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Comment la biopsie hépatique est-elle réalisée: examens des patients et analyse des coûts


La biopsie hépatique est une procédure de diagnostic par laquelle un biomatériau est prélevé du foie pour un examen histologique et cytologique.
Cette manipulation diagnostique est considérée comme assez compliquée et n’est réalisée qu’avec un certain nombre d’indications.

La recherche sur la biopsie a pour principal intérêt de permettre de déterminer avec précision l'origine de la maladie, son stade et son degré de développement, l'ampleur des modifications fibreuses, etc.

Des indications

Il existe un avis erroné selon lequel une biopsie hépatique est prescrite dans les cas où le médecin soupçonne une oncologie.

En fait, la vérification des processus d'emballage n'est en aucun cas la seule raison de prescrire une étude de biopsie, qui est montrée:

  • Établir l'étendue des dommages et des dommages au tissu hépatique;
  • S'il y a des signes de pathologies hépatiques dans les analyses;
  • En cas de doute sur le diagnostic après les diagnostics instrumentaux et matériels tels que l'examen échographique de tomographie par ordinateur ou l'imagerie par résonance magnétique, les rayons X, etc.
  • Identifier des pathologies de nature héréditaire;
  • Afin d'évaluer la survie globale du foie transplanté;
  • Pour planifier des mesures thérapeutiques;
  • Évaluer l'efficacité du traitement prescrit;
  • Augmentation déraisonnable de la bilirubine ou modification de l'activité de la transaminase.

Généralement, la biopsie hépatique est prescrite pour des pathologies telles que:

  1. Dommages alcooliques au foie;
  2. Formes chroniques d'hépatite B, C;
  3. Obésité grasse du foie;
  4. Hépatite auto-immune;
  5. Cirrhose biliaire de type primaire;
  6. Pathologie de Wilson-Konovalov;
  7. Cholangite sclérosante du personnage principal.

Contre-indications

Lors de la prescription d'une biopsie du foie, envisagez les contre-indications à la procédure:

  • Lorsqu'il n'y a pas d'accès sécurisé aux tissus du foie;
  • Quand le patient est inconscient;
  • La présence de troubles mentaux chez le patient;
  • L'ascite, caractérisée par une accumulation de liquide dans la région abdominale;
  • Troubles de la coagulation sanguine;
  • Violations de la perméabilité des parois vasculaires, caractéristiques de l'athérosclérose, de l'hypertension, des varices, etc.
  • Dans les réactions allergiques aux médicaments anesthésiques;
  • La présence de pathologies inflammatoires et purulentes d'un organe, etc.

Pour la collecte de biopsie utilisé plusieurs techniques. La méthode finale est choisie par le médecin et convenue avec le patient.

Habituellement, plusieurs techniques sont proposées aux patients:

  1. Biopsie laparoscopique - réalisée en conditions opératoires. Le patient est placé sur la table d'opération, injecté avec une anesthésie générale. Dans la région abdominale, il existe plusieurs perforations ou petites incisions dans lesquelles les outils nécessaires et la caméra microvidéo sont insérés, de sorte que le médecin affiche l'ensemble du processus sur le moniteur.
  2. Biopsie de ponction - en utilisant un aspirateur à seringue. Une aiguille de ponction fait une ponction dans la zone des 7 à 9 côtes, remplissez la seringue avec une biopsie. La procédure est contrôlée par un appareil à ultrasons ou effectuée à l'aveugle.
  3. Transveineux (péricarpe) - est indiqué pour les contre-indications à la pénétration dans la cavité abdominale (troubles de la coagulation sanguine, ascite, etc.). Une petite incision est pratiquée dans la veine jugulaire du patient, un cathéter y est inséré, il est avancé dans les veines hépatiques et, après y avoir pénétré, une aiguille spéciale est utilisée pour collecter le biomatériau.
  4. Biopsie incisionnelle (ouverte) - est réalisée en cours de chirurgie ouverte, lorsque le médecin procède à l'ablation partielle de la tumeur ou du foie. La procédure est la plus invasive de toutes les options énumérées. Elle comporte donc plusieurs complications supplémentaires par rapport aux autres.

La préparation

Pour assurer le succès maximum de la procédure, il est nécessaire de respecter toutes les exigences pour sa préparation.

  • Prévenez le médecin à l'avance de la présence éventuelle de pathologies chroniques;
  • Si vous êtes allergique aux médicaments, parlez-en à un spécialiste.
  • Il est nécessaire de parler des médicaments pris, y compris de l’éclaircissement du sang.
  • Environ 7 jours avant une biopsie, ils cessent de prendre des médicaments anticoagulants tels que l’aspirine, les AINS et autres, mais le refus de le prendre doit nécessairement être coordonné avec le médecin qui a prescrit ces médicaments;
  • Avant la procédure, le patient donne du sang pour déterminer le degré de coagulation et exclure les maladies, les infections, etc. contre-indiquées.

Comment se fait une biopsie du foie?

Le patient subit une échographie préalable pour identifier les zones pour la clôture.

Le patient est placé sur le canapé, les mains derrière la tête. Zones anesthésiées où l'introduction de l'aiguille.

Au moment de la réception du biosample, le patient doit rester immobile. Pour le calmer, le patient reçoit des sédatifs. Ensuite, le médecin insère une aiguille et injecte le volume requis de matériel de biopsie dans la seringue.

Avec la technique laparoscopique, plusieurs ponctions sont pratiquées dans l'abdomen, y insérant un instrument qui éclaire, visualise la procédure et produit un pincement de l'échantillon de tissu.

Evaluation des résultats

Les résultats sont généralement prêts dans une semaine et demie. L'interprétation des résultats se fait de plusieurs manières:

  • Index Metavir. Il est généralement utilisé pour l'hépatite C, aide à déterminer le degré du processus inflammatoire et le stade de sa propagation;
  • Ishaq;
  • Technique Knodel. Évalue le degré de modifications nécrotiques, de lésions inflammatoires, le niveau de cicatrices dans les tissus du foie.

Cette technique de diagnostic est particulièrement efficace dans le traitement de la dystrophie hépatique adipeuse ou de l’hépatite persistante, ainsi que dans la cirrhose alcoolique.

Les conséquences

La sécurité d'une biopsie du foie dépend des qualifications du spécialiste qui l'exécute. Le plus souvent, la biopsie hépatique est accompagnée de complications telles que:

  1. Syndrome de douleur Ceci est la complication la plus fréquente après l'échantillonnage de biopsie. En général, les douleurs sourdes, peu intenses, durent environ une semaine. Si le malaise est prononcé, des médicaments anesthésiques sont prescrits.
  2. Saignement Certains patients souffrent de complications hémorragiques. Si la perte de sang est intense, une transfusion sanguine ou une opération visant à éliminer le saignement est nécessaire.
  3. Dommages causés aux structures voisines. Une telle complication se produit généralement avec une méthode à l'aveugle consistant à obtenir une biopsie, lorsque le médecin peut endommager la vésicule biliaire, les poumons, etc. à l'aide d'une aiguille.
  4. Infection. Habituellement, une telle conséquence est relativement rare. Cela se produit lorsque des agents bactériens pénètrent à travers l'incision ou la ponction dans la cavité abdominale.

Soins après la procédure

Seule une biopsie du foie est réalisée en ambulatoire. Dans d'autres cas, le patient est hospitalisé.

Environ 4 à 5 heures après l'intervention, les médecins surveillent l'état du patient, effectuent des diagnostics par ultrasons, surveillent les indicateurs de pression artérielle et effectuent une inspection.

Si les symptômes négatifs tels que la douleur et le saignement insupportables sont absents, alors le patient est déchargé.

Le premier jour, vous devez arrêter de conduire et la semaine suivante, vous devez abandonner l’utilisation des anti-inflammatoires, à l’exception des travaux physiques intensifs et des interventions thermiques (échauffement, sauna, bain).

Avis des patients

Elena:

Une biopsie du foie a été prescrite en raison d'un diagnostic incompréhensible. Elle avait terriblement peur, car pour moi tout ce qui concerne les procédures hospitalières provoque une horreur silencieuse. Je suis venu à la clinique, on m'a emmené dans la salle de traitement. Elle se déshabilla, s'allongea sur un canapé, ses jarrets tremblaient. Le médecin a encouragé, administré un peu de sédatif, puis une injection d'anesthésique à la région du foie. La main droite devrait être mise sous la tête. Je n'ai pas ressenti de douleur, bien que la pression de l'aiguille ait été ressentie et qu'il y ait eu un certain inconfort. Mais il vaut mieux que de le faire de manière ouverte lorsqu'une opération à part entière est effectuée. Et après 4 heures, mon mari m'a ramené à la maison.

Anna:

J'ai dû suivre cette procédure afin que les médecins puissent déterminer l'efficacité du traitement prescrit. J'ai l'hépatite B. La procédure est assez sensible, mais pas fatale et facilement tolérée. J'avais fini avec une seringue, mais après la ponction, ils m'ont dit de m'allonger sur le ventre toute la journée. Mais il n'y a pas eu de complications et la douleur a traversé le lendemain de 4 heures. N'ayez donc pas peur, parfois, un tel diagnostic est extrêmement nécessaire. Dans mon cas, le traitement prescrit était non seulement inutile, mais endommageait également le foie.

Prix ​​biopsie hépatique

La procédure d'obtention d'une biopsie à partir de tissus hépatiques dans les installations médicales de Moscou n'est pas bon marché, elle coûtera entre 5 000 et 26 000 roubles.

Biopsie du foie: indications, méthodes et déroulement, après la procédure

Une biopsie du foie est la capture in vivo d'un fragment d'un organe pour un examen histologique ultérieur. Le but principal d'une biopsie est de clarifier le diagnostic lorsque des méthodes de diagnostic non invasives, telles que l'échographie, la tomodensitométrie ou l'IRM, ne permettent pas de déterminer avec précision la nature de la maladie, son activité, le degré de modification du parenchyme et le stroma de l'organe.

La biopsie hépatique n'est pas courante chez un grand nombre de patients, bien que les problèmes de foie soient assez fréquents. Cela est dû au fait que la procédure est douloureuse et est associée à un certain nombre de complications dans les cas où la structure du tissu hépatique est fortement modifiée. En outre, dans de nombreux cas, il est possible de déterminer la pathologie à l'aide de données de laboratoire et d'examens instrumentaux sans recourir à la biopsie.

Si le médecin a envoyé une telle étude, il reste encore des questions et pour les résoudre, il faut littéralement «examiner» la structure microscopique de l'organe, qui peut fournir une grande quantité d'informations concernant l'état des cellules, l'intensité de leur reproduction ou leur nécrose, la nature du stroma du tissu conjonctif la présence de fibrose et son degré.

biopsie du foie

Dans certains cas, une biopsie vous permet de déterminer la nature du traitement et de suivre l'efficacité des médicaments déjà prescrits, d'exclure ou de confirmer la nature tumorale de la pathologie afin d'identifier les maladies rares du tissu hépatique.

La biopsie est douloureuse et peut entraîner des complications. Les indications sont clairement formulées et strictement évaluées pour chaque patient. S'il existe un risque d'altération de la fonction hépatique après la procédure ou de complications dangereuses, le médecin préférera alors refuser le patient pour des raisons de sécurité. Dans le cas où la référence à une biopsie est transférée au patient, il n’ya pas lieu de paniquer: une biopsie ne signifie pas que le processus pathologique est en cours ou incurable.

Quand est-ce nécessaire et pourquoi vous ne pouvez pas faire de biopsie du foie?

Une biopsie du foie est réalisée chez les patients ayant déjà subi une échographie, un calcul ou une IRM d'un organe, en tant que méthode diagnostique de clarification. Les indications pour cela sont:

  • Changements inflammatoires chroniques - pour le diagnostic différentiel de la cause (alcool, virus, auto-immunisation, médicaments), pour clarifier le niveau d'activité de l'inflammation;
  • Diagnostic différentiel de l'hépatite, de la cirrhose et de l'hépatose graisseuse dans les cas difficiles sur le plan clinique;
  • Augmentation du volume du foie pour une raison non précisée;
  • Jaunisse de nature inexpliquée (hémolytique ou hépatique);
  • Cholangite sclérosante, cirrhose biliaire primitive - afin d’analyser les modifications des voies biliaires;
  • Invasions parasitaires et infections bactériennes - tuberculose, brucellose, etc.
  • La sarcoïdose;
  • Cirrhose du foie;
  • Malformations congénitales de l'organe;
  • Vascularite systémique et pathologie du tissu hématopoïétique;
  • Pathologie du métabolisme (amylose, porphyrie, maladie de Wilson-Konovalov) - pour préciser l'étendue des dommages subis par le parenchyme hépatique;
  • Les néoplasies hépatiques afin d'exclure ou de confirmer la malignité du processus, la nature métastatique des nodules tumoraux, clarifient la structure histologique de la néoplasie;
  • Traitement antiviral - définition du moment de son apparition et analyse de son efficacité;
  • Définition du pronostic - après une greffe du foie, une nouvelle infection par des virus hépatotropes, une progression rapide de la fibrose, etc.
  • Analyse de l'adéquation d'un foie de donneur potentiel pour la transplantation.

La procédure de biopsie du foie est prescrite par une consultation de médecins faisant partie d'un oncologue, d'un gastro-entérologue, d'un infectiologue, chacun devant être clarifié afin de déterminer le traitement le plus efficace. Au moment de la détermination des indications, le patient dispose déjà des résultats d’un test sanguin biochimique, d’une échographie et d’autres méthodes d’examen permettant d’éliminer les éventuels risques et obstacles à la constitution d’une biopsie. Les contre-indications sont:

  1. Pathologie sévère de l'hémostase, diathèse hémorragique;
  2. Modifications purulentes-inflammatoires dans l'abdomen, la plèvre, le foie lui-même en raison du risque de dissémination de l'infection;
  3. Processus pustuleux, eczémateux, dermatite aux points de la ponction ou de l'incision prévue;
  4. Hypertension portale élevée;
  5. Une grande quantité de liquide pour l'ascite;
  6. Troubles de la conscience, coma;
  7. Les maladies mentales dans lesquelles le contact avec le patient est difficile et son contrôle de ses actions.

Les obstacles énumérés sont considérés comme absolus, c'est-à-dire que s'ils existent, la biopsie devra être abandonnée catégoriquement. Dans certains cas, il existe des contre-indications relatives qui peuvent être négligées si les avantages d’une biopsie sont supérieurs à son degré de risque ou peuvent être éliminés au moment de la manipulation planifiée. Ceux-ci comprennent:

  • Infections courantes - la biopsie est contre-indiquée uniquement jusqu'à ce qu'elles soient complètement guéries;
  • Insuffisance cardiaque, hypertension jusqu'à ce que l'état du patient soit compensé;
  • Cholécystite, pancréatite chronique, ulcère gastrique ou duodénal au stade aigu;
  • L'anémie;
  • L'obésité;
  • Allergie aux anesthésiques;
  • Refus catégorique du sujet de la manipulation.

La biopsie du foie sans contrôle par ultrasons est contre-indiquée dans les processus locaux ressemblant à des tumeurs, les hémangiomes, les cavités kystiques du parenchyme de l'organe.

Préparation à l'étude

La biopsie par ponction hépatique ne nécessite pas d'hospitalisation et est le plus souvent effectuée en ambulatoire. Toutefois, si l'état du patient est préoccupant ou si le risque de complications est élevé, il est placé au dispensaire pendant plusieurs jours. Lorsque la ponction ne suffit pas pour obtenir du tissu hépatique, mais que d'autres méthodes de prélèvement du matériel sont nécessaires (laparoscopie, par exemple), le patient est hospitalisé et la procédure est effectuée dans les conditions de la salle d'opération.

Avant une biopsie à la clinique de la communauté, vous pouvez passer les examens nécessaires, notamment des analyses telles que le sang, l'urine, le coagulogramme, les tests d'infections, l'échographie, l'ECG selon les indications, la fluorographie. Certains d'entre eux - un test sanguin, un coagulogramme et une échographie - seront dupliqués immédiatement avant la prise du tissu hépatique.

Lors de la préparation à la ponction, le médecin explique au patient son sens et son but, apaise et apporte un soutien psychologique. En cas d'anxiété grave, des sédatifs sont prescrits avant et le jour de l'examen.

Après une biopsie du foie, les experts n'autorisent pas le conducteur à prendre le volant. Après un examen ambulatoire, le patient doit donc prévoir à l'avance comment il rentrera chez lui et qui de ses proches pourra l'accompagner.

L'anesthésie est une condition indispensable à la biopsie du foie, pour laquelle le patient doit informer son médecin s'il est allergique aux anesthésiques et à d'autres médicaments. Avant l'examen, le patient doit être familiarisé avec certains principes de préparation d'une biopsie:

  1. au moins une semaine avant le test, les anticoagulants, les agents antiplaquettaires et les anti-inflammatoires non stéroïdiens pris en permanence sont annulés;
  2. 3 jours avant la procédure, vous devez modifier le régime alimentaire, à l'exclusion des produits qui causent des ballonnements (fruits et légumes frais, pâtisseries, légumineuses, pain);
  3. la veille de l'étude, évitez de vous rendre au sauna et au bain, au bain chaud et à la douche, de soulever des poids et d'accomplir des travaux pénibles;
  4. avec distension abdominale, on prend des préparations enzymatiques et des agents réduisant la formation de gaz (espumizan, pancréatine);
  5. le dernier repas au moins 10 heures avant la biopsie;
  6. la veille au soir, un lavement nettoyant était déposé.

Après avoir rempli les conditions ci-dessus, le sujet prend une douche, change de vêtements et se couche. Le matin de la procédure, il ne mange pas, ne boit pas, une fois encore il fait une prise de sang, subit une échographie, l’infirmière mesure la pression artérielle et le pouls. À la clinique, le patient signe son consentement pour mener l’étude.

Options de biopsie du foie et caractéristiques de son exploitation

Selon la méthode d'échantillonnage des tissus pour l'étude, il existe plusieurs options pour la biopsie du foie:

  • Ponction;
  • Incisionnelle:
  • Par laparoscopie;
  • Transveineux;
  • Aiguille fine.

Biopsie percutanée

La biopsie hépatique percutanée nécessite une anesthésie locale et prend quelques secondes. Elle est réalisée à l'aveugle si le site de ponction est déterminé par ultrasons et peut être contrôlée par ultrasons ou par tomographe, qui pendant la procédure est "surveillé" par l'aiguille.

Pour l'analyse histologique, prenez une colonne de tissu de quelques millimètres d'épaisseur et jusqu'à 3 cm de long. Informative sera un tel fragment du parenchyme, dans lequel il sera possible au microscope de déterminer au moins trois voies portales. Pour évaluer la gravité de la fibrose, la longueur de la biopsie doit être d’au moins 1 cm.

Comme le fragment prélevé pour l’étude ne représente qu’une très petite partie de tout le foie, la conclusion du morphologue le concernera, de sorte que des conclusions précises sur la nature des modifications de l’organe entier ne peuvent pas toujours être obtenues.

Une biopsie percutanée est indiquée en cas d'ictère non spécifié, d'élargissement inexpliqué de la rate et du foie, de la présence d'une lésion virale, d'une cirrhose d'organe, de tumeurs, ainsi que pour surveiller le traitement, l'état du foie avant et après la transplantation.

Un obstacle à la biopsie par perforation peut être une coagulation sanguine altérée, des hémorragies antérieures, l'impossibilité de transfuser du sang à un patient, un hémangiome diagnostiqué, un kyste, une réticence catégorique à examiner. En cas d'obésité grave, d'accumulation de liquide dans l'abdomen et d'allergies aux anesthésiques, le problème de la biopsie est décidé individuellement.

Saignement, douleur, perforation de la paroi intestinale sont parmi les complications de la ponction hépatique. Des saignements peuvent se développer immédiatement ou dans les deux heures qui suivent la manipulation. La douleur est un symptôme fréquent de la biopsie percutanée, qui peut nécessiter l'utilisation d'analgésiques. En raison d'un traumatisme biliaire dans les trois semaines suivant le moment de la ponction, une hémobilie peut se développer, se manifestant par une douleur dans l'hypochondre, un jaunissement de la peau, une couleur foncée des selles.

La technique de biopsie percutanée comporte plusieurs étapes:

  1. Coucher le patient sur le dos, la main droite derrière la tête;
  2. Lubrification du site de ponction avec des antiseptiques, introduction d'un anesthésique;
  3. À 9 h 10, l’espace intercostal est perforé d’une aiguille à une profondeur d’environ 4 cm, une solution saline est recueillie dans la seringue, qui pénètre dans le tissu et empêche le contenu étranger de pénétrer dans l’aiguille;
  4. Avant de procéder à la biopsie, le patient inspire et retient son souffle, le médecin relève le piston de la seringue à fond et insère rapidement l'aiguille dans le foie. La quantité de tissu requise est alors recueillie en quelques secondes;
  5. Retrait rapide des aiguilles, traitement antiseptique de la peau, pansement stérile.

Après la ponction, le patient retourne dans son service. Après deux heures, il est supposé procéder à une échographie de contrôle pour s'assurer qu'il n'y a pas de liquide dans le site de ponction.

Biopsie par aspiration à l'aiguille fine

Lorsque l'aspiration du tissu hépatique chez le patient peut être douloureuse, par conséquent, après avoir traité la peau avec un antiseptique, un anesthésique local est injecté. Ce type de biopsie vous permet de prélever un tissu pour un examen cytologique. Il peut être utilisé pour clarifier la nature des formations locales, y compris les ganglions tumoraux.

La biopsie du foie par aspiration est le moyen le plus sûr de prélever les tissus des patients cancéreux, car elle élimine la dissémination des cellules cancéreuses dans les structures voisines. En outre, la biopsie par aspiration est indiquée pour les modifications vasculaires et l’échinococcose hépatique.

Lors de l'aspiration du tissu hépatique, le patient est couché sur le dos ou sur le côté gauche, le point de ponction de la peau est lubrifié avec un antiseptique, une anesthésie locale est réalisée. Strictement sous le contrôle des ultrasons ou d'un appareil de tomodensitométrie, une voie d'insertion d'aiguille est prévue, une petite incision est faite sur la peau. L'aiguille pénètre dans le foie même lors de l'imagerie par ultrasons ou rayons X.

Lorsque l'aiguille a atteint la zone prévue, un aspirateur rempli de solution saline y est fixé, après quoi le médecin fait de légers mouvements en avant et recueille les tissus. À la fin de la procédure, l'aiguille est retirée, la peau est enduite d'un antiseptique et un pansement stérile est appliqué. Avant de transférer le patient dans le service, il doit subir une échographie de contrôle.

Biopsie hépatique transveineuse

biopsie hépatique transveineuse

Une biopsie transveineuse est un autre moyen d'obtenir du tissu hépatique. Elle est indiquée pour les troubles de l'hémostase, chez les personnes sous hémodialyse. Son essence réside dans l'introduction d'un cathéter directement dans la veine hépatique à travers la jugulaire, ce qui minimise le risque de saignement après la manipulation.

La biopsie transjugulaire est longue et prend jusqu'à une heure. La surveillance de l'ECG est obligatoire pendant toute la procédure en raison du risque de troubles du rythme cardiaque. La manipulation nécessite une anesthésie locale, mais le patient peut toujours être blessé au niveau de l'épaule droite et de la zone de ponction du foie. Cette douleur est souvent de courte durée et ne viole pas l'état général.

Les troubles sévères de la coagulation, une grande quantité de liquide d'ascite dans l'abdomen, un degré élevé d'obésité, un hémangiome diagnostiqué, une tentative antérieure infructueuse de biopsie à l'aiguille fine sont considérés comme les raisons d'une biopsie transveineuse.

Les obstacles à ce type de biopsie sont les kystes, la thrombose des veines du foie et l’expansion des voies biliaires intrahépatiques, ainsi que la cholangite bactérienne. Parmi les conséquences, il y a très probablement des saignements intra-péritonéaux en cas de perforation de la capsule de l'organe, beaucoup moins fréquemment un pneumothorax, syndrome douloureux.

Lors d'une biopsie transveineuse, le patient est allongé sur le dos, après traitement cutané et introduction de l'anesthésique, une dissection cutanée est réalisée sur la veine jugulaire, où le guide vasculaire est placé. Sous le contrôle des rayons X, le cathéter est contrôlé à l'intérieur du vaisseau, dans la cavité cardiaque, de la veine cave inférieure à la veine hépatique droite.

Au moment où le conducteur se déplace dans le cœur, son rythme peut être perturbé et, lorsqu’il s’agit d’un organe, il peut devenir douloureux à l’épaule droite et à l’hypocondre. Après aspiration du tissu, l'aiguille est retirée rapidement, la dissection cutanée est traitée avec de l'alcool ou de l'iode et recouverte d'un chiffon stérile.

Technique laparoscopique et incisionnelle

biopsie du foie par laparoscopie

La biopsie laparoscopique est réalisée en salle d'opération dans le cadre du diagnostic de pathologie abdominale, accumulation non précisée de liquide dans l'abdomen, hépato-et splénomégalie sans cause claire, afin d'établir le stade de tumeurs malignes. Ce type de biopsie implique une anesthésie générale.

La biopsie hépatique par laparoscopie est contre-indiquée en cas d'insuffisance cardiaque et pulmonaire grave, d'occlusion intestinale, d'inflammation du péritoine de nature bactérienne, de trouble grave d'hémocoagulation, d'obésité grave et de protrusions de la hernie. En outre, la procédure devra être abandonnée si le patient lui-même s’oppose catégoriquement à l’étude. Les complications de la laparoscopie comprennent des saignements, des composants de la bile pénétrant dans le sang et la jaunisse, des ruptures de la rate, une douleur prolongée.

La technique de biopsie laparoscopique comprend de petites perforations ou incisions dans la paroi abdominale aux points d’introduction de l’instrumentation laparoscopique. Le chirurgien prélève des échantillons de tissus à l'aide d'une pince à biopsie ou d'une boucle, en se concentrant sur l'image du moniteur. Avant de retirer les instruments, les vaisseaux qui saignent coagulent et à la fin de l'opération, les plaies sont suturées avec un pansement stérile.

La biopsie incisionnelle n'est pas réalisée sous une forme séparée. Il est opportun dans le processus des opérations pour les néoplasmes, les métastases hépatiques comme l'une des étapes de l'intervention chirurgicale. Les sites hépatiques sont excisés avec un scalpel ou un coagulateur sous le contrôle de l'oeil du chirurgien, puis envoyés au laboratoire pour examen.

Que se passe-t-il après une biopsie du foie?

Quelle que soit la méthode d’échantillonnage des tissus, après la manipulation, le patient passe environ deux heures allongé sur le côté droit, appuyant le site de ponction pour éviter les saignements. Le froid est appliqué sur le site de ponction. Le premier jour, repos au lit, nutrition douce, hors repas chauds. Le premier repas est possible au plus tôt 2-3 heures après la biopsie.

Le premier jour d'observation après la procédure, le patient est mesuré toutes les 2 heures par la pression et la fréquence des contractions cardiaques et des analyses de sang sont effectuées régulièrement. Après 2 heures et un jour plus tard, vous avez besoin d'une échographie de contrôle.

S'il n'y a pas de complications après la biopsie, le patient peut rentrer chez lui le lendemain. En cas de coelioscopie, la durée d'hospitalisation est déterminée par le type d'opération et la nature de la maladie sous-jacente. Au cours de la semaine qui suit l'étude, il n'est pas recommandé de soulever des poids et de faire un travail physique pénible, d'aller au bain, au sauna et de prendre un bain chaud. La réception d'anticoagulants est également reprise après une semaine.

Les résultats d’une biopsie du foie peuvent être obtenus après une étude microscopique détaillée de sa structure et de ses cellules, ce qui sera reflété dans les conclusions du pathologiste ou du cytologiste. Deux méthodes sont utilisées pour évaluer l’état du parenchyme hépatique: l’échelle Metavir et Knodel. La méthode Metavir est appropriée pour les lésions hépatiques liées au virus de l'hépatite C, l'échelle de Knodel permet une étude détaillée de la nature et de l'activité de l'inflammation, du degré de fibrose et de l'état des hépatocytes dans les pathologies les plus diverses.

Lors de l'évaluation de la biopsie du foie par Knodel, un indice d'activité histologique est calculé, reflétant la gravité de l'inflammation dans le parenchyme de l'organe, et le degré de fibrose est déterminé, indiquant une chronicité et le risque de dégénérescence cirrhotique du foie.

En fonction du nombre de cellules présentant des signes de dystrophie, de la zone de nécrose, de la nature de l'infiltrat inflammatoire et de sa sévérité, la fibrose évolue, le nombre total de points est calculé, ce qui détermine l'activité histologique et le stade de la fibrose organique.

Sur l’échelle Metavir, la gravité de la fibrose est évaluée en points. Sinon, en conclusion, il y aura le stade 0, avec la croissance du tissu conjonctif dans les voies portales - stade 1, et s'il s'est étendu au-delà de leurs limites - stade 2, avec fibrose prononcée - stade 3, la cirrhose identifiée avec ajustement structurel est la plus difficile, le quatrième étape. De même, le degré d'infiltration inflammatoire du parenchyme hépatique est exprimé en points de 0 à 4.

Les résultats d'une évaluation histologique du foie peuvent être obtenus 5 à 10 jours après la procédure. Il vaut mieux ne pas paniquer, ne pas chercher de réponses sur Internet à toute question découlant de la conclusion, mais aller chez le médecin qui vous a envoyé pour une biopsie afin d'obtenir des éclaircissements.

Les examens des patients ayant subi une biopsie du foie sont souvent positifs, car la procédure, réalisée avec une évaluation correcte des indications et des contre-indications, est bien tolérée et entraîne rarement des complications. Les sujets ont noté un état de douleur presque complet, obtenu par anesthésie locale, mais la sensation de malaise peut persister environ un jour après la biopsie. De l'avis de beaucoup, il est beaucoup plus pénible de s'attendre au résultat d'un pathologiste, capable à la fois de calmer et d'inciter le médecin à adopter une tactique médicale active.

Biopsie du foie

De nombreuses maladies du foie de nature ouverte et latente nécessitent un diagnostic approfondi. Une méthode courante est la biopsie. Quand est-elle prescrite, que donne-t-elle au médecin et au patient?

Qu'est-ce qu'une biopsie du foie et pourquoi est-ce nécessaire?

La biopsie du foie fait référence à une procédure spécifique. Ceci est une clôture avec un outil spécial d'un morceau de tissu d'organe insignifiant et son enquête en laboratoire. Un spécialiste à l’aide d’équipements étudie les cellules des pathologies possibles et de leur niveau de dommage.

Une biopsie est effectuée comme prescrit par un médecin après quelques tests indiquant des problèmes de foie. Habituellement, la première étude est une échographie montrant une modification des contours ou une augmentation de la taille du corps. Biopsie obligatoire chez les patients présentant un ictère ou chez lesquels une cirrhose et un cancer du foie sont suspectés. À l'aide d'une biopsie, vous pouvez planifier un traitement et suivre la réaction de l'organe après le traitement.

Cette étude est assignée à diverses pathologies associées, mais liées à des problèmes de foie:

La procédure n'est pas aussi effrayante que beaucoup de patients le pensent. Pour son utilisation sont utilisés anesthésiques locaux. L'anesthésie générale est donnée uniquement avec une biopsie, fournie pendant la chirurgie. Une gêne pendant la procédure n'est pas exclue, mais cela n'affecte pas l'état du patient.

Description de la procédure

Pour collecter la section microscopique du foie, une ponction est effectuée à travers la couche supérieure de la peau, des fibres et du foie. Le patient prend la position couchée sur le canapé, le bras droit sous la tête. Pour effectuer la procédure rapidement et en toute sécurité, le patient doit être immobile. La zone destinée à l'insertion de l'instrument est traitée avec un anesthésique. En outre, le patient peut prendre un sédatif pour soulager l'anxiété et l'anxiété. Après la manipulation, le médecin surveille l’état du corps pendant un certain temps. Ceci est nécessaire pour l'ambulance pour d'éventuelles complications.

Dans cette vidéo, le médecin explique en détail la procédure elle-même.

Biopsie du foie: indications et contre-indications

Dans quels cas l'étude est désignée:

  • une modification de la taille du foie et de la rate, qui n'a pas d'origine exacte;
  • résultats peu clairs après avoir testé la fonctionnalité du corps;
  • diagnostic pour clarifier les dommages au foie causés par l'alcool;
  • hépatite atypique;
  • observation médicale dans les affections chroniques des organes;
  • lésions hépatiques imprévues;
  • diagnostic concomitant de cholestase avec raison intrahépatique;
  • tumeur maligne en question;
  • état fébrile d'origine inconnue.

Contre-indications:

  • troubles de la coagulation sanguine (tendance au saignement ou temps de formation de caillot sanguin);
  • thrombocytopénie profonde;
  • divers types d'anémie au stade sévère;
  • la péritonite;
  • ascite;
  • violation de la perméabilité des voies biliaires;
  • infection dans la cavité pleurale.

Types de biopsies

Les biopsies se font de plusieurs manières. Regardons-les plus en détail.

Technique de ponction

Cette procédure vous permet d'obtenir une description précise de l'organe avec une combinaison de risque minimal pour le patient. Au cours de l'étude, du matériel d'aspiration a été appliqué à l'aide de différentes aiguilles - Jamshedi, Trukut ou modification de l'aiguille Wim-Silverman. L'aiguille est insérée après que l'espace intercostal a été traité avec un anesthésique. Le patient est constamment dans une position couchée et retient sa respiration pendant l'expiration. L'aiguille est rapidement introduite dans le corps et produit un apport de matière. La procédure d'aspiration des tissus ne dure que 1 à 2 secondes. Une fois l'aiguille sortie, le médecin reçoit le matériel fini pour examen d'environ 1 mm de diamètre et d'au plus 2 cm de longueur.

Méthode laparoscopique

Il est utilisé dans les conditions de fonctionnement. Le patient est situé sur la table chirurgicale, après quoi il est administré une anesthésie générale. Dans la région abdominale, plusieurs ponctions ou coupures mineures sont pratiquées. Cet accès vous permet d’entrer le matériel nécessaire sous forme de tubes et d’une petite caméra vidéo. La procédure est affichée sur un moniteur spécial.

Biopsie transveineuse

Il est utilisé si le patient présente des contre-indications pour une entrée ouverte dans la cavité abdominale. Dans ce cas, une petite incision est faite dans la veine du bocal à travers laquelle le cathéter est inséré. L'outil est déplacé vers les veines hépatiques, puis une aiguille spéciale est prélevée.

Biopsie ouverte

Un morceau de tissu hépatique est prélevé pendant une opération ouverte, ce qui se produit lorsqu'une tumeur ou une partie d'un organe est enlevée. C'est la procédure la plus difficile, après laquelle des complications graves peuvent se développer.

C'est important! Après la ponction habituelle, dans certains cas, un nouvel échantillonnage du matériel est effectué après un certain temps. Cela se produit si l’étude de biopsie n’a pas été réalisée sous une forme complète en raison de son absence ou pour d’autres raisons.

Préparation à la biopsie du foie

Une préparation minutieuse du patient pour la procédure de collecte de matériel hépatique contribue à une information plus fiable sur l'état de l'organe. Cela éliminera également la détérioration possible de la santé du patient pendant la procédure.

Recommandations:

  1. Une semaine avant la biopsie, le patient doit cesser d'utiliser des anti-inflammatoires s'ils ne sont pas nécessaires en tant qu'usage systémique.
  2. Le médecin doit être informé de l’accueil des anticoagulants et de l’acide acétylsalicylique.
  3. Les produits qui provoquent un gonflement à court terme et la formation de gaz (légumes et fruits à l'état brut, pain de grains entiers, produits laitiers) sont exclus du régime alimentaire.
  4. Pour éliminer le météorisme, vous pouvez prendre des préparations spéciales contenant de la siméthicone (Bobotik, Espumizan).
  5. Si la procédure est matinale, le dernier repas est pris au plus tard à 20h00 la veille. Il sera utile de tenir un lavement de nettoyage.
  6. Parfois, une échographie répétée est nécessaire pour déterminer l'emplacement exact du spécimen de biopsie.
  7. Le médecin doit être informé des maladies chroniques du système cardiovasculaire, ainsi que de toute réaction allergique au cours de l'histoire de la vie.
  8. Avant une biopsie, des analyses de sang et d'urine sont effectuées.

Evaluation des résultats

L'évaluation des résultats après la prise de matériel par le foie est réalisée de plusieurs manières.

Metavir

La méthode la plus courante s'appelle Metavir. Il est spécialement conçu pour interpréter les résultats de la biopsie chez les patients atteints d'hépatite C. L'analyse présente une image complète du degré et du stade de l'inflammation. La part de celui-ci a sa propre échelle par points de 0 à 4. À une valeur nulle, le médecin estime qu'il n'y a pas de processus inflammatoire. Les derniers chiffres indiquent la gravité de la pathologie.

Compte tenu du stade de l'inflammation, le spécialiste tire des conclusions sur le degré de cicatrisation des tissus et la présence d'éléments fibreux dans l'organe. Les stades de la fibrose sont également évalués sur une échelle de 4 points, où une valeur nulle est un résultat négatif. Le grade 4 indique une cicatrice profonde ou une cirrhose.

Knodel

Les résultats de l'échantillonnage par biopsie sont considérés selon quatre points distincts, combinés dans un système d'index unique. La présence du premier composant de l'indicateur indique une nécrose périportale, mesurée sur une échelle de 0 à 10. Les deux composants suivants indiquent le niveau de nécrose du foie, sont mesurés sur une échelle de 0 à 4.

Combinaison d'indicateurs:

  • 0 - pas d'inflammation;
  • 1-4 - dommages minimes;
  • 5-8 - la présence d'une petite inflammation;
  • 9-12 - légère inflammation;
  • 13-18 - inflammation importante.

Complications de biopsie

Il existe également un risque de saignement tardif lorsque le patient présente des anomalies 15 jours après le prélèvement de biopsie. Dans ce cas, il est recommandé au patient pendant un certain temps d'être proche de la clinique.

Que peut-il arriver:

  • saignement intrapéritonéal;
  • péritonite biliaire;
  • des coupures dans le tissu hépatique;
  • périhépatite;
  • pleurésie traumatique;
  • pneumothorax;
  • épanchement dans la cavité pleurale;
  • hématomes intrahépatiques.

Dans la version standard, après une biopsie, le patient ressent une douleur différente dans l'hypochondre droit, pouvant se loger dans le diaphragme et le bras. Ce symptôme déplaisant est éliminé à l’aide d’analgésiques ordinaires. Lorsqu'un hématome est détecté dans le foie, ce qui est extrêmement rare, le patient n'est pas opéré. Généralement, ces éléments sont résolus indépendamment.

C'est important! Après avoir pris le matériel par ponction, le patient est surveillé pendant 4 heures. C'est pendant cette période que des saignements peuvent s'ouvrir ou que d'autres phénomènes associés à des lésions tissulaires peuvent se produire.

En cas de saignement, l'état général et externe du patient change. Il y a une faiblesse, un battement de coeur faible ou rapide. La peau s'estompe ou prend une teinte bleuâtre. Dans de rares cas, des saignements se produisent dans les 10 heures suivant la biopsie.

Ces types de saignements tardifs ont entraîné l'abolition de la biopsie du foie en consultation externe. Plus tôt, après 5 heures d’observation, le patient était autorisé à rentrer chez lui. À l'heure actuelle, le temps de contrôle du patient est augmenté plusieurs fois.

Dans la plupart des cas, une biopsie est réalisée uniquement avec une observation et un traitement en milieu hospitalier. Le patient peut ensuite être transféré au régime de traitement quotidien.

Quant aux décès, leur taux n'est que de 0,01% pour les complications graves. Auparavant, dans l'échantillonnage d'un tissu avec des aiguilles de Silverman, les décès étaient statistiquement plus élevés. Au fil du temps, l'outil a subi de nombreuses modifications. Dans une analyse approfondie des cas, il a été noté qu'ils se produisaient dans un certain nombre de violations des recommandations du médecin par le patient lui-même. Après la biopsie, il est recommandé d'observer un certain mode de vie. À présent, les données médicales parlent de certaines complications sous la forme d’une issue fatale, mais leur rapport est de 1:18 000.

Si un médecin a proposé une étude utilisant une biopsie, il n’est pas recommandé de la refuser en raison de l’anxiété. La méthode est très précise, elle est capable de décrire de manière fiable une image des écarts ou de réfuter le diagnostic posé par un spécialiste.

Biopsie du foie pour les métastases

Si des métastases hépatiques sont suspectées, des tests hépatiques fonctionnels sont généralement effectués, mais le plus souvent, ils ne sont pas spécifiques à cette pathologie. Une augmentation précoce de la phosphatase alcaline, de la gamma-glutamyl transpeptidase et parfois - dans une plus grande mesure que d’autres enzymes - le LDP, les taux d’aminotransférases varient. Les études instrumentales sont assez sensibles et spécifiques. L'échographie est généralement informative, mais une tomodensitométrie en spirale avec contraste est plus susceptible de fournir des résultats plus précis. L'IRM est relativement précise.

Une biopsie hépatique fournit un diagnostic définitif et est réalisée en cas d'informations insuffisantes sur le contenu d'autres études ou, si nécessaire, sur une vérification histologique (par exemple, le type de cellules de métastases hépatiques) pour le choix de la méthode de traitement. Il est préférable d’effectuer une biopsie sous le contrôle d’une échographie ou d’un scanner.

Indicateurs biochimiques

Même avec un gros foie, sa fonction peut être préservée. La compression des voies biliaires intrahépatiques relativement petites peut ne pas être accompagnée d'ictère. La sortie de la bile en même temps peut se faire par les conduits non affectés. Une augmentation du taux sérique de bilirubine supérieure à 2 mg% (34 µmol / l) indique une violation de la perméabilité des grands canaux biliaires dans la région de la porte du foie.

Les critères biochimiques pour les métastases hépatiques incluent une activité accrue de la phosphatase alcaline ou de la LDH. Peut-être une augmentation de l'activité des transaminases sériques. Si la concentration de la bilirubine dans le sérum, ainsi que l'activité de la phosphatase alcaline, de la LDH et des transaminases, sont dans les limites de la normale, la probabilité d'absence de métastases est de 98%.

La concentration en albumine sérique est normale ou légèrement réduite. Le niveau de globulines sériques peut augmenter, parfois de manière significative. L'électrophorèse peut révéler une augmentation de l'alpha2 ou de la y-globuline.

Certains patients dans le sérum détectent l'antigène carcino-embryonnaire.

La teneur en protéines augmente dans le liquide d'ascite, parfois un antigène carcino-embryonnaire est présent; L'activité de la LDH est trois fois supérieure à celle du sérum.

Changements hématologiques

La leucocytose neutrophile est assez fréquente, le nombre de leucocytes pouvant parfois atteindre 40-50 • 109 / l. L'anémie légère est possible.

Biopsie du foie

La signification diagnostique de la biopsie du foie augmente lorsqu'elle est réalisée sous contrôle visuel avec une échographie, un scanner ou une péritonéoscopie. Le tissu tumoral a une couleur blanche caractéristique et une texture lâche. S'il n'est pas possible d'obtenir une colonne de tissu tumoral, il convient de rechercher la présence de cellules tumorales dans les caillots sanguins ou les détritus. Même si les cellules tumorales ne pouvaient pas être aspirées, l'identification de voies biliaires et de neutrophiles proliférants et anormaux dans les voies porte œdémateuses, ainsi que la dilatation focale des sinusoïdes, indiquent la présence de métastases dans les zones adjacentes.

L’examen histologique des médicaments ne permet pas toujours d’établir la localisation de la tumeur primitive, en particulier lors d’une anaplasie sévère des métastases. L'examen cytologique des liquides aspirés et des empreintes digitales des préparations obtenues par biopsie peut augmenter quelque peu la valeur diagnostique de la méthode.

La coloration histochimique est particulièrement importante pour l'examen cytologique et la petite taille de l'échantillon de tissu obtenu. Les anticorps monoclonaux, en particulier HEPPARI, qui réagissent avec les hépatocytes, mais pas avec l'épithélium des voies biliaires et les cellules non parenchymateuses du foie, permettent de distinguer le cancer primitif du foie des cancers métastatiques.

La probabilité de détecter des métastases au cours d'une biopsie du foie est plus élevée avec une masse tumorale importante, une grande taille du foie et la présence de ganglions palpables.

Examen radiographique

Une étude radiographique de l'abdomen révèle une augmentation de la taille du foie. Le diaphragme peut être élevé et avoir des contours inégaux. Des calcifications des cancers primitifs ou des hémangiomes et des métastases des cancers du côlon, du sein, de la thyroïde et des bronches sont rarement observées.

Une radiographie pulmonaire peut révéler des métastases concomitantes aux poumons.

L'étude par contraste aux rayons X du tractus gastro-intestinal supérieur avec le baryum permet de visualiser les varices de l'œsophage, le déplacement de l'estomac à gauche et la rigidité de la petite courbure. L'irrigoscopie révèle la descente de l'angle hépatique et du côlon transverse.

Scan

La numérisation permet généralement d'identifier les lésions dont le diamètre est supérieur à 2 cm.Il est important de déterminer la taille des nodules tumoraux, leur nombre et leur localisation, ce qui est nécessaire pour évaluer la possibilité d'une résection hépatique et surveiller le patient.

L'échographie est une méthode de diagnostic simple et efficace qui ne nécessite pas de grandes dépenses. Les métastases ultrasonores ressemblent à des foyers échogènes. L'échographie peropératoire est particulièrement efficace pour le diagnostic des métastases hépatiques.

Dans l'hypertension, les métastases sont des foyers faiblement absorbants. Les métastases du côlon ont généralement un centre avasculaire important avec accumulation d'un agent de contraste à la périphérie sous forme d'anneau. Environ 29% des patients ayant subi une résection du côlon pour cancer, le scanner révèle des métastases cachées au foie. L'accumulation retardée de l'agent de contraste augmente la fréquence de détection des métastases. Le scanner est également utilisé avec le contraste iodolipol.

L'IRM en mode T1 est la meilleure méthode pour détecter les métastases du cancer du côlon au foie. Les images pondérées en T2 révèlent un œdème adjacent aux foyers de métastases du tissu hépatique.

L'IRM avec l'introduction d'oxyde de fer ou de gadolinium a une plus grande sensibilité. L'échographie Doppler couleur duplex révèle une stagnation moins prononcée dans la veine porte que dans la cirrhose du foie et l'hypertension portale.

Difficultés de diagnostic

Sur la base de données cliniques, il est généralement impossible de confirmer la présence de métastases chez un patient présentant une tumeur primitive diagnostiquée et une suspicion de métastase du foie. Des lésions hépatiques métastatiques possibles sont indiquées par une augmentation du taux de bilirubine sérique, de l'activité des transaminases sériques et de la phosphatase alcaline. Pour confirmer le diagnostic, une biopsie du foie par aspiration est réalisée, un scanner et une péritonéoscopie sont effectués.

Un autre problème de diagnostic, qui présente en général un intérêt purement scientifique, est la localisation inconnue de la tumeur primitive dans les lésions hépatiques métastatiques diagnostiquées. La tumeur primaire peut être le cancer du sein, le cancer de la thyroïde et le cancer du poumon. Les résultats positifs du test de recherche de sang occulte dans les selles indiquent la localisation de la tumeur dans le tractus gastro-intestinal. Les instructions concernant l’histoire des tumeurs cutanées lointaines et la présence de naevus suggèrent un mélanome. Un cancer suspecté du corps pancréatique impose la nécessité d'une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique. Habituellement, les résultats de la biopsie du foie par ponction peuvent déterminer la localisation de la tumeur primitive. Cependant, une biopsie ne peut parfois révéler que des cellules squameuses, scyrrotiques, cylindriques ou anaplasiques, mais la localisation du foyer principal reste inconnue.

Le foie est l'organe de prédilection des métastases du fait que cet organe est pourvu d'une énorme veine porte. Des dommages secondaires peuvent survenir en raison de la germination de tumeurs malignes du poumon, de l'estomac (adénocarcinome), du cæcum, du côlon sigmoïde. Malheureusement, une personne ne peut pas détecter immédiatement les métastases, en particulier le cancer.

Les métastases au foie sont un problème mondial sur lequel les médecins travaillent régulièrement. Ce sont les métastases hépatiques qui sont une pathologie courante chez les personnes atteintes de cancer.

Quelles sont ces entités?

Les métastases au foie sont des sources d'un processus tumoral ou inflammatoire résultant du transfert de matériel pathologique d'une autre source de ce processus dans le corps.

Classification des métastases hépatiques:

À distance Il provenait d'organes éloignés des lieux du foyer principal; Hématogène. Est survenu en raison du transfert de matériel pathologique par le flux sanguin; Implantation. Est survenu par le transfert aléatoire de cellules malignes dans des tissus sains; Lymphogène. Le transfert du courant de matériel lymphatique pathologique; Orthograde. Source hémato-ou lymphogène, résultant du transfert de matériel pathologique en direction du flux naturel de sang ou de lymphe à partir du site primaire de la métastase du foie; Rétrograde. Inverser le flux de sang ou de lymphe.

Les métastases hépatiques sont dangereuses car elles indiquent la présence à long terme du processus de cancer. On ignore combien de temps passera du foyer principal à la survenue de métastases hépatiques. Dans chaque organisme, tout est individuel.

Pourquoi les métastases se produisent?

La lésion métastatique du foie est le processus de transfert de matériel pathologique (cellules malignes) d'un nid d'une tumeur ou d'un processus inflammatoire avec l'apparition de lésions secondaires.

Les lésions hépatiques métastatiques se déroulent en plusieurs étapes:

la séparation des cellules malignes et leur sortie du parenchyme de l'organe (par exemple, poumon, estomac (adénocarcinome), caecum, côlon sigmoïde); infiltration active du stroma de l'organe affecté (par exemple, poumon, estomac (adénocarcinome), caecum, côlon sigmoïde); fermentolyse des parois vasculaires, pénétration de cellules malignes dans le sang et la lymphe; la circulation des cellules cancéreuses dans le sang et le lit lymphogène; leur attachement à la paroi du vaisseau, la pénétration des cellules cancéreuses à travers la paroi dans l'organe cible et l'apparition de l'invasion tumorale. C'est ainsi que se produisent les métastases hépatiques.

Les métastases multiples dans le foie sont très rares. Selon les statistiques, seules 0,05% des cellules cancéreuses qui entrent dans le sang peuvent donner lieu à des métastases.

Les métastases les plus courantes dans le foie et les poumons. Ce sont les deux principaux organes cibles, qui sont touchés par le cancer du poumon, l'estomac (adénocarcinome), le caecum et le côlon sigmoïde.

Symptômes cliniques de métastases

Les symptômes cliniques peuvent être identifiés à la fois indépendamment et avec un examen supplémentaire. Les symptômes de métastases hépatiques ressemblent au tableau habituel de la maladie du système hépatobiliaire. Il existe des douleurs caractéristiques dans l'hypochondre droit et dans la région de l'organe affecté.

Symptômes de métastases hépatiques:

une personne se plaint de douleurs dans l'hypochondre droit; syndrome dyspeptique (nausée, vomissements, lourdeur dans l'hypochondre droit, épigastrie); jaunissement de la peau et de la sclérotique; urine foncée, clarification des matières fécales; perte de poids; fièvre pâleur prurit; ascite, varices sur la paroi abdominale antérieure en raison d’une hypertension portale); saignements des mêmes veines et des veines de l'estomac, surtout s'il y a un adénocarcinome.

Les métastases dans le foie, dans les poumons se manifestent par:

en ce qui concerne les lésions de la glande, les symptômes ci-dessus; du côté des poumons - toux constante et épuisante; essoufflement; toux expectorations ou sang; la présence de douleur à la poitrine; augmentation de la température; perte de poids

La présence de douleur devrait immédiatement alerter le patient et encourager la campagne auprès du médecin.

Faites attention! La présence de douleur indique l'étirement de la capsule, ce qui signifie que sa taille a augmenté.

Si une personne sait qu'elle a un cancer des poumons, de l'estomac, du caecum et du côlon sigmoïde, elle doit être traitée immédiatement pour prévenir les métastases.

Certains symptômes permettent de reconnaître facilement les signes de lésions du côlon sigmoïde, de l'estomac et des poumons. Donc, si vous pouvez traiter le cancer sigmoïde, la personne se plaindra de selles anormales, de ballonnements, de douleurs abdominales (à droite), de perte de poids.

Mesures de diagnostic

Les diagnostics incluent la livraison des analyses nécessaires, la réalisation d'études instrumentales.

Pour identifier les métastases hépatiques, vous pouvez effectuer un test sanguin général et biochimique, marqueur d’une maladie maligne (alpha-foetoprotéine et autres indicateurs pathognomoniques).

En analyse biochimique, il convient de déterminer l'AST, l'ALT, la phosphatase alcaline, le test au thymol, l'haptoglobine, la protéine C-réactive, la bilirubine (totale, directe et indirecte), l'albumine, la protéine totale, la créatinine et l'urée.

Une augmentation des taux d'ALAT et d'AST peut indiquer une violation des fonctions du système hépatobiliaire, un indicateur de bilirubine peut indiquer l'origine de la jaunisse (parenchymal ou obstructive). Haptoglobine peut indiquer un processus tumoral ou des métastases hépatiques; un échantillon de thymol supérieur à cinq peut indiquer la présence d'une insuffisance hépatique.

Les méthodes de diagnostic instrumentales comprennent l'échographie, la tomodensitométrie ou l'IRM, la scintiographie d'organe. Les métastases hépatiques sont diagnostiquées comme ayant de petits dépôts solitaires. Les signes de métastases hépatiques sont plus faciles à reconnaître sur le scanner. Sur la photo, l'organe ressemble à une grande surface nodulaire (à ne pas confondre avec une cirrhose).

La scintiographie révèle également des métastases au foie. Dans l'image, il existe des nœuds dont le diamètre est supérieur à deux centimètres, mais avec cette méthode, il peut y avoir un résultat faux positif ou faux négatif.

De plus, s'il y a des signes de métastases hépatiques, une biopsie par ponction est réalisée pour un examen histologique ultérieur de l'échantillon. Le patient ne ressentira pas de douleur, comme il le fait sous anesthésie locale.

Aussi, pour identifier les métastases dans le foie, prescrire une laparoscopie diagnostique. Dans ce cas, le médecin après l'examen peut procéder à l'opération immédiatement. Les métastases hépatiques peuvent être éliminées par résection.

Tactique médicale

Les métastases hépatiques sont difficiles à traiter, mais le traitement est efficace dans la plupart des cas. Lorsque le cancer se développe et que des symptômes de métastases hépatiques se manifestent, l’essentiel est de commencer le traitement à temps.

La chimiothérapie des métastases hépatiques peut guérir une personne. Il comprend la nomination de cytostatiques (cisplastine, 5-fluorouracile, cyclophosphamide). Le choix du cytostatique dépend de la nature de la tumeur primitive. La durée du traitement est déterminée par le médecin.

La radiothérapie des métastases hépatiques donne de bons résultats, la dose de rayonnement transmise à l’organe touché est déterminée, elle est parfaitement associée à la chimiothérapie. Le traitement chirurgical des métastases hépatiques consiste en la résection d'un organe, la ligature de l'artère hépatique. Avant la chirurgie, une personne doit suivre une formation préopératoire.

Le cancer peut être guéri! Aujourd'hui, de nouvelles technologies sont en cours de développement pour lutter contre le diagnostic de métastases au foie.

Régime alimentaire avec métastases

La nutrition des métastases hépatiques doit être équilibrée et enrichie. Le régime devrait inclure beaucoup de légumes riches en fibres. La nutrition pour les métastases hépatiques devrait être au moins 4 fois par jour. Le régime peut inclure des plats bouillis, cuits à la vapeur ou cuits au four.

Le régime devrait inclure de tels aliments: pain, pâtes, biscuits, céréales. En outre, le régime propose de cuisiner et de manger des soupes faibles en gras, du bortsch, de la viande et du poisson maigres, des produits laitiers, des fruits et des baies, de la tisane et de la gelée.

Le régime alimentaire interdit l'utilisation de: pain frais, soupes grasses, viande, poisson, conserves, aliments salés, légumineuses, œufs au plat, crème glacée et chocolat. De même qu'un régime alimentaire interdit l'utilisation d'aliments épicés et de boissons alcoolisées. Si un régime suivi par un médecin est suivi, le pronostic de survie augmente considérablement. Avec un régime, il est impossible de guérir le cancer, il faut une thérapie complexe.

Prévisions

Le pronostic est mauvais lorsque la majeure partie de l'organe est remplacée par une tumeur. Un malade demande souvent: combien de temps doit-il vivre? Combien de temps faudra-t-il pour être traité?

Combien d'argent sera dépensé pour le traitement des métastases hépatiques?

Il est possible de guérir le cancer à un stade précoce, lorsque les métastases hépatiques apparaissent, bien entendu, la vie devient plus difficile, mais l'objectif (guérir la maladie) doit être une priorité. La prévision se détériore chaque jour. Les métastases dans le foie et les poumons sont dangereuses car elles peuvent entraîner des saignements internes. La prévision dans ce cas est encore pire, car elle peut aboutir à la mort.

Une personne doit vivre et rechercher le rétablissement malgré le pronostic fixé par les médecins. En effet, avant que la vie ne se termine, il reste encore beaucoup à faire. Combien de patients vivent après que la présence de métastases hépatiques est définie individuellement. Vraisemblablement, le pronostic sur le nombre de patients vivants, si des métastases hépatiques sont découvertes, est difficile à répondre.

Si les patients atteints de métastases hépatiques sont guéris, ils vivent encore 5 à 6 ans s'il n'y a pas de récidive de métastases hépatiques. Sans traitement, vivez 9 à 12 mois.

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