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Percussion hépatique selon Kurlov


Le diagnostic de la maladie du foie est un complexe de méthodes qui incluent la percussion, y compris. Ce terme fait référence à la définition des limites et à la localisation de l'organe. La procédure est effectuée lors de l'examen initial, avant les échographies et les tests sanguins, afin d'identifier ses pathologies évidentes. Bien que la formule de percussion hépatique ait été élaborée par le scientifique Kurlov avant l'invention de la recherche plus informative, elle est toujours utilisée dans la pratique.

Qu'est-ce qu'une percussion et dans quel but est-elle jouée?

La percussion du foie de Kurlov est une méthode consistant à utiliser un organe pour en déterminer les limites. Le fait est que les organes parenchymateux lors de la percussion créent un son sourd et creux - plus résonant. Les limites du foie sont des zones où la zone d’atténuation du son commence quand elles sont frappées avec un doigt ou un marteau spécial.

Il y a deux manières principales de percussion des organes internes:

  • direct - effectué à l'aide des doigts directement le long de la paroi abdominale;
  • médiée - un plysimètre est placé sur la zone de test, dans le rôle duquel joue une plaque de métal; à défaut, vous pouvez mettre les doigts de votre main gauche.

La percussion médiée est plus informative. Avec son aide, il est possible de déterminer les limites du foie et d'examiner l'état des organes internes jusqu'à une profondeur de 7 cm.La taille du foie selon Kurlov est déterminée séparément pour les adultes et les enfants. Le fait est que chez un adulte, le poids du foie ne dépasse pas 3% du poids corporel. Chez un enfant, cet indicateur peut normalement atteindre 7%, ce qui entraîne un léger décalage du foie vers le bas.

Technique de percussion hépatique

Le foie est un organe parenchymateux situé dans l'hypochondre droit. La première technique consiste à déterminer sa taille. Pour ce faire, certaines lignes sont tapotées et les zones où commence la zone d’émoussement sont considérées comme les limites du foie. Au total, il existe 3 lignes de ce type:

  • mi-claviculaire - passe verticalement au milieu de la clavicule;
  • okolovrudnaya - à mi-chemin entre la mi-clavicule et le sternum, situé verticalement le long des bords du sternum;
  • axillaire antérieur - verticalement le long du bord antérieur de la fosse axillaire.

Ces lignes servent à définir les limites supérieure et inférieure du foie. De plus, entre les points extrêmes, il est nécessaire d'effectuer des mesures et de comparer le résultat aux valeurs de la norme. De plus, la topographie du foie par rapport aux autres organes internes est également prise en compte, mais pour ces études, une simple percussion peut ne pas suffire.

Détermination de la taille du foie Kurlov

La taille du foie selon Kurlov est déterminée en mesurant la distance entre ses points extrêmes. Kurlov identifie 5 de ces points, situés sur les régions extrêmes du foie. Dans ces zones, vous devez entendre le passage à un son sourd.

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Les principaux points utilisés pour modifier la taille du foie (matité des frontières) et leur emplacement normal:

  • le premier (bord supérieur) est situé près du bord inférieur de la cinquième côte le long de la ligne mi-claviculaire, déterminé par tapotement du haut vers le bas;
  • le second (le bord inférieur du bord émoussé) est situé au bord inférieur de l'arc costal ou à 1 cm au-dessus de celui-ci, également le long de la ligne mi-claviculaire, il peut être détecté par percussion de bas en haut;
  • la troisième est sur le même horizontal que le premier point, sur la ligne médiane antérieure (la définition de ce point est difficile en raison de la présence dans cette zone du sternum, elle est donc considérée comme une valeur constante);
  • le quatrième - le bord inférieur, est normalement à 8 cm au-dessous du processus xiphoïde du sternum;
  • le cinquième est la limite d'une arête vive, déterminée par percussion le long de l'arc costal gauche le long de celle-ci.

Ces points représentent les bords du foie. Si vous les connectez, vous pouvez avoir une idée de la taille du corps et de sa localisation dans la cavité abdominale. La méthode de détermination de la taille du corps selon Kurlov est basée sur la mesure de la distance entre les points de contrôle. Les tarifs sont calculés séparément pour les adultes et pour les enfants.

Norme chez les adultes

Après avoir déterminé les points de percussion de base, plusieurs mesures doivent être effectuées. Ils sont appelés la taille du foie et représentent la distance entre ses bords. Il y a 3 tailles de corps principales:

  • le premier est la distance entre 1 et 2 points;
  • le second est compris entre 2 et 3 points;
  • le troisième est entre 3 et 4 points.

La taille du foie chez l'adulte est normale:

La taille du foie

La plus grande glande du corps est le foie, sa longueur est normalement de 25 à 30 cm, le lobe droit a une hauteur de 20 à 22 cm, la gauche de 15 à 16 ans, son poids est d'environ 1,5 à 1,6 kg et son épaisseur ne dépasse pas 10 cm. est situé dans l'hypochondre droit, et en raison de sa grande taille, le bord inférieur du poumon le recouvre partiellement.

Le foie des nouveau-nés est homogène, sans lobes formés et pèse 150 grammes. Jusqu'à un an, il est inférieur de 1 à 2 cm à l'arc costal et cet arrangement est considéré comme la norme chez les enfants d'âge préscolaire. Jusqu'à l'âge de 15 ans, elle grandit et gagne le poids et la taille d'un adulte. La taille du foie chez les enfants est calculée en fonction de la taille, de l'âge et de la constitution. En outre, les caractéristiques individuelles de la forme (droite, rectangulaire, irrégulière) sont notées, ce qui affecte également la taille de l'organe.
Il existe plusieurs méthodes pour déterminer la taille des enfants et des adultes qui ne sont pas identiques. Les indicateurs de norme diffèrent également selon les sources. Par conséquent, pour un dimensionnement précis, combinez généralement plusieurs méthodes.

Foie redimensionnable

Le symptôme le plus courant de la maladie du foie est une augmentation de celle-ci - l'hépatomégalie. Cela peut être dû à diverses raisons. Par exemple, infectieux lors de la reproduction de virus de tous types d’hépatite, mononucléose, diphtérie, septicémie, scarlatine, tuberculose généralisée, typhoïde, brucellose, paludisme et maladies parasitaires. La myocardite, les cardiopathies congénitales, la pneumonie entraînent également une hypertrophie du foie.
La déviation de la norme en direction d’une augmentation est un symptôme constant de la leucémie, de la lymphogranulomatose, de l’anémie hémolytique, d’autres maladies du sang, de processus tumoraux dans le foie ou de métastases de tumeurs. L'augmentation peut être due à des maladies telles que l'accumulation, le métabolisme, les troubles de l'alimentation, le diabète. L'abcès sous-diagragmatique, l'emphysème pulmonaire, l'hernie diaphragmatique, la cholestase et l'inflammation des voies biliaires stimulent également l'hypertrophie du foie.
Une réduction de la taille est observée au stade terminal de la cirrhose du foie, apparue du fait de la reproduction de virus et de l'alcool, de la dystrophie toxique de l'organe, de l'insuffisance hépatique, de l'hypoplasie, des troubles circulatoires et de la sécrétion biliaire.

Méthodes de détermination de la taille du foie

  1. Pour clarifier la genèse de l’une des maladies qui entraînent une modification de la taille du foie, il existe une méthode de palpation selon Kurlov. Selon Kurlov, pour déterminer la taille du foie, il faut déterminer la limite supérieure de la percussion (percussion), ainsi que la limite inférieure de la percussion et de la palpation (sondage). Le bord supérieur est déterminé une fois, car il est relativement plat le long de la ligne horizontale. Le bord inférieur a un mouvement oblique, il tombe de gauche à droite et se mesure plusieurs fois.
    La méthode Kurlorva consiste à mesurer la distance entre les bords supérieur et inférieur en trois points. Le premier est déterminé par la ligne mi-claviculaire, le second par la ligne mi-claviculaire, le troisième par la ligne de l'arc costal gauche. Les tailles normales selon la méthode de Kurlov devraient correspondre à 9 cm au premier point et, respectivement, à 8 cm et à 7 cm au deuxième et au troisième.
  2. Il existe également une méthode de palpation profonde du foie selon Obraztsov. Le médecin est situé à la droite du sujet, pose sa main droite sur la paroi frontale de l'abdomen dans l'hypochondre droit, serre l'arcade costale avec la gauche, crée un pli cutané puis, lors de l'expiration du patient, plonge la main dans la cavité abdominale. Dans cette position, le foie sort du bord de l'arcade costale et la palpation sera aussi facile que possible. Dans cette méthode, la taille du foie est déterminée par la ligne parasternale droite, la ligne droite mi-claviculaire et la ligne axillaire antérieure droite. Avec cette méthode, ils sont guidés par les normes de taille au premier point de 8 à 11 cm, le second à 9 à 11 cm, au troisième à 10-12 cm.

Les méthodes physiques sont complétées par des méthodes instrumentales. Il est possible de déterminer la taille du foie, sa structure, ainsi que le diamètre et la taille des vaisseaux biliaires et du foie à l'aide d'un diagnostic par ultrasons.

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Palpation et percussion du foie et de la rate / Palpation et percussion du foie et de la rate

La palpation superficielle dans les maladies du foie peut révéler une zone de douleur dans l'hypochondre droit et la région épigastrique. Une douleur locale particulièrement forte, même avec un léger contact de la paroi abdominale antérieure dans la zone de projection de la vésicule biliaire, est observée dans les cas de cholécystite aiguë et de colique biliaire. Dans la cholécystite chronique, seule la douleur dite vésicule biliaire se définit habituellement par une douleur légère ou modérée: elle correspond à la projection de son fond sur la paroi abdominale antérieure et, dans la plupart des cas, elle est localisée directement sous l'arcade costale droite le long du bord extérieur du droit droit.

La palpation du foie est réalisée selon la méthode d'Obraztsova-Strazhesko. Le principe de la méthode est qu’avec un souffle profond, le bord inférieur du foie descend vers les doigts palpés, puis, se heurtant à eux et glissant hors de ceux-ci, devient palpable. On sait que le foie, en raison de sa proximité avec le diaphragme, présente la plus grande mobilité respiratoire parmi les organes abdominaux. Par conséquent, lors de la palpation du foie, un rôle actif appartient à sa propre mobilité respiratoire et non à la palpation des doigts, comme lors de la palpation de l'intestin.

La palpation du foie et de la vésicule biliaire est réalisée dans la position du patient debout ou couché sur le dos (toutefois, dans certains cas, le foie est plus facile à sentir lorsque le patient est à gauche; dans ce cas, le foie quitte l'hypochondre sous l'action de la gravité et ensuite, il est plus facile de sonder son bord antérieur inférieur). La palpation du foie et de la vésicule biliaire se fait selon les règles générales de la palpation. Une attention particulière est portée à la marge frontale du foie, en fonction de ses propriétés (contours, forme, tendresse, consistance) qui permettent de juger de la condition physique du foie, de sa position et de sa forme. Dans de nombreux cas (particulièrement lorsqu'un organe est abaissé ou agrandi), en plus du bord du foie, qui peut être suivi de manière palpeuse de l'hypochondre gauche à l'hypochondre droit, il est possible de sonder la face antérieure supérieure du foie.

L’examinateur est assis à droite du lit, sur une chaise ou un tabouret face au sujet, pose la paume et les quatre doigts de la main gauche sur la région lombaire droite et appuie avec le pouce de la main gauche sur le côté et le devant de l’arcade costale, ce qui aide le foie à palper la main droite compliquant l'expansion de la poitrine pendant l'inhalation, contribue à renforcer les excursions du dôme droit du diaphragme. La paume de la main droite est posée à plat, pliant légèrement les doigts, sur l'abdomen du patient directement sous l'arcade costale dans la ligne mi-claviculaire et en appuyant légèrement du bout des doigts sur la paroi abdominale. Après une telle installation des mains, le sujet est suggéré de prendre une profonde respiration; le foie qui tombe touche d’abord les doigts, puis les contourne et glisse sous les doigts, c’est-à-dire qu’il est palpable. La main de l'enquêteur reste immobile, la réception est répétée plusieurs fois.

La position du bord du foie peut être différente selon les circonstances. Par conséquent, pour savoir où placer les doigts de la main droite, il est utile de déterminer au préalable la position du bord inférieur du foie par percussion.

Selon V. P. Obraztsov, un foie normal est palpable dans 88% des cas. Les sensations de palpation obtenues à partir du bord inférieur du foie permettent de déterminer ses propriétés physiques (douces, denses, inégales, tranchantes, arrondies, sensibles, etc.). Le bord du foie inchangé, palpable à la fin d'une profonde respiration, se situe à 1–2 cm au-dessous de l'arc costal, mou, pointu, facilement rentré et insensible.

Le bord inférieur d'un foie normal est habituellement palpable dans la ligne médio-claviculaire droite; à sa droite, le foie ne peut pas être palpé, car il est caché par l'arc sous-costal, et souvent à gauche, la palpation est difficile en raison de la sévérité des muscles abdominaux. Avec l'augmentation et la compaction du foie, il peut être sondé dans toutes les lignes. Les patients souffrant de ballonnements devraient être examinés l'estomac vide pour faciliter la palpation. Lorsque du liquide s’accumule dans la cavité abdominale (ascite), il n’est pas toujours possible de palper le foie à la position horizontale du patient. Dans ces cas, utilisez la méthode spécifiée, mais la palpation est réalisée en position verticale ou dans la position du patient du côté gauche. Lorsqu'une grande quantité de liquide s'accumule, elle est préalablement libérée à l'aide d'une paracentèse. En cas d'accumulation importante de liquide dans la cavité abdominale, le foie est également palpé à l'aide de la palpation de compression à base de jerk. Pour ce faire, la main droite avec les doigts II IV légèrement pliés est située au bas de la moitié droite de l'abdomen, perpendiculairement au bord inférieur estimé du foie. Les doigts fermés de la main droite infligent des attaques saccadées sur la paroi abdominale et se déplacent du bas vers le haut jusqu'à la sensation d'un corps dense du foie qui, lorsqu'il frappe les doigts, pénètre d'abord dans la profondeur de la cavité abdominale, puis les frappe et devient palpable (symptôme de la glace flottante).

La douleur est caractéristique d'une lésion inflammatoire du foie lors du passage du processus inflammatoire à la capsule du foie ou de son étirement (par exemple, lorsque le sang stagne dans le foie en raison d'une insuffisance cardiaque).

Le foie d'une personne en bonne santé, si la palpation est disponible, a une texture douce, avec hépatite, hépatose, décompensation cardiaque, il est plus dense. Le foie est particulièrement dense avec sa cirrhose (son bord est tranchant, et sa surface est lisse ou légèrement bosselée), la tumeur endommage plusieurs métastases du cancer (dans ces cas, la surface du foie est parfois rugueuse, respectivement, pour les métastases superficielles et le bord inférieur est irrégulier), avec l'amyloïdose. Il est parfois possible de palper une tumeur relativement petite ou un kyste à échinocoques.

La hauteur du bord inférieur du foie élargi est déterminée par rapport à l'arc costal le long de l'axillaire antérieur droit, à proximité immédiate des lignes okolovrudnoy sternale et gauche. Ces palpations clarifient les perceptions de la taille du foie.

La vésicule biliaire n'est normalement pas détectable, mais elle est molle et ne dépasse pratiquement pas sous le bord du foie. Mais avec une augmentation de la vésicule biliaire (hydropisie, bourrage de calculs, cancer, etc.), cela devient palpable. La palpation du foie conduit à la palpation de la vessie. Le bord du foie se trouve, et juste en dessous, à la périphérie du muscle droit droit, la palpation de la vésicule biliaire est effectuée selon les règles de la palpation du foie lui-même. Il est plus facile à trouver lorsque les doigts se déplacent transversalement à l'axe de la vésicule biliaire. La vésicule biliaire est définie palpatoire comme un corps en forme de poire de taille, de densité et de douleur diverses en fonction de la nature du processus pathologique en soi ou dans les organes environnants (par exemple, une vessie dilatée souple et élastique lorsque le canal biliaire principal est obstrué par une tumeur est un signe de Courvosier-Terrier; vessie accidentée avec néoplasmes dans le mur, débordement de cailloux, inflammation du mur, etc.). La vessie élargie est mobile lors de la respiration et effectue des mouvements pendulaires. La mobilité de la vésicule biliaire est perdue lors d'une inflammation de la péricholécysticite recouvrant le péritoine. Avec la cholécystite et la cholélithiase, des douleurs aiguës et une tension musculaire réflexe dans la paroi abdominale antérieure de l'hypochondre droit rendent la palpation difficile.

Cette méthode de palpation du foie et de la vésicule biliaire est la plus simple, la plus pratique et donne les meilleurs résultats. La difficulté de la palpation et en même temps la conscience que cela seul permet d’obtenir des données précieuses pour le diagnostic, obligées de rechercher la meilleure méthode de palpation. Diverses techniques ont été proposées, qui se résument principalement aux différentes positions des mains de l'investigateur ou pour changer la position de l'investigateur par rapport au patient. Cependant, ces méthodes ne présentent aucun avantage dans l'étude du foie et de la vésicule biliaire. Il ne s'agit pas d'une variété de techniques, mais de l'expérience de l'investigateur et de la conduite systématique du plan pour l'étude de la cavité abdominale dans son ensemble.

La méthode de percussion permet de déterminer les limites, la taille et la configuration du foie. Les percussions déterminent les limites supérieure et inférieure du foie. Il existe des limites supérieures de deux types de matité hépatique: la matité relative, qui donne une idée de la limite supérieure vraie du foie et la matité absolue, c'est-à-dire la limite supérieure de la surface antérieure du foie, directement adjacente à la poitrine et non recouverte par les poumons. En pratique, ils se limitent à déterminer uniquement les limites de la matité absolue du foie, car la position de la limite supérieure de la matité relative du foie n’est pas constante et dépend de la taille et de la forme de la poitrine, de la hauteur debout du dôme droit du diaphragme. De plus, le bord supérieur du foie est très profondément caché sous les poumons et la limite supérieure de la matité relative du foie est difficile à déterminer. À la fin, dans presque tous les cas, une hypertrophie du foie se produit principalement vers le bas, à en juger par la position de son bord inférieur.

La percussion hépatique est réalisée conformément aux règles générales de la percussion topographique. Pour déterminer la limite supérieure de la matité absolue du foie, appliquez une percussion silencieuse. Percussion de haut en bas le long de lignes verticales, comme pour déterminer les limites inférieures du poumon droit. Les frontières contrastent entre le son pulmonaire clair et le foie terne. La bordure trouvée est marquée de points sur la peau le long du bord supérieur du plesemètre de doigt le long de chaque ligne verticale. Normalement, la limite supérieure de la matité hépatique absolue se situe le long de la droite okolovrudnoy au bord supérieur de la côte VI, le long de la ligne médio-claviculaire droite sur la côte VI et le long de la ligne axillaire antérieure droite sur la côte VII, c'est-à-dire que la limite supérieure de la matité hépatique absolue correspond à la position du bord inférieur. poumon droit. De la même manière, il est possible d’établir la position du bord supérieur du foie et derrière celui-ci; toutefois, on se limite généralement à déterminer le long des trois lignes indiquées.

Il est difficile de déterminer la limite inférieure de la matité absolue du foie en raison de la proximité des organes creux (estomac, intestins), qui provoquent une tympanite élevée pendant la percussion, masquant ainsi le son hépatique. Compte tenu de cela, vous devez utiliser la percussion la plus silencieuse, et mieux encore, utiliser la percussion directe avec un doigt selon la méthode Obraztsov. La percussion de la limite inférieure de la matité absolue du foie selon Obraztsov Strazhesko commence dans la moitié droite de l'abdomen le long de la ligne axillaire antérieure droite dans la position horizontale du patient. Le pulsimètre à doigt est installé parallèlement à la position voulue du bord inférieur du foie et à une telle distance de celui-ci, de sorte que vous entendez un son tympanique (par exemple, au niveau du nombril ou au-dessous). En déplaçant progressivement le doigt-plysimètre, ils atteignent la limite du passage d'un son tympanique à un son absolument terne. À ce stade, le long de chaque ligne verticale (ligne médio-claviculaire droite, ligne okoloprudinnaya droite, ligne médiane antérieure) et avec une augmentation significative du foie et le long de la ligne gauche okolodruinnaya faire une marque sur la peau mais le bord inférieur du doigt pléimétrique

Lors de la détermination du bord gauche de la matité hépatique absolue, un doigt de calibre est installé perpendiculairement au bord de l’arc costal gauche au niveau VIII des côtes IX et percuté à droite directement sous le bord de l’arc costal jusqu’au point de transition d’un son tympanique (dans la région de l’espace Traube) vers un point contondant.

Normalement, la limite inférieure de la matité hépatique absolue dans la position horizontale d'un patient présentant une forme de thorax normosténique passe dans la ligne axillaire antérieure droite sur la côte X, le long de la ligne mi-claviculaire au bord inférieur de l'arc costal droit, le long de la ligne okolovrudnoy droite 2 cm sous le bord inférieur de la côte costale droite. l'arc, le long de la ligne médiane antérieure, à 3 6 cm du bord inférieur de l'apophyse xiphoïde (à la limite du tiers supérieur de la distance entre la base de l'apophyse xiphoïde et le nombril), à gauche n'entre pas dans la ligne médiane postérieure. La position du bord inférieur du foie et à l'état normal peut être différente en fonction de la forme de la poitrine, de la constitution de la personne, mais cela se reflète principalement au niveau de sa position le long de la ligne médiane antérieure. Ainsi, dans le cas d'un thorax hypersthénique, le bord inférieur du foie est légèrement plus haut que le niveau indiqué et, dans le thorax asthénique, il est plus bas, approximativement au milieu de la distance entre la base du processus xiphoïde et le nombril. Le déplacement du bord inférieur du foie vers le bas de 1 à 1,5 cm est noté en position verticale du patient. Avec une augmentation du foie, la limite de l’emplacement de son bord inférieur est mesurée à partir du bord de l’arc costal et du processus xiphoïde; la frontière du lobe gauche du foie est déterminée par la droite okolovrudnoy à partir du bord de l'arc costal et à gauche de cette ligne (le long de l'arc costal).

Les résultats de la percussion hépatique nous permettent de déterminer la hauteur et la taille de la rigidité du foie. Pour cela, les lignes verticales mesurent la distance entre les deux points correspondants des limites supérieure et inférieure de la matité absolue du foie. Cette hauteur est normale sur la ligne axillaire antérieure droite est comprise entre 10 et 12 cm. le long de la ligne médio-claviculaire droite, de 9 à 11 cm, et du long de l’okolovrudnoy, de 8 à 11 cm. Il est difficile de déterminer la zone de percussion de la matité hépatique (elle se confond avec la zone du son sourd formé par une épaisse couche de muscles du bas du dos, des reins et du pancréas), mais parfois sous la forme d'une bande de largeur de 4-6cm. Cela vous permet d'éviter de conclure à tort que le foie est élargi dans les cas où il est abaissé et sort de la voûte costale droite et tourne légèrement autour de son axe en avant, puis la ligne de son émoussé derrière se rétrécit.

Percussion du foie Kurlov. Selon Kurlov, les percussions hépatiques déterminent les trois dimensions suivantes: la première taille le long de la ligne médio-claviculaire droite de la limite supérieure à la limite inférieure de la matité absolue du foie (normale 9 11 cm), la deuxième taille le long de la ligne médiane antérieure allant du bord supérieur du foie au bas (normal7) 9 cm), la troisième dimension le long du bord de l’arc costal (normalement 6–8 cm).

La définition des limites de percussion du foie et de sa taille a une valeur diagnostique. Cependant, le décalage du bord supérieur (haut ou bas) est plus souvent associé à des modifications extrahépatiques (position haute ou basse du diaphragme), à ​​la présence d'abcès sous-phrénique, de pneumothorax, de pleurésie exudative). Seule l’échinococcose et le cancer du foie permettent à sa bordure supérieure de remonter. Le déplacement du bord inférieur du foie vers le haut indique une diminution de sa taille, mais peut également être observé lors de météorites et d'ascites, poussant le foie vers le haut. Un déplacement vers le bas du bord inférieur du foie est généralement observé avec une augmentation de l'organe à la suite de divers processus pathologiques (hépatite, cirrhose, cancer, échinocoque, stase du sang dans l'insuffisance cardiaque, etc.), mais parfois en raison de la position basse du diaphragme. L'observation systématique des limites de percussion du foie en modifiant la hauteur de la matité hépatique permet de juger de l'augmentation ou de la diminution de cet organe au cours de l'évolution de la maladie.

La vésicule biliaire percutanée n'est généralement pas détectée, mais elle peut être déterminée avec une augmentation significative au moyen d'une percussion très silencieuse.

Les percussions sont utilisées non seulement pour déterminer la taille du foie et de la vésicule biliaire (percussions topographiques), mais également pour évaluer leur état: les percussions (à la prudence) sur la surface du foie élargi ou sur la région de la vésicule biliaire provoquent des sensations douloureuses lors de processus inflammatoires (hépatite, cholécystite, pericholécystite et autres). L’explosion (succusio) le long de l’arcade costale droite provoque également des douleurs dans les maladies du foie et des voies biliaires, en particulier dans la cholélithiase (un symptôme de Ortner).

La palpation de la rate est réalisée dans la position du patient couché sur le dos ou sur le côté droit. Dans le premier cas, le patient est allongé sur un lit avec la tête basse, les bras allongés le long du corps et les jambes également. Dans le second cas, le patient est placé du côté droit, la tête légèrement inclinée vers la poitrine, le bras gauche plié au niveau de l’articulation du coude se trouvant sur la surface antérieure de la poitrine, la jambe droite est étendue, la gauche repliée au niveau des articulations du genou et de la hanche. Dans cette position, les abdominaux sont relaxés au maximum et la rate se rapproche de l’avant. Tout cela facilite sa définition par la palpation, même avec une légère augmentation. Le médecin est assis à la droite du patient qui lui fait face. Le médecin place sa main gauche sur la moitié gauche du thorax du patient, entre les côtes VII et X, le long des lignes axillaires, et le serre un peu, limitant ses mouvements pendant la respiration. Le médecin place sa main droite avec les doigts légèrement pliés sur la surface antérolatérale de la paroi abdominale du patient, au bord de l'arcade costale, à la jonction de l'extrémité de la côte X et à la jonction, ou si les données de l'examen préliminaire et de la percussion suggèrent une hypertrophie de la rate, à l'emplacement prévu de son bord inférieur antérieur. Puis, lors de l’expiration du patient de la main droite, le médecin appuie doucement sur la paroi abdominale pour former une poche; le médecin suggère alors au patient de prendre une profonde respiration. Au moment de l’inhalation, si la rate est accessible à la palpation et si elle est pratiquée correctement, elle s’abaisse au fur et à mesure que le diaphragme descend, son bord inférieur antérieur se rapprochant des doigts de la main droite du médecin, se glisse sous eux et continue de glisser sous eux. Cette technique est répétée plusieurs fois, en essayant d'explorer toute la palpation du bord de la rate. En même temps, faites attention à la taille, à la douleur, à la densité (texture), à ​​la forme, à la mobilité de la rate, déterminez la présence de coupures sur le bord antérieur. Caractéristique de la rate, une ou plusieurs coupes sur le bord avant sont déterminées avec une augmentation importante. Ils permettent de distinguer la rate des autres organes abdominaux hypertrophiés, tels que le rein gauche. Avec une augmentation significative de la rate, il est également possible d'étudier sa surface antérieure depuis le dessous de l'arc costal.

Normalement, la rate n'est pas palpable. Il ne devient accessible à la palpation qu’avec une omission significative (rarement avec un degré d’entéroptose extrême), le plus souvent avec une augmentation. On observe une hypertrophie de la rate dans certaines maladies infectieuses aiguës et chroniques (typhoïde abdominale et récidivante, maladie de Botkin, sepsis, paludisme, etc.), cirrhose du foie, thrombose ou compression de la veine splénique, ainsi que dans de nombreuses maladies du système hématopoïétique (anémie hémolytique, purpura thrombocytique). leucémie aiguë et chronique). Une augmentation significative de la rate est appelée splénomégalie (du grec. Splen-rate, megas-large). Le gonflement le plus important de la rate est observé au stade final de la leucémie myéloïde chronique, au cours de laquelle elle occupe souvent toute la moitié gauche de l'abdomen et, avec son pôle inférieur, passe dans le bassin.

Dans les maladies infectieuses aiguës, la densité de la rate est faible; la rate avec la septicémie est particulièrement molle, la cohérence testovatogo. Dans les maladies infectieuses chroniques, la cirrhose du foie et la leucémie, la rate devient dense; il est très dense avec l'amylose.

Dans la plupart des maladies, la palpation de la rate est indolore. Cela devient douloureux dans les cas d'infarctus de la rate, de périsplénite, ainsi que dans le cas d'une augmentation rapide due à un étirement de la capsule, par exemple lorsqu'il y a stagnation de sang veineux lors d'une thrombose de la veine splénique. La surface de la rate est généralement uniforme, la rugosité de son bord et de sa surface sont déterminées par la périsplénite et les crises cardiaques anciennes (il y a des contractions), sa rugosité est observée avec des gommes syphilitiques, de l'échinocoque et d'autres kystes et des tumeurs de la rate extrêmement rares.

La motilité de la rate est généralement assez importante; c'est de la priperisplenite limitee. Vapeur hypertrophiée lorsque la respiration n'est pas mobile, mais il est généralement toujours possible de la déplacer à la main lors de la palpation. Souvent, lorsque la leucémie augmente, non seulement la rate, mais aussi le foie (en raison d'une métaplasie), qui est également examiné par palpation.

Dans l'étude du système des organes hématopoïétiques, la percussion a une valeur limitée: elle n'est utilisée que pour déterminer approximativement la taille de la rate. En raison du fait que la rate est entourée d'organes creux (estomac, intestins) contenant de l'air et émettant un son tympan fort lors de la percussion, sa taille et ses limites ne peuvent être déterminées avec précision par cette méthode.

La percussion est effectuée dans la position du patient debout ou couché sur le côté droit. Il est nécessaire de passer très doucement d’un son clair à un son émoussé; mieux utiliser la méthode Obraztsova. Pour déterminer le diamètre de la matité splénique, la percussion est effectuée le long d'une ligne latérale de 4 cm par rapport à la ligne costale-articulaire gauche (cette ligne relie l'articulation sterno-claviculaire à l'extrémité libre de la côte XI). Normalement, la matité splénique est déterminée entre les côtes IX et XI: sa taille est de 4 à 6 cm. La longueur de la rate se situe à l'intérieur de la ligne costo-articulaire; taille de percussion matité de la longueur de la rate est 6-8 cm

Palpation du foie

Avant de palper le foie, il est recommandé de déterminer ses limites par percussion. Cela permet non seulement de juger de la taille du foie, mais également de déterminer par où commencer la palpation. Les percussions hépatiques produisent un son sourd, mais comme le bord inférieur du poumon recouvre partiellement la croix, il est possible de déterminer les deux limites supérieures de la matité hépatique: relative (vraie) et absolue. En pratique, en règle générale, les limites de la stupidité absolue, supérieure et inférieure, sont déterminées.

La palpation du foie doit respecter certaines règles et techniques d'exécution. Le patient doit être allongé sur le dos, la tête légèrement relevée et les jambes tendues ou légèrement pliées au niveau des articulations du genou. Ses mains doivent reposer sur sa poitrine (pour limiter la mobilité de la poitrine tout en inspirant et en relaxant les muscles abdominaux). L'examinateur est assis à la droite du patient, face à lui, la paume de la main droite avec les doigts légèrement pliés repose à plat sur le ventre, dans l'hypochondre droit, à 3 à 5 cm sous le bord du foie, a trouvé des percussions et la main inférieure recouvre la partie inférieure de la moitié droite de la poitrine. de plus, il a 4 doigts derrière lui et le pouce - sur l'arc costal (Fig. 59, a). Cela limite la mobilité (expansion) de la poitrine lors de l'inhalation et améliore le mouvement du diaphragme vers le bas. Lorsque le patient inspire, le chercheur tire superficiellement la peau vers le bas, plonge les doigts de la main droite dans la cavité abdominale et demande au patient de prendre une profonde respiration. Dans ce cas, le bord inférieur du foie, tombant, tombe dans une poche artificielle, contourne les doigts et les échappe. Une main palpante reste immobile. Si le bord inférieur du foie n'a pas pu être sondé, la manipulation est répétée en déplaçant le bout des doigts de 1 à 2 cm vers le haut. Ceci est fait jusqu'à ce qu'il monte plus haut, jusqu'à ce que le bord inférieur du foie soit palpé ou que le bras droit atteigne l'arc costal.


Fig. 59. Palpation du foie:
a - ordinaire;
b - saccadé.

La palpation du bord inférieur du foie se fait généralement sur la ligne mi-claviculaire droite ou sur le bord extérieur du muscle droit de l'abdomen. Cependant, si nécessaire, il peut être palpé sur les 5 lignes, en commençant par l'axillaire antérieur droit et en terminant par l'okolovrudnoy gauche.

Avec l'accumulation dans la cavité abdominale d'une quantité importante de liquide, la palpation du foie devient difficile.

Dans ce cas, il peut être sondé par palpation de type jerk (fig. 59, b). Des doigts fermés de 2, 3, 4 m de la main droite infligent des coups saccadés sur la paroi abdominale antérieure du bas jusqu'à l'arcade costale, jusqu'à ce que vous trouviez un corps dense - le foie. En poussant, il part d'abord dans la profondeur de la cavité abdominale, puis revient et frappe les doigts, c'est-à-dire qu'il devient palpable (symptôme d'une "glace flottante").

Normalement, le foie est palpé dans 88% des cas. Son bord inférieur est situé au bord de l'arc costal, le long de la ligne médio-claviculaire droite. Il est doux, net ou légèrement arrondi, lisse, indolore et se replie facilement à la palpation.

L'emplacement du foie sous le bord de l'arc costal indique son augmentation ou son déplacement. Cette question ne peut être résolue que lors de la détermination de la position de ses limites, ce qui est fait par percussion.

Si la taille du foie ne change pas, le déplacement de la limite inférieure de la matité hépatique, qui se produit simultanément avec le déplacement unidirectionnel de la limite supérieure, ne parle que de l'omission du foie. Avec une augmentation du foie, seule sa limite inférieure est déplacée vers le bas. Ceci est observé dans la stagnation du sang veineux dans le foie (foie stagnant), les processus inflammatoires dans le foie et les voies biliaires, dans certaines maladies infectieuses aiguës (dysenterie, fièvre typhoïde, choléra, paludisme), au stade initial de la cirrhose du foie, etc.

Le déplacement du seul bord inférieur du foie peut être causé par une diminution de la taille du foie (par exemple, au stade final de la cirrhose porte).

Le déplacement du bord supérieur du foie (haut ou bas) est relativement rarement causé par une lésion du foie lui-même (le bord supérieur peut remonter en cas de cancer ou d'échinococcose du foie). Cela se produit le plus souvent pour d'autres raisons (niveau élevé du diaphragme avec météorisme, ascite, grossesse; faible; avec emphysème, pneumothorax, entéroptose; déplacement du foie du diaphragme en cas d'accumulation de gaz sous le diaphragme). Avec une pleurésie droite exsudative, une pneumonie, un infarctus pulmonaire, des rides du lobe inférieur du poumon droit, il est possible que la limite supérieure de la matité hépatique soit repoussée vers le haut.


Fig. 60. La taille normale du foie (selon Kurlov).

Dans certains cas, il est possible de palper non seulement le bord inférieur du foie, mais également une partie de celui-ci (les doigts sont placés immédiatement sous l'arcade costale droite et, en appuyant facilement sur la paroi abdominale, glissent le long de la surface du foie). Dans le même temps, ils découvrent les particularités de sa surface (lisse, uniforme, vallonnée), sa consistance (douce, dense), révèlent la présence de douleur, etc.

Surface du foie lisse, lisse et douce au bord arrondi, sensibilité à la palpation observée dans les processus inflammatoires du foie et des voies biliaires intrahépatiques, ainsi que dans les cas de stagnation aiguë du sang due à une insuffisance cardiaque.

La surface bosselée, l'inégalité et la compaction du bord inférieur sont observées avec une lésion syphilitique du foie, l'échinococcose. Une densité particulièrement nette ("en bois") est détectée dans le cancer du foie.

La consolidation du bord du foie se produit dans l'hépatite, la cirrhose (il y a aussi une surface inégale).

La sensibilité du foie lors de la palpation est observée au cours du processus inflammatoire ou de son étirement (par exemple, un foie stagnant).

La taille du foie est déterminée par la méthode de Kurlov (Fig. 60). Pour ce faire, mesurez la distance entre les limites du foie supérieure (percussion trouvée) et inférieure (percussion et palpation trouvées) le long de la ligne médiane claviculaire et antérieure médiane droite, ainsi que le long de l’arc costal gauche (la distance entre le point de réglage le long de l’arc costal gauche et la limite supérieure conventionnelle). foie dans la ligne médiane antérieure - taille oblique). La taille du foie est normale dans la ligne médio-claviculaire en moyenne 9 ± 1-2 cm, dans la ligne médiane antérieure - 8 ± 1-2 cm, dans l'arc costal gauche - 7 ± 1-2 cm.

L'hépatomégalie est le principal symptôme de la maladie du foie.

Pratiquement: si un patient a un foie hypertrophié et n’a pas d’insuffisance cardiaque, il est susceptible de souffrir d’une hépatite chronique, d’une hépatose ou d’une cirrhose du foie. Plus rarement, ce sont les tumeurs du foie, les kystes du foie et les abcès du foie. Encore moins souvent - une augmentation du foie dans les maladies du sang.

Le phénomène de l'hépatomégalie est causé par le gonflement des hépatocytes en relation avec la dystrophie de ces derniers, l'infiltration lymphoïde et macrophage du foie, la formation de ganglions régénératifs.

L'hépatomégalie peut être déterminée par percussion du foie, par sa palpation ou par échographie.

Caractéristiques percussion du foie:

Comment percuter le foie: pour déterminer le bord supérieur du foie, il est très important d'utiliser des percussions silencieuses pour déterminer non pas la matité relative du foie, mais l'absolu, dont la limite supérieure coïncide avec le bord inférieur des poumons. Il faut se rappeler que la définition de la frontière du foie de cette manière ne coïncide pas avec sa taille réelle. Par conséquent, les limites du foie selon Kurlov sont les limites de la stupidité absolue du foie, déterminées par des lignes spécifiques de l'auteur:

arc costal gauche mi-claviculaire, milieu et gauche (parallèle à celle-ci, près de celle-ci)

La taille du foie selon Kurlov devrait connaître 9-8-7 + 1cm. (Mikhail G. Kurlov a vécu dans la première moitié du siècle dernier - il a travaillé à Tomsk)

La détermination du bord inférieur du foie commence par la région du nombril ou en dessous, en plaçant le doigt-probemètre parallèlement au bord souhaité jusqu'à ce qu'un son absolu apparaisse13. Percutère selon la méthode de MG Les limites du foie de Kurlov sont normales:

le long de la ligne médiane droite au niveau de l'arc costal droit

le long de la ligne médiane antérieure - à la limite des tiers supérieur et moyen de la distance entre le nombril et l'apophyse xiphoïde

le long de l'arc costal gauche - au niveau de la ligne parasternale gauche

L'hépatomégalie peut être déterminée par palpation:

Palpation bimanuelle du foie

La palpation du foie est effectuée après la percussion.

Le médecin est situé à droite du patient (bien que dans des conditions réelles, il est nécessaire de palper et d'être à gauche)

Patient dans le dos, muscles détendus, genoux pliés

Le bout des doigts s'enfonce profondément dans l'abdomen, en phase avec la respiration, à la hauteur de l'expiration.

Normalement, le bord inférieur du foie est palpable au bord de l'arc costal ou pas du tout palpable. Mais avec une respiration profonde, le bord du foie chute de 1 à 1,5 cm. Ainsi, on peut parler d'hépatomégalie si le foie quitte le bord de l'arcade costale droite de 1 cm ou plus. Foie palpé, vous devez évaluer l'état de son bord inférieur, à savoir:

  1. localisation
  2. forme (bord tranchant ou arrondi)
  3. consistance (douce, serrée)
  4. la présence de bosses
  5. douleur à la palpation.

Les données obtenues caractérisent d’une certaine manière le processus pathologique:

- S'il y a un processus inflammatoire dans le foie (hépatite aiguë, hypertrophie du foie en cas d'insuffisance cardiaque congestive), le foie sera agrandi, le bord sera palpé sous l'arcade costale, arrondi, mou, douloureux à la palpation.

- Si le tissu conjonctif se développe dans le foie, ce qui est possible avec la cirrhose, l'hépatite chronique, le foie sera également agrandi, mais le bord sera net, dense et indolore.

Il faut rappeler à la vérité que la fausse impression d'hépatomégalie se forme pendant l'emphysème et les abcès sous-phréniques.

Revenant à la douleur dans le foie, il faut dire que la douleur à la palpation du foie peut être due à une inflammation de la vésicule biliaire et non du foie. Des symptômes spécifiques détectés lors de la palpation de la vésicule biliaire sont décrits dans le manuel.

Préparation pour une échographie du foie:

Trois jours avant l'examen, il est conseillé au patient de ne pas consommer de lait, de pain noir, de fruits et de légumes ni d'autres produits générant des gaz.

Avec tendance à la flatulence - préparations enzymatiques - festives et adsorbantes - charbon actif.

La veille de l'étude et le matin de l'étude, le nettoyage des lavements, mais si l'étude est nécessaire pour effectuer un cyto, il est alors effectué sans préparation.

Échographie dans le diagnostic de maladie du foie:

Dans l'avion sagittal

L'épaisseur du lobe droit peut atteindre 13,5 cm (en moyenne 105 + 15 mm) le long de la ligne mi-claviculaire

L'épaisseur du lobe gauche à 8,2 cm (83 + 1,7 mm) dans la ligne médiane

Échogénicité (norme - homogène et uniforme)) - hypoéchogène, hyperéchogène

Le diamètre de la veine cave inférieure à 25 mm, le diamètre de la veine porte à 14 mm,

veines hépatiques jusqu'à 10 mm. Cholédoch normal jusqu'à 8 mm, veine splénique - jusqu'à 8 mm.

Il faut comprendre que l’échographie du médecin dans l’étude du foie détermine sa taille antéro-postérieure, en plaçant le capteur sur le bord de l’arc costal ou sur la partie du foie qui sort de sous le bord de l’arc costal droit. Les paramètres suivants du foie peuvent être évalués: dimensions des lobes droit et gauche, échogénicité, diamètre de la veine cave inférieure, diamètres des veines porte et hépatiques, diamètre du cholédoque.

Taux de limites de foie de Kurlov - percussion et palpation, tableau

Le foie est la plus grande glande digestive. Il est situé dans la cavité abdominale, dans la région de l'hypochondre droit. Ses dimensions sont déterminées par la palpation. Grâce à cette méthode, il est possible d'établir plus précisément le diagnostic et de prescrire un traitement approprié. La méthode qui permet de connaître la taille du foie selon Kurlov est considérée comme l'une des plus efficaces et des plus informatives.

Description générale

Le foie a deux surfaces - viscérale et diaphragmatique, qui forment le bord inférieur de l'organe. Et la limite supérieure est définie par trois lignes verticales passant sous les arcs okolovrudnoy, axillaire antérieur et mi-claviculaire des côtes. Mais les principaux changements dans la structure du corps sont toujours déterminés par des changements dans la limite inférieure.

Le foie remplit de nombreuses fonctions vitales:

  • métabolisme;
  • neutralisation des toxines;
  • production de bile;
  • décontamination des tumeurs.

Au stade initial de la maladie du foie, il peut ne pas y avoir de symptômes visibles ni de modification de la structure des hépatocytes. Mais avec l'augmentation de la taille du corps, la douleur apparaît en raison de l'étirement de sa coquille.

Par exemple, lorsqu’elle est infectée par une hépatite virale, la phase d’incubation peut durer jusqu’à 6 mois. Il n'y a aucun signe désagréable de la maladie, mais la structure du tissu est déjà en train de changer.

Par palpation et percussion, il est possible de détecter la présence d'une maladie du foie à un stade précoce. Ces méthodes sont accessibles à tous et ne nécessitent pas beaucoup de temps.

Ces deux méthodes de diagnostic vous permettent d'identifier les limites du corps, les changements dans sa structure et son fonctionnement. Avec l'expansion du foie ou son déplacement, on peut parler du développement du processus pathologique. Des scientifiques russes ont mis au point plusieurs méthodes de palpation à percussion pour diagnostiquer les maladies du foie. Parmi eux se trouve la méthode de MG. Kurlov.

Méthode de Kurlov

M. Kurlov a proposé une technique de calcul de la taille d'un organe consistant à déterminer cinq points par percussion. Leurs paramètres sont également influencés par les caractéristiques individuelles des personnes. Cette méthode est pertinente car elle permet de différencier la maladie en quelques minutes à peine et qu'un diagnostic correctement établi constitue la première étape sur la voie du rétablissement.

Cette technique permet d’identifier les ordonnées de Kurlov, qui déterminent ensuite la taille du foie:

  • 1 point - le bord supérieur du bord émoussé du foie, qui devrait être situé près du bord inférieur de la cinquième côte.
  • 2 points - la limite inférieure du bord émoussé du corps. Normalement, il devrait être situé à ou 1 cm au-dessus du bord inférieur de l’arc costal.
  • 3 points - au niveau de 1 point, mais au niveau de la ligne médiane antérieure.
  • 4 point - la limite inférieure du corps, qui devrait être située à la jonction du tiers moyen et supérieur de la section allant du segment xiphoïde au nombril.
  • 5 point - le bord tranchant inférieur du foie, qui devrait être au niveau de 7-8 côtes.

La taille du foie Kurlov

Le foie est l'un des organes les plus importants et les plus importants du corps humain. Il faut énormément de réactions biochimiques diverses, telles que la neutralisation de substances toxiques; synthèse de substances utilisées dans d'autres organes - corps de glucose et de cétones; le foie est impliqué dans la digestion, la synthèse et la sécrétion de la bile; En tant que partie de la bile, les produits métaboliques pénètrent dans l'intestin - la bilirubine, les acides biliaires.

Foie et sa taille

Comme il n’ya pas deux personnes identiques, il n’est pas possible de trouver deux foies identiques. La taille du foie dépend de la taille, du poids, de la taille, de l'âge d'une personne et de son mode de vie. Mais normalement, cette glande occupe les limites suivantes, qui sont plus facilement déterminées par la méthode de percussion de Kurlov.

Localisation anatomique du foie

Normalement, l'organe du foie se trouve dans la poche du foie, dans le péritoine supérieur, à droite sous le diaphragme. Anatomiquement, le foie est divisé en deux lobes traversés par le ligament croissant. Les actions en fonction de l'emplacement sont appelées droite et gauche, mais la division en actions se produit jusqu'à l'adolescence.

Avec l'âge, le poids du foie augmente de 150 grammes à 1,5 kg. À 15 ans, le foie est complètement formé.

Cependant, dans l'analyse subséquente des données obtenues dans l'étude, l'âge du patient est pris en compte - chez un sujet adulte en bonne santé, le poids du foie est d'environ 2,5% du poids corporel, chez le nouveau-né - jusqu'à 5 à 6%.

La taille moyenne du foie d'une personne en bonne santé va jusqu'à 30 cm de long du bord droit au coin gauche, la hauteur du lobe droit est de 21 cm du haut vers le bas et la gauche de 15.

Si l'un de ces paramètres change, cela indique des écarts dans le travail et la condition de l'organe. Le foie peut se développer dans les maladies inflammatoires, virales, zoonotiques, les anomalies de la synthèse de la bile et de l'insuline et leur élimination du foie, ainsi que dans de nombreuses autres maladies. Le foie diminue lorsqu'il y a accumulation de bile dans l'organe (blocage des voies biliaires de nature mécanique ou inflammatoire), avec cirrhose et insuffisance hépatique.

La technique de détermination des limites du foie

Pour déterminer les limites du foie, il est nécessaire de percusser la région de l'organe en utilisant quatre points situés sur les lignes okolovrudnymi droite et gauche, les lignes mi-claviculaires droite et axillaire antérieure droite. La percussion est effectuée en tapotant un doigt plié sur la phalange moyenne du pleasimètre à doigt.

Pendant l'étude, le patient est allongé sur un canapé, les jambes pliées au niveau des genoux, le corps est aussi détendu que possible et la respiration est calme.

La technique de détermination des limites du foie

La technique de percussion pour déterminer les limites du foie selon la méthode de Kurlov consiste à déplacer le pleasimètre digital en douceur jusqu'au point où le son change.

Le plésemètre à doigts est placé sur le corps du patient parallèlement au supposé bord supérieur du foie sur la ligne médio-claviculaire et est abaissé d’un centimètre par paliers, en le tapotant jusqu’à ce que le son soit atténué (silencieux). Le niveau du bord supérieur est déterminé une seule fois, car le bord supérieur du foie est droit, tandis que le bord inférieur est oblique, son niveau descend de gauche à droite et, par conséquent, son niveau est mesuré à plusieurs endroits.

La détermination du bord inférieur du foie commence à la ligne médiane à partir du nombril. Percutez par incréments de 1 cm avec des coups silencieux jusqu'à ce que le son change en sourd. Des actions similaires sont effectuées sur les lignes axillaires antérieures et médio-claviculaires. Vous pouvez également perkutiruyut sur la ligne gauche okolovrudnoy pour déterminer le coin gauche du foie.

Pour connaître l'emplacement du bord droit du sternum, vous pouvez placer un probemètre digital perpendiculaire à l'angle de l'arc costal sur le huitième espace intercostal et taper à intervalles de 1 cm dans la direction du sternum jusqu'à ce que le son change.

La taille de la glande

La personne a un physique normal, dans l’histoire de laquelle il n’ya pas de maladies chroniques et inflammatoires des organes internes, à la suite de quoi la localisation du foie peut changer, elle sera située dans les cadres suivants: le bord supérieur est percutané, du côté droit du corps, se trouve une fois - à la ligne médio-claviculaire, à gauche, le bord de la ligne okrugrudinnoy tombe 2 cm plus bas.

Chez une personne dont le type de corps est différent, la taille du foie peut différer légèrement. Par conséquent, chez les hypersthéniques, elle sera légèrement supérieure à la normale et, chez les asthéniques, plus petite. Aussi pour différents âges ont leurs propres règles.

En adulte

Chez un adulte, en utilisant la méthode de percussion de Kurlov, on peut déterminer l'emplacement de l'organe à tester selon trois axes principaux:

Mesure du foie chez un adulte

  • Sur la clavicule médiane droite - du milieu de la clavicule droite verticalement vers le bas - les bordures supérieure et inférieure du foie, dont la distance n’est normalement pas supérieure à 10 cm.
  • Dans la ligne médiane du sternum, verticalement vers le bas. Les limites supérieure et inférieure sont également déterminées, leur distance est de 7 à 8 centimètres.
  • Du bord supérieur du foie sur la ligne médiane du sternum, sous un angle de 45 * du côté gauche du changement de son. Normalement, cette distance sera d'environ 7 cm.

Chez les enfants

Chez les enfants, toutes les limites du foie sont abaissées et, chez les enfants également, le poids du foie est plus élevé que chez l'adulte.

Cependant, cette méthode de recherche par percussion convient aux enfants de plus de 7 ans. L’examen des jeunes enfants n’est effectué qu’après que le médecin traitant ait décidé de son besoin. Dans d'autres cas, les études sont effectuées selon d'autres méthodes: sondage (palpation), échographie et IRM.

Détermination de la taille du foie par la méthode de percussion Kurlov est l’une des méthodes de diagnostic permettant de juger des déviations de la taille de l’organe.

La taille du foie peut être jugée sur la présence de n'importe quelle maladie. En outre, cette méthode peut révéler la présence de la maladie dans les premiers stades de son développement.

Technique de mesure

Selon Kurlov, la taille du foie est mesurée en trois lignes: le centre claviculaire à droite, le milieu et 10 espaces intercostaux à gauche, en partant de la ligne axillaire antérieure gauche. Le tapotement commence du côté droit du deuxième espace intercostal jusqu'à ce que le son soit terne, que le bord supérieur du foie soit marqué à cet endroit, puis qu'une ligne horizontale droite soit dessinée le long du nombril en pensée et qu'ils commencent à être percussés le long de la ligne médio-claviculaire et que le bord inférieur de l'orgue se retrouve. La ligne suivante est la ligne médiane, les percussions sont effectuées à partir du nombril jusqu'à l'apparition d'une opacité. La dernière est la ligne tracée le long des 10 espaces intercostaux jusqu'au bord supérieur. Déterminez ainsi la taille du foie, la norme étant respectivement de 9, 8 et 7 cm (lignes).

Changer la taille du foie dans les pathologies

Avec un écart par rapport à la taille normale du corps, commencez à effectuer un diagnostic plus approfondi. La taille du foie (il est facile de les déterminer, selon Kurlov) peut varier à la hausse et inversement. Augmentation - hépatomégalie - est observée dans de nombreuses maladies, parmi lesquelles les plus dangereuses sont les leucémies, l'hépatite chronique, les processus tumoraux des organes internes. Une diminution de la taille peut être observée au stade extrême de la cirrhose du foie, ce qui est un signe pronostique défavorable.

Caractéristiques de l'âge

Chez le jeune enfant, le foie occupe beaucoup plus d'espace dans la cavité abdominale que chez l'adulte. Cela est dû au fait qu’au cours de la période de développement prénatal, il exerce une fonction hématopoïétique chez le fœtus. Il atteint des tailles particulièrement élevées chez les nouveau-nés et les enfants jusqu'à l'âge d'un an, puis, par rapport à la cavité abdominale, la taille du foie commence à diminuer progressivement. En temps normal, familier aux adultes, ce sera quelques années plus tard.

Si vous soupçonnez une maladie, vous devriez immédiatement consulter un médecin pour obtenir un diagnostic. Le spécialiste est obligé de procéder à un examen complet du patient, y compris à la percussion. Selon Kurlov, la taille du foie peut être déterminée dès les premiers stades de la maladie, mais il est parfois nécessaire de compléter l’étude par des méthodes de laboratoire et instrumentales.

Foie et sa taille

La glande est située sur le côté droit de la cavité abdominale sous le diaphragme. Une petite partie de celui-ci chez un adulte vient à gauche de la ligne médiane. Le foie est constitué de deux lobes: droit et gauche, séparés l'un de l'autre par le ligament croissant. Normalement, la longueur d'un organe sain atteint 30 cm, la hauteur du lobe droit est de 20–22 cm, celle du gauche est de 15–16 cm.

Chez les nouveau-nés, le foie n'a pas de lobes et pèse environ 150 grammes, tandis que chez l'adulte, il pèse près de 1,5 kg. Le fer atteint 15 ans et à cet âge, il prend des dimensions et un poids définitifs.

Une diminution ou une augmentation de la taille de l'organe indique la présence d'une maladie. L'hépatohémalalgie (augmentation anormale) est le symptôme le plus courant de la maladie du foie.

Les principales raisons de la croissance de la glande:

  • infections virales;
  • maladie cardiaque;
  • une pneumonie;
  • les parasites;
  • leucémie et autres troubles sanguins;
  • néoplasmes ou métastases hépatiques;
  • diabète sucré;
  • violation de la sécrétion de bile;
  • inflammation des voies biliaires;
  • troubles métaboliques.

La réduction de la taille est diagnostiquée au dernier stade (terminal) de la cirrhose, due à la dépendance à l'alcool, aux troubles de la sécrétion de bile et de l'irrigation sanguine et à l'insuffisance hépatique.

La technique de détermination des limites du foie selon la méthode de Kurlov

Pour le diagnostic de la maladie du foie en utilisant la méthode de percussion Kurlov.

Les bords du foie sont répartis en trois lignes par rapport aux arcs costaux:

  • midclaviculaire;
  • près de l'ovaire;
  • axillaire antérieur.

En tapotant, le bord le plus élevé du foie est déterminé par la ligne médio-claviculaire droite. Il est déterminé une fois, car le bord va droit horizontalement. Le doigt est placé parallèlement à la ligne supérieure prévue de la glande et passe un tapotement silencieux (percussion) jusqu'à l'obtention d'un son silencieux.

Le bord inférieur du foie a une coupe oblique, tombant de gauche à droite. Mesuré plusieurs fois. La bordure est marquée de bas en haut. À cette fin, le doigt est appliqué près du nombril et les percussions sont exécutées jusqu'à ce qu'un son terne apparaisse.

Pour identifier le bord le long de la courbe des côtes gauche, le doigt est installé perpendiculairement au point de fixation des 8 côtes et produit un léger tapotement en direction du sternum.

Il existe d'autres méthodes d'examen du foie: palpation, échographie, imagerie par résonance magnétique, tomographie par ordinateur.

Vidéo: Percussion Kurlov

La taille de la glande

Chez une personne de constitution moyenne, qui ne présente aucune anomalie des organes internes, la ligne mi-claviculaire passe du bas de l'arc costal droit. La droite okolovrudnaya tombe 2 cm en dessous. Sur le côté gauche du corps, le long du périmètre du foie, le bord du foie se situe au niveau de l'arc de la côte gauche; dans la ligne horizontale antérieure moyenne, il ne dépasse pas 3–4 cm du bord de la branche urinaire du sternum.

Lorsque la taille physique asthénique du corps peut être légèrement inférieure à la normale. Lors du traitement des résultats de percussion, l'âge du patient est nécessairement pris en compte. Chez l'adulte, la masse de la glande représente 2 à 3% de la masse corporelle totale, chez les nourrissons jusqu'à 6%.

En adulte

La technique de percussion détermine trois tailles du foie:

  • Je - horizontalement à partir du milieu de la clavicule. Identifiez deux limites - supérieure et inférieure, la distance entre elles pouvant aller jusqu'à 10 cm;
  • II - dans la ligne médiane. Diagnostiqué par le son de percussion de différence. Norme de 7 à 8 cm;
  • III - ligne oblique du haut vers le bas. La distance est vérifiée de la ligne médiane à la courbe des côtes gauche. La normale devrait être d'environ 7 cm.

DÉTERMINATION DES DIMENSIONS DU PERCUTEUR DU FOIE PAR LA MÉTHODE DE CURLOV (Fig. 104)

Les frontières et les tailles du foie peuvent être déterminées par une méthode proposée par M. G. Kurlov.

Fig. 104. Détermination de la taille du foie Kurlov:

a, b - sur la ligne médio-claviculaire (1ère taille); c, d - par

ligne médiane avant (2ème taille); d - sur le costal gauche

La définition des percussions des limites supérieure et inférieure du foie se divise en trois lignes topographiques: la partie médio-claviculaire droite, l’arc antérieur costal et l’arc costal gauche. Trois tailles de foie sont déterminées par cinq points.

1ère taille - les limites supérieure (1er point) et inférieure de la matité hépatique absolue (2ème point) sont déterminées par la ligne médio-claviculaire droite, la distance qui les sépare est mesurée.

2ème taille - la limite inférieure (3ème point) de la matité hépatique absolue est déterminée par la ligne médiane antérieure; la limite supérieure est définie de manière conditionnelle: à partir du 1er point, une ligne horizontale est tracée jusqu'à l'intersection avec la ligne médiane antérieure, le point d'intersection et constitue la limite supérieure de la matité hépatique. (4ème point) le long de cette ligne topographique.

3ème taille - le long de l'arc costal gauche: un pléimètre à doigts est placé perpendiculairement au bord inférieur de l'arc costal vers l'intérieur depuis la ligne axillaire antérieure et une percussion est effectuée le long de l'arc costal jusqu'à l'apparition d'un son sourd (5ème point), mesurez la distance entre les 4ème et 5ème th points.

NB! La taille du foie selon Kurlov est normale (fig. 105):

Fig. 105. Taille du foie normale selon Kurlov

Les limites du foie lors de la percussion sont normales:

La modification des limites du foie (sans hypertrophie du foie) peut survenir pour diverses raisons, souvent sans lien avec une maladie du foie. Par exemple:

On peut observer l’omission des limites du foie:

♦ avec une position basse du diaphragme en raison de lésions pulmonaires (emphysème, pleurésie de l'épanchement, pneumo-hydrothorax ou hydrothorax droit);

♦ en cas de prolapsus hépatique dû à une entéroptose commune;

♦ lorsque du gaz s'accumule sous le diaphragme;

V déplacement des limites du foie up lorsque le diaphragme est haut en raison de:

♦ météorisme, ascite, grossesse;

♦ rides du poumon droit.

Changer la taille du foie peut être commun (toute sa masse) et inégal - sous la forme d'une augmentation de l'un des lobes.

V Une augmentation générale du foie (hépatomégalie) peut survenir dans de nombreuses pathologies:

♦ hépatite, cirrhose, cancer du foie;

♦ congestion due à une insuffisance cardiaque ventriculaire droite;

♦ certaines maladies infectieuses (dysenterie, paludisme, choléra, fièvre typhoïde);

♦ dommages toxiques au foie;

♦ obstruction de l'écoulement de la bile (infiltration de calculs, de tumeurs et de vers).

Une hypertrophie du foie inégale peut être causée par:

♦ tumeurs locales dans le foie ou métastases de tumeurs provenant d'autres organes;

V La réduction de la taille du foie est le plus souvent associée à la cirrhose atrophique et à la dystrophie du foie.

PALPATION DU FOIE (fig. 106) (bimanuel, exécuté après percussion)

Fig. 106. Palpation du foie

1. Placez votre main droite dans la zone droite de l'hypochondre, réglez les doigts II-IV légèrement courbés sur une ligne le long de la ligne médio-claviculaire droite, 2 à 3 cm sous le bord du foie, percussion trouvée. La main gauche couvre étroitement la partie inférieure de la moitié droite de la poitrine: le pouce devant, les doigts I-GU derrière (mobilité limitée de la poitrine sur le côté lors de l'inhalation et mouvement du diaphragme et du foie vers le bas, vers la main palpatrice).

2. Le bout des doigts de la main droite pour recueillir la peau se replier.

3. Pendant l'expiration, plongez les doigts de la main droite dans la profondeur de la cavité abdominale vers l'hypochondre droit et placez-les sous le bord inférieur du foie (une poche artificielle est créée).

4. Pendant une respiration lente et profonde, sentez le bord inférieur du foie (en raison du mouvement du foie dans la poche formée). Les doigts palpés restent immergés dans la cavité abdominale jusqu'à la fin de l'inhalation.

METHODE DE PALPTION DU FOIE PILOTE

En ascite, lorsque la palpation du foie est difficile, elle peut être ressentie par une course saccadée: avec les doigts II - IV fermés de la main droite, des coups de jogging sont appliqués sur la paroi abdominale antérieure du bas à la voûte costale jusqu’à ce qu’un corps dense soit trouvé - le foie. En poussant, il pénètre dans la profondeur de la cavité abdominale, puis revient et se fait sentir en frappant les doigts (symptôme d'une "glace flottante").

Normalement, le foie n'est généralement pas palpé. Parfois, son bord inférieur est déterminé au bord de l'arc costal, il est même, légèrement arrondi, avec une surface lisse, de consistance élastique et indolore.

Percussion hépatique selon Kurlov

1ère taille - ligne médio-claviculaire, normalement 10 cm;

2ème taille, la ligne moyenne est normalement de 9 cm;

3ème dimension (oblique), le long du bord costal gauche, normalement 8 cm

La méthode de percussion vous permet de déterminer les limites, la taille et la configuration du corps.

La percussion silencieuse est utilisée pour déterminer les limites du foie. Le foie est constitué de 2 lobes: droit et gauche. Déterminez d’abord la localisation du lobe droit, puis - le gauche.

Les limites du foie sont déterminées par 3 lignes:

- midclaviculaire;

- médiane avant;

- arcade costale gauche.

Détermination de la limite supérieure de la matité hépatique

Percussion de haut en bas verticalement le long de la ligne médio-claviculaire droite pour changer le son de poumon clair en hépatique arrondi. La limite trouvée est marquée sur le bord supérieur du pléimètre à doigts. La bordure correspond au bord inférieur du poumon droit (normalement le sixième espace intercostal).

Le bord supérieur du foie dans la ligne médiane antérieure est difficile à déterminer car il est situé derrière le sternum. Le point conditionnel situé au même niveau que la limite supérieure le long de la ligne médio-claviculaire est franchi la frontière à ce niveau.

La limite inférieure du foie est déterminée par 3 lignes nommées. Les percussions sont effectuées de bas en haut jusqu'à ce qu'un son terne apparaisse. La limite inférieure du foie est normale:

- le long de la ligne médio-claviculaire - au niveau de l'arc costal;

- le long de la ligne médiane antérieure - à la limite des tiers supérieur et moyen de la distance entre le nombril et l'apophyse xiphoïde;

- le long de l'arc costal gauche - au niveau de la ligne parasternale gauche.

Après avoir trouvé les limites du foie, il est nécessaire de déterminer ses dimensions le long de ces lignes. Si le foie est hypertrophié, la ligne médio-claviculaire droite est indiquée par une fraction: numérateur - taille maximale, dénominateur - taille du foie sortant de la marge costale.

La disparition de la matité hépatique, à la place de laquelle le son tympanique est déterminé, est un signe important de la présence de gaz dans la cavité abdominale (par exemple lors de la perforation d'un ulcère de l'estomac).

Méthodes de recherche en laboratoire

Test sanguin général.

2. Analyse biochimique du sang, coagulogramme (bilirubine, AsAT, AlAT, γ-GTP, ALP, CE, indice de prothrombine, étude du métabolisme du Cu, Fe.

3. Tests immunologiques (détermination des immunoglobulines de différentes classes, complément, complexes immuns, anticorps).

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