Catégorie

Articles Populaires

1 L'hépatose
Nécrose hépatique
2 Jaunisse
Préparation à l'échographie hépatique
3 L'hépatose
Foie et cholestérol: leur relation. Comment normaliser le cholestérol?
Principal // L'hépatose

Dyskinésie biliaire - symptômes et traitement


La dyskinésie des voies biliaires est une maladie dans laquelle la motilité de la vésicule biliaire est perturbée et un dysfonctionnement des canaux biliaires se produit, ce qui provoque la stagnation de la bile ou sa sécrétion excessive.

Ce trouble survient principalement chez les femmes. En règle générale, les patients atteints de dyskinésie biliaire souffrent d'un jeune âge (20-40 ans), d'un physique mince. Chez certaines femmes, la relation entre l'exacerbation des plaintes et la période du cycle menstruel est exprimée (l'exacerbation survient 1 à 4 jours avant le début de la menstruation) et la maladie peut également être exacerbée pendant la ménopause.

Étant donné que cette maladie modifie les propriétés de la bile, l’absorption de certaines substances importantes et des vitamines liposolubles est altérée. Sont à risque les femmes atteintes de maladies liées à la sphère sexuelle, ainsi que les personnes souvent exposées au stress.

Il existe deux formes principales de dyskinésie de la vésicule biliaire:

  • Hypertonique (hyperkinétique) - le ton de la vésicule biliaire est augmenté;
  • Hypotonique - le ton de la vésicule biliaire est abaissé.

Les causes

Pourquoi la dyskinésie biliaire survient-elle et de quoi s'agit-il? Principales causes de dyskinésie biliaire:

  1. Violation systématique à long terme du régime alimentaire (alimentation irrégulière, trop manger, l'habitude de se satisfaire de manger avant de se coucher, l'abus d'épices. Les aliments gras).
  2. Troubles des mécanismes régulateurs neurohumoraux des voies biliaires.
  3. Mode de vie sédentaire, masse musculaire sous-développée congénitale.
  4. Dystonie neurocirculatoire, névrose, stress.

Causes secondaires de la dyskinésie biliaire:

  1. A précédemment souffert d'hépatite virale aiguë.
  2. Helminthes, infections (giardiase).
  3. Lorsque le cou ou le corps de la vésicule biliaire se plie (causes organiques).
  4. Dans la cholélithiose, la cholécystite, la gastrite, la gastroduodénite, l'ulcère peptique, l'entérite.
  5. Inflammation chronique de la cavité abdominale (inflammation chronique des ovaires, pyélonéphrite, colite, appendicite, etc.).
  6. Troubles hormonaux (ménopause, troubles menstruels, insuffisance des glandes endocrines: hypothyroïdie, déficit en œstrogènes, etc.).

Le plus souvent, la dyskinésie biliaire est un symptôme de fond et non un symptôme séparé. Il indique la présence de calculs biliaires, l'apparition d'une pancréatite ou d'autres déviations de la fonction de la vésicule biliaire. En outre, la maladie peut se développer en raison de l'utilisation de certains aliments: aliments sucrés, alcoolisés, gras et frits. Un stress psychologique ou émotionnel sévère peut provoquer l'apparition d'une dyskinésie.

Classification

Il existe 2 types de dyskinésies:

  1. Dyskinésie de type hypokinétique: la vésicule biliaire est otinichny (relâchée), elle est faiblement réduite, étirée, a un volume beaucoup plus grand, il y a donc une stagnation de la bile et une violation de sa composition chimique, qui se caractérise par la formation de calculs biliaires. Ce type de dyskinésie est beaucoup plus fréquent.
  2. Dyskinésie de type hyperkinétique: la vésicule biliaire est constamment affectée et réagit brusquement aux aliments qui pénètrent dans la lumière du duodénum par des contractions intenses, rejetant une partie de la bile sous une pression importante.

En conséquence, selon le type de dyskinésie biliaire et le tractus biliaire que vous avez trouvés, les symptômes de la maladie et les méthodes de traitement seront différents.

Symptômes de la dyskinésie biliaire

Compte tenu des symptômes de la dyskinésie, il convient de noter qu’ils dépendent de la forme de la maladie.

Des variantes mixtes de JVP apparaissent généralement:

  • douleur et lourdeur dans le côté droit,
  • constipation ou alternant avec la diarrhée,
  • troubles de l'appétit,
  • douleur à la palpation de l'abdomen et du côté droit,
  • les fluctuations du poids corporel,
  • éructations, amertume dans la bouche,
  • violation générale de l'état.

Les symptômes de la dyskinésie hypotonique comprennent:

  • douleurs douloureuses dans l'hypochondre droit;
  • lourdeur dans l'estomac;
  • sensation constante de nausée;
  • vomissements.

Pour la forme hypotonique de la maladie est caractérisée par un tel ensemble de symptômes:

  • douleurs aiguës qui apparaissent périodiquement dans l'hypochondre droit, avec sensation douloureuse dans le dos, le cou et la mâchoire. En règle générale, ces douleurs durent environ une demi-heure, surtout après avoir mangé;
  • sensation constante de nausée;
  • vomissements de bile;
  • diminution de l'appétit;
  • faiblesse générale du corps, maux de tête.

Il est important de savoir que la maladie se manifeste non seulement avec un tableau clinique gastro-entérologique, mais affecte également l'état général des patients. Environ un diagnostic important de dyskinésie biliaire sur deux concerne initialement un dermatologue en raison des symptômes de la dermatite. Ces symptômes cutanés indiquent des problèmes avec le tube digestif. Dans ce cas, les patients sont préoccupés par des démangeaisons cutanées régulières, accompagnées de sécheresse et de desquamations de la peau. Des bulles contenant des liquides peuvent se former.

Diagnostic de la dyskinésie biliaire

En tant que laboratoire et méthodes d’examen instrumentales prescrites:

  • analyse générale du sang et de l'urine
  • analyse des matières fécales sur lamblia et coprogram,
  • tests de la fonction hépatique, biochimie sanguine,
  • échographie du foie et de la vésicule biliaire avec petit-déjeuner cholérétique,
  • fibrogastroduodénoscopie (hirondelle "patte"),
  • si nécessaire, la détection gastrique et intestinale est réalisée avec prélèvement de la bile par étapes.

Cependant, l’échographie est la principale méthode de diagnostic du JVP. À l’aide des ultrasons, vous pouvez évaluer les caractéristiques anatomiques de la vésicule biliaire et ses voies, rechercher des calculs et observer une inflammation. Réalisez parfois le test de charge permettant de définir un type de dyskinésie.

Traitement de la dyskinésie biliaire

En cas de dyskinésie biliaire, le traitement doit être complet, avec normalisation du mode et de la nature de la nutrition, réhabilitation des foyers d’infection, désensibilisation, traitement antiparasitaire et antihelminthique, élimination de la dysbiose intestinale et de l’hypovitaminose, élimination des symptômes de dysfonctionnement.

  • Traitement des formes hyperkinétiques de dyskinésie. Les formes hyperkinétiques de dyskinésie imposent des restrictions dans le régime alimentaire des irritants alimentaires et des graisses mécaniques et chimiques. Utilisé le tableau numéro 5, enrichi avec des produits contenant des sels de magnésium. Pour soulager les spasmes des muscles lisses, les nitrates, les antispasmodiques myotropes (no-shpa, papavérine, mébévérine, hymécromone), les anticholinergiques (gastro-encépine) et la nifédipine (corinfar) sont utilisés pour réduire le sphincter d'Oddi à une dose de 10-20 mg par jour.
  • Traitement des formes hypokinétiques de la dyskinésie. Le régime alimentaire doit être appliqué dans le cadre du tableau 5. Dans les dyskinésies hypokinétiques, les aliments doivent être enrichis de fruits, de légumes, de produits contenant des fibres végétales et des sels de magnésium (son comestible, gruau de sarrasin, fromage cottage, chou, pommes, carottes, viande, décoction). L'huile végétale, la crème sure, la crème, les œufs contribuent également à la vidange de la vésicule biliaire. Il est nécessaire d'ajuster le fonctionnement normal des intestins, ce qui stimule de manière réflexe la contraction de la vésicule biliaire. Également attribué à la cinétique (xylitol, sulfate de magnésium, sorbitol).

Les patients atteints de dyskinésie des voies biliaires doivent observer un gastroentérologue et un neurologue, ainsi que des cours annuels de santé dans les sanatoriums balnéologiques.

Physiothérapie

Dans la variante hypotonique-hypokinétique, les courants diadynamiques, la faradisation, les courants modulés sinusoïdaux, les courants à faible impulsion, les ultrasons de faible intensité, les bains de dioxyde de carbone et de perles sont plus efficaces.

Dans le cas de hypertoniques formes hyperkinétique-dyskinésie est recommandé pour les patients inductothermy (disque d'électrode est placée sur le quadrant supérieur droit), UHF, la thérapie par micro-ondes (hyperfréquence), haute ultrasons d'intensité, l'électrophorèse novocaïne, applications ou cire ozokérite, galvanique, les conifères, le radon et bain de sulfure d'hydrogène.

Régime alimentaire pour la dyskinésie

Tout conseil sur la façon de traiter la dyskinésie biliaire sera inutile si vous ne suivez pas certaines règles de l'alimentation qui contribuent à la normalisation de l'état des voies biliaires.

Une bonne nutrition aidera à créer des conditions favorables au fonctionnement normal du tractus gastro-intestinal et à normaliser le fonctionnement du tractus biliaire:

  • tout ce qui est fortement salé, acide, amer et épicé est interdit;
  • les assaisonnements et les épices sont limités, les frites sont interdites;
  • radicalement limité dans le régime alimentaire de la graisse, en le remplaçant par un maximum d'huiles végétales;
  • interdit strictement les aliments potentiellement nocifs et irritants (chips, noix, sodas, fast food, poisson salé);
  • toute la nourriture est d'abord donnée dans une forme chaude et semi-liquide, particulièrement pendant les attaques douloureuses;
  • Tous les aliments sont bouillis, cuits à la vapeur ou en compote, cuits au four en papier d'aluminium.

Exemple de menu pour la journée:

  1. Petit déjeuner: œuf à la coque, bouillie de lait, thé au sucre, sandwich au beurre et au fromage.
  2. Le deuxième petit déjeuner: des fruits.
  3. Déjeuner: soupe végétarienne, poisson cuit au four avec purée de pommes de terre, salade de légumes (chou, par exemple), compote de fruits.
  4. Snack: un verre de lait, de yogourt, de ryazhenka ou de kéfir, un couple de guimauves ou de marmelades.
  5. Dîner: boulettes de viande à la vapeur avec des pâtes, thé sucré.
  6. Au coucher: un verre de kéfir ou du yaourt à boire.

La prise fréquente (jusqu'à six fois par jour) de petites portions de nourriture est recommandée. La dernière consommation doit avoir lieu avant le coucher afin d'éviter toute stagnation de la bile.

Traitement des enfants atteints de dyskinésie biliaire

Chez les enfants atteints de dyskinésie biliaire, le traitement est appliqué jusqu'à l'élimination complète de la stagnation de la bile et des signes de perturbation du flux biliaire. En cas de douleur intense, il est souhaitable de traiter l'enfant dans un hôpital pendant 10 à 14 jours, puis dans un sanatorium local.

Le diagnostic opportun du dysfonctionnement des voies biliaires et le traitement approprié des enfants, en fonction du type de violations détectées, empêchent la formation d'autres maladies inflammatoires de la vésicule biliaire, du foie, du pancréas et empêchent la formation de calculs biliaires précoces dans la vésicule biliaire et les reins.

Prévention

Pour que la pathologie ne se soit pas développée, suivez ces règles:

  • une nuit complète de sommeil pendant au moins 8 heures;
  • s'allonger au plus tard à 23 heures;
  • alterner le travail mental et physique;
  • marcher dans l'air frais;
  • manger pleinement: manger plus de plantes, de céréales, de produits animaux bouillis, moins
  • viande ou poisson frit;
  • éliminer les situations traumatiques.

La prophylaxie secondaire (c'est-à-dire après l'apparition d'une dyskinésie biliaire) en est la détection la plus précoce, par exemple avec des examens préventifs réguliers. La dyskinésie biliaire ne réduit pas l'espérance de vie, mais affecte sa qualité.

Dyskinésie des voies biliaires et des intestins

La dyskinésie des voies biliaires est la présence chez une personne de tout un ensemble de certains troubles du système biliaire, liés à une altération de la motricité de la vésicule biliaire et des voies biliaires. Dans le même temps, les modifications organiques de ces organes sont absentes. Les patients ont très souvent une contraction trop forte ou insuffisante de la vésicule biliaire.

La pratique médicale suggère que les femmes sont plus susceptibles à la survenue de dyskinésies. Il est prouvé que la dyskinésie biliaire chez les femmes est 10 fois plus fréquente que chez les hommes. Dans la dyskinésie biliaire, la bile ne pénètre pas dans le duodénum en quantité suffisante, ce qui a pour effet que le patient a mal à l'hypochondre droit. La dyskinésie est généralement divisée en hyperkinétique (si l’état provoque une activité contractile trop élevée du système biliaire) et en hypokinétique (si l’état provoque une activité contractile trop faible du système biliaire). Il est à noter que l'incidence de la dyskinésie hyperkinétique est plus fréquente chez les jeunes et que la dyskinésie hypokinétique est caractéristique de ceux qui ont déjà 40 ans et qu'elle se développe également chez les personnes souffrant d'instabilité mentale.

Causes de la dyskinésie biliaire

La dyskinésie est presque toujours diagnostiquée comme une maladie secondaire. Elle se manifeste chez l'homme à la suite de facteurs entraînant une perturbation du tractus biliaire.

Ainsi, la maladie survient chez des personnes ayant déjà souffert d’une hépatite virale aiguë, d’un dysfonctionnement neurocirculatoire. Chez les enfants, une dyskinésie peut survenir en raison de certaines caractéristiques de la constitution de l’enfant, notamment une dystonie végétative, un mode de vie trop inactif, des nerfs, des allergies alimentaires et des pathologies gastro-intestinales s’il existe des foyers d’infection dans le corps. En outre, la malnutrition, un certain nombre de maladies endocriniennes peuvent affecter le développement de la dyskinésie biliaire. En règle générale, avec un style de vie fixe, une asthénie et une nutrition inadéquate, le patient développe une dyskinésie hypokinétique.

La dyskinésie des voies biliaires chez les enfants et les adultes est considérée comme une maladie psychosomatique pouvant être provoquée par un traumatisme mental, ainsi que par un stress grave. Il a été prouvé que l'activité motrice de la vésicule biliaire dépend directement du stress et de fortes émotions négatives: dans ce cas, elle ralentit considérablement et la bile stagne dans la vésicule biliaire. Très souvent, lorsque l'on étudie les antécédents de maladies de tels patients, il s'avère qu'ils ont déjà eu des problèmes psychologiques de nature diverse.

En outre, une régulation nerveuse altérée de la vésicule biliaire, la période de ménopause et l'insuffisance de la fonction des glandes endocrines peuvent devenir un élément déclencheur du développement de la dyskinésie de la vésicule biliaire.

Il existe également la possibilité de joindre la dyskinésie à la cholélithiase, cholécystite. Chez les patients atteints d'un ulcère peptique, appendicite, il existe une survenue réflexe de dyskinésie hyperkinétique. Cette forme de la maladie menace également ceux qui mangent de façon irrégulière utilisent trop souvent des aliments très épicés qui irritent les muqueuses.

Une dyskinésie sévère de la vésicule biliaire et des voies biliaires survient lorsqu’elle est infectée par des vers et d’autres parasites qui infectent le tube digestif.

Symptômes de la dyskinésie biliaire

Les principaux symptômes de la dyskinésie biliaire se manifestent en fonction du facteur qui a provoqué l'apparition de la dyskinésie. En règle générale, la majorité des personnes atteintes de cette maladie se plaignent de la manifestation d'un complexe de symptômes de la nervose. C'est un niveau de fatigue trop élevé, des accès de larmoiement et d'irritabilité, des palpitations cardiaques, de la transpiration, des maux de tête récurrents. Dans ce cas, les patients ressentent une douleur dans l'hypochondre droit. Si nous parlons de dyskinésie hypertensive, cette douleur distingue le caractère paroxystique. Dans ce cas, la douleur est assez aiguë, mais elle dure peu de temps. La douleur peut donner dans l'épaule ou l'omoplate droite. Surtout souvent, de telles attaques surviennent après avoir consommé des aliments gras, une forte tension, à la fois physique et émotionnelle. Très souvent, les patients atteints de dyskinésie hypertensive manifestent une amertume dans la bouche, ce qui se produit le plus souvent le matin.

Si le patient souffre de manifestations de dyskinésie hypotonique, cet état se caractérise par une douleur sourde et douloureuse, qui se manifeste également par une sensation de distension dans l'hypochondre droit. Une telle douleur inquiète constamment le patient, tandis que son appétit est sensiblement réduit, la personne tombe souvent malade et des éructations apparaissent. L'élévation de la température corporelle n'est pas observée, l'analyse sanguine clinique n'indique pas non plus la présence d'anomalies.

En outre, les symptômes de la dyskinésie biliaire chez l’homme peuvent inclure une diminution de l’activité sexuelle. Dans le même temps, le cycle mensuel des femmes peut être perturbé. Les signes communs de la dyskinésie sont la dépression, la faiblesse émotionnelle et physique. Au cours d'une crise de colique biliaire, le patient peut ressentir une forte pulsation cardiaque ou une insuffisance cardiaque. Il peut être accompagné d'un sentiment de peur, d'engourdissement des membres.

La maladie dure longtemps, avec parfois de graves exacerbations provoquant des stress et d’autres troubles élémentaires. Après les attaques vient un soulagement périodique. Après un certain temps, la dyskinésie peut provoquer une inflammation de la vésicule biliaire et des conduits, ainsi que la formation de calculs biliaires.

Diagnostic de la dyskinésie biliaire

Dans le processus de diagnostic de la dyskinésie biliaire, l'un des points les plus importants est l'examen du patient. Le médecin effectue une palpation de la vésicule biliaire afin d'identifier la douleur. Surtout clairement peut déterminer la présence de douleur lors de la palpation profonde lors de l'inspiration. Si les résultats d'un tel examen ne peuvent pas indiquer clairement la présence d'une douleur, le médecin examine les résultats de l'examen au fil du temps. Une évaluation de l'activité du système nerveux central et de sa division végétative est également réalisée. Le diagnostic de la dyskinésie biliaire implique la recherche de foyers d'infection chronique dans le corps, ainsi que l'identification de parasites.

Pour déterminer avec précision la forme de la dyskinésie, une échographie de la cavité abdominale ainsi qu'une cholécystographie de contraste. Assigné à une étude de laboratoire de sang. Pour déterminer quels changements dans l'activité contractile de la fonction des voies biliaires se produisent (trop haut ou trop bas), on prescrit au patient une sonde duodénale ou une échographie, avant laquelle il est important de prendre un petit déjeuner cholérétique.

Traitement de la dyskinésie biliaire

Il faut garder à l'esprit que le traitement de la dyskinésie des voies biliaires dépend directement de la cause de la manifestation de cette maladie. Lors du choix du traitement, le fait que les dyskinésies soient classées comme des maladies psychosomatiques est nécessairement pris en compte. Par conséquent, les mesures psychothérapeutiques sont importantes dans leur traitement. Cependant, seul un psychothérapeute peut prescrire un tel traitement. Les patients considèrent que leurs problèmes sont exclusivement somatiques. Ils consultent donc rarement un médecin de ce type. Si un patient présente des symptômes d’un état dépressif, on lui prescrit souvent un traitement par des tranquillisants, des antidépresseurs et des médicaments légers, des antipsychotiques.

Toutes les autres méthodes de traitement de la dyskinésie dépendent directement de la forme spécifique de la maladie diagnostiquée chez le patient. Si un patient a développé une dyskinésie hypokinétique, il doit suivre un régime alimentaire spécial, qui comprend des produits à action cholérétique et à haute teneur en certains minéraux.

Au cours du traitement, il est prescrit aux patients d'utiliser régulièrement un certain type d'eau minérale. Ils doivent boire un verre environ trois fois par jour environ une demi-heure avant les repas. De plus, dans la dyskinésie biliaire, l’utilisation d’exercices de massage et de physiothérapie est efficace. Recommandé en cure thermale périodique. Parfois, il est conseillé à un patient de prescrire un sondage duodénal afin de libérer la vésicule biliaire de la bile. Il existe également une technique dite de «tubage fermé», que le patient peut prendre indépendamment, stimulant ainsi la contraction de la vésicule biliaire.

Si un patient souffre de la dyskinésie hyperkinétique, il est important pour lui de suivre un régime alimentaire caractérisé par la restriction des stimuli alimentaires, des graisses. Pour éliminer les affections aiguës, il est montré aux patients l'utilisation de médicaments antispasmodiques, de l'eau minérale. Les méthodes chirurgicales dans ce cas ne sont pas efficaces.

En général, pour améliorer l'état des patients, il est recommandé de normaliser le régime alimentaire, de se reposer et de travailler, afin d'exclure un certain nombre de produits du régime alimentaire. Vous pouvez également utiliser certains remèdes populaires, en particulier la décoction d'herbes. Pour le traitement de la dyskinésie, on utilise des décoctions de coriandre, d'anis, de stigmates de maïs, d'herbe de millepertuis, de menthe poivrée, de sauge, de chéline, de racine de valériane et d'herbe d'immortelle. En outre, la médecine traditionnelle recommande l'utilisation du jus de pamplemousse pendant un certain temps avant de manger.

Régime alimentaire pour la dyskinésie biliaire

Bien que la dyskinésie biliaire soit une maladie non classée comme maladie dangereuse, les régimes amaigrissants sont extrêmement importants pour prévenir le développement ultérieur de la cholécystite et d'autres maladies dangereuses. Le régime alimentaire pour la dyskinésie biliaire est observé en fonction du type de maladie. Cependant, en général, la nutrition devrait contribuer à la normalisation des fonctions motrices des voies biliaires. Si le patient présente des manifestations de dyskinésie hypertensive, il doit réduire très fortement le contenu de son régime alimentaire, dont l’utilisation contribue à la réduction de la vésicule biliaire. Dans ce cas, nous parlons de bouillons trop riches, de graisses animales, d’huiles végétales. Mais les bouillons peu riches, la soupe de poisson, les huiles végétales, les produits laitiers constituent le régime alimentaire avec le développement de la dyskinésie hypotonique.

Le régime alimentaire pour la dyskinésie biliaire, de nature hypertonique, exclut l'utilisation de produits fumés et frits, d'alcool, de plats épicés. Vous ne devriez pas manger de la crème glacée et boire des boissons gazeuses. Une telle nourriture peut provoquer un fort spasme des voies biliaires. Il est important de toujours ne manger que des aliments chauds et frais. Dans le régime alimentaire devrait être beaucoup de légumes, mais le nombre de plats de viande est souhaitable de limiter. Pour adhérer à ces caractéristiques de besoin de nutrition pendant une longue période.

Manger est nécessaire en petites portions, ce qui en fait jusqu'à 6 fois par jour. Il est conseillé de prendre un repas léger juste avant de se coucher. En général, le régime alimentaire de cette maladie est semblable aux principes de nutrition des pays méditerranéens: il est dominé par les légumes, les fruits et les plats de poisson. Soit dit en passant, le son a un très bon effet sur l'état de la motilité des voies biliaires: il convient de le prendre en ajoutant 1 cuillère à soupe aux repas de tous les jours.

Prévention de la dyskinésie biliaire

Pour prévenir la manifestation de cette maladie désagréable, il est nécessaire, sans délai, de traiter tous les troubles de nature névrotique, d'éviter les situations de stress graves, de façon régulière, au même moment, de manger des aliments tous les jours. Le plus important est également un sommeil et un repos normaux et complets.

Dyskinésie intestinale

Une variété de troubles fonctionnels du côlon sont des affections fonctionnelles très répandues aujourd'hui. La dyskinésie intestinale (cette maladie est également appelée syndrome du côlon irritable ou colite spastique) est une affection dans laquelle la motricité intestinale est altérée. Dyskinésie plus prononcée du côlon, à une moindre - dyskinésie de l'intestin grêle. Dans ce cas, les lésions organiques de cette maladie ne sont pas typiques. Les patients atteints de dyskinésie intestinale manifestent une douleur, ils modifient sensiblement la fonction de l'administration de l'intestin. Dans certains cas, le taux de sécrétion de mucus est excessivement élevé: un phénomène similaire se produit chez environ la moitié des patients.

La dyskinésie intestinale se développe à la suite de certains troubles névrotiques, de graves situations de stress, de conflits, de dystonies du système nerveux autonome et de troubles endocriniens. Un facteur affectant la manifestation de la dyskinésie intestinale est également une prédisposition héréditaire à cette maladie. Comme dans le cas de la dyskinésie biliaire, cette maladie peut se manifester par des modifications hyperkinétiques (spastiques) et hypokinétiques (atoniques). Très souvent, les deux types de ces troubles ont lieu en même temps.

Un patient chez qui la dyskinésie intestinale évolue est souvent perturbé par une douleur à l'abdomen, caractérisée par un manque de localisation clairement définie. Des troubles des selles sont également possibles, la production de mucus est trop active. La douleur peut avoir une intensité différente: il y a parfois une sensation de pression dans le bas-ventre, une pression dans le bas-ventre, parfois - une colique assez forte. Ils peuvent durer quelques minutes ou plusieurs jours. Assez souvent, ces coliques sont perçus comme le début d'une crise d'appendicite. Dans certains cas, il peut même être opéré pour suspicion d'appendicite. Parfois, les patients atteints de dyskinésie intestinale notent une alternance périodique de constipation et de diarrhée. Surtout souvent, la diarrhée survient le matin, après avoir mangé. Cela laisse souvent les matières fécales avec du mucus.

Le diagnostic de la dyskinésie intestinale implique avant tout l'exclusion de possibles maladies organiques, dont les symptômes ressemblent à des signes de dyskinésie. Le patient est assigné à une endoscopie, caractérisée par une hyperhémie de la membrane muqueuse du côlon. L'examen microscopique des changements dans les matières fécales n'est pas détecté.

Le traitement de cette maladie implique la correction du régime alimentaire. Il est important d'éviter la monotonie du régime alimentaire, ainsi que les restrictions alimentaires trop graves. Comme traitement médicamenteux, on pratique un traitement avec des sédatifs, ainsi que des tranquillisants. Ainsi, les bromures, la valériane, l’élénium, l’agripaume, la trioxazine, etc. sont utilisés, ainsi que le traitement complexe d’une maladie pouvant inclure la prise de vitamines, d’eau minérale, la phytothérapie. L'application périodique recommandée de la chaleur sur l'estomac, l'adoption des bains thérapeutiques, des bains d'ozokérite et de paraffine sur le bas-ventre. La dyskinésie intestinale est également traitée par électrosign, acupuncture.

Il est important que tous les patients maintiennent un mode de vie sain, évitant l’hypodynamie. Si une personne souffre constamment de constipation, il est recommandé de l'assimiler aux céréales complètes, aux produits laitiers et aux pommes au four.

Maladies des voies biliaires: traitement et symptômes

Découvrez quelles sont les maladies des voies biliaires. Celles-ci incluent la dyskinésie, la cholélithiase et diverses formes de cholécystite.

Symptômes de divers types de maladies des voies biliaires

Symptômes de dyskinésie des voies biliaires

Cette maladie des voies biliaires constitue une violation de la fonction motrice de la vésicule biliaire et des voies biliaires en raison de contractions non coordonnées, insuffisantes ou excessives de la vésicule biliaire et du sphincter d'Oddi (sphincter de la principale papille duodénale), de Lutkens (sphincter dans le cou de la vésicule biliaire) et de Miritzi (sphincter at right right) et conduits hépatiques gauche). Le calice se trouve chez les femmes âgées de 20 à 40 ans.

Dyskinésie biliaire primitive peut être constitutionnel et se développer en violation de la production d'hormones affectant la fonction contractile du tractus biliaire (cholécystokinine, sécrétine, somatostatine, autres neuropeptides) et d'un déséquilibre d'autres hormones (sexe, hormones thyroïdiennes, glandes surrénales), ainsi que de la dystonie du système nerveux autonome système, affaiblissement ou renforcement des impulsions sympathiques et vagales. Une nutrition déséquilibrée contribue à la manifestation d'un déséquilibre neurohormonal. Les états allergiques, en particulier les allergies alimentaires, les maladies inflammatoires du tractus gastro-intestinal, qui affectent la vésicule biliaire et les voies biliaires, sont une cause fréquente de dyskinésie. Des dyskinésies surviennent également après une hépatite virale aiguë, associée à l'effet du virus sur les structures neuromusculaires.

Dyskinésie biliaire secondaire développer avec pathologie organique zone cholédochoduodéno-pancréatique:

  • anomalies du développement de la vésicule biliaire et des voies biliaires,
  • maladie de calculs biliaires
  • cholécystite chronique,
  • la duodénite
  • ulcère duodénal,
  • pancréatite chronique.

Pendant la digestion, la vésicule biliaire effectue des contractions toniques rythmiques. Avec la relaxation simultanée des sphincters de Lutkens et d'Oddi, la bile pénètre dans l'intestin. La relaxation de la vessie s'accompagne de la fermeture du sphincter d'Oddi et de la cessation de l'excrétion biliaire.

Symptômes de la maladie de calculs biliaires

La maladie des calculs biliaires (DCI) est une maladie caractérisée par la formation de tartre dans la vésicule biliaire et par des modifications inflammatoires chroniques de la paroi de la vésicule biliaire. Il est très répandu et dans la moitié des cas, il est asymptomatique. La manifestation clinique la plus fréquente est la colique biliaire.

Complications graves de cette maladie des voies biliaires -

  • cholécystite aiguë,
  • pancréatite,
  • cholangite,
  • cancer de la vésicule biliaire - sont rares.

Signes de maladies des voies biliaires contre la cholécystite calcique

La survenue de symptômes dans la cholécystite calculeuse est associée à une dyskinésie de la vésicule biliaire et du sphincter d’Oddi et à des troubles réactifs de la motilité gastro-duodénale et intestinale. Les douleurs aiguës - coliques - sont causées par une obstruction transitoire du canal biliaire par une pierre. Une obstruction prolongée de ce canal conduit à l'apparition d'une cholécystite aiguë ou d'autres complications (hydropisie, empyème, perforation de la vésicule biliaire). La libération de calculs dans les voies biliaires - cholédocholithiase, se manifeste généralement par une jaunisse mécanique, souvent compliquée par une cholangite, une pancréatite. Un ictère mécanique et une cholangite surviennent parfois lorsque le col de la vésicule biliaire avec une pierre coincée dans celle-ci (syndrome de Mirizzi) est présent dans le cholédoque.

Une irritation chronique du mur de la vésicule biliaire avec des calculs, une modification de la composition de la bile ou un processus infectieux secondaire contribue à une altération de la motilité, augmentant l'exposition de ces facteurs. Inflammation prolongée ou épisodes d'inflammation aiguë de la membrane muqueuse de la vésicule biliaire, des troubles circulatoires entraînent une fibrose des parois et une détérioration encore plus importante de la fonction. Certains patients développent une oblitération de la cavité organique, une calcification des parois.

Caractéristiques du traitement des maladies des voies biliaires

Traitement de la dyskinésie biliaire

Le traitement inclut des méthodes non médicamenteuses (un régime excluant les produits irritants pour les voies biliaires - produits fumés, gras, frits, en conserve, etc.). Dans les programmes de pharmacothérapie, le choix du médicament dépend de la forme des troubles dystoniques. Dans la dyskinésie hypotonique-hypokinétique, la nutrition est prescrite pour le tableau n ° 5, qui comprend les produits cholérétiques, les fibres végétales. Parmi les médicaments recommandés comme stimulants neurotropes: caféine, eleutherococcus, ginseng, extrait d’aloès. La nomination d'exercices de physiothérapie, de traitements de physiothérapie de type tonique, d'eaux minérales de haute et moyenne minéralisation est largement démontrée.

Sous forme hypertonique-hyperkinétique: numéro de régime 5, 5a, restriction des irritants alimentaires mécaniques et chimiques, des graisses. Ils recommandent des moyens d'action sédative (tranquillisants, Novocain), des antispasmodiques (Papaverin, No-shpa), des procédures de physiothérapie thermique à effet sédatif, des eaux minérales relativement peu minéralisées.

Traitement de la maladie des voies biliaires dans la cholécystite calcique

Le traitement de la cholécystite calcique implique l'observance d'un régime (tableau numéro 5 de Pevzner), excluant les plats gras, frits et épicés, les conserves. Lorsque l'exacerbation montre une courte période de faim.

Afin de soulager la douleur et d’éliminer les spasmes, tout l’arsenal des remèdes disponibles est utilisé: anticholinergiques (atropine, platyfilline), antispasmodiques (Duspatalin, Drotaverinum, Papaverine) et antalgiques non narcotiques.

Pendant les périodes d’exacerbation, les antibiotiques ayant un large spectre d’action sont généralement prescrits pour supprimer l’infection dans les 7 à 10 jours.

Une méthode chirurgicale de traitement de cette maladie des voies biliaires consiste en une cholécystectomie ouverte par laparoscopie. On essaie rarement de dissoudre des calculs, tels que la lithotripsie extracorporelle, la cholélitolyse transhépatique percutanée. L’acceptation de l’acide ursodésoxycholique ou chénodésoxycholique pendant 6 à 12 mois est indiquée pour les calculs de cholestérol inhabituels de moins de 2 cm (avec une cholécystographie excrétrice ressemblant à des formations négatives de rayons X flottants) après un épisode de colique biliaire non compliquée, en particulier chez les patients présentant une contre-indication au cholécystectome Après un traitement de deux ans, les calculs se dissolvent dans 25 à 50% des cas. L'effet secondaire principal est la diarrhée. La fréquence de récurrence de la formation de calculs est élevée.

Les calculs biliaires peuvent être dissous par du méthylbutyléther tertiaire, introduits dans la vésicule biliaire par voie percutanée ou par le canal cystique, ou broyés avec une lithotripsie à ondes de choc distante (les deux avec l’absorption ultérieure d’acides biliaires). L'expérience de ces méthodes est limitée, les indications ne sont pas développées.

Causes des maladies des voies biliaires

Causes de la dyskinésie biliaire

La dystonie du système nerveux autonome entraîne un déséquilibre entre les influences parasympathiques et sympathiques, et l’une ou l’autre forme de dyskinésie des voies biliaires se manifeste: hyperkinétique avec une prédominance de réactions spastiques ou hypokinétique avec une prédominance d’états hypotoniques. Un certain rôle est joué par les neuropeptides (cholécystokinine, pancréoimin), ainsi que par la gastrine, entraînant une réduction de la vésicule biliaire lors des repas. La sécrétine et le glucagon stimulent également la contraction de la vésicule biliaire. Les polypeptides vaso-intestinaux, les enképhalines, la neurotensine, l'angiotensine inhibent les contractions de la vésicule biliaire. Un déséquilibre dans la libération de ces neuropeptides perturbe les contractions coordonnées de la vésicule biliaire et l'affaiblissement simultané des sphincters correspondants, ce qui affecte l'écoulement du suc biliaire et pancréatique dans le duodénum.

La dyskinésie hyperkinétique se produit généralement avec une tonalité du système nerveux parasympathique et une sécrétion excessive de cholécystokinine et une dyskinésie hypokinétique avec une prédominance du tonus du système nerveux sympathique et un déficit en cholécystokinine ou un excès de peptide vaso-intestinal. La dyskinésie biliaire primitive ne s'accompagne pas de modifications morphologiques visibles, avec la dyskinésie secondaire, le tableau pathologique correspond à celui de la maladie organique primaire.

Récemment, l'idée de dyskinésies en tant que trouble purement fonctionnel est en cours de révision. Non seulement avec l'hypermoteur, mais aussi avec les formes hypomotrices disc-nezia, des modifications organiques se produisent au niveau des hépatocytes, ce qui est un type de facteur principal qui perturbe l'activité non seulement des voies biliaires intrahépatiques, mais aussi extrahépatiques, y compris la vésicule biliaire.

Ainsi, l'une des pathogenèses importantes de la maladie des voies biliaires est le dyscholium, une modification de la composition de la bile.

Causes de la maladie de calculs biliaires

Le rôle principal dans le développement de la maladie des calculs biliaires est une violation des propriétés colloïdales de la bile et de la motilité de la vésicule biliaire et des voies biliaires. Les caractéristiques anatomiques de la structure de la vésicule biliaire et des voies biliaires, les processus inflammatoires chroniques au niveau de l'hépatocholothode et de la zone pancréatique sont particulièrement importants.

L'hérédité joue un rôle important dans la formation des pierres, de même que les caractéristiques ethniques (Indiens de l'Amérique du Nord, Espagnols).

Les mécanismes pathogéniques de la formation de cette maladie des voies biliaires ne sont pas bien compris. Les troubles du métabolisme du cholestérol et des acides biliaires sont à la base du développement de la cholécystite calcique. L’infection par cholécystite calculeuse s’inscrit généralement à un stade ultérieur et est secondaire. Environ 80-90% des calculs sont du cholestérol ou mélangés, 10-20% sont pigmentés.

Les pierres pigmentaires peuvent être noires et brunes. Les Noirs sont composés de bilirubinate de calcium et se forment par une libération excessive de bilirubine avec la bile (hémolyse, hépatite chronique, cirrhose du foie). Les calculs pigmentaires bruns, en plus du bilirubinate de calcium, contiennent des acides gras et se forment dans les voies biliaires en présence d’une infection ou d’une stase prononcée de la bile (cholangite chronique, maladies parasitaires, anomalies des voies biliaires).

Les calculs de cholestérol surviennent en violation de la composition de la bile (bile lithogène), de la sécrétion accrue de mucine par la membrane muqueuse de la vésicule biliaire et du dysfonctionnement moteur de la vésicule biliaire. La stabilité du cholestérol insoluble en solution aqueuse est assurée par les acides biliaires et la lécithine par la formation de micelles. Par conséquent, une diminution de la teneur en acides biliaires ou une augmentation de la teneur en cholestérol dans la bile augmente le risque de formation de calculs. En cas de carence en substances anti-lithogènes (apoprotéines A1 et A2) provenant de bile saturée en cholestérol sous l'action de la mucine, une précipitation accélérée des cristaux de cholestérol se produit avec la formation d'agrégats et la formation de noyaux de cristallisation primaires. Avec la stagnation de la bile dans la vessie, les noyaux de cristallisation deviennent la base de la formation et de la croissance des calculs.

Les conditions préalables à l’apparition de calculs de cholestérol sont

augmentation de la sécrétion de cholestérol biliaire

  • l'obésité
  • diabète sucré
  • régime hypercalorique
  • grossesses répétées
  • traitement avec clofibrate, œstrogène, contraceptifs hormonaux.

réduction de la sécrétion d'acide biliaire, notamment en raison d'une diminution de l'absorption au cours de la circulation hépato-intestinale

  • La maladie de Crohn,
  • maladie coeliaque
  • résection de l'iléon terminal,
  • le jeûne

diminution de la motilité de la vésicule biliaire

  • nutrition parentérale complète,
  • jeûne prolongé
  • perte de poids rapide,
  • la grossesse
  • âge avancé
  • effets de la vagotomie,
  • lésion de la moelle épinière).

Causes de la cholécystite chronique sans ston

Le rôle principal dans le développement de la cholécystite chronique désossée est une infection qui pénètre dans les voies hématogènes, lymphogènes ou ascendantes du duodénum. Le développement de la cholécystite chronique est souvent précédé d'infections aiguës et chroniques:

  • annexes,
  • appendicite
  • infections graves à toxines
  • et autre pathologie.

La dyskinésie hypokinétique de la vésicule biliaire et des voies biliaires contribue à l’infection de la bile, et inversement, une inflammation chronique de la vésicule biliaire conduit au développement de différents types de dyskinésies.

Le facteur alimentaire joue également un rôle important dans la formation de la maladie. Repas irréguliers avec de grands intervalles entre les repas, nourriture abondante le soir avec une préférence pour la viande, aliments épicés et gras provoquant un spasme du sphincter d'Oddi, stase de la bile. L'excès de farine et d'aliments sucrés, le poisson, les œufs, le manque de fibres entraînent une diminution du pH de la bile et une violation de sa stabilité colloïdale.

Cholécystite chronique - une maladie commune, ils souffrent de 10 à 15% de la population adulte, souvent des femmes. Le développement de la maladie est dans la plupart des cas dû aux calculs biliaires. Seulement chez une minorité de patients, vous présentez une cholécystite sans calculs (sans calcul). Le développement de la cholécystite calcique est une violation du métabolisme du cholestérol et des acides biliaires. La cholécystite non calculeuse est le plus souvent causée par des micro-organismes, qui ont choisi la membrane muqueuse de la vésicule biliaire comme habitat. L’infection par cholécystite calculeuse s’inscrit généralement à un stade ultérieur et est secondaire. Les microbes sont ensemencés à partir de la paroi de la vésicule biliaire chez 20 à 40% des patients atteints de cholécystite; il s'agit le plus souvent d'E. Coli ou de ses associations avec d'autres microorganismes. Parfois, la cause de la cholécystite sont des parasites (douve du foie, Giardia).

Maladies dangereuses des voies biliaires et leurs symptômes

La bile remplit deux fonctions très importantes pour le fonctionnement normal du corps: favoriser l'absorption des graisses contenues dans les aliments et nettoyer le corps des composants des processus métaboliques et des substances toxiques non excrétés dans l'urine. La violation du processus de sécrétion par le foie du secret et son introduction dans le duodénum peuvent provoquer des maladies du tractus biliaire. Les symptômes indiquant la survenue de phénomènes pathologiques sont suffisamment caractéristiques pour permettre au médecin de poser rapidement un diagnostic préliminaire.

Pourquoi le corps a-t-il besoin de bile?

Le secret produit par le foie - la bile - est impliqué dans le processus de digestion et constitue son élément le plus important. La composition de la bile est très riche. Ceux-ci comprennent les acides, le cholestérol, les phospholipides, les protéines et divers métaux. La valeur de la bile pour le corps est énorme. Les acides contenus dans les liquides participent au processus d'émulsification des graisses - en les mélangeant avec de l'eau. Il est nécessaire pour l'activation de la lipase - une enzyme qui décompose les graisses. Après cela, il y a une absorption active de la graisse et des acides gras résultants par les parois intestinales, avec une pénétration ultérieure dans le système lymphatique. En outre, la bile peut réduire les effets irritants de la pepsine, activer la motilité du tractus gastro-intestinal, favoriser la formation de mucus.

La fonction excrétrice de la bile consiste en l'excrétion de substances telles que le cholestérol, la bilirubine et certaines autres de l'organisme. Les reins ne sont pas en mesure de les filtrer pour les excréter avec l'urine. La bile est impliquée dans la formation de matières fécales, avec lesquelles le corps quitte ses substances toxiques. De plus, la bile a des propriétés absorbantes. Sa capacité à agir comme antiseptique empêche la formation de processus de pourriture dans les intestins.

Comment se forment les chemins et comment se forme la bile?

Les voies biliaires (ou voies biliaires) commencent par un réseau de petits conduits biliaires à l'intérieur du foie, où le liquide sécrété par les cellules de l'organe est recueilli. Ensuite, la bile passant par le canal hépatique commun pénètre dans la vésicule biliaire, qui sert en quelque sorte de réservoir pour l’accumulation de sécrétions. Entre les repas, la vessie se remplit et, lorsque la nourriture de l'estomac passe dans le duodénum, ​​elle se contracte et en expulse le contenu.

Le processus de sécrétion de la bile se produit de manière continue et, en un jour, 800 à 1500 ml de sécrétion se forment. L’intensité du processus dépend des signaux qui pénètrent dans le corps à la vue, de l’odeur des aliments ou de leur absorption. À la réception de la nourriture partiellement digérée dans le duodénum de la vésicule biliaire est jeté la quantité maximale de sécrétion.

Qu'est-ce qui contribue au développement des maladies et comment elles apparaissent?

Une mauvaise nutrition peut contribuer aux maladies de la vésicule biliaire et des voies biliaires: aliments riches en matières grasses, aliments frits, repas excessifs et dysfonctionnements, sodas, boissons sucrées, alcool. Cela peut provoquer une maladie en tant que style de vie sédentaire et augmenter l'effort physique. Les causes peuvent être des maladies du foie et gastro-intestinales, des pathologies des organes génitaux féminins, des vers et de Giardia.

Les principaux indicateurs de problèmes aux voies biliaires sont:

  • lourdeur et douleur dans l'hypochondre droit;
  • nausée (souvent vomissements);
  • goût amer dans la bouche;
  • faiblesse générale.

Dans certains cas, la douleur réagit dans le dos et la poitrine. Au cours du développement de troubles avec libération de bile, d'autres phénomènes apparaissent: éructations, diarrhée, palpitations, transpiration, fièvre, fièvre, jaunisse.

Les femmes sont beaucoup plus susceptibles de souffrir de maladies liées aux voies d'élimination de la bile. Mais la colique rénale est surtout vécue par les hommes. Des problèmes peuvent survenir à tout âge, même si les personnes âgées sont plus à risque.

Il est nécessaire de s’engager dans le traitement des maladies des voies biliaires, car leurs complications peuvent causer des dommages irréparables à la santé.

Maladies associées à l'écoulement de la bile

Les maladies du foie et des voies biliaires peuvent entraîner une réduction significative de la qualité de la vie et, en l'absence de traitement, prendre une forme plus grave. Parmi les maladies causées par les pathologies des voies biliaires, les plus courantes:

  • la dyskinésie;
  • maladie de calculs biliaires;
  • colique hépatique;
  • cholécystite;
  • cholangite.

Découvrez ce qu'est la nausée persistante.

Dyskinésie

Modifications fonctionnelles de l'activité de la vésicule biliaire et de l'appareil du sphincter, provoquant des interruptions de la sortie de la bile. La contraction des muscles des canaux et des parois de la vessie favorise la sécrétion. La vitesse est régulée par les sphincters - anneaux musculaires autour des canaux.

Ralentir ou accélérer l'écoulement de la bile entraîne une perturbation du processus digestif. Selon cette caractéristique, JVPP est divisé en deux types: hyperkinétique et hypokinétique. La première forme se manifeste principalement chez les jeunes. Après 40 ans, le processus ralentit plus souvent. Les symptômes apparaissent périodiquement, alternant avec des améliorations. Avec le développement de la maladie, une inflammation peut survenir et des calculs peuvent se former.

Maladie biliaire

La formation de calculs dans la vésicule biliaire et les conduits résulte de diverses raisons: modifications du métabolisme des composants de la bile, inflammation des parois ou stagnation de la bile dans la vessie, troubles du métabolisme lipidique. Le danger de cette maladie est le développement de complications graves (péritonite, fistule, cholécystite), dont certaines peuvent provoquer une issue fatale. L’apparition de la colique hépatique est une caractéristique de JCB.

Colique hépatique

Les pierres et le sable dans les conduits et la vésicule biliaire peuvent se déplacer, entraînant parfois des chemins bloqués. Il en résulte une douleur paroxystique aiguë. Il provoque une violation violente de la sortie de la bile, des spasmes musculaires, des calculs irrités, l’étirement des parois des conduits. La plupart des hommes souffrent de coliques, bien que les calculs soient plus fréquents chez les femmes.

Cholécystite

Maladie inflammatoire de la vésicule biliaire. Il est provoqué par une violation du flux de bile et la présence de microflore. La complication la plus fréquente de JCB. Mais il peut se développer en l'absence de pierres. L'évolution de la maladie peut être aiguë et chronique. La forme aiguë est parfois compliquée par une perforation des parois de la vessie, une péritonite, des fistules, un abcès, une cholangite. Elle s'accompagne souvent d'une pancréatite aiguë - une inflammation du pancréas. Dans la forme chronique, l'inflammation se développe progressivement. Il peut survenir dans le contexte de maladies telles que la pancréatite, la gastrite, l’hépatite.

Cholangite

Processus inflammatoires dans les voies biliaires, qui surviennent dans la plupart des cas dans le contexte des maladies de la vésicule biliaire. Se manifeste sous des formes aiguës et chroniques. Cela est principalement dû à la pénétration de bactéries pathogènes dans les canaux.

L'apparition de signes de maladies des voies biliaires ne doit pas être ignorée. Bien que dans la plupart des cas, ils ne constituent pas une menace pour la vie, mais l’absence de traitement entraîne de nombreuses complications et maladies chroniques. Suivre un régime pour les maladies du foie et des voies biliaires est l’un des principaux moyens de réduire la fréquence et l’intensité des symptômes.

Lektsii_proped / №27 Maladies GIT

Clinique des maladies des voies biliaires

Avant de commencer à parler des maladies des voies biliaires, nous devons nous rappeler qu’il existe des canaux biliaires intrahépatiques, des canaux biliaires hépatiques, du cholédoque ou canal biliaire commun et de la vésicule biliaire.

Toutes les maladies des voies biliaires sont divisées en:

maladies fonctionnelles (hypertonique - hyperkinétique et hypotonique - dyskinésie biliaire hypokinétique);

maladies inflammatoires de la vésicule biliaire (cholécystite aiguë et chronique);

inflammation du cholédoque (cholangite aiguë et chronique);

inflammation des petits canaux biliaires (angiocholite);

maladies associées à une altération du métabolisme des lipides et des pigments (cholélithiase);

maladies tumorales (cancer cholangiogénique et cancer du mamelon Vater);

maladies parasitaires (opisthorchiase).

Dans la conférence d'aujourd'hui, nous examinerons les principales maladies de la vésicule biliaire.

La vésicule biliaire est un organe creux du système digestif, dans lequel la bile s'accumule, sa concentration augmente et à partir de laquelle, périodiquement, lorsqu'un écoulement supplémentaire de la bile est nécessaire, la bile pénètre dans le canal commun, puis dans le duodénum. Grâce à la rétroaction, aux fibres nerveuses sympathiques et parasympathiques, la vésicule biliaire maintient un niveau optimal de pression biliaire dans les voies biliaires. Le nerf vague (PS VNS) est le nerf moteur de la vésicule biliaire, provoquant ses contractions toniques avec une relaxation simultanée du pied de Oddi et du nerf sécréteur du foie. Le nerf sympathique détend la paroi de la vésicule biliaire et contracte le sphincter d’Oddi.

La forme de la vésicule biliaire est en forme de poire, la longueur est d'environ 6 à 10 cm, la largeur est de 2,5 cm, la capacité est de 30 à 70 ml. Mais la paroi de la vessie est facilement extensible et peut parfois contenir jusqu'à 200 ml de bile. L'épaisseur de paroi constituée de 3 coquilles: muqueuse, musculaire et conjonctive, ne dépasse généralement pas 1,5 à 2 mm.

Il existe 3 types de mouvement de la bulle: 1) rythmé - 3 à 6 fois par minute - dans un état de faim; 2) ondes péristaltiques de différentes longueurs et forces - lors de la digestion des aliments; 3) contractions toniques provoquant une augmentation prolongée de la pression intravésicale.

Après avoir mangé, la contraction de la vésicule biliaire commence dans la région du bas et du cou, alors que le col utérin est en expansion, puis toute la vessie se contracte, la pression augmente et une partie de la bile est libérée dans le canal biliaire principal. Une valve située dans l’intestin duodénal doit être synchronisée avec celle-ci, qui gère la régulation de l’éjection du suc pancréatique (sphincter d’Oddi). Le sphincter d’Oddi se détend lors de la vidange de la vésicule biliaire. La régulation de la motilité est influencée par les hormones suivantes: 1) l'acétylcholine et la thyroxine accélèrent la vidange de la vésicule biliaire; 2) la sérotonine et l'adrénaline, au contraire, retardent les contractions.

Lorsque la masse de nourriture pénètre dans les zones de sortie de l'estomac, du duodénum et de l'intestin grêle, un autre mécanisme est activé - la libération de la cholécystokinine (l'hormone du duodénum) qui régule la contraction de la vésicule biliaire. Stimule sa libération d'acide chlorhydrique et d'acides gras. La sécrétine de cholécystokinine aide, également libérée dans le duodénum.

Maladies fonctionnelles ou dyskinésies

Leur développement est associé à une dérégulation de l'excrétion biliaire. Des dyskinésies apparaissent lorsque la contraction et le relâchement de la vésicule biliaire et des sphincters sont perturbés - Oddi, situé dans la papille de Vater et les Lyutkens, situés dans le cou de la vésicule biliaire. Il est clair que le dyssynergisme de la fonction de ces structures peut être n'importe quoi. Les chercheurs russes ont grandement contribué à l'étude des troubles fonctionnels et suggèrent, pour faciliter le traitement et comprendre le mécanisme de l'exposition au médicament, la libération de 4 dysfonctionnements de la vésicule biliaire:, 3) dyskinésie hypertensive (vessie petite, abrégée), 4) dyskinésie hyperkinétique (péristaltisme fréquent, la vessie est sujette à de fortes contractions), 5) séparément la question du sphincter d'Oddi.

En outre, ils parlent de dysfonctionnements primaires - troubles avec trouble de la régulation neurohumorale (neuro-hormonale) ou diminution de la réponse des récepteurs du sphincter et dyskinésies secondaires - dans diverses maladies de la cavité abdominale. Des dyskinésies surviennent parfois lors de traitements à long terme - nitrates, anticholinergiques (métacine, atropine), antagonistes des ions calcium (isoptine).

En pratique, on rencontre les formes les plus courantes de dyskinésie: la dyskinésie hypotonique - hypokinétique, la GIT (souvent appelée dyskinésie hypomotrice) et la dyskinésie hypertonique - hyperkinétique (souvent appelée dyskinésie hypermotrice).

La dyskinésie hypomotrice est généralement observée dans les cas où le tonus et la contractilité de la vésicule biliaire sont fortement réduits et le tonus sphinctérien assez élevé. La dyskinésie hypermotorique se caractérise par une forte excitabilité et une contractilité de la vésicule biliaire avec un tonus sphincter faible.

Les symptômes cliniques de ces formes de dyskinésie sont plus pratiques à présenter sous forme de tableau.

Douleurs de piqûre, piercing, à court terme

Douleur sourde, tiraillante, longue

Les douleurs s'aggravent après avoir reçu des médicaments cholérétiques, intubation duodénale

Douleurs aggravées après la prise après la prise d'antispasmodique

Avec l'intubation duodénale, le réflexe vésiculaire est court, souvent la bile est libérée sans irritation, simplement en introduisant une sonde dans l'intestin.

Avec l'intubation duodénale, le temps du réflexe vésiculaire est augmenté, il peut être nécessaire de réintroduire le stimulus.

Dans l'intubation duodénale, la bile liquide légère est rapidement libérée dans un petit volume.

Avec l'intubation duodénale, la bile sombre, dense, presque noire, est sécrétée longue et lente.

Douleur soulagée par antispasmodique

Douleur soulagée par la choléducine

Une bouteille d'eau chaude augmente la douleur, tandis qu'une bouteille d'eau chaude diminue

Une bouteille d'eau chaude soulage la douleur et une bouteille chaude s'intensifie

La radiographie et l'échographie montrent une petite vésicule biliaire en forme de poire.

La radiographie et l'échographie montrent une vésicule biliaire large et ronde.

La bile produite dans le foie est une solution de substances organiques et inorganiques:

A) Les acides biliaires (cholique, désoxycholique) contribuent à l'absorption des lipides, à l'amélioration de la fonction motrice du tube digestif, à la sécrétion de cholécystokinine, à la sécrétine, stimulent la sécrétion de mucus. Ils ont un effet bactéricide contre un certain nombre de bactéries pathogènes.

B) Les composants organiques (glutamine, stéroïdes végétaux, bilirubine, cholestérol) sont partiellement éliminés de l'organisme, en partie pour créer vos propres hormones.

C) Les phospholipides aident à l'absorption du cholestérol et à la protection des cellules du foie.

D) Immunoglobulines - protection du corps contre les agents étrangers.

D) Le mucus empêche les bactéries pathogènes de coller aux parois de la vessie.

Le premier maillon de la formation de la bile est le stade hépatocellulaire. Acides biliaires, anions organiques, y compris stérols. La formation de la bile commence par la capture des acides biliaires par les hépatocytes et leur synthèse simultanée à partir du cholestérol. Ensuite, les acides biliaires forment des complexes hydrosolubles non toxiques pour les hépatocytes et l'épithélium des conduits. Tous les composants de la bile formée sont transportés vers le pôle biliaire opposé des hépatocytes. Après une hépatite ou une surdose de médicaments (en particulier avec un effet sédatif), un blocage des agents de transport peut survenir, entraînant une cholestase.

Les médicaments cholérétiques dans ce cas ne vont pas aider, il faut des substances qui diluent la bile ou améliorent ses propriétés rhéologiques.

Après la formation, la bile primaire est transportée dans les canalicules, où de l’eau et du bicarbonate lui sont fournis au moyen de pompes osmotiques. En conséquence, 2 fractions de bile sont formées, dépendantes et indépendantes des acides biliaires. La première fraction, dans un volume d'environ 225 ml, dépend de la quantité d'acides biliaires, et la seconde fraction, également d'environ 225 ml, est principalement constituée d'anions organiques. Cette fraction m. augmenté avec l'utilisation de médicaments cholérétiques, ce qui est très important dans l'amélioration des propriétés rhéologiques de la bile elle-même. La formation finale de la bile hépatique résulte de la sécrétion d’eau et de bicarbonate par l’épithélium des voies biliaires sous l’action de la sécrétine. Dans la vésicule biliaire, il existe un flux continu de bile et la formation de bile déjà vésicale avec sa concentration supplémentaire.

Ainsi, les dyskinésies peuvent être associées à une diminution de la concentration en bile, à une contraction altérée de la vésicule biliaire, à une déficience en acides biliaires et à des anions organiques biliaires, à des dysfonctionnements des sphincters de la vessie, des conduits et du sphincter d’Oddi.

Le plus important est le stade de formation de la bile hépatique. C'est là que se forment parfois la bile lithogénique (épaisse), ce qui conduit à la précipitation et à la formation de calculs. En tête de liste, le ratio cholestérol / esters de cholestérol. Plus il y a de cholestérol dans la bile et moins de cholestérol, plus la formation de calculs est probable.

La base de cette maladie est la présence de calculs dans la vésicule biliaire et les voies biliaires. C'est une maladie très courante. Selon certains auteurs, chez les personnes de plus de 70 ans, des pierres sont trouvées dans les pierres. Cependant, dans la plupart des cas, la maladie en clinique est absente.

Étiologie. Les causes de la maladie sont très diverses. Il peut s'agir d'une infection chronique de la vésicule biliaire (cholécystite), d'une dyskinésie hypomotrice des voies biliaires, de troubles du métabolisme lipidique du type de l'hypercholestérolémie. Hypersthéniques JCB plus souvent malades. Chez les femmes, cette maladie est beaucoup plus répandue que chez les hommes. Les moments prédisposant au développement de la maladie sont la grossesse, contribuant à la stagnation de la bile dans la vésicule biliaire, aux troubles de l’alimentation (un repas rare) et à la consommation excessive d’aliments riches en cholestérol, accablés par cette maladie héréditaire. Les facteurs de formation de calculs doivent être pris en compte: 1. hypofonction de la vésicule biliaire, incl. dans le contexte d'une cholécystite chronique, 2. d'une infection de la vésicule biliaire ou d'une cholécystite, 3. d'un facteur alimentaire (alimentaire), 4. d'un patient en surpoids, 5. d'une élévation du taux d'œstrogènes dans le sang.

Dans sa pathogenèse et la maladie chélatante passe par plusieurs stades de développement.

Préclinique Troubles dans le métabolisme du cholestérol, des acides biliaires et des phospholipides.

a) Stade physico-chimique.

Violation de la résistance colloïdale de la bile, inflammation.

b) Le stade de formation des microlithes.

Agglomération de particules et formation de microlithes. L'inflammation. Dyskinésie.

c) Le stade de la microlithiase et ses complications.

Agglomération de microlithes dans les macrolithes. L'inflammation. Dyskinésie.

d) Etape du parcours compliqué.

Obturation et dilatation des conduits.

Patanatomie: dans le contexte d'un processus inflammatoire chronique, des calculs simples et multiples se trouvent dans la paroi de la vésicule biliaire. Ils peuvent être du cholestérol, de la bilirubine, mélangés dans la composition. Pendant longtemps, des sels de carbonate ou de phosphate se déposent dans la pierre et sont calcifiés.

Les maladies cliniques sont très diverses.

Il existe 4 formes de HLB: 1. douleur typique, 2. douleur torpide, 3. forme dyspeptique, 4. forme asymptomatique ou transport de calculs. Chacune de ces formes cliniques de la maladie a sa propre clinique. Il n’ya pas de manifestations cliniques typiques et communes de la cholélithiase.

Une forme douloureuse typique avec des accès de coliques biliaires, la colique biliaire (hépatique) est le symptôme le plus important de JCB. En même temps, le patient présente une douleur intense, des crampes, dans l'hypochondre droit, irradiant vers la moitié droite du thorax, des épaules et de la ceinture scapulaire. Douleurs coupantes, déchirures. Ils surviennent soudainement, plus souvent la nuit, 3 à 4 heures après le dîner et peuvent durer plusieurs jours. Provoque l'émergence de douleurs à l'utilisation d'aliments gras, frits, fumés, d'œufs, de pâtisserie. Intensité de la douleur m. si grande qu'ils peuvent être accompagnés par le développement d'effondrement et même de choc. À l'examen, il constate que le patient est déchiré et n'arrive pas à trouver une position qui facilite son état. Habituellement, la douleur est accompagnée par une variété de phénomènes dyspeptiques. La température corporelle du patient augmente. L'abdomen est souvent gonflé, avec des zones d'hyperesthésie cutanée très prononcées dans l'hypochondre droit, une douleur aiguë lors de la palpation dans l'hypochondre droit. Tous les symptômes de la cholécystite sont nettement positifs.

Si le tartre obstrue les voies biliaires principales, le patient présente un ictère mécanique, les matières fécales sont décolorées et l'urine devient sombre. Les analyses de sang augmentent le niveau de bilirubine conjuguée (la réaction de Himans van den Berg avec Ehrlich diazoreactive est directe). Dans le même temps, une vésicule biliaire élargie peut être palpée (symptôme de Courvosier).

La forme torpide de la maladie des calculs biliaires est caractérisée par le fait qu’il n’ya pas de symptôme de douleur prononcé. Les douleurs dans l'hypochondre droit sont plutôt faibles, mais constantes, persistantes, presque pas soulagées.

Dans une forme dyspeptique de douleur GI-B en clinique, la maladie est généralement reléguée au second plan. Le patient est plus concerné par une grande variété de troubles dyspeptiques. Cela peut être des nausées, des éructations, un goût amer dans la bouche, une lourdeur dans l'épigastre, une tendance à la constipation ou à la diarrhée. Symptômes communs fréquents - faiblesse, malaise, irritabilité. Ces troubles du bien-être peuvent se manifester sous n'importe quelle combinaison, parfois sans indiquer la pathologie du système hépatobiliaire.

Forme latente JCB, ou transporteur de pierre. Dans cette forme de la maladie, il n'y a aucun symptôme subjectif de la maladie. Un patient peut être porté dans la vessie pendant des années et des décennies. "pierres muettes" et ne soupçonne pas en leur présence. Souvent, de telles pierres ne peuvent être trouvées par hasard que lors de l’ouverture d’un patient décédé d’une autre maladie.

Les complications du GCB sont les suivantes: 1. maladie adhésive des organes abdominaux, 2. hydropsie de la vésicule biliaire (lorsque sa fonction est «désactivée» par une pierre bloquant le canal cystique), 3. empyème (suppuration) de la vésicule biliaire, 4. perforation de la vésicule biliaire avec développement de la péritonite biliaire, 5. cholangite, se manifestant par des attaques de température "bougies" avec des frissons, 6. pancréatite réactive, 7. hépatite réactive chronique, 8. solarium.

Dissolution chimique des pierres. Préparations d'acides biliaires (Ursofalk, Ursosan). Le traitement peut être prescrit si: a) les pierres ont un diamètre d'au plus 1,5 cm, b) remplissent la vessie avec au plus 1/3 du volume, c) la vessie fonctionne librement, d) les pierres ne sont pas calcifiées, c'est-à-dire avec une vue d'ensemble de la radiographie de la vésicule biliaire, ils ne sont pas visibles. La durée du traitement est de 6 à 12 mois. Si la dissolution ne s'est pas produite pendant cette période, le traitement est arrêté.

Dissolution du calcul avec l'introduction dans la vésicule biliaire pendant la FGS à travers le canal d'instrument de l'appareil d'une sonde multicanal mince. La pierre est lavée avec des éthers d'isopropyle ou d'isobutyle. Car la technique nécessite une technique spéciale qui n’est pas encore disponible, mais assez courante dans les pays développés.

Cholécystectomie avec accès conventionnel en ligne.

Cela est possible dans certaines situations (porteur de pierre identifié au hasard) et tactiques futures.

La cholécystite (cholécystite) est une inflammation de la vésicule biliaire.

Étiologie et pathogenèse. La maladie est plus fréquente chez les femmes. Les agents qui en sont la cause sont souvent le bacille typhoïde, les streptocoques, les staphylocoques, la Giardia qui pénètrent dans la vésicule biliaire de l’intestin, sont hématogènes ou lymphogènes de tout organe malade.

Anatomie pathologique. Il existe des cholécystites aiguës et chroniques. Dans la cholécystite aiguë, des modifications pathologiques, catarrhales, purulentes, gangréneuses ou phlegmoneuses sont détectées. La membrane muqueuse de la vessie est hyperémique, œdémateuse, infiltrée de leucocytes.

Dans la cholécystite chronique, la membrane muqueuse de la vésicule biliaire est atrophiée. Dans le même temps, la paroi de la vessie est épaissie par fibrose. La bulle est entourée d'adhésions, souvent déformées.

L'apparition de la maladie est soudaine. Après l'ingestion d'un plat gras ou frit au bout de 3 à 4 heures, des douleurs apparaissent dans l'hypochondre droit d'intensité variable de caractère terne, oppressant ou cramponnant. Ils rayonnent généralement vers le dos et sont accompagnés de divers troubles dyspeptiques, fièvre allant de 39 à 40 ° C.

À l'examen, les patients sont agités. Parfois, ils présentent une sclérotique ictérique légère due à une cholangite affiliée. Participation limitée de l'abdomen à l'acte de respiration. L'estomac est enflé. La palpation de l'abdomen marque une hyperesthésie de la peau dans l'hypochondre droit. Dans la même zone, la défense des muscles est déterminée (avec irritation du péritoine, symptôme positif de Shchyotkin - Blumberg). La palpation révèle une sensibilité au point de Kerus, ainsi que des points de douleur moins fréquents.

Points de douleur dans les maladies de la vésicule biliaire

point kystique (t. Kera), zone 2-épigastrique, zone précritique 3-choledochus, zone 4-épaule, point 5-supraclaviculaire (point n. frenici), point 6-sous-scapulaire, 7 points à l'extrémité de la côte XII, 8 - points en VIII - XI des vertèbres thoraciques, 9 - points à droite de la colonne vertébrale XII.

Le symptôme palpatoire le plus caractéristique de la cholécystite est une douleur dans la région de la vésicule biliaire (T. Kera), définie particulièrement clairement au plus fort de l'inhalation - symptôme du kera.

Il est souvent douloureux de tapoter à la hauteur de l'inhalation dans l'hypochondre droit avec le bout des doigts courbés - symptôme de Lépène.

Douleur lors du tapotement du côté ulnaire de la main le long de l'arc costal de droite - symptôme de Grekov - Ortner est tout aussi souvent révélé.

Souvent, la douleur à la palpation de la vésicule biliaire est mieux détectée en position assise du patient. Dans ce cas, le médecin est derrière le patient et introduit progressivement sa main droite profondément dans son hypochondre droit. Avec une profonde respiration du patient, la main palpée entre en contact avec la vésicule biliaire en descendant vers elle, ce qui provoque une douleur aiguë - le symptôme de Murphy.

Parfois, il y a douleur lorsque la pression est appliquée à la pointe du nerf phrénique entre les jambes du muscle du trayon sterno-claviculaire à droite - un symptôme de Myussi.

Un différentiel très important - le symptôme diagnostique est un symptôme de Gausman. Dans sa détermination, le médecin procède à un tapotement de l'abdomen dans l'hypochondre droit à la hauteur d'une respiration profonde du patient qui retenait sa respiration avec un abdomen gonflé, puis pendant l'expiration maximale du patient avec l'abdomen rétracté. Si la douleur est ressentie par le patient au plus fort de l'inhalation, cela indique une cholécystite chronique et, si, au cours de l'expiration, la pathologie de la zone pyloroduodénale est plus probable (ulcère gastrique dans la région pylorique, ulcère du bulbe duodénal).

On trouve dans la littérature de nombreuses descriptions des symptômes spécifiques de la cholécystite moins fréquemment identifiés.

Le symptôme de Lidsky - avec une palpation facile dans l'hypochondre droit est déterminé par la résistance réduite de la paroi abdominale par rapport à l'hypochondre gauche.

Le symptôme des Boas est l'identification d'un site d'hypersesthésie cutanée dans la région lombaire à droite (sensibilité à la palpation à droite de 9 à 11 vertèbres thoraciques).

Le symptôme de Volsky est une douleur lorsqu'un léger bord de la paume est frappé obliquement de bas en haut dans la région de l'hypochondre droit.

Le symptôme de Lyakhovitsky est une douleur accompagnée d'une légère pression sur la moitié droite du processus xiphoïde et l'amenant vers le haut.

Le symptôme de Skvirsky est une douleur dans l'hypochondre droit lors du tapotement avec le bord de la paume à droite de la colonne vertébrale au niveau de 9 à 11 vertèbres thoraciques.

Symptôme Yonasha - douleur lors de la compression dans la région occipitale au site de fixation du muscle trapézoïdal, au point de passage du nerf occipital.

Le symptôme de Pekarsky est douloureux pour la peau lorsqu'on appuie sur le processus xiphoïde.

Symptôme Kharitonov - sensibilité à la droite de l'apophyse épineuse 4 vertèbres thoraciques.

Les analyses de sang ont révélé une leucocytose avec un décalage vers la gauche, une ESR accélérée.

Chez de nombreux patients, la maladie évolue sans tableau clinique clair. Un symptôme commun, mais non constant, est la douleur dans l'hypochondre droit. La nature de la douleur est largement déterminée par le type de dyskinésie biliaire concomitante. Douleur habituellement mineure. Ils augmentent considérablement après avoir pris des aliments gras, frits et marinés, de la viande fumée et des œufs. Parfois, la douleur augmente avec la levée de poids.

La présence de troubles dyspeptiques est assez caractéristique. Les patients se plaignent souvent d'amertume buccale, en particulier le matin, de nausées, d'éructations amères, parfois, généralement avec une exacerbation de la maladie, - subfébrile. Manifestations possibles de la dyspepsie intestinale, par exemple - la constipation.

Lors de l’examen d’un patient en phase de rémission, les maladies de la zone d’hyperesthésie cutanée et les symptômes douloureux sont généralement absents ou bénins. À l'exacerbation de la maladie, les mêmes symptômes que dans la cholécystite aiguë sont détectés. Mais leur gravité reste inférieure à celle de la cholécystite aiguë.

Lors de tests sanguins chez des patients présentant une exacerbation aiguë de cholécystite chronique, des signes non spécifiques d'inflammation sont détectés: leucocytose, accélération de la résonance magnétique nucléaire, protéine C-réactive, etc. Lors de l'intubation duodénale, B reçoit souvent de nombreux leucocytes, protéine C-réactive, et souvent giardiose.

Aux ultrasons - révélait généralement une vésicule biliaire déformée avec une paroi dense et épaissie.

Top