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Symptômes et traitement de la cirrhose alcoolique


L'abus d'alcool conduit au développement d'une cirrhose alcoolique du foie. La consommation d'alcool à long terme tue les cellules saines et interfère avec le fonctionnement normal du corps. Comment déterminer la présence d'une pathologie et s'il faut la traiter?

Le tableau clinique de la maladie

Les symptômes de la cirrhose alcoolique ne diffèrent pas beaucoup des autres types de maladies de cet organe. Au stade initial de la maladie, les symptômes sont insignifiants, car les cellules saines remplissent la fonction de celles qui ont déjà été détruites. Les premiers signes se manifestent par la faiblesse, la fatigue et la somnolence.

La cirrhose alcoolique du foie avec l'utilisation de boissons fortes évolue rapidement, de sorte que des douleurs et une prise de vues dans les articulations apparaissent plus tard. Dans ce contexte, la contracture se développe, ce qui ne permet pas la flexion ni la flexion des membres. Le tableau clinique de la maladie se manifeste dans:

  • changements dans la peau;
  • cheveux clairsemés;
  • perturbation de l'appétit.

En raison de la perte d'appétit du matin, la personne ressent des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements. Après avoir pris des aliments gras ou frits, les symptômes s'aggravent. Dans ce contexte, les gens perdent rapidement du poids. Cela conduit au développement de l'hypertension portale, à savoir: l'expansion des veines de l'œsophage et du rectum et la formation de liquide dans la cavité abdominale. En règle générale, l'hypertension portale prévaut sur les signes d'insuffisance hépatocellulaire.

La cirrhose alcoolique du foie se caractérise par une augmentation des glandes salivaires situées près des oreilles. Quels sont les symptômes de la cirrhose chez les femmes? Cette pathologie se manifeste en violation du cycle menstruel. Reconnaître les symptômes de la cirrhose chez les hommes est assez simple. Le regard masculin devient efféminé. Chez un patient, la croissance des poils diminue, les glandes mammaires augmentent et la graisse dans les cuisses et l'abdomen se dépose.

La dernière étape se déroule avec des complications. La pathologie conduit souvent à la formation de liquide dans la cavité abdominale. Un tel processus dans la pratique médicale s'appelle ascite. Les signes de cirrhose chez les alcooliques à ce stade sont assez simples à déterminer. Chez l’homme, l’abdomen augmente, ce qui, en position debout, a la forme d’une balle et s’agrandit horizontalement sur les côtés.

La cirrhose alcoolique du foie se manifeste par un changement de couleur de l'urine et des selles. Avec la progression de la maladie apparaît des démangeaisons, une teinte jaune de la peau et des globes oculaires. Ces symptômes sont généralement plus graves la nuit. L'état général se dégrade. Il existe également une forte probabilité de saignement de l'estomac ou de l'œsophage. La dernière étape sans traitement approprié mène à la mort.

Espérance de vie sans traitement

Combien de temps les alcooliques atteints de cirrhose vivent-ils? Une réponse sans équivoque à cette question est impossible. L'espérance de vie est affectée par de nombreux facteurs. Il est impossible de guérir la cirrhose car les cellules sont remplacées par du tissu fibreux et ce processus est irréversible. Avec le diagnostic en temps voulu, ce processus ne peut être que suspendu.

Combien de temps pouvez-vous vivre avec cette maladie? Les facteurs ayant une incidence sur l'espérance de vie comprennent:

  • la gravité de la maladie;
  • complications;
  • cause fondamentale;
  • l'âge et le sexe d'une personne;
  • thérapie prescrite;
  • présence de pathologies concomitantes.

La cirrhose alcoolique du foie est divisée en trois étapes: compensée, sous-compensée et décompensée. Au stade de la compensation, les hépatocytes remplissent la fonction de cellules mortes, les signes cliniques sont donc mal exprimés. Combien de personnes vivent avec lui? Selon les données, environ 45 à 50% des personnes avec un tel diagnostic ne vivent pas plus de 7 à 8 ans.

La cirrhose alcoolique du foie avec utilisation régulière d'alcool évolue, ce qui conduit à l'épuisement des hépatocytes. Dans ce cas, le travail de l'organe est perturbé et l'espérance de vie est réduite à 5 ans. Au stade décompensé, des complications se développent et l’état du patient s’aggrave. Environ 15 à 35% des patients vivent 3 ans. Plus le stade est difficile, plus la mortalité est élevée. Cette pathologie peut entraîner de graves complications: saignement des veines de l'œsophage ou de l'ascite. Plus les complications sont dangereuses, plus il est probable qu'une personne ne vive pas plus d'un an.

Le développement de la cirrhose est causé par l'abus de boissons fortes. Par conséquent, avec l'abandon complet de l'alcool par une personne, il est possible de prolonger la vie de 10 ans ou plus. Il est nécessaire de refuser toutes sortes de boissons fortes, y compris la bière et le vin. Bien que ces boissons soient à faible teneur en alcool, elles nuisent à l'organisme de la même manière que l'alcool fort.

L'espérance de vie peut dépendre de l'âge et du sexe de la personne. Pour les personnes de plus de 50 ans, les prévisions sont décevantes. Selon les statistiques médicales, la mortalité de la maladie chez les femmes est plus élevée que chez les hommes.

Le respect des recommandations du médecin est un facteur important ayant une incidence sur l'espérance de vie. Un traitement complet et le respect des recommandations prolongent considérablement la vie. En cas de changement, le patient est obligé d'informer son médecin traitant afin qu'il puisse procéder à un examen approprié et ajuster le régime de traitement. Si la pathologie est accompagnée d'autres maladies, l'espérance de vie dépend de leur gravité. Si le cancer est la principale pathologie, le pronostic est mauvais.

Diagnostic de la maladie

Le diagnostic joue un rôle important dans les antécédents de prise et de révélation de la durée de l’abus d’alcool. Dans l'alcoolisme, un gastro-entérologue découvre la quantité, le type d'alcool consommé et sa régularité.

Après avoir recueilli l'anamnèse, le médecin vous prescrit un test de laboratoire, qui comprend un test sanguin général et biochimique. Les tests correspondants ont permis d’observer une diminution du nombre d’érythrocytes et de plaquettes et une augmentation du taux d’immunoglobuline A. De plus, en cas de dépendance du sérum vis-à-vis de la bière, on notait une augmentation de la quantité de fer et de transferrine sériques.

Lorsque l'alcoolisme augmente le risque de développer une tumeur maligne, le patient doit alors subir un test sanguin pour déterminer la teneur en alpha-fœtoprotéine et en triglycérides. Si leur concentration dépasse la norme, les médecins suggèrent la présence d'un cancer.

Le diagnostic comprend également les examens instrumentaux. Le patient est soumis à une échographie de la cavité abdominale, à une imagerie par résonance magnétique et par ordinateur, à une dopplerographie, à une biopsie du tissu de l'organe touché et à un examen radionucléique.

Les résultats de l'échographie sont clairement des changements pathologiques visibles dans la taille et la forme de l'organe affecté. La TDM et l'IRM vous permettent d'étudier les tissus de l'organe enflammé et de son système vasculaire. À l'aide d'une dopplerographie par ultrasons, le médecin détermine la pression dans le système de la veine hépatique et détecte l'hypertension portale. Le balayage radionucléique vous permet de détecter les changements dans les lobules du foie et de déterminer le taux de production de bile. Pour obtenir un tableau clinique complet, les médecins effectuent une biopsie.

Méthodes de traitement

Avec le diagnostic de cirrhose alcoolique, le traitement vise principalement à éliminer la cause, à savoir le refus des boissons fortes. Si, au cours du traitement, il faut continuer à boire de l’alcool, le pronostic est mauvais. Traiter la cirrhose alcoolique du foie devrait être un complexe, donc les médecins prescrivent:

  • des médicaments;
  • régime thérapeutique;
  • gymnastique.

Au stade initial de la maladie, le traitement conservateur est efficace. Le cours étant individuel pour chaque personne, le médecin prescrit les médicaments et leur posologie en tenant compte de la gravité des symptômes et de la nature de la pathologie.

En pharmacothérapie, on utilise des médicaments qui améliorent le métabolisme et stabilisent les membranes. La thérapie par transfusion, qui comprend des produits sanguins et des substituts du sang, est également efficace. La dernière étape du développement de l'insuffisance hépatique, de l'ascite et du syndrome hémorragique est également traitée par traitement par transfusion. Si la pathologie se prolonge en même temps que l'hépatite, on prescrit au patient des hormones glucocorticoïdes.

Soulager la maladie et réduire les symptômes aidera le régime thérapeutique. La première étape consiste à renoncer à l'alcool. Les aliments gras, fumés, épicés, marinés, les sucreries, les épices, les pâtisseries et les sodas devraient également être exclus du régime alimentaire. Les préférences doivent être privilégiées pour les soupes de légumes, les céréales, les viandes de régime, le poisson et les produits laitiers. La nourriture devrait être équilibrée. Les repas devraient comprendre 5-6 repas. Il est interdit de manger des plats trop chauds.

Est-il possible de guérir la maladie à un stade avancé? Dans ce cas, le traitement médicamenteux est inefficace et les médecins utilisent une méthode radicale. Lorsqu’il saigne dans l’œsophage, le patient s’installe une sonde spéciale qui remplit l’œsophage d’air. À la rechute, les veines dilatées de l'œsophage sont suturées.

S'il n'est pas possible de restaurer le travail de l'organe, les médecins procéderont à sa transplantation. Souvent, le donneur devient un parent proche. 6 mois avant la chirurgie, évitez les boissons fortes. Après la chirurgie, le patient doit mener une vie saine et refuser l’alcool, sans quoi une transplantation d’organe n’apportera pas le résultat souhaité.

Complications possibles

En l'absence de traitement en temps voulu, le risque de complications augmente. Au stade de la décompensation, la circulation sanguine est perturbée par l’organe touché. Dans ce contexte, divers peritoks sont formés, dont les varices de l'œsophage. Les signes spéciaux ne sont pas montrés. Saigner pour le patient est une surprise. Avec la complication de cette complication, le risque de décès augmente.

En raison du débit sanguin réduit, les capillaires et les vaisseaux sanguins dans toutes les parties du tractus gastro-intestinal se dilatent. Au fond de ces changements pathologiques, des peritoki micro-artério-veineux sont à l'origine de la formation d'ulcères, d'une érosion aiguë de la membrane muqueuse de l'estomac et du duodénum.

Les changements métaboliques et les troubles de la circulation sanguine entraînent une accumulation de liquide dans la cavité abdominale. La manifestation de l'ascite est également dangereuse pour la vie du patient. La présence de liquide dans la cavité abdominale entraîne parfois une insuffisance respiratoire.

Au stade de la décompensation, le risque de développer une péritonite bactérienne, une infection des voies urinaires et une pneumonie est élevé. Les complications infectieuses peuvent provoquer une insuffisance hépatique. Si vous ne commencez pas le traitement à temps, la personne peut tomber dans le coma.

La cirrhose n'est pas une phrase. Sous réserve des recommandations du médecin, le pronostic est favorable. Une thérapie opportune prolonge la vie du patient et améliore sa qualité. Pour éviter les complications, un examen endoscopique régulier des organes du système digestif doit être effectué.

Symptômes et traitement de la cirrhose alcoolique

La cirrhose alcoolique représente 20 à 30% de toutes les maladies du foie. Les hommes sont deux fois plus malades que les femmes, ce qui est associé à l'abus d'alcool de la part de la moitié de l'humanité.

La cirrhose Portal se développe principalement chez les personnes présentant un déficit en vitamines et en protéines.

Cirrhose alcoolique du foie: symptômes

La cirrhose alcoolique du foie ne se développe pas seulement à cause de la défaite des hépatocytes avec des vitamines et des protéines. Les allergies et les changements dans le métabolisme des protéines peuvent être retrouvés dans la maladie de Botkin, l'hépatite chronique. L'utilisation de médicaments hépatotoxiques dans le contexte d'abus d'alcool entraîne une dégénérescence cirrhotique rapide du foie.

Les symptômes de la cirrhose alcoolique au stade initial de la maladie ne sont pas prononcés. La défaite de certaines régions du foie ne s'accompagne pas de changements dans l'état de la santé humaine, car les fonctions perdues sont compensées par des hépatocytes en bonne santé.

Une hypertrophie de la rate et du foie est accompagnée de fatigue, de faiblesse générale, de distension abdominale, de saturation rapide et de douleur accrue dans la partie supérieure de l'abdomen. Chez certains patients, l'activité des glandes sexuelles est altérée. L'aménorrhée et la dysménorrhée chez la femme est un symptôme spécifique de la maladie, une diminution de la libido chez l'homme est un symptôme spécifique de la maladie.

Un certain nombre de patients ont une sensation de lourdeur et de gêne dans l'hypochondre. Les troubles dyspeptiques du tractus gastro-intestinal ne se développent pas uniquement en raison de modifications hépatiques cirrhotiques. Chez les alcooliques chroniques, on observe une pancréatite, une nécrose pancréatique, une colite et un certain nombre d'autres affections connexes. La combinaison de plusieurs formes nosologiques, conduisant à la pathologie de la digestion, complique grandement le traitement.

La jaunisse avec subictericity et pâleur de sclera, jaunissement de la peau sont les symptômes d'une forme sous-compensée, dans laquelle les hépatocytes sains ne font pas face à la charge croissante due aux changements cicatriciels d'une partie importante de l'organe Dans les tests de laboratoire avec cette forme, une augmentation de la teneur en bilirubine, indiquant une sous-compensation ou une décompensation chez un patient, est recherchée.

Symptômes de la cirrhose alcoolique au stade de la sous-compensation:

  • "Étoiles" vasculaires multiples;
  • Rougeur des paumes;
  • Abdomen distendu;
  • Expansion des veines saphènes;
  • Douleur due à une hypertrophie du foie dans l'hypochondre droit;
  • Polynévrite;
  • Hypotrophie musculaire;
  • Leucocytose;
  • Contracture brosses, membres inférieurs.

La sous-compensation est caractérisée par une pâleur modérée accompagnée d'une subictericité de la sclérotique. Sur la membrane muqueuse du voile du palais, on peut détecter la jaunisse qui survient dans 12% des cas. Dans 30% des personnes peuvent être tracées "étoiles" vasculaires. D'autres signes rejoignent plus tard.

Les veines saphènes élargies peuvent être tracées sur les parois latérales et avant de l'abdomen. Avant le développement de l'ascite (hydropisie de la cavité abdominale), on note un épaississement, une hypertrophie du foie, qui devient aiguë. Dans certains cas, le foie occupe tout le côté gauche de la cavité abdominale.

Avec la cirrhose alcoolique et la cirrhose portaile, on trace les signes d'intoxication - la fonte musculaire, la contracture de Dupuytren. La cirrhose alcoolique est souvent associée à des lésions du pancréas, une néphropathie, des modifications de l'estomac. Autres lésions alcooliques des organes abdominaux.

Cirrhose alcoolique du foie: diagnostic

Les symptômes de la cirrhose alcoolique au stade de la sous-compensation sont suffisamment spécifiques pour suggérer un diagnostic. Avec la compensation des manifestations externes, les signes de laboratoire et les signes radiologiques de la maladie ne sont pas retrouvés.

La difficulté de détecter la maladie au stade initial ne permet pas de détecter rapidement les modifications hépatiques. Le traitement est généralement prescrit pour la sous-compensation, lorsque le patient présente des signes de cholestase (stagnation de la bile) au laboratoire.

Indicateurs de laboratoire pour la cirrhose en phase de sous-compensation et de décompensation:

  • Augmentation de l'urobiline;
  • Une augmentation de la concentration de bilirubine est rarement observée;
  • Hypercholestérolémie;
  • Augmenter la concentration de AlAT, AsAT.

Pour obtenir une image radiologique de la maladie, il est important d'identifier les varices, la partie inférieure de l'estomac. Sur la peau de l'abdomen, dans l'épigastre, on peut suivre la région du nombril par des veines torsadées dirigées vers la poitrine.

Lorsque l’hypertension portale développe des collatérales de dérivation qui contribuent à la formation de caillots sanguins. La condition entraîne une modification des indicateurs du coagulogramme. La coagulabilité du système est altérée en raison d'une diminution de la synthèse hépatique du complexe prothrombique.

Leucopénie, anémie en pathologie due à une rate hypertrophiée.

Symptômes de la cirrhose du foie chez les alcooliques de sexe masculin

Chez les alcooliques de sexe masculin, les symptômes de la cirrhose sont exprimés au stade de la décompensation. Avec la sous-compensation, des signes individuels apparaissent, comme lors d'une utilisation prolongée d'éthanol, le corps s'adapte à une intoxication constante.

La destruction permanente des hépatocytes avec la prolifération de zones pathologiques contenant du tissu conjonctif entraîne une diminution de la capacité de réserve de l'organe. Les alcooliques peuvent donc observer une transition rapide de la sous-compensation à la décompensation.

Le dosage de l’alcool éthylique est un facteur important dans l’évolution de la pathologie. Le recalcul constant sur la quantité de grammes d'alcool par jour provoque des ratios sains - 10 ml d'éthanol, 25 ml de vodka, 200 ml de bière, 100 ml de vin. Si ces doses sont dépassées, la probabilité de cirrhose est élevée, mais les caractéristiques individuelles de la personne doivent être prises en compte.

Une consommation quotidienne d'alcool pendant 2 à 3 ans entraîne l'apparition d'une stéatohépatite alcoolique, qui apparaît avec l'utilisation quotidienne de 160 grammes d'éthanol.

La cirrhose alcoolique chez l'homme est strictement indépendante du volume de la dose prise. Le respect des normes de consommation joue un rôle important. Les caractéristiques génétiques du corps, la sensibilité individuelle, les caractéristiques du travail des systèmes enzymatiques sont les principaux facteurs déterminant le taux de développement de la maladie parmi les représentants d’une forte moitié de l’humanité.

Pour diagnostiquer la pathologie, une utilisation régulière est essentielle, car les symptômes d'une intoxication chronique due à la consommation d'alcool dépendent de la multiplicité de l'éthanol.

Les symptômes d'intoxication chronique à l'alcool et de nausée sont deux choses différentes. La cirrhose du foie chez les alcooliques de sexe masculin se produit avec la consommation régulière d'éthanol, même à faible dose. Une maladie liée à l’alcool peut se former après la consommation de grandes quantités d’alcool éthylique ou à un moment donné après la prise périodique de boissons alcoolisées.

Facteurs de risque supplémentaires pour la dégénérescence cirrhotique du foie sous l'influence de l'éthanol:

  • Malnutrition;
  • Abus de tabac;
  • Recevoir des médicaments hépatotoxiques;
  • Infection par le virus de l'hépatite;
  • La formation d'anticorps antimitochondriaux qui détruisent les hépatocytes.

Pour diagnostiquer le syndrome d'alcool chronique, les symptômes suivants sont analysés chez un patient:

  1. Rougissement excessif du visage, des mains, des membres;
  2. Transpiration excessive, pâleur, doigts tremblants, modification de la sensibilité de la peau;
  3. Maux de tête, vertiges, douleurs cardiaques;
  4. Troubles dyspeptiques (diarrhée, constipation);
  5. Oedème des membres inférieurs, visage;
  6. Tension nerveuse, hyperexcitabilité, irritabilité;
  7. Palpitations, interruptions de la fonction cardiaque, arythmies;
  8. Mémoire défaillante;
  9. Soif excessive;
  10. Démarche rebelle.

Si un tel symptôme est détecté chez un homme, le médecin traitant peut supposer que le patient abuse de l'alcool, ce qui augmente les risques de lésions du foie.

Comment l'alcool est métabolisé dans le corps

Le métabolisme de l'alcool dans le corps se produit sous l'influence de l'enzyme alcool déshydrogénase. Le nombre et la fréquence d'isolement de l'AHD sont codés par des gènes. Ces systèmes enzymatiques sont situés dans le foie.

L'ADH gastrique oxyde l'éthanol, qui est converti en acétaldéhyde. De cette manière, environ 20% de l’alcool est détruit, ce qui réduit la quantité de toxine dans le sang.

Une concentration plus faible de l'enzyme gastrique chez les femmes que chez les hommes explique le fait que l'organisme féminin est plus sensible à l'alcool.

La concentration d’ADH gastrique diminue lors de la prise de H2-histaminiques bloquants.

Après être entré dans le sang par le foie, l’éthanol est détruit par l’alcool déshydrogénase du foie pour former de l’acétaldéhyde.

Il existe 3 gènes codant pour la production d'alcool déshydrogénase dans le corps humain. La deuxième forme à concentration élevée est produite chez la race mongoloïde, qui est moins sensible à l'alcool. L'utilisation de fortes doses d'alcool dans ce contexte entraîne une augmentation de la fréquence des cirrhoses.

Dans la deuxième étape du métabolisme de l’éthanol, sous l’influence des première et deuxième formes d’ADH, l’acétaldéhyde est métabolisé en acide acétique.

La toxicité de la substance dépend de la concentration de l'alcool entrant. L'acétaldéhyde est une substance hépatotoxique. En grande quantité conduit à la destruction des membranes cellulaires, bloque le transport de l'eau et des protéines à l'intérieur des hépatocytes.

Dans les études cliniques chez les hommes, les alcooliques ont révélé de nombreux stades pathologiques de la maladie:

  • Améliorer les anticorps antihépatiques sériques;
  • La formation d'anticorps anti-musculaires et anti-nucléaires;
  • Renforcement de la formation de lymphocytes T;
  • Induction de la formation de facteur de nécrose tumorale;
  • Croissance excessive de bactéries dans les intestins;
  • Renforcement de la synthèse d'endotoxines;
  • Stimulation des cellules de Kupffer;
  • Le développement des fibroblastes.

Pour prévenir la transformation cirrhotique du foie, il est nécessaire de détecter l’intoxication alcoolique chronique à temps et de prendre des mesures pour rejeter le patient de boissons alcoolisées.

Des scientifiques européens ont développé une "grille LeGo" pour déterminer les symptômes mentaux, neurologiques et physiques de la pathologie, basés sur l'identification des symptômes suivants:

  • Polyneuropathie;
  • L'obésité;
  • Manque de masse;
  • Tremblement des membres;
  • L'hyperhidrose;
  • Gynécomastie chez les hommes;
  • Langue doublée;
  • Glande parotide élargie;
  • Télangiectasie;
  • Érythème palmaire;
  • Hépatomégalie;
  • La contracture de Dupuytren;
  • Rougeur du visage;
  • Traces d'engelures, fractures, brûlures.

Pour la cirrhose du foie chez les alcooliques caractérisés par une variété de symptômes cliniques. Il faut garder à l’esprit que chez la plupart des patients, la pathologie est asymptomatique, mais chez de nombreux hommes, une échographie de la cavité abdominale détermine une hypertrophie du foie.

Les plaintes de dyspepsie, de douleurs articulaires et de perte de poids ne sont pas spécifiques. 75% des patients ont un érythème palmaire et une gynécomastie. Le foie est scellé, agrandi. Son bord supérieur est pointu. Dans certains cas, l’expansion des veines spléniques et portales, la chute du flux sanguin porte, le phénomène de l’hypertension portale peuvent être retrouvés.

Avec la décompensation de la cirrhose portale, on peut retrouver le syndrome oedémateux-ascitique et révéler des anomalies électrolytiques - alcalose hypokaliémique. Hyponatrémie, acidose métabolique, coma.

Au cours de l'examen biochimique du sang, une hyperbilirubinémie, une augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline, AsAt, AlAt peut être recherchée. Prolongation du temps de prothrombine, thrombocytopénie sont des signes secondaires de pathologie.

La cirrhose alcoolique est associée à une myocardiopathie, une pancréatite chronique, une néphropathie, qui modifie les symptômes de la maladie sous-jacente. Les patients se rendent fréquemment au service de gastroentérologie pour une inflammation du pancréas.

Les diagnostics de cirrhose (K 70.3) et de fibrose alcoolique (K 70.2) sont établis une seconde fois. Les plaintes du patient concernant l'inconfort de l'hypochondre droit sans l'absence de marqueurs de laboratoire de la cholestase ne permettent pas un diagnostic correct à un stade précoce. Il n’est possible de prévenir la progression de l’hépatite en cirrhose qu’avec un traitement opportun.

Cirrhose du foie de l'alcool

La cirrhose alcoolique du foie est une lésion chronique des cellules hépatocytaires due aux propriétés toxiques de l'alcool. La maladie provoque la mort d'un tissu organique qui fonctionne et son remplacement par des cicatrices fibreuses. Les signes de cirrhose du foie chez les alcooliques sont liés à une altération de la fonction de détoxication, à la formation d’une insuffisance hépatique, à une hypertension du système veineux porte, au syndrome hépatorénal (atteinte rénale liée).

La moitié des cas de cirrhose du foie est confirmée par la genèse alcoolique de la maladie. La majorité des patients sont des hommes âgés de 40 à 60 ans. La prévalence pour 100 000 habitants varie de 7 à 15 cas. La mortalité reste élevée.

Incidence dans différents pays

La fréquence de propagation de la cirrhose alcoolique n’a pas de caractéristiques nationales, mais dépend de la culture de consommation d’alcool. Les pays du monde sont divisés en niveaux de consommation par habitant:

  • Le minimum est de 5 litres par an - une telle situation s'est développée en Asie du Sud-Est, en Inde, en Chine, en Arabie saoudite, en Turquie et parmi les pays européens, le plus «non-buvant» est la Norvège, où la prévalence de la cirrhose alcoolique est très faible;
  • un faible niveau de 10 litres par an est typique du Canada, des pays d'Amérique du Sud, de Suède, de Finlande, du Japon, d'Italie, d'Australie et des États-Unis, où l'incidence de la cirrhose est moindre;
  • La Moldavie, le Danemark, la France, le Portugal et le Groenland se distinguent par un niveau de consommation élevé (15 l / an); la prévalence est parmi les chiffres moyens;
  • La consommation d'alcool la plus élevée (19 l / an ou plus) par personne est enregistrée en Russie, en Biélorussie et en Ukraine. Ces pays présentent la prévalence la plus élevée de cirrhose du foie.

Raisons

La cirrhose alcoolique du foie est principalement due à une "expérience" à long terme de la consommation de boissons contenant de l'alcool, jusqu'à 10-15 ans. Ce qui compte, ce n’est pas le type de boisson, mais le dosage en alcool pur et la régularité de la consommation. Pour les hommes, il est de 40 à 60 g / jour, pour les femmes, 20 g suffisent.

L’ivrognerie conduit progressivement à la destruction des hépatocytes du foie. La dystrophie graisseuse se développe d'abord, puis l'hépatite alcoolique, comme option extrême - nécrose cellulaire et cirrhose. Avec une nécrose de plus de 50 à 70% des cellules hépatiques remplacées par du tissu conjonctif, une insuffisance hépatique de nature irréversible se forme.

Métabolisme de l'éthanol dans le foie

Les biochimistes distinguent 3 étapes d'interaction des cellules hépatocytes et de l'alcool (éthanol). Ils sont déterminés par l’implication de certaines enzymes hépatiques dans le processus. Établi l'importance cruciale des gènes dans la formation et l'activation de protéines-enzymes impliquées dans le métabolisme de l'alcool.

  • Stade I - L’action de l’alcool déshydrogénase commence par le suc gastrique. Il se transforme en acétaldéhyde jusqu'à 25% d'éthanol. Les femmes ont une faible activité de cette enzyme en raison du manque de production dans l'estomac. Elles sont donc plus sensibles aux doses d'alcool les plus faibles.
  • Stade II - de l’éthanol pénètre dans le sang jusqu’au foie et on le retrouve ici avec de l’alcool déshydrogénase hépatique, activé par le coenzyme nicotinamine dinucléotide (NAD +), de l’acétaldéhyde et du coenzyme réduit résultant de la réaction Le travail de l’alcool déshydrogénase est contrôlé par trois gènes; leur activité entraîne plus ou moins la formation d’acétaldéhyde. A révélé les processus les plus améliorés dans le foie chez les personnes de la race mongoloïde. Ces personnes sont plus sensibles à l'alcool.
  • Stade III - consiste en la transformation de l'acétaldéhyde en acide acétique sous l'influence du système oxydant microsomal du cytoplasme des cellules et de l'enzyme catalase. Les microsomes sont des complexes d'enzymes oxydantes qui ne nécessitent ni la participation ni l'énergie de l'ATP. Ils constituent en poids jusqu'à 20% des cellules.

Mécanisme de développement

Dans les modifications pathogéniques du foie, le rapport des coenzymes est important. Ils entraînent une synthèse accrue de triglycérides qui réduisent la dégradation des acides gras.

La toxicité de l'acétaldéhyde est en violation de la fonction des membranes des hépatocytes. Le complexe formé avec la protéine tubuline (alcool hyalin), qui détruit la structure des hépatocytes, arrête le transport intracellulaire des protéines et des molécules d’eau. L'équilibre des réactions biochimiques assurant le fonctionnement de la cellule change.

L'amélioration de la production de cytokines contribue à la transformation en fibroblastes et à la synthèse ultérieure de collagène dans le foie. Ce processus est facilité par une production accrue d'angiotensinogène II. Les troubles immunitaires sont d’une grande importance. La forte croissance des immunoglobulines sériques provoque la formation d'anticorps dirigés contre les noyaux des cellules du foie, l'alcoolique hyalin et leur dépôt dans les structures du foie. Les cytokines anti-inflammatoires produites par celles-ci conduisent à des anomalies dans d'autres organes.

Symptômes de la cirrhose alcoolique

Toutes les manifestations de la cirrhose alcoolique peuvent être divisées en communes et spécifiques pour les maladies du foie. L'apparition de la maladie est difficile à remarquer. Le plus souvent, il ne présente aucun symptôme pendant longtemps. Le premier signe peut être l’identification d’un foie élargi, d’une marge dense et d’une surface bosselée lors de la visite chez le médecin.

Les manifestations communes (non spécifiques) sont:

  • fièvre basse inattendue;
  • plaintes de faiblesse, fatigue accrue au travail;
  • manque d'appétit;
  • irritabilité;
  • mauvais sommeil;
  • problèmes de mémoire modérés;
  • l'incapacité de maintenir une attention à long terme dans la conversation;
  • douleur articulaire volatile;
  • dépression

Chez 75% des patients, le tableau clinique s'appelle "petits signes hépatiques". Ceux-ci comprennent:

  • télangiectasie (varicosités) sur la peau;
  • rougeur des paumes (érythème palmaire).

Les symptômes spécifiques de la croissance de l'insuffisance hépatocellulaire sont les suivants:

  • flatulences;
  • des nausées;
  • douleurs sourdes et lourdeur constante dans l'hypochondre droit;
  • des vomissements;
  • jaunisse de la peau, sclérotique, muqueuses;
  • foie hypertrophié suivi d'une diminution;
  • augmentation des dépôts graisseux sur les cuisses et le bas de l'abdomen;
  • la formation de "baguettes" sur les doigts;
  • urine foncée;
  • matières fécales décolorées.

Les signes d'encéphalopathie hépatique incluent:

  • violation de l'orientation dans le temps et l'endroit;
  • perte d'autocritique;
  • alternance d'excitation et de somnolence;
  • dans la dernière étape - démence complète.

Les symptômes de la cirrhose chez les hommes peuvent être:

  • atrophie testiculaire;
  • manque de désir sexuel (libido);
  • croissance rare des cheveux sous les bras et le pubis;
  • l'élargissement du sein (gynécomastie).

Des signes d'hypertension portale se développent en violation du flux veineux sortant du système des vaisseaux de la veine porte, dont le réseau s'étend jusqu'aux intestins, une partie de l'estomac et l'œsophage, du pancréas. Ceux-ci comprennent:

  • ascite (augmentation de l'abdomen) due à l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale;
  • "La tête d'une méduse" - une image divergente des veines saphènes dilatées autour du nombril;
  • vomissements avec un mélange de sang noir appelé «marc de café» lors d'un saignement des veines de l'estomac;
  • selles noires et molles - si le saignement est localisé dans l'intestin;
  • sang frais sur les selles lors de saignements des veines hémorroïdaires;
  • rate élargie.

Les symptômes de la polyneuropathie apparaissent en relation avec l'intoxication générale du corps:

  • la douleur et la sensibilité tactile sont perturbées dans les bras et les jambes, le patient ne sent pas la différence entre les objets chauds et froids;
  • force réduite dans les muscles des membres, amplitude de mouvement réduite;
  • une atrophie musculaire se produit;
  • gouttes visuelles et auditives.

Au niveau du système cardiovasculaire, des signes d’insuffisance circulatoire s’ajoutent:

  • l'œdème apparaît sur les membres inférieurs;
  • le patient s'inquiète de l'essoufflement, même avec une faible charge;
  • la pression artérielle diminue;
  • augmentation de la fréquence cardiaque (tachycardie);
  • attaques possibles de fibrillation auriculaire, extrasystoles fréquentes;
  • parfois des douleurs lancinantes dans la région du cœur.

Étapes de la maladie

Pour la cirrhose alcoolique, la classification en fonction du degré d'atteinte hépatique est appliquée et les stades pathologiques suivants sont établis:

  1. Compensation - les symptômes n'apparaissent pas, le foie assume ses fonctions, n'est confirmé que par une biopsie.
  2. Sous-compensation - le phénomène initial d'insuffisance hépatique, avec des études de laboratoire, révèle une violation des échantillons de foie.
  3. Décompensation - il y a une interruption complète du travail avec la défaite d'autres organes.

Comment confirmer le diagnostic?

Dans le diagnostic, le plus difficile est d’exclure la cirrhose du foie sans alcool. Pour l'étiologie alcoolique, les informations de l'anamnèse (histoire de la maladie) parlent d'alcoolisme prolongé et de réactions négatives aux virus.

Dans les tests de laboratoire sont des changements pathologiques. Dans un test sanguin clinique:

  • faible nombre de globules rouges, de plaquettes et d'hémoglobine;
  • accélération significative de l'ESR;
  • pas de leucocytose, mais une augmentation de la proportion de réticulocytes dans la formule.
  • diminution du poids spécifique;
  • changement de réaction neutre ou alcalin;
  • protéinurie;
  • augmentation du nombre de globules blancs, de globules rouges et de cellules épithéliales.

Les analyses de sang biochimiques sont d'une grande importance. Ils ont noté:

  • une baisse de la quantité totale de protéines, y compris la fraction albumine;
  • l'hypoglycémie;
  • croissance de la créatinine, de l'urée.

Les troubles électrolytiques se retrouvent chez tous les patients:

  • l'hypokaliémie;
  • hyponatrémie;
  • déplacement de l'équilibre acido-basique vers l'alcalose chez 33% des patients.

Des échantillons de foie spécifiques indiquant une altération de la fonction hépatocytaire sont pris en compte:

  • augmentation de la bilirubine totale due au "direct" 4 fois ou plus;
  • croissance significative des enzymes alanine aminotransférase, aspartate aminotransférase, phosphatase alcaline, lactate déshydrogénase;
  • croissance du test biochimique au thymol.

À la suite de recherches instrumentales, on trouve:

  • sur l'échographie du foie - un changement dans la structure du parenchyme, la taille de l'organe, les zones de sclérose en plaques, la présence de petits nodules;
  • avec ordinateur et tomographie par résonance magnétique, en plus de la structure endommagée, inclusions graisseuses.

Pour identifier l'hypertension portale, utilisez des méthodes supplémentaires:

  • fibrogastroduodénoscopie - permet de détecter visuellement l'expansion des veines de l'estomac et de l'œsophage, de diagnostiquer le degré de stagnation et la présence de saignements;
  • sigmoïdoscopie - méthode d'inspection du rectum et d'une partie du côlon, dans laquelle le médecin évalue l'état des veines.

Traitement

Le traitement de la cirrhose alcoolique est impossible sans que les patients refusent tout type d’alcool, apportent des corrections nutritionnelles et suivent un régime strict. Le retour à l'ivresse peut provoquer une progression significative, une inflammation supplémentaire (hépatite) dans le contexte de la cirrhose existante. Ce médecin met en garde chaque patient avant de traiter la maladie.

Le patient est strictement contre-indiqué:

  • produits carnés gras, frits, fumés et en conserve;
  • assaisonnements épicés, sauces, cornichons;
  • champignons de toute préparation;
  • l'utilisation de légumineuses;
  • café, thé fort, cacao;
  • des bonbons et des chocolats;
  • pâtisserie;
  • conserver les jus avec des conservateurs;
  • boissons gazeuses.
  • soupes à base de poulet maigre, de légumes, de produits laitiers;
  • bouillie sur de l'eau ou du lait dilué, en particulier de la farine d'avoine, du sarrasin, du riz, de la semoule;
  • viande bouillie, poisson, vous pouvez les mijoter ou les cuire au four, mais vous ne pouvez pas les faire frire;
  • fromage cottage faible en gras et kéfir;
  • toasts de pain blanc;
  • blanc d'oeuf;
  • compotes de fruits et de baies, boissons aux fruits, bouillon de dogrose.

Le standard alimentaire est déterminé par le tableau №5 de Pevzner.

Traitement médicamenteux

L'utilisation de médicaments dans le traitement de la cirrhose alcoolique ne doit pas être accompagnée d'une charge supplémentaire sur le foie. Pour soulager l’intoxication prescrite:

  • perfusion intraveineuse (glucose, solution de Ringer), Reosorbilact;
  • intérieur - enterosorbents (Enterosgel ou Polysorb).

Afin de supprimer la dégradation des hépatocytes et les mécanismes immunitaires, des glucocorticoïdes (dexaméthasone, méthylprednisone) sont utilisés, en fonction de l'état du patient, à l'intérieur ou par voie intraveineuse. Les préparations du groupe des hépatoprotecteurs (Ursosan, Essentiale, Ursofalk) s’avèrent efficaces pour protéger et restaurer une partie de la composition cellulaire qui n’a pas encore subi de fibrose.

Les enzymes pancréatiques (Créon, Panzinorm) aident à soutenir le processus de digestion. Pour réduire la pression dans la veine porte, utilisez Anaprilin, Nitrosorbid. Avec un œdème important et une ascite, le patient a besoin de diurétiques. Furosemide, Veroshpiron, Trifas sont utilisés selon un schéma individuel.

Pour remplacer le prescrit:

  • Vitamines B;
  • Stimol;
  • La solution d'albumine, la masse érythrocytaire et plaquettaire est administrée par voie intraveineuse.

L'utilisation de méthodes chirurgicales

Le traitement chirurgical consiste à lutter contre les complications:

  1. Dans le saignement oesophagien, un tube en caoutchouc avec un brassard gonflé est inséré (sonde Blackmore). Il est pompé avec de l'air, en conséquence, les veines sont pressées contre les murs. Par le milieu creux du patient peut être nourri.
  2. Pour réduire l'intensité de l'ascite, le fluide est éliminé par la méthode de la paracentèse (perforation de la paroi abdominale).
  3. En cas de saignement des veines hémorroïdaires, la suture est effectuée par un proctologue.

Les méthodes de traitement ne guérissent pas complètement le patient, mais prolongent et améliorent la qualité de vie. La transplantation de foie est le seul moyen de se débarrasser de la cirrhose, mais elle n’est pas pratiquée en cas d’alcool.

Prévisions

Les hépatologues et les gastro-entérologues estiment que le pronostic de la cirrhose alcoolique est plus favorable que pour les autres, s'il est détecté au cours des deux premiers stades et avec abandon complet de l'alcool.

Dans un état compensé, le patient vit au moins sept ans dans le respect du régime et du traitement appropriés. Mais si la pathologie est révélée au stade de la décompensation, seuls 11 à 41% des patients passent la barrière de survie de trois ans. L'encéphalopathie de jonction réduit la vie d'une personne à un an.

La cirrhose alcoolique du foie est une maladie que le patient lui-même "tient dans ses mains". Tendance à l'alcoolisme et à la nutrition anormale - des problèmes qui sont complètement résolus dans la société. Les médecins sont très désolés lorsque le patient commence à comprendre cela très tard.

Cirrhose alcoolique

La cirrhose alcoolique est une maladie chronique, basée sur des lésions toxiques des hépatocytes (cellules du foie), suivies de leur mort, provoquées par une augmentation de la teneur en éthanol dans le sang.

La maladie se caractérise par le développement d'une insuffisance hépatocellulaire et d'une hypertension portale - augmentation de la pression artérielle dans la veine porte (vaisseau recueillant le sang des organes du tube digestif - estomac, duodénum, ​​du gros intestin et du pancréas et administrant au foie des substances toxiques nocives et les poisons qui entrent dans le corps avec de la nourriture).

La cirrhose du foie est due à 50% de l'abus d'alcool, soit 7 à 15 cas pour 100 000 habitants. Les hommes âgés de 40 à 60 ans constituent le groupe principal de la maladie. Chaque année, 20 millions de personnes meurent de cirrhose alcoolique.

La maladie est répandue dans le monde entier, mais avec une fréquence d'apparition différente. Cela est dû au fait que différents pays du monde consomment de l'alcool dans des proportions différentes, par exemple:

  • en Afrique, en Norvège, en Turquie, en Arabie saoudite, en Iraq, en Iran, en Inde, en Chine, au Tibet, au Népal et dans les pays d'Océanie, la consommation d'alcool par personne est en moyenne de 5 litres par an. La maladie causée par la cirrhose alcoolique dans ces pays est pratiquement impossible;
  • aux États-Unis, au Canada, au Mexique, en Argentine, au Brésil, au Chili, au Pérou, en Colombie, en Suède, en Finlande, en Italie, en Azerbaïdjan, au Japon et en Australie, la consommation d’alcool par personne est en moyenne de 10 litres pendant un an. Elle se caractérise par une faible incidence de cirrhose alcoolique.
  • au Groenland, au Portugal, au Danemark, en France, en Roumanie et en Moldavie, la consommation d'alcool par personne et par an est de 15 litres. La maladie de la cirrhose alcoolique dans ces pays atteint un niveau moyen;
  • en Ukraine, en Biélorussie et en Russie, le taux de consommation d'alcool le plus élevé est supérieur à 19 litres par personne et par an, ce qui représente la plus forte incidence de cirrhose alcoolique du foie.

Le pronostic de la cirrhose alcoolique n'est pas favorable et, en moyenne, au bout de 10 à 15 ans, la maladie se termine par la mort. Il est possible de prolonger et d'améliorer la qualité de vie uniquement en cas de refus d'alcool et de traitement symptomatique de la maladie.

Les causes

La cirrhose alcoolique du foie se développe suite à une consommation prolongée d'alcool (plus de 10-15 ans) à fortes doses, ce qui, en termes d'éthanol (alcool pur), produit 20 g ou plus par jour pour les femmes, 40–60 g ou plus par jour pour les hommes..

Les doses d'alcool que l'on permet d'utiliser sans impact négatif sur le corps:

Cirrhose alcoolique (ADC) ou "cirrhose alcoolique" - symptômes, traitement et pronostic

L'alcoolisme est un problème social et médical mondial. Selon les statistiques, plus souvent les hommes sont malades. Cependant, il y a une tendance à augmenter le nombre de femmes et de jeunes qui abusent de l'alcool.

L'effet de l'alcool sur le corps

Avec l'abus d'alcool régulier et à long terme, les lésions de presque tous les organes et systèmes se développent. Dans le même temps, le foie est particulièrement touché, car il prend le «coup» principal, car c’est là que se produisent l’oxydation et la transformation de l’alcool en composants sans danger pour le corps. Lorsque la fonction de traitement du foie est altérée, une maladie hépatique alcoolique se développe, qui passe par trois étapes. Le stade final (dernier stade) est la cirrhose alcoolique du foie (ADC) ou «cirrhose alcoolique».

Quand se développe la cirrhose alcoolique?

Une mesure de la consommation d'alcool est la quantité d'éthanol ou d'alcool éthylique consommée dans une boisson. Calculer son contenu dans une boisson alcoolisée peut être selon la formule: vol. % x 0,8 = la quantité d'alcool éthylique en grammes pour 100 ml de boisson. Où à propos de % ou% vol. - pourcentage volumique (degrés) d'alcool (anglais -% vol.), généralement indiqué sur le flacon avec une boisson contenant de l'alcool.

Selon les statistiques, la cirrhose alcoolique se développe chez 10 à 20% des personnes (selon certaines sources - un tiers) qui abusent régulièrement de l'alcool.

L'utilisation d'une dose d'éthanol de 80 ml ou plus par jour pendant 10 à 15 ans par un homme adulte entraîne des modifications irréversibles du foie et l'apparition d'une cirrhose. Et pour les femmes, ce nombre est encore inférieur - à partir de 40 ml par jour. Ces chiffres sont approximatifs, car de très nombreux facteurs influencent le mécanisme de développement de l'ADC.

Symptômes de l'ADC

Les signes cliniques de la cirrhose alcoolique peuvent être variés: de l'absence de symptômes (évolution latente) aux manifestations prononcées.
Il n'y a pas de symptômes spécifiques de l'ADC. Seules l'anamnèse caractéristique et d'autres manifestations de l'alcoolisme chronique indiquent une relation entre les dommages au foie et l'alcool.

Manifestations externes de l'alcoolisme chronique

Dans la plupart des cas, les consommateurs d’alcool dissimulent leur dépendance. Cependant, plusieurs signes permettent de suspecter une dépendance douloureuse à l'alcool.

Produit un visage alcoolique, cela est particulièrement prononcé chez les femmes. La peau du visage est flasque et affaissée avec des poches bleuâtres sous les yeux. Les rougeurs au visage caractéristiques (rosacée) sont un signe classique d'alcool.

Il y a des ecchymoses, des vaisseaux dilatés. Des poches sur le visage et le tronc indiquent un dysfonctionnement rénal.
Les glandes salivaires parotides sont élargies (symptôme du hamster).
À la suite d'une violation de l'innervation des mains, un spasme tendineux se développe. Les pinceaux acquièrent un aspect distinctif avec des doigts tordus (contracture de Dupuytren).
Il y a un tremblement des mains - tremblements, démarche instable et autres difficultés de coordination des mouvements.

Premiers signes de l'ADC

Les premiers symptômes de la cirrhose alcoolique sont généralement des manifestations dyspeptiques:

  • Roussir l'air;
  • Diminution de l'appétit, jusqu'à l'anorexie;
  • Nausée, surtout le matin;
  • Flatulences;
  • Troubles des selles - diarrhée;
  • Le fardeau dans l'hypochondre droit.

La gravité de ces symptômes est due à la présence de lésions alcooliques de l'estomac (gastrite) et du pancréas (pancréatite), compagnons constants des alcooliques.
Parfois, en plus de ces symptômes, il y a une augmentation de la température corporelle.

Aussi souvent révélé des signes de syndrome asténo-végétatif: fatigue, faiblesse, fatigue, diminution des performances, maux de tête, etc.

À ce stade de la maladie, on a constaté une hypertrophie du foie et parfois de la rate. De plus, il y a des changements caractéristiques dans les paramètres biochimiques du sang.
Avec la progression de la maladie, des signes de décompensation hépatique apparaissent et des complications de l'ADC se développent.

Signes de décompensation ADC

Avec l’apparition de décompensation - fonction hépatique anormale, les syndromes dyspeptiques et asthénovégétatifs s’intensifient.
La jaunisse est l'un des principaux symptômes de la cirrhose du foie. Son apparition est associée à une violation de la participation des hépatocytes (cellules hépatiques) au métabolisme de la bilirubine. Manifesté par coloration ictérique de la peau et des muqueuses, démangeaisons cutanées. La jaunisse est plus prononcée sur le corps et la sclérotique, les membres sont colorés plus faiblement. En raison d'une violation du métabolisme de la bilirubine, l'urine s'assombrit et les matières fécales, au contraire, deviennent claires.

Le mécanisme de développement de la jaunisse peut être différent avec le CAN. La plupart du temps, l'ictère est de type parenchymateux, associé à un effet nocif direct de l'alcool sur les hépatocytes. Cependant, lors de l'adhésion, par exemple, à une pancréatite, la jaunisse peut également être de type mécanique (cholestatique). Ces différences dans le mécanisme de formation sont particulièrement perceptibles lors de la détermination de la fraction de bilirubine dans le sang et d'autres études biochimiques.
Cependant, avec l'apparition d'une insuffisance hépatique profonde, les symptômes de la jaunisse disparaissent généralement.

Les manifestations cutanées de la cirrhose apparaissent:

  • Télégiégectasies ("étoiles" vasculaires) localisées sur le front, la nuque, les épaules, la peau du thorax.
  • Les paumes et la plante des pieds acquièrent une couleur rouge caractéristique - érythème palmaire ou plantaire.
  • La langue et les lèvres prennent parfois une couleur rouge vif ou pourpre, ont un aspect «laqué».
  • Des hémorragies multiples (meurtrissures) de formes et de tailles variées apparaissent sans raison apparente.
  • Leukonychia - l'apparition de taches blanches sur les ongles, qui peuvent être de différentes tailles. Parfois, il y a leukonychie totale - la coloration complète de l'ongle est blanche, elle se produit plus souvent dans l'ADC et indique la gravité du processus. Il y a d'autres lésions des ongles.
  • Les cheveux tombent. Caractérisé par l'absence ou le fort amincissement des cheveux dans les aisselles et le pubis, et chez les hommes - dans la zone de la moustache et de la barbe.
  • "La tête de la méduse" - une expansion spécifique des veines sur la paroi abdominale antérieure avec l'apparition de l'ascite.

En raison d’une violation de la fonction hémostatique du foie, une tendance aux saignements et à la formation de bleus est caractéristique.

Les troubles se produisent dans le système endocrinien. Ceci est plus prononcé dans la sphère sexuelle. Chez les hommes, en augmentant la teneur en œstrogènes (hormone sexuelle féminine), la fonction érectile est altérée jusqu'à ce qu'elle disparaisse (impuissance). Il se produit des phénomènes de féminisation (un homme acquiert certains signes extérieurs de la femme): dépôt de graisse caractéristique sur les cuisses et l'abdomen en combinaison avec des extrémités minces, augmentation des glandes mammaires, mauvaise croissance des poils des aisselles et du pubis. Chez les femmes, le cycle menstruel est perturbé. Les femmes et les hommes développent l'infertilité.

La plupart des patients développent des troubles du métabolisme glucidique, ce qui conduit finalement à l'apparition du diabète.

Les violations du système nerveux sont très diverses et manifestent des symptômes du syndrome asténo-végétatif. Le sommeil nocturne est aggravé par des périodes de somnolence pendant la journée et des troubles de la mémoire se produisent. Transpiration, tremblements des mains, troubles de la sensibilité de la peau (paresthésie).

Il y a souvent une augmentation de la fréquence cardiaque (tachycardie) et une augmentation de la pression artérielle due à l'alcool. Il convient de noter que dans d'autres types de cirrhose, la pression artérielle diminue généralement.
Il existe des symptômes de complications de l'ADC.

Complications ADC

La cirrhose alcoolique du foie est la plus dangereuse pour ses complications.

La plus fréquente d'entre elles est le développement de l'hypertension portale, une augmentation de la pression artérielle dans le système veineux porte ou portail. Les principaux signes de l'hypertension portale sont:

  • Splénomégalie - Splénomégalie.
  • Les varices de l'œsophage et du rectum, à partir desquelles se développent souvent des saignements constituant un danger de mort.
  • L'apparition de fluide dans la cavité abdominale - ascite. La sévérité de l'ascite est différente.
  • L'apparition du symptôme méduse de la tête sur la peau de la paroi frontale de l'abdomen.
  • Oedème

La complication la plus redoutable et défavorable sur le plan pronostique de l’ADC est l’insuffisance hépatocellulaire (encéphalopathie hépatique). Le développement de son dernier stade - le coma, conduit généralement à la mort.

Il convient de noter qu'avec l'ADC, les manifestations de l'hypertension portale sont plus prononcées qu'avec d'autres types de cirrhose. Et le diagnostic précoce de l'insuffisance hépatique est quelque peu difficile en raison des nombreux troubles neurologiques rencontrés au cours de l'alcoolisme.
Comme avec d'autres types de cirrhose, il peut y avoir des dysfonctionnements d'autres organes et systèmes, ainsi que le développement d'un cancer primitif du foie - le carcinome hépatocellulaire.

Diagnostics ADC

Dans le diagnostic, il est important de prendre en compte les données de l'anamnèse, le lien entre la maladie et la quantité et la durée de consommation d'alcool.
Comme nous l’avons déjà noté, la cirrhose alcoolique ne présente aucune manifestation externe ou de laboratoire spécifique.

Salle de laboratoire

Dans le sang périphérique, une diminution du nombre de leucocytes, d'érythrocytes (anémie) et de plaquettes est diagnostiquée. Cependant, lors de la fixation d'une infection bactérienne, qui n'est pas rare dans la cirrhose, les leucocytes seront surélevés.

Une étude biochimique a montré une forte augmentation de l'activité des transaminases hépatiques - alanine aminotransférase (ALT) et aspartate aminotransférase (AST), entre autres. Cependant, au stade terminal de la cirrhose, l'activité de ces enzymes est dans la plage normale ou légèrement augmentée.

Les niveaux de bilirubine sont élevés. L'intensité de la couleur ictérique détermine généralement la quantité de bilirubine dans le sang. L’augmentation de la concentration de fractions individuelles de bilirubine dépend du type de jaunisse. Dans le type hépatique (parenchymateux), les fractions bilirubine directe et indirecte sont toutes deux augmentées. Et avec mécanique (cholestatique) - seulement directe.

Le coagulogramme permet d'évaluer le système de coagulation du sang. En cas de cirrhose, une augmentation du temps de prothrombine et d'autres modifications indiquant une diminution de la coagulation sont observées.

Violations identifiées du métabolisme des protéines et des graisses. La dysprotéinémie est notée avec une augmentation prédominante de la gamma globuline et une diminution de l'albumine. Augmentation du cholestérol.
Le niveau d'immunoglobulines (Ig) des classes A et G augmente.

Instrumentale

Parmi les méthodes instrumentales d’examen, l’échographie (CT), l’imagerie par résonance magnétique et la résonance magnétique (CT, IRM) sont largement utilisées. Ces méthodes permettent d’évaluer la taille et la structure du foie, la présence d’inclusions pathologiques, etc.
Les méthodes d'examen endoscopique - la fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) et d'autres sont utilisées pour diagnostiquer les complications de l'ADC, en particulier l'hypertension portale.

Aider à établir le diagnostic correct, ainsi qu'à évaluer le degré de lésion du foie et l'activité du processus peut perforer une biopsie du foie, suivie d'une étude morphologique (histologique) de la biopsie.

Traitement

Le traitement de la cirrhose alcoolique du foie devrait commencer par l’arrêt complet de la consommation d’alcool. C'est la condition principale pour la récupération.

Régime alimentaire

Assurez-vous de suivre un régime alimentaire spécial, caractérisé par une augmentation du nombre de calories et de protéines. Le principe de la nutrition douce est également appliqué, ce qui exclut les aliments épicés, frits, gras et grossiers.
Les repas sont 5-6 fois par jour. Assurez-vous d'enrichir votre régime en vitamines et oligo-éléments.
Tous ces critères correspondent le mieux au régime Pevzner n ° 5.

Traitement conservateur

Le traitement médicamenteux vise à maintenir les fonctions hépatiques altérées et à corriger les troubles de tous les types de métabolisme. Également effectué la réhabilitation de la drogue et sociale de l'alcoolisme. Un narcologue est impliqué dans le traitement.
À cette fin, nommé:

  • Hépatoprotecteurs.
  • Préparations de S-Adénosylméthionine.
  • Préparations d'acide ursodésoxycholique (UDCA).
  • Vitamine thérapie, en particulier avec des propriétés antioxydantes: A, C, E, ainsi que - B.
  • Thérapie de désintoxication.
  • Glucocorticoïdes.
  • Les stéroïdes anabolisants sont prescrits.
  • Traitement symptomatique - par exemple, utilisation d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine dans l'hypertension artérielle, etc.

Traitement des complications de la cirrhose alcoolique - les symptômes de l’hypertension portale, une infection bactérienne concomitante et une encéphalopathie hépatique sont également traités.

Traitement chirurgical

Au stade terminal de l'ADC, la seule méthode de traitement et de prolongation de la vie est la greffe de foie (greffe). Cependant, la sélection de tels patients présente certaines difficultés, dont la principale est la récurrence fréquente de l’alcoolisme après le traitement.

Par conséquent, plusieurs critères spécifiques ont été sélectionnés pour la sélection des patients atteints de cirrhose alcoolique du foie en vue de sa greffe:

  • Abstinence totale d'alcool pendant au moins 6 mois.
  • Groupe C sur l'enfant - Pugh.
  • Situation socio-économique stable.
  • Avoir un travail dans lequel le patient reviendra après l'opération.
  • L'absence d'alcool endommage d'autres organes.

Si nécessaire, un traitement chirurgical des complications de l'ADC est effectué. Par exemple, l'ablation de la rate (splénectomie) avec son augmentation prononcée. Ainsi que le traitement chirurgical des symptômes de l'hypertension portale - divers types de pontage (formation d'un chemin de dérivation du flux sanguin) afin de réduire la charge sur le système de la veine porte. Avec le développement des saignements des varices de l'œsophage ou du rectum, leur fermeture, ligature, durcissement, etc., est appliqué.

Prévisions

Avec l'ADC, le pronostic est bien meilleur qu'avec d'autres types de cirrhose. La question principale est la suivante: le patient sera-t-il capable de surmonter sa dépendance à l'alcool? Si tel est le cas, selon les statistiques, plus de 60% des patients dépassent le seuil de survie à cinq ans. En cas de consommation abusive d'alcool, moins de 40% vivront jusqu'à cette date.

En outre, plusieurs autres facteurs influent sur la diminution de l'espérance de vie avec l'ADC: sexe féminin, âge avancé, association aux hépatites virales B et C, stade de la maladie et présence de complications.

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