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Ponction biopsie du foie: types, complications, évaluation des résultats


Biopsie du foie (BP) - extraction d'un petit morceau de tissu hépatique pour établir ou clarifier le diagnostic. La MP peut être réalisée par examen histologique (tissu), cytologique (cellule) et bactériologique. La principale valeur d'une biopsie réside dans sa capacité à déterminer de manière assez précise l'étiologie (les causes) de la maladie, le stade de l'inflammation du foie, le niveau de ses dommages et le degré de fibrose.

Types de biopsie du foie:

  • Biopsie hépatique percutanée (PCBP);
  • BP d'aspiration à aiguille fine (TIBP) sous le contrôle d'ultrasons ou de CT;
  • Biopsie du foie transjugulaire (transveineuse) (TBPT);
  • PD laparoscopique (LBP);

Préparation à la biopsie du foie

La préparation à cet événement de diagnostic doit être faite à l'avance pour que les résultats soient aussi précis que possible et qu'il n'y ait pas de conséquences pour le corps.

Un schéma d'action approximatif est le suivant:

  1. Sept jours avant l’étude, il est conseillé d’arrêter de prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, ibuprom, aspirine), sauf indication contraire du médecin.
    Assurez-vous d'avertir votre médecin de la prise d'anticoagulants!
  2. Trois jours avant l'étude, les produits stimulant la formation de gaz (pain noir, lait, fruits et légumes crus) doivent être exclus du régime alimentaire. Pour les problèmes de digestion, il est possible de prendre des enzymes. Il est préférable d’utiliser 2 à 4 gélules d’Espumisan pour éviter les ballonnements.
  3. La veille de la procédure, le dernier repas doit être au plus tard à 21h00 (dîner léger). Le plus souvent, les médecins recommandent un lavement de nettoyage du soir.
  4. Le jour de la chirurgie, une numération sanguine complète et la coagulation sont prélevées sur le patient et une échographie de contrôle est effectuée pour déterminer le site de biopsie final.
  5. La biopsie du foie se fait strictement sur un estomac vide. Si vous prenez des médicaments sur une base régulière et que vous ne devez pas oublier de le faire, consultez votre médecin si vous pouvez boire votre médicament le matin.

Biopsie hépatique percutanée (PCBP)

La PCP se fait en quelques secondes à peine et sous anesthésie locale. Ainsi, la procédure ne cause pas beaucoup d'inconvénients et de douleur au patient.

Actuellement, il existe deux méthodes principales pour sa mise en œuvre:

  1. La méthode "à l'aveugle" classique, lorsque vous utilisez l'appareil à ultrasons, choisissez simplement un emplacement pour la ponction;
  2. Utilisation des ultrasons ou du scanner directement pour le guidage de l’aiguille de ponction. L'efficacité de la ponction percutanée du foie sous contrôle échographique est de 98,5%.

Pour l'analyse, des échantillons de tissu hépatique sont prélevés sur une longueur de 1 à 3 cm et d'un diamètre de 1,2 à 2 mm - ceci ne représente qu'environ 1/50 000 de la masse totale de l'organe. Une biopsie contenant au moins 3-4 voies portales est considérée informative.

Pour déterminer correctement le degré de fibrose, prenez une colonne de tissu de plus de 1 cm de long. Cependant, même avec toutes les exigences liées à la prise de matériel de biopsie, il ne faut pas oublier qu'il s'agit toujours d'une infime partie du plus grand organe de l'homme. La conclusion de l'histologue est basée sur l'étude de la petite taille de l'échantillon pouvant être capturée avec une aiguille de ponction. Il n’est pas toujours possible de tirer des conclusions précises sur l’état réel du foie dans son ensemble à partir d’un tel site tissulaire.

Indications de prescription de ChKPB

Ce type d'étude est attribué dans les conditions suivantes:

  • Syndrome hépatolique (hypertrophie du foie et de la rate) d'étiologie inconnue;
  • Jaunisse d'origine inconnue;
  • Diagnostic de maladies virales (hépatites A, B, C, D, E, TT, F, G);
  • Diagnostic de la cirrhose du foie;
  • Exclusion et diagnostic différentiel de maladie hépatique concomitante (lésions auto-immunes, hémochromatose, maladie hépatique alcoolique, etc.);
  • Dynamique du traitement de l'hépatite virale;
  • Diagnostic des processus tumoraux dans le corps;
  • Surveillance de l'état du foie après la transplantation et évaluation de l'état de l'organe du donneur avant la transplantation.

Contre-indications

Les contre-indications à un tel diagnostic peuvent être absolues et relatives.

Biopsie du foie

Une biopsie est une méthode de recherche dans laquelle un tissu d'organe est recueilli avec une étude supplémentaire de ses données morphologiques. La procédure est considérée comme un moyen assez grave et difficile de diagnostiquer. Par conséquent, avant sa nomination, les experts évaluent toutes les indications et contre-indications pour chaque cas clinique spécifique.

Indications pour la procédure

La plupart des patients pensent que la biopsie du foie n’est pratiquée que s’ils sont suspectés de cancer. Ceci est une idée fausse. Il existe une liste importante de conditions qui sont des indications pour le diagnostic:

  • différenciation des processus malins et des modifications bénignes des tissus;
  • détection de métastases hépatiques au cours du cancer d'autres organes;
  • détection de signes histologiques de cirrhose, fibrose, stéatose, etc.
  • clarification de la gravité de la pathologie;
  • contrôle de la dynamique des résultats de la thérapie;
  • évaluation de l'état de l'organe après la transplantation.

L'étude est menée dans le but d'exclure l'origine virale de l'état pathologique. Habituellement, une telle procédure est prescrite si le patient se plaint d'une fièvre d'origine inexpliquée et une analyse biochimique révèle une augmentation du taux d'ALT, d'AST et de phosphatase alcaline.

Les maladies indiquées pour la biopsie du foie sont:

  • inflammation virale du foie;
  • la cirrhose;
  • hépatose et stéatose d'origine non alcoolique;
  • l'hémochromatose;
  • Maladie de Wilson-Konovalov;
  • Maladie de Gaucher;
  • cirrhose biliaire primitive;
  • cholangite sclérosante.

Contre-indications

Un diagnostic n’est pas prescrit à tous les patients. Il existe un certain nombre de conditions qui constituent des contre-indications car, dans leur contexte, toute invasion de tissu hépatique peut être lourde de saignements et d’autres complications graves. Telles sont les maladies du sang héréditaires (par exemple, l'hémophilie), les saignements gastro-intestinaux, la recherche d'un patient dans le coma, l'ascite.

La liste des interdictions et des précautions continue les stades terminaux de l'insuffisance du foie et des reins, la décompensation du myocarde et du système respiratoire, la cirrhose au stade de la décompensation, apparue dans le contexte de processus malins.

Le diagnostic d'hémangiome (tumeur vasculaire bénigne) ne permet pas toujours la biopsie du foie par ponction. L’étude n’est menée que dans des cas extrêmes, lorsque la différenciation histologique d’une tumeur maligne est nécessaire, puisqu’une ponction peut provoquer un saignement.

Faites ce test et découvrez si vous avez des problèmes de foie.

C'est important! Le spécialiste évalue tous les avantages et les inconvénients avant d'attribuer un diagnostic.

Types et méthodes

Il existe plusieurs méthodes principales de recherche sur les tissus hépatiques, qui diffèrent les unes des autres par l’informativité des résultats obtenus et la technique de la procédure.

Biopsie percutanée

La ponction percutanée est généralement effectuée le matin. Le patient est autorisé à prendre un petit déjeuner léger. Cela est nécessaire pour que le volume de la vésicule biliaire soit légèrement réduit. La procédure est effectuée 2 à 2,5 heures après l'ingestion d'aliments dans le corps.

Le dispositif spécifique utilisé est une aiguille Menghini ou Tru-cut. Le patient est couché sur le dos pendant la procédure, le corps est légèrement plié vers la gauche et le bras droit est projeté en arrière sur la tête. Le médecin de la percussion détermine les limites de l’organe, le point de ponction de la biopsie étant approximativement sélectionné. Ensuite, en utilisant une machine à ultrasons, une zone est examinée. Cela est nécessaire pour que le spécialiste puisse s'assurer qu'il n'y a pas de gros vaisseaux dans la zone, dont les dommages peuvent provoquer un saignement.

Comment faire une biopsie du foie plus loin:

  1. La peau est traitée avec des antiseptiques.
  2. Une anesthésie locale est réalisée. La solution d'anesthésie est injectée en couches.
  3. Dans l'espace intercostal VIII-IX, entre les lignes axillaires antérieure et médiane, une petite incision est faite avec un scalpel le long du bord supérieur de la côte inférieure.
  4. Une aiguille de ponction est insérée au moment où le patient expire.
  5. Il devrait y avoir une petite quantité de solution saline dans la seringue contenant l'aiguille de Mengini. Elle est expulsée (environ 2 ml) au moment où l'aponévrose est percée, de sorte que l'extrémité de l'aiguille soit exempte de tissus voisins.
  6. Alors que l'aiguille est placée à la surface de l'organe à partir duquel le matériel doit être prélevé pour examen, le piston est entraîné par lui-même, créant un vide, et l'aiguille elle-même est poussée de 3 à 4 cm dans le tissu hépatique, puis revient brusquement.
  7. Si une aiguille Tru-cut est utilisée, son insertion dans les tissus est accompagnée de la libération du dispositif de coupe avec lequel le biomatériau est collecté.

Il existe un autre dispositif qui contribue à la collecte d'un morceau de tissu d'un organe, sans violer son architecture holistique. C'est ce qu'on appelle la tréphine, et le type de recherche s'appelle la biopsie de la tréphine.

C'est important! Si le foie est énorme, la procédure est effectuée à travers la paroi abdominale antérieure. Les conséquences négatives d'un tel accès sont moins fréquentes.

Le patient doit s'allonger au moins 8-10 heures après la manipulation. Assurez-vous de surveiller l'état du corps à l'aide d'appareils à ultrasons et d'indicateurs de l'UCK. Dans certains cas, le spécialiste utilise des ultrasons, un scanner ou une IRM pour contrôler l’apport de matière. Pour ces méthodes, des aiguilles spéciales avec des encoches sont clairement visibles sur l’écran d’un appareil à ultrasons ou tomodensitométrique.

Biopsie avec hémostase locale

Cette méthode est indiquée pour les patients présentant des troubles de la coagulation. D'autres méthodes de ponction sont considérées comme impossibles. La procédure est la suivante. Au moment de l'expiration, un stylet est inséré dans le tissu hépatique et une aiguille dotée d'une partie coupante. Une fois qu'un morceau de tissu est découpé, il est retiré avec une aiguille et une solution styptique spéciale est introduite à travers le stylet, qui «remplit» la partie manquante.

Méthode transjugulaire

La procédure est réalisée dans une salle d'angiographie équipée d'un défibrillateur. La veine jugulaire interne est perforée et un cathéter est inséré à travers celle-ci (plus de 45 cm de long). Ce cathéter est passé à travers le coeur et atteint la veine cave inférieure. Toutes les manipulations sont contrôlées par rayons X. Le cathéter est installé dans la veine du foie, à travers lequel une aiguille est insérée pour la ponction. Sur le fond de l'expiration, ils prennent un morceau de tissu d'organe.

Biopsie laparoscopique

Habituellement pratiqué dans les cas où, lors d'une intervention laparoscopique, une tumeur a été soudainement trouvée dans le tissu hépatique. En outre, l'indication de conduite est une violation de la coagulation du sang, si la possibilité de réaliser la méthode transjugulaire est absente. La biopsie laparoscopique est réalisée uniquement sous anesthésie générale.

Complications possibles

Après une biopsie du foie, ainsi que toute autre intervention invasive, un certain nombre de complications peuvent se développer. Ils peuvent se développer au début et plusieurs mois après le diagnostic.

Mortalité et ses causes

Les hémorragies internes sont une cause fréquente de décès par complication. On connaît également le cas où le patient est décédé des suites d'une lésion accidentelle de la vésicule biliaire et du développement d'une autre péritonite sur fond d'épanchement de bile dans la cavité abdominale. Une consultation immédiate du chirurgien est nécessaire si une ponction du foie a provoqué les symptômes suivants:

  • augmentation de la température;
  • syndrome de douleur;
  • manque de motilité intestinale;
  • une forte diminution de la pression artérielle;
  • pâleur de la peau associée à une transpiration importante;
  • augmentation de la fréquence cardiaque.

Syndrome de douleur

Les patients se plaignent souvent de douleurs dans la région de la ponction, ils donnent des sensations désagréables au cou, aux épaules du côté droit. Le syndrome douloureux peut couvrir la région autour du nombril, la zone épigastrique. Le problème est résolu par l'utilisation d'analgésiques, parfois - Atropine.

Hématome sous-capsulaire

Cette complication survient chez un patient sur quatre. En règle générale, le médecin découvre un problème au niveau des tissus hépatiques en explorant la zone de la collection de matériaux un jour après la manipulation sous le contrôle d’un appareil à ultrasons.

C'est important! La complication est dangereuse car les symptômes et les signes de la pathologie sont absents, car le patient ne perd pas beaucoup de sang.

Dommages causés aux organes voisins

Il y a assez rare. La haute qualification du spécialiste qui effectue la procédure aide à prévenir une possible complication. Cependant, en pratique clinique, il existe encore des cas connus de ponctions d’autres organes:

  • les parois du gros intestin;
  • les reins;
  • poumon avec le développement ultérieur de pneumothorax;
  • vésicule biliaire.

Ces statistiques suggèrent que ce n'est pas toutes les conséquences qu'un patient peut s'attendre. On sait qu'il y a eu des cassures d'aiguilles, qui ont entraîné la ponction du foie, la formation de passages fistuleux, des réactions allergiques en réponse à des médicaments pour l'anesthésie.

Comment préparer le patient à l'étude

Avant que le foie ne soit perforé, il est nécessaire d'examiner les organes internes avec une échographie. Les femmes sont examinées par un gynécologue. Outre les tests cliniques généraux, la biochimie et la détermination du groupe sanguin, le facteur Rh, effectuent des tests de dépistage du VIH et de l'hépatite virale.

Le médecin traitant doit limiter la consommation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens et des fonds qui fluidifient le sang pendant 7 à 10 jours avant la manipulation. Si un patient est allergique ou hypersensible à un médicament, il est important d’en informer le médecin. Selon le choix de la méthode et de la méthode de biopsie du foie, le dernier repas doit être pris dans les 2 à 10 heures. Avant la ponction, il faut proposer au patient de vider la vessie.

Caractéristiques de la procédure

Avant toute procédure invasive, le médecin doit informer le patient du besoin de manipulation et obtenir son autorisation écrite. Le spécialiste informe le patient de l’essence du diagnostic, de ses étapes, des complications possibles et des résultats. Le jour de l'intervention, si le patient est trop agité, une prémédication est effectuée.

À la veille, le groupe sanguin du patient et le facteur Rh doivent être vérifiés. Le plasma frais congelé devrait être prêt, ce qui pourrait être utilisé en cas de détérioration des paramètres hémodynamiques. Également clarifié les indicateurs de la coagulation sanguine.

Après la procédure, un certain nombre de patients subissent une antibiothérapie afin de prévenir la septicémie et l’infection bactérienne de la zone de prélèvement de biomatériau. Le traitement antibactérien est considéré comme obligatoire en présence de pathologies cardiaques et de septicémies dans le passé. Les patients sont observés le lendemain du diagnostic, car les études cliniques ont montré que dans les 3 heures suivant l'intervention, des complications surviennent chez 80% des patients et dans les 24 heures - dans 90% des cas.

Méthodes de recherche obtenues biomatériau

Le matériel obtenu par biopsie s'appelle une biopsie. Il est envoyé dans un laboratoire où il est examiné selon plusieurs méthodes.

  • Diagnostic pathomorphologique - l’état des cellules et des tissus de l’organe est évalué, utilisé le plus souvent.
  • L'analyse de la culture biologique - une méthode qui montre la cause de l'infection dans le foie, détermine le type d'agent pathogène, clarifie sa sensibilité aux antibiotiques.
  • Méthode immunohistochimique - utilisée pour évaluer la présence d'inclusions pathologiques et de dépôts d'une substance dans les hépatocytes, ce qui est observé par exemple dans la maladie de Wilson-maladie de Konovalov.

Foire Aux Questions

Quelle est la dangerosité de la procédure? - Une préparation minutieuse du patient et le respect des recommandations des spécialistes réduisent le risque de complications. Si nous parlons d'oncologie, une biopsie ne contribue pas à la propagation des cellules tumorales dans l'organisme, c'est-à-dire que de nouvelles métastases dues à la procédure ne sont pas formées.

La ponction est-elle effectuée en ambulatoire? - Immédiatement après la biopsie, vous ne pouvez pas rentrer chez vous. Le patient est sous la surveillance d'un médecin pendant 6-8 heures, si nécessaire - jusqu'à 24 heures.

Comment passer des enfants? - L'enfant est diagnostiqué de la même manière qu'un adulte. Les méthodes et les méthodes sont similaires, l'anesthésie est sélectionnée individuellement.

Pourquoi déterminer la présence de cuivre dans une biopsie? - Cette procédure est nécessaire à la différenciation de la maladie de Wilson-Konovalov. Réalisé pour évaluer l'état général du patient et le choix d'un traitement ultérieur.

Les avis

La biopsie de ponction, malheureusement, est une étude obligatoire sur le fond d’un certain nombre de conditions pathologiques. Mais vous ne devriez pas en avoir peur. Il est important de choisir un spécialiste qualifié et de suivre strictement ses conseils. Dans ce cas, le risque de complications est minimisé.

Comment se déroule une biopsie du foie?

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Depuis le milieu du siècle dernier, une méthode de sélection du matériel biologique du tissu hépatique, appelée biopsie du foie, est utilisée. La méthode est utilisée avec succès en hépatologie en raison du caractère informatif de la nature et de la structure de la biopsie sélectionnée, ce qui permet de diagnostiquer avec précision. Elle est réalisée avec une aiguille de biopsie spéciale pour l'anesthésie locale, pour ne pas nuire lors de la manipulation. La ponction se fait à droite dans l'espace intercostal et nécessite une rééducation pendant la journée. Les indications pour la biopsie du foie détermine l'hépatologue.

En raison de la grande qualité des résultats obtenus, la méthode de la biopsie est souvent utilisée lorsqu'une pathologie d'organe est suspectée.

Qu'est ce que c'est

La biopsie, en tant que procédure de diagnostic, a été utilisée avec succès pour déterminer la morphologie, l'histologie et la cytologie des tissus vivants de toutes les parties du corps humain. Traduit du grec, le nom de la technique signifie «considérer le tissu vivant», ce qui en fait détermine l’essence de la méthode.

Pour obtenir des informations fiables sur la structure du tissu, son type et d'autres indicateurs, un petit échantillon d'une zone suspecte est prélevé et envoyé au laboratoire pour un examen microscopique polyvalent à l'aide de produits chimiques spéciaux. La méthode permet de déterminer la présence de virus, de bactéries, de cellules anormales de nature maligne ou bénigne. Une biopsie (tissu sélectionné) est analysée à l'aide de techniques spectrographiques et de génétique moléculaire apparues relativement récemment.

La biopsie du foie est une procédure fréquente en raison de la sensibilité de l’organe à diverses maladies de nature inflammatoire, virale et néoplasique. C'est dans le foie qu'apparaissent les premières métastases - des foyers de cancer secondaires ayant pénétré dans le sang provenant d'un autre organe. La biopsie vous permet de détecter l'oncologie et d'autres pathologies graves à un stade précoce, ainsi que dans les cas suspects lorsque l'échographie et d'autres méthodes de recherche ne donnent pas de résultats fiables. La procédure elle-même est réalisée sous anesthésie, pour ne pas nuire.

La préparation

La biopsie du foie est réalisée à l'hôpital, mais la préparation de celle-ci commence à l'avance:

  • 7 jours avant la manipulation, il est interdit d'utiliser des médicaments agissant sur les paramètres du taux de thrombose sanguine (aspirine, ibuprofène, paracétamol, diclofénac) afin de ne pas provoquer de saignement;
  • avant la biopsie, il est important de passer les tests et les tests prescrits par un médecin;
  • le repas avec la dernière utilisation d'eau doit être terminé 8 heures avant la manipulation (si nécessaire, la consommation continue de médicaments est autorisée à les utiliser avec une petite gorgée d'eau);
  • à la veille, il vaut la peine de refuser les traitements thermiques, un bain chaud, une douche, un hammam;
  • il est interdit de travailler physiquement;
  • attitude mentale positive importante et repos approprié avant le diagnostic.
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Types de procédure

Ponction

Il existe plusieurs types de biopsie du foie, dont le PCBP ou la ponction percutanée. Il est effectué pendant quelques secondes sous anesthésie locale. Il est possible d'utiliser deux techniques: un "aveugle" classique et sous le contrôle de l'introduction d'une aiguille de biopsie par ultrasons ou par tomodensitométrie. La biopsie hépatique par la seconde méthode correspond à 98,5%. Des tissus hépatiques mesurant de 1 à 3 mm (en longueur) et de 1,2 à 2 mm (en diamètre) sont sélectionnés pour l'analyse, mais la biopsie doit contenir 3 à 4 veinules porte (petits vaisseaux). Pour déterminer le degré de fibrose, une sélection de tissu de 10 mm de long est requise.

La biopsie par ponction hépatique est indiquée dans ces cas:

  • foie hypertrophié avec la rate pour des raisons inexpliquées;
  • jaunisse d'origine inconnue;
  • détermination du type d'inflammation virale (diagnostic différentiel de l'inflammation);
  • détection de la cirrhose;
  • exclusion des troubles auto-immuns, l'hémochromatose, l'inflammation alcoolique;
  • identification de la dynamique du traitement de l'inflammation virale;
  • définition d'une tumeur;
  • suivi de l'état de l'organe transplanté et évaluation de la qualité de l'organe du donneur avant l'opération.
La biopsie du foie par ponction n'est pas réalisée en présence de problèmes du système circulatoire, avec excès de poids.

La biopsie par ponction du foie a de telles contre-indications:

  1. 100%: réduction de la coagulabilité, échec du patient, saignement d'origine inconnue, impossibilité de transfusion sanguine, présence d'un néoplasme vasculaire ou d'un kyste hydatique, difficulté à déterminer le site de prélèvement de biopsie;
  2. relative: obésité ou ascite sévère, hémophilie, infection pleurale, allergie à l'anesthésie.

La ponction hépatique ne provoque pas de résultats indésirables si elle est réalisée par un hépatologue expérimenté, mais les risques sont minimes. Des saignements peuvent survenir en raison de la perforation de la partie ramifiée de la veine porte (0,2% des cas dans les 2 heures suivant la manipulation), de douleurs récurrentes au site de ponction (chez 1 patient sur 3) à droite avec des lésions à l'épaule et une hémobilie épigastrique avec douleur, jaunisse et selles noires. La ponction du service colique est plus courante, mais elle est rapidement reconnue par le contenu de l'aiguille de biopsie et est donc facilement éliminée. La violation de l'intégrité d'autres organes n'est déterminée qu'après un examen microscopique.

Incisionnelle

La particularité de la technique réside dans le fait que le biomatériau est pris lors d'une intervention chirurgicale (résection atypique, excision de métastases ou de tumeurs). La partie coupée de la chair malade est envoyée pour analyse au laboratoire. Si le résultat est requis d'urgence, le patient est recouvert d'un linge stérile pendant l'attente. Cette procédure doit être effectuée pendant une intervention chirurgicale pour enlever la tumeur ou les tumeurs métastatiques.

Biopsie de trépan

Une méthode spéciale réalisée avec des aiguilles filetées. L'outil est littéralement vissé dans la chair et enlevé d'un coup. Cette méthode de biopsie du foie permet d'obtenir un tissu de taille excellente par rapport à d'autres techniques. L'invention moderne est considérée comme un pistolet spécial pour la manipulation. L'avantage de la technologie est vu dans la détermination du type et de la nature de la pathologie diffuse. La ponction aveugle n’est pas réalisée avec de telles aiguilles en raison du risque élevé de résultats défavorables. La technologie de visualisation Doppler est utilisée pour le contrôle.

La biopsie trépanique du tissu hépatique est indiquée pour les lésions diffuses selon le type d'inflammation d'étiologie virale, la cirrhose. Le site optimal pour la collecte de matériel est la bonne part en raison de ces caractéristiques:

  • support du site avec un paquet spécial qui ne permettra pas au foie de bouger après la percée;
  • grande taille, ce qui permettra d’obtenir la taille requise de la colonne de tissu de la zone suspecte;
  • liberté de choisir une trajectoire d'insertion d'aiguille sûre

Cette technique permet d’augmenter plusieurs fois l’efficacité d’une biopsie et les méthodes de contrôle modernes éliminent les risques de développer un effet sérieux sur le fond de perforation de petits vaisseaux sanguins et le développement de saignements. Avant l'utilisation de la biopsie trépanique, 8% des cas de ponction inefficace ont été enregistrés à l'aide de vieilles conceptions d'aiguilles. Lorsque la biopsie trépanique, tous les biomatériaux sont informatifs.

Laparoscopique

Matériel spécial réalisé par des chirurgiens dans diverses conditions pathologiques. Elle est réalisée sous anesthésie générale et est indiquée dans les cas suivants:

  • ascite, hépatosplénomégalie de genèse non claire;
  • diagnostiquer une oncostase;
  • infection dans le péritoine.

La procédure laparoscopique est dangereuse s'il y a des problèmes cardiaques et respiratoires, une inflammation du péritoine de nature bactérienne ou un blocage intestinal est détectée. La manipulation est effectuée à la discrétion du médecin pour les patients atteints de coagulopathie, d'obésité, de hernie de la paroi abdominale. Si vous ne tenez pas compte des contre-indications citées, des complications apparaissent, telles que des saignements, une hémobilie, une péritonite due à l’expiration du substrat ascitique, un hématome, une rupture de la rate.

La technique de la procédure consiste à effectuer une opération laparoscopique, dans laquelle de petites incisions sont pratiquées sur l’abdomen pour l’insertion d’une sonde à fibre optique avec caméra et optique. Un instrument chirurgical est inséré dans les incisions supplémentaires. Sous contrôle visuel avec une pince ou des boucles, une biopsie est capturée tout en brûlant les vaisseaux pour empêcher le saignement.

Transveineux

Technique spécifique prescrite pour les violations du paramètre de la coagulation ou les patients en hémodialyse. L'essence de la procédure - biomatériau extrait de la veine jugulaire. À cette fin, un cathéter pour aiguille à biopsie est inséré dans la veine hépatique située à droite. Cette approche élimine le risque de saignement. Le contrôle est effectué par un fluoroscope et une surveillance électrocardiographique en raison du risque d'arythmie. La durée de la procédure dépend de la facilité avec laquelle le site de ponction est localisé, mais prend généralement entre 30 et 60 minutes. Une anesthésie locale est utilisée afin que le patient puisse ressentir une douleur à l'épaule droite et au site de ponction.

La procédure est réalisée en violation de la coagulabilité, de l'accumulation excessive de liquide dans le péritoine, de l'obésité, des tumeurs vasculaires et d'autres modifications pathologiques de cette nature, l'hépatite pancréatique, ainsi que dans les cas d'échec d'une autre méthode. Mais la biopsie transveineuse n’est pas réalisée avec le refus du patient et est dangereuse avec thrombose, expansion ou inflammation bactérienne des tubules intrahépatiques, maladie polykystique. Les pires conséquences sont des saignements abondants dus à la ponction de la capsule du foie. Mais plus souvent développent des douleurs, des hématomes, des dysphonies.

Comment se fait une biopsie du foie en pédiatrie?

La ponction diagnostique chez les enfants est possible, mais elle est pratiquée dans des cas extrêmes (avec le manque de précision des autres méthodes, en cas d'urgence). Pour ce faire, appliquez la technique de Menghini. Les bébés reçoivent une anesthésie locale en association avec 15 à 60 mg de pentobarbital une demi-heure avant la procédure, de manière à ne pas nuire. L'anesthésie générale est recommandée pour les enfants plus âgés. Pour assurer la tranquillité du bébé utilisé des ceintures. La ponction est prise dans l'hypochondre, mais avec un petit foie, l'espace intercostal est utilisé. Les effets indésirables se développent plus souvent chez les enfants (dans 4,5% des cas) que chez les adultes. Risque particulièrement élevé de saignement en cas de cancer, greffe de moelle osseuse. Tout type de biopsie, y compris transjugulaire, est appliqué aux enfants.

Les résultats

L'interprétation des données sur les résultats d'une biopsie est réalisée de plusieurs manières. La technique la plus couramment utilisée est le Metavir, développé pour les patients présentant une inflammation de type C. Le degré et le stade de l'endommagement sont déterminés selon les points suivants: «0» - il n'y a pas de maladie; "3" et "4" sont une forme grave et avancée d'inflammation. Le stade est déterminé par le nombre de cicatrices et de fibrine dans le foie en fonction des points: «0» signifie pas de cicatrices, «1» signifie minimum de fibrine; "2" - la sortie du processus au-delà des frontières du foie; "3" - fibrose en pont diffus, lorsque les zones touchées fusionnent; "4" - cirrhose.

La manière dont Knodel implique l’utilisation d’une échelle à billes et à index. Le premier type de paramètre détermine la nature de la mort tissulaire (pont ou périphérie) et est mesuré dans la plage de 0 à 10. Les deux autres paramètres reflètent l'inflammation portale et la prévalence de la nécrose des lobules (limites 0-4). Avec une combinaison d'indicateurs, le degré d'inflammation est calculé: «0» est une réponse négative; "1-4" - dommages minimes; "5-8" - étape facile; "9-12" - le degré moyen; "13-18" - inflammation sévère. La dernière (4ème) composante indique le degré de cicatrisation (0–4): «0» - pas de cicatrices; "4" - cirrhose.

Après la ponction

Seule la ponction hépatique est réalisée en ambulatoire, les autres types de biopsie sont effectués à l'état stationnaire. Après manipulation, le patient est observé pendant 4 heures. Après une période spécifiée, une inspection est effectuée, la pression artérielle est mesurée et une échographie est effectuée. Avec un résultat positif, en l'absence de douleur et de symptômes de saignement, le patient est autorisé à rentrer chez lui. En cas de douleurs, des analgésiques sont prescrits. Les recommandations au cours de la période de réhabilitation sont de refuser de conduire une voiture le premier jour; s'abstenant de l'exercice physique, des procédures thermiques, de l'utilisation d'anti-inflammatoires, de l'aspirine pendant 7 jours après la manipulation.

Biopsie du foie pour le cancer

Pour établir la composition cellulaire exacte du tissu hépatique, les médecins utilisent une approche moderne. La biopsie hépatique vous permet d’établir pleinement le diagnostic lorsque d’autres méthodes de recherche ne donnent pas de résultats fiables.

Qu'est-ce qu'une biopsie et que donne-t-elle?

La biopsie du foie est une procédure d'extraction d'une biopsie (échantillon de tissu hépatique) afin de clarifier ou d'établir un diagnostic. La MP vous permet de déterminer avec précision la cause de la maladie, le degré d'inflammation et le stade de la lésion d'un organe.

De nombreuses maladies du foie ne présentent aucun signe prononcé ou se manifestent par des symptômes non spécifiques n'indiquant pas directement la présence d'une pathologie:

  • fatigue
  • malaise;
  • la faiblesse;
  • inconfort dans l'hypochondre droit, etc.

Parfois, les études et les analyses ne fournissent pas une image complète de l’ampleur des lésions organiques, de l’intensité du cours de la maladie et de l’efficacité de la thérapie.

Pour obtenir des informations fiables sur l'état de l'organe enflammé, les médecins utilisent plusieurs méthodes pour effectuer une MP:

  1. Ponction percutanée.
  2. Transveineux.
  3. Laparoscopique.

La recherche en biopsie en laboratoire permet aux médecins de poser un diagnostic final et de prescrire le traitement nécessaire.

Qui est indiqué une biopsie du foie?

L'indication principale de la MP est la spécification des particularités de la maladie proposée. Parfois, des manipulations sont effectuées pour évaluer l'efficacité du traitement dans le cas d'une maladie déjà diagnostiquée ou pour évaluer l'état d'un organe avant de commencer un traitement avec des médicaments pouvant causer une hépatotoxicité.

La MP peut être une procédure de diagnostic extrêmement importante pour un certain nombre de maladies:

  • hépatite: C, B, auto-immune;
  • violation de la fonction enzymatique;
  • lésion cirrhotique;
  • anomalies congénitales.

En outre, la procédure permet de détailler les résultats d'une échographie, d'une IRM ou d'un scanner; aide à déterminer les causes de l'hypertrophie du foie, de la jaunisse, des tests d'enzymes hépatiques anormaux, etc. De plus, la manipulation est réalisée en cas de suspicion de tumeur maligne, pour la présence de métastases au foie.

Contre-indications pour

Selon la méthode de BP, il existe des contre-indications générales et spécifiques:

  1. Violation grave de l'hémostase.
  2. Insuffisance cardiovasculaire et respiratoire.
  3. Expansion des flux intrahépatiques.
  4. Obstruction intestinale.
  5. Péritonite bactérienne.
  6. Coagulation sanguine réduite.
  7. Thrombose veineuse hépatique.
  8. Sepsis
  9. Ascite

La manipulation est contre-indiquée chez les patients à un stade avancé de la maladie, car il est assez traumatisant et il est possible que la santé du patient se détériore après la biopsie.

Il existe des pathologies dans lesquelles la PA est interdite, mais après normalisation de l’état du patient, la ponction est autorisée. Ces pathologies incluent: cholangite, inflammation de la plèvre du poumon.

Comment se préparer pour le BP?

Avant la nomination de la procédure, le patient doit subir une série d'examens:

  • Échographie des organes abdominaux;
  • TDM du foie avec contraste;
  • tests sanguins biochimiques généraux.

Si un patient prend des médicaments ou a des problèmes de santé (allergie aux médicaments, maladies pulmonaires, problèmes cardiaques, troubles de la coagulation et autres pathologies), il est nécessaire d’informer le médecin!

Il existe plusieurs conditions obligatoires que le patient doit respecter avant BP:

  1. 7 jours avant la manipulation, arrêtez de prendre des médicaments qui affectent la circulation sanguine, ainsi que des anti-inflammatoires;
  2. au plus tard 9 heures avant la manipulation, arrêtez de prendre des liquides et de la nourriture.

En outre, à la veille, vous ne devriez pas prendre de traitements à l'eau chaude. Il est recommandé de bien se reposer et d’abandonner un effort physique intense.

Comment se déroule une biopsie du foie?

La MP percutanée est plus couramment utilisée pour l'hépatite. La méthode est considérée comme la moins traumatisante. L'intervention se déroule sous anesthésie locale et dure quelques secondes. Elle ne cause donc pas d'inconfort majeur au patient. À l'aide d'une échographie ou d'un scanner, les médecins déterminent le site de ponction de l'organe, désinfectent la peau et pratiquent une ponction pour le passage d'une aiguille de biopsie ou d'une aspiration. Après avoir reçu la biopsie, un pansement est appliqué sur la plaie et on prescrit au patient un repos au lit de 6 heures.

La MP transveineuse est préférable chez les patients présentant une coagulation sanguine médiocre, une hémodialyse ou la présence de liquide dans la cavité péritonéale. La procédure se déroule sous anesthésie. Le patient fait une petite incision dans le cou et un cathéter est inséré dans la veine jugulaire, qui est progressivement avancée dans les veines du foie. À l'aide d'une aiguille spéciale, un fragment est pris. La durée de la procédure prend entre une demi-heure et une heure. Pendant cette période, une surveillance électrocardiographique est requise. Cette méthode vous permet d’obtenir un échantillon du foie par l’intermédiaire du système vasculaire du corps, ce qui réduit le risque de saignement.

La DP par laparoscopie est réalisée sous anesthésie générale. Dans la cavité abdominale, les médecins pratiquent une petite incision dans laquelle ils introduisent une sonde à fibre optique avec une caméra qui transmet une image à un moniteur et des instruments chirurgicaux spéciaux: une boucle ou une pince, avec lesquels les médecins prennent un fragment d'une partie spécifique de l'organe. Après cela, l'hémostase est réalisée - cautérisation des vaisseaux. Cette méthode n'est pas recommandée en cas de problèmes cardiaques, respiratoires ou d'obstruction intestinale.

Quelle que soit la méthode utilisée pour la MP, lors de la procédure de prélèvement d’un échantillon de tissu, le patient doit rester immobile et dans un état psycho-émotionnel stable.

Est-ce que ça fait mal?

La MP est réalisée sous anesthésie locale ou générale afin que le patient ne ressente pas de douleur intense. Au cours de la procédure, le patient peut ressentir une gêne au site de ponction: dans l'hypochondre droit, dans la région épigastrique, sur la clavicule ou dans l'épaule droite. Mais souvent, ces symptômes sont associés à une mauvaise préparation du patient, à son excitabilité accrue ou à une erreur médicale: manipulations grossières, anesthésie insuffisante.

Lors de la réalisation d'une MP, il existe un risque de complications. Par conséquent, la procédure est effectuée dans certains cas uniquement comme prescrit par l'hépatologue.

Conséquences possibles et sécurité de la procédure

Une biopsie est considérée comme une procédure relativement sûre lorsqu'un médecin enregistre toutes sortes de contre-indications, compte tenu de la disponibilité d'équipements médicaux modernes et d'un personnel médical hautement qualifié. Cependant, le risque de complications après une biopsie est toujours faible.

Les complications les plus dangereuses après la procédure incluent:

  • saignement interne;
  • dommages aux organes adjacents;
  • péritonite biliaire;
  • choc pleural.

Le pourcentage de complications graves après une biopsie est faible - seulement 1%. Les principales réactions indésirables du corps sont une douleur modérée à modérée dans l'hypochondre droit, la présence d'hématomes. 30% des patients présentent des symptômes cliniques similaires.

Récupération après BP

Quatre à six heures après l'intervention, les médecins surveillent l'état du patient, réalisent une échographie et mesurent le niveau de pression artérielle. Si pendant les premières 72 heures le patient a de la fièvre ou si les symptômes suivants apparaissent: frissons; difficulté à respirer; douleur aiguë dans le foie, l'épaule, le sternum, l'abdomen; alors le patient a besoin d'une hospitalisation urgente.

Le premier jour après le PSU, il est recommandé d’abandonner la conduite et l’exercice. En outre, dans un proche avenir, il est nécessaire d’exclure l’alcool, la prise de médicaments anti-inflammatoires, la procédure à l’eau chaude, telle que sauna, bain de vapeur, réchauffement, etc.

Le coût du service peut varier considérablement en fonction de la clinique, de la région et de la méthode de traitement de la pression artérielle. Le coût moyen de BP en Russie - 1800 roubles., En Ukraine - 800 UAH.

La procédure pouvant être effectuée dans des établissements médicaux de différents niveaux, les services suivants ne peuvent donc pas être inclus dans le coût de la manipulation: anesthésie, ensemble d'outils, examen préalable, durée du séjour à l'hôpital, examen histologique.

Conclusions

La décision de procéder à cette manipulation est prise pour chaque patient uniquement. La biopsie est le point de départ pour prédire le développement de la maladie. La procédure présente des avantages indiscutables: la capacité d’évaluer l’état du corps, de choisir la méthode de traitement appropriée et d’évaluer l’efficacité du traitement administré.

La biopsie du foie est l’une des méthodes de recherche les plus précises. C'est tout simplement nécessaire si d'autres méthodes de diagnostic ne permettent pas un diagnostic fiable.

Comment la biopsie hépatique est-elle réalisée: examens des patients et analyse des coûts

La biopsie hépatique est une procédure de diagnostic par laquelle un biomatériau est prélevé du foie pour un examen histologique et cytologique.
Cette manipulation diagnostique est considérée comme assez compliquée et n’est réalisée qu’avec un certain nombre d’indications.

La recherche sur la biopsie a pour principal intérêt de permettre de déterminer avec précision l'origine de la maladie, son stade et son degré de développement, l'ampleur des modifications fibreuses, etc.

Des indications

Il existe un avis erroné selon lequel une biopsie hépatique est prescrite dans les cas où le médecin soupçonne une oncologie.

En fait, la vérification des processus d'emballage n'est en aucun cas la seule raison de prescrire une étude de biopsie, qui est montrée:

  • Établir l'étendue des dommages et des dommages au tissu hépatique;
  • S'il y a des signes de pathologies hépatiques dans les analyses;
  • En cas de doute sur le diagnostic après les diagnostics instrumentaux et matériels tels que l'examen échographique de tomographie par ordinateur ou l'imagerie par résonance magnétique, les rayons X, etc.
  • Identifier des pathologies de nature héréditaire;
  • Afin d'évaluer la survie globale du foie transplanté;
  • Pour planifier des mesures thérapeutiques;
  • Évaluer l'efficacité du traitement prescrit;
  • Augmentation déraisonnable de la bilirubine ou modification de l'activité de la transaminase.

Généralement, la biopsie hépatique est prescrite pour des pathologies telles que:

  1. Dommages alcooliques au foie;
  2. Formes chroniques d'hépatite B, C;
  3. Obésité grasse du foie;
  4. Hépatite auto-immune;
  5. Cirrhose biliaire de type primaire;
  6. Pathologie de Wilson-Konovalov;
  7. Cholangite sclérosante du personnage principal.

Contre-indications

Lors de la prescription d'une biopsie du foie, envisagez les contre-indications à la procédure:

  • Lorsqu'il n'y a pas d'accès sécurisé aux tissus du foie;
  • Quand le patient est inconscient;
  • La présence de troubles mentaux chez le patient;
  • L'ascite, caractérisée par une accumulation de liquide dans la région abdominale;
  • Troubles de la coagulation sanguine;
  • Violations de la perméabilité des parois vasculaires, caractéristiques de l'athérosclérose, de l'hypertension, des varices, etc.
  • Dans les réactions allergiques aux médicaments anesthésiques;
  • La présence de pathologies inflammatoires et purulentes d'un organe, etc.

Pour la collecte de biopsie utilisé plusieurs techniques. La méthode finale est choisie par le médecin et convenue avec le patient.

Habituellement, plusieurs techniques sont proposées aux patients:

  1. Biopsie laparoscopique - réalisée en conditions opératoires. Le patient est placé sur la table d'opération, injecté avec une anesthésie générale. Dans la région abdominale, il existe plusieurs perforations ou petites incisions dans lesquelles les outils nécessaires et la caméra microvidéo sont insérés, de sorte que le médecin affiche l'ensemble du processus sur le moniteur.
  2. Biopsie de ponction - en utilisant un aspirateur à seringue. Une aiguille de ponction fait une ponction dans la zone des 7 à 9 côtes, remplissez la seringue avec une biopsie. La procédure est contrôlée par un appareil à ultrasons ou effectuée à l'aveugle.
  3. Transveineux (péricarpe) - est indiqué pour les contre-indications à la pénétration dans la cavité abdominale (troubles de la coagulation sanguine, ascite, etc.). Une petite incision est pratiquée dans la veine jugulaire du patient, un cathéter y est inséré, il est avancé dans les veines hépatiques et, après y avoir pénétré, une aiguille spéciale est utilisée pour collecter le biomatériau.
  4. Biopsie incisionnelle (ouverte) - est réalisée en cours de chirurgie ouverte, lorsque le médecin procède à l'ablation partielle de la tumeur ou du foie. La procédure est la plus invasive de toutes les options énumérées. Elle comporte donc plusieurs complications supplémentaires par rapport aux autres.

La préparation

Pour assurer le succès maximum de la procédure, il est nécessaire de respecter toutes les exigences pour sa préparation.

  • Prévenez le médecin à l'avance de la présence éventuelle de pathologies chroniques;
  • Si vous êtes allergique aux médicaments, parlez-en à un spécialiste.
  • Il est nécessaire de parler des médicaments pris, y compris de l’éclaircissement du sang.
  • Environ 7 jours avant une biopsie, ils cessent de prendre des médicaments anticoagulants tels que l’aspirine, les AINS et autres, mais le refus de le prendre doit nécessairement être coordonné avec le médecin qui a prescrit ces médicaments;
  • Avant la procédure, le patient donne du sang pour déterminer le degré de coagulation et exclure les maladies, les infections, etc. contre-indiquées.

Comment se fait une biopsie du foie?

Le patient subit une échographie préalable pour identifier les zones pour la clôture.

Le patient est placé sur le canapé, les mains derrière la tête. Zones anesthésiées où l'introduction de l'aiguille.

Au moment de la réception du biosample, le patient doit rester immobile. Pour le calmer, le patient reçoit des sédatifs. Ensuite, le médecin insère une aiguille et injecte le volume requis de matériel de biopsie dans la seringue.

Avec la technique laparoscopique, plusieurs ponctions sont pratiquées dans l'abdomen, y insérant un instrument qui éclaire, visualise la procédure et produit un pincement de l'échantillon de tissu.

Evaluation des résultats

Les résultats sont généralement prêts dans une semaine et demie. L'interprétation des résultats se fait de plusieurs manières:

  • Index Metavir. Il est généralement utilisé pour l'hépatite C, aide à déterminer le degré du processus inflammatoire et le stade de sa propagation;
  • Ishaq;
  • Technique Knodel. Évalue le degré de modifications nécrotiques, de lésions inflammatoires, le niveau de cicatrices dans les tissus du foie.

Cette technique de diagnostic est particulièrement efficace dans le traitement de la dystrophie hépatique adipeuse ou de l’hépatite persistante, ainsi que dans la cirrhose alcoolique.

Les conséquences

La sécurité d'une biopsie du foie dépend des qualifications du spécialiste qui l'exécute. Le plus souvent, la biopsie hépatique est accompagnée de complications telles que:

  1. Syndrome de douleur Ceci est la complication la plus fréquente après l'échantillonnage de biopsie. En général, les douleurs sourdes, peu intenses, durent environ une semaine. Si le malaise est prononcé, des médicaments anesthésiques sont prescrits.
  2. Saignement Certains patients souffrent de complications hémorragiques. Si la perte de sang est intense, une transfusion sanguine ou une opération visant à éliminer le saignement est nécessaire.
  3. Dommages causés aux structures voisines. Une telle complication se produit généralement avec une méthode à l'aveugle consistant à obtenir une biopsie, lorsque le médecin peut endommager la vésicule biliaire, les poumons, etc. à l'aide d'une aiguille.
  4. Infection. Habituellement, une telle conséquence est relativement rare. Cela se produit lorsque des agents bactériens pénètrent à travers l'incision ou la ponction dans la cavité abdominale.

Soins après la procédure

Seule une biopsie du foie est réalisée en ambulatoire. Dans d'autres cas, le patient est hospitalisé.

Environ 4 à 5 heures après l'intervention, les médecins surveillent l'état du patient, effectuent des diagnostics par ultrasons, surveillent les indicateurs de pression artérielle et effectuent une inspection.

Si les symptômes négatifs tels que la douleur et le saignement insupportables sont absents, alors le patient est déchargé.

Le premier jour, vous devez arrêter de conduire et la semaine suivante, vous devez abandonner l’utilisation des anti-inflammatoires, à l’exception des travaux physiques intensifs et des interventions thermiques (échauffement, sauna, bain).

Avis des patients

Elena:

Une biopsie du foie a été prescrite en raison d'un diagnostic incompréhensible. Elle avait terriblement peur, car pour moi tout ce qui concerne les procédures hospitalières provoque une horreur silencieuse. Je suis venu à la clinique, on m'a emmené dans la salle de traitement. Elle se déshabilla, s'allongea sur un canapé, ses jarrets tremblaient. Le médecin a encouragé, administré un peu de sédatif, puis une injection d'anesthésique à la région du foie. La main droite devrait être mise sous la tête. Je n'ai pas ressenti de douleur, bien que la pression de l'aiguille ait été ressentie et qu'il y ait eu un certain inconfort. Mais il vaut mieux que de le faire de manière ouverte lorsqu'une opération à part entière est effectuée. Et après 4 heures, mon mari m'a ramené à la maison.

Anna:

J'ai dû suivre cette procédure afin que les médecins puissent déterminer l'efficacité du traitement prescrit. J'ai l'hépatite B. La procédure est assez sensible, mais pas fatale et facilement tolérée. J'avais fini avec une seringue, mais après la ponction, ils m'ont dit de m'allonger sur le ventre toute la journée. Mais il n'y a pas eu de complications et la douleur a traversé le lendemain de 4 heures. N'ayez donc pas peur, parfois, un tel diagnostic est extrêmement nécessaire. Dans mon cas, le traitement prescrit était non seulement inutile, mais endommageait également le foie.

Prix ​​biopsie hépatique

La procédure d'obtention d'une biopsie à partir de tissus hépatiques dans les installations médicales de Moscou n'est pas bon marché, elle coûtera entre 5 000 et 26 000 roubles.

Biopsie du foie: comment faire, témoignage

La biopsie hépatique est une procédure visant à obtenir un échantillon de tissus de cet organe pour une analyse cytologique, histologique ou bactériologique plus poussée. L'intérêt de cette technique de diagnostic réside dans le fait que les autres méthodes d'examen ne sont pas en mesure de donner une réponse extrêmement précise sur le degré de modification morphologique des tissus du foie. Cette étude permet dans la plupart des cas d’obtenir des résultats précis, relativement simples à réaliser et donnant rarement des complications.

Dans cet article, nous allons vous familiariser avec les méthodes de base, les indications et contre-indications, les méthodes de préparation du patient et les principes de la technique pour la réalisation de différentes méthodes de biopsie du foie. Ces informations vous aideront à comprendre l’essence de cette méthode de diagnostic et vous pourrez poser toutes les questions à votre médecin.

Les résultats d’une biopsie du foie confirment, clarifient et modifient parfois le diagnostic clinique, aidant ainsi le médecin à élaborer le plan de traitement de la maladie le plus approprié. Dans certains cas, cette méthode est utilisée non seulement pour le diagnostic, mais également pour évaluer l'efficacité de la thérapie.

Selon les statistiques de l'Institut central de recherche en gastroentérologie, dans lesquelles cette méthode d'examen a été réalisée chez 8 000 patients, un diagnostic préliminaire d'hépatite chronique n'a été confirmé que chez 40% des patients. Une biopsie du foie a permis de déterminer le degré d'activité correct du processus pathologique chez 43% des patients atteints d'hépatite confirmée: 15% présentaient une lésion hépatique plus sévère et 25% une phase plus facile. En outre, cette méthode de diagnostic a révélé des maladies du foie assez rares chez 4,5% des patients: amylose, tuberculose, maladie de Gaucher, hépatite auto-immune, sarcoïdose et hémochromatose. Le pourcentage de complications survenant après une biopsie du foie n'était que de 0,52% (selon la littérature médicale mondiale, le taux d'impact négatif peut être de 0,06 à 2%).

Types de biopsie du foie

Des échantillons de tissus hépatiques peuvent être prélevés à l'aide des techniques de biopsie suivantes:

  • biopsie hépatique percutanée - le matériau est obtenu à l'aveugle par ponction de la paroi abdominale antérieure et de l'organe avec une aiguille spéciale pour biopsie Mengini;
  • biopsie du foie par aspiration à l'aiguille fine sous contrôle de tomodensitométrie ou d'ultrasons - le prélèvement ciblé de matériel est effectué à l'aide d'une aiguille spéciale et sous le contrôle d'un tomographe ou d'une échographie;
  • La biopsie hépatique transveineuse (ou transjugulaire) est réalisée en insérant un cathéter spécial dans la veine jugulaire, qui pénètre dans la veine hépatique droite et effectue la collecte de matériel;
  • la biopsie du foie par laparoscopie est réalisée avec une laparoscopie diagnostique ou thérapeutique;
  • Une biopsie du foie par incision est réalisée lors d'une intervention chirurgicale classique (par exemple, lors du retrait d'une partie du foie, d'une tumeur ou d'une métastase).

Des indications

En règle générale, une biopsie du foie est réalisée lorsqu'il est nécessaire de confirmer ou de clarifier le diagnostic et la nature de la maladie après une échographie, un scanner, une IRM ou une TEP:

  • maladies hépatiques chroniques - pour un diagnostic différentiel entre une hépatite chronique de différentes origines (virale, alcoolique, auto-immune et médicamenteuse), une cirrhose d’origine différente et une stéatose du foie;
  • hépatomégalie - pour un diagnostic différentiel entre maladies du sang, divers types de lésions du foie, troubles métaboliques ou lésions spécifiques de certains organes;
  • jaunisse d'origine inconnue - pour un diagnostic différentiel entre jaunisse hémolytique et parenchymateuse;
  • cholangite sclérosante primitive ou cirrhose biliaire - pour évaluer la nature de la lésion de l'arbre biliaire;
  • maladies parasitaires, brucellose, tuberculose, sarcoïdose, vascularite, maladies lymphoprolifératives, etc. - pour clarifier la nature des lésions des tissus de l'organe;
  • lipidose, amylose, glycogénose, xanthomatose, hémochromatose, porphyrie, déficit en x1-antitrypsine, dystrophie hépatocérébrale, etc. - pour déterminer la nature et l'étendue des dommages aux organes causés par des troubles métaboliques;
  • néoplasmes hépatiques (cholangiocarcinome, carcinome hépatocyllulaire, adénome, métastases d'autres organes) - pour le diagnostic différentiel des tumeurs bénignes et malignes, déterminant le type de tumeur;
  • thérapie antivirale - pour déterminer le moment du début et évaluer l'efficacité du traitement;
  • pronostic de la maladie - surveiller l'évolution de la maladie ou exclure une ischémie, une réinfection ou un rejet après une greffe du foie;
  • évaluation de l'état du foie du donneur - pour évaluer l'aptitude d'un organe à être transplanté chez un patient.

Règles pour la nomination d'une biopsie du foie

La possibilité de prescrire une biopsie du foie est déterminée conjointement par plusieurs médecins: le médecin traitant et le chef du département ou par le conseil réuni.

Avant l'étude, le patient est affecté aux mesures de diagnostic suivantes:

  • analyses de sang: cliniques (avec numération plaquettaire), coagulogramme, VIH et syphilis, groupe sanguin et facteur Rh;
  • Échographie du foie (si nécessaire, scanner, IRM et PET);
  • ECG

Les résultats de la recherche permettent de révéler la présence de possibles contre-indications à la procédure et de déterminer la méthode de biopsie du foie la plus appropriée.

Après exclusion des contre-indications, le patient signe un consentement éclairé pour le diagnostic.

Contre-indications

  • troubles de la coagulation et diathèse hémorragique;
  • processus inflammatoires purulents dans la cavité abdominale ou pleurale et dans le foie;
  • lésions cutanées pustuleuses au site de ponction;
  • hypertension portale biliaire ou sévère;
  • ascite intense;
  • troubles mentaux, accompagnés de l'impossibilité de la maîtrise de soi;
  • le coma;
  • l'incapacité d'effectuer des transfusions sanguines au patient.

En présence de lésions focales dans le foie (kystes, hémangiomes, tumeurs, etc.), une biopsie hépatique percutanée à l'aveugle est absolument contre-indiquée. Dans de tels cas, une biopsie à l'aiguille fine doit être réalisée sous contrôle du scanner ou des ultrasons. Parfois, les médecins doivent abandonner l’utilisation des techniques de ponction par biopsie en raison d’une obésité marquée et d’autres contre-indications.

Dans certains cas, une biopsie du foie ne peut pas être réalisée en raison du refus catégorique du patient de cette procédure.

  • maladies inflammatoires et infectieuses au stade aigu: ARVI, bronchite, pneumonie, cholécystite, pancréatite, ulcère peptique, cystite, etc.);
  • insuffisance cardiaque II-III degré;
  • hypertension artérielle de stade II-III;
  • ascite;
  • l'anémie;
  • réactions allergiques aux analgésiques.

En cas de contre-indications relatives, la procédure peut être effectuée après un traitement du patient ou une correction médicale spéciale.

Préparation à la procédure

La question de la nécessité d'hospitaliser le patient pour une biopsie du foie est tranchée par le médecin individuellement. Les types de ponction de la biopsie du foie peuvent être effectués dans une salle de clinique spécialement équipée. Après la procédure, le patient aura besoin d'une surveillance médicale pendant 4-5 heures ou une hospitalisation d'un jour est recommandée. Les autres études sont réalisées à l'hôpital (dans la salle d'opération, une petite salle d'opération ou un vestiaire propre).

Le médecin explique nécessairement au patient l'essence de la procédure et le prépare psychologiquement à un type d'examen aussi invasif. Si nécessaire, des sédatifs peuvent être prescrits au patient quelques jours avant la biopsie et le jour de l’étude pour éliminer l’anxiété.

Pour déterminer la méthode de l'anesthésie, le patient doit informer le médecin de ses réactions allergiques aux anesthésiques et aux médicaments locaux. Si nécessaire, un test est effectué pour déterminer la sensibilité à l'anesthésique utilisé et la question de son remplacement éventuel est résolue.

Lors de la prescription d'une biopsie du foie, le patient est recommandé:

  • 7 jours avant l'intervention, arrêtez de prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des anticoagulants (aspirine, diclofénac, ibuprofène, etc.);
  • 3 jours avant la biopsie, excluez les produits contribuant à l'augmentation de la production de gaz de l'alimentation: pain noir, légumes et fruits crus, légumineuses, lait, etc.
  • la veille de l'étude, abandonnez les traitements thermiques, les visites dans les saunas ou les hammams, prenez un bain chaud ou une douche;
  • si nécessaire, pour éliminer les flatulences, buvez les enzymes pancréatiques prescrites par un médecin (Créon, Mezim, etc.) et Espumizan;
  • le dîner à la veille de l’étude devrait être au plus tard à 21h00 (après avoir mangé un repas avant l’intervention, il devrait durer au moins 8 à 10 heures);
  • effectuer un lavement de nettoyage (si prescrit par un médecin);
  • prenez une douche chaude et hygiénique;
  • ne pas prendre de nourriture ni de liquides le matin de l'intervention (si, avant l'examen, le médecin permettait de prendre constamment des comprimés, ils devaient être pris avec une gorgée d'eau);
  • Le jour ou la veille de l'intervention, passez des tests sanguins (général et coagulogramme) et subissez une échographie;
  • si l'hospitalisation est planifiée après l'étude, emportez avec vous tous les documents médicaux et les éléments nécessaires à un séjour confortable à l'hôpital (vêtements confortables, pantoufles, etc.).

Principes de la biopsie du foie

Avant de pratiquer une biopsie, une infirmière se rase les cheveux dans la région de la ponction.

Biopsie hépatique percutanée

  1. Le patient est allongé sur le dos et dévie légèrement le corps du corps vers la gauche et tourne la main droite sur la tête.
  2. Le médecin traite le site de ponction avec une solution antiseptique et effectue une anesthésie locale.
  3. Après le début de l'analgésie, le spécialiste effectue une ponction dans la zone de 9 à 10 espaces intercostaux. Pour faciliter le passage de l'aiguille, la peau est percée d'un stylet ou légèrement incisée avec un scalpel. Avant de pratiquer la ponction dans la seringue, 3 ml de solution saline stérile sont pris afin de protéger la lumière de l'aiguille des autres tissus. À travers le trou préparé, le médecin insère une aiguille de ponction d'environ 3 à 4 cm pour pénétrer dans le péritoine pariétal. Simultanément à l'avancement de l'aiguille, une solution saline physiologique est alimentée périodiquement à travers elle. Immédiatement avant que le matériel ne soit retiré de la seringue, environ 1,5 ml de solution saline est libéré, ce qui libère complètement la lumière de l'aiguille de l'excès de tissu.
  4. Pour prélever un échantillon de tissu hépatique, le médecin demande au patient de retenir son souffle et rétracte le piston de la seringue pour aspiration afin de créer une pression négative. Il effectue ensuite un mouvement de pénétration rapide dans le foie et un matériel de biopsie est aspiré dans la seringue. Lui-même ponction corps prend environ 1-2 secondes.
  5. Pendant ce temps, la biopsie tissulaire (colonne de tissu hépatique de 1 à 3 cm de hauteur) a le temps de rester dans la cavité de l'aiguille. Le médecin retire immédiatement l'aiguille et traite le site de ponction avec un antiseptique.
  6. Un pansement aseptique est appliqué sur le site de ponction et le patient est transporté dans le service.
  7. Deux heures après la procédure, le patient subit une échographie de la cavité abdominale pour éliminer la présence de liquide dans la zone des perforations.

Biopsie du foie par aspiration à l'aiguille fine sous contrôle CT ou échographique

  1. Le patient est placé sur le dos ou sur le côté gauche.
  2. Le médecin effectue le traitement du site de ponction avec une solution antiseptique et effectue une anesthésie locale.
  3. À l'aide d'un appareil à ultrasons ou d'un scanner, le médecin planifie la trajectoire d'une ponction et effectue une ponction de la peau au scalpel.
  4. Une aiguille de biopsie est insérée sous le contrôle d'une échographie ou d'un scanner. Après avoir atteint la zone requise, le stylet en est retiré et un aspirateur de seringue contenant 3 ml de solution saline stérile est fixé à l'aiguille.
  5. Le médecin crée une raréfaction dans l'aspirateur de la seringue et effectue plusieurs mouvements de translation qui assurent la collecte des tissus du foie.
  6. L'aiguille est retirée du corps du patient, le site de ponction est traité avec une solution antiseptique et un pansement aseptique est appliqué sur la zone de ponction.
  7. Avant de transporter le patient dans le service, une deuxième échographie est effectuée pour éliminer la présence de fluide dans la zone des perforations.

Biopsie hépatique transveineuse

  1. Le patient est placé sur son dos et assure la surveillance ECG.
  2. Le médecin traite le cou avec une solution antiseptique et effectue une anesthésie locale.
  3. Après avoir obtenu l'effet analgésique, le médecin effectue une petite incision sur la veine jugulaire et y insère un cathéter vasculaire.
  4. L'avancement du cathéter vers le foie est effectué sous le contrôle d'un instrument à rayons X (fluoroscope). Lors de son passage dans l'oreillette droite, le patient peut présenter une arythmie. Le cathéter est avancé dans la veine cave inférieure vers la veine hépatique droite.
  5. Le médecin insère une aiguille spéciale dans le cathéter et effectue une biopsie. À ce stade, le patient peut ressentir une douleur à l'épaule droite ou au site de la biopsie.
  6. Après avoir recueilli le matériau, le cathéter est retiré de la veine jugulaire, le site de ponction est traité avec une solution antiseptique et un pansement aseptique est appliqué.
  7. Le patient est transporté dans le service pour une surveillance médicale supplémentaire.

Une biopsie hépatique transveineuse est réalisée dans les cas où une entrée directe dans la cavité abdominale est indésirable (par exemple, en ascite) ou lorsque le patient présente des anomalies dans le système de coagulation du sang. Cette technique réduit le risque de saignement après la procédure.

Biopsie hépatique laparoscopique

Cette méthode de collecte de tissu hépatique est appropriée lorsqu'il est nécessaire d'effectuer des examens ou des opérations laparoscopiques, une ascite ou des processus tumoraux. Cette intervention est réalisée sous anesthésie générale.

Le médecin pratique de petites incisions cutanées et insère un laparoscope doté d'un système vidéo et d'instruments chirurgicaux dans la cavité abdominale. La collecte des tissus est effectuée avec une pince spéciale ou une boucle. Lors de cette manipulation, le chirurgien se concentre sur l'image transmise au moniteur. Après biopsie, une cautérisation du tissu est effectuée pour arrêter le saignement. Ensuite, le médecin retire le laparoscope et les instruments, traite les plaies chirurgicales et applique un bandage aseptique. Le patient est transporté dans le service pour une surveillance médicale supplémentaire.

Biopsie hépatique incisionnelle

Cette méthode de biopsie du foie est réalisée pendant les opérations chirurgicales en cours (par exemple, ablation d'une tumeur, métastase ou résection hépatique anormale). Les tissus excisés d'un organe sont envoyés au laboratoire de manière urgente ou systématique. S'il est nécessaire d'obtenir des résultats d'analyse avant la fin de l'intervention, les chirurgiens suspendent l'opération et attendent une réponse.

Après la procédure

Une fois la biopsie terminée, le foie du patient est livré au service et placé sur le côté droit. Dans cette position, le patient devrait rester pendant 2 heures. Pour fournir une pression supplémentaire à la partie du foie qui a subi une intervention, un coussin est placé sous le côté du foie. Si nécessaire, un sac de glace est appliqué sur la zone de biopsie.

Après 2-4 heures, le patient est autorisé à manger de la nourriture (la nourriture ne doit pas être chaude et abondante) et à boire des liquides. Le rouleau est retiré, mais au cours des 8 à 10 prochaines heures, le patient doit observer le repos au lit et éviter les mouvements brusques.

Toutes les 2 heures, il mesure la pression artérielle et surveille le pouls. En outre, des tests sanguins sont effectués pour déterminer le niveau d'hématocrite, d'hémoglobine et de leucocytes. Après 2 et 24 heures après la procédure, une échographie est effectuée pour éliminer les complications possibles.

En règle générale, un jour après les méthodes mini-invasives de biopsie du foie, le patient peut sortir de l'hôpital. Au cours de la semaine prochaine, le patient devrait cesser de faire de l'exercice, de prendre des médicaments pour éclaircir le sang et des traitements thermiques.

Les résultats

Pour évaluer les résultats de l'étude des tissus obtenus dans le processus de biopsie du foie, différentes techniques sont utilisées:

  • L'échelle Metavir est généralement utilisée pour déterminer l'étendue des dommages aux organes dans l'hépatite virale C.
  • L'échelle de Knodel est plus détaillée et vous permet de définir le niveau du processus inflammatoire et le degré des dommages au foie.
  • Une analyse histologique est effectuée pour déterminer le type de néoplasme.

La conclusion sur les résultats d'une biopsie du foie est faite par le médecin traitant.

Quel médecin contacter

Les médecins de différentes spécialités peuvent prescrire une biopsie du foie: un gastro-entérologue, un hépatologue, un chirurgien abdominal ou un oncologue. Si nécessaire, des examens supplémentaires peuvent être recommandés au patient: tests sanguins de laboratoire, scanner, IRM, etc.

Malgré son caractère invasif, la biopsie du foie est une procédure de diagnostic très informative qui permet un diagnostic précis dans 95 à 100% des cas. Cette méthode d’examen entraîne rarement des complications et le patient ne doit pas refuser de mener une telle étude. Avant de procéder à l'intervention, le médecin présente obligatoirement au patient les règles de préparation à cette intervention, dont le respect minimise le risque de conséquences indésirables.

Le spécialiste de la Moscou Doctor Clinic parle de biopsie du foie:

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