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Hépatite B et grossesse


L'hépatite B est une infection virale caractérisée par un mécanisme de transmission par contact avec le sang et par une lésion primaire des cellules du foie. L'activation de la maladie chez les femmes enceintes entraîne le développement de diverses complications jusqu'à la fin de la grossesse, à tout moment.

Caractéristiques générales de la maladie

L'agent causal de l'hépatite B est un virus à ADN. Dans la pratique médicale, il existe différentes variétés de ce virus, y compris celles résistant au traitement antiviral standard. La source d'infection est un malade ou un porteur de virus. La maladie survient à tout âge.

L'hépatite B est transmise par contact sanguin. Les voies d'infection suivantes sont possibles:

  • naturel (sexuel et vertical);
  • artificielle (manipulations et procédures invasives, administration intraveineuse de stupéfiants, etc.);

La susceptibilité humaine au virus de l'hépatite B est très élevée. Pour l'infection est assez dose minimale de sang (10 ml). Le virus est également présent dans les liquides biologiques (salive, décharge du tractus génital).

Pénétrant dans le sang, le virus se propage à travers le corps et pénètre dans le foie. La reproduction active des cellules virales se produit dans le foie. Dans le même temps, le virus ne détruit pas directement les cellules du foie. La lésion du corps survient à la suite du lancement de processus auto-immuns. Le foie cesse de fonctionner normalement et les principaux symptômes de la maladie se développent.

L'hépatite B sévère entraîne inévitablement l'apparition d'une cirrhose et d'une insuffisance hépatique. Dans ce cas, tous les types de métabolisme en souffrent et un véritable "orage métabolique" se produit. Le développement de l'encéphalopathie (lésions cérébrales) et du syndrome hémorragique est très caractéristique. Les saignements massifs sont souvent la cause du décès du patient.

Symptômes de la maladie

L'hépatite B peut dater de votre connaissance à n'importe quel stade de la grossesse. La période d'incubation dure jusqu'à 180 jours. A ce stade, aucun symptôme de la maladie n'est noté. Une femme enceinte se sent bien et ne sait même pas qu’elle est infectée par un virus dangereux.

La période prodromique commence 50 à 180 jours après l'infection et ne dure pas plus de 10 jours. À ce stade, les symptômes suivants sont notés:

  • couleur jaune de la peau et de la sclérotique;
  • douleur dans l'hypochondre droit due à une hypertrophie du foie;
  • hausse de la température corporelle;
  • douleurs articulaires;
  • démangeaisons de la peau (dans le développement de la cholestase - blocage des voies biliaires).

Il a été observé que pendant la grossesse, l'hépatite B est plus dure et conduit plus souvent à un processus chronique. L'hépatite chronique se développe chez 15% des femmes 6 mois après le début de la maladie. L'évolution de la maladie est généralement asymptomatique. Il y a une faiblesse marquée, de la fatigue, une hypertrophie du foie et de la rate. Avec la progression de la maladie, des manifestations extrahépatiques apparaissent:

  • lésions cutanées (télangiectasies);
  • syndrome hémorragique et saignement;
  • l'anémie;
  • glomérulonéphrite (atteinte rénale);
  • polyarthrite;
  • troubles endocriniens.

À n'importe quel stade de l'hépatite B, une progression rapide de la maladie et l'apparition d'une insuffisance hépatique sont possibles. Cette complication provoque l'apparition d'autres problèmes, notamment des troubles du système hémostatique. Des saignements de varices oesophagiennes se développent, divers troubles du tube digestif se rejoignent. La maladie peut entraîner le coma et la mort.

Complications de la grossesse

Troubles métaboliques graves - principale cause de complications pendant la grossesse. Le plus souvent les conditions suivantes se développent:

  • fausse couche dans les premiers stades;
  • accouchement prématuré;
  • cours sévère de prééclampsie;
  • insuffisance placentaire;
  • hypoxie fœtale et retardé son développement;
  • néphropathie;
  • saignement.

Dans le cours chronique de la maladie, de telles complications sont observées beaucoup moins souvent.

Conséquences pour le fœtus

Pendant la grossesse, la transmission verticale du virus de la femme au fœtus est possible. Selon les statistiques, le risque d’infection dans les trimestres I et II est d’environ 5%. Si une femme est infectée au troisième trimestre, la probabilité d'infecter un enfant peut atteindre 70%. Plus la concentration du virus dans le sang de la future mère est importante, plus le risque d'infection du fœtus est élevé. Avec la transmission verticale de l'infection, 80% des nouveau-nés développent une hépatite chronique B.

Dans la plupart des cas, le bébé est infecté pendant l'accouchement. Une césarienne planifiée réduit quelque peu la probabilité d'infection du nouveau-né mais ne garantit pas totalement la sécurité du bébé. Avec des blessures et des saignements pendant l'accouchement, le risque d'infecter le nourrisson augmente plusieurs fois.

Diagnostics

Le diagnostic peut être confirmé par la détection d'antigènes et d'anticorps anti-virus de l'hépatite B dans le sang d'une femme enceinte.Le dépistage de l'hépatite virale est obligatoire pour toutes les femmes enceintes inscrites auprès d'un médecin. Un test sanguin est effectué lors de la première visite chez le gynécologue, ainsi que pendant une période de 30 semaines.

La définition dans le sang d'une femme de l'activité enzymatique du foie est d'une grande importance. Le niveau d'ALT et d'AST vous permet de juger de la gravité du processus et de la santé du foie. Veillez à évaluer l'état du système hémostatique pour exclure les manifestations extrahépatiques de la maladie.

Méthodes de traitement

Le traitement de l'hépatite virale B repose sur l'utilisation de médicaments antiviraux et d'interférons hautement efficaces. Pendant la grossesse, ces médicaments sont contre-indiqués. Chez les futures mères, seul un traitement symptomatique est mis en place, destiné à améliorer l'état général de la femme.

Toutes les femmes enceintes, chez qui le virus de l'hépatite B est présent dans le sang, doivent absolument être observées chez un spécialiste des maladies infectieuses. La question du choix du mode de livraison est décidée individuellement. Avec le bien-être de la femme et du fœtus, les accouchements indépendants sont recommandés.

L'hépatite D

L'hépatite D ne survient pas indépendamment, mais seulement avec l'hépatite virale B. Elle existe exclusivement sous forme d'infection mixte, car elle ne peut pas se multiplier en l'absence d'antigènes de l'hépatite B. La combinaison de ces deux infections se caractérise par une évolution grave de la maladie. Les infections mixtes s'accompagnent plus souvent de complications graves. Caractérisé par une transition rapide vers la forme chronique et le développement d'une insuffisance hépatique.

Prévention

Le meilleur moyen de vous protéger, vous et votre enfant, contre l'hépatite B est la vaccination. La vaccination peut être administrée 6 à 12 mois avant la grossesse planifiée. En attente de la vaccination des enfants n'est pas effectuée.

Directives générales pour la protection contre l'hépatite virale:

  1. Rejet du sexe occasionnel.
  2. Utilisez une contraception de barrière (préservatif) si nécessaire.
  3. Effectuer toutes les manipulations médicales avec des instruments jetables.
  4. Hygiène personnelle (utilisation de rasoirs individuels, de brosses à dents, d'accessoires pour les ongles).

Si vous vous conformez à toutes les recommandations, le risque d'infection par l'hépatite virale B est considérablement réduit. Les femmes à risque (travailleurs de la santé, salons de manucure et de tatouage) doivent donner du sang pour les anticorps anti-hépatite virale tous les 6 mois. Si vous trouvez une maladie, vous devriez immédiatement consulter un médecin.

Hépatite Grossesse

L'hépatite B est une infection virale survenant principalement avec une lésion hépatique et un polymorphisme des manifestations cliniques allant du portage du virus et de l'hépatite aiguë aux formes chroniques progressives et à l'évolution de la cirrhose du foie et de l'hépatocarcinome. Hépatite avec pathogène à diffusion hématogène. SYNONYMES

Hépatite B, hépatite sérique, hépatite à la seringue.
Code du logiciel ICD-10
B16 Hépatite B aiguë
B18 Hépatite virale chronique.

EPIDEMIOLOGIE

Hépatite B - anthroponose aiguë. Le réservoir de l'agent pathogène et la source d'infection sont les patients porteurs du virus de l'hépatite B aiguë et chronique (il s'agit également des patients atteints de formes inapparentes de la maladie, dont le nombre est 10 à 100 fois supérieur à celui des patients présentant des formes manifestes d'infection). Ces derniers représentent le plus grand danger épidémiologique pour les autres. Dans l'hépatite B aiguë, le patient est contagieux depuis le milieu de la période d'incubation jusqu'au sommet de la période et jusqu'à ce que le corps soit complètement libéré du virus. Dans les formes chroniques de la maladie, lorsque l’on constate la persistance de l’agent responsable, les patients présentent un danger constant en tant que sources d’infection.

Le mécanisme d'infection est un contact sanguin, non transmissif. Il existe des voies d'infection naturelles et artificielles.

Sentiers naturels - sexuels et verticaux. La voie sexuelle permet de considérer l’hépatite B avec une IST. Le trajet vertical est réalisé principalement lors de l'accouchement, environ 5% des fœtus sont infectés in utero. Lorsqu'une femme est infectée au cours du troisième trimestre de la grossesse, le risque d'infection de l'enfant atteint 70%, avec des porteurs d'HBSAg - 10%.

Le risque le plus élevé de transmission du virus de la mère au fœtus est observé dans les cas de présence simultanée dans le sang de HBSAg enceinte et de HBEAg (phase réplicative de l'infection), un degré élevé de virémie. La transmission du virus par des contacts domestiques est possible (utilisation de rasoirs, ciseaux, brosses à dents et autres objets ordinaires en cas de risque de contact avec le sang du patient).

Les modes de transmission artificiels (artificiels) de la transmission de l’hépatite B comprennent les transfusions sanguines et ses composants (la valeur de cette voie a diminué depuis quelques années), les procédures invasives diagnostiques et thérapeutiques effectuées avec des instruments mal stérilisés, c.-à-d. contaminé avec du sang. Au cours des dernières décennies, les interventions parentérales non médicales - les injections intraveineuses de stupéfiants et leurs substituts - sont apparues. Un danger considérable comporte le tatouage, divers types de coupes, la circoncision, etc.

Le sang est le principal facteur de transmission du virus de l'hépatite B; dans le cas d’une infection provoquée par un patient, une dose sanguine minimalement infectieuse (7 à 10 ml) suffit pour permettre à une personne sensible de pénétrer dans le corps. L'agent causal de l'hépatite B peut également être détecté dans d'autres liquides biologiques (décharge du tractus génital) et dans les tissus.

La susceptibilité à l'hépatite B est élevée dans tous les groupes d'âge. Les groupes à haut risque comprennent:
· Bénéficiaires de dons de sang (patients hémophiles et autres maladies hématologiques; patients hémodialysés chroniques; patients transplantés d’organes et de tissus; patients présentant une pathologie concomitante grave ayant subi de nombreuses interventions parentérales);
· Toxicomanes par voie intraveineuse;
· Hommes ayant une orientation homosexuelle ou bisexuelle;
· Des représentants du sexe commercial;
·; Les personnes qui ont des relations sexuelles nombreuses et légères (promiscuité), en particulier avec des patients atteints d’IST;
· Enfants de la première année de vie (à la suite d'une éventuelle infection de la mère ou à la suite de manipulations médicales);
· Travailleurs médicaux en contact direct avec le sang (le risque d'infection professionnelle atteint 10 à 20%).

Les fluctuations saisonnières de l'hépatite B ne sont pas caractéristiques. La propagation de l'infection est généralisée. L'incidence varie beaucoup. La Russie appartient au territoire d'intensité modérée de la propagation de l'hépatite B. Plus des deux tiers des personnes infectées par l'hépatite B vivent dans la région asiatique.

CLASSIFICATION

L'hépatite B présente un large éventail de manifestations cliniques. Il existe: une hépatite B aiguë cyclique (spontanément résolutive) (jaunisse avec une prédominance de cytolyse ou une cholestase de la forme); hépatite B progressive acyclique aiguë (forme maligne fulminante ou fulminante).

Selon la gravité du parcours, on distingue les formes légère, modérée et sévère.

Dans l'hépatite B chronique, il peut y avoir deux phases: réplicative et intégrative avec divers degrés d'activité morphologique et biochimique. L'hépatite B chronique comprend également la cirrhose du foie et le carcinome hépatocellulaire primitif. Certains auteurs préfèrent appeler ces deux dernières formes les résultats de l'hépatite B chronique.

ETIOLOGIE (CAUSES) HEPATITE B

L'agent responsable du virus de l'hépatite B (VHB) est un virus contenant de l'ADN (virion - particule de Dane), qui possède une structure antigénique complexe. Les systèmes antigéniques du virion ont été isolés: HBSAg (présent dans le sang, les hépatocytes, le sperme, les sécrétions vaginales, le liquide céphalo-rachidien, le liquide synovial, le lait maternel, la salive, les larmes, l'urine); Ar - HBcAg en forme de cœur (déterminé dans les noyaux et la zone périnucléaire des hépatocytes, il ne se trouve pas dans le sang); AgHBe est dans le sang et confirme la présence d'HBcAg dans les cellules du foie.

Divers variants antigéniques du VHB, y compris des souches mutantes de l'agent pathogène résistant à la thérapie antivirale, ont été décrits.

Le virus de l'hépatite B est stable dans l'environnement. Inactivé par autoclavage (30 min), stérilisation à la vapeur sèche (160 ° C, 60 min).

Pathogenèse

À partir de la porte d’entrée, le virus de l’hépatite B entre de manière hématogène dans le foie, où l’agent pathogène et son Ag se répliquent. Le VHB n’a pas, contrairement au VHA et au VHE, un effet cytopathique direct; Les lésions hépatiques surviennent de manière immuno-positive. Son degré dépend de nombreux facteurs liés à la dose infectieuse, au génotype du virus, à la virulence, ainsi qu’au statut immunogénétique de l’organisme, à l’activité de l’interféron et à d’autres éléments de protection spécifique et non spécifique. En conséquence, des modifications nécrobiotiques et inflammatoires se développent dans le foie, correspondant à des syndromes inflammatoires mésenchymateux, cholestatiques et à une cytolyse.

La forme cyclique aiguë de l'hépatite B correspond à une réponse normale à l'agression d'un agent pathogène. La disparition du virus du corps et, par conséquent, la récupération résultent de la destruction de toutes les cellules infectées et de la suppression de toutes les phases de réplication de l'agent pathogène par l'interféron. Simultanément, les anticorps anti-hépatite A du virus de l'hépatite B s'accumulent et les complexes immuns (Ag du virus, anticorps dirigés contre eux, composant C3 du complément) sont phagocytés par les macrophages, à la suite desquels l'agent pathogène quitte le corps du patient.

Les formes fulminantes (acycliques, malignes) de l'hépatite B proviennent principalement de la réponse hyperergique déterminée génétiquement de cellules immunitaires à des virus antigéniques étrangers à faible réponse en interféron.

Les mécanismes de progression et de chronisation sont associés à une réponse immunitaire inadéquate dans le contexte d'une activité réplicative élevée du virus ou d'une activité faible de réplication avec l'intégration du matériel génétique du VHB dans le génome de l'hépatocyte; mutation du virus, diminution de la synthèse de l'a-interféron, réactions auto-immunes, caractéristiques de l'immunité constitutionnelle.

Les mécanismes auto-immuns qui se développent dans certains cas sont associés à l’interférence de protéines virales spécifiques du virus et des sous-unités structurelles des hépatocytes.

Avec la progression des formes graves d'hépatite B aiguë et chronique, le développement d'une dystrophie toxique, d'une nécrose hépatique massive et submassive avec insuffisance hépatique aiguë, dans laquelle tous les types de métabolisme souffrent (tempête métabolique), peut se développer. En conséquence, l'encéphalopathie se développe, un syndrome hémorragique massif, qui cause la mort des patients.

Une autre option pour la progression de l'hépatite B est le développement de la fibrose hépatique dans le contexte d'activité de l'hépatite à divers degrés avec une évolution ultérieure vers la cirrhose du foie, puis vers le carcinome hépatocellulaire primitif.

Le VHB et son Ar sont souvent détectés dans les hépatocytes affectés dans toutes les formes d'hépatite B (méthode d'immunofluorescence, coloration à l'orceine, PCR).

Pathogenèse des complications de la gestation

Les troubles métaboliques graves liés à l'hépatite B sévère sont la principale cause de complications de la gestation.

Les plus fréquents d'entre eux sont la menace d'interruption et l'avortement spontané précoce, en particulier au plus fort de la maladie et au troisième trimestre de la grossesse. Une naissance prématurée dans l'hépatite B est notée 1,5 fois plus souvent que dans l'hépatite A. L'hépatite B, comme toute autre hépatite, peut provoquer ou aggraver le déroulement de la gestose chez la femme enceinte, la rupture prématurée ou précoce de l'OM, ​​la néphropathie à l'accouchement. Une observation spéciale nécessite le foetus de la mère malade en raison de la possibilité d'hypoxie, SRP. Au cours de l'accouchement au cours de l'hépatite B, les nouveau-nés sont moins bien adaptés à la vie extra-utérine et ont tendance à montrer des scores inférieurs à Apgar. Pendant l'accouchement, pendant la période de récupération de l'hépatite B, il n'y a pratiquement aucune complication de la gestation. Cela s'applique à la mère, au fœtus et au nouveau-né. Dans les cas d'hépatite chronique, l'incidence et la gravité des complications de la gestation sont nettement inférieures.

IMAGE CLINIQUE (SYMPTÔMES) DE L’HÉPATITE B CHEZ LA FEMME ENCEINTE

L'hépatite ictérique cyclique aiguë avec syndrome cyclique est la plus fréquente parmi les formes manifestes d'hépatite B.

La période d'incubation de cette forme d'hépatite B varie de 50 à 180 jours et ne présente aucun signe clinique. La période prodromique (pré-oculaire) dure en moyenne 4 à 10 jours et augmente très rarement jusqu'à 3 à 4 semaines. La symptomatologie de cette période est fondamentalement la même que dans l'hépatite A. Caractéristiques - une réaction fébrile moins fréquente avec l'hépatite B, le développement fréquent d'arthralgies (arthralgies du prodrome). Se produit (5 à 7%) et la version latente de cette période, lorsque la jaunisse devient la première manifestation clinique de la maladie.

À la fin du prodrome, le foie augmente et, rarement, la rate; l'urine s'assombrit, les matières fécales se décolorent, l'urobilirubine apparaît dans l'urine, parfois des pigments biliaires, une augmentation de l'HBs-Ag et l'activité de l'ALT sont déterminées dans le sang.

La période ictérique (ou pic) dure généralement de 2 à 6 semaines, avec des fluctuations possibles. Cela se produit comme dans l'hépatite A, mais dans la plupart des cas, l'intoxication ne disparaît pas ni ne s'atténue, mais elle peut aussi augmenter.

Le foie continue de croître, de sorte que la sévérité et la douleur dans l'hypochondre droit demeurent. S'il y a un composant cholestatique, des démangeaisons peuvent survenir.

Un symptôme dangereux est une réduction de la taille du foie (au niveau de "l'hypochondre vide") qui, tout en maintenant la jaunisse et l'intoxication, indique une insuffisance hépatique aiguë débutante.

Le durcissement progressif du foie, l’aiguisage de son bord et la jaunisse persistante peuvent indiquer une hépatite B chronique.

La période de convalescence est différente: de 2 mois avec une infection en douceur à 12 mois avec le développement de rechutes cliniques, biochimiques ou biochimiques.

L'hépatite B survient chez les femmes enceintes de la même manière que chez les femmes non enceintes, mais leur forme grave de la maladie (10 à 11%) est plus fréquente.

La complication la plus dangereuse des formes graves de l'hépatite B, à la fois en dehors et pendant la grossesse, est l'insuffisance hépatique aiguë ou encéphalopathie hépatique. Il existe quatre stades d’insuffisance hépatique aiguë: le précoma I, le précoma II, le coma, le coma profond avec aréflexie. Leur durée totale varie de plusieurs heures à plusieurs jours.

Les premiers symptômes menaçant l'apparition d'une insuffisance hépatique aiguë sont l'hyperbilirubinémie progressive (due à la fraction conjuguée et à l'augmentation de la fraction de bilirubine libre indirecte) tout en réduisant l'activité de l'ALAT, à une diminution marquée (moins de 45% à 50%) de la prothrombine et d'autres facteurs de coagulation et à une leucocytose en augmentation. thrombocytopénie.

L'échec hépatique aigu domine totalement le tableau clinique de la forme fulminante de l'hépatite B, qui commence et se développe rapidement et se termine par le décès des patients dans les 2 à 3 semaines qui suivent.

De 10 à 15% des patients atteints d'hépatite B aiguë développent une hépatite chronique, qui est généralement diagnostiquée après 6 mois de manifestations cliniques et biochimiques de la maladie. Dans certains cas (avec une période aiguë non reconnue de la maladie, avec des formes invisibles et hétéroclites de l'hépatite B), le diagnostic d'hépatite chronique est établi dès le premier examen du patient.

L'hépatite chronique chez de nombreux patients est asymptomatique; il est souvent détecté lors d'une enquête à l'occasion d'un «diagnostic peu clair» d'après les résultats d'analyses biochimiques (augmentation de l'activité de l'ALT, protéinémie, marqueurs du VHB, etc.). Avec un examen clinique adéquat chez ces patients, l'hépatomégalie, une consistance hépatique dense et son bord pointu peuvent être déterminés. Splénomégalie parfois notée. Avec la progression de la maladie, des signes extrahépatiques apparaissent - télangiectasie, érythème palmaire. Le syndrome hémorragique se développe progressivement (hémorragies cutanées, d’abord au site d’injection; saignements gingivaux, nasaux et autres).

Avec l'inclusion de mécanismes auto-immuns se développent la vascularite, la glomérulonéphrite, la polyarthrite, l'anémie, les troubles endocriniens et autres. À mesure que l’hépatite B chronique se développe, des signes de cirrhose du foie apparaissent: hypertension portale, syndrome pubertaire, hypersplénisme, etc.

Le portage de HBsAg est considéré comme une variante de l'hépatite B chronique avec une activité minimale du processus pathologique, une évolution infraclinique dans la phase intégrative de l'infection. L’exacerbation de l’hépatite B chronique se manifeste par une intoxication, généralement associée à une augmentation de la température corporelle jusqu’à atteindre des valeurs subfébriles, des symptômes asthéno-végétatifs, un ictère (modéré dans la plupart des cas), un syndrome hémorragique, une augmentation des signes extrahépatiques. Dans la phase de réplication, 30 à 40% des cas d'hépatite B se terminent par une cirrhose et un cancer primitif du foie, et des marqueurs du VHB peuvent être trouvés dans les tissus sanguins et hépatiques.

À n'importe quel stade de l'hépatite B chronique, l'apparition d'une insuffisance hépatique aiguë, d'une hypertension portale, de saignements causés par les varices oesophagiennes, souvent l'ajout d'une flore bactérienne au développement, en particulier de phlegmon intestinal.

Chez les femmes enceintes, l'hépatite B chronique se produit de la même manière que chez les femmes non enceintes, avec les mêmes complications et les mêmes résultats. La principale cause de décès chez les femmes enceintes atteintes d'hépatite B est l'insuffisance hépatique aiguë, plus précisément, son stade terminal est le coma hépatique. La mortalité des femmes enceintes atteintes d'hépatite B aiguë est trois fois plus élevée que celle des femmes non enceintes et est plus fréquente au troisième trimestre de la gestation, en particulier dans le contexte des complications obstétricales déjà existantes de la grossesse.

COMPLICATIONS DU GESTE

La nature et l’éventail des complications de la gestation dans l’hépatite B sont les mêmes que dans les autres hépatites. Mort mortelle intra-utérine la plus dangereuse (au plus fort de l’intoxication et de la jaunisse chez la mère), mortinatalité, fausses couches et naissance prématurée, pouvant entraîner une détérioration critique du patient qui présente une forme grave d’hépatite B. Dans l’hépatite B chronique, une fausse couche est rarement observée. À la naissance au milieu de la maladie, il y a une forte probabilité de saignement massif, comme dans la période post-partum. En cas de transmission verticale du VHB de la mère au fœtus, 80% des nouveau-nés développent une hépatite B chronique.

HÉPATITE B DIAGNOSTIQUE PENDANT LA GROSSESSE

Anamnèse

La reconnaissance de l'hépatite B est facilitée par des antécédents épidémiologiques correctement et soigneusement recueillis, permettant au patient, y compris la femme enceinte, d'être inclus dans le groupe à haut risque de contracter l'hépatite B (voir ci-dessus).

La méthode anamnestique, qui permet de déterminer la fréquence du développement de la maladie et les symptômes caractéristiques de chaque période de la maladie, revêt une grande importance.

Examen physique

Confirmez que le patient a l'hépatite, la jaunisse, l'hépatomégalie, la sensibilité du foie lors de la palpation, la splénomégalie. Dans l’hépatite B chronique, le diagnostic repose sur la définition de l’hépatosplénomégalie, la consistance hépatique, l’état de sa région, le syndrome asto-végétatif, la jaunisse, la télangiectasie, l’érythème palmaire et, à un stade avancé - hypertension portale, asbestose, manifestations hémorragiques.

Tests de laboratoire

Le dysfonctionnement hépatique est déterminé par des méthodes biochimiques (caractérisé par une activité accrue de l'ALT, une augmentation de la concentration en bilirubine conjuguée, une diminution des protéines totales et de l'albumine, une dysprotéinémie, une hypocholestérolémie, des troubles du système de coagulation sanguine).

La vérification de l'hépatite B est réalisée à l'aide de la réaction aux dommages causés par les granulocytes, de l'hémagglutination indirecte, de la contre-immunoélectrophorèse et, le plus souvent, du test ELISA (tableau 48-13).

Tableau 48-13. Valeur diagnostique des marqueurs du VHB

Manifestations de l'hépatite B pendant la grossesse son traitement

Les maladies d'une femme enceinte peuvent nuire non seulement à sa santé, mais également au développement de son bébé. Et l'hépatite B pendant la grossesse est une maladie très dangereuse, qui nécessite un contrôle spécial et une attention particulière de la part des médecins. Il est donc important de s’inscrire à la clinique prénatale le plus tôt possible et de subir un examen complet indiquant la présence ou non de la maladie chez une femme enceinte afin de pouvoir élaborer avec compétence un plan d’observation ou de traitement par un médecin.

L'hépatite B est une maladie grave qui pose un grave problème dans le monde entier en raison de l'augmentation continue du nombre de cas, ainsi que du développement assez fréquent de complications telles que la cirrhose du foie, le carcinome et la forme chronique ou active de la maladie.

La période d'incubation de la maladie dure en moyenne 12 semaines, mais dans certains cas, elle peut varier de 2 mois à 6 mois. Dès que le virus pénètre dans le sang, sa reproduction active commence. L'hépatite B a une forme aiguë et chronique de la maladie. Ce dernier n'est pas guéri - une personne doit vivre avec elle tout au long de sa vie, l'aigu doit pouvoir être traité et un rétablissement complet se produit avec le développement d'une forte immunité à ce virus.

Selon les statistiques, sur un millier de femmes enceintes, près de 10 femmes souffrent d'une ou de deux formes aiguës de la maladie.

L'hépatite B étant une maladie infectieuse, le risque de transmission verticale de l'infection - de la mère à l'enfant - est pendant la grossesse. Dans la plupart des cas, l'infection ne se produit pas par voie intra-utérine (la probabilité que cela se produise est très faible - environ 3 à 10% des cas), mais au moment de la naissance, car un contact avec du sang infecté et des sécrétions cervicales se produit. Lorsqu'il est infecté pendant la grossesse ou l'accouchement, il est très probable que l'enfant devienne un porteur chronique du virus. Chez les jeunes enfants, le risque de tomber malade dans une maladie chronique atteint 95%, tandis que la majorité absolue des patients ayant été infectés à l’âge adulte se rétablissent.

Comment se passe l'infection?

L'hépatite B est transmise par le sang d'une personne infectée.

Les moyens de transmission du virus les plus fréquents sont les suivants:

  • Transfusion sanguine Étant donné que cette méthode présente une probabilité élevée d'infection par l'hépatite B (jusqu'à 2% des donneurs sont porteurs de la maladie), avant la procédure de perfusion, le sang est contrôlé pour détecter la présence d'un virus.
  • Utilisation d'aiguilles non stériles, d'accessoires pour les ongles et d'autres objets sur lesquels du sang pourrait rester (même sous forme séchée). L'utilisation de la seringue par plusieurs personnes est le mode d'infection le plus courant chez les toxicomanes.
  • Contact sexuel. Chaque année, cette voie d'infection devient plus courante.
  • De la mère à l'enfant. L'infection peut survenir à la fois in utero et au moment du passage du canal de naissance. La probabilité d'infection est particulièrement élevée si un virus actif ou sa forme aiguë est détecté chez la mère.

Il n’est pas toujours possible de déterminer de manière fiable comment l’infection a eu lieu - dans environ 40% des cas, la méthode d’infection reste inconnue.

Symptômes de la maladie

Si la maladie a été contractée avant la grossesse ou si une femme en a eu connaissance, la présence de l'hépatite B est généralement reconnue lorsque des analyses de sang sont effectuées immédiatement après l'enregistrement. L'analyse de cette maladie est obligatoire pendant la grossesse, elle est réalisée lors du premier examen d'une femme et, si elle s'avère positive, cela n'est pas nécessairement un indicateur d'hépatite chronique.

Un résultat positif au test est une raison pour consulter un hépatologue qui, après un certain examen, peut déterminer si le virus est actif. Si l'activité du virus est confirmée, un traitement est nécessaire, ce qui est contre-indiqué pendant la grossesse, car les médicaments antiviraux affectent le fœtus. Et comme le risque d'infection intra-utérine n'est pas grand, l'état de la femme est observé jusqu'à l'accouchement et l'enfant reçoit un vaccin contre l'hépatite B immédiatement après la naissance.

L'hépatite B chronique (CHB) avec et sans grossesse est dans la plupart des cas complètement asymptomatique, il est donc important de subir un examen pour détecter la maladie. Et la forme aiguë de la maladie a une période d'incubation de 5 semaines à six mois et peut se manifester par des symptômes tels que:

  • Nausées et vomissements (ils sont le principal symptôme de la toxémie et ne peuvent donc indiquer une hépatite qu'en association avec d'autres symptômes);
  • Faiblesse générale due au manque d'appétit et de la fièvre;
  • Décoloration de l'urine (elle devient nettement plus sombre que d'habitude - jaune foncé);
  • Léger cal;
  • Douleur dans les articulations;
  • Augmentation du volume du foie;
  • Douleur ou malaise abdominal dans l'hypochondre droit;
  • La couleur jaune de la peau et des yeux qui sont visibles à l'œil nu;
  • La fatigue;
  • Troubles du sommeil;
  • Dans certains cas, conscience confuse.

Si une femme enceinte développe de tels symptômes en elle-même après avoir reçu des résultats de test négatifs au cours de la première moitié de sa grossesse, vous devez en informer votre gynécologue et vous faire examiner par un hépatologue. Cela contribuera à réduire le risque de complications, ainsi que le risque d'infection de l'enfant pendant l'accouchement.

Accouchement avec hépatite

Si l'hépatite B est détectée, une question raisonnable se pose à la femme: comment, dans un tel cas, la naissance se produit-elle? Comme lors de l'accouchement naturel, le risque d'infection du fœtus atteint 95% en raison d'un contact étroit avec du sang infecté et des sécrétions vaginales de la mère, les médecins recommandent une césarienne, car cela réduit quelque peu la probabilité de transmission du virus à l'enfant. Le risque d'infecter un enfant dépend directement de l'activité du virus - plus il est faible, plus il y a de chances que un bébé en bonne santé ait un enfant.

Les naissances des femmes atteintes de cette maladie ont lieu dans des maternités infectieuses spéciales, où des conditions spéciales ont été créées pour l'admission de patientes atteintes d'hépatite et d'autres virus. S'il n'y a pas d'hôpital de ce type dans la ville, l'accouchement se fait dans les salles de maternité de l'hôpital des maladies infectieuses, avec mise à disposition d'un ou de plusieurs locaux de boxe.

L'hépatite B n'est pas une contre-indication à l'allaitement, contrairement à l'opinion de la plupart des femmes. Une condition importante est de maintenir l'intégrité des mamelons - en cas de formation de fissures dues à l'alimentation, vous devriez vous abstenir (dans ce cas, vous ne devriez pas donner au bébé et donner du lait qui pourrait avoir du sang).

Que faire si l'hépatite B est détectée pendant la grossesse?

Le diagnostic de la maladie pendant la grossesse est réalisé à trois reprises en analysant HBsAg. Dans le cas d'un test positif, l'analyse est généralement reprise pour éliminer le faux résultat. Si l'hépatite B est confirmée pendant la grossesse, une femme est envoyée chez un hépatologue pour un rendez-vous. Il effectue un examen plus complet pour identifier la forme de la maladie (chronique ou aiguë) à l'aide d'un dosage immunoenzymatique et de l'état du foie par échographie. Le médecin fait également des recommandations sur l'accouchement et le déroulement de la grossesse. Pour identifier la maladie chez une femme, il est nécessaire de passer une analyse HBsAg à son partenaire, ainsi qu'à tous les membres de la famille.

"Le virus de l'hépatite B est suffisamment résistant aux hautes et basses températures. Par exemple, à + 30 ° C, il conserve son activité infectieuse jusqu'à six mois."

L'hépatite B aiguë chez les femmes enceintes est particulièrement dangereuse, car la charge hépatique est très importante. Lorsqu'elle est infectée au cours de cette période, la maladie se développe très rapidement et comporte de nombreuses complications. Une visite chez un hépatologue est donc une condition préalable à une analyse positive. La forme chronique de la maladie se manifeste rarement par des exacerbations pendant la grossesse, son danger seulement dans l'infection possible de l'enfant.

Traitement et complications possibles

Le traitement de l'hépatite B pendant la grossesse est significativement différent de celui des autres traitements. Tous les médicaments antiviraux qui résolvent le problème de cette maladie ont un effet tératogène, c’est-à-dire qu’ils entraînent l’émergence de pathologies prénatales du fœtus. Par conséquent, la période de maternité retarde le traitement antiviral avant l'accouchement, à l'exception des situations présentant une inflammation du foie, confirmée par échographie. Pendant la grossesse, un médecin peut prescrire des hépatoprotecteurs pour maintenir une fonction hépatique normale. Lequel des médicaments à utiliser est prescrit par le médecin traitant, en fonction des caractéristiques de la femme et de son état. La thérapie de vitamine peut également être prescrite.

Pendant cette période, la tactique d'observation et de contrôle est utilisée pour traiter l'hépatite. Le traitement des maladies pendant la grossesse vise à minimiser le risque de complications. Toutes les femmes atteintes de ce virus se voient attribuer un repos obligatoire au lit jusqu'à l'accouchement. L'hospitalisation n'est pas nécessaire si l'état de la femme enceinte est stable. Il est nécessaire de limiter considérablement tout type d'activité physique.

Il est également important de suivre un certain régime tout au long de la grossesse et après. Cette nutrition vise à maintenir le foie et repose sur les principes suivants:

  • Le régime dure au moins un an et demi;
  • La nutrition doit être fractionnée 5 fois par jour avec un intervalle d'environ 3 heures entre les repas.
  • Le régime alimentaire quotidien ne devrait pas dépasser 3 kg de nourriture, et pour les personnes souffrant d'obésité ou près de celle-ci - 2 kg;
  • L'apport calorique ne devrait pas dépasser 2500-3000 kcal;
  • Limiter la consommation de sel;
  • Une quantité suffisante de liquide ne dépassant pas 3 litres;
  • L'exclusion des aliments frits, fumés et en conserve;
  • Pour exclure les aliments gras, il est interdit de cuisiner du porc et de l'agneau pour la cuisson;
  • Les aliments interdits comprennent également toutes les légumineuses, les champignons, les assaisonnements épicés, les pâtisseries fraîches (vous pouvez manger du pain d’hier), les champignons, les œufs au plat ou à la coque, le caillé aigre, les aliments sucrés, le café;
  • L'alcool est strictement interdit.

Chaque jour, il convient de choisir un régime alimentaire équilibré et varié à base de produits approuvés, non seulement pour aider le foie, mais également pour fournir à l'enfant toutes les vitamines et tous les micro-éléments nécessaires. Il est recommandé de choisir des viandes faibles en gras et de manger beaucoup de légumes frais. La correction nutritionnelle est prescrite à la fois en cas d'hépatite chronique pendant la grossesse et en cas de maladie aiguë.

Si une coagulopathie est détectée chez une femme enceinte, les médecins lui prescrivent une transfusion de plasma frais congelé et le cryoprécipitent.

Après l’accouchement, il est conseillé à la femme de consulter un hépatologue pour un traitement plus ciblé de l’hépatite B, qui est effectué au moyen de médicaments antiviraux médicaux graves. Ces médicaments sont également contre-indiqués pendant l'allaitement. Par conséquent, en l'absence d'un besoin urgent de traitement, le traitement est reporté à la fin de l'allaitement.

Le strict respect de toutes les ordonnances et des recommandations des médecins, l’état de la femme enceinte ne s’aggrave pas et les complications ne se développent pas.

Absolument toutes les mères nouveau-nées du virus procèdent à la vaccination contre l'hépatite B immédiatement après l'accouchement.

Contrairement à ce que pensent la plupart des gens, la grossesse et l’accouchement dans l’hépatite B sont possibles, car quelle que soit la forme de la maladie, elle ne provoque pas le développement d’une pathologie du foetus. En outre, la maladie n'augmente pas le risque de fausse couche ou de mortinatalité. La seule conséquence fréquente de l'hépatite mère-enfant est une probabilité accrue d'accouchement prématuré. Beaucoup moins souvent, le fœtus peut présenter une hypoxie ou développer une insuffisance placentaire.

L'hépatite B aiguë est particulièrement dangereuse, car sous cette forme, le bien-être d'une femme enceinte est considérablement aggravé et l'utilisation des médicaments nécessaires est impossible en raison du risque d'effets nocifs sur le fœtus. Avec cette forme de la maladie, un saignement grave peut commencer, y compris immédiatement après l'accouchement, ainsi qu'une insuffisance hépatique aiguë.

En cas de détérioration critique de l'état d'une femme enceinte, celle-ci peut être hospitalisée dans un hôpital spécialisé dans les maladies infectieuses, ainsi que dans une césarienne d'urgence.

Vaccination contre l'hépatite

Étant donné que la grossesse et l'hépatite B ne sont pas la meilleure combinaison pour la santé de la mère et du bébé, il est parfois conseillé de vacciner contre ce virus. La vaccination est effectuée si une femme enceinte présente un risque d'infection suffisamment élevé. Dans ce cas, il est nécessaire de consulter un immunologiste qui, par des résultats de tests, permettra la vaccination ou donnera un medotvod.

Si une femme présente une hépatite B à la suite d’un test sanguin, il peut être prouvé qu’elle introduit de l’immunoglobuline pour réduire le risque d’infection du fœtus.

Prévention de la maladie pendant la grossesse

L'hépatite B pendant la grossesse étant une maladie très grave comportant des risques d'infecter un enfant, il est important de prendre des mesures préventives pour éviter l'infection. L'infection par l'hépatite se produit par divers liquides biologiques - la salive, le sang, le sperme. Vous devez donc éviter tout ce qui peut contenir de telles particules, même sous forme séchée.

Par conséquent, dans la vie de tous les jours, vous devez faire attention lorsque vous utilisez des objets d'une autre personne susceptibles de contenir de la salive ou du sang. Donc, vous ne devriez jamais vous brosser les dents avec le pinceau de quelqu'un d'autre, et vous devriez également cesser d'utiliser vos propres ciseaux à ongles. Une prudence particulière doit être exercée s'il n'y a pas de confiance dans la santé de la personne à qui ces choses appartiennent. La manucure et la pédicure doivent être effectuées dans les salons où les conditions de stérilisation des appareils sont strictement observées.

Le respect des règles de base en matière de prudence vous permet de profiter pleinement de votre grossesse et l’hépatite B ne sera pas un motif de préoccupation pour la future mère.

Si une femme a une telle maladie avant la conception, il est important de planifier la naissance de l'enfant correctement, la probabilité de son infection sera alors considérablement réduite. Faire appel à l’aide d’un hépatologue et d’un gynécologue permettra d’identifier le degré d’activité de la maladie et sa forme, ainsi que de procéder au traitement avant la conception. Dans ce cas, l'hépatite B et la grossesse ne causent plus beaucoup d'inquiétude chez les médecins et la femme elle-même.

L'hépatite B n'est pas une contre-indication stricte au début de la grossesse et à l'accouchement, mais il convient de porter une attention particulière à votre santé pendant cette période afin d'éviter les complications pour la mère et l'infection de l'enfant. Le respect de toutes les recommandations du médecin et des mesures préventives aideront à éviter la maladie ou à y faire face avec succès pendant la grossesse.

Qu'est-ce qui menace l'hépatite B pendant la grossesse?

L'hépatite B, malgré de nombreuses mesures préventives, reste le problème mondial de la médecine. La maladie entraîne un nombre croissant de personnes infectées et un nombre croissant de décès dus à cette pathologie. Cela devient la base pour le développement de nombreuses complications - cirrhose, cancer du foie.

Le nombre de décès dus à l'hépatite dépasse un million par an dans le monde. La période de port d'un enfant chez les femmes infectées est dangereuse pour le fœtus en raison de la probabilité élevée d'infection verticale. L'accouchement naturel devient la clé de la transmission du virus par contact avec le sang et les muqueuses de la mère. Habituellement, ces enfants deviennent porteurs de l'hépatite B au cours d'une maladie chronique.

Virulence de l'hépatite B

L'hépatite B est transmise par un virus qui possède son propre ADN.

Reproduit son propre type de virus directement dans les cellules du foie, où il est parasitaire. La structure complexe est due à la présence de quatre protéines spéciales qui assurent la pleine activité de l’unité cellulaire du dock. Les antigènes protéiques vous permettent de vous intégrer à la séquence génétique de l'hépatocyte et de provoquer la dégénérescence des cellules, autrement dit le cancer.

  • La protection des protéines détermine la stabilité du virus dans l'environnement. Il peut rester virulent pendant longtemps dans les sécrétions humaines, être immunisé contre l'étude et l'action des réactifs chimiques.
  • La structure antigénique détermine les taux d'infectivité les plus élevés. Les porteurs de virus et les patients atteints de toute forme d'hépatite sont des sources de la maladie, y compris pour les femmes enceintes.

Récemment, le contact étroit avec les brosses à dents, les accessoires de rasage et les autres articles de soins présentant un risque élevé d’infection à la maison peut nuire à l’intégrité du tégument.

Les taux d’incidence de l’hépatite B les plus élevés se retrouvent dans les pays peu développés, où il n’est pas possible de mettre en œuvre des mesures préventives, même minimales. La présence de l'hépatite B pendant la grossesse dans la phase aiguë est établie chez deux femmes sur 1000, chez 15 femmes de sexe masculin sous forme chronique.

Hépatite chez les femmes enceintes

La maladie virale se développe complètement après une période d’incubation d’une durée d’un mois et demi à six mois. À ce stade, la femme se sent complètement en bonne santé, qu'elle soit enceinte ou non. La période d'incubation se termine avec l'apparition d'une hépatite B aiguë pendant la grossesse, ce qui laisse une chance au porteur du virus de se développer dans 10% des cas.

L’hépatite d’incubation est avare de manifestations cliniques et la maladie elle-même est polysymptomatique.

Chez la femme enceinte, la température monte jusqu'à une fièvre douloureuse. Les patients remarquent une faiblesse, une condition apathique, un manque d’appétit.

  • Des vomissements et des éructations au contenu acide s'ajoutent aux sensations douloureuses dans le foie. Le foie grossit et déchire la capsule qui l'entoure, ce qui explique la douleur.
  • Les dysfonctionnements enzymatiques tachent l'urine de couleur foncée, ce qui s'appelle une teinte de bière. Cal, à son tour, cesse d'avoir de la couleur, perd sa structure et son apparence. Les tests de laboratoire montrent une augmentation des enzymes hépatiques, des modifications coagulopathiques.

Jusqu'à 80% des patients sont complètement guéris du virus grâce à l'acquisition d'une immunité persistante à vie.

Le processus de chronisation modifie quelque peu le tableau clinique de l'hépatite au cours de la grossesse.

Ces femmes ont prononcé la jaunisse des phanères, les paumes avec des signes d'érythème, il est possible de révéler des varicosités sur le visage et le cou. Les organes internes sont affectés non seulement par la pression de l'utérus en croissance, mais aussi par les ascites. En outre, l'hépatite B chronique est souvent associée à l'hépatite D, associée à une évolution très agressive.

Hépatite chez les enfants

La grossesse avec l'hépatite B est en cours d'examen pour le préjudice causé au fœtus.

À ce stade, le nouveau-né est en contact avec le sang infecté de la mère, la membrane muqueuse du canal utérin, par le biais de blessures mineures du tégument, et peut simplement avaler des sécrétions infectées. Il existe un risque d'infection transplacentaire chez les femmes déficientes en barrière placentaire, formation incomplète du placenta. L'enfant peut prendre en charge la maladie après la naissance. Divers appareils ménagers et des blessures mineures seront un moyen facile de transférer des particules virales.

La gravité de l'hépatite chez les enfants infectés par des femmes infectées détermine le moment de l'infection, la durée de la grossesse. Aux premier et deuxième trimestres de la gestation, le virus pénètre rarement directement au fœtus. L'hépatite aiguë au troisième trimestre de 70% a une chance de passer à l'enfant verticalement, quelle que soit la manière dont une femme accouchera.

Pendant la grossesse avec l'hépatite B est strictement observé. Le traitement de cette maladie est complexe et comporte plusieurs étapes. Le complexe thérapeutique chez la femme comprend un régime alimentaire, une série de perfusions, auxquelles vous pouvez ajouter un repos strict au lit lorsque la situation s'aggrave. Lors de troubles coagulopathiques graves, des préparations plasmatiques sont injectées.

Au cours de l'activité professionnelle des femmes infectées, elles tentent de limiter le séjour de l'enfant sans eau et de réduire le délai d'accouchement en général. Dans les pays développés, la détection de l'hépatite B chez les femmes enceintes est un programme de prévention largement déployé. Il comprend deux types d'immunisation et une césarienne obligatoire. Ce dernier élimine le contact possible de l'enfant avec des fluides corporels infectés.

En cas d'hépatite B et de grossesse sans enregistrement, tous les enfants nés doivent être vaccinés avec une immunoglobuline protectrice. Cependant, ces nourrissons ont un risque d'infection élevé pendant le développement du fœtus, de sorte qu'une réponse immunitaire peut ne pas se former.

Pour les analyses de laboratoire, vous pouvez utiliser le sang du cordon ombilical du nouveau-né. En cas de réponse négative au porteur du virus, les tests d'hépatite B sont répétés tous les mois pendant six mois.

Pendant la grossesse, toutes les femmes inscrites sont examinées à trois reprises pour détecter des maladies virales. Les femmes à risque sont également vaccinées passivement à trois reprises. En cas de contact entre une femme enceinte et une personne infectée, Hepatect est immunisé dès que possible après le traitement et un mois après le contact.

Ainsi, la médecine moderne est capable de lutter contre une maladie virale chez les femmes enceintes et les nouveau-nés. Les mesures préventives développées permettent de prévenir l’infection des enfants pendant la période prénatale, pendant le processus de naissance et lors du séjour commun avec la mère.

Dans tous les cas, les femmes enceintes infectées ne sont traitées que par un médecin qualifié. En plus de la supervision du thérapeute, la future mère peut contacter un hépatologue. Le traitement de l'hépatite B chronique repose sur des médicaments graves pouvant présenter un risque pour la santé de l'enfant. Les experts prennent donc en compte tous les risques d'un traitement complexe pour la mère et le fœtus.

Grossesse et Hépatite B

Actuellement, plus de 350 millions de personnes sont porteuses du virus de l'hépatite B (VHB) dans le monde. Le virus affecte souvent les femmes en âge de procréer, y compris les femmes enceintes. Selon les statistiques, il y a 1 à 2 cas d'hépatite B aiguë et 5 à 15 cas d'hépatite B chronique pour 1 000 grossesses.

Les principales causes de l'hépatite B

L'agent causal de l'hépatite B est un virus contenant de l'ADN et composé de quatre antigènes. La source de l'infection est un patient atteint d'hépatite B et porteur du virus (c'est-à-dire une personne qui possède un antigène HBsAg anti-virus de l'hépatite B pendant six mois ou plus).

Principales voies de transmission

  • parentéral (lors de la réalisation d'injections, de transfusions de sang et de ses préparations, d'interventions chirurgicales, esthétiques et dentaires associées à des lésions de la peau causées par des instruments mal traités);
  • transmission sexuelle;
  • infection du fœtus et du nouveau-né par le placenta pendant la grossesse et lors de l'accouchement en présence de l'hépatite B chez une femme enceinte;
  • transmission contact-ménage du virus de l'hépatite B de la mère à l'enfant.

Prendre rendez-vous

Manifestations cliniques, diagnostic de l'hépatite B

  • période d'incubation de 1 à 6 mois;
  • malaise général, fièvre, faiblesse;
  • perte d'appétit, nausée, vomissement, douleur abdominale;
  • foie hypertrophié (hépatomégalie);
  • jaunissement de la peau et des muqueuses, urines foncées, décoloration des matières fécales;
  • anomalies caractéristiques de la fonction hépatique détectées par des tests sanguins de laboratoire (activité accrue des enzymes hépatiques, augmentation du taux de bilirubine et autres modifications);
  • examen sérologique du sang avec identification d'antigènes et d'anticorps anti-virus de l'hépatite B (AgHBs, AgHBe, anticorps anti-BNC, anti-BN), détermination du taux d'ADN du VHB et autres indicateurs. Il est important de déterminer les anticorps anti-virus de l'hépatite B afin de faire la distinction entre un processus aigu et un processus chronique.

Quelle est l'ampleur du risque d'aggravation de la santé d'une femme enceinte si elle est atteinte d'hépatite B chronique?

Dans la plupart des cas, la grossesse n’affecte pas négativement l’évolution de la maladie et le risque de complications est minime. L'hépatite virale chronique B chez la femme enceinte se manifeste généralement avec une activité faible et des exacerbations rares. Mais la cirrhose du foie, qui complique l'évolution de l'hépatite B, empêche dans la plupart des cas le déclenchement de la grossesse en raison d'un dysfonctionnement des ovaires chez ces patientes et, le cas échéant, le risque de complications diverses est très élevé. Cette toxicose, et les saignements des varices de l'œsophage, et la décompensation de la cirrhose avec altération de la capacité fonctionnelle du foie. Dans une telle situation, l'avortement est recommandé aux premiers stades.

L'hépatite virale B et son impact sur le développement fœtal et la santé des enfants

Le principal problème lié à la présence de l'hépatite B chez la mère est le risque d'infecter l'enfant. Si une femme développe HBsAg et HBeAg, ce risque sans vaccination du nouveau-né est presque de 90%. La transmission de l'agent responsable de l'hépatite B se produit le plus souvent pendant l'accouchement, beaucoup moins fréquemment pendant la transmission intra-utérine.

La probabilité de contracter l'hépatite B et l'apparition d'une cirrhose et d'un cancer du foie chez un enfant diminue lorsque la mère ne possède que l'HBsAg (risque - 5-15%). La vaccination pendant les premières heures de la vie d’un nouveau-né est très efficace pour prévenir l’hépatite B.
Allaitement, à condition que la vaccination contre l'hépatite B soit sans danger.

Les bases de la prévention

  • vaccination avant la grossesse;
  • détermination de l'HBsAg et des anticorps anti-VHB dans le sang pendant la grossesse;
  • lorsqu'une infection est détectée - consultation en temps utile avec un hépatologue, mise en œuvre précise de toutes les recommandations;
  • l'introduction d'immunoglobuline et la vaccination du nouveau-né selon le schéma en présence d'un risque élevé d'infection.

Le réseau de cliniques "Capital" emploie des médecins expérimentés, y compris un hépatologue hautement qualifié, qui établira rapidement le diagnostic correct, prescrira un traitement très efficace et sûr, enseignera les mesures de base pour prévenir les maladies de la mère et de l'enfant.

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