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Ponction biopsie du foie: types, complications, évaluation des résultats


Biopsie du foie (BP) - extraction d'un petit morceau de tissu hépatique pour établir ou clarifier le diagnostic. La MP peut être réalisée par examen histologique (tissu), cytologique (cellule) et bactériologique. La principale valeur d'une biopsie réside dans sa capacité à déterminer de manière assez précise l'étiologie (les causes) de la maladie, le stade de l'inflammation du foie, le niveau de ses dommages et le degré de fibrose.

Types de biopsie du foie:

  • Biopsie hépatique percutanée (PCBP);
  • BP d'aspiration à aiguille fine (TIBP) sous le contrôle d'ultrasons ou de CT;
  • Biopsie du foie transjugulaire (transveineuse) (TBPT);
  • PD laparoscopique (LBP);

Préparation à la biopsie du foie

La préparation à cet événement de diagnostic doit être faite à l'avance pour que les résultats soient aussi précis que possible et qu'il n'y ait pas de conséquences pour le corps.

Un schéma d'action approximatif est le suivant:

  1. Sept jours avant l’étude, il est conseillé d’arrêter de prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, ibuprom, aspirine), sauf indication contraire du médecin.
    Assurez-vous d'avertir votre médecin de la prise d'anticoagulants!
  2. Trois jours avant l'étude, les produits stimulant la formation de gaz (pain noir, lait, fruits et légumes crus) doivent être exclus du régime alimentaire. Pour les problèmes de digestion, il est possible de prendre des enzymes. Il est préférable d’utiliser 2 à 4 gélules d’Espumisan pour éviter les ballonnements.
  3. La veille de la procédure, le dernier repas doit être au plus tard à 21h00 (dîner léger). Le plus souvent, les médecins recommandent un lavement de nettoyage du soir.
  4. Le jour de la chirurgie, une numération sanguine complète et la coagulation sont prélevées sur le patient et une échographie de contrôle est effectuée pour déterminer le site de biopsie final.
  5. La biopsie du foie se fait strictement sur un estomac vide. Si vous prenez des médicaments sur une base régulière et que vous ne devez pas oublier de le faire, consultez votre médecin si vous pouvez boire votre médicament le matin.

Biopsie hépatique percutanée (PCBP)

La PCP se fait en quelques secondes à peine et sous anesthésie locale. Ainsi, la procédure ne cause pas beaucoup d'inconvénients et de douleur au patient.

Actuellement, il existe deux méthodes principales pour sa mise en œuvre:

  1. La méthode "à l'aveugle" classique, lorsque vous utilisez l'appareil à ultrasons, choisissez simplement un emplacement pour la ponction;
  2. Utilisation des ultrasons ou du scanner directement pour le guidage de l’aiguille de ponction. L'efficacité de la ponction percutanée du foie sous contrôle échographique est de 98,5%.

Pour l'analyse, des échantillons de tissu hépatique sont prélevés sur une longueur de 1 à 3 cm et d'un diamètre de 1,2 à 2 mm - ceci ne représente qu'environ 1/50 000 de la masse totale de l'organe. Une biopsie contenant au moins 3-4 voies portales est considérée informative.

Pour déterminer correctement le degré de fibrose, prenez une colonne de tissu de plus de 1 cm de long. Cependant, même avec toutes les exigences liées à la prise de matériel de biopsie, il ne faut pas oublier qu'il s'agit toujours d'une infime partie du plus grand organe de l'homme. La conclusion de l'histologue est basée sur l'étude de la petite taille de l'échantillon pouvant être capturée avec une aiguille de ponction. Il n’est pas toujours possible de tirer des conclusions précises sur l’état réel du foie dans son ensemble à partir d’un tel site tissulaire.

Indications de prescription de ChKPB

Ce type d'étude est attribué dans les conditions suivantes:

  • Syndrome hépatolique (hypertrophie du foie et de la rate) d'étiologie inconnue;
  • Jaunisse d'origine inconnue;
  • Diagnostic de maladies virales (hépatites A, B, C, D, E, TT, F, G);
  • Diagnostic de la cirrhose du foie;
  • Exclusion et diagnostic différentiel de maladie hépatique concomitante (lésions auto-immunes, hémochromatose, maladie hépatique alcoolique, etc.);
  • Dynamique du traitement de l'hépatite virale;
  • Diagnostic des processus tumoraux dans le corps;
  • Surveillance de l'état du foie après la transplantation et évaluation de l'état de l'organe du donneur avant la transplantation.

Contre-indications

Les contre-indications à un tel diagnostic peuvent être absolues et relatives.

Biopsie du foie: indications, méthodes et déroulement, après la procédure

Une biopsie du foie est la capture in vivo d'un fragment d'un organe pour un examen histologique ultérieur. Le but principal d'une biopsie est de clarifier le diagnostic lorsque des méthodes de diagnostic non invasives, telles que l'échographie, la tomodensitométrie ou l'IRM, ne permettent pas de déterminer avec précision la nature de la maladie, son activité, le degré de modification du parenchyme et le stroma de l'organe.

La biopsie hépatique n'est pas courante chez un grand nombre de patients, bien que les problèmes de foie soient assez fréquents. Cela est dû au fait que la procédure est douloureuse et est associée à un certain nombre de complications dans les cas où la structure du tissu hépatique est fortement modifiée. En outre, dans de nombreux cas, il est possible de déterminer la pathologie à l'aide de données de laboratoire et d'examens instrumentaux sans recourir à la biopsie.

Si le médecin a envoyé une telle étude, il reste encore des questions et pour les résoudre, il faut littéralement «examiner» la structure microscopique de l'organe, qui peut fournir une grande quantité d'informations concernant l'état des cellules, l'intensité de leur reproduction ou leur nécrose, la nature du stroma du tissu conjonctif la présence de fibrose et son degré.

biopsie du foie

Dans certains cas, une biopsie vous permet de déterminer la nature du traitement et de suivre l'efficacité des médicaments déjà prescrits, d'exclure ou de confirmer la nature tumorale de la pathologie afin d'identifier les maladies rares du tissu hépatique.

La biopsie est douloureuse et peut entraîner des complications. Les indications sont clairement formulées et strictement évaluées pour chaque patient. S'il existe un risque d'altération de la fonction hépatique après la procédure ou de complications dangereuses, le médecin préférera alors refuser le patient pour des raisons de sécurité. Dans le cas où la référence à une biopsie est transférée au patient, il n’ya pas lieu de paniquer: une biopsie ne signifie pas que le processus pathologique est en cours ou incurable.

Quand est-ce nécessaire et pourquoi vous ne pouvez pas faire de biopsie du foie?

Une biopsie du foie est réalisée chez les patients ayant déjà subi une échographie, un calcul ou une IRM d'un organe, en tant que méthode diagnostique de clarification. Les indications pour cela sont:

  • Changements inflammatoires chroniques - pour le diagnostic différentiel de la cause (alcool, virus, auto-immunisation, médicaments), pour clarifier le niveau d'activité de l'inflammation;
  • Diagnostic différentiel de l'hépatite, de la cirrhose et de l'hépatose graisseuse dans les cas difficiles sur le plan clinique;
  • Augmentation du volume du foie pour une raison non précisée;
  • Jaunisse de nature inexpliquée (hémolytique ou hépatique);
  • Cholangite sclérosante, cirrhose biliaire primitive - afin d’analyser les modifications des voies biliaires;
  • Invasions parasitaires et infections bactériennes - tuberculose, brucellose, etc.
  • La sarcoïdose;
  • Cirrhose du foie;
  • Malformations congénitales de l'organe;
  • Vascularite systémique et pathologie du tissu hématopoïétique;
  • Pathologie du métabolisme (amylose, porphyrie, maladie de Wilson-Konovalov) - pour préciser l'étendue des dommages subis par le parenchyme hépatique;
  • Les néoplasies hépatiques afin d'exclure ou de confirmer la malignité du processus, la nature métastatique des nodules tumoraux, clarifient la structure histologique de la néoplasie;
  • Traitement antiviral - définition du moment de son apparition et analyse de son efficacité;
  • Définition du pronostic - après une greffe du foie, une nouvelle infection par des virus hépatotropes, une progression rapide de la fibrose, etc.
  • Analyse de l'adéquation d'un foie de donneur potentiel pour la transplantation.

La procédure de biopsie du foie est prescrite par une consultation de médecins faisant partie d'un oncologue, d'un gastro-entérologue, d'un infectiologue, chacun devant être clarifié afin de déterminer le traitement le plus efficace. Au moment de la détermination des indications, le patient dispose déjà des résultats d’un test sanguin biochimique, d’une échographie et d’autres méthodes d’examen permettant d’éliminer les éventuels risques et obstacles à la constitution d’une biopsie. Les contre-indications sont:

  1. Pathologie sévère de l'hémostase, diathèse hémorragique;
  2. Modifications purulentes-inflammatoires dans l'abdomen, la plèvre, le foie lui-même en raison du risque de dissémination de l'infection;
  3. Processus pustuleux, eczémateux, dermatite aux points de la ponction ou de l'incision prévue;
  4. Hypertension portale élevée;
  5. Une grande quantité de liquide pour l'ascite;
  6. Troubles de la conscience, coma;
  7. Les maladies mentales dans lesquelles le contact avec le patient est difficile et son contrôle de ses actions.

Les obstacles énumérés sont considérés comme absolus, c'est-à-dire que s'ils existent, la biopsie devra être abandonnée catégoriquement. Dans certains cas, il existe des contre-indications relatives qui peuvent être négligées si les avantages d’une biopsie sont supérieurs à son degré de risque ou peuvent être éliminés au moment de la manipulation planifiée. Ceux-ci comprennent:

  • Infections courantes - la biopsie est contre-indiquée uniquement jusqu'à ce qu'elles soient complètement guéries;
  • Insuffisance cardiaque, hypertension jusqu'à ce que l'état du patient soit compensé;
  • Cholécystite, pancréatite chronique, ulcère gastrique ou duodénal au stade aigu;
  • L'anémie;
  • L'obésité;
  • Allergie aux anesthésiques;
  • Refus catégorique du sujet de la manipulation.

La biopsie du foie sans contrôle par ultrasons est contre-indiquée dans les processus locaux ressemblant à des tumeurs, les hémangiomes, les cavités kystiques du parenchyme de l'organe.

Préparation à l'étude

La biopsie par ponction hépatique ne nécessite pas d'hospitalisation et est le plus souvent effectuée en ambulatoire. Toutefois, si l'état du patient est préoccupant ou si le risque de complications est élevé, il est placé au dispensaire pendant plusieurs jours. Lorsque la ponction ne suffit pas pour obtenir du tissu hépatique, mais que d'autres méthodes de prélèvement du matériel sont nécessaires (laparoscopie, par exemple), le patient est hospitalisé et la procédure est effectuée dans les conditions de la salle d'opération.

Avant une biopsie à la clinique de la communauté, vous pouvez passer les examens nécessaires, notamment des analyses telles que le sang, l'urine, le coagulogramme, les tests d'infections, l'échographie, l'ECG selon les indications, la fluorographie. Certains d'entre eux - un test sanguin, un coagulogramme et une échographie - seront dupliqués immédiatement avant la prise du tissu hépatique.

Lors de la préparation à la ponction, le médecin explique au patient son sens et son but, apaise et apporte un soutien psychologique. En cas d'anxiété grave, des sédatifs sont prescrits avant et le jour de l'examen.

Après une biopsie du foie, les experts n'autorisent pas le conducteur à prendre le volant. Après un examen ambulatoire, le patient doit donc prévoir à l'avance comment il rentrera chez lui et qui de ses proches pourra l'accompagner.

L'anesthésie est une condition indispensable à la biopsie du foie, pour laquelle le patient doit informer son médecin s'il est allergique aux anesthésiques et à d'autres médicaments. Avant l'examen, le patient doit être familiarisé avec certains principes de préparation d'une biopsie:

  1. au moins une semaine avant le test, les anticoagulants, les agents antiplaquettaires et les anti-inflammatoires non stéroïdiens pris en permanence sont annulés;
  2. 3 jours avant la procédure, vous devez modifier le régime alimentaire, à l'exclusion des produits qui causent des ballonnements (fruits et légumes frais, pâtisseries, légumineuses, pain);
  3. la veille de l'étude, évitez de vous rendre au sauna et au bain, au bain chaud et à la douche, de soulever des poids et d'accomplir des travaux pénibles;
  4. avec distension abdominale, on prend des préparations enzymatiques et des agents réduisant la formation de gaz (espumizan, pancréatine);
  5. le dernier repas au moins 10 heures avant la biopsie;
  6. la veille au soir, un lavement nettoyant était déposé.

Après avoir rempli les conditions ci-dessus, le sujet prend une douche, change de vêtements et se couche. Le matin de la procédure, il ne mange pas, ne boit pas, une fois encore il fait une prise de sang, subit une échographie, l’infirmière mesure la pression artérielle et le pouls. À la clinique, le patient signe son consentement pour mener l’étude.

Options de biopsie du foie et caractéristiques de son exploitation

Selon la méthode d'échantillonnage des tissus pour l'étude, il existe plusieurs options pour la biopsie du foie:

  • Ponction;
  • Incisionnelle:
  • Par laparoscopie;
  • Transveineux;
  • Aiguille fine.

Biopsie percutanée

La biopsie hépatique percutanée nécessite une anesthésie locale et prend quelques secondes. Elle est réalisée à l'aveugle si le site de ponction est déterminé par ultrasons et peut être contrôlée par ultrasons ou par tomographe, qui pendant la procédure est "surveillé" par l'aiguille.

Pour l'analyse histologique, prenez une colonne de tissu de quelques millimètres d'épaisseur et jusqu'à 3 cm de long. Informative sera un tel fragment du parenchyme, dans lequel il sera possible au microscope de déterminer au moins trois voies portales. Pour évaluer la gravité de la fibrose, la longueur de la biopsie doit être d’au moins 1 cm.

Comme le fragment prélevé pour l’étude ne représente qu’une très petite partie de tout le foie, la conclusion du morphologue le concernera, de sorte que des conclusions précises sur la nature des modifications de l’organe entier ne peuvent pas toujours être obtenues.

Une biopsie percutanée est indiquée en cas d'ictère non spécifié, d'élargissement inexpliqué de la rate et du foie, de la présence d'une lésion virale, d'une cirrhose d'organe, de tumeurs, ainsi que pour surveiller le traitement, l'état du foie avant et après la transplantation.

Un obstacle à la biopsie par perforation peut être une coagulation sanguine altérée, des hémorragies antérieures, l'impossibilité de transfuser du sang à un patient, un hémangiome diagnostiqué, un kyste, une réticence catégorique à examiner. En cas d'obésité grave, d'accumulation de liquide dans l'abdomen et d'allergies aux anesthésiques, le problème de la biopsie est décidé individuellement.

Saignement, douleur, perforation de la paroi intestinale sont parmi les complications de la ponction hépatique. Des saignements peuvent se développer immédiatement ou dans les deux heures qui suivent la manipulation. La douleur est un symptôme fréquent de la biopsie percutanée, qui peut nécessiter l'utilisation d'analgésiques. En raison d'un traumatisme biliaire dans les trois semaines suivant le moment de la ponction, une hémobilie peut se développer, se manifestant par une douleur dans l'hypochondre, un jaunissement de la peau, une couleur foncée des selles.

La technique de biopsie percutanée comporte plusieurs étapes:

  1. Coucher le patient sur le dos, la main droite derrière la tête;
  2. Lubrification du site de ponction avec des antiseptiques, introduction d'un anesthésique;
  3. À 9 h 10, l’espace intercostal est perforé d’une aiguille à une profondeur d’environ 4 cm, une solution saline est recueillie dans la seringue, qui pénètre dans le tissu et empêche le contenu étranger de pénétrer dans l’aiguille;
  4. Avant de procéder à la biopsie, le patient inspire et retient son souffle, le médecin relève le piston de la seringue à fond et insère rapidement l'aiguille dans le foie. La quantité de tissu requise est alors recueillie en quelques secondes;
  5. Retrait rapide des aiguilles, traitement antiseptique de la peau, pansement stérile.

Après la ponction, le patient retourne dans son service. Après deux heures, il est supposé procéder à une échographie de contrôle pour s'assurer qu'il n'y a pas de liquide dans le site de ponction.

Biopsie par aspiration à l'aiguille fine

Lorsque l'aspiration du tissu hépatique chez le patient peut être douloureuse, par conséquent, après avoir traité la peau avec un antiseptique, un anesthésique local est injecté. Ce type de biopsie vous permet de prélever un tissu pour un examen cytologique. Il peut être utilisé pour clarifier la nature des formations locales, y compris les ganglions tumoraux.

La biopsie du foie par aspiration est le moyen le plus sûr de prélever les tissus des patients cancéreux, car elle élimine la dissémination des cellules cancéreuses dans les structures voisines. En outre, la biopsie par aspiration est indiquée pour les modifications vasculaires et l’échinococcose hépatique.

Lors de l'aspiration du tissu hépatique, le patient est couché sur le dos ou sur le côté gauche, le point de ponction de la peau est lubrifié avec un antiseptique, une anesthésie locale est réalisée. Strictement sous le contrôle des ultrasons ou d'un appareil de tomodensitométrie, une voie d'insertion d'aiguille est prévue, une petite incision est faite sur la peau. L'aiguille pénètre dans le foie même lors de l'imagerie par ultrasons ou rayons X.

Lorsque l'aiguille a atteint la zone prévue, un aspirateur rempli de solution saline y est fixé, après quoi le médecin fait de légers mouvements en avant et recueille les tissus. À la fin de la procédure, l'aiguille est retirée, la peau est enduite d'un antiseptique et un pansement stérile est appliqué. Avant de transférer le patient dans le service, il doit subir une échographie de contrôle.

Biopsie hépatique transveineuse

biopsie hépatique transveineuse

Une biopsie transveineuse est un autre moyen d'obtenir du tissu hépatique. Elle est indiquée pour les troubles de l'hémostase, chez les personnes sous hémodialyse. Son essence réside dans l'introduction d'un cathéter directement dans la veine hépatique à travers la jugulaire, ce qui minimise le risque de saignement après la manipulation.

La biopsie transjugulaire est longue et prend jusqu'à une heure. La surveillance de l'ECG est obligatoire pendant toute la procédure en raison du risque de troubles du rythme cardiaque. La manipulation nécessite une anesthésie locale, mais le patient peut toujours être blessé au niveau de l'épaule droite et de la zone de ponction du foie. Cette douleur est souvent de courte durée et ne viole pas l'état général.

Les troubles sévères de la coagulation, une grande quantité de liquide d'ascite dans l'abdomen, un degré élevé d'obésité, un hémangiome diagnostiqué, une tentative antérieure infructueuse de biopsie à l'aiguille fine sont considérés comme les raisons d'une biopsie transveineuse.

Les obstacles à ce type de biopsie sont les kystes, la thrombose des veines du foie et l’expansion des voies biliaires intrahépatiques, ainsi que la cholangite bactérienne. Parmi les conséquences, il y a très probablement des saignements intra-péritonéaux en cas de perforation de la capsule de l'organe, beaucoup moins fréquemment un pneumothorax, syndrome douloureux.

Lors d'une biopsie transveineuse, le patient est allongé sur le dos, après traitement cutané et introduction de l'anesthésique, une dissection cutanée est réalisée sur la veine jugulaire, où le guide vasculaire est placé. Sous le contrôle des rayons X, le cathéter est contrôlé à l'intérieur du vaisseau, dans la cavité cardiaque, de la veine cave inférieure à la veine hépatique droite.

Au moment où le conducteur se déplace dans le cœur, son rythme peut être perturbé et, lorsqu’il s’agit d’un organe, il peut devenir douloureux à l’épaule droite et à l’hypocondre. Après aspiration du tissu, l'aiguille est retirée rapidement, la dissection cutanée est traitée avec de l'alcool ou de l'iode et recouverte d'un chiffon stérile.

Technique laparoscopique et incisionnelle

biopsie du foie par laparoscopie

La biopsie laparoscopique est réalisée en salle d'opération dans le cadre du diagnostic de pathologie abdominale, accumulation non précisée de liquide dans l'abdomen, hépato-et splénomégalie sans cause claire, afin d'établir le stade de tumeurs malignes. Ce type de biopsie implique une anesthésie générale.

La biopsie hépatique par laparoscopie est contre-indiquée en cas d'insuffisance cardiaque et pulmonaire grave, d'occlusion intestinale, d'inflammation du péritoine de nature bactérienne, de trouble grave d'hémocoagulation, d'obésité grave et de protrusions de la hernie. En outre, la procédure devra être abandonnée si le patient lui-même s’oppose catégoriquement à l’étude. Les complications de la laparoscopie comprennent des saignements, des composants de la bile pénétrant dans le sang et la jaunisse, des ruptures de la rate, une douleur prolongée.

La technique de biopsie laparoscopique comprend de petites perforations ou incisions dans la paroi abdominale aux points d’introduction de l’instrumentation laparoscopique. Le chirurgien prélève des échantillons de tissus à l'aide d'une pince à biopsie ou d'une boucle, en se concentrant sur l'image du moniteur. Avant de retirer les instruments, les vaisseaux qui saignent coagulent et à la fin de l'opération, les plaies sont suturées avec un pansement stérile.

La biopsie incisionnelle n'est pas réalisée sous une forme séparée. Il est opportun dans le processus des opérations pour les néoplasmes, les métastases hépatiques comme l'une des étapes de l'intervention chirurgicale. Les sites hépatiques sont excisés avec un scalpel ou un coagulateur sous le contrôle de l'oeil du chirurgien, puis envoyés au laboratoire pour examen.

Que se passe-t-il après une biopsie du foie?

Quelle que soit la méthode d’échantillonnage des tissus, après la manipulation, le patient passe environ deux heures allongé sur le côté droit, appuyant le site de ponction pour éviter les saignements. Le froid est appliqué sur le site de ponction. Le premier jour, repos au lit, nutrition douce, hors repas chauds. Le premier repas est possible au plus tôt 2-3 heures après la biopsie.

Le premier jour d'observation après la procédure, le patient est mesuré toutes les 2 heures par la pression et la fréquence des contractions cardiaques et des analyses de sang sont effectuées régulièrement. Après 2 heures et un jour plus tard, vous avez besoin d'une échographie de contrôle.

S'il n'y a pas de complications après la biopsie, le patient peut rentrer chez lui le lendemain. En cas de coelioscopie, la durée d'hospitalisation est déterminée par le type d'opération et la nature de la maladie sous-jacente. Au cours de la semaine qui suit l'étude, il n'est pas recommandé de soulever des poids et de faire un travail physique pénible, d'aller au bain, au sauna et de prendre un bain chaud. La réception d'anticoagulants est également reprise après une semaine.

Les résultats d’une biopsie du foie peuvent être obtenus après une étude microscopique détaillée de sa structure et de ses cellules, ce qui sera reflété dans les conclusions du pathologiste ou du cytologiste. Deux méthodes sont utilisées pour évaluer l’état du parenchyme hépatique: l’échelle Metavir et Knodel. La méthode Metavir est appropriée pour les lésions hépatiques liées au virus de l'hépatite C, l'échelle de Knodel permet une étude détaillée de la nature et de l'activité de l'inflammation, du degré de fibrose et de l'état des hépatocytes dans les pathologies les plus diverses.

Lors de l'évaluation de la biopsie du foie par Knodel, un indice d'activité histologique est calculé, reflétant la gravité de l'inflammation dans le parenchyme de l'organe, et le degré de fibrose est déterminé, indiquant une chronicité et le risque de dégénérescence cirrhotique du foie.

En fonction du nombre de cellules présentant des signes de dystrophie, de la zone de nécrose, de la nature de l'infiltrat inflammatoire et de sa sévérité, la fibrose évolue, le nombre total de points est calculé, ce qui détermine l'activité histologique et le stade de la fibrose organique.

Sur l’échelle Metavir, la gravité de la fibrose est évaluée en points. Sinon, en conclusion, il y aura le stade 0, avec la croissance du tissu conjonctif dans les voies portales - stade 1, et s'il s'est étendu au-delà de leurs limites - stade 2, avec fibrose prononcée - stade 3, la cirrhose identifiée avec ajustement structurel est la plus difficile, le quatrième étape. De même, le degré d'infiltration inflammatoire du parenchyme hépatique est exprimé en points de 0 à 4.

Les résultats d'une évaluation histologique du foie peuvent être obtenus 5 à 10 jours après la procédure. Il vaut mieux ne pas paniquer, ne pas chercher de réponses sur Internet à toute question découlant de la conclusion, mais aller chez le médecin qui vous a envoyé pour une biopsie afin d'obtenir des éclaircissements.

Les examens des patients ayant subi une biopsie du foie sont souvent positifs, car la procédure, réalisée avec une évaluation correcte des indications et des contre-indications, est bien tolérée et entraîne rarement des complications. Les sujets ont noté un état de douleur presque complet, obtenu par anesthésie locale, mais la sensation de malaise peut persister environ un jour après la biopsie. De l'avis de beaucoup, il est beaucoup plus pénible de s'attendre au résultat d'un pathologiste, capable à la fois de calmer et d'inciter le médecin à adopter une tactique médicale active.

La biopsie du foie et son rôle dans le diagnostic

Pour la première fois, le médecin vous a référé à une biopsie du foie, expliquant qu'il est nécessaire de clarifier le diagnostic. Un certain nombre de questions se posent immédiatement: cette procédure est-elle dangereuse, est-elle douloureuse, comment se déroule-t-elle et a-t-elle des conséquences? C'est ce qui sera discuté. Mais il faut noter immédiatement que de telles manipulations ne sont effectuées que par des spécialistes qualifiés utilisant les technologies médicales modernes, et qu’il n’ya donc pas lieu de s’inquiéter.

Qu'est-ce qu'une biopsie du foie?

En médecine, la biopsie est très largement utilisée dans pratiquement tous les organes et toutes les parties du corps. Le terme lui-même vient du grec bio-live et opsis - considérer, étudier, c’est-à-dire qu’il signifie littéralement considérer un tissu vivant. Pour ce faire, prélevez un petit échantillon de celui-ci et envoyez-le au laboratoire, où il est soumis à une analyse complète - examen au microscope pour identifier les virus, les bactéries et les cellules malignes. Ils mènent également toutes sortes de recherches modernes - spectrographiques, génétiques moléculaires.

Le foie subit assez souvent de telles recherches, car il est sujet à de nombreuses maladies - inflammatoires, de nature virale, le développement de différentes tumeurs, est un lieu de prédilection pour la sédimentation de métastases dans le cancer d'autres organes. Par exemple, la durée de vie après le retrait de l'estomac dans le cancer dépend en grande partie de la présence de métastases dans le foie et d'autres organes. Toute cette pathologie ne peut pas toujours être reconnue avec précision à l’aide de méthodes de diagnostic échographiques ou tomographiques. L'étude d'un échantillon de tissu hépatique «éclaire toujours» les cas douteux et vous permet de faire le bon choix de tactique de traitement.

Des indications

En règle générale, un échantillon de tissu hépatique est prélevé après une échographie préliminaire ou une tomographie (tomodensitomètre, IRM, TEP), lorsqu'il est nécessaire de clarifier la nature de la maladie identifiée dans les cas suivants:


  • avec des déviations dans les analyses biochimiques du foie, une violation de sa fonction enzymatique;
  • si une tumeur cancéreuse est suspectée;
  • dans le cancer d'autres organes et de métastases présumées au foie;
  • en cas d'élargissement du foie (hépatomégalie) de nature inexpliquée;
  • avec l'apparition de la jaunisse, dont la cause n'est pas établie par d'autres méthodes;
  • avec l'hépatite pour déterminer sa nature et sa cause;
  • avec des anomalies congénitales du foie, des fermentopathies congénitales;
  • en cas d'atteinte hépatique cirrhotique - pour déterminer la cause de la cirrhose (alcoolique ou après une hépatite ou une atteinte biliaire associée à une violation de l'écoulement biliaire);
  • lorsque des complications surviennent après une greffe de rein;
  • dans les cas où une transplantation hépatique orthotopique est réalisée - avant et après celle-ci;
  • lorsque les effets imprévus de la chirurgie du foie se développent.

Toutes ces indications sont déterminées après un examen approfondi du patient par une consultation de médecins - un hépatologue, un spécialiste des maladies infectieuses, un oncologue.

Préparation à la procédure

Le plus souvent, cette étude est réalisée chez des patients en traitement hospitalier, où le personnel médical organisera lui-même une formation appropriée. Dans les cas où le patient fait l'objet d'un examen ambulatoire et qu'il est dirigé vers une biopsie, il doit s'y préparer à l'avance:

  • une semaine avant l'intervention, arrêtez de prendre des médicaments pour la coagulation du sang, y compris l'aspirine, l'ibuprofène, le paracétamol, le diclofénac, afin d'éviter les saignements;
  • le temps de subir l'examen prescrit par le médecin, pour passer tous les tests nécessaires;
  • la dernière ingestion d'aliments et de liquides doit être au plus tard 8 heures avant la manipulation prescrite;
  • si vous prenez des médicaments tout le temps, vous n’avez pas besoin d’arrêter de les prendre, vous ne buvez qu’une seule gorgée d’eau.

Astuce: à la veille de la manipulation, il n'est pas recommandé de prendre des procédures thermiques, bain chaud ou douche, hammam. Vous ne pouvez pas faire de travail physique pénible, il est recommandé de bien se reposer.

Types de biopsie et technologie

Plusieurs types de biopsie sont utilisés, dont les principaux sont:

  • biopsie du foie;
  • incisionnelle ou peropératoire;
  • laparoscopique;
  • transveineux.

Biopsie du foie

Cette méthode est utilisée le plus souvent pour l'hépatite, elle est la moins traumatisante et peut être réalisée en ambulatoire, sans hospitalisation du patient. La technologie est la suivante. Le patient est allongé sur le dos, un gel transparent spécial pour la sonde à ultrasons est appliqué sur la peau de l'abdomen, une échographie du foie et la détermination de la partie désirée à perforer. Ensuite, la peau est traitée avec un antiseptique et un agent anesthésique est injecté. Il est nécessaire de bien respirer pendant la manipulation, selon les instructions du médecin.

Après le début de l'anesthésie, une aiguille spéciale est percée sous le contrôle d'une sonde à ultrasons, ressemblant à un microphone situé près du site de ponction, et un échantillon de tissu est prélevé sous le contrôle de l'image sur l'écran de l'appareil à ultrasons.

L'extrémité externe de l'aiguille à travers le tube est connectée à l'aspirateur ou utilisez un «pistolet» pneumatique spécial pour aspirer l'échantillon de tissu hépatique dans l'aiguille. Ensuite, l'aiguille est retirée et le site d'injection est fermé avec un pansement stérile.

Biopsie incisionnelle

Cette méthode de prélèvement est toujours effectuée pendant la chirurgie. Par exemple, lorsqu’une résection hépatique atypique est réalisée, un nodule ou une tumeur métastatique est retiré. L'enseignement à distance ou une partie du tissu hépatique est envoyé à l'étude en laboratoire. Si une analyse urgente est nécessaire pour déterminer d'autres tactiques, les chirurgiens couvrent la plaie et attendent une réponse du laboratoire. C'est généralement le cas du cancer ou de ses métastases.

Biopsie laparoscopique

Cette méthode est réalisée lors de l'examen diagnostique laparoscopique de la cavité abdominale ou lors d'une chirurgie laparoscopique. À travers de petites incisions dans la peau de l'abdomen, une sonde à fibre optique avec caméra vidéo et éclairage, insère des instruments chirurgicaux spéciaux. En se concentrant sur l'image transmise par la caméra à l'écran, à l'aide d'un forceps ou d'une boucle spéciale, un échantillon de tissu hépatique est prélevé, une hémostase est réalisée (cautérisation des vaisseaux).

Biopsie transveineuse

La méthode est utilisée dans les cas où l'entrée dans la cavité abdominale est hautement indésirable, par exemple si elle contient un liquide, ou lorsque la coagulation du sang est réduite et que le risque de saignement est élevé pendant la méthode de ponction ou laparoscopie. En même temps, après l'anesthésie, un patient se coupe le cou et un long cathéter vasculaire est inséré dans la veine jugulaire. Sous le contrôle d'un appareil à rayons X, elle progresse progressivement dans la veine cave inférieure avant que les veines hépatiques n'y pénètrent, n'y pénètre dans le cathéter et, à l'aide d'une aiguille spéciale, prélève un échantillon de tissu.

Après le diagnostic

Seule la méthode de ponction est pratiquée en ambulatoire, le reste nécessitant l'hospitalisation du patient, lorsque celui-ci est suivi par le personnel médical. À la fin de la manipulation en consultation externe, le patient est placé sous la surveillance d'un médecin pendant 3 à 4 heures, ce qui peut être un hôpital d'un jour. Passé ce délai, le médecin examine à nouveau le patient, mesure la pression, effectue éventuellement une échographie.

Si tout va bien, il n'y a pas de douleur intense et pas de signes de saignement, le patient est renvoyé chez lui. En ce qui concerne la douleur, elles ne sont pas aussi prononcées que, par exemple, la douleur après le retrait de la vésicule biliaire et passent rapidement à l'aide d'analgésiques.

Conseil: lors de la première journée de conduite, il est déconseillé de faire des efforts physiques, de subir des interventions thermiques et de prendre des anti-inflammatoires qui réduisent la coagulation du sang (aspirine, etc.).

La biopsie du foie est une procédure de diagnostic nécessaire qui ne doit pas être abandonnée. Il est toujours effectué dans l’intérêt de la santé du patient, a des indications strictes et joue un rôle crucial dans le diagnostic différentiel de diverses maladies du foie.

Biopsie du foie: comment faire, dans quels cas est prescrit?

Le foie dans le corps humain est une sorte de laboratoire chimique qui purifie le sang des substances toxiques et nocives. S'il y a des irrégularités dans son travail, qui peuvent être déclenchées par de nombreux facteurs, il cesse alors de s'acquitter complètement de ses fonctions. Cela va certainement affecter l'état général du corps. Déterminer avec précision la cause de la pathologie, la gravité de son développement et la présence du processus d'inflammation en une seule procédure. Regardons ce qu'est une biopsie du foie, comment elle est faite et ce qu'elle peut montrer.

Quelle est la procédure?

Une biopsie est toujours une procédure d'extraction d'une petite partie du tissu d'un organe, dans ce cas le foie. Il peut être effectué par examen bactériologique tissulaire ou cellulaire.

BP montrera le stade du processus inflammatoire, aidera à déterminer la cause de la pathologie et le degré de lésion d'un organe. Il existe plusieurs types de biopsie en fonction du mécanisme de conduction.

Types de biopsie

Pour rechercher un morceau de tissu hépatique à des fins de recherche, les médecins utilisent plusieurs techniques toujours sélectionnées en fonction de l'état du patient. Le spécialiste peut proposer plusieurs méthodes aux patients:

  1. Biopsie hépatique par laparoscopie - est réalisée uniquement dans des conditions stationnaires en salle d'opération. L'intervention est réalisée sous anesthésie générale. Plusieurs perforations sont effectuées sur le ventre, à travers lesquelles une caméra vidéo miniature et l'outil nécessaire sont insérés. Vous pouvez contrôler le processus via l'image sur le moniteur.
  2. Ponction. Une telle biopsie est réalisée à l'aide d'une seringue spéciale. Faites une ponction entre la 7ème et la 9ème côte et prenez le matériel pour l'étude. L'échographie vous permet de contrôler la procédure.
  3. Biopsie transveineuse - est réalisée chez des patients contre-indiqués dans la cavité abdominale. Cela se produit avec des problèmes de coagulation ou d'ascite. Dans la veine jugulaire, une incision est faite et un cathéter est inséré, il est avancé aux veines du foie, et certains matériaux sont pris avec une aiguille spéciale.
  4. Biopsie à ciel ouvert - pratiquée pendant une intervention chirurgicale pour enlever une tumeur d'un organe ou d'une partie du foie.

Quand faire une biopsie du foie

Certaines personnes pensent que cette procédure n'est indiquée que si un cancer est suspecté, mais ce n'est pas le cas. Il est prescrit dans les cas suivants:

  • Établir l'étendue des dommages au foie et à ses tissus.
  • Si les analyses montrent des anomalies dans le travail de ce corps.
  • En cas de doute après une échographie, un scanner ou une radiographie.
  • Identifier la pathologie héréditaire du foie.
  • Évaluer la survie des organes après une greffe.
  • La biopsie vous permet d'évaluer l'efficacité du traitement prescrit.
  • Si l'analyse montre une augmentation de la bilirubine sans aucune raison.

Certaines pathologies nécessitent également cette procédure, telles que:

  • Dommages au foie à la suite de la consommation d'alcool.
  • La biopsie du foie est faite pour l'hépatite B, C.
  • Obésité du foie.
  • Hépatite auto-immune.
  • Cirrhose biliaire de type primaire.
  • Cholangite sclérosante.

Si une biopsie du foie est prescrite, le médecin vous expliquera comment procéder.

Indications pour la biopsie de ponction

Selon la présence de certaines pathologies, ainsi que pour obtenir certains résultats, divers types de cette procédure sont utilisés. La ponction BP est réalisée sous contrôle des ultrasons et a une performance allant jusqu'à 98%. Elle est prescrite:

  • Avec une augmentation dans le foie de nature obscure.
  • En présence de jaunisse.
  • Pour le diagnostic des maladies du foie de nature virale.
  • Pour le diagnostic de la cirrhose.
  • Tracer la dynamique de la thérapie pour l'hépatite.
  • Pour diagnostiquer une tumeur.
  • Évaluer le fonctionnement de l'organe après la transplantation.

Mais il existe aussi des contre-indications pour une telle biopsie:

  • Saignements obscure nature dans l'histoire.
  • Mauvaise coagulation du sang.
  • La présence d'hémangiome du foie.

Quand une biopsie par aspiration est nécessaire

Ce type de procédure est effectué pour:

  • Obtention de matériel pour un examen cytologique ultérieur.
  • Recherche des lésions focales du foie.
  • En présence de lésions vasculaires du corps.

Le contenu de ce type d'informations dépend entièrement de l'expérience et des compétences du morphologue.

Qui a besoin d'une biopsie transveineuse

Cette procédure peut durer environ une heure. Une surveillance électrocardiographique est nécessaire car il existe un risque d'arythmie. Ce type de biopsie est réalisée sous anesthésie locale. Ce type d'étude est prescrit dans les cas suivants:

  • S'il y a des irrégularités dans la coagulation du sang.
  • Avec l'obésité.
  • Avec ascite.
  • Si la tumeur vasculaire est confirmée.
  • Si avant cette aspiration, la biopsie a été effectuée sans succès.
  • La présence de kystes.
  • Perturbation de la coagulation.
  • Thrombose veineuse hépatique.
  • Cholangite bactérienne.

Comment se préparer à une biopsie

Toute procédure nécessite une préparation afin d’obtenir le résultat le plus fiable. Ceci s’applique pleinement à la biopsie du foie. Il est possible de présenter un schéma de préparation:

  1. Environ une semaine avant la procédure proposée, il est nécessaire d'arrêter de prendre tous les anti-inflammatoires, sauf indication contraire du médecin.
  2. Assurez-vous d'informer votre médecin si vous prenez des anticoagulants.
  3. Avant la procédure pendant au moins trois jours, ne consommez pas de produits provoquant la formation de gaz. Ceux-ci comprennent le pain noir, les légumes et fruits crus, le lait. S'il y a des problèmes de digestion, il est permis de prendre, par exemple, "Espumizan" pour éliminer les ballonnements.
  4. Si la procédure doit être effectuée le matin, le dernier repas ne devrait pas être plus tard que 21 heures. De nombreux médecins recommandent un lavement nettoyant.
  5. Le jour de la biopsie, une deuxième échographie est effectuée pour déterminer avec précision le lieu de la biopsie à venir.
  6. Avant la procédure, faire un test sanguin pour la coagulation et total.
  7. Une biopsie doit être effectuée uniquement sur un estomac vide.
  8. Vous devez informer votre médecin de la présence d'une maladie cardiaque ou de réactions allergiques aux médicaments.

De nombreux patients posent la question suivante: "Une biopsie du foie fait-elle mal?" Cette procédure est réalisée soit sous anesthésie, soit avec des analgésiques, vous ne devez donc pas avoir peur.

Comment se déroule la procédure?

Pour effectuer des recherches sur une petite partie du foie, il est nécessaire de pratiquer une ponction à travers la peau, le tissu sous-cutané et le foie. N'ayez pas peur si une biopsie du foie est prescrite. Comment faire Les examens des patients confirment qu'il n'y a rien de mal à la procédure. Le patient est couché sur le canapé, la main droite sous la tête. Une immobilité totale du patient est une condition importante pour une procédure rapide et sûre.

Le plus souvent, une anesthésie générale n'est pas nécessaire pour la biopsie sauf si, bien entendu, la chirurgie est envisagée. Le site de ponction est traité avec un anesthésique et un sédatif est administré pour calmer le patient.

Par conséquent, la question de savoir s’il est douloureux de pratiquer une biopsie du foie (les examens en sont une confirmation directe), en règle générale, les patients répondent négativement. Il y a bien sûr un malaise et un inconfort, mais tout cela est facilement toléré.

Après la procédure, les médecins observent le patient pendant quelques heures supplémentaires afin de pouvoir fournir une assistance urgente en cas de complications.

Comportement après la procédure

Une fois que le patient est autorisé à rentrer chez lui, il est impératif de respecter les recommandations suivantes:

  • Au moins 8 heures de repos complet.
  • Aucun exercice requis.
  • Activité mentale interdite.
  • Même un petit exercice physique est interdit.
  • Jour pour observer le mode épargne.
  • Pendant 7 jours après la biopsie, l'acide acétylsalicylique et les anti-inflammatoires non stéroïdiens ne peuvent être pris.
  • Éliminez les procédures de chauffage et thermiques (bain chaud, sauna, bain).
  • Il n'est pas recommandé de conduire la voiture.

Si vous suivez scrupuleusement toutes les recommandations du médecin, il n'y aura pas de complications après la procédure.

Qui ne montre pas la biopsie

Si une biopsie du foie est prescrite et comment la procédure est effectuée, il est important de le savoir, mais vous devez également vous rappeler que tout n'est pas indiqué. Il y a des contre-indications:

  • Absence de passage sûr aux tissus du foie.
  • Si le patient est inconscient.
  • Les troubles mentaux constituent également une contre-indication à la procédure.
  • Ascite, dans laquelle le liquide s'accumule dans la cavité abdominale.
  • Mauvaise coagulation du sang.
  • La présence de pathologies telles que l'hypertension sévère, les varices, l'athérosclérose, puisqu'elles violent la perméabilité des parois des vaisseaux sanguins.
  • La présence d'allergies aux médicaments utilisés dans la réalisation d'une biopsie.
  • Maladies du foie inflammatoires ou purulentes.

C'est important! Une biopsie n'est jamais prescrite si un cancer ou une cirrhose décompensée est diagnostiqué.

Évaluer les résultats

Ainsi, le patient a subi une procédure telle qu'une biopsie du foie (comme ils le font, c'est déjà clair). Maintenant, le plus important est d’obtenir le résultat de la recherche. Il est généralement prêt dans deux semaines. L'évaluation des résultats s'effectue de plusieurs manières:

  1. Index Metavir - aide à reconnaître le processus inflammatoire et son stade.
  2. Technique Knodel - évalue le degré de modifications nécrotiques, la présence de cicatrices dans le tissu hépatique.

La taille de la coupe de tissu prélevée est d’une importance capitale pour l’interprétation correcte des résultats, mais le professionnalisme du médecin qui tire la conclusion joue également un rôle important.

Des complications

La sécurité de la procédure dépend des qualifications du spécialiste. Si l'expérience n'est pas suffisante, la biopsie du foie peut avoir les conséquences suivantes:

  1. Sensations de douleur. Les gens se plaignent le plus souvent après la procédure. La douleur passe dans quelques jours. S'il est très prononcé, des médicaments anesthésiques sont prescrits.
  2. Saignement Particulièrement dangereux en présence de troubles de la coagulation. Si le saignement est abondant, des mesures urgentes doivent être prises.
  3. Dommages causés aux organes adjacents. Cela se produit si la procédure n'est pas contrôlée par ultrasons, il y a un risque de dommages aux poumons, à la vésicule biliaire.
  4. Infection. C'est relativement rare, car tous les équipements et instruments doivent être traités.

Si toutes les conditions de la procédure sont remplies, elles sont effectuées par un spécialiste compétent et expérimenté. En règle générale, il n'y a donc pas de complications sérieuses.

BP est une procédure payée. Là où une biopsie du foie est faite, le médecin traitant peut toujours le dire. Le plus souvent, ces services s'adressent à des cliniques spécialisées ou à des centres médicaux, où se trouvent à la fois des spécialistes et du matériel moderne.

N'ayez pas peur d'une procédure aussi importante et nécessaire qui permettra d'identifier les causes d'une pathologie et de déterminer la gravité de la maladie. Les résultats de la biopsie fourniront une aide importante au spécialiste dans le choix des tactiques de traitement.

Biopsie du foie

Une biopsie est une méthode de recherche dans laquelle un tissu d'organe est recueilli avec une étude supplémentaire de ses données morphologiques. La procédure est considérée comme un moyen assez grave et difficile de diagnostiquer. Par conséquent, avant sa nomination, les experts évaluent toutes les indications et contre-indications pour chaque cas clinique spécifique.

Indications pour la procédure

La plupart des patients pensent que la biopsie du foie n’est pratiquée que s’ils sont suspectés de cancer. Ceci est une idée fausse. Il existe une liste importante de conditions qui sont des indications pour le diagnostic:

  • différenciation des processus malins et des modifications bénignes des tissus;
  • détection de métastases hépatiques au cours du cancer d'autres organes;
  • détection de signes histologiques de cirrhose, fibrose, stéatose, etc.
  • clarification de la gravité de la pathologie;
  • contrôle de la dynamique des résultats de la thérapie;
  • évaluation de l'état de l'organe après la transplantation.

L'étude est menée dans le but d'exclure l'origine virale de l'état pathologique. Habituellement, une telle procédure est prescrite si le patient se plaint d'une fièvre d'origine inexpliquée et une analyse biochimique révèle une augmentation du taux d'ALT, d'AST et de phosphatase alcaline.

Les maladies indiquées pour la biopsie du foie sont:

  • inflammation virale du foie;
  • la cirrhose;
  • hépatose et stéatose d'origine non alcoolique;
  • l'hémochromatose;
  • Maladie de Wilson-Konovalov;
  • Maladie de Gaucher;
  • cirrhose biliaire primitive;
  • cholangite sclérosante.

Contre-indications

Un diagnostic n’est pas prescrit à tous les patients. Il existe un certain nombre de conditions qui constituent des contre-indications car, dans leur contexte, toute invasion de tissu hépatique peut être lourde de saignements et d’autres complications graves. Telles sont les maladies du sang héréditaires (par exemple, l'hémophilie), les saignements gastro-intestinaux, la recherche d'un patient dans le coma, l'ascite.

La liste des interdictions et des précautions continue les stades terminaux de l'insuffisance du foie et des reins, la décompensation du myocarde et du système respiratoire, la cirrhose au stade de la décompensation, apparue dans le contexte de processus malins.

Le diagnostic d'hémangiome (tumeur vasculaire bénigne) ne permet pas toujours la biopsie du foie par ponction. L’étude n’est menée que dans des cas extrêmes, lorsque la différenciation histologique d’une tumeur maligne est nécessaire, puisqu’une ponction peut provoquer un saignement.

Faites ce test et découvrez si vous avez des problèmes de foie.

C'est important! Le spécialiste évalue tous les avantages et les inconvénients avant d'attribuer un diagnostic.

Types et méthodes

Il existe plusieurs méthodes principales de recherche sur les tissus hépatiques, qui diffèrent les unes des autres par l’informativité des résultats obtenus et la technique de la procédure.

Biopsie percutanée

La ponction percutanée est généralement effectuée le matin. Le patient est autorisé à prendre un petit déjeuner léger. Cela est nécessaire pour que le volume de la vésicule biliaire soit légèrement réduit. La procédure est effectuée 2 à 2,5 heures après l'ingestion d'aliments dans le corps.

Le dispositif spécifique utilisé est une aiguille Menghini ou Tru-cut. Le patient est couché sur le dos pendant la procédure, le corps est légèrement plié vers la gauche et le bras droit est projeté en arrière sur la tête. Le médecin de la percussion détermine les limites de l’organe, le point de ponction de la biopsie étant approximativement sélectionné. Ensuite, en utilisant une machine à ultrasons, une zone est examinée. Cela est nécessaire pour que le spécialiste puisse s'assurer qu'il n'y a pas de gros vaisseaux dans la zone, dont les dommages peuvent provoquer un saignement.

Comment faire une biopsie du foie plus loin:

  1. La peau est traitée avec des antiseptiques.
  2. Une anesthésie locale est réalisée. La solution d'anesthésie est injectée en couches.
  3. Dans l'espace intercostal VIII-IX, entre les lignes axillaires antérieure et médiane, une petite incision est faite avec un scalpel le long du bord supérieur de la côte inférieure.
  4. Une aiguille de ponction est insérée au moment où le patient expire.
  5. Il devrait y avoir une petite quantité de solution saline dans la seringue contenant l'aiguille de Mengini. Elle est expulsée (environ 2 ml) au moment où l'aponévrose est percée, de sorte que l'extrémité de l'aiguille soit exempte de tissus voisins.
  6. Alors que l'aiguille est placée à la surface de l'organe à partir duquel le matériel doit être prélevé pour examen, le piston est entraîné par lui-même, créant un vide, et l'aiguille elle-même est poussée de 3 à 4 cm dans le tissu hépatique, puis revient brusquement.
  7. Si une aiguille Tru-cut est utilisée, son insertion dans les tissus est accompagnée de la libération du dispositif de coupe avec lequel le biomatériau est collecté.

Il existe un autre dispositif qui contribue à la collecte d'un morceau de tissu d'un organe, sans violer son architecture holistique. C'est ce qu'on appelle la tréphine, et le type de recherche s'appelle la biopsie de la tréphine.

C'est important! Si le foie est énorme, la procédure est effectuée à travers la paroi abdominale antérieure. Les conséquences négatives d'un tel accès sont moins fréquentes.

Le patient doit s'allonger au moins 8-10 heures après la manipulation. Assurez-vous de surveiller l'état du corps à l'aide d'appareils à ultrasons et d'indicateurs de l'UCK. Dans certains cas, le spécialiste utilise des ultrasons, un scanner ou une IRM pour contrôler l’apport de matière. Pour ces méthodes, des aiguilles spéciales avec des encoches sont clairement visibles sur l’écran d’un appareil à ultrasons ou tomodensitométrique.

Biopsie avec hémostase locale

Cette méthode est indiquée pour les patients présentant des troubles de la coagulation. D'autres méthodes de ponction sont considérées comme impossibles. La procédure est la suivante. Au moment de l'expiration, un stylet est inséré dans le tissu hépatique et une aiguille dotée d'une partie coupante. Une fois qu'un morceau de tissu est découpé, il est retiré avec une aiguille et une solution styptique spéciale est introduite à travers le stylet, qui «remplit» la partie manquante.

Méthode transjugulaire

La procédure est réalisée dans une salle d'angiographie équipée d'un défibrillateur. La veine jugulaire interne est perforée et un cathéter est inséré à travers celle-ci (plus de 45 cm de long). Ce cathéter est passé à travers le coeur et atteint la veine cave inférieure. Toutes les manipulations sont contrôlées par rayons X. Le cathéter est installé dans la veine du foie, à travers lequel une aiguille est insérée pour la ponction. Sur le fond de l'expiration, ils prennent un morceau de tissu d'organe.

Biopsie laparoscopique

Habituellement pratiqué dans les cas où, lors d'une intervention laparoscopique, une tumeur a été soudainement trouvée dans le tissu hépatique. En outre, l'indication de conduite est une violation de la coagulation du sang, si la possibilité de réaliser la méthode transjugulaire est absente. La biopsie laparoscopique est réalisée uniquement sous anesthésie générale.

Complications possibles

Après une biopsie du foie, ainsi que toute autre intervention invasive, un certain nombre de complications peuvent se développer. Ils peuvent se développer au début et plusieurs mois après le diagnostic.

Mortalité et ses causes

Les hémorragies internes sont une cause fréquente de décès par complication. On connaît également le cas où le patient est décédé des suites d'une lésion accidentelle de la vésicule biliaire et du développement d'une autre péritonite sur fond d'épanchement de bile dans la cavité abdominale. Une consultation immédiate du chirurgien est nécessaire si une ponction du foie a provoqué les symptômes suivants:

  • augmentation de la température;
  • syndrome de douleur;
  • manque de motilité intestinale;
  • une forte diminution de la pression artérielle;
  • pâleur de la peau associée à une transpiration importante;
  • augmentation de la fréquence cardiaque.

Syndrome de douleur

Les patients se plaignent souvent de douleurs dans la région de la ponction, ils donnent des sensations désagréables au cou, aux épaules du côté droit. Le syndrome douloureux peut couvrir la région autour du nombril, la zone épigastrique. Le problème est résolu par l'utilisation d'analgésiques, parfois - Atropine.

Hématome sous-capsulaire

Cette complication survient chez un patient sur quatre. En règle générale, le médecin découvre un problème au niveau des tissus hépatiques en explorant la zone de la collection de matériaux un jour après la manipulation sous le contrôle d’un appareil à ultrasons.

C'est important! La complication est dangereuse car les symptômes et les signes de la pathologie sont absents, car le patient ne perd pas beaucoup de sang.

Dommages causés aux organes voisins

Il y a assez rare. La haute qualification du spécialiste qui effectue la procédure aide à prévenir une possible complication. Cependant, en pratique clinique, il existe encore des cas connus de ponctions d’autres organes:

  • les parois du gros intestin;
  • les reins;
  • poumon avec le développement ultérieur de pneumothorax;
  • vésicule biliaire.

Ces statistiques suggèrent que ce n'est pas toutes les conséquences qu'un patient peut s'attendre. On sait qu'il y a eu des cassures d'aiguilles, qui ont entraîné la ponction du foie, la formation de passages fistuleux, des réactions allergiques en réponse à des médicaments pour l'anesthésie.

Comment préparer le patient à l'étude

Avant que le foie ne soit perforé, il est nécessaire d'examiner les organes internes avec une échographie. Les femmes sont examinées par un gynécologue. Outre les tests cliniques généraux, la biochimie et la détermination du groupe sanguin, le facteur Rh, effectuent des tests de dépistage du VIH et de l'hépatite virale.

Le médecin traitant doit limiter la consommation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens et des fonds qui fluidifient le sang pendant 7 à 10 jours avant la manipulation. Si un patient est allergique ou hypersensible à un médicament, il est important d’en informer le médecin. Selon le choix de la méthode et de la méthode de biopsie du foie, le dernier repas doit être pris dans les 2 à 10 heures. Avant la ponction, il faut proposer au patient de vider la vessie.

Caractéristiques de la procédure

Avant toute procédure invasive, le médecin doit informer le patient du besoin de manipulation et obtenir son autorisation écrite. Le spécialiste informe le patient de l’essence du diagnostic, de ses étapes, des complications possibles et des résultats. Le jour de l'intervention, si le patient est trop agité, une prémédication est effectuée.

À la veille, le groupe sanguin du patient et le facteur Rh doivent être vérifiés. Le plasma frais congelé devrait être prêt, ce qui pourrait être utilisé en cas de détérioration des paramètres hémodynamiques. Également clarifié les indicateurs de la coagulation sanguine.

Après la procédure, un certain nombre de patients subissent une antibiothérapie afin de prévenir la septicémie et l’infection bactérienne de la zone de prélèvement de biomatériau. Le traitement antibactérien est considéré comme obligatoire en présence de pathologies cardiaques et de septicémies dans le passé. Les patients sont observés le lendemain du diagnostic, car les études cliniques ont montré que dans les 3 heures suivant l'intervention, des complications surviennent chez 80% des patients et dans les 24 heures - dans 90% des cas.

Méthodes de recherche obtenues biomatériau

Le matériel obtenu par biopsie s'appelle une biopsie. Il est envoyé dans un laboratoire où il est examiné selon plusieurs méthodes.

  • Diagnostic pathomorphologique - l’état des cellules et des tissus de l’organe est évalué, utilisé le plus souvent.
  • L'analyse de la culture biologique - une méthode qui montre la cause de l'infection dans le foie, détermine le type d'agent pathogène, clarifie sa sensibilité aux antibiotiques.
  • Méthode immunohistochimique - utilisée pour évaluer la présence d'inclusions pathologiques et de dépôts d'une substance dans les hépatocytes, ce qui est observé par exemple dans la maladie de Wilson-maladie de Konovalov.

Foire Aux Questions

Quelle est la dangerosité de la procédure? - Une préparation minutieuse du patient et le respect des recommandations des spécialistes réduisent le risque de complications. Si nous parlons d'oncologie, une biopsie ne contribue pas à la propagation des cellules tumorales dans l'organisme, c'est-à-dire que de nouvelles métastases dues à la procédure ne sont pas formées.

La ponction est-elle effectuée en ambulatoire? - Immédiatement après la biopsie, vous ne pouvez pas rentrer chez vous. Le patient est sous la surveillance d'un médecin pendant 6-8 heures, si nécessaire - jusqu'à 24 heures.

Comment passer des enfants? - L'enfant est diagnostiqué de la même manière qu'un adulte. Les méthodes et les méthodes sont similaires, l'anesthésie est sélectionnée individuellement.

Pourquoi déterminer la présence de cuivre dans une biopsie? - Cette procédure est nécessaire à la différenciation de la maladie de Wilson-Konovalov. Réalisé pour évaluer l'état général du patient et le choix d'un traitement ultérieur.

Les avis

La biopsie de ponction, malheureusement, est une étude obligatoire sur le fond d’un certain nombre de conditions pathologiques. Mais vous ne devriez pas en avoir peur. Il est important de choisir un spécialiste qualifié et de suivre strictement ses conseils. Dans ce cas, le risque de complications est minimisé.

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