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Ponction biopsie du foie: types, complications, évaluation des résultats


Biopsie du foie (BP) - extraction d'un petit morceau de tissu hépatique pour établir ou clarifier le diagnostic. La MP peut être réalisée par examen histologique (tissu), cytologique (cellule) et bactériologique. La principale valeur d'une biopsie réside dans sa capacité à déterminer de manière assez précise l'étiologie (les causes) de la maladie, le stade de l'inflammation du foie, le niveau de ses dommages et le degré de fibrose.

Types de biopsie du foie:

  • Biopsie hépatique percutanée (PCBP);
  • BP d'aspiration à aiguille fine (TIBP) sous le contrôle d'ultrasons ou de CT;
  • Biopsie du foie transjugulaire (transveineuse) (TBPT);
  • PD laparoscopique (LBP);

Préparation à la biopsie du foie

La préparation à cet événement de diagnostic doit être faite à l'avance pour que les résultats soient aussi précis que possible et qu'il n'y ait pas de conséquences pour le corps.

Un schéma d'action approximatif est le suivant:

  1. Sept jours avant l’étude, il est conseillé d’arrêter de prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, ibuprom, aspirine), sauf indication contraire du médecin.
    Assurez-vous d'avertir votre médecin de la prise d'anticoagulants!
  2. Trois jours avant l'étude, les produits stimulant la formation de gaz (pain noir, lait, fruits et légumes crus) doivent être exclus du régime alimentaire. Pour les problèmes de digestion, il est possible de prendre des enzymes. Il est préférable d’utiliser 2 à 4 gélules d’Espumisan pour éviter les ballonnements.
  3. La veille de la procédure, le dernier repas doit être au plus tard à 21h00 (dîner léger). Le plus souvent, les médecins recommandent un lavement de nettoyage du soir.
  4. Le jour de la chirurgie, une numération sanguine complète et la coagulation sont prélevées sur le patient et une échographie de contrôle est effectuée pour déterminer le site de biopsie final.
  5. La biopsie du foie se fait strictement sur un estomac vide. Si vous prenez des médicaments sur une base régulière et que vous ne devez pas oublier de le faire, consultez votre médecin si vous pouvez boire votre médicament le matin.

Biopsie hépatique percutanée (PCBP)

La PCP se fait en quelques secondes à peine et sous anesthésie locale. Ainsi, la procédure ne cause pas beaucoup d'inconvénients et de douleur au patient.

Actuellement, il existe deux méthodes principales pour sa mise en œuvre:

  1. La méthode "à l'aveugle" classique, lorsque vous utilisez l'appareil à ultrasons, choisissez simplement un emplacement pour la ponction;
  2. Utilisation des ultrasons ou du scanner directement pour le guidage de l’aiguille de ponction. L'efficacité de la ponction percutanée du foie sous contrôle échographique est de 98,5%.

Pour l'analyse, des échantillons de tissu hépatique sont prélevés sur une longueur de 1 à 3 cm et d'un diamètre de 1,2 à 2 mm - ceci ne représente qu'environ 1/50 000 de la masse totale de l'organe. Une biopsie contenant au moins 3-4 voies portales est considérée informative.

Pour déterminer correctement le degré de fibrose, prenez une colonne de tissu de plus de 1 cm de long. Cependant, même avec toutes les exigences liées à la prise de matériel de biopsie, il ne faut pas oublier qu'il s'agit toujours d'une infime partie du plus grand organe de l'homme. La conclusion de l'histologue est basée sur l'étude de la petite taille de l'échantillon pouvant être capturée avec une aiguille de ponction. Il n’est pas toujours possible de tirer des conclusions précises sur l’état réel du foie dans son ensemble à partir d’un tel site tissulaire.

Indications de prescription de ChKPB

Ce type d'étude est attribué dans les conditions suivantes:

  • Syndrome hépatolique (hypertrophie du foie et de la rate) d'étiologie inconnue;
  • Jaunisse d'origine inconnue;
  • Diagnostic de maladies virales (hépatites A, B, C, D, E, TT, F, G);
  • Diagnostic de la cirrhose du foie;
  • Exclusion et diagnostic différentiel de maladie hépatique concomitante (lésions auto-immunes, hémochromatose, maladie hépatique alcoolique, etc.);
  • Dynamique du traitement de l'hépatite virale;
  • Diagnostic des processus tumoraux dans le corps;
  • Surveillance de l'état du foie après la transplantation et évaluation de l'état de l'organe du donneur avant la transplantation.

Contre-indications

Les contre-indications à un tel diagnostic peuvent être absolues et relatives.

Biopsie du foie

Une biopsie est une méthode de recherche dans laquelle un tissu d'organe est recueilli avec une étude supplémentaire de ses données morphologiques. La procédure est considérée comme un moyen assez grave et difficile de diagnostiquer. Par conséquent, avant sa nomination, les experts évaluent toutes les indications et contre-indications pour chaque cas clinique spécifique.

Indications pour la procédure

La plupart des patients pensent que la biopsie du foie n’est pratiquée que s’ils sont suspectés de cancer. Ceci est une idée fausse. Il existe une liste importante de conditions qui sont des indications pour le diagnostic:

  • différenciation des processus malins et des modifications bénignes des tissus;
  • détection de métastases hépatiques au cours du cancer d'autres organes;
  • détection de signes histologiques de cirrhose, fibrose, stéatose, etc.
  • clarification de la gravité de la pathologie;
  • contrôle de la dynamique des résultats de la thérapie;
  • évaluation de l'état de l'organe après la transplantation.

L'étude est menée dans le but d'exclure l'origine virale de l'état pathologique. Habituellement, une telle procédure est prescrite si le patient se plaint d'une fièvre d'origine inexpliquée et une analyse biochimique révèle une augmentation du taux d'ALT, d'AST et de phosphatase alcaline.

Les maladies indiquées pour la biopsie du foie sont:

  • inflammation virale du foie;
  • la cirrhose;
  • hépatose et stéatose d'origine non alcoolique;
  • l'hémochromatose;
  • Maladie de Wilson-Konovalov;
  • Maladie de Gaucher;
  • cirrhose biliaire primitive;
  • cholangite sclérosante.

Contre-indications

Un diagnostic n’est pas prescrit à tous les patients. Il existe un certain nombre de conditions qui constituent des contre-indications car, dans leur contexte, toute invasion de tissu hépatique peut être lourde de saignements et d’autres complications graves. Telles sont les maladies du sang héréditaires (par exemple, l'hémophilie), les saignements gastro-intestinaux, la recherche d'un patient dans le coma, l'ascite.

La liste des interdictions et des précautions continue les stades terminaux de l'insuffisance du foie et des reins, la décompensation du myocarde et du système respiratoire, la cirrhose au stade de la décompensation, apparue dans le contexte de processus malins.

Le diagnostic d'hémangiome (tumeur vasculaire bénigne) ne permet pas toujours la biopsie du foie par ponction. L’étude n’est menée que dans des cas extrêmes, lorsque la différenciation histologique d’une tumeur maligne est nécessaire, puisqu’une ponction peut provoquer un saignement.

Faites ce test et découvrez si vous avez des problèmes de foie.

C'est important! Le spécialiste évalue tous les avantages et les inconvénients avant d'attribuer un diagnostic.

Types et méthodes

Il existe plusieurs méthodes principales de recherche sur les tissus hépatiques, qui diffèrent les unes des autres par l’informativité des résultats obtenus et la technique de la procédure.

Biopsie percutanée

La ponction percutanée est généralement effectuée le matin. Le patient est autorisé à prendre un petit déjeuner léger. Cela est nécessaire pour que le volume de la vésicule biliaire soit légèrement réduit. La procédure est effectuée 2 à 2,5 heures après l'ingestion d'aliments dans le corps.

Le dispositif spécifique utilisé est une aiguille Menghini ou Tru-cut. Le patient est couché sur le dos pendant la procédure, le corps est légèrement plié vers la gauche et le bras droit est projeté en arrière sur la tête. Le médecin de la percussion détermine les limites de l’organe, le point de ponction de la biopsie étant approximativement sélectionné. Ensuite, en utilisant une machine à ultrasons, une zone est examinée. Cela est nécessaire pour que le spécialiste puisse s'assurer qu'il n'y a pas de gros vaisseaux dans la zone, dont les dommages peuvent provoquer un saignement.

Comment faire une biopsie du foie plus loin:

  1. La peau est traitée avec des antiseptiques.
  2. Une anesthésie locale est réalisée. La solution d'anesthésie est injectée en couches.
  3. Dans l'espace intercostal VIII-IX, entre les lignes axillaires antérieure et médiane, une petite incision est faite avec un scalpel le long du bord supérieur de la côte inférieure.
  4. Une aiguille de ponction est insérée au moment où le patient expire.
  5. Il devrait y avoir une petite quantité de solution saline dans la seringue contenant l'aiguille de Mengini. Elle est expulsée (environ 2 ml) au moment où l'aponévrose est percée, de sorte que l'extrémité de l'aiguille soit exempte de tissus voisins.
  6. Alors que l'aiguille est placée à la surface de l'organe à partir duquel le matériel doit être prélevé pour examen, le piston est entraîné par lui-même, créant un vide, et l'aiguille elle-même est poussée de 3 à 4 cm dans le tissu hépatique, puis revient brusquement.
  7. Si une aiguille Tru-cut est utilisée, son insertion dans les tissus est accompagnée de la libération du dispositif de coupe avec lequel le biomatériau est collecté.

Il existe un autre dispositif qui contribue à la collecte d'un morceau de tissu d'un organe, sans violer son architecture holistique. C'est ce qu'on appelle la tréphine, et le type de recherche s'appelle la biopsie de la tréphine.

C'est important! Si le foie est énorme, la procédure est effectuée à travers la paroi abdominale antérieure. Les conséquences négatives d'un tel accès sont moins fréquentes.

Le patient doit s'allonger au moins 8-10 heures après la manipulation. Assurez-vous de surveiller l'état du corps à l'aide d'appareils à ultrasons et d'indicateurs de l'UCK. Dans certains cas, le spécialiste utilise des ultrasons, un scanner ou une IRM pour contrôler l’apport de matière. Pour ces méthodes, des aiguilles spéciales avec des encoches sont clairement visibles sur l’écran d’un appareil à ultrasons ou tomodensitométrique.

Biopsie avec hémostase locale

Cette méthode est indiquée pour les patients présentant des troubles de la coagulation. D'autres méthodes de ponction sont considérées comme impossibles. La procédure est la suivante. Au moment de l'expiration, un stylet est inséré dans le tissu hépatique et une aiguille dotée d'une partie coupante. Une fois qu'un morceau de tissu est découpé, il est retiré avec une aiguille et une solution styptique spéciale est introduite à travers le stylet, qui «remplit» la partie manquante.

Méthode transjugulaire

La procédure est réalisée dans une salle d'angiographie équipée d'un défibrillateur. La veine jugulaire interne est perforée et un cathéter est inséré à travers celle-ci (plus de 45 cm de long). Ce cathéter est passé à travers le coeur et atteint la veine cave inférieure. Toutes les manipulations sont contrôlées par rayons X. Le cathéter est installé dans la veine du foie, à travers lequel une aiguille est insérée pour la ponction. Sur le fond de l'expiration, ils prennent un morceau de tissu d'organe.

Biopsie laparoscopique

Habituellement pratiqué dans les cas où, lors d'une intervention laparoscopique, une tumeur a été soudainement trouvée dans le tissu hépatique. En outre, l'indication de conduite est une violation de la coagulation du sang, si la possibilité de réaliser la méthode transjugulaire est absente. La biopsie laparoscopique est réalisée uniquement sous anesthésie générale.

Complications possibles

Après une biopsie du foie, ainsi que toute autre intervention invasive, un certain nombre de complications peuvent se développer. Ils peuvent se développer au début et plusieurs mois après le diagnostic.

Mortalité et ses causes

Les hémorragies internes sont une cause fréquente de décès par complication. On connaît également le cas où le patient est décédé des suites d'une lésion accidentelle de la vésicule biliaire et du développement d'une autre péritonite sur fond d'épanchement de bile dans la cavité abdominale. Une consultation immédiate du chirurgien est nécessaire si une ponction du foie a provoqué les symptômes suivants:

  • augmentation de la température;
  • syndrome de douleur;
  • manque de motilité intestinale;
  • une forte diminution de la pression artérielle;
  • pâleur de la peau associée à une transpiration importante;
  • augmentation de la fréquence cardiaque.

Syndrome de douleur

Les patients se plaignent souvent de douleurs dans la région de la ponction, ils donnent des sensations désagréables au cou, aux épaules du côté droit. Le syndrome douloureux peut couvrir la région autour du nombril, la zone épigastrique. Le problème est résolu par l'utilisation d'analgésiques, parfois - Atropine.

Hématome sous-capsulaire

Cette complication survient chez un patient sur quatre. En règle générale, le médecin découvre un problème au niveau des tissus hépatiques en explorant la zone de la collection de matériaux un jour après la manipulation sous le contrôle d’un appareil à ultrasons.

C'est important! La complication est dangereuse car les symptômes et les signes de la pathologie sont absents, car le patient ne perd pas beaucoup de sang.

Dommages causés aux organes voisins

Il y a assez rare. La haute qualification du spécialiste qui effectue la procédure aide à prévenir une possible complication. Cependant, en pratique clinique, il existe encore des cas connus de ponctions d’autres organes:

  • les parois du gros intestin;
  • les reins;
  • poumon avec le développement ultérieur de pneumothorax;
  • vésicule biliaire.

Ces statistiques suggèrent que ce n'est pas toutes les conséquences qu'un patient peut s'attendre. On sait qu'il y a eu des cassures d'aiguilles, qui ont entraîné la ponction du foie, la formation de passages fistuleux, des réactions allergiques en réponse à des médicaments pour l'anesthésie.

Comment préparer le patient à l'étude

Avant que le foie ne soit perforé, il est nécessaire d'examiner les organes internes avec une échographie. Les femmes sont examinées par un gynécologue. Outre les tests cliniques généraux, la biochimie et la détermination du groupe sanguin, le facteur Rh, effectuent des tests de dépistage du VIH et de l'hépatite virale.

Le médecin traitant doit limiter la consommation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens et des fonds qui fluidifient le sang pendant 7 à 10 jours avant la manipulation. Si un patient est allergique ou hypersensible à un médicament, il est important d’en informer le médecin. Selon le choix de la méthode et de la méthode de biopsie du foie, le dernier repas doit être pris dans les 2 à 10 heures. Avant la ponction, il faut proposer au patient de vider la vessie.

Caractéristiques de la procédure

Avant toute procédure invasive, le médecin doit informer le patient du besoin de manipulation et obtenir son autorisation écrite. Le spécialiste informe le patient de l’essence du diagnostic, de ses étapes, des complications possibles et des résultats. Le jour de l'intervention, si le patient est trop agité, une prémédication est effectuée.

À la veille, le groupe sanguin du patient et le facteur Rh doivent être vérifiés. Le plasma frais congelé devrait être prêt, ce qui pourrait être utilisé en cas de détérioration des paramètres hémodynamiques. Également clarifié les indicateurs de la coagulation sanguine.

Après la procédure, un certain nombre de patients subissent une antibiothérapie afin de prévenir la septicémie et l’infection bactérienne de la zone de prélèvement de biomatériau. Le traitement antibactérien est considéré comme obligatoire en présence de pathologies cardiaques et de septicémies dans le passé. Les patients sont observés le lendemain du diagnostic, car les études cliniques ont montré que dans les 3 heures suivant l'intervention, des complications surviennent chez 80% des patients et dans les 24 heures - dans 90% des cas.

Méthodes de recherche obtenues biomatériau

Le matériel obtenu par biopsie s'appelle une biopsie. Il est envoyé dans un laboratoire où il est examiné selon plusieurs méthodes.

  • Diagnostic pathomorphologique - l’état des cellules et des tissus de l’organe est évalué, utilisé le plus souvent.
  • L'analyse de la culture biologique - une méthode qui montre la cause de l'infection dans le foie, détermine le type d'agent pathogène, clarifie sa sensibilité aux antibiotiques.
  • Méthode immunohistochimique - utilisée pour évaluer la présence d'inclusions pathologiques et de dépôts d'une substance dans les hépatocytes, ce qui est observé par exemple dans la maladie de Wilson-maladie de Konovalov.

Foire Aux Questions

Quelle est la dangerosité de la procédure? - Une préparation minutieuse du patient et le respect des recommandations des spécialistes réduisent le risque de complications. Si nous parlons d'oncologie, une biopsie ne contribue pas à la propagation des cellules tumorales dans l'organisme, c'est-à-dire que de nouvelles métastases dues à la procédure ne sont pas formées.

La ponction est-elle effectuée en ambulatoire? - Immédiatement après la biopsie, vous ne pouvez pas rentrer chez vous. Le patient est sous la surveillance d'un médecin pendant 6-8 heures, si nécessaire - jusqu'à 24 heures.

Comment passer des enfants? - L'enfant est diagnostiqué de la même manière qu'un adulte. Les méthodes et les méthodes sont similaires, l'anesthésie est sélectionnée individuellement.

Pourquoi déterminer la présence de cuivre dans une biopsie? - Cette procédure est nécessaire à la différenciation de la maladie de Wilson-Konovalov. Réalisé pour évaluer l'état général du patient et le choix d'un traitement ultérieur.

Les avis

La biopsie de ponction, malheureusement, est une étude obligatoire sur le fond d’un certain nombre de conditions pathologiques. Mais vous ne devriez pas en avoir peur. Il est important de choisir un spécialiste qualifié et de suivre strictement ses conseils. Dans ce cas, le risque de complications est minimisé.

Biopsie hépatique de ponction: comment procéder, décodage du résultat

Il existe des maladies pour lesquelles les résultats des tests sanguins et des échographies ne suffisent pas pour poser le diagnostic correct, pour déterminer le degré de compensation des pathologies chroniques ou la gravité du processus inflammatoire. Dans ce cas, utilisez des méthodes de recherche instrumentales informatives, mais en même temps plus complexes.

La ponction du foie (biopsie) est un exemple d'une telle manipulation. Elle est réalisée dans le but de clarifier les caractéristiques anatomiques et physiologiques des cellules des glandes, ainsi que de détecter les processus infectieux. La procédure consiste à collecter un morceau de tissu d'organe et à poursuivre ses recherches. Une biopsie est considérée comme une méthode de diagnostic sûre, mais il est important qu'un spécialiste hautement qualifié participe au test. En outre, on examine comment une biopsie du foie est effectuée et quelles sont les caractéristiques de la procédure.

Des indications

Le diagnostic est réalisé dans plusieurs cas: pour confirmer des pathologies cliniquement établies et des lésions suspectées des glandes, ou en cas de suspicion de plusieurs maladies systémiques.

La biopsie par ponction du foie est nécessaire pour les maladies du foie suivantes:

  • augmentation de la taille du corps d'étiologie inconnue;
  • augmentation des indicateurs quantitatifs d'ALT, AST dans le sang;
  • jaunissement de la peau et de la sclérotique d'origine inconnue;
  • confirmation de l'hépatite aiguë, son degré, sa cause, son issue possible;
  • formation du diagnostic et détermination de la compensation des processus inflammatoires chroniques;
  • diagnostic différentiel des lésions apparues dans le contexte d'abus d'alcool;
  • confirmation de la présence de processus tumoraux et de leur malignité;
  • dommages médicaux ou toxiques soupçonnés à la glande;
  • contrôle du traitement prescrit.

La ponction de l'organe se fait dans les pathologies systémiques:

  • hyperthermie de genèse inexpliquée;
  • déterminer la présence de métastases de tumeurs d'autres organes dans le foie;
  • confirmation de la tuberculose, la sarcoïdose;
  • maladies du système hématopoïétique d'origine inexpliquée;
  • une rate élargie;
  • confirmation du rejet du foie pendant la transplantation.

Contre-indications

La biopsie par ponction hépatique n'est pas recommandée en cas de coagulopathie sévère (trouble de la coagulation), de numération plaquettaire basse et de présence d'échinococcose. La procédure n'est pas réalisée dans le cas d'hématome présumé de la glande, car le développement de saignements est possible. Ces conditions sont des contre-indications absolues.

Il existe des pathologies dans lesquelles une biopsie est interdite. Toutefois, après la stabilisation de l’état du patient, la ponction est autorisée. Ceux-ci incluent l'accumulation de fluide pathologique dans la cavité abdominale, les processus inflammatoires de la plèvre du poumon droit, la cholangite, le blocage d'éléments du système biliaire de toute origine.

Préparation à la manipulation

La biopsie par ponction hépatique est effectuée une fois que le patient est préparé en ambulatoire ou en hospitalisation. Avant la procédure, un spécialiste collecte les antécédents d'allergie, clarifie la présence de maladies cardiaques et rénales. Si des médicaments agissant sur la coagulation sanguine sont utilisés pendant le traitement, vous devez en informer le diagnostiqueur.

Sept jours avant la biopsie du foie, vous devez refuser de prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Toutefois, cela n’est autorisé que sur la recommandation du spécialiste traitant. La veille de la procédure, refaites les analyses de sang.

2-3 jours avant la ponction, jetez les produits qui affectent la formation de gaz dans l'intestin. Pour la prévention, vous pouvez prendre Espumizan. La dernière prise de nourriture doit avoir lieu le soir avant la procédure. Le matin, il n'est plus possible, vous ne pouvez boire que de l'eau (elle est autorisée pour l'anesthésie générale, lors de l'anesthésie générale, même l'eau doit être jetée).

Biopsie percutanée

La manipulation a lieu sous anesthésie locale, d’une durée de 5 à 10 minutes. Pour la ponction percutanée utilisant plusieurs techniques:

  • Ponction "à l'aveugle" après détermination de l'emplacement de la biopsie par ultrasons;
  • prélèvement de tissus hépatiques sous contrôle échographique pendant toute la procédure.

Pour que les résultats du diagnostic soient informatifs, vous devez obtenir un tissu glandulaire de 10-30 mm x 1,5-2 mm.

Le médecin soulage l'espace intercostal requis. L'aiguille est insérée dans cet espace légèrement en avant de la ligne axillaire moyenne au point où la plus grande matité à l'expiration au cours de la percussion est déterminée. Le patient ment en ce moment. L'instrument est inséré proprement mais rapidement dans la glande avec une nouvelle aspiration ou une coupe du tissu.

Ponction transveineuse

Il est administré aux patients en hémodialyse (purification du sang) ou à ceux qui ont des problèmes de coagulation du sang. Dans une veine du cou ou de l'aine, un spécialiste insère un cathéter. Sous le contrôle d'un appareil spécial, il est effectué dans la veine hépatique droite. En outre, à travers le cathéter, le matériau est collecté pour un examen histologique.

Cette manipulation est plus longue, peut durer jusqu'à 1 heure. Lors de l’introduction du cathéter et de la ponction, le cœur et le rythme de ses contractions doivent être surveillés car, pendant cette période, le risque de développement d’une arythmie est très élevé.

Biopsie laparoscopique

Une telle procédure devrait être faite sous anesthésie générale. Il est effectué dans les conditions suivantes:

  • la nécessité de déterminer la malignité et le stade du processus tumoral;
  • accumulation de liquide anormal dans la cavité abdominale d'origine inexpliquée;
  • le développement d'une infection péritonéale;
  • hypertrophie simultanée du foie et de la rate de genèse inexpliquée.

Les contre-indications comprennent l'insuffisance cardiaque ou pulmonaire grave, le développement d'une péritonite bactérienne et l'obstruction intestinale.

Le médecin fait une incision de 2-3 cm de long et y insère un laparoscope. C'est un outil spécial avec une optique à la fin. La caméra située au même endroit affiche l'image de l'orgue sur l'écran du moniteur. Non loin de la première incision, le médecin en fait deux autres afin d'introduire des outils supplémentaires et de prélever un échantillon. Après échantillonnage du tissu hépatique, les instruments sont retirés.

Après une biopsie effectuée selon l’une des méthodes, le sujet doit rester couché sur le côté droit pendant 2 heures supplémentaires. Cela permettra d’identifier le site de ponction afin de réduire le risque de saignement et d’autres complications possibles. Quelques heures après la manipulation, le médecin procède à une échographie de contrôle. Si tout va bien, le patient est autorisé à prendre un repas léger.

Après le retour à la maison:

  • si des sédatifs ont été prescrits au patient, vous ne pouvez pas prendre le volant;
  • jusqu'au soir il est souhaitable d'observer le repos au lit;
  • pendant 7 jours, vous devez abandonner l'activité physique;
  • vérifier avec un diagnosticien ou un médecin traitant quand reprendre la prise de médicaments;
  • clarifiez quand vous pouvez prendre des traitements à l'eau, mouiller le site de ponction.

Les résultats sont prêts dans quelques semaines.

Conséquences possibles

Les premières complications surviennent dans les premières heures après la procédure. Si l’intégrité des branches de la veine porte est endommagée avec une aiguille, des saignements peuvent survenir. Cette affection survient dans 0,2% des cas de biopsie par ponction. Un patient sur trois se plaint de douleurs à la place de la prise matérielle. La douleur peut irradier vers l'estomac, l'épaule droite. Il est arrêté par les analgésiques habituels.

Peut-être le développement d'une maladie appelée hémobilie. Ce saignement dans le tractus intestinal à partir du tractus biliaire. Développe dans les trois semaines suivant la biopsie du foie. Les patients se plaignent de douleurs, d'ictère, de décoloration des matières fécales (elles deviennent noires).

La ponction doit être effectuée exclusivement par un spécialiste qualifié, car le risque d'endommager les parois du gros intestin et des organes voisins est très élevé.

Il est nécessaire de consulter un médecin si une hyperthermie, des frissons, un gonflement ou une rougeur se développent dans la zone de la ponction. Les douleurs sévères, les nausées et les vomissements, les étourdissements, l'essoufflement et la toux doivent être alertés.

Evaluation des résultats

Afin de déterminer le degré d'inflammation et les dommages causés à la glande, la méthode de Knodel est utilisée. Les critères de diagnostic sont évalués sur une échelle spéciale:

  • la présence de zones de tissu mort (1-10 points);
  • dystrophie à l'intérieur des lobules de la glande (1-4 points);
  • présence de fibrose (1-4 points);
  • indicateurs quantitatifs des triades portales infiltrées (1-4 points).

Échelle de métavir

Utilisé pour déterminer la présence de fibrose:

  • 1 - pas de pathologie;
  • 2 - développement de la fibrose portale;
  • 3 - la pathologie s'étend au-delà des triades portales;
  • 4 - fibrose commune;
  • 5 - la cirrhose.

Les résultats obtenus sont interprétés par le spécialiste traitant. Sur la base de ces informations, le diagnostic est confirmé ou infirmé. Le cas échéant, la stratégie de prise en charge du patient et le schéma thérapeutique sont sélectionnés.

Comment et pourquoi une biopsie du foie?

La biopsie du foie permet au médecin d'établir ou de clarifier le diagnostic et les tactiques de traitement lorsque les capacités informatives de la recherche en matériel informatique sont épuisées. La biopsie est recommandée en cas de suspicion de cancer de l'organe, de cirrhose, d'hépatite B et C et d'autres pathologies graves.

Que montre une biopsie du foie?

La biopsie du foie (BP) montre l'existence de pathologies graves dans l'organe.

À l'aide de recherches identifiées:

  • développement de la fibrose (l'indicateur le plus important);
  • cellules tumorales atypiques;
  • inflammation des lobules hépatiques;
  • la présence de bile stagnante;
  • les parasites;
  • foyers d'infection.

Indications pour la biopsie du foie

La MP est nécessaire au diagnostic des maladies suivantes:

  • stéatohépatose non alcoolique et alcoolique;
  • hépatose graisseuse;
  • la cirrhose;
  • la sarcoïdose;
  • hépatite B et C;
  • cancer primaire et secondaire.

BP applique également:

  • détecter le rejet de tissu après une greffe de foie;
  • identifier un donneur pour la transplantation;
  • contrôle de l'efficacité du traitement des pathologies graves.

Contre-indications pour la biopsie du foie

Malgré toute l’importance de la recherche, elle peut être assignée loin d’être toujours.

Contre-indications absolues pour la biopsie du foie:

  • violation de la coagulation du sang;
  • la septicémie;
  • augmentation de la pression dans les conduits hépatiques;
  • ascite (hydropisie abdominale);
  • maladies infectieuses et inflammatoires des organes abdominaux;
  • pustules, eczéma, dermatite aux points de l'incision ou de la ponction prévue;
  • maladie mentale lorsqu'un contact complet avec le patient n'est pas possible;
  • le coma

Contre-indications relatives à la biopsie du foie:

  • insuffisance cardiaque ou respiratoire;
  • l'hypertension;
  • anémie (anémie);
  • infection des voies respiratoires;
  • l'obésité;
  • allergie aux anesthésiques;
  • refus du patient de procéder à des manipulations.

Dans de tels cas, l'examen est effectué avec le plus grand soin ou pas du tout, selon la situation. Parfois, il est nécessaire d'attendre que le patient se stabilise.

Préparation à la procédure

La préparation à la procédure comprend les nuances suivantes:

  1. Au bout de quelques jours, il est nécessaire de refuser de prendre des médicaments pour éclaircir le sang ou de le coordonner avec un médecin.
  2. Pendant 3 jours, excluez les aliments favorisant la formation de gaz. Pendant 8 heures, refusez de prendre des liquides et de la nourriture (si une PA est prévue sous anesthésie générale).
  3. À la veille, ne surchauffez pas dans le bain ou le bain.
  4. Pour la journée d'abandonner un effort physique intense. Il est utile de bien se reposer avant toute manipulation.
  5. Pendant la journée, ne consommez pas d'alcool et ne fumez pas.

Avant une MP, il faut effectuer une échographie hépatique et des analyses de sang:

  • la coagulabilité;
  • clinique générale;
  • sur RW, le VIH, l'hépatite;
  • sur le facteur Rh et le groupe sanguin, s’ils sont inconnus.

En présence d'autres maladies, telles que des problèmes cardiaques, un ECG est nécessaire.

Types de biopsie et caractéristiques de l'étude

Une biopsie est un échantillon de tissu hépatique à analyser. Sur le volume total des organes, la biopsie (matériel prélevé) représente environ 1/1 000 000.

L'étude est menée de la manière suivante:

  • histologique (tissu);
  • cytologique (cellulaire);
  • bactériologique.

Il existe plusieurs types d'UPE selon la méthode d'échantillonnage de matériau:

  • percutané;
  • biopsie par aspiration à l'aiguille fine;
  • biopsie hépatique transveineuse;
  • laparoscopique et incisionnelle.

La vidéo décrit comment une biopsie du foie par laparoscopie est réalisée. Filmé par la chaîne Artyom Myzin.

Biopsie percutanée

  1. La MP percutanée se fait en quelques secondes sous anesthésie locale et ne cause pas de sensations désagréables au patient.
  2. Au préalable, une échographie est utilisée pour identifier le site de ponction de la cavité abdominale et de l’organe touché. Le matériel est pris avec une aiguille Menghini.
  3. Deux heures après la manipulation du patient, une échographie est réalisée pour exclure la présence de liquide dans le site de ponction.

Cette méthode de partenaire ne peut pas être utilisée pour:

  • hémangiome hépatique confirmé ou autres tumeurs vasculaires;
  • vaincre l'échinocoque;
  • saignements pour des raisons peu claires dans l'histoire;
  • impossibilité de transfusion sanguine au patient.

Biopsie par aspiration à l'aiguille fine

  1. La biopsie du foie à l’aiguille fine (TIBP) est réalisée sous contrôle échographique ou CT.
  2. À l'aide de l'équipement, le médecin détermine le trajet de l'aiguille pour collecter le matériau. Le passage ultérieur de l'aiguille dans le tissu est également contrôlé à l'aide d'ultrasons ou d'un tomographe.
  3. Immédiatement après la manipulation, le patient subit une échographie pour vérifier s’il existe ou non du liquide dans le site de ponction.

La biopsie du foie à l'aiguille à l'aiguille fine est sans danger pour les patients cancéreux, car la méthode elle-même élimine la "dispersion" des cellules cancéreuses. Mais en même temps, pour le diagnostic primaire de cancer du foie, cette méthode n’est pas considérée comme efficace à 100%. L'absence de cellules atypiques au niveau du site de ponction n'annule pas la nature maligne de la maladie.

Biopsie hépatique transveineuse

  1. La biopsie hépatique transveineuse (TBPT) convient aux patients présentant un trouble de la coagulation. Il est également montré à ceux qui sont nettoyés avec du sang extrarénal. Il s’agit d’une procédure complexe d’une durée allant de 30 minutes à une heure.
  2. Sous le contrôle d'un fluoroscope, un cathéter est inséré dans la veine jugulaire à travers une ponction dans la veine hépatique droite. À travers celui-ci, placez l’aiguille pour l’alimentation dans l’alimentation. L'étude est réalisée sous anesthésie locale.
  3. Pendant la procédure, une surveillance ECG est requise. Le TBTI peut provoquer une arythmie au moment où le cathéter passe dans l'oreillette droite. En outre, le patient peut ressentir une douleur au site de ponction, dans la main droite.

La technique est efficace pour les patients présentant les pathologies suivantes:

  • violation grave de la coagulation du sang;
  • obésité sévère;
  • ascite forte;
  • tumeur vasculaire.

Technique laparoscopique et incisionnelle

Une biopsie du foie par laparoscopie et une méthode de recherche par incision permettent de combiner le fait que les deux sont effectuées sous anesthésie générale. Les deux montrent un bon effet dans certains cas.

  1. Pour la LBD, le médecin insère un laparoscope avec un système vidéo à travers les incisions pratiquées dans la cavité abdominale. L'image vous permet de contrôler l'heure de l'échantillonnage par biopsie.
  2. Le matériel de recherche est pris à l'aide d'une boucle ou d'une pince spéciale.
  3. Après la LBD, le saignement est arrêté en brûlant les tissus. À la place du bandage d'incisions.

La DP par laparoscopie est utilisée pour:

  • le développement du processus tumoral et déterminer son stade;
  • hypertrophie du foie et de la rate pour des raisons obscures;
  • infection péritonéale;
  • ascite d'origine obscure.

Une biopsie du foie par incision est réalisée au moment de la chirurgie pour éliminer les métastases ou les fragments du foie affecté. L'étude peut être planifiée ou d'urgence. Si les chirurgiens doivent obtenir d'urgence le résultat de l'histologie, l'opération est suspendue et les médecins attendent le verdict du laboratoire.

Galerie de photo

Comportement et soin après la procédure

Le comportement et les soins après une biopsie du foie comprennent:

  1. Quelles que soient les méthodes de conduite de la TA dans les premières heures suivant la procédure, on montre au patient le repos au lit. Les médecins surveillent l'état du patient par échographie de l'organe touché, analyses de sang et ECG, si nécessaire.
  2. Le premier repas est possible 2 à 4 heures après la prise du matériel, si l’état général du patient le permet. Les repas doivent être chauds et faibles en gras.
  3. Dans la semaine qui suit la biopsie, évitez les bains chauds, les visites au bain ou au sauna, les exercices.
  4. Dans la semaine qui suit la pression artérielle devrait s'abstenir de médicaments anticoagulants.

Interprétation des résultats de recherche

Pour évaluer l'état du foie (présence de fibrose dans le corps ou d'inflammation), les méthodes suivantes sont les plus courantes:

  • Échelle de Knodell;
  • Échelle de métavir;
  • Échelle d'Ishak.

Le décodage des résultats pour les trois méthodes est présenté sur la photo.

Complications possibles après une biopsie du foie

La conduite de la MP dépend des qualifications et de l'expérience du médecin qui établit le diagnostic.

Les effets les plus courants de la BP sont les suivants:

  • douleur sur le site de la manipulation;
  • saignements;
  • perforation des structures voisines (avec la méthode "à l'aveugle");
  • complications infectieuses.

En raison d'une biopsie incorrecte, le patient peut ressentir:

  • péritonite biliaire;
  • complications purulentes (abcès, phlegmon);
  • pneumothorax;
  • la pleurésie;
  • périhépatite;
  • la formation d'hématomes intrahépatiques;
  • hémobilie (excrétion du sang avec la bile);
  • formation d'une fistule artérioveineuse;
  • complications infectieuses.

Les symptômes et les complications de ce type sont rares.

Les conséquences graves après la biopsie du foie chez les enfants sont plus courantes que chez les adultes, atteignant 4,5%. La mortalité par biopsie de ponction varie de 0,009 à 0,17%.

Combien coûte une biopsie du foie?

La biopsie du foie peut être faite:

  • gratuit - dans le cadre de la politique SGD;
  • payé dans un établissement médical privé.

Le coût de BP dépend de:

  • type de procédure;
  • services supplémentaires - échographie, tomodensitométrie, anesthésie;
  • Niveau de confort de la clinique pour le patient.

Les prix moyens de la biopsie du foie dans les grandes villes sont présentés dans le tableau:

Biopsie du foie: indications, méthodes et déroulement, après la procédure

Une biopsie du foie est la capture in vivo d'un fragment d'un organe pour un examen histologique ultérieur. Le but principal d'une biopsie est de clarifier le diagnostic lorsque des méthodes de diagnostic non invasives, telles que l'échographie, la tomodensitométrie ou l'IRM, ne permettent pas de déterminer avec précision la nature de la maladie, son activité, le degré de modification du parenchyme et le stroma de l'organe.

La biopsie hépatique n'est pas courante chez un grand nombre de patients, bien que les problèmes de foie soient assez fréquents. Cela est dû au fait que la procédure est douloureuse et est associée à un certain nombre de complications dans les cas où la structure du tissu hépatique est fortement modifiée. En outre, dans de nombreux cas, il est possible de déterminer la pathologie à l'aide de données de laboratoire et d'examens instrumentaux sans recourir à la biopsie.

Si le médecin a envoyé une telle étude, il reste encore des questions et pour les résoudre, il faut littéralement «examiner» la structure microscopique de l'organe, qui peut fournir une grande quantité d'informations concernant l'état des cellules, l'intensité de leur reproduction ou leur nécrose, la nature du stroma du tissu conjonctif la présence de fibrose et son degré.

biopsie du foie

Dans certains cas, une biopsie vous permet de déterminer la nature du traitement et de suivre l'efficacité des médicaments déjà prescrits, d'exclure ou de confirmer la nature tumorale de la pathologie afin d'identifier les maladies rares du tissu hépatique.

La biopsie est douloureuse et peut entraîner des complications. Les indications sont clairement formulées et strictement évaluées pour chaque patient. S'il existe un risque d'altération de la fonction hépatique après la procédure ou de complications dangereuses, le médecin préférera alors refuser le patient pour des raisons de sécurité. Dans le cas où la référence à une biopsie est transférée au patient, il n’ya pas lieu de paniquer: une biopsie ne signifie pas que le processus pathologique est en cours ou incurable.

Quand est-ce nécessaire et pourquoi vous ne pouvez pas faire de biopsie du foie?

Une biopsie du foie est réalisée chez les patients ayant déjà subi une échographie, un calcul ou une IRM d'un organe, en tant que méthode diagnostique de clarification. Les indications pour cela sont:

  • Changements inflammatoires chroniques - pour le diagnostic différentiel de la cause (alcool, virus, auto-immunisation, médicaments), pour clarifier le niveau d'activité de l'inflammation;
  • Diagnostic différentiel de l'hépatite, de la cirrhose et de l'hépatose graisseuse dans les cas difficiles sur le plan clinique;
  • Augmentation du volume du foie pour une raison non précisée;
  • Jaunisse de nature inexpliquée (hémolytique ou hépatique);
  • Cholangite sclérosante, cirrhose biliaire primitive - afin d’analyser les modifications des voies biliaires;
  • Invasions parasitaires et infections bactériennes - tuberculose, brucellose, etc.
  • La sarcoïdose;
  • Cirrhose du foie;
  • Malformations congénitales de l'organe;
  • Vascularite systémique et pathologie du tissu hématopoïétique;
  • Pathologie du métabolisme (amylose, porphyrie, maladie de Wilson-Konovalov) - pour préciser l'étendue des dommages subis par le parenchyme hépatique;
  • Les néoplasies hépatiques afin d'exclure ou de confirmer la malignité du processus, la nature métastatique des nodules tumoraux, clarifient la structure histologique de la néoplasie;
  • Traitement antiviral - définition du moment de son apparition et analyse de son efficacité;
  • Définition du pronostic - après une greffe du foie, une nouvelle infection par des virus hépatotropes, une progression rapide de la fibrose, etc.
  • Analyse de l'adéquation d'un foie de donneur potentiel pour la transplantation.

La procédure de biopsie du foie est prescrite par une consultation de médecins faisant partie d'un oncologue, d'un gastro-entérologue, d'un infectiologue, chacun devant être clarifié afin de déterminer le traitement le plus efficace. Au moment de la détermination des indications, le patient dispose déjà des résultats d’un test sanguin biochimique, d’une échographie et d’autres méthodes d’examen permettant d’éliminer les éventuels risques et obstacles à la constitution d’une biopsie. Les contre-indications sont:

  1. Pathologie sévère de l'hémostase, diathèse hémorragique;
  2. Modifications purulentes-inflammatoires dans l'abdomen, la plèvre, le foie lui-même en raison du risque de dissémination de l'infection;
  3. Processus pustuleux, eczémateux, dermatite aux points de la ponction ou de l'incision prévue;
  4. Hypertension portale élevée;
  5. Une grande quantité de liquide pour l'ascite;
  6. Troubles de la conscience, coma;
  7. Les maladies mentales dans lesquelles le contact avec le patient est difficile et son contrôle de ses actions.

Les obstacles énumérés sont considérés comme absolus, c'est-à-dire que s'ils existent, la biopsie devra être abandonnée catégoriquement. Dans certains cas, il existe des contre-indications relatives qui peuvent être négligées si les avantages d’une biopsie sont supérieurs à son degré de risque ou peuvent être éliminés au moment de la manipulation planifiée. Ceux-ci comprennent:

  • Infections courantes - la biopsie est contre-indiquée uniquement jusqu'à ce qu'elles soient complètement guéries;
  • Insuffisance cardiaque, hypertension jusqu'à ce que l'état du patient soit compensé;
  • Cholécystite, pancréatite chronique, ulcère gastrique ou duodénal au stade aigu;
  • L'anémie;
  • L'obésité;
  • Allergie aux anesthésiques;
  • Refus catégorique du sujet de la manipulation.

La biopsie du foie sans contrôle par ultrasons est contre-indiquée dans les processus locaux ressemblant à des tumeurs, les hémangiomes, les cavités kystiques du parenchyme de l'organe.

Préparation à l'étude

La biopsie par ponction hépatique ne nécessite pas d'hospitalisation et est le plus souvent effectuée en ambulatoire. Toutefois, si l'état du patient est préoccupant ou si le risque de complications est élevé, il est placé au dispensaire pendant plusieurs jours. Lorsque la ponction ne suffit pas pour obtenir du tissu hépatique, mais que d'autres méthodes de prélèvement du matériel sont nécessaires (laparoscopie, par exemple), le patient est hospitalisé et la procédure est effectuée dans les conditions de la salle d'opération.

Avant une biopsie à la clinique de la communauté, vous pouvez passer les examens nécessaires, notamment des analyses telles que le sang, l'urine, le coagulogramme, les tests d'infections, l'échographie, l'ECG selon les indications, la fluorographie. Certains d'entre eux - un test sanguin, un coagulogramme et une échographie - seront dupliqués immédiatement avant la prise du tissu hépatique.

Lors de la préparation à la ponction, le médecin explique au patient son sens et son but, apaise et apporte un soutien psychologique. En cas d'anxiété grave, des sédatifs sont prescrits avant et le jour de l'examen.

Après une biopsie du foie, les experts n'autorisent pas le conducteur à prendre le volant. Après un examen ambulatoire, le patient doit donc prévoir à l'avance comment il rentrera chez lui et qui de ses proches pourra l'accompagner.

L'anesthésie est une condition indispensable à la biopsie du foie, pour laquelle le patient doit informer son médecin s'il est allergique aux anesthésiques et à d'autres médicaments. Avant l'examen, le patient doit être familiarisé avec certains principes de préparation d'une biopsie:

  1. au moins une semaine avant le test, les anticoagulants, les agents antiplaquettaires et les anti-inflammatoires non stéroïdiens pris en permanence sont annulés;
  2. 3 jours avant la procédure, vous devez modifier le régime alimentaire, à l'exclusion des produits qui causent des ballonnements (fruits et légumes frais, pâtisseries, légumineuses, pain);
  3. la veille de l'étude, évitez de vous rendre au sauna et au bain, au bain chaud et à la douche, de soulever des poids et d'accomplir des travaux pénibles;
  4. avec distension abdominale, on prend des préparations enzymatiques et des agents réduisant la formation de gaz (espumizan, pancréatine);
  5. le dernier repas au moins 10 heures avant la biopsie;
  6. la veille au soir, un lavement nettoyant était déposé.

Après avoir rempli les conditions ci-dessus, le sujet prend une douche, change de vêtements et se couche. Le matin de la procédure, il ne mange pas, ne boit pas, une fois encore il fait une prise de sang, subit une échographie, l’infirmière mesure la pression artérielle et le pouls. À la clinique, le patient signe son consentement pour mener l’étude.

Options de biopsie du foie et caractéristiques de son exploitation

Selon la méthode d'échantillonnage des tissus pour l'étude, il existe plusieurs options pour la biopsie du foie:

  • Ponction;
  • Incisionnelle:
  • Par laparoscopie;
  • Transveineux;
  • Aiguille fine.

Biopsie percutanée

La biopsie hépatique percutanée nécessite une anesthésie locale et prend quelques secondes. Elle est réalisée à l'aveugle si le site de ponction est déterminé par ultrasons et peut être contrôlée par ultrasons ou par tomographe, qui pendant la procédure est "surveillé" par l'aiguille.

Pour l'analyse histologique, prenez une colonne de tissu de quelques millimètres d'épaisseur et jusqu'à 3 cm de long. Informative sera un tel fragment du parenchyme, dans lequel il sera possible au microscope de déterminer au moins trois voies portales. Pour évaluer la gravité de la fibrose, la longueur de la biopsie doit être d’au moins 1 cm.

Comme le fragment prélevé pour l’étude ne représente qu’une très petite partie de tout le foie, la conclusion du morphologue le concernera, de sorte que des conclusions précises sur la nature des modifications de l’organe entier ne peuvent pas toujours être obtenues.

Une biopsie percutanée est indiquée en cas d'ictère non spécifié, d'élargissement inexpliqué de la rate et du foie, de la présence d'une lésion virale, d'une cirrhose d'organe, de tumeurs, ainsi que pour surveiller le traitement, l'état du foie avant et après la transplantation.

Un obstacle à la biopsie par perforation peut être une coagulation sanguine altérée, des hémorragies antérieures, l'impossibilité de transfuser du sang à un patient, un hémangiome diagnostiqué, un kyste, une réticence catégorique à examiner. En cas d'obésité grave, d'accumulation de liquide dans l'abdomen et d'allergies aux anesthésiques, le problème de la biopsie est décidé individuellement.

Saignement, douleur, perforation de la paroi intestinale sont parmi les complications de la ponction hépatique. Des saignements peuvent se développer immédiatement ou dans les deux heures qui suivent la manipulation. La douleur est un symptôme fréquent de la biopsie percutanée, qui peut nécessiter l'utilisation d'analgésiques. En raison d'un traumatisme biliaire dans les trois semaines suivant le moment de la ponction, une hémobilie peut se développer, se manifestant par une douleur dans l'hypochondre, un jaunissement de la peau, une couleur foncée des selles.

La technique de biopsie percutanée comporte plusieurs étapes:

  1. Coucher le patient sur le dos, la main droite derrière la tête;
  2. Lubrification du site de ponction avec des antiseptiques, introduction d'un anesthésique;
  3. À 9 h 10, l’espace intercostal est perforé d’une aiguille à une profondeur d’environ 4 cm, une solution saline est recueillie dans la seringue, qui pénètre dans le tissu et empêche le contenu étranger de pénétrer dans l’aiguille;
  4. Avant de procéder à la biopsie, le patient inspire et retient son souffle, le médecin relève le piston de la seringue à fond et insère rapidement l'aiguille dans le foie. La quantité de tissu requise est alors recueillie en quelques secondes;
  5. Retrait rapide des aiguilles, traitement antiseptique de la peau, pansement stérile.

Après la ponction, le patient retourne dans son service. Après deux heures, il est supposé procéder à une échographie de contrôle pour s'assurer qu'il n'y a pas de liquide dans le site de ponction.

Biopsie par aspiration à l'aiguille fine

Lorsque l'aspiration du tissu hépatique chez le patient peut être douloureuse, par conséquent, après avoir traité la peau avec un antiseptique, un anesthésique local est injecté. Ce type de biopsie vous permet de prélever un tissu pour un examen cytologique. Il peut être utilisé pour clarifier la nature des formations locales, y compris les ganglions tumoraux.

La biopsie du foie par aspiration est le moyen le plus sûr de prélever les tissus des patients cancéreux, car elle élimine la dissémination des cellules cancéreuses dans les structures voisines. En outre, la biopsie par aspiration est indiquée pour les modifications vasculaires et l’échinococcose hépatique.

Lors de l'aspiration du tissu hépatique, le patient est couché sur le dos ou sur le côté gauche, le point de ponction de la peau est lubrifié avec un antiseptique, une anesthésie locale est réalisée. Strictement sous le contrôle des ultrasons ou d'un appareil de tomodensitométrie, une voie d'insertion d'aiguille est prévue, une petite incision est faite sur la peau. L'aiguille pénètre dans le foie même lors de l'imagerie par ultrasons ou rayons X.

Lorsque l'aiguille a atteint la zone prévue, un aspirateur rempli de solution saline y est fixé, après quoi le médecin fait de légers mouvements en avant et recueille les tissus. À la fin de la procédure, l'aiguille est retirée, la peau est enduite d'un antiseptique et un pansement stérile est appliqué. Avant de transférer le patient dans le service, il doit subir une échographie de contrôle.

Biopsie hépatique transveineuse

biopsie hépatique transveineuse

Une biopsie transveineuse est un autre moyen d'obtenir du tissu hépatique. Elle est indiquée pour les troubles de l'hémostase, chez les personnes sous hémodialyse. Son essence réside dans l'introduction d'un cathéter directement dans la veine hépatique à travers la jugulaire, ce qui minimise le risque de saignement après la manipulation.

La biopsie transjugulaire est longue et prend jusqu'à une heure. La surveillance de l'ECG est obligatoire pendant toute la procédure en raison du risque de troubles du rythme cardiaque. La manipulation nécessite une anesthésie locale, mais le patient peut toujours être blessé au niveau de l'épaule droite et de la zone de ponction du foie. Cette douleur est souvent de courte durée et ne viole pas l'état général.

Les troubles sévères de la coagulation, une grande quantité de liquide d'ascite dans l'abdomen, un degré élevé d'obésité, un hémangiome diagnostiqué, une tentative antérieure infructueuse de biopsie à l'aiguille fine sont considérés comme les raisons d'une biopsie transveineuse.

Les obstacles à ce type de biopsie sont les kystes, la thrombose des veines du foie et l’expansion des voies biliaires intrahépatiques, ainsi que la cholangite bactérienne. Parmi les conséquences, il y a très probablement des saignements intra-péritonéaux en cas de perforation de la capsule de l'organe, beaucoup moins fréquemment un pneumothorax, syndrome douloureux.

Lors d'une biopsie transveineuse, le patient est allongé sur le dos, après traitement cutané et introduction de l'anesthésique, une dissection cutanée est réalisée sur la veine jugulaire, où le guide vasculaire est placé. Sous le contrôle des rayons X, le cathéter est contrôlé à l'intérieur du vaisseau, dans la cavité cardiaque, de la veine cave inférieure à la veine hépatique droite.

Au moment où le conducteur se déplace dans le cœur, son rythme peut être perturbé et, lorsqu’il s’agit d’un organe, il peut devenir douloureux à l’épaule droite et à l’hypocondre. Après aspiration du tissu, l'aiguille est retirée rapidement, la dissection cutanée est traitée avec de l'alcool ou de l'iode et recouverte d'un chiffon stérile.

Technique laparoscopique et incisionnelle

biopsie du foie par laparoscopie

La biopsie laparoscopique est réalisée en salle d'opération dans le cadre du diagnostic de pathologie abdominale, accumulation non précisée de liquide dans l'abdomen, hépato-et splénomégalie sans cause claire, afin d'établir le stade de tumeurs malignes. Ce type de biopsie implique une anesthésie générale.

La biopsie hépatique par laparoscopie est contre-indiquée en cas d'insuffisance cardiaque et pulmonaire grave, d'occlusion intestinale, d'inflammation du péritoine de nature bactérienne, de trouble grave d'hémocoagulation, d'obésité grave et de protrusions de la hernie. En outre, la procédure devra être abandonnée si le patient lui-même s’oppose catégoriquement à l’étude. Les complications de la laparoscopie comprennent des saignements, des composants de la bile pénétrant dans le sang et la jaunisse, des ruptures de la rate, une douleur prolongée.

La technique de biopsie laparoscopique comprend de petites perforations ou incisions dans la paroi abdominale aux points d’introduction de l’instrumentation laparoscopique. Le chirurgien prélève des échantillons de tissus à l'aide d'une pince à biopsie ou d'une boucle, en se concentrant sur l'image du moniteur. Avant de retirer les instruments, les vaisseaux qui saignent coagulent et à la fin de l'opération, les plaies sont suturées avec un pansement stérile.

La biopsie incisionnelle n'est pas réalisée sous une forme séparée. Il est opportun dans le processus des opérations pour les néoplasmes, les métastases hépatiques comme l'une des étapes de l'intervention chirurgicale. Les sites hépatiques sont excisés avec un scalpel ou un coagulateur sous le contrôle de l'oeil du chirurgien, puis envoyés au laboratoire pour examen.

Que se passe-t-il après une biopsie du foie?

Quelle que soit la méthode d’échantillonnage des tissus, après la manipulation, le patient passe environ deux heures allongé sur le côté droit, appuyant le site de ponction pour éviter les saignements. Le froid est appliqué sur le site de ponction. Le premier jour, repos au lit, nutrition douce, hors repas chauds. Le premier repas est possible au plus tôt 2-3 heures après la biopsie.

Le premier jour d'observation après la procédure, le patient est mesuré toutes les 2 heures par la pression et la fréquence des contractions cardiaques et des analyses de sang sont effectuées régulièrement. Après 2 heures et un jour plus tard, vous avez besoin d'une échographie de contrôle.

S'il n'y a pas de complications après la biopsie, le patient peut rentrer chez lui le lendemain. En cas de coelioscopie, la durée d'hospitalisation est déterminée par le type d'opération et la nature de la maladie sous-jacente. Au cours de la semaine qui suit l'étude, il n'est pas recommandé de soulever des poids et de faire un travail physique pénible, d'aller au bain, au sauna et de prendre un bain chaud. La réception d'anticoagulants est également reprise après une semaine.

Les résultats d’une biopsie du foie peuvent être obtenus après une étude microscopique détaillée de sa structure et de ses cellules, ce qui sera reflété dans les conclusions du pathologiste ou du cytologiste. Deux méthodes sont utilisées pour évaluer l’état du parenchyme hépatique: l’échelle Metavir et Knodel. La méthode Metavir est appropriée pour les lésions hépatiques liées au virus de l'hépatite C, l'échelle de Knodel permet une étude détaillée de la nature et de l'activité de l'inflammation, du degré de fibrose et de l'état des hépatocytes dans les pathologies les plus diverses.

Lors de l'évaluation de la biopsie du foie par Knodel, un indice d'activité histologique est calculé, reflétant la gravité de l'inflammation dans le parenchyme de l'organe, et le degré de fibrose est déterminé, indiquant une chronicité et le risque de dégénérescence cirrhotique du foie.

En fonction du nombre de cellules présentant des signes de dystrophie, de la zone de nécrose, de la nature de l'infiltrat inflammatoire et de sa sévérité, la fibrose évolue, le nombre total de points est calculé, ce qui détermine l'activité histologique et le stade de la fibrose organique.

Sur l’échelle Metavir, la gravité de la fibrose est évaluée en points. Sinon, en conclusion, il y aura le stade 0, avec la croissance du tissu conjonctif dans les voies portales - stade 1, et s'il s'est étendu au-delà de leurs limites - stade 2, avec fibrose prononcée - stade 3, la cirrhose identifiée avec ajustement structurel est la plus difficile, le quatrième étape. De même, le degré d'infiltration inflammatoire du parenchyme hépatique est exprimé en points de 0 à 4.

Les résultats d'une évaluation histologique du foie peuvent être obtenus 5 à 10 jours après la procédure. Il vaut mieux ne pas paniquer, ne pas chercher de réponses sur Internet à toute question découlant de la conclusion, mais aller chez le médecin qui vous a envoyé pour une biopsie afin d'obtenir des éclaircissements.

Les examens des patients ayant subi une biopsie du foie sont souvent positifs, car la procédure, réalisée avec une évaluation correcte des indications et des contre-indications, est bien tolérée et entraîne rarement des complications. Les sujets ont noté un état de douleur presque complet, obtenu par anesthésie locale, mais la sensation de malaise peut persister environ un jour après la biopsie. De l'avis de beaucoup, il est beaucoup plus pénible de s'attendre au résultat d'un pathologiste, capable à la fois de calmer et d'inciter le médecin à adopter une tactique médicale active.

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