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Hépatite C et grossesse


Pour la première fois, une personne a contracté le virus de l'hépatite C il y a 300 ans. Aujourd'hui, environ 200 millions de personnes dans le monde (soit 3% de la population mondiale) sont infectées par ce virus. La plupart des gens ne sont même pas au courant de la présence de la maladie, car ce sont des porteurs cachés. Chez certaines personnes, le virus se multiplie dans le corps pendant plusieurs décennies. On parle alors d'évolution chronique de la maladie. Cette forme de maladie est la plus dangereuse car elle conduit souvent à la cirrhose ou au cancer du foie. En règle générale, l’infection par l’hépatite virale C se produit dans la plupart des cas à un jeune âge (15-25 ans).

L'hépatite virale C est la plus grave de toutes les formes connues.

Le mode de transmission se produit de personne à personne par le sang. Souvent, l’infection se produit dans des établissements médicaux: lors d’une intervention chirurgicale ou d’une transfusion sanguine. Dans certains cas, il est possible que l’infection soit domestique, par exemple à l’aide de seringues de toxicomanes. La transmission sexuelle, ainsi que par une femme enceinte infectée au fœtus, n'est pas exclue.

Symptômes de l'hépatite C

Pour de nombreuses personnes infectées, la maladie ne se fait pas sentir sur une longue période. En même temps, le corps subit des processus irréversibles conduisant à la cirrhose ou au cancer du foie. Pour cette trahison, l'hépatite C est aussi appelée le «tueur en douceur».

20% des personnes remarquent encore une détérioration de leur santé. Ils ressentent une faiblesse, une diminution des performances, de la somnolence, des nausées, une perte d'appétit. Beaucoup d'entre eux maigrissent. Un inconfort dans l'hypochondre droit peut également être noté. Parfois, la maladie ne se manifeste que par des douleurs articulaires ou diverses manifestations cutanées.

La détection du virus de l'hépatite C par analyse sanguine ne présente aucune difficulté.

Traitement de l'hépatite C

Aujourd'hui, il n'y a pas de vaccin contre l'hépatite C, mais il est tout à fait possible de le guérir. Notez que plus un virus est détecté tôt, plus les chances de succès sont grandes.

Si une femme enceinte est infectée par le virus de l'hépatite C, elle doit être examinée pour rechercher la présence de signes caractéristiques d'une maladie hépatique chronique. Après l'accouchement, un examen hépatologique plus détaillé est effectué.

Le traitement de l'hépatite C est complexe et les principaux médicaments utilisés en traitement sont des antiviraux.

Hépatite C: grossesse et santé future de l'enfant

Aujourd'hui, on ne sait pas grand-chose des interactions entre l'hépatite C et la grossesse. Il a été établi de manière fiable que les conséquences de l'hépatite pendant la grossesse peuvent être:

  • Naissance prématurée.
  • Faible poids à la naissance.
  • Bébé a besoin de soins spéciaux.

Les femmes en surpoids diagnostiquées avec l'hépatite C pendant la grossesse courent également un risque accru de diabète gestationnel.

Le plus souvent, l'évolution de l'hépatite C ne dépend pas de l'état de grossesse et des complications surviennent dans de très rares cas. Une femme enceinte atteinte d'hépatite C requiert une surveillance particulièrement attentive, ce qui lui laisse le temps d'identifier le risque possible d'hypoxie fœtale ou d'avortement. Dans certains cas, l'hépatite se manifeste cliniquement pendant la grossesse sous la forme de signes de cholestase et s'accompagne également d'une prééclampsie. Deux femmes devraient observer une femme avant l’accouchement: un obstétricien-gynécologue et un spécialiste des maladies infectieuses.

Le risque d'infecter un enfant pendant la grossesse ou l'accouchement est assez faible et n'est que de 5%. En cas d’infection par le VIH ou de taux élevés d’agent pathogène de l’hépatite dans le corps, cette probabilité peut augmenter de manière significative. Parallèlement, il n’existe aucun moyen d’empêcher un enfant d’être infecté par le virus de l’hépatite C de la mère. On suppose qu'une césarienne ne joue pas un rôle important dans la possibilité d'infection. Par conséquent, une naissance par césarienne n'est généralement pas prescrite.

Dans tous les cas, même avec un risque minimal d'infection virale pour un enfant, le dépistage de l'hépatite C est une mesure nécessaire. La présence d'anticorps chez le nourrisson (anti-VHC) pendant 18 mois à compter de la naissance n'est pas considérée comme un signe d'infection, car l'origine de ces anticorps est maternelle.

Si l'hépatite C est confirmée chez un enfant, celui-ci doit être examiné régulièrement par celui-ci et le bébé doit être soumis à des analyses de sang et à une échographie. L'allaitement au sein lorsque la mère est infectée par l'hépatite C n'est pas interdit, car le virus ne se transmet pas de cette manière.

Infection intra-utérine

Les soins de santé modernes accordent une attention particulière à la "verticale", c'est-à-dire l'infection intra-utérine du fœtus par le virus de l'hépatite C d'une femme en état de grossesse. La prévalence moyenne des anticorps dirigés contre le virus chez les femmes enceintes est d'environ 1%. Cette valeur peut varier entre 0,5 et 2,4% en fonction de la zone géographique. Dans environ 60% des cas, l'hépatite C et la grossesse sont associées chez les femmes présentant des signes de reproduction du virus, c'est-à-dire la définition de son ARN.

En parlant de l'hépatite C chez les femmes enceintes, il y a deux aspects principaux:

  • Impact sur la santé de la future mère.
  • Le risque d'infecter un enfant.

De nombreuses études scientifiques sur ce sujet donnent des résultats contradictoires, mais en général, on peut dire que le virus de l'hépatite C n'a pas d'effet négatif. De plus, conformément aux données obtenues, la réponse à la question de savoir s'il est possible d'accoucher avec l'hépatite C est positive.

Un certain nombre d'observations effectuées par divers chercheurs indiquent que, chez les femmes enceintes, la teneur en transaminases sériques diminue et que le nombre de virus en circulation diminue. On peut supposer que ces changements sont associés à des modifications de la réaction immunologique au cours de la grossesse, ainsi qu’à une augmentation de la concentration d’œstrogènes, c’est-à-dire d’hormones sexuelles féminines.

Diagnostic de l'enfant

Les anticorps contre l'agent responsable de l'hépatite C peuvent être transmis au fœtus par le placenta. Dans la plupart des cas, ils sont observés chez le nouveau-né au cours des 12 à 18 premiers mois de la vie, après quoi ils disparaissent tout simplement. On ne peut en conclure que le nouveau-né a été réellement infecté par la mère pendant la grossesse que si les conditions suivantes sont remplies:

  • Circulation des anticorps anti-virus de l'hépatite C dans le sang d'un enfant pendant plus d'un an et demi à compter de la date de naissance.
  • À l’âge de trois à six mois, l’ARN du pathogène de l’hépatite C doit être présent dans le sang du bébé et les résultats du test doivent être positifs après un réexamen répété.
  • Le nourrisson devrait avoir une teneur accrue en transaminases sériques, c'est-à-dire des enzymes qui signalent indirectement une inflammation du tissu hépatique.
  • Le génotype, c'est-à-dire le type de virus, doit être identique pour la mère et le bébé.

Le risque moyen d’infecter une femme enceinte avec un enfant est d’environ 1,7% lorsque seuls des anticorps anti-virus de l’hépatite C sont détectés chez une femme. zones géographiques.

Recommandations pour les femmes enceintes

Il est important pour une femme infectée de comprendre les effets de l'hépatite C sur sa grossesse, son futur accouchement et la possibilité d'infecter un enfant. Des études scientifiques fournissent des informations sur la manière dont le virus de l'hépatite B est transmis de la mère à l'enfant, la fréquence de transmission variant entre 0 et 41% dans divers rapports. Cependant, on considère que chez 5% des mères infectées, en l'absence de VIH, l'infection est transmise au nourrisson.

La charge virale maternelle est un facteur de risque important en cas de transmission verticale du virus. La probabilité d'une telle infection augmente lorsque la concentration du virus à ARN dans le sérum du sang maternel dépasse 1 000 000 copies par millilitre. En comparant le niveau de transmission du virus sur la base de matériel provenant de différentes cliniques, il a été découvert que seules deux femmes sur trente qui ont infecté l’enfant pendant la grossesse n’avaient pas de charge virale supérieure à 1 000 000 copies par ml.

Dans le cas de la présence simultanée de l’infection à VIH chez une femme enceinte, le risque de transmission de l’hépatite C augmente à 15,5%. Cela peut être dû à une augmentation du taux d'ARN du virus de l'hépatite C chez la femme enceinte. À cet égard, il est important de mesurer la charge virale de la mère pendant la grossesse, en particulier pendant les premier et troisième trimestres. En conséquence, la précision de l'évaluation des risques d'infection possible du nouveau-né est accrue.

De plus, il est recommandé d'éviter l'utilisation de méthodes de diagnostic périnatal qui augmentent le risque d'infection intra-utérine du fœtus. De telles recherches devraient être pleinement justifiées et la femme devrait être informée du diagnostic.

Rien n’indique qu’une infection grave ou chronique par l’hépatite C pendant la grossesse puisse entraîner des complications obstétricales, notamment:

  • l'avortement;
  • la naissance d'un enfant mort;
  • accouchement prématuré;
  • présence de malformations congénitales chez le nourrisson.

En général, les recommandations sur l'hépatite C pendant la grossesse contiennent des informations selon lesquelles le risque d'infections sexuellement transmissibles est assez faible, ainsi qu'un certain nombre de conseils pratiques sur la prévention des infections domestiques par le sang. Ces conseils incluent l’utilisation exclusive de produits de soins personnels, le traitement soigneux des plaies, etc.

Forme chronique

Le rôle joué par la thérapie antivirale pendant la grossesse n’est pas encore complètement connu. Théoriquement, le risque d'infection verticale devrait être réduit à la suite d'une réduction de la charge virale. Cependant, des médicaments tels que la ribavirine et l'interféron ne sont pas prescrits aux femmes enceintes et l'a-interféron peut être utilisé pour lutter contre la leucémie myéloïde chronique.

Les patients atteints de maladies hématologiques malignes sont bien tolérés par ce médicament et donnent ainsi naissance à des enfants sans anomalies. Il est possible qu'une méthode spéciale soit mise au point à l'avenir pour traiter les femmes enceintes présentant des taux élevés de virus de l'hépatite C.

La définition de l'hépatite C chronique chez les femmes en état de grossesse est nécessaire dans les cas suivants:

  • La présence de l'infection à VIH.
  • Toxicomanie (présente ou passée).
  • Partenaire sexuel, ancien ou en train de s'injecter des drogues.
  • Transfusion de sang ou de ses médicaments jusqu’en 1992.
  • Hémodialyse, quel que soit le délai de prescription.
  • La présence de tatouages ​​et piercing.
  • Transaminases sériques élevées.

Accouchement et allaitement

À ce jour, il n’existe pas non plus de recommandation sur le mode d’accouchement optimal pour les femmes infectées par l’hépatite C. Selon des scientifiques italiens, le taux de transmission du virus au cours de l’accouchement par césarienne est de 6%. Ce risque augmente naturellement à la naissance. % Les résultats d'une autre étude montrent que l'infection des enfants nés d'une césarienne est survenue dans 5,6% des cas et lors de l'accouchement naturel - dans 13,9% des cas.

Ces informations doivent être fournies aux femmes enceintes infectées par l'hépatite C, quelle que soit la méthode choisie pour l'accouchement. Il est très important que la décision d'utiliser la césarienne soit prise volontairement, ce qui empêchera la transmission du virus à l'enfant.

Pour les femmes dont la charge virale dépasse 1 000 000 copies par ml, la césarienne est considérée comme le mode d'accouchement optimal. Dans le cas où une femme décide toujours d'accoucher de manière naturelle, il est important de minimiser le risque d'infecter le bébé. En particulier, l'utilisation de manipulations obstétricales, ainsi que de tests sanguins fœtaux, n'est pas autorisée.

L'allaitement en présence de l'hépatite C doit être discuté en détail avec la mère. Des études menées par des scientifiques allemands et japonais ont montré l'absence d'ARN du pathogène Hépatite C dans le lait maternel, ce que confirment les données de certains autres travaux. De plus, la concentration de virus à ARN dans le lait maternel est significativement plus basse que dans le sérum sanguin. En conséquence, on peut dire que l'allaitement n'est pas un facteur de risque supplémentaire pour le nouveau-né.

Cependant, il est nécessaire de prendre en compte le fait que le lait maternel peut servir de méthode pour transmettre un certain nombre d'autres infections virales, notamment le leucémie-lymphome à cellules T humaine (HTLV-1). Les femmes enceintes infectées doivent connaître ces informations et décider d'allaiter elles-mêmes.

Bien que les données de la plupart des études n'incluent pas l'allaitement en tant que facteur de risque pour l'infection d'un enfant, il existe certaines nuances. En particulier, le risque peut augmenter considérablement si les mamelons de la mère sont endommagés et si l'enfant entre en contact avec son sang. Cela est particulièrement vrai dans la période d'exacerbation post-partum de l'hépatite C. En outre, il est encore impossible de dire que le risque de contracter un bébé nourri au sein a été complètement et définitivement étudié.

Hépatite C chez les bébés

Le suivi de la santé d'un enfant né d'une mère infectée est effectué pendant la période postnatale. En conséquence, les enfants infectés sont détectés, surveillés de près et, si nécessaire, traités. Dans le meilleur des cas, un tel enfant devrait être observé par un spécialiste expérimenté dans le diagnostic et le traitement des maladies infectieuses et des nouveau-nés.

Il existe un avis selon lequel un enfant devrait être examiné pour détecter la présence d'ARN de l'hépatite C et d'anticorps dirigés contre cette maladie à l'âge de un, trois, six et douze mois. Si le virus à ARN de tous les échantillons est absent et que les anticorps maternels se désintègrent, on peut affirmer en toute confiance qu'il n'y a pas d'infection. Cependant, il est nécessaire d'interpréter les résultats du test chez le nouveau-né avec beaucoup de soin.

Dans certains cas, la présence d'ARN du virus de l'hépatite C a été observée, combinée à l'absence d'une réaction particulière aux anticorps eux-mêmes, ce qui est un signe d'une possible infection séronégative chronique de l'hépatite C chez les nourrissons. En outre, il existe une opinion selon laquelle l'hépatite C acquise pendant la période périnatale est incurable. Par conséquent, elle devient chronique chez la plupart des enfants.

À ce jour, il n'existe aucune preuve permettant de réduire le risque d'infecter un enfant si du sang infecté pénètre dans la plaie lors de l'utilisation d'immunoglobulines ou de médicaments antiviraux tels que la ribavirine ou l'interféron. On ignore également quel effet ces médicaments ont sur le développement de l'hépatite C chez un nourrisson. Contrairement aux enfants infectés par le VIH, les bébés nés de mères atteintes d'hépatite C n'ont pas toujours besoin d'un traitement antiviral.

Les femmes infectées par l'hépatite C et qui envisagent une grossesse peuvent consulter un médecin. Ils ne présentent aucune contre-indication à la grossesse et, dans la plupart des cas, vous pouvez même vous passer d'un examen spécial.

Hépatite C chez les femmes enceintes

Le virus de l'hépatite C a été découvert pour la première fois en 1989. Depuis lors, le nombre de patients atteints de ce type d'hépatite a progressivement augmenté. Dans les pays développés, l’infection par le virus est d’environ 2%. On ne peut que deviner la situation épidémiologique dans les pays du tiers monde en Afrique ou en Asie. De nombreuses femmes en âge de procréer contractent l'hépatite C lors de contacts sexuels non protégés, de procédures esthétiques, de tatouages ​​et d'interventions médicales non stériles. De plus en plus, il est détecté chez les femmes enceintes. Une question raisonnable se pose: est-il possible pour de tels patients d'avoir des enfants?

Fonctions de virus

L'hépatite C est une maladie hépatique virale. L'agent infectieux est un virus de l'hépatite C ou VHC de la famille des flavivirus contenant de l'ARN. Brève description de ce virus et de la maladie qu'il provoque:

  • Le virus est assez stable dans l'environnement. Des études montrent que le virus peut survivre sous forme séchée de 16 heures à 4 jours. C'est ce qui le distingue, par exemple, du virus VIH, qui est absolument instable en dehors du corps.
  • Le virus est très variable, extrêmement rapidement muté et masqué par le système immunitaire humain. Pour cette raison, aucun vaccin contre l'hépatite C n'a encore été inventé: il existe un vaccin contre l'hépatite B, qui a été inscrit dans le calendrier de vaccination obligatoire de la plupart des pays.
  • C'est l'hépatite C qui est appelée le «tueur douloureux» car elle donne rarement une image d'une maladie aiguë et devient immédiatement une évolution chronique. Ainsi, une personne peut être porteuse du virus pendant de nombreuses années, infecter d’autres personnes et ne pas en être consciente.
  • Le virus n'infecte pas directement les cellules du foie, mais «syntonise» le système immunitaire contre elles. En outre, les patients atteints de ce type d'hépatite présentent un risque de néoplasie maligne du foie.

Voies d'infection

Le virus de l'hépatite C est transmis par:

  1. Voie parentérale, c'est-à-dire par le sang. Les raisons peuvent être manupulyatsii médical, manucure, pédicure, tatouage, transfusion de sang de donneur infecté. Les toxicomanes par injection, ainsi que les travailleurs médicaux sont identifiés dans les groupes à risque.
  2. Sexuellement. Les homosexuels, les travailleurs du sexe et les personnes qui changent fréquemment de partenaire sexuel sont particulièrement à risque.
  3. Transmission verticale, c'est-à-dire d'une mère infectée à un bébé par le placenta pendant la grossesse et par le contact du sang pendant le travail.

Clinique et symptômes

Comme déjà mentionné, l'hépatite C a souvent une évolution cachée et asymptomatique. Très souvent, les patients ne présentent pas de phase aiguë d'hépatite ni de formes ictériques. Dans la version classique de l'hépatite C aiguë, les patients vont se plaindre de:

  • jaunissement de la peau, des muqueuses et de la sclérotique des yeux;
  • nausée, vomissement;
  • lourdeur dans l'hypochondre droit;
  • faiblesse, transpiration, parfois de la fièvre;
  • démangeaisons de la peau.

Malheureusement, un seul de ces symptômes est souvent présent ou la maladie commence par un rhume ou une grippe. Le patient ne cherche pas d'aide médicale, oublie un épisode de faiblesse ou de fièvre et le «tueur doux» commence son travail destructeur.

Avec l'hépatite C chronique prolongée, les patients peuvent se plaindre de:

  • faiblesse périodique;
  • nausée, perte d'appétit, perte de poids;
  • sensation périodique de lourdeur sous le bord droit;
  • saignement des gencives, l'apparition de varicosités.

Souvent, la maladie est détectée absolument par hasard, par exemple lors de la réalisation de tests pour une opération planifiée. Parfois, le médecin prescrit un test sanguin biochimique au patient et y détecte un taux élevé d’enzymes hépatiques. C’est pour les raisons du déroulement caché de la maladie que le dépistage de l’hépatite C et de l’hépatite B est inclus dans les listes obligatoires des tests de «grossesse».

Diagnostics

  1. Un test sanguin pour le contenu des anticorps anti-hépatite C - antiHCV. Cette analyse montre la réponse de l'immunité humaine à l'introduction du virus.
  2. La PCR ou la réaction en chaîne de la polymérase au cours des dernières décennies est devenue le «gold standard» pour diagnostiquer et évaluer la qualité du traitement. Cette réaction est basée sur la détection de copies uniques du virus dans le sang humain. La PCR quantitative permet d'estimer le nombre de copies dans un volume sanguin donné, qui est activement utilisé pour déterminer l'activité de l'hépatite.
  3. Analyse biochimique du sang avec évaluation des enzymes hépatiques: AST, ALT, GGTP, bilirubine, CRP vous permet de déterminer l’activité de l’hépatite et la fonction hépatique.
  4. L'échographie du foie vous permet d'évaluer sa structure, son degré de dégénérescence tissulaire, la présence de modifications cicatricielles et de modifications vasculaires.
  5. Biopsie du foie et examen histologique. Dans ce cas, un fragment du foie est examiné au microscope pour évaluer la dégénérescence des tissus et exclure les processus malins.

Caractéristiques de la gestion des femmes enceintes atteintes d'hépatite C

Commençons par le fait que l'hépatite C et la grossesse constituent une vaste liste de questions controversées qui font douter des meilleurs spécialistes des maladies infectieuses et des obstétriciens du monde. L'article ne donne que des aspects de familiarisation de cette maladie. L'interprétation indépendante des analyses et de l'utilisation de tout médicament est inacceptable!

Dans la très grande majorité des cas, il s'agit d'une hépatite C chronique chez une femme enceinte. Il peut s'agir d'une hépatite, traitée et observée par la femme avant le début de la grossesse, ou découverte pour la première fois pendant la grossesse.

  • Avec la première option, la situation est plus simple. Très souvent, ces patients sont enregistrés auprès d'un spécialiste des maladies infectieuses, ils sont observés pendant une longue période et subissent des traitements périodiques. Décidant d'avoir un bébé, le patient informe le médecin traitant à ce sujet. La maladie infectieuse sélectionne un schéma de préparation à la grossesse et permet à la femme de devenir enceinte. Lorsque la grossesse tant attendue est arrivée, ces patientes continuent d'observer le spécialiste des maladies infectieuses jusqu'à la naissance.
  • L’hépatite C récemment diagnostiquée peut poser des problèmes au cours d’une grossesse déjà existante. Dans certains cas, il est associé à d'autres types d'hépatite, comme le virus de l'immunodéficience humaine. Souvent, ces femmes enceintes présentent des formes très actives d'hépatite, de dysfonctionnement du foie et de complications secondaires.

Le déroulement et le pronostic de la grossesse dépendent entièrement de:

  1. Activité de l'hépatite. Il est estimé par le nombre de copies du virus dans le sang (méthode PCP) et les paramètres biochimiques du sang.
  2. La présence de maladies infectieuses concomitantes: toxoplasmose, VIH, hépatite B, D.
  3. La présence de complications spécifiques secondaires de l'hépatite: cirrhose, hypertension portale, varices de l'œsophage et de l'estomac, ascite.
  4. La présence de pathologies obstétricales concomitantes: antécédents obstétricaux aggravés, fibromes utérins, ICI, maladies inflammatoires des organes pelviens, etc.
  5. Mode de vie d'une femme: habitudes alimentaires, conditions de travail de l'alcoolisme, toxicomanie, tabagisme.

Les obstétriciennes attribuent aux femmes enceintes atteintes d'hépatite C un groupe de risque distinct, car même si la grossesse est sûre et que l'activité virale est faible, les complications suivantes se produisent:

  1. Transmission verticale du virus au fœtus. Selon diverses sources, la probabilité d'infection du fœtus pendant la grossesse varie de 5% à 20%. Ces données différentes dépendent de la charge virale de la femme et des particularités du déroulement de la grossesse (manipulations obstétricales, décollement du placenta). La principale probabilité d'infecter un enfant est encore dans la période de naissance.
  2. Fausses couches spontanées.
  3. Naissance prématurée.
  4. Insuffisance placentaire, hypoxie fœtale.
  5. Retard de croissance, bébés de faible poids à la naissance.
  6. Rupture prématurée du liquide amniotique.
  7. Hémorragie obstétricale.
  8. Hépatose de la femme enceinte, cholestase intrahépatique.

Les femmes enceintes sont conduites selon des protocoles spéciaux, qui impliquent:

  1. Observation conjointe d'un obstétricien et d'un spécialiste des maladies infectieuses.
  2. Surveillance périodique de la charge virale et de la fonction hépatique. En moyenne, une femme enceinte donne une numération globulaire biochimique et complète chaque mois. Il est conseillé de contrôler la charge virale lors de l’enregistrement, environ 30 semaines de grossesse et la veille de la naissance, entre 36 et 38 semaines.
  3. Selon les témoignages, une échographie hépatique, une fibrogastroscopie et des tests de coagulation du sang sont effectués.
  4. Pendant la grossesse, un régime alimentaire obligatoire pour faciliter le travail du foie, l'administration prophylactique de préparations à base de fer, d'hépatoprotecteurs (Hofitol, Artihol, Ursosan, etc.) sont indiqués. Dans de nombreux cas, il est conseillé de prendre des médicaments pour améliorer le flux sanguin placentaire (Actovegin, Pentoxifylline, Curantil).
  5. Le traitement antiviral spécial pendant la grossesse n'est généralement pas effectué en raison d'une connaissance insuffisante de l'effet des médicaments antiviraux et de l'interféron sur le fœtus. Cependant, en cas d'hépatite grave et de risque élevé d'infection fœtale, l'utilisation de ribavirine et d'interféron est acceptable.
  6. Il est supposé que l’hospitalisation prénatale est obligatoire dans un service spécial pour décider du mode d’accouchement. Avec une grossesse relativement sûre, la patiente est hospitalisée entre 38 et 39 semaines.

Méthodes d'accouchement et d'allaitement

La question de savoir s'il est plus sûr pour les femmes de donner naissance à des personnes atteintes de l'hépatite C reste d'actualité. Un certain nombre d'études ont été menées dans différents pays sur la dépendance de l'infection d'un enfant à l'égard de la méthode d'accouchement. Les résultats ont été assez controversés.

Au total, cette question peut être commentée comme ceci. Avec une charge virale basse, la fréquence de l’infection lors de l’accouchement vaginal et de la césarienne ne différait pas significativement. Cependant, à des niveaux élevés de charge virale, la césarienne est définitivement plus sûre pour le fœtus. C'est pourquoi il est nécessaire de contrôler le nombre de copies du virus à la veille de la naissance.

Séparément, il y a la question de l'allaitement maternel. Le lait maternel est négligeable ou il est absent en principe. Donc, théoriquement, vous pouvez allaiter, mais vous ne devez pas oublier les fissures au mamelon et le contact du sang avec les muqueuses de l’enfant. Pour éviter les fissures, vous devez attacher correctement l’enfant et utiliser des coussinets en silicone sur les mamelons.

Manifestations de l'hépatite B pendant la grossesse son traitement

Les maladies d'une femme enceinte peuvent nuire non seulement à sa santé, mais également au développement de son bébé. Et l'hépatite B pendant la grossesse est une maladie très dangereuse, qui nécessite un contrôle spécial et une attention particulière de la part des médecins. Il est donc important de s’inscrire à la clinique prénatale le plus tôt possible et de subir un examen complet indiquant la présence ou non de la maladie chez une femme enceinte afin de pouvoir élaborer avec compétence un plan d’observation ou de traitement par un médecin.

L'hépatite B est une maladie grave qui pose un grave problème dans le monde entier en raison de l'augmentation continue du nombre de cas, ainsi que du développement assez fréquent de complications telles que la cirrhose du foie, le carcinome et la forme chronique ou active de la maladie.

La période d'incubation de la maladie dure en moyenne 12 semaines, mais dans certains cas, elle peut varier de 2 mois à 6 mois. Dès que le virus pénètre dans le sang, sa reproduction active commence. L'hépatite B a une forme aiguë et chronique de la maladie. Ce dernier n'est pas guéri - une personne doit vivre avec elle tout au long de sa vie, l'aigu doit pouvoir être traité et un rétablissement complet se produit avec le développement d'une forte immunité à ce virus.

Selon les statistiques, sur un millier de femmes enceintes, près de 10 femmes souffrent d'une ou de deux formes aiguës de la maladie.

L'hépatite B étant une maladie infectieuse, le risque de transmission verticale de l'infection - de la mère à l'enfant - est pendant la grossesse. Dans la plupart des cas, l'infection ne se produit pas par voie intra-utérine (la probabilité que cela se produise est très faible - environ 3 à 10% des cas), mais au moment de la naissance, car un contact avec du sang infecté et des sécrétions cervicales se produit. Lorsqu'il est infecté pendant la grossesse ou l'accouchement, il est très probable que l'enfant devienne un porteur chronique du virus. Chez les jeunes enfants, le risque de tomber malade dans une maladie chronique atteint 95%, tandis que la majorité absolue des patients ayant été infectés à l’âge adulte se rétablissent.

Comment se passe l'infection?

L'hépatite B est transmise par le sang d'une personne infectée.

Les moyens de transmission du virus les plus fréquents sont les suivants:

  • Transfusion sanguine Étant donné que cette méthode présente une probabilité élevée d'infection par l'hépatite B (jusqu'à 2% des donneurs sont porteurs de la maladie), avant la procédure de perfusion, le sang est contrôlé pour détecter la présence d'un virus.
  • Utilisation d'aiguilles non stériles, d'accessoires pour les ongles et d'autres objets sur lesquels du sang pourrait rester (même sous forme séchée). L'utilisation de la seringue par plusieurs personnes est le mode d'infection le plus courant chez les toxicomanes.
  • Contact sexuel. Chaque année, cette voie d'infection devient plus courante.
  • De la mère à l'enfant. L'infection peut survenir à la fois in utero et au moment du passage du canal de naissance. La probabilité d'infection est particulièrement élevée si un virus actif ou sa forme aiguë est détecté chez la mère.

Il n’est pas toujours possible de déterminer de manière fiable comment l’infection a eu lieu - dans environ 40% des cas, la méthode d’infection reste inconnue.

Symptômes de la maladie

Si la maladie a été contractée avant la grossesse ou si une femme en a eu connaissance, la présence de l'hépatite B est généralement reconnue lorsque des analyses de sang sont effectuées immédiatement après l'enregistrement. L'analyse de cette maladie est obligatoire pendant la grossesse, elle est réalisée lors du premier examen d'une femme et, si elle s'avère positive, cela n'est pas nécessairement un indicateur d'hépatite chronique.

Un résultat positif au test est une raison pour consulter un hépatologue qui, après un certain examen, peut déterminer si le virus est actif. Si l'activité du virus est confirmée, un traitement est nécessaire, ce qui est contre-indiqué pendant la grossesse, car les médicaments antiviraux affectent le fœtus. Et comme le risque d'infection intra-utérine n'est pas grand, l'état de la femme est observé jusqu'à l'accouchement et l'enfant reçoit un vaccin contre l'hépatite B immédiatement après la naissance.

L'hépatite B chronique (CHB) avec et sans grossesse est dans la plupart des cas complètement asymptomatique, il est donc important de subir un examen pour détecter la maladie. Et la forme aiguë de la maladie a une période d'incubation de 5 semaines à six mois et peut se manifester par des symptômes tels que:

  • Nausées et vomissements (ils sont le principal symptôme de la toxémie et ne peuvent donc indiquer une hépatite qu'en association avec d'autres symptômes);
  • Faiblesse générale due au manque d'appétit et de la fièvre;
  • Décoloration de l'urine (elle devient nettement plus sombre que d'habitude - jaune foncé);
  • Léger cal;
  • Douleur dans les articulations;
  • Augmentation du volume du foie;
  • Douleur ou malaise abdominal dans l'hypochondre droit;
  • La couleur jaune de la peau et des yeux qui sont visibles à l'œil nu;
  • La fatigue;
  • Troubles du sommeil;
  • Dans certains cas, conscience confuse.

Si une femme enceinte développe de tels symptômes en elle-même après avoir reçu des résultats de test négatifs au cours de la première moitié de sa grossesse, vous devez en informer votre gynécologue et vous faire examiner par un hépatologue. Cela contribuera à réduire le risque de complications, ainsi que le risque d'infection de l'enfant pendant l'accouchement.

Accouchement avec hépatite

Si l'hépatite B est détectée, une question raisonnable se pose à la femme: comment, dans un tel cas, la naissance se produit-elle? Comme lors de l'accouchement naturel, le risque d'infection du fœtus atteint 95% en raison d'un contact étroit avec du sang infecté et des sécrétions vaginales de la mère, les médecins recommandent une césarienne, car cela réduit quelque peu la probabilité de transmission du virus à l'enfant. Le risque d'infecter un enfant dépend directement de l'activité du virus - plus il est faible, plus il y a de chances que un bébé en bonne santé ait un enfant.

Les naissances des femmes atteintes de cette maladie ont lieu dans des maternités infectieuses spéciales, où des conditions spéciales ont été créées pour l'admission de patientes atteintes d'hépatite et d'autres virus. S'il n'y a pas d'hôpital de ce type dans la ville, l'accouchement se fait dans les salles de maternité de l'hôpital des maladies infectieuses, avec mise à disposition d'un ou de plusieurs locaux de boxe.

L'hépatite B n'est pas une contre-indication à l'allaitement, contrairement à l'opinion de la plupart des femmes. Une condition importante est de maintenir l'intégrité des mamelons - en cas de formation de fissures dues à l'alimentation, vous devriez vous abstenir (dans ce cas, vous ne devriez pas donner au bébé et donner du lait qui pourrait avoir du sang).

Que faire si l'hépatite B est détectée pendant la grossesse?

Le diagnostic de la maladie pendant la grossesse est réalisé à trois reprises en analysant HBsAg. Dans le cas d'un test positif, l'analyse est généralement reprise pour éliminer le faux résultat. Si l'hépatite B est confirmée pendant la grossesse, une femme est envoyée chez un hépatologue pour un rendez-vous. Il effectue un examen plus complet pour identifier la forme de la maladie (chronique ou aiguë) à l'aide d'un dosage immunoenzymatique et de l'état du foie par échographie. Le médecin fait également des recommandations sur l'accouchement et le déroulement de la grossesse. Pour identifier la maladie chez une femme, il est nécessaire de passer une analyse HBsAg à son partenaire, ainsi qu'à tous les membres de la famille.

"Le virus de l'hépatite B est suffisamment résistant aux hautes et basses températures. Par exemple, à + 30 ° C, il conserve son activité infectieuse jusqu'à six mois."

L'hépatite B aiguë chez les femmes enceintes est particulièrement dangereuse, car la charge hépatique est très importante. Lorsqu'elle est infectée au cours de cette période, la maladie se développe très rapidement et comporte de nombreuses complications. Une visite chez un hépatologue est donc une condition préalable à une analyse positive. La forme chronique de la maladie se manifeste rarement par des exacerbations pendant la grossesse, son danger seulement dans l'infection possible de l'enfant.

Traitement et complications possibles

Le traitement de l'hépatite B pendant la grossesse est significativement différent de celui des autres traitements. Tous les médicaments antiviraux qui résolvent le problème de cette maladie ont un effet tératogène, c’est-à-dire qu’ils entraînent l’émergence de pathologies prénatales du fœtus. Par conséquent, la période de maternité retarde le traitement antiviral avant l'accouchement, à l'exception des situations présentant une inflammation du foie, confirmée par échographie. Pendant la grossesse, un médecin peut prescrire des hépatoprotecteurs pour maintenir une fonction hépatique normale. Lequel des médicaments à utiliser est prescrit par le médecin traitant, en fonction des caractéristiques de la femme et de son état. La thérapie de vitamine peut également être prescrite.

Pendant cette période, la tactique d'observation et de contrôle est utilisée pour traiter l'hépatite. Le traitement des maladies pendant la grossesse vise à minimiser le risque de complications. Toutes les femmes atteintes de ce virus se voient attribuer un repos obligatoire au lit jusqu'à l'accouchement. L'hospitalisation n'est pas nécessaire si l'état de la femme enceinte est stable. Il est nécessaire de limiter considérablement tout type d'activité physique.

Il est également important de suivre un certain régime tout au long de la grossesse et après. Cette nutrition vise à maintenir le foie et repose sur les principes suivants:

  • Le régime dure au moins un an et demi;
  • La nutrition doit être fractionnée 5 fois par jour avec un intervalle d'environ 3 heures entre les repas.
  • Le régime alimentaire quotidien ne devrait pas dépasser 3 kg de nourriture, et pour les personnes souffrant d'obésité ou près de celle-ci - 2 kg;
  • L'apport calorique ne devrait pas dépasser 2500-3000 kcal;
  • Limiter la consommation de sel;
  • Une quantité suffisante de liquide ne dépassant pas 3 litres;
  • L'exclusion des aliments frits, fumés et en conserve;
  • Pour exclure les aliments gras, il est interdit de cuisiner du porc et de l'agneau pour la cuisson;
  • Les aliments interdits comprennent également toutes les légumineuses, les champignons, les assaisonnements épicés, les pâtisseries fraîches (vous pouvez manger du pain d’hier), les champignons, les œufs au plat ou à la coque, le caillé aigre, les aliments sucrés, le café;
  • L'alcool est strictement interdit.

Chaque jour, il convient de choisir un régime alimentaire équilibré et varié à base de produits approuvés, non seulement pour aider le foie, mais également pour fournir à l'enfant toutes les vitamines et tous les micro-éléments nécessaires. Il est recommandé de choisir des viandes faibles en gras et de manger beaucoup de légumes frais. La correction nutritionnelle est prescrite à la fois en cas d'hépatite chronique pendant la grossesse et en cas de maladie aiguë.

Si une coagulopathie est détectée chez une femme enceinte, les médecins lui prescrivent une transfusion de plasma frais congelé et le cryoprécipitent.

Après l’accouchement, il est conseillé à la femme de consulter un hépatologue pour un traitement plus ciblé de l’hépatite B, qui est effectué au moyen de médicaments antiviraux médicaux graves. Ces médicaments sont également contre-indiqués pendant l'allaitement. Par conséquent, en l'absence d'un besoin urgent de traitement, le traitement est reporté à la fin de l'allaitement.

Le strict respect de toutes les ordonnances et des recommandations des médecins, l’état de la femme enceinte ne s’aggrave pas et les complications ne se développent pas.

Absolument toutes les mères nouveau-nées du virus procèdent à la vaccination contre l'hépatite B immédiatement après l'accouchement.

Contrairement à ce que pensent la plupart des gens, la grossesse et l’accouchement dans l’hépatite B sont possibles, car quelle que soit la forme de la maladie, elle ne provoque pas le développement d’une pathologie du foetus. En outre, la maladie n'augmente pas le risque de fausse couche ou de mortinatalité. La seule conséquence fréquente de l'hépatite mère-enfant est une probabilité accrue d'accouchement prématuré. Beaucoup moins souvent, le fœtus peut présenter une hypoxie ou développer une insuffisance placentaire.

L'hépatite B aiguë est particulièrement dangereuse, car sous cette forme, le bien-être d'une femme enceinte est considérablement aggravé et l'utilisation des médicaments nécessaires est impossible en raison du risque d'effets nocifs sur le fœtus. Avec cette forme de la maladie, un saignement grave peut commencer, y compris immédiatement après l'accouchement, ainsi qu'une insuffisance hépatique aiguë.

En cas de détérioration critique de l'état d'une femme enceinte, celle-ci peut être hospitalisée dans un hôpital spécialisé dans les maladies infectieuses, ainsi que dans une césarienne d'urgence.

Vaccination contre l'hépatite

Étant donné que la grossesse et l'hépatite B ne sont pas la meilleure combinaison pour la santé de la mère et du bébé, il est parfois conseillé de vacciner contre ce virus. La vaccination est effectuée si une femme enceinte présente un risque d'infection suffisamment élevé. Dans ce cas, il est nécessaire de consulter un immunologiste qui, par des résultats de tests, permettra la vaccination ou donnera un medotvod.

Si une femme présente une hépatite B à la suite d’un test sanguin, il peut être prouvé qu’elle introduit de l’immunoglobuline pour réduire le risque d’infection du fœtus.

Prévention de la maladie pendant la grossesse

L'hépatite B pendant la grossesse étant une maladie très grave comportant des risques d'infecter un enfant, il est important de prendre des mesures préventives pour éviter l'infection. L'infection par l'hépatite se produit par divers liquides biologiques - la salive, le sang, le sperme. Vous devez donc éviter tout ce qui peut contenir de telles particules, même sous forme séchée.

Par conséquent, dans la vie de tous les jours, vous devez faire attention lorsque vous utilisez des objets d'une autre personne susceptibles de contenir de la salive ou du sang. Donc, vous ne devriez jamais vous brosser les dents avec le pinceau de quelqu'un d'autre, et vous devriez également cesser d'utiliser vos propres ciseaux à ongles. Une prudence particulière doit être exercée s'il n'y a pas de confiance dans la santé de la personne à qui ces choses appartiennent. La manucure et la pédicure doivent être effectuées dans les salons où les conditions de stérilisation des appareils sont strictement observées.

Le respect des règles de base en matière de prudence vous permet de profiter pleinement de votre grossesse et l’hépatite B ne sera pas un motif de préoccupation pour la future mère.

Si une femme a une telle maladie avant la conception, il est important de planifier la naissance de l'enfant correctement, la probabilité de son infection sera alors considérablement réduite. Faire appel à l’aide d’un hépatologue et d’un gynécologue permettra d’identifier le degré d’activité de la maladie et sa forme, ainsi que de procéder au traitement avant la conception. Dans ce cas, l'hépatite B et la grossesse ne causent plus beaucoup d'inquiétude chez les médecins et la femme elle-même.

L'hépatite B n'est pas une contre-indication stricte au début de la grossesse et à l'accouchement, mais il convient de porter une attention particulière à votre santé pendant cette période afin d'éviter les complications pour la mère et l'infection de l'enfant. Le respect de toutes les recommandations du médecin et des mesures préventives aideront à éviter la maladie ou à y faire face avec succès pendant la grossesse.

Hépatite C pendant la grossesse

Si une femme a l'intention de donner naissance à un enfant ou est déjà enceinte, elle aura plusieurs consultations avec des médecins spécialistes et des tests. Malgré des lignes ennuyeuses et une longue liste d'études pertinentes, il ne s'agit pas d'une simple formalité.

C’est le seul moyen d’évaluer l’état de santé de la future mère et du futur bébé, de corréler les résultats obtenus avec les risques attendus. Que faire si, comme un coup de tonnerre, l'hépatite C est détectée?

Le dilemme de la préservation de la grossesse concerne également les femmes conscientes de l'infection, mais qui envisagent d'avoir un bébé. Hépatite C et grossesse - est-ce possible en principe?

Raisons

Le virus de l'hépatite C (VHC) contient de l'ARN ou de l'acide ribonucléique dans le génome et appartient à la famille des flavivirus. Il possède six génotypes différents, qui sont causés par des réarrangements dans la chaîne de nucléotides.

La maladie est présente partout dans le monde. le risque d'infection ne dépend pas de l'âge, du sexe et de la race.

Il existe plusieurs façons de transmettre l'hépatite C:

  1. Parentérale. Ce chemin consiste à introduire le virus dans le sang. Les causes les plus courantes sont la consommation de drogues injectables, les manipulations médicales et non médicales invasives associées à une altération de l'intégrité de la peau et des muqueuses (endoscopie, tatouages, manucure), une transfusion sanguine (transfusion sanguine), une hémodialyse.
  2. Sexuelle L'agent pathogène pénètre dans l'organisme par un partenaire infecté lors de rapports sexuels non protégés. Il est à noter que la fréquence de l’infection dans les relations monogames est plus faible que lors de contacts sexuels fréquents avec différentes personnes. L'hépatite C du mari nécessite des soins particuliers, la grossesse et l'accouchement doivent être planifiés à l'avance avec le respect de toutes les instructions du médecin.
  3. Vertical. La grossesse chez les femmes atteintes d'hépatite C est la cause de la transmission possible du virus au fœtus par voie transplacentaire (par les vaisseaux du système sanguin utéro-placentaire) et pendant le travail.

Des études cliniques menées ont montré que l’infection par le VHC n’affectait pas l’incidence de la mortinatalité, des avortements spontanés, des anomalies du développement et de la fonction de reproduction en général. Cependant, l'hépatite C chez les femmes enceintes, en fonction du degré de lésion du foie, revêt une grande importance pour le risque d'accouchement prématuré et de faible poids à la naissance.

Les symptômes

La période d'incubation varie de deux semaines à six mois et la forme aiguë ne se manifeste souvent pas, même si elle n'est pas reconnue. Dans la plupart des cas, il s'avère qu'ils ont découvert l'hépatite C accidentellement déjà sous une forme chronique.

Pendant la grossesse, l'immunité est supprimée afin de préserver le bébé, ce que le système immunitaire perçoit comme une protéine étrangère. L'infection chronique est donc un phénomène courant.

Entre la phase aiguë et la phase chronique, il existe une période latente - asymptomatique où il n’ya aucune raison de se plaindre de l’état de santé.

Cela peut durer des années, mais il est fortement réduit si une femme présente une pathologie chronique du foie ou de tout autre système corporel, en particulier lorsque le processus est auto-immun (agression du système immunitaire contre ses propres cellules et tissus).

Les symptômes de la phase aiguë ressemblent beaucoup aux exacerbations chroniques. Ils comprennent:

  • faiblesse, fatigue, tolérance réduite à l'effort physique;
  • nausée, vomissement, manque d'appétit;
  • fièvre
  • lourdeur et douleur dans l'hypochondre droit;
  • perte de poids;
  • jaunissement de la peau, des muqueuses et de la sclérotique des yeux;
  • foie hypertrophié (hépatomégalie), rate (splénomégalie);
  • urine foncée, couleur grise des matières fécales.

Le risque d'hépatite C chronique est la formation d'une cirrhose du foie. La grossesse peut activer son déroulement, révélant des symptômes cliniques vifs dus à la charge accrue sur le foie. Cela est particulièrement vrai avec l'hypertension portale déjà développée et l'insuffisance hépatocellulaire.

Risque d'infection de l'enfant

La fréquence de transmission de l'agent pathogène de manière verticale est d'environ 10%. L'infection de l'enfant est possible avec:

  • mélanger le sang d'une femme avec le sang du fœtus lors de la rupture de petits vaisseaux placentaires;
  • contact avec le sang de la mère en cas de lésion de la peau et des muqueuses de l’enfant lors de la naissance.

La grossesse et l'accouchement avec l'hépatite C ont placé une femme devant le problème de l'allaitement. La concentration du virus dans le lait étant insignifiante, l'infection par la voie de l'allaitement est considérée comme improbable.

Les exceptions sont les saignements et autres blessures aux mamelons, la co-infection par le VIH et l’hépatite B. Le taux d’infection est plus élevé lors de l’application de forceps obstétricaux, ainsi que d’autres manipulations susceptibles de perturber l’intégrité de la peau et des muqueuses.

La patiente doit être informée des risques perçus associés au passage de l'enfant par le canal utérin et à l'allaitement.

Selon les données de recherche, la césarienne programmée réduit le risque d'infection fœtale avec une charge virale élevée chez la femme et est donc recommandée à titre préventif. Les conséquences pour l'enfant pendant la grossesse, survenant dans le contexte de l'hépatite C, ne peuvent pas être prédites avec précision.

Diagnostics

Le programme de dépistage (détection ciblée) de l'hépatite C pendant la grossesse n'a pas encore été mis en œuvre pour une utilisation généralisée. Cela est dû au coût élevé de la recherche.

Il est pratiqué pour isoler les femmes présentant des facteurs de risque (utilisation de drogues injectables, nécessité d'une hémodialyse ou d'une transfusion sanguine, partenaire sexuel infecté) recommandées pour les tests de détection du virus.

L'hépatite C chez les femmes enceintes est diagnostiquée à l'aide de méthodes telles que:

  1. Analyse générale du sang et de l'urine.
  2. Analyse biochimique du sang.
  3. Test immuno-absorbant enzymatique (ELISA) pour la recherche d'anticorps anti-ARN du VHC.
  4. Réaction en chaîne de la polymérase (PCR) pour la détection de l'ARN du virus.
  5. Echographie de la cavité abdominale.

Les nouveau-nés ont des anticorps maternels anti-VHC dans leur sang pendant 12 à 18 mois. Il est donc impossible d'établir un diagnostic précis de l'hépatite C au cours de la première année et demie de la vie.

Traitement

Le traitement standard à l'interféron - ribavirine et viferon - chez la femme enceinte n'est pas pratiqué en raison des prétendus effets tératogènes (malformations congénitales) sur le fœtus et des effets insuffisamment étudiés sur d'autres aspects de la période de gestation.

Si l'hépatite C n'est pas compliquée pendant la grossesse, une femme reçoit un régime autre que l'alcool, le thé et le café forts, les aliments gras, frits, épicés, ainsi que le traitement hépatoprotecteur avec des vitamines du groupe B, de l'huile essentielle et de la silymarine.

Prévention

Comme l'hépatite C est transmise par le sang, le risque doit être nivelé, en évitant si possible tout contact avec elle. Pendant le travail avec des liquides biologiques, vous devez porter des gants, un masque et des lunettes de protection, utiliser des solutions désinfectantes.

Lors de procédures invasives, seuls des instruments jetables ou soigneusement stérilisés sont nécessaires. La transfusion sanguine doit être effectuée à partir de donneurs vérifiés.

Afin d'éviter d'infecter un enfant, une césarienne programmée, le refus d'allaiter et le passage à une formule artificielle peuvent être recommandés. Surveillance systématique établie de la santé du bébé et tests de laboratoire pour diagnostiquer une éventuelle infection.

Prévisions

Une grossesse, en particulier multiple ou accompagnée d'une pathologie concomitante du foie ou d'autres organes et systèmes, constitue en elle-même un risque, et la présence d'un processus viral actif aggrave l'évolution. Une livraison virale réussie est possible avec une faible charge virale au stade de la compensation, lorsque la fonction hépatique n'est pas critique.

Il n’est pas garanti d’empêcher la transmission du virus à l’enfant, même lors d’une césarienne suivie d’une alimentation artificielle. La grossesse après le traitement de l'hépatite C a une chance de développer une pathologie. Une femme doit donc subir un diagnostic complet avant la conception.

Il faut se rappeler d’arrêter la consommation de médicaments en raison de leur tératogénicité, ce qui n’est possible que si les réserves de récupération du foie sont préservées.

Quel est le danger de l'hépatite C pendant la grossesse?

L'hépatite C pendant la grossesse est dangereuse et présente un risque élevé d'infection intra-utérine du fœtus. L'infection peut survenir lors du passage de l'enfant dans le canal utérin. L'urgence du problème de l'hépatite est en augmentation constante, car le nombre de personnes infectées augmente chaque année. La maladie chez une femme enceinte est plus grave.

Stades de l'hépatite C

La période d’incubation dure de 7 à 8 semaines et peut aller jusqu’à six mois dans certains cas. L’infection virale se déroule en 3 étapes:

La jaunisse survient chez un cinquième malade. Des anticorps dans le sang peuvent être détectés plusieurs mois après l’introduction du virus dans le corps. L'évolution de la maladie a deux options: l'infection aiguë se termine avec le rétablissement ou devient chronique. Le patient peut même ne pas être au courant de la présence de l'hépatite C.

La phase de réactivation dure 10 à 20 ans, après quoi elle se transforme en cirrhose ou cancer du foie. Identifier la maladie permet une analyse particulière. Si des anticorps sont détectés au cours de l'étude, une hépatite est suspectée. Cela signifie que la personne a été infectée. Ensuite, un test sanguin est effectué sur l'ARN du pathogène. Quand il est détecté, il est nécessaire de déterminer la charge virale et le type d'hépatite.

L'analyse biochimique du sang aide à choisir le schéma thérapeutique le plus efficace.

Évolution de la maladie

Si, pendant la période où vous portez un enfant dans le sang d'une femme, des anticorps anti-hépatite C sont détectés, examinez leur fréquence. Si plus de 2 millions de répliques sont détectées, la probabilité que le fœtus soit également infecté approche les 30%. Avec une faible charge virale, le risque d'infection sera minime. L'hépatite C chronique pendant la grossesse donne rarement des complications. L'infection de l'enfant se produit pendant l'accouchement, en particulier avec le développement d'un saignement chez la mère.

Un enfant est né en bonne santé si des anticorps ont été détectés dans le sang d’une femme et qu’aucun virus à ARN n’a été détecté. Les anticorps présents dans le corps de l’enfant sont présents en moyenne jusqu’à l’âge de deux ans. Par conséquent, l'analyse de l'hépatite C jusqu'à présent n'est pas informative. Si les deux anticorps et l'ARN de l'agent infectieux ont été trouvés chez une femme, le bébé devrait être soigneusement examiné. Les médecins recommandent le diagnostic à l'âge de 2 ans. Lors de la planification de la grossesse et de l'accouchement, une femme doit réussir les tests de dépistage du VIH et de l'hépatite C. Après un traitement antiviral, vous devrez attendre au moins six mois.

Traitement des femmes enceintes

Si un virus est détecté dans le corps d'une femme, il devrait être examiné. Tout d'abord, faites attention à la présence de symptômes de dommages au foie. Un examen détaillé est effectué après la naissance de l'enfant. Le porteur du virus doit être informé de la possibilité de transmission de l'infection par des moyens domestiques. Vous devez avoir des articles d'hygiène personnelle:

La thérapie antivirale ne peut commencer qu'avec l'autorisation d'un médecin. Le risque d'hépatite C est accru en cas d'infection par le VIH.

Comme la maladie affecte négativement la grossesse, il est nécessaire de déterminer régulièrement la charge virale. Une analyse similaire est effectuée aux 1er et 3ème trimestres. Il aide à évaluer le risque d'infection du fœtus. Certaines méthodes de diagnostic ne peuvent pas être utilisées en raison du risque élevé d'infection intra-utérine. La durée du traitement thérapeutique pendant la grossesse est de 6 à 12 mois. Récemment, des médicaments du groupe des interférons linéaires à faible efficacité ont été utilisés:

  1. La ribavirine a été mise au point dans les années 90. Elle était administrée en association avec des interférons. Cela a augmenté le nombre de résultats favorables.
  2. Les interférons pégylés sont devenus les plus efficaces. L'action prolongée des médicaments permet pendant longtemps de maintenir la charge virale au niveau requis.
  3. La société pharmaceutique américaine a mis au point un nouvel agent antiviral, le Botseprevir. Le traitement de la maladie avec son aide se termine par la guérison, mais l'effet tératogène ne permet pas son utilisation pendant la grossesse.
  4. L'hépatite C chez les femmes enceintes peut être traitée avec du télaprévir. Le médicament a un effet direct sur l'agent pathogène, réduisant la charge virale. Le schéma de traitement dans la période de port d'un enfant ne devrait être choisi qu'après un examen approfondi.

Tactiques de gestion du travail chez les patients atteints d'hépatite

Le mode optimal d'accouchement des femmes infectées est controversé. Certains experts estiment que les conséquences dangereuses pour l'enfant ne se produisent pas pendant la césarienne. Selon les statistiques, l'opération réduit le risque d'infection périnatale à 6%. Alors qu'avec l'accouchement naturel, il approche les 35%. Dans tous les cas, la femme prend sa propre décision. Il est important de déterminer la charge virale. Les professionnels doivent prendre toutes les mesures nécessaires pour prévenir l’infection de l’enfant.

La théorie concernant la possibilité d'infection du nouveau-né pendant l'allaitement n'a pas encore été confirmée officiellement. Cependant, il convient de rappeler que d'autres infections, telles que le VIH, peuvent être transmises par le lait maternel. L'enfant d'une femme chez qui on a diagnostiqué l'hépatite C doit être surveillé en permanence. Les analyses sont effectuées à l'âge de 1, 3, 6 et 12 mois. Si le virus à ARN est détecté dans le sang, l'enfant sera considéré comme infecté. Il est nécessaire d’exclure les formes chroniques d’hépatite.

Qu'est-ce qui est dangereux pour l'hépatite C pour une femme enceinte? Même si l'enfant n'est pas infecté par la mère, l'infection affaiblit son corps. Le traitement de l'hépatite C est souhaitable avant l'accouchement. Le risque d'hépatite chronique est la survenue de complications graves. De plus, la maladie viole les fonctions du foie et cet organe est en fait impliqué dans le métabolisme entre la mère et l'enfant. Les complications les plus courantes sont:

  • la cholestase;
  • toxicose tardive (prééclampsie);
  • hypoxie fœtale;
  • avortement spontané.
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