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Douleur dans l'hypochondre droit sans vésicule biliaire


Pour le traitement du traitement conservateur intraitable de la cholécystite et de la cholélithiase, on a recours à une intervention chirurgicale. En décidant de subir une intervention chirurgicale, les gens espèrent se débarrasser de tous les symptômes désagréables de la maladie. Mais parfois, il arrive que la vésicule biliaire soit déjà retirée et que la douleur dans l'hypochondre droit reste. Vous devez rapidement comprendre pourquoi cela se produit. Pour ce faire, des études cliniques supplémentaires sont menées, mais il est utile de savoir quoi faire attention au médecin.

La période postopératoire est normale

La cholécystectomie peut être réalisée à la fois par des méthodes traditionnelles et par laparoscopie. Dans ce dernier cas, la période postopératoire précoce est très courte et la prolifération excessive de sutures se produit plus rapidement. Néanmoins, pendant les 1-3 premières semaines, il y a une douleur:

  • dans l'abdomen dans son ensemble;
  • dans le domaine des coupes;
  • dans le côté droit pour les violations du régime.

La douleur dans la cavité abdominale est due au fait que la technique laparoscopique pour prélever la vésicule biliaire implique l’expansion de la cavité avec du dioxyde de carbone. Les sensations désagréables passent en 2-3 jours. Vous pouvez les soulager en faisant une petite promenade dans la pièce.

Deux semaines plus tard, retirez la suture après une cholécystectomie ouverte. Dans le même temps, la douleur dans la région de l'incision dure jusqu'à trois semaines et diminue chaque jour. En règle générale, la laparoscopie n'exige pas le retrait des sutures et le domaine de l'intervention chirurgicale est légèrement ou modérément douloureux.

Dans les deux cas, il est recommandé de prendre des analgésiques non narcotiques, tels que Ketanov, Ketarol et autres, qui éliminent bien l'anxiété.

Une faible douleur du côté droit peut persister pendant un mois et demi. Il est associé à des changements dans le fonctionnement du système digestif. Si plus tôt la bile était retenue dans la vessie jusqu'au moment souhaité, elle entre maintenant immédiatement dans l'intestin. Par conséquent, jusqu'à ce que le corps s'adapte à de nouvelles conditions, il est particulièrement important de suivre le régime et le régime prescrits.

Complications après la chirurgie

Un mauvais signe est la douleur accrue au côté droit, tout en se conformant à toutes les recommandations médicales concernant la nutrition et l'exercice. De plus, le renouvellement des symptômes précédant l'ablation de la vésicule biliaire est possible. Ceci suggère le développement de pathologies causées par les raisons suivantes:

  • complications postopératoires;
  • erreurs pendant l'opération;
  • exacerbation de maladies chroniques du système digestif;
  • syndrome postcholécystectomie.

Complications et erreurs pendant la chirurgie

Le retrait de la vésicule biliaire est une opération assez simple et sûre. Les risques d'erreur sont minimes et peuvent être causés principalement par les caractéristiques anatomiques du tractus biliaire. Si, au cours de la laparoscopie, les vaisseaux ou les organes voisins sont endommagés, il convient alors d'éliminer ces erreurs sous la forme ouverte de cholécystectomie.

Dans les premiers jours après la chirurgie, des problèmes tels que la fuite de bile d'un conduit mal câblé ou l'infection d'une plaie peuvent être identifiés. En plus de la douleur, les symptômes suivants sont observés:

  • blesse le nombril et tout le côté;
  • la couture semble enflammée;
  • la température générale du corps augmente;
  • il y a des signes d'empoisonnement.

Si la couture pousse bien, mais que des sensations douloureuses persistent dans l'hypochondre et dans la partie droite de l'abdomen, on peut alors supposer un spasme ou un rétrécissement des canaux biliaires, une pierre manquante ou une irritation de l'intestin provoquée par un écoulement de bile.

Le médecin traitant doit être au courant de tous les maux survenus. En cas de hausse de la température, de saignement ou d'écoulement de la plaie chirurgicale, de scellement sur ses bords et d'attaques de douleur que les médicaments ne cessent pas, une hospitalisation urgente peut être nécessaire.

Exacerbation de maladies

Les plus difficiles sont six mois après le retrait de la vésicule biliaire. Au cours de cette période, l'exacerbation d'anciennes maladies du système digestif et l'apparition de nouvelles pathologies sont probables. Tout d'abord, le foie, le pancréas et le duodénum sont touchés.

La douleur peut causer de telles maladies:

  • une pancréatite;
  • ulcère duodénal;
  • adhérences des voies biliaires;
  • hépatite

Toutes ces pathologies ont d'autres symptômes. Ainsi, si la douleur se concentre sur le côté droit, alors que le dos et la clavicule sont douloureux, des problèmes au niveau des voies biliaires du foie sont probables. Si le nombril et l'hypochondre gauche sont le plus souvent douloureux, il s'agit d'un signe d'inflammation du pancréas.

Les signes associés sont la nausée, la flatulence, les selles bouleversées, le changement de couleur des selles. Si de telles sensations persistent pendant plus de 2 jours sous un régime, il est nécessaire de consulter votre médecin.

Syndrome postcholécystectomie

Même après une cholécystectomie idéalement réalisée et transférée, il arrive que tous les symptômes de la maladie de la vésicule biliaire persistent. Parfois, ils sont renouvelés après plusieurs mois, voire plusieurs années. Dans ce cas, on parle de syndrome post-cholécystectomie. Ceci est un nom collectif pour un complexe de symptômes provoqué par des pathologies telles que:

  • sphincter du sphincter d'Oddi;
  • dyskinésie des voies biliaires;
  • canal kystique résiduel trop long.

La pathogenèse du syndrome est associée à un trouble du système biliaire. La circulation habituelle de la bile est perdue et dans l'intestin, elle devient trop ou trop peu.

L’hypochondre droit a les mêmes effets qu’avant la chirurgie. Habituellement, la douleur est un peu moins forte qu'avant l'opération. Mais sa nature et son intensité peuvent varier. Des symptômes supplémentaires n'apparaissent pas du tout:

  • des nausées;
  • vomissements, sans soulagement;
  • brûlures d'estomac et éructation amère;
  • grondant dans l'estomac;
  • selles molles;
  • augmentation de la température.

Afin de déterminer pourquoi le côté est perturbé sur le site de la vessie prélevée, sur la tomographie par ultrasons ou sur une spirale, sur les organes abdominaux, une imagerie par résonance magnétique du foie est réalisée. Il aide à déterminer le lieu de l'inflammation, à rechercher un nouveau calcul biliaire ou oublié, à vérifier l'état de l'intestin et du pancréas. Utilisé et autres méthodes de recherche clinique.

Le soulagement du bien-être ne survient qu'après le traitement de la pathologie principale. Dans la plupart des cas, le pronostic est positif et les traces du syndrome disparaissent après quelques semaines. Lors de la détection du calcul, une nouvelle opération est effectuée.

Comment se débarrasser de la douleur

Après la cholécystectomie, la bile pénètre dans les intestins et l’estomac, non pas au besoin, mais constamment, mais à petites doses. C'est pourquoi la meilleure prévention des complications et de l'inconfort du côté - un régime spécial. En plus des produits inclus dans le menu, il est important de faire une pause entre les repas. Le régime alimentaire devrait être fractionné: petites portions de 6-7 fois par jour.

Le choix indépendant des médicaments, lorsque la vésicule biliaire est retirée, peut non seulement ne pas soulager mais également aggraver l’état. Sur les effets secondaires des médicaments prescrits est nécessaire d'informer votre médecin. Lui seul peut recommander le remplacement d’un médicament par un autre sur la base du tableau général de la période de récupération.

Si, au stade initial, après le prélèvement de l'organe, les analgésiques soulagent la douleur au niveau des organes, ils peuvent être remplacés à l'avenir par des antispasmodiques (No-Spa, Buscopan et autres). Ces comprimés aident aux spasmes des voies biliaires.

Les préparations enzymatiques telles que Mezim, Festal, Espumizan facilitent le travail de l'intestin. Ils contribuent au retrait de la bile, empêchent les processus de fermentation.

Les hépatoprotecteurs (Gepabene, Urosan, extrait de chardon-Marie) sont conçus pour soutenir et protéger le foie. Leur réception est un long cours prescrit par un médecin. La négligence de cette partie de la rééducation provoque une douleur dans l'hypochondre, une indigestion.

L'effet bénéfique lors de la rééducation a un exercice thérapeutique. Effectuer des exercices commencent 2-3 semaines après la chirurgie. Ils contribuent à la normalisation de l'activité des organes digestifs. Il est interdit de porter une lourde charge sur les muscles abdominaux et de soulever des poids pendant cette période.

Causes et traitement de la douleur dans l'estomac et le côté après la cholécystectomie

Après avoir retiré la vésicule biliaire, le côté droit sous les côtes fait mal. L'opération est une intervention dans l'intégrité du corps, nécessite une réhabilitation ultérieure. Les médecins appellent l'ablation de la cholécystectomie biliaire et la douleur à cause de ce syndrome post-cholécystématique. Justifications à lui des dizaines. Est-il possible d'éviter le syndrome et comment agir si la douleur survient?

La douleur est-elle typique dans le quadrant supérieur droit après la chirurgie?

La douleur après le retrait de la bile est associée à une altération du fonctionnement du système digestif. Le corps a besoin d’une période pour s’adapter aux nouvelles conditions. Auparavant, l'accumulation de bile était réalisée dans la vessie entre les repas. L'écoulement des sécrétions de l'organe s'est produit après avoir mangé. Le liquide produit par le foie aidait à le digérer dans le duodénum.

Sans vessie, la bile va directement dans les intestins. Le processus est continu. À la sortie de la bile se trouvait un sphincter qui régularisait l’écoulement. Maintenant, le secret circule sans entrave du foie à travers le canal biliaire dans le 12ème canal. Cela provoque un malaise. Les acides contenus dans la galle irritent les parois intestinales et y arrivent constamment. Les médicaments, l'exercice et le régime alimentaire prescrits après une chirurgie aident le corps à s'adapter aux nouvelles conditions.

En partie, la gêne après l'ablation de la biliaire est due au type d'opération:

  1. Au cours de la chirurgie laparoscopique, après plusieurs ponctions miniatures, la cavité abdominale est remplie de dioxyde de carbone. Le gaz est introduit pour améliorer la capacité de manipulation du corps. L'accumulation de carbone provoque des douleurs de traction dans l'hypochondre droit. Lorsque la vésicule biliaire est retirée, l'inconfort disparaît au fur et à mesure que le gaz qui le provoque disparaît.
  2. Si la cholécystectomie a été réalisée selon une méthode ouverte à travers une incision au scalpel, la douleur sous les côtes après l'intervention est due à une dissection à grande échelle du tissu péritonéal. L'inconfort au site d'incision est exprimé dans les premiers jours après la chirurgie.

Lorsque la douleur postopératoire prescrit des analgésiques. Environ une semaine plus tard, ils ne sont plus nécessaires, l'incision est retardée.

Causes de la douleur

Les causes des douleurs abdominales après le retrait de la vésicule biliaire sont nombreuses. Cela peut être soit une réaction normale de l'organisme à l'intervention, soit des complications post-opératoires. Parfois, la douleur n’est pas associée à un organe distant, mais aux comorbidités existantes exacerbées ou provoquées par une cholécystectomie.

En règle générale, ce sont les pathologies du système digestif:

  • des dysfonctionnements du pancréas, par exemple une pancréatite;
  • ulcère peptique;
  • ulcères sur les muqueuses du duodénum;
  • maladie du foie.

Après la chirurgie, une infection peut se joindre. Il est amené avec des instruments chirurgicaux ou de l'air banal. L'infection provoque une inflammation. La probabilité de son développement augmente avec d'autres maladies chroniques.

En période postopératoire, il est important de surveiller la température corporelle. Son augmentation à 38 degrés ou plus peut indiquer le début du processus inflammatoire.

Les causes de la douleur peuvent aussi être des pointes. Cette formation de tissu conjonctif, conduisant à l'adhésion d'organes entre eux. Adhérences ─ une des complications postopératoires. Ceux-ci incluent le rétrécissement des canaux biliaires, une irritation de l'intestin, une stase biliaire.

Une douleur dans le côté droit après le retrait de la vésicule biliaire peut également survenir en raison de calculs résiduels. Si une partie des calculs a eu le temps de pénétrer dans les canaux avant la cholécystectomie, les conglomérats seront ressentis après l'intervention.

Il reste à mentionner l'exercice et le non-respect du régime après une cholécystectomie. Ils conduisent également à une gêne. En sport, il est important de ne pas en faire trop, par exemple, de ne pas soulever des poids. Le principal problème dans les aliments est le refus des graisses animales, des glucides facilement digestibles, des aliments fumés, des cornichons et des conserves.

Syndrome postcholécystectomie

Le syndrome postcholécystectomie est un complexe symptomatique provoqué par des modifications du fonctionnement des voies biliaires. Le concept regroupe des mécanismes interconnectés avec une bulle distante. Le syndrome est dû à la progression de la maladie après la cholécystectomie. Une gêne apparaît rapidement ou après un certain temps après l'opération. Habituellement, c'est 3─6 mois.

Les symptômes suivants sont caractéristiques du syndrome postcholécystéique:

  1. Douleur dans l'hypochondre droit après l'ablation de la vésicule biliaire, d'une durée de 20 minutes ou plus. Les sentiments peuvent donner sous l'omoplate, l'épaule droite, dans le dos.
  2. La survenue d'une diarrhée due à la libération rapide de la bile dans la vessie. Le secret hépatique liquide lui-même se dilue et les masses fécales.
  3. Ballonnements. Causée par une augmentation de la formation de gaz due à des réarrangements dans le système digestif.
  4. Nausée, vomissements.
  5. L'hypovitaminose. Cela est dû à une diminution de l'absorption des vitamines dans l'intestin.
  6. Selles grasses en raison d'une absorption réduite des graisses dans les intestins.
  7. Perte de poids Pour les raisons ci-dessus.
  8. Faiblesse, fatigue, somnolence.

La principale cause du complexe symptomatique est une désorganisation du fonctionnement du sphincter d’Oddi. Cette structure annulaire de muscle et de tissu conjonctif entoure les extrémités du canal pancréatique et de la vésicule biliaire. Le sphincter est une sorte de porte qui s'ouvre lorsque vous devez passer la partie suivante des sécrétions du foie dans les intestins.

Les substances sécrétées par les parois de la vessie détendent le sphincter lorsque l'organe est rempli. Lorsque la vésicule biliaire est retirée, le tonus d'Oddi diminue et la bile pénètre dans le duodénum de manière irrégulière. Cela contribue à l'apparition de douleur dans l'hypochondre droit. Conduire à eux peut et laissé les chirurgiens du canal kystique.

Activité physique

Limitation de l'activité physique - condition préalable à la cholécystectomie. Les premières semaines sont recommandées pour adhérer au repos au lit. Après le retrait de la vésicule biliaire, l'exercice peut aggraver l'état et causer des douleurs au côté droit.

Défaut de suivre un régime

L'activité physique peut commencer par les éléments de la marche. Même ils nécessitent une coordination avec votre médecin. Des promenades d’une demi-heure à l’air frais serviront à prévenir la stagnation de la bile et à accélérer la récupération après la chirurgie.

La période de récupération qui suit la cholécystectomie différée exige le respect de règles strictes en matière de nutrition. Il est recommandé de suivre le régime numéro 5. La famine complète est indiquée immédiatement après la chirurgie, il est uniquement autorisé à boire des gorgées d'eau, du thé fraîchement préparé, du bouillon d'églantier. Ensuite, le régime alimentaire est en expansion. Le régime alimentaire aide à normaliser le fonctionnement du système digestif.

Ignorer le bon régime après avoir retiré la vésicule biliaire provoque des douleurs à l'estomac. Les aliments froids avec des bouillons riches, les aliments gras, fumés et épicés entraînent des crampes gastriques affectant les voies biliaires. Le spasme est la cause de la douleur.

L'utilisation pour une seule réception des grosses portions entraîne des difficultés d'élimination d'un morceau de nourriture. En conséquence, l'écoulement de la bile dans l'intestin s'arrête.

Après le retrait du réservoir de la vésicule biliaire, la sécrétion hépatique accumulée est absente. La fonction de stockage est attribuée aux canaux biliaires. Des repas fréquents, en petites portions, empêchent la stagnation du liquide hépatique, permettent de produire la quantité de sécrétion requise pour la digestion de la nourriture qui arrive.

Activation des maladies chroniques

La durée de la période de rééducation après une cholécystectomie est d'environ un an. Pendant 12 mois, des maladies chroniques existantes peuvent s'aggraver ou en développer de nouvelles. Les plus vulnérables sont le foie, le pancréas et le duodénum.

Les causes de douleur après le retrait de la vésicule biliaire comprennent:

  • inflammation du pancréas (pancréatite);
  • processus inflammatoire dans la rate;
  • ulcère de l'estomac, 12 ulcère duodénal;
  • atteinte du foie dans le processus inflammatoire (hépatite);
  • calculs résiduels dans les voies biliaires, ce qui est une indication pour le re-diagnostic de la maladie de calculs biliaires;
  • inflammation de l'intestin grêle;
  • altération de la motilité des voies biliaires;
  • processus adhésif.

Si la douleur survient après une cholécystectomie, vous devriez consulter un spécialiste.

Complications postopératoires et erreurs médicales

Toute opération est une intervention dans l'intégrité du corps humain. Personne n'est à l'abri de complications postopératoires et d'erreurs médicales. Ce dernier terme n'est pas inscrit dans la loi. Pendant ce temps, selon les statistiques, environ 50 000 personnes périssent à cause de diagnostics incorrects et des actes des médecins.

Les principales erreurs médicales entraînant des complications après résection biliaire sont:

  • laissant des calculs dans les voies biliaires;
  • lésion des canaux biliaires, des vaisseaux sanguins et des organes voisins;
  • assainissement insuffisant sur le site de l'organe prélevé;
  • mauvaises coutures imposantes.

L’insuffisance hépatique, l’inflammation de la cavité abdominale, l’inflammation des poumons, la suppuration, la formation de caillots sanguins ne dépendent pas de la qualité de l’opération pratiquée, mais résultent également d’une intervention chirurgicale.

Une infiltration inflammatoire sévère dans la région de l'organe affecté, des adhérences et des anomalies de la structure de la vésicule biliaire peuvent également entraîner le développement de complications postopératoires. Compliquant l'opération opération âge, excès de poids, négligence de la pathologie.

L'apparition de douleur après une cholécystectomie, une inflammation des points de suture, de la fièvre nécessite un traitement par un spécialiste. Pour la précision du diagnostic, il est conseillé de passer par plusieurs consultations avec différents médecins, en comparant leurs arguments et leurs explications.

Comment agir si après élimination des douleurs biliaires hypochondre droit

L'apparition d'une douleur dans l'hypochondre droit après l'ablation de la vésicule biliaire nécessite l'aide d'un médecin, l'auto-traitement est interdit. Seul un spécialiste peut prescrire les médicaments nécessaires.

Pour la douleur postopératoire, une approche intégrée est utilisée dans le traitement de:

  1. Les analgésiques (analgésiques) sont prescrits pour réduire la douleur.
  2. Antispasmodiques - bloquent la contraction musculaire, réduisant l'intensité de la douleur.
  3. Les médicaments cholérétiques qui facilitent la circulation de la bile.
  4. Les préparations d'enzymes sont prescrites pour améliorer le fonctionnement du foie, du pancréas.
  5. Antibiothérapie dans le développement de processus inflammatoires.
  6. Prébiotiques et probiotiques rétablissant la microflore intestinale.
  7. Il est important de respecter les principes d'une bonne nutrition, qui dépendent principalement de la durée de la période de réadaptation.
  8. L'exercice thérapeutique est désigné dans le but de prévenir la stagnation de la bile.

Ainsi, afin de prévenir l'apparition de douleurs après une cholécystectomie, il est important de suivre les principes d'une nutrition adéquate, de suivre les prescriptions du médecin traitant, d'éviter l'effort physique, le stress, des examens réguliers, d'abandonner les mauvaises habitudes. Cela aidera le corps à s'adapter rapidement aux nouvelles conditions et préviendra des conséquences possibles.

Douleur après la chirurgie pour enlever la vésicule biliaire

Dans les milieux médicaux, la chirurgie pour retirer la vésicule biliaire est appelée cholécystectomie. Il existe deux méthodes principales pour sa mise en œuvre: la laparoscopie (opération de beskalostnaya) et la laparotomie (chirurgie abdominale). Et bien que la laparoscopie et la laparotomie soient reconnues comme des méthodes relativement sûres de traitement de la cholélithiase, de la cholécystite et de la cholestérose, aucune méthode opératoire ne peut protéger un patient des complications et du syndrome post-cholécystectomie, qui survient pendant la période postopératoire.

Qu'est-ce que le syndrome postcholécystectomie?

Bien que les chirurgiens considèrent la cholécystectomie comme l’une des opérations les plus simples de la pratique médicale, elle est associée à la perte d’un des organes humains - la vésicule biliaire. Et bien qu'une telle opération permette aux patients d'oublier les problèmes associés à la vésicule biliaire, une fois que celle-ci est pratiquée dans le corps humain, il se produit une violation de l'écoulement de la bile, un dysfonctionnement du système digestif et du foie. À la suite de tels changements, le patient peut présenter le syndrome dit de postcholécystectomie, qui s'accompagne en général de douleurs dans l'hypochondre droit et l'abdomen.

Selon l'emplacement de la douleur après la chirurgie pour enlever la vésicule biliaire peut être divisé en types suivants:

  • pancréatique - principalement localisé dans l'hypochondre gauche et dans le dos;
  • bile - survient le plus souvent dans la partie supérieure de l'abdomen (dans l'estomac) et se propage à l'omoplate droite;
  • gall-pancreatic - ont un caractère de zona.

Les autres symptômes du syndrome postcholécystectomie sont:

  • la diarrhée;
  • flatulences;
  • amertume dans la bouche;
  • des nausées et des vomissements;
  • la faiblesse;
  • jaunisse;
  • éructations;
  • diminution de la capacité de travail.

Pourquoi les douleurs surviennent-elles après une cholécystectomie?

Troubles du sphincter d'Oddi

Répondant à la question de savoir pourquoi, après avoir retiré la vésicule biliaire, le côté droit, l’estomac, les intestins ou le dos, les spécialistes de ce domaine notent que cela est le plus souvent dû à la perturbation du sphincter d’Oddi, une formation musculaire particulière qui contrôle l’écoulement de la bile et du suc gastrique dans duodénum. En raison de l'abaissement du tonus du sphincter d'Oddi, non seulement la bile, mais également les agents pathogènes pénètrent dans l'intestin et les voies biliaires. Cela conduit à des processus inflammatoires.

Lésion des voies biliaires extrahépatiques

Selon de nombreuses études, après le retrait de l'organe malade, il y a une augmentation du volume du canal biliaire commun et une inflammation des voies biliaires. Le plus souvent, cette situation résulte d'un traumatisme biliaire lors d'une intervention chirurgicale ou d'une perturbation du processus de drainage en période postopératoire.

En outre, des symptômes inquiétants peuvent apparaître dans le contexte de la formation d'un kyste des voies biliaires principales ou à la suite d'une longue souche des voies biliaires.

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Cependant, la cause la plus dangereuse de douleur après la cholécystectomie est l’inflammation des voies biliaires (cholangite), qui se développe à la suite d’une violation de l’écoulement de la bile, de sa stagnation et de la propagation de l’infection par les voies biliaires.

Maladies du foie

Souvent, les patients se demandent pourquoi leur foie souffre après le retrait de la vésicule biliaire. Les sensations habituellement douloureuses dans la région où le foie est localisé sont associées à une violation de ses fonctions fondamentales. Si un processus inflammatoire dans le foie se produit, ainsi que des sensations désagréables et douloureuses dans l'hypochondre droit, le patient a des douleurs au dos et au bas du dos et un malaise est également ressenti dans la colonne vertébrale. L’hépatite graisseuse est l’une des causes les plus courantes de ces affections. Elle se développe dans la période postopératoire chez 42% des patients après une cholécystectomie.

La cholélithiase est une autre cause de douleur dans le foie. Même si l'organe malade est retiré, des calculs peuvent rester dans les canaux hépatiques et biliaires. Les petites pierres peuvent facilement sortir du corps avec les selles, mais les grosses pierres peuvent obstruer les voies biliaires, obstruction intestinale, sepsie, pancréatite biliaire et abcès du foie.

Habituellement, une crise douloureuse dure 10 à 20 minutes, survient après le repas ou la nuit, accompagnée de nausées et de vomissements.

Maladies du tractus gastro-intestinal

Si une personne a mal au ventre après le retrait de la vésicule biliaire, elle peut être associée au développement ou à l'exacerbation de comorbidités telles qu'un ulcère, une gastrite ou une inflammation du pancréas.

Des signes de syndrome post-cholécystectomie peuvent également apparaître dans le contexte d’une violation du passage de la bile. Après le retrait de la vésicule biliaire - le réservoir principal de la bile, celle-ci commence à couler de manière incontrôlable dans l'intestin. En raison de changements dans la composition de la bile, la capacité du corps à dissoudre les bactéries diminue, la microflore intestinale et le métabolisme de l’acide biliaire sont perturbés.

Les autres causes de douleur survenant après une cholécystectomie au dos, à l'abdomen ou sur le côté peuvent être:

  • lésions de la muqueuse intestinale, de l'intestin grêle et du côlon;
  • une augmentation du nombre d'enzymes hépatiques dans le sang;
  • dommages aux organes adjacents pendant la chirurgie;
  • violation du régime prescrit.

Une douleur intense peut survenir en raison de complications chirurgicales. Tout d’abord, nous parlons de la formation d’adhésions postopératoires et de cicatrices sur les voies biliaires.

En outre, les personnes ayant survécu à une cholécystectomie peuvent être blessées en raison d'une inflammation de la cicatrice, qui subsiste après la laparotomie. En raison du processus inflammatoire, la douleur peut se propager au nombril et se propager à tout l'abdomen. Cependant, avec les soins appropriés, la suture chirurgicale guérit sur le site de l'organe prélevé et guérit rapidement.

Méthodes de diagnostic

Avant de traiter la douleur après une cholécystectomie, il est nécessaire de connaître la raison principale de son apparition.

Les principales méthodes de diagnostic sont:

  • analyse chimique du sang, qui permet de déterminer le niveau des enzymes hépatiques et de la bilirubine - un pigment biliaire spécial;
  • l'échographie, qui peut être utilisée pour évaluer l'état du foie, de l'estomac et des intestins;
  • balayage par radionucléides des canaux hépatiques et biliaires;
  • cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique, qui permet de détecter des anomalies des conduits hépatiques et biliaires;
  • manométrie du sphincter Oddi, nécessaire pour mesurer la pression dans le sphincter;
  • tomographie par ordinateur.

Méthodes de traitement et de prévention

Selon la cause de la douleur après le retrait de l'organe malade, le patient reçoit un traitement médical. Dans la plupart des cas, les méthodes de traitement conservateur aident à éliminer la douleur après une cholécystectomie.

Pour éliminer les douleurs sévères à l’abdomen et dans le bas du dos, le médecin vous prescrit des antalgiques et des antispasmodiques (Drotaverine, Bentsiklan, Mebeverin). La nitroglycérine aidera à soulager rapidement les spasmes. Cependant, ce médicament doit être utilisé avec beaucoup de précautions, car l'utilisation à long terme de nitroglycérine peut avoir des effets néfastes sur le système cardiovasculaire.

On peut également recommander aux patients des médicaments spéciaux destinés à améliorer la sortie de la bile, à restaurer les fonctions du foie, des intestins et des organes du système digestif. Tout d’abord, nous parlons de médicaments cholérétiques (Panzinorm forte, Allohol) et de préparations enzymatiques (Creon, Pancytrat).

En cas de processus inflammatoires et de développement de bactéries pathogènes, il peut être recommandé d’utiliser des antibiotiques (Doxycycline, Intetrix, Furazolidone, Métronidazole). Pour restaurer la microflore intestinale naturelle, ainsi que les antibiotiques, il est recommandé de prendre des probiotiques et des prébiotiques (Hilak-forte, Linex, etc.).

Si les médicaments ci-dessus se sont révélés inefficaces, les patients subissent une papillosphinctérotomie endoscopique - une petite opération qui aide à normaliser le flux de bile et le flux de suc gastrique dans le duodénum, ​​à éliminer les calculs restants dans les canaux et ainsi à éliminer le syndrome douloureux. Contrairement à la chirurgie abdominale conventionnelle, la papillosphinctérotomie endoscopique est réalisée à l'aide d'un papillotome, que le chirurgien insère dans la grande papille duodénale et effectue une incision sans effusion de sang des tissus.

Quand ai-je besoin de voir un médecin?

De nombreux patients sont convaincus que si le dos fait mal après le retrait de l'organe malade, ainsi que les crampes du foie et une légère douleur à l'abdomen, ceci n'est pas un sujet de préoccupation. Cependant, dans certains cas, le patient peut avoir besoin d’une assistance médicale urgente.

Une hospitalisation urgente est nécessaire si:

  • la douleur localisée dans l'abdomen, sur le côté ou dans le dos ne disparaît pas pendant une longue période;
  • la température corporelle d'une personne augmente rapidement;
  • attaque douloureuse dure plus de 20 minutes;
  • douleur accompagnée de vomissements.

En cas de douleur dans le dos, l'abdomen ou les côtés des personnes ayant subi une cholécystectomie, il est important de se rappeler que l'automédication peut être dangereuse.

Afin d'éviter les problèmes de voies biliaires et de réduire le risque de douleur, les patients à qui on a enlevé la vésicule biliaire seront aidés par des mesures préventives supplémentaires, notamment un régime alimentaire spécial et des repas séparés. Dans la période postopératoire, qui, selon la complexité de l'opération, peut durer de plusieurs mois à un an, les médecins recommandent de s'abstenir de manger des aliments gras, épicés et frits, ainsi que des épices, des assaisonnements, du café, de l'alcool et des aliments saturés d'huiles essentielles diète (ail)., radis et oignons).

Les principaux produits alimentaires dans les prochaines années après la cholécystectomie devraient être les soupes, la viande et le poisson bouillis, les plats cuits au four, les légumes et les fruits. Si le pancréas fonctionne normalement, le régime alimentaire peut être enrichi de glucides.

Seul un diagnostic opportun et un examen approfondi des patients dont la vésicule biliaire est prélevée permettront de déterminer rapidement et avec précision les véritables causes de la douleur et de prescrire un traitement efficace pour éliminer complètement le syndrome douloureux.

Douleur dans l'hypochondre droit après une cholécystectomie: causes, traitement

Dans ce cas, le clinicien est confronté à un problème très difficile.

Ce terme ne peut être considéré comme un succès, car, en fait, l’état en question inclut à la fois des causes biliaires et non biliaires, éventuellement non liées à une cholécystectomie. Les causes biliaires comprennent des lésions du canal biliaire principal (fuite de bile ou apparition de rétrécissements), calculs restants ou nouvellement formés, perte de calculs dans la cavité abdominale lors d'une cholécystectomie, résidus de la vésicule biliaire, sténose de la papille et DSO. Les causes non biliaires incluent le SII, la MP, les troubles liés à l’acidité tels que l’ulcère peptique et le reflux gastro-oesophagien, les maladies du pancréas, les lésions du parenchyme hépatique.

Causes de la douleur dans le quadrant supérieur droit après une cholécystectomie

  • Pierre laissée dans le canal biliaire
  • Formation de calculs dans le canal biliaire
  • Partie gauche de la vésicule biliaire
  • Le moignon du canal kystique
  • Lésion du canal biliaire (écoulement de la bile, ligature ou rétrécissement)
  • Goutte de pierres dans la cavité abdominale
  • Sténose papillaire
  • DSO
  • Pathologie du pancréas
  • Troubles liés à l'acide
  • Maladies du parenchyme hépatique
  • PD
  • Cardiopathie ischémique
  • Maladies du système musculo-squelettique
  • IBS

Les PCS peuvent apparaître tôt, immédiatement après la chirurgie, généralement en raison d'imperfections chirurgicales ou d'erreurs gênantes (par exemple, en raison de la ligature du canal biliaire ou d'une fuite de la bile). L’apparition tardive est généralement due à des cicatrices inflammatoires, au développement de sténoses dans la région du CO ou au canal cholédoque, à la formation de nouvelles pierres ou à la précipitation de pierres dans la cavité abdominale. La DOS peut apparaître cliniquement pour la première fois après la cholécystectomie à tout moment. Étant donné qu’elle n’est associée à aucun changement morphologique, l’approche vis-à-vis des patients chez qui l’on soupçonne une DSO nécessite généralement une attention accrue.

DSO n'est pas associé à une croissance maligne et à une violation par les pierres du passage de la bile par le CO. Les raisons du DSO doivent être discutées dans l'abstrait. Il est associé à des troubles hormonaux ou neurologiques liés à la régulation du CO, pouvant provoquer une obstruction transitoire en l'absence de modifications morphologiques. La dyskinésie au CO est considérée comme un trouble moteur primaire du CO. C'est le résultat de l'état hypotonique du sphincter ou de l'état hypertensif (ce dernier est plus fréquent). En revanche, la sténose à CO est un changement d’anatomie au niveau du sphincter, qui est possible du fait du processus inflammatoire, suivi de la formation de cicatrices. Puisqu'il est souvent impossible de distinguer les patients présentant une véritable dyskinésie au CO de ceux présentant une sténose au CO, le terme "dysfonctionnement du sphincter d'Oddi" a été utilisé pour les deux catégories. Il est important de noter que DSO peut être associé aux modifications des sphincters biliaire et pancréatique séparément et simultanément. En parallèle, il devrait toujours y avoir une recherche des causes non-biliaires possibles du PHS.

Épidémiologie de la douleur dans l'hypochondre droit après une cholécystectomie

Le PHS est observé chez 10 à 40% des patients. Le moment d'apparition des symptômes est différent, selon la raison pour laquelle il peut durer plusieurs jours ou plusieurs années. Pour les femmes, le risque est plus grand: le syndrome se développe dans 43% des cas et chez les hommes - dans 28% des cas. Chez environ 5% des patients ayant subi une cholécystectomie laparoscopique, l'étiologie de la douleur abdominale chronique reste inexpliquée.

Véritable représentant de la famille des troubles fonctionnels, le DSO peut coexister avec d'autres troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal, tels que la dyskinésie de la vésicule biliaire, la MP, la parésie de l'estomac et le SCI. La prévalence de DSO dans la population générale est de 1,5%. Elle est observée plus souvent chez les femmes que chez les hommes (rapport 3: 1). Elle est principalement enregistrée dans la tranche d’âge de 20 à 50 ans. Les patients souffrant de DSO perdent plusieurs jours de capacité de travail, ils se sentent très mal en période d'exacerbation; Le système de santé DSO coûte des sommes considérables. Bien que cette pathologie puisse être observée chez les patients atteints de la vésicule biliaire in situ, les DSO doivent le plus souvent être vérifiés chez les patients ayant subi une cholécystectomie.

Le principal symptôme de DSO est la douleur. La douleur est toujours un symptôme subjectif. Les informations obtenues lors de l'interrogatoire minutieux du patient peuvent suffire à décider si le cidre douloureux ressemble à une colique hépatique. Clarification de toutes les nuances de la douleur - un point très important. Il est nécessaire de tout préciser en ce qui concerne la localisation, l'intensité, la durée de la douleur, si elle s'accompagne d'autres manifestations de la maladie. La localisation classique de la douleur est l'hypochondre et / ou la région épigastrique droite. La douleur irradie souvent dans le dos, en particulier à l'épaule droite. Dans la version classique, elle commence une à deux heures après avoir mangé des aliments gras, mais la relation avec les aliments n'est pas toujours régulière. Chez de nombreux patients, la douleur survient le soir et son intensité atteint environ minuit. La douleur est de nature récurrente, se produit à des intervalles différents (pas nécessairement tous les jours) et s'accompagne parfois de nausées et de vomissements. En règle générale, la douleur atteint son plateau en moins d'une heure et, demeurant très intense, amène une personne à interrompre son travail et à consulter un médecin. Ayant atteint son apogée, l'attaque dure généralement 30 minutes puis s'atténue lentement en quelques heures. En règle générale, la durée totale de l'attaque ne dépasse pas 4 à 6 heures Il convient de souligner que la douleur quotidienne et constante dans l'abdomen est inhabituelle.

Les critères de diagnostic des troubles fonctionnels de la vésicule biliaire et du CO incluent les caractéristiques suivantes.

  • Les attaques durent 30 minutes ou plus.
  • Un ensemble stéréotypique de symptômes qui se produisent à différents intervalles de temps (pas tous les jours).
  • La douleur va sur le plateau.
  • La douleur est d'intensité moyenne à sévère, si intense que le patient est contraint d'interrompre ses activités habituelles ou d'appeler une ambulance.
  • La douleur ne disparaît pas après les selles.
  • La douleur ne disparaît pas avec un changement de position du corps.
  • La prise d'antiacides ne diminue pas la douleur.
  • Exclusion d’autres changements structurels pouvant expliquer les symptômes.

Physiopathologie

La cholédocholithiose après une cholécystectomie peut être le résultat d'une migration d'une pierre non détectée pendant la période périopératoire ou de la formation d'une pierre de novo (pierre secondaire) dans le canal biliaire principal. Cette dernière résulte d'une stase de la bile, souvent due à une sténose ou à une sténose papillaire. Si les symptômes douloureux se développent peu de temps après l'opération, alors même en l'absence d'ictère ou de dilatation du canal, il existe une base pour orienter les efforts de diagnostic vers la détection de la pierre. La cholédocholithiase peut être compliquée par une pancréatite aiguë ou une cholangite.

Dans la recherche scientifique, la tâche consistait à déterminer le mécanisme par lequel la souche du canal cystique s’avérait être associée au développement des SSP. Lors de l’analyse de sept cas, il a été découvert que des calculs causés par des coliques hépatiques étaient à l’origine des coliques hépatiques. On pense que seuls des souches longues peuvent être à l'origine du développement des symptômes et il faut toujours garder à l'esprit la possibilité de laisser une partie de la vésicule biliaire. Néanmoins, quand il reste une partie de la vésicule biliaire après une cholécystectomie, cela est très rare. Avec une telle erreur, les symptômes de la douleur sont dus à une inflammation chronique ou à la présence de calculs biliaires. D'autres auteurs suggèrent que le PHS pourrait résulter d'un fragment résiduel du canal kystique ou se développer en raison d'un névrome dans le culte du canal cystique. Une autre option est la douleur neurogène dans la zone d'opération, en particulier lors d'une cholécystectomie ouverte. Dans de tels cas, un spécialiste de la douleur peut vous aider avec les injections locales.

Les facteurs qui, dans une certaine mesure, déterminent la probabilité de lésion du canal cholédoque, comprennent l'expérience du chirurgien, l'âge du patient, le sexe masculin et la cholécystite en tant que processus aigu. Les dommages au canal biliaire entraînent des fuites de bile, le développement de sténoses ou sa rupture. Les principales causes de lésion des conduits biliaires: dissection accidentelle des conduits, imposition de clips et de ligatures sur les conduits par inattention, écoulement de la bile au-delà des limites du conduit avec fibrose résultante, effets de la température élevée pendant l'électrocoagulation.

La précipitation de calculs dans la cavité abdominale peut survenir lorsque la vésicule biliaire est séparée du lit, rompue par l'action de pinces de préhension ou lors de l'extraction de la vésicule biliaire par l'un des orifices. En conséquence, des abcès intra-abdominaux et sous-cutanés peuvent se développer et, plus tard, provoquer la précipitation de calculs à travers la paroi abdominale vers l’extérieur ou vers l’intérieur du tractus biliaire. Un abcès ressemble à un «simple abcès» dans les cas où les calculs sont négatifs aux rayons X.

Le rôle de la DSO chez les patients atteints d'un trouble fonctionnel de la vésicule biliaire préalablement établi reste incertain. D'une part, chez les patients avec DSO documentée et sans lui, les mêmes valeurs d'HFV ont été déterminées; d'autre part, il existe des articles dans lesquels, toujours sur la base de l'ampleur de l'AFV, la même fréquence de DSO a été retrouvée chez des patients présentant un dysfonctionnement de la vésicule biliaire et sans dysfonctionnement. Dans l’une des études prospectives visant à évaluer l’association DSO avec un dysfonctionnement de la vésicule biliaire, 81 patients présentant des douleurs abdominales du type colique hépatique avec une vésicule biliaire normale échographiquement intacte présentaient du CO et une chimigraphie avec provocation du CPC. Sur les 41 patients avec un VAF normal, 57% avaient un DSO, et sur 40 patients avec un AFV modifié, un DSO était enregistré à 50%. Cela nous a permis de suggérer que les patients atteints de DSO et de dysfonctionnement de la vésicule biliaire constituaient une part assez importante de la cohorte de ceux observés lors de répétitions de coliques hépatiques. La deuxième conclusion est que, apparemment, les deux États en question sont indépendants l'un de l'autre.

En ce qui concerne les patients dont la vésicule biliaire a été retirée et dont on soupçonne une DSO, un système de classification «biliaire» a été mis au point à l'origine (classification de Hogan-Geenen des DSO). Plus tard, la classification a été modifiée, en supprimant un paramètre tel que le nombre de manipulations sous forme de drainage du système biliaire. Cela a été fait pour des raisons pratiques, en premier lieu, en raison des difficultés rencontrées pour compter les interventions assurant le drainage de la bile; deuxièmement, en raison de l'accumulation d'informations, cet indicateur n'est pas en corrélation avec les résultats de la manométrie en CO. La classification moderne contient trois catégories. DSO de type I implique un complexe de trois composants: la douleur par le type de colique biliaire, une double augmentation de l'activité des aminotransférases dans plus de deux études et l'expansion du canal biliaire principal (> 10 mm) en imagerie non invasive. Le type II DSO inclut le syndrome de la douleur et l’un des deux autres symptômes supplémentaires, tels que l’augmentation des tests de la fonction hépatique et la dilatation du canal biliaire principal, mais pas les deux signes en même temps. Enfin, le DSO de type III ne correspond au syndrome douloureux qu'en l'absence de critères objectifs.

Diagnostic de la douleur dans le quadrant supérieur droit après une cholécystectomie

Il est toujours nécessaire de garder à l’esprit les causes biliaires et non biliaires. Par exemple, une lésion des voies biliaires peut entraîner des fuites biliaires, un abcès intra-abdominal, une angiocholite et une cirrhose biliaire secondaire en raison de la formation d'un rétrécissement persistant de la lumière. Manifestations postcholécystectomiques précoces - fièvre, douleurs abdominales et jaunisse. Les manifestations dues à la sténose papillaire sont le plus souvent enregistrées tardivement. Un DSO est attendu à la fois avant la cholécystectomie et à tout moment après la cholécystectomie.

Pour déterminer la probabilité de complications inflammatoires et le degré d'anomalie de la fonction hépatique, il est important d'effectuer un test sanguin, général et biochimique, en particulier avec une évaluation des paramètres hépatiques. Les techniques de visualisation - échographie transabdominale, tomodensitométrie abdominale, CPRC, scintigraphie au stade juvénile, cholangiographie transhépatique percutanée et CPRE - aident à identifier les modifications morphologiques, telles que la dilatation du canal biliaire, les sténoses, les calculs et le biloma.

L'échographie et / ou la tomodensitométrie de l'abdomen peuvent être appelées méthodes d'imagerie traditionnelles dans le cas de PCS. La PCR est une méthode non invasive et une alternative fiable à la cholangiographie directe pour évaluer l'état de l'arbre biliaire. EUSI et ERCP devraient être laissés aux cas où il subsiste des suspicions de changements morphologiques, bien qu’il n’ait pas été possible de les identifier auparavant, ou lorsqu’il est nécessaire de choisir un traitement approprié. Ainsi, il est conseillé de recourir à EUSI lorsque la présence de petites pierres dans les voies biliaires avec des résultats normaux de la MRCP est suspectée, ou lorsqu'un drainage planifié du système biliaire est souhaitable. Une CPRE peut être réalisée, par exemple, pour confirmer le diagnostic et le traitement en cas d'écoulement de la bile.

Une fois que les obstacles morphologiques ont été supprimés, il est logique de suspecter des causes DSO et non bibliques du syndrome. Dans tous les cas, l’examen initial comprend une prise en compte détaillée des antécédents et un examen physique approfondi, l’accent étant mis sur la détermination de la nature, de la qualité, de la gravité et de la nature de la douleur. L'évaluation du syndrome de la douleur est comparée aux lignes directrices de Rome III, décrites précédemment. C'est une pratique assez courante lorsque la cholécystectomie est réalisée chez des patients atteints de DSI en relation avec une «vésicule biliaire à problème» ou une «vésicule biliaire qui fonctionne mal», et l'opération est presque toujours résolue en l'absence de cholélithiase documentée. Il a été démontré que les patients atteints de DSO ne prenaient pas rarement d'analgésiques narcotiques et que, dans ce cas, les symptômes se confondent facilement avec le syndrome intestinal narcotique.

En cas de suspicion de DSO au cours de l'examen, il est recommandé de déterminer les paramètres biochimiques du foie (aminotransférases, bilirubine sérique) et l'activité des enzymes pancréatiques directement lors des accès de douleur. Dans un cas typique, au moins lors de deux épisodes douloureux distincts, une augmentation de l'activité des aminotransférases est observée plus de 2 fois par rapport à la norme. Il est important qu'une légère augmentation ne soit pas typique du DSO, alors que des taux élevés suggèrent que la présence de calculs dans le canal biliaire commun, les tumeurs du système biliaire et la pathologie du parenchyme hépatique. La jaunisse dans DSO est tellement inhabituelle qu'elle exclut pratiquement le diagnostic de DSO. Une attention particulière doit être portée aux patients obèses, car ils présentent une augmentation persistante des enzymes hépatiques en l'absence de douleur et, dans ce cas, elle est associée à une infiltration graisseuse du foie et non à une DSO.

Les méthodes de diagnostic efficaces pour exclure la pathologie morphologique des voies biliaires comprennent l’échographie transabdominale, la tomodensitométrie abdominale, la CPRM et l’EU, mais il n’est pas nécessaire de mener toutes les études pour chaque patiente. Il est très rare de parler de calculs des voies biliaires si les résultats des examens d'imagerie de routine (par exemple, une échographie transabdominale) et des tests de laboratoire sont normaux. Faire une DGE est particulièrement important dans les cas de symptômes alarmants, tels que la perte de poids. L'absence de pathologie morphologique sous-jacente aux études de visualisation et la réponse inadéquate au traitement par essai PPI augmentent les risques d'ADV.

Chez les individus en bonne santé, après la stimulation de la sécrétion biliaire avec un repas test riche en graisses ou après l'administration de la CCK, le débit biliaire augmente, le CO se détend et davantage de bile pénètre dans le duodénum. Dans les conditions du DSO, après l’introduction d’agents stimulant la sécrétion, le canal biliaire commun se développe paradoxalement. À l'heure actuelle, on ne connaît pas beaucoup d'études comparant les résultats de ces tests non invasifs, y compris la manométrie au CO («standard de référence»), aux résultats de la sphinctérotomie.

La mise en œuvre d'une scintigraphie hépatobiliaire (quantitative) dynamique (quantitative) détermine le flux biliaire traversant le flacon. En même temps, ils dépendent du temps passé par le radionucléide pour atteindre le duodénum. Dans le même temps, le SGB dynamique reste toutefois une méthode insuffisamment normalisée. Par conséquent, la fiabilité de ses résultats pour démontrer des violations dans ce domaine peut être mise en doute. Toutefois, si le temps nécessaire pour se rendre au duodénum est supérieur à 20 minutes et que le passage de la porte au duodénum dure plus de 10 minutes, on peut le croire, comme cela est habituellement le cas. Bien que dans certaines études, une bonne corrélation ait été enregistrée entre les résultats du SGB et de la manométrie au CO, dans d’autres, la spécificité de la méthode considérée par rapport aux volontaires sains est faible. Dans une des études rétrospectives, qui visait à comparer le SGB et les ultrasons après un repas test riche en graisses (un prédicteur possible de la DSO), 304 personnes ont participé à un diagnostic présomptif de DSO ayant déjà subi une cholécystectomie. Tous avaient une manométrie au CO, une stimulation avec un petit-déjeuner test riche en graisses et du SGB. DSO par manométrie ont été trouvés chez 73 patients (24%). La sensibilité et la spécificité étaient respectivement de 21 et 97% pour l’étude au lit d’essai, de 49 et 78% pour le SGB. Il est important de noter que dans 85% des cas (11 sur 13), une pathologie a été détectée chez des patients présentant des indicateurs pathologiques de manométrie, chez lesquels un effet positif prolongé de la sphinctérotomie biliaire endoscopique avait été observé dans 85% des cas, ainsi que dans le SGB. Ainsi, bien que les tests non invasifs ne permettent pas de prédire de manière fiable que des résultats anormaux seront obtenus lors de l’utilisation de la manométrie au CO, il peut être judicieux de déterminer la réponse à la sphinctérotomie chez les patients DSO.

La manométrie au CO est une manipulation endoscopique complexe, malheureusement, n’est pas disponible partout. Il est généralement effectué dans les grands centres de consultation médicale simultanément avec la CPRE. Chez les patients atteints de DSO de type I, cette affection se développe généralement sur la base de modifications fibrotiques (véritable sténose papillaire). Comme il a été démontré que la majorité des patients atteints de DSO de type I présentent des modifications de la manométrie du CO et une réponse presque toujours satisfaisante à la sphinctérotomie biliaire, il n’est pas nécessaire de parler de la nécessité de la manométrie pour ce groupe de patients. Les patients présentant une manométrie de type DSO II sont généralement indiqués. Jusqu'à 2/3 des patients atteints de type DSO II avec manométrie au CO présentent des indicateurs modifiés. On sait que dans ce groupe de patients, la sphinctérotomie aide dans 85% des cas. Bien que les opinions à ce sujet soient controversées, certains endoscopistes chez les patients atteints de DOS de type II suggèrent une sphinctérotomie. Parmi les patients atteints de DOS de type III, seule la moitié de ceux qui ont changé les résultats de la manométrie au CO répond positivement à la sphinctérotomie. À cet égard, et compte tenu également des risques potentiels associés à la procédure de manométrie au CO, la faisabilité de l’étude chez des patients atteints de DOS de type III est mise en doute et elle n’est généralement pas réalisée.

Un certain nombre d'études ont montré que la pancréatite après CPRE était la complication la plus fréquente de la manométrie au CO, en particulier chez les patients atteints de DOS de type III. Afin de réduire le risque de survenue d'une telle pancréatite chez les patients atteints de DSU, un système manométrique doté d'un microcapteur (non perfusé), d'une endoprothèse prophylactique du canal pancréatique et d'une administration rectale d'AINS est utilisé. La réalisation d'un seul CPRE de diagnostic (c'est-à-dire sans manométrie) dans ce groupe de patients n'est pas recommandée.

Le diagnostic de DSO chez les patients atteints de vésicule biliaire in situ est une tâche difficile. Lors de l'examen de 81 patients présentant une douleur caractéristique et en l'absence d'anomalies avec une échographie de la vésicule biliaire, dans environ la moitié des cas, une DSO a été détectée à l'aide de la manométrie au CO, mais le fait de la DSO n'était pas corrélé à la VFD. Tous les membres du groupe présentant une pression accrue de CO ont subi une sphinctérotomie biliaire. La plupart d'entre eux n'ont pas ressenti de douleur au cours de la première année d'observation. Cependant, au cours d'une observation plus longue, de nombreux patients ont finalement dû subir une cholécystectomie afin d'éliminer le syndrome douloureux. Le point de vue sur la valeur DSO dans la vésicule biliaire intacte reste controversé. Certains auteurs préfèrent ne pas effectuer de manométrie avec CO pour les patients ayant une vésicule biliaire non réduite. Dans ce cas, comme étape suivante, au lieu d'utiliser la manométrie du CO, ils recommandent une cholécystectomie par laparoscopie. Une CPRE avec manométrie en CO peut être justifiée lorsque des crises typiques de douleur biliaire sont associées à une augmentation transitoire des enzymes hépatiques.

Traitement de la douleur dans le quadrant supérieur droit après une cholécystectomie

Le traitement du SPP dépend de la cause sous-jacente de son développement. Le succès d'un patient présentant une atteinte des voies biliaires est déterminé par la nature de la lésion, la période de reconnaissance de cette complication, la comorbidité et l'expérience du chirurgien. Selon la nature de l'endommagement du conduit, la tactique consiste en une chirurgie endoscopique, percutanée ou ouverte.

Pour les patients présentant une vésicule biliaire résiduelle, si le patient est conservé chirurgicalement et si l'opération est techniquement possible, une cholécystectomie plus complète est nécessaire. Il fait référence à des méthodes radicales de traitement et est généralement effectué par laparoscopie. La nécessité d'un traitement en cas de chute de calculs dans la cavité abdominale n'est nécessaire qu'en cas de complications, par exemple lors de la formation d'abcès intra-péritonéal ou sous-cutané.

Le traitement du DSO a pour objectif de réduire la résistance à l'écoulement des fluides sécrétés. Le traitement DSO n’est pas facile, à l’exception du type DSO I. La sphinctérotomie biliaire endoscopique avec DSO de type I et la sphinctérotomie biliaire avec ou sans sphinctérotomie pancréatique avec le type II ou II DOS sont des méthodes de choix. Après l'intervention, la pression diminue. Selon la littérature, après une sphinctérotomie endoscopique, une amélioration clinique est observée chez 55 à 95% des patients. Le résultat dépend du type de déchets de faible activité et du degré d'irrégularités détectées par la manométrie CO. Il existe très peu de données littéraires sur l'utilisation du stent biliaire en tant qu'alternative à court terme à la sphinctérotomie (en fait, on ne connaît qu'un seul essai thérapeutique dans lequel on a essayé de prédire la réponse à la sphinctérotomie). Dans une étude, le stenting biliaire dans les circonstances considérées a abouti à une pancréatite après une CPRE dans 38% des cas. Lors de l'installation d'un stent biliaire, il est fortement recommandé d'introduire le stent dans le canal pancréatique et / ou de prescrire un AINS.

À l'heure actuelle, l'approche chirurgicale dans DSO est largement remplacée par des interventions endoscopiques. La chirurgie est laissée aux patients sténosés après une sphinctérotomie endoscopique et aux patients rares lorsque l'examen endoscopique ou d'autres manipulations sont indisponibles ou techniquement impossibles.

Plusieurs médicaments ont été testés pour réduire la pression du sphincter en détendant ses muscles lisses. Ainsi, il a été démontré que les PCB pris sous la langue (par exemple, la nifédipine) et les nitrates réduisent la pression de CO chez les volontaires sans symptômes et chez les patients présentant des manifestations de DSO. Dans une étude, les scores d'évaluation de la douleur, le nombre de consultations dans les services d'urgence des hôpitaux où des soins d'urgence sont prodigués et le nombre de cas d'analgésiques oraux pris chez des patients présentant une DSA prouvée par manométrie ont été réduits de 75%. Dans une petite étude pilote sur des patients atteints de DSO, des formes de nifédipine à résorption lente ont été testées - des résultats encourageants ont été obtenus. En ce qui concerne le traitement aux nitrates, aucun essai contrôlé n'a été mené chez des patients atteints de DSO. Dans la littérature, il existe une description du patient qui, face au traitement aux nitrates, la douleur a complètement disparu. Sous l'action des nitrates, il a noté une diminution de la pression de base et de la phase de CO. La relaxation du muscle CO par l'action des nitrates est renforcée par le fait que l'effet topique sur la papille des vaisseaux lors de la CPRE montre une inhibition profonde de la motilité du CO. De plus, il y a eu des tentatives d'application d'injections de toxine botulique directement dans le CO, mais l'effet d'un tel effet était généralement temporaire. Il est prévu d'examiner l'utilisation de la toxine botulique dans le DSO dans le cadre d'études randomisées bien préparées avec suffisamment d'observations dynamiques pour déterminer la sécurité et l'efficacité, mais cela n'a pas encore été fait. Autres médicaments, y compris les ATC. des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et de la trimébutine (antispasmodique) ont également été testés, mais leur utilisation est limitée aux effets secondaires systémiques, à la courte durée d'action et à la suppression incomplète des symptômes.

Options de traitement pour la dysfonction du sphincter d’Oddi

  • Médicaments (nifédipine, nitrates, etc.)
  • Interventions endoscopiques (pose de stent, injections de toxine botulique, sphinctérotomie)
  • Traitement chirurgical
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