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Manifestations de l'hépatite B pendant la grossesse son traitement


Les maladies d'une femme enceinte peuvent nuire non seulement à sa santé, mais également au développement de son bébé. Et l'hépatite B pendant la grossesse est une maladie très dangereuse, qui nécessite un contrôle spécial et une attention particulière de la part des médecins. Il est donc important de s’inscrire à la clinique prénatale le plus tôt possible et de subir un examen complet indiquant la présence ou non de la maladie chez une femme enceinte afin de pouvoir élaborer avec compétence un plan d’observation ou de traitement par un médecin.

L'hépatite B est une maladie grave qui pose un grave problème dans le monde entier en raison de l'augmentation continue du nombre de cas, ainsi que du développement assez fréquent de complications telles que la cirrhose du foie, le carcinome et la forme chronique ou active de la maladie.

La période d'incubation de la maladie dure en moyenne 12 semaines, mais dans certains cas, elle peut varier de 2 mois à 6 mois. Dès que le virus pénètre dans le sang, sa reproduction active commence. L'hépatite B a une forme aiguë et chronique de la maladie. Ce dernier n'est pas guéri - une personne doit vivre avec elle tout au long de sa vie, l'aigu doit pouvoir être traité et un rétablissement complet se produit avec le développement d'une forte immunité à ce virus.

Selon les statistiques, sur un millier de femmes enceintes, près de 10 femmes souffrent d'une ou de deux formes aiguës de la maladie.

L'hépatite B étant une maladie infectieuse, le risque de transmission verticale de l'infection - de la mère à l'enfant - est pendant la grossesse. Dans la plupart des cas, l'infection ne se produit pas par voie intra-utérine (la probabilité que cela se produise est très faible - environ 3 à 10% des cas), mais au moment de la naissance, car un contact avec du sang infecté et des sécrétions cervicales se produit. Lorsqu'il est infecté pendant la grossesse ou l'accouchement, il est très probable que l'enfant devienne un porteur chronique du virus. Chez les jeunes enfants, le risque de tomber malade dans une maladie chronique atteint 95%, tandis que la majorité absolue des patients ayant été infectés à l’âge adulte se rétablissent.

Comment se passe l'infection?

L'hépatite B est transmise par le sang d'une personne infectée.

Les moyens de transmission du virus les plus fréquents sont les suivants:

  • Transfusion sanguine Étant donné que cette méthode présente une probabilité élevée d'infection par l'hépatite B (jusqu'à 2% des donneurs sont porteurs de la maladie), avant la procédure de perfusion, le sang est contrôlé pour détecter la présence d'un virus.
  • Utilisation d'aiguilles non stériles, d'accessoires pour les ongles et d'autres objets sur lesquels du sang pourrait rester (même sous forme séchée). L'utilisation de la seringue par plusieurs personnes est le mode d'infection le plus courant chez les toxicomanes.
  • Contact sexuel. Chaque année, cette voie d'infection devient plus courante.
  • De la mère à l'enfant. L'infection peut survenir à la fois in utero et au moment du passage du canal de naissance. La probabilité d'infection est particulièrement élevée si un virus actif ou sa forme aiguë est détecté chez la mère.

Il n’est pas toujours possible de déterminer de manière fiable comment l’infection a eu lieu - dans environ 40% des cas, la méthode d’infection reste inconnue.

Symptômes de la maladie

Si la maladie a été contractée avant la grossesse ou si une femme en a eu connaissance, la présence de l'hépatite B est généralement reconnue lorsque des analyses de sang sont effectuées immédiatement après l'enregistrement. L'analyse de cette maladie est obligatoire pendant la grossesse, elle est réalisée lors du premier examen d'une femme et, si elle s'avère positive, cela n'est pas nécessairement un indicateur d'hépatite chronique.

Un résultat positif au test est une raison pour consulter un hépatologue qui, après un certain examen, peut déterminer si le virus est actif. Si l'activité du virus est confirmée, un traitement est nécessaire, ce qui est contre-indiqué pendant la grossesse, car les médicaments antiviraux affectent le fœtus. Et comme le risque d'infection intra-utérine n'est pas grand, l'état de la femme est observé jusqu'à l'accouchement et l'enfant reçoit un vaccin contre l'hépatite B immédiatement après la naissance.

L'hépatite B chronique (CHB) avec et sans grossesse est dans la plupart des cas complètement asymptomatique, il est donc important de subir un examen pour détecter la maladie. Et la forme aiguë de la maladie a une période d'incubation de 5 semaines à six mois et peut se manifester par des symptômes tels que:

  • Nausées et vomissements (ils sont le principal symptôme de la toxémie et ne peuvent donc indiquer une hépatite qu'en association avec d'autres symptômes);
  • Faiblesse générale due au manque d'appétit et de la fièvre;
  • Décoloration de l'urine (elle devient nettement plus sombre que d'habitude - jaune foncé);
  • Léger cal;
  • Douleur dans les articulations;
  • Augmentation du volume du foie;
  • Douleur ou malaise abdominal dans l'hypochondre droit;
  • La couleur jaune de la peau et des yeux qui sont visibles à l'œil nu;
  • La fatigue;
  • Troubles du sommeil;
  • Dans certains cas, conscience confuse.

Si une femme enceinte développe de tels symptômes en elle-même après avoir reçu des résultats de test négatifs au cours de la première moitié de sa grossesse, vous devez en informer votre gynécologue et vous faire examiner par un hépatologue. Cela contribuera à réduire le risque de complications, ainsi que le risque d'infection de l'enfant pendant l'accouchement.

Accouchement avec hépatite

Si l'hépatite B est détectée, une question raisonnable se pose à la femme: comment, dans un tel cas, la naissance se produit-elle? Comme lors de l'accouchement naturel, le risque d'infection du fœtus atteint 95% en raison d'un contact étroit avec du sang infecté et des sécrétions vaginales de la mère, les médecins recommandent une césarienne, car cela réduit quelque peu la probabilité de transmission du virus à l'enfant. Le risque d'infecter un enfant dépend directement de l'activité du virus - plus il est faible, plus il y a de chances que un bébé en bonne santé ait un enfant.

Les naissances des femmes atteintes de cette maladie ont lieu dans des maternités infectieuses spéciales, où des conditions spéciales ont été créées pour l'admission de patientes atteintes d'hépatite et d'autres virus. S'il n'y a pas d'hôpital de ce type dans la ville, l'accouchement se fait dans les salles de maternité de l'hôpital des maladies infectieuses, avec mise à disposition d'un ou de plusieurs locaux de boxe.

L'hépatite B n'est pas une contre-indication à l'allaitement, contrairement à l'opinion de la plupart des femmes. Une condition importante est de maintenir l'intégrité des mamelons - en cas de formation de fissures dues à l'alimentation, vous devriez vous abstenir (dans ce cas, vous ne devriez pas donner au bébé et donner du lait qui pourrait avoir du sang).

Que faire si l'hépatite B est détectée pendant la grossesse?

Le diagnostic de la maladie pendant la grossesse est réalisé à trois reprises en analysant HBsAg. Dans le cas d'un test positif, l'analyse est généralement reprise pour éliminer le faux résultat. Si l'hépatite B est confirmée pendant la grossesse, une femme est envoyée chez un hépatologue pour un rendez-vous. Il effectue un examen plus complet pour identifier la forme de la maladie (chronique ou aiguë) à l'aide d'un dosage immunoenzymatique et de l'état du foie par échographie. Le médecin fait également des recommandations sur l'accouchement et le déroulement de la grossesse. Pour identifier la maladie chez une femme, il est nécessaire de passer une analyse HBsAg à son partenaire, ainsi qu'à tous les membres de la famille.

"Le virus de l'hépatite B est suffisamment résistant aux hautes et basses températures. Par exemple, à + 30 ° C, il conserve son activité infectieuse jusqu'à six mois."

L'hépatite B aiguë chez les femmes enceintes est particulièrement dangereuse, car la charge hépatique est très importante. Lorsqu'elle est infectée au cours de cette période, la maladie se développe très rapidement et comporte de nombreuses complications. Une visite chez un hépatologue est donc une condition préalable à une analyse positive. La forme chronique de la maladie se manifeste rarement par des exacerbations pendant la grossesse, son danger seulement dans l'infection possible de l'enfant.

Traitement et complications possibles

Le traitement de l'hépatite B pendant la grossesse est significativement différent de celui des autres traitements. Tous les médicaments antiviraux qui résolvent le problème de cette maladie ont un effet tératogène, c’est-à-dire qu’ils entraînent l’émergence de pathologies prénatales du fœtus. Par conséquent, la période de maternité retarde le traitement antiviral avant l'accouchement, à l'exception des situations présentant une inflammation du foie, confirmée par échographie. Pendant la grossesse, un médecin peut prescrire des hépatoprotecteurs pour maintenir une fonction hépatique normale. Lequel des médicaments à utiliser est prescrit par le médecin traitant, en fonction des caractéristiques de la femme et de son état. La thérapie de vitamine peut également être prescrite.

Pendant cette période, la tactique d'observation et de contrôle est utilisée pour traiter l'hépatite. Le traitement des maladies pendant la grossesse vise à minimiser le risque de complications. Toutes les femmes atteintes de ce virus se voient attribuer un repos obligatoire au lit jusqu'à l'accouchement. L'hospitalisation n'est pas nécessaire si l'état de la femme enceinte est stable. Il est nécessaire de limiter considérablement tout type d'activité physique.

Il est également important de suivre un certain régime tout au long de la grossesse et après. Cette nutrition vise à maintenir le foie et repose sur les principes suivants:

  • Le régime dure au moins un an et demi;
  • La nutrition doit être fractionnée 5 fois par jour avec un intervalle d'environ 3 heures entre les repas.
  • Le régime alimentaire quotidien ne devrait pas dépasser 3 kg de nourriture, et pour les personnes souffrant d'obésité ou près de celle-ci - 2 kg;
  • L'apport calorique ne devrait pas dépasser 2500-3000 kcal;
  • Limiter la consommation de sel;
  • Une quantité suffisante de liquide ne dépassant pas 3 litres;
  • L'exclusion des aliments frits, fumés et en conserve;
  • Pour exclure les aliments gras, il est interdit de cuisiner du porc et de l'agneau pour la cuisson;
  • Les aliments interdits comprennent également toutes les légumineuses, les champignons, les assaisonnements épicés, les pâtisseries fraîches (vous pouvez manger du pain d’hier), les champignons, les œufs au plat ou à la coque, le caillé aigre, les aliments sucrés, le café;
  • L'alcool est strictement interdit.

Chaque jour, il convient de choisir un régime alimentaire équilibré et varié à base de produits approuvés, non seulement pour aider le foie, mais également pour fournir à l'enfant toutes les vitamines et tous les micro-éléments nécessaires. Il est recommandé de choisir des viandes faibles en gras et de manger beaucoup de légumes frais. La correction nutritionnelle est prescrite à la fois en cas d'hépatite chronique pendant la grossesse et en cas de maladie aiguë.

Si une coagulopathie est détectée chez une femme enceinte, les médecins lui prescrivent une transfusion de plasma frais congelé et le cryoprécipitent.

Après l’accouchement, il est conseillé à la femme de consulter un hépatologue pour un traitement plus ciblé de l’hépatite B, qui est effectué au moyen de médicaments antiviraux médicaux graves. Ces médicaments sont également contre-indiqués pendant l'allaitement. Par conséquent, en l'absence d'un besoin urgent de traitement, le traitement est reporté à la fin de l'allaitement.

Le strict respect de toutes les ordonnances et des recommandations des médecins, l’état de la femme enceinte ne s’aggrave pas et les complications ne se développent pas.

Absolument toutes les mères nouveau-nées du virus procèdent à la vaccination contre l'hépatite B immédiatement après l'accouchement.

Contrairement à ce que pensent la plupart des gens, la grossesse et l’accouchement dans l’hépatite B sont possibles, car quelle que soit la forme de la maladie, elle ne provoque pas le développement d’une pathologie du foetus. En outre, la maladie n'augmente pas le risque de fausse couche ou de mortinatalité. La seule conséquence fréquente de l'hépatite mère-enfant est une probabilité accrue d'accouchement prématuré. Beaucoup moins souvent, le fœtus peut présenter une hypoxie ou développer une insuffisance placentaire.

L'hépatite B aiguë est particulièrement dangereuse, car sous cette forme, le bien-être d'une femme enceinte est considérablement aggravé et l'utilisation des médicaments nécessaires est impossible en raison du risque d'effets nocifs sur le fœtus. Avec cette forme de la maladie, un saignement grave peut commencer, y compris immédiatement après l'accouchement, ainsi qu'une insuffisance hépatique aiguë.

En cas de détérioration critique de l'état d'une femme enceinte, celle-ci peut être hospitalisée dans un hôpital spécialisé dans les maladies infectieuses, ainsi que dans une césarienne d'urgence.

Vaccination contre l'hépatite

Étant donné que la grossesse et l'hépatite B ne sont pas la meilleure combinaison pour la santé de la mère et du bébé, il est parfois conseillé de vacciner contre ce virus. La vaccination est effectuée si une femme enceinte présente un risque d'infection suffisamment élevé. Dans ce cas, il est nécessaire de consulter un immunologiste qui, par des résultats de tests, permettra la vaccination ou donnera un medotvod.

Si une femme présente une hépatite B à la suite d’un test sanguin, il peut être prouvé qu’elle introduit de l’immunoglobuline pour réduire le risque d’infection du fœtus.

Prévention de la maladie pendant la grossesse

L'hépatite B pendant la grossesse étant une maladie très grave comportant des risques d'infecter un enfant, il est important de prendre des mesures préventives pour éviter l'infection. L'infection par l'hépatite se produit par divers liquides biologiques - la salive, le sang, le sperme. Vous devez donc éviter tout ce qui peut contenir de telles particules, même sous forme séchée.

Par conséquent, dans la vie de tous les jours, vous devez faire attention lorsque vous utilisez des objets d'une autre personne susceptibles de contenir de la salive ou du sang. Donc, vous ne devriez jamais vous brosser les dents avec le pinceau de quelqu'un d'autre, et vous devriez également cesser d'utiliser vos propres ciseaux à ongles. Une prudence particulière doit être exercée s'il n'y a pas de confiance dans la santé de la personne à qui ces choses appartiennent. La manucure et la pédicure doivent être effectuées dans les salons où les conditions de stérilisation des appareils sont strictement observées.

Le respect des règles de base en matière de prudence vous permet de profiter pleinement de votre grossesse et l’hépatite B ne sera pas un motif de préoccupation pour la future mère.

Si une femme a une telle maladie avant la conception, il est important de planifier la naissance de l'enfant correctement, la probabilité de son infection sera alors considérablement réduite. Faire appel à l’aide d’un hépatologue et d’un gynécologue permettra d’identifier le degré d’activité de la maladie et sa forme, ainsi que de procéder au traitement avant la conception. Dans ce cas, l'hépatite B et la grossesse ne causent plus beaucoup d'inquiétude chez les médecins et la femme elle-même.

L'hépatite B n'est pas une contre-indication stricte au début de la grossesse et à l'accouchement, mais il convient de porter une attention particulière à votre santé pendant cette période afin d'éviter les complications pour la mère et l'infection de l'enfant. Le respect de toutes les recommandations du médecin et des mesures préventives aideront à éviter la maladie ou à y faire face avec succès pendant la grossesse.

L'hépatite B pendant la grossesse: comment donner naissance à un bébé en bonne santé?

L'hépatite B est une maladie grave et dangereuse. Son agent pathogène est un virus à ADN. La maladie affecte de nombreuses personnes dans le monde, y compris les femmes enceintes. Le virus est capable de pénétrer dans le placenta. Pour cette raison, il s’agit d’un examen important des femmes pendant la période de planification de la grossesse. Cela aide à détecter la présence de la maladie et à mener à bien toutes les mesures préventives ou thérapeutiques.

L'hépatite B et la grossesse sont des concepts actuellement compatibles. L'essentiel - la présence d'un suivi constant par le médecin, la mise en œuvre de toutes ses recommandations et le passage du traitement.

Infection

La source d'infection est toujours un malade ou un porteur de virus. Le virus est présent dans tous les liquides biologiques du corps humain. Les principaux modes d’infection sont:

  • Contact sexuel;
  • Infection par une mère malade (par le placenta ou pendant l'accouchement);
  • Méthode parentérale (transfusion sanguine, injections, procédures dentaires et esthétiques);
  • Méthode d’infection par contact avec le ménage (par exemple, en utilisant une seule brosse à dents ou un rasoir, qui a préservé le sang d’une personne infectée).

Les symptômes

L'hépatite B peut ne pas se manifester. Pour cette raison, beaucoup de gens ignorent qu'ils sont porteurs du virus. Dans certains cas, les patients atteints d'hépatite B chronique présentent de graves troubles hépatiques pouvant être fatals.

Les symptômes courants de l'hépatite B chez les femmes enceintes sont les suivants:

  • Faiblesse, fatigue;
  • Problèmes d'appétit et de fièvre;
  • Nausée, vomissements;
  • Douleur dans les muscles et les articulations;
  • Développement de la jaunisse;
  • Assombrissement de l'urine, décoloration fécale;
  • Douleur dans l'hypochondre droit;
  • Foie agrandi.

Diagnostics

Pour le diagnostic chez les femmes enceintes, des tests sanguins sont prescrits. On vérifie la présence d'un antigène contre le virus de l'hépatite B ou des anticorps.

Si un résultat de test positif pour l'hépatite B est trouvé, un test est répété pour confirmer l'analyse. Si le résultat est également positif, le médecin référera la femme à un hépatologue pour un examen, qui est nécessaire pour évaluer l'état du foie. Après l'enquête sera affecté à la thérapie.

Après l’accouchement, un enfant sera vacciné contre l’hépatite B dans les 12 premières heures, selon le calendrier prévu, les deuxième et troisième vaccinations ayant lieu après une certaine période. Ces mesures sont nécessaires pour assurer la protection de l'enfant contre la maladie à 90%.
Une femme en post-partum est obligée de poursuivre le traitement de la maladie.

Caractéristiques spéciales

Si l'infection par le virus survient pendant la période de procréation, un développement fulminant de l'hépatite est possible. Cela peut entraîner de graves dommages au foie d'une femme. Il n'y a aucune information sur les effets négatifs de la maladie sur le déroulement et l'issue de la grossesse. Cependant, il existe un risque d'infection de la mère par la mère par le virus de l'hépatite B.

Certaines situations nécessitent une attention particulière. Si une femme souffre de cirrhose à la suite d'une hépatite B, elle présente un risque élevé de complications chez elle et le fœtus. Si la grossesse a eu lieu pendant la période d’hépatite active sous forme aiguë, les médecins recommandent de l’interrompre à un stade précoce afin d’éviter un risque élevé de complications diverses. En cas d'hépatite B aiguë pendant la grossesse, le risque d'infection du fœtus est plus élevé, un travail prématuré se produit souvent et les nouveau-nés ont un poids insuffisant.

L'hépatite B sous forme chronique pendant la grossesse n'entraîne généralement pas de complications. La grossesse n’a pas d’effet significatif sur l’évolution de la maladie. Rarement une exacerbation de l'hépatite chronique pendant la grossesse. L'exacerbation de la maladie après l'accouchement se produit plus souvent, ce qui s'explique par un changement du fond hormonal dans le corps de la femme.

De telles situations nécessitent une surveillance attentive de la part du médecin et, par conséquent, en l’absence de complications, l’hépatite B ne constitue pas une contre-indication au transport d’un enfant. Mais nous devons nous rappeler que chaque cas nécessite une approche individuelle, une surveillance constante par le médecin traitant et la consultation de divers spécialistes.

Risque et prévention

L'infection fœtale en présence de l'hépatite B chez la mère se produit dans 90% des cas, à la suite d'un contact avec du sang et des sécrétions vaginales lors de l'accouchement lors du passage par le canal de naissance. Dans d'autres cas, l'enfant peut être infecté par le placenta ou après l'accouchement pendant l'allaitement.

Si la femme enceinte a contracté le virus de l'hépatite B au cours de la première moitié de la grossesse, le risque d'infection du fœtus est très faible. Mais il augmente considérablement si la mère a été infectée au cours de la seconde moitié de la grossesse.

La présence de l'hépatite B chez une femme n'affecte pas la présence d'anomalies du développement du fœtus ni l'incidence de la mortinatalité. Cependant, la probabilité de naissance prématurée augmente plusieurs fois. L'administration en temps voulu du vaccin à un nouveau-né constitue une mesure efficace de sa protection contre la maladie.

À condition que le bébé soit vacciné, l'allaitement n'est pas contre-indiqué, mais une surveillance attentive des mamelons de la femme est nécessaire. Il est important qu'il n'y ait pas de fissures ou d'autres dommages.

Les mesures de prévention sont des examens obligatoires de la future mère pour détecter la présence de l'hépatite B. Avec un résultat négatif, il est recommandé à la femme d'être vaccinée. Lors de la confirmation d'un résultat positif, un traitement spécial incluant des analogues de nucléosides est prescrit. Pendant la grossesse et l'allaitement, les médicaments à base d'interféron sont contre-indiqués.

Les femmes atteintes d'hépatite B accouchent dans les maternités des maladies infectieuses ou dans des services spécialisés des maternités - observatoires. En présence de la maladie, les médecins recommandent généralement un accouchement par césarienne, ce qui est compatible avec les progrès de la médecine moderne et une vaccination efficace du concept de l'hépatite virale B et de la grossesse.

Hépatite B pendant la grossesse - signes, traitement, conséquences pour l'enfant

Olga Polyanskaya • 25.06.2016

Le contenu

L'hépatite B est une maladie du foie, a une forme virale. L'hépatite B est transmise à l'homme par contact sexuel ou par contact avec du sang infecté. Chez la plupart des adultes, le corps peut faire face à la maladie sans traitement pendant plusieurs mois.

Environ une personne sur 20 qui tombe malade reste porteuse du virus. La raison en est - le traitement n'est pas complètement terminé. La maladie se transforme en une forme chronique à long terme. Si elle n'est pas traitée, cela entraînera avec le temps de graves lésions du foie (cirrhose, insuffisance hépatique, cancer).

Signes d'hépatite B pendant la grossesse

  • La fatigue;
  • Douleur abdominale;
  • La diarrhée;
  • Perte d'appétit;
  • Urine foncée;
  • Jaunisse

L'effet de l'hépatite B sur l'enfant

L'hépatite B pendant la grossesse dans près de 100% des cas est transmise de la mère au bébé. Le plus souvent, lors de l'accouchement naturel, l'enfant est infecté par le sang. Les médecins conseillent donc aux femmes enceintes d'accoucher avec une césarienne pour protéger le bébé.

Les effets de l'hépatite B sur la grossesse sont graves. La maladie peut provoquer une naissance prématurée, l'apparition d'un diabète, des saignements et un faible poids à la naissance.

Si le taux de virus dans le sang est élevé, le traitement sera prescrit pendant la grossesse et protégera l'enfant.

Se débarrasser du nouveau-né de l’infection permettra la vaccination contre l’hépatite B. La première fois que cela se fait à la naissance, la deuxième - en un mois, la troisième - en un an. Après cela, l'enfant est testé pour s'assurer que la maladie est passée. La prochaine fois que la vaccination aura lieu dans cinq ans.

Une femme infectée peut-elle allaiter?

Oui Les spécialistes du Centre américain de contrôle et de prévention des maladies et du Centre mondial de la santé ont établi que les femmes atteintes d'hépatite B peuvent allaiter leurs enfants sans craindre pour leur santé.

Les avantages de l'allaitement l'emportent sur les risques d'infection. En outre, un vaccin contre l'hépatite B est administré à l'enfant à la naissance, ce qui réduit le risque d'infection.

Diagnostic de l'hépatite B pendant la grossesse

Au début de la grossesse, il est demandé à toutes les femmes de subir un test sanguin de recherche de l'hépatite B. Les femmes qui travaillent dans le secteur de la santé ou vivent dans des endroits défavorisés, ainsi que chez une personne infectée, doivent subir un test de dépistage de l'hépatite B.

Il existe 3 types de tests permettant de détecter l'hépatite B:

  1. Antigène de surface de l'hépatite (hbsag) - détecte la présence d'un virus. Si le résultat est positif, le virus est présent.
  2. Anticorps de surface contre l'hépatite (HBsAb ou anti-hbs) - teste la capacité de l'organisme à combattre le virus. Si le test est positif, votre système immunitaire a développé des anticorps protecteurs contre le virus de l'hépatite. Il protège contre l'infection.
  3. Anticorps anti-hépatite de base (HBcAb ou anti-HBV) - évalue la propension d’une personne à être infectée. Un résultat positif indiquerait que la personne est sujette à l'hépatite.

Si le premier test d'hépatite B au cours de la grossesse s'est révélé positif, le médecin vous en prescrit un second pour confirmer le diagnostic. En cas de résultat positif répété, la future mère est envoyée pour examen chez un hépatologue. Il évalue l'état du foie et prescrit un traitement.

Après avoir identifié le diagnostic, la présence du virus doit être recherchée chez tous les membres de la famille.

Traitement de l'hépatite B pendant la grossesse

Le médecin prescrit un traitement contre l'hépatite B pendant la grossesse si les résultats du test sont trop élevés. Le dosage de tous les médicaments prescrits par le médecin. De plus, la future maman se voit prescrire un régime et un repos au lit.

Le médecin peut prescrire un traitement même au troisième trimestre de la grossesse, il doit être poursuivi pendant 4 à 12 semaines après l'accouchement.

Ne soyez pas nerveux si l’hépatite B survient pendant votre grossesse. Suivez le médecin et suivez les recommandations pour que votre bébé soit en bonne santé.

Qu'est-ce qui menace l'hépatite B pendant la grossesse?

L'hépatite B, malgré de nombreuses mesures préventives, reste le problème mondial de la médecine. La maladie entraîne un nombre croissant de personnes infectées et un nombre croissant de décès dus à cette pathologie. Cela devient la base pour le développement de nombreuses complications - cirrhose, cancer du foie.

Le nombre de décès dus à l'hépatite dépasse un million par an dans le monde. La période de port d'un enfant chez les femmes infectées est dangereuse pour le fœtus en raison de la probabilité élevée d'infection verticale. L'accouchement naturel devient la clé de la transmission du virus par contact avec le sang et les muqueuses de la mère. Habituellement, ces enfants deviennent porteurs de l'hépatite B au cours d'une maladie chronique.

Virulence de l'hépatite B

L'hépatite B est transmise par un virus qui possède son propre ADN.

Reproduit son propre type de virus directement dans les cellules du foie, où il est parasitaire. La structure complexe est due à la présence de quatre protéines spéciales qui assurent la pleine activité de l’unité cellulaire du dock. Les antigènes protéiques vous permettent de vous intégrer à la séquence génétique de l'hépatocyte et de provoquer la dégénérescence des cellules, autrement dit le cancer.

  • La protection des protéines détermine la stabilité du virus dans l'environnement. Il peut rester virulent pendant longtemps dans les sécrétions humaines, être immunisé contre l'étude et l'action des réactifs chimiques.
  • La structure antigénique détermine les taux d'infectivité les plus élevés. Les porteurs de virus et les patients atteints de toute forme d'hépatite sont des sources de la maladie, y compris pour les femmes enceintes.

Récemment, le contact étroit avec les brosses à dents, les accessoires de rasage et les autres articles de soins présentant un risque élevé d’infection à la maison peut nuire à l’intégrité du tégument.

Les taux d’incidence de l’hépatite B les plus élevés se retrouvent dans les pays peu développés, où il n’est pas possible de mettre en œuvre des mesures préventives, même minimales. La présence de l'hépatite B pendant la grossesse dans la phase aiguë est établie chez deux femmes sur 1000, chez 15 femmes de sexe masculin sous forme chronique.

Hépatite chez les femmes enceintes

La maladie virale se développe complètement après une période d’incubation d’une durée d’un mois et demi à six mois. À ce stade, la femme se sent complètement en bonne santé, qu'elle soit enceinte ou non. La période d'incubation se termine avec l'apparition d'une hépatite B aiguë pendant la grossesse, ce qui laisse une chance au porteur du virus de se développer dans 10% des cas.

L’hépatite d’incubation est avare de manifestations cliniques et la maladie elle-même est polysymptomatique.

Chez la femme enceinte, la température monte jusqu'à une fièvre douloureuse. Les patients remarquent une faiblesse, une condition apathique, un manque d’appétit.

  • Des vomissements et des éructations au contenu acide s'ajoutent aux sensations douloureuses dans le foie. Le foie grossit et déchire la capsule qui l'entoure, ce qui explique la douleur.
  • Les dysfonctionnements enzymatiques tachent l'urine de couleur foncée, ce qui s'appelle une teinte de bière. Cal, à son tour, cesse d'avoir de la couleur, perd sa structure et son apparence. Les tests de laboratoire montrent une augmentation des enzymes hépatiques, des modifications coagulopathiques.

Jusqu'à 80% des patients sont complètement guéris du virus grâce à l'acquisition d'une immunité persistante à vie.

Le processus de chronisation modifie quelque peu le tableau clinique de l'hépatite au cours de la grossesse.

Ces femmes ont prononcé la jaunisse des phanères, les paumes avec des signes d'érythème, il est possible de révéler des varicosités sur le visage et le cou. Les organes internes sont affectés non seulement par la pression de l'utérus en croissance, mais aussi par les ascites. En outre, l'hépatite B chronique est souvent associée à l'hépatite D, associée à une évolution très agressive.

Hépatite chez les enfants

La grossesse avec l'hépatite B est en cours d'examen pour le préjudice causé au fœtus.

À ce stade, le nouveau-né est en contact avec le sang infecté de la mère, la membrane muqueuse du canal utérin, par le biais de blessures mineures du tégument, et peut simplement avaler des sécrétions infectées. Il existe un risque d'infection transplacentaire chez les femmes déficientes en barrière placentaire, formation incomplète du placenta. L'enfant peut prendre en charge la maladie après la naissance. Divers appareils ménagers et des blessures mineures seront un moyen facile de transférer des particules virales.

La gravité de l'hépatite chez les enfants infectés par des femmes infectées détermine le moment de l'infection, la durée de la grossesse. Aux premier et deuxième trimestres de la gestation, le virus pénètre rarement directement au fœtus. L'hépatite aiguë au troisième trimestre de 70% a une chance de passer à l'enfant verticalement, quelle que soit la manière dont une femme accouchera.

Pendant la grossesse avec l'hépatite B est strictement observé. Le traitement de cette maladie est complexe et comporte plusieurs étapes. Le complexe thérapeutique chez la femme comprend un régime alimentaire, une série de perfusions, auxquelles vous pouvez ajouter un repos strict au lit lorsque la situation s'aggrave. Lors de troubles coagulopathiques graves, des préparations plasmatiques sont injectées.

Au cours de l'activité professionnelle des femmes infectées, elles tentent de limiter le séjour de l'enfant sans eau et de réduire le délai d'accouchement en général. Dans les pays développés, la détection de l'hépatite B chez les femmes enceintes est un programme de prévention largement déployé. Il comprend deux types d'immunisation et une césarienne obligatoire. Ce dernier élimine le contact possible de l'enfant avec des fluides corporels infectés.

En cas d'hépatite B et de grossesse sans enregistrement, tous les enfants nés doivent être vaccinés avec une immunoglobuline protectrice. Cependant, ces nourrissons ont un risque d'infection élevé pendant le développement du fœtus, de sorte qu'une réponse immunitaire peut ne pas se former.

Pour les analyses de laboratoire, vous pouvez utiliser le sang du cordon ombilical du nouveau-né. En cas de réponse négative au porteur du virus, les tests d'hépatite B sont répétés tous les mois pendant six mois.

Pendant la grossesse, toutes les femmes inscrites sont examinées à trois reprises pour détecter des maladies virales. Les femmes à risque sont également vaccinées passivement à trois reprises. En cas de contact entre une femme enceinte et une personne infectée, Hepatect est immunisé dès que possible après le traitement et un mois après le contact.

Ainsi, la médecine moderne est capable de lutter contre une maladie virale chez les femmes enceintes et les nouveau-nés. Les mesures préventives développées permettent de prévenir l’infection des enfants pendant la période prénatale, pendant le processus de naissance et lors du séjour commun avec la mère.

Dans tous les cas, les femmes enceintes infectées ne sont traitées que par un médecin qualifié. En plus de la supervision du thérapeute, la future mère peut contacter un hépatologue. Le traitement de l'hépatite B chronique repose sur des médicaments graves pouvant présenter un risque pour la santé de l'enfant. Les experts prennent donc en compte tous les risques d'un traitement complexe pour la mère et le fœtus.

Hépatite B Grossesse

L'hépatite B est une infection virale survenant principalement avec une lésion hépatique et un polymorphisme des manifestations cliniques allant du portage du virus et de l'hépatite aiguë aux formes chroniques progressives et à l'évolution de la cirrhose du foie et de l'hépatocarcinome. Hépatite avec pathogène à diffusion hématogène. SYNONYMES

Hépatite B, hépatite sérique, hépatite à la seringue.
Code du logiciel ICD-10
B16 Hépatite B aiguë
B18 Hépatite virale chronique.

EPIDEMIOLOGIE

Hépatite B - anthroponose aiguë. Le réservoir de l'agent pathogène et la source d'infection sont les patients porteurs du virus de l'hépatite B aiguë et chronique (il s'agit également des patients atteints de formes inapparentes de la maladie, dont le nombre est 10 à 100 fois supérieur à celui des patients présentant des formes manifestes d'infection). Ces derniers représentent le plus grand danger épidémiologique pour les autres. Dans l'hépatite B aiguë, le patient est contagieux depuis le milieu de la période d'incubation jusqu'au sommet de la période et jusqu'à ce que le corps soit complètement libéré du virus. Dans les formes chroniques de la maladie, lorsque l’on constate la persistance de l’agent responsable, les patients présentent un danger constant en tant que sources d’infection.

Le mécanisme d'infection est un contact sanguin, non transmissif. Il existe des voies d'infection naturelles et artificielles.

Sentiers naturels - sexuels et verticaux. La voie sexuelle permet de considérer l’hépatite B avec une IST. Le trajet vertical est réalisé principalement lors de l'accouchement, environ 5% des fœtus sont infectés in utero. Lorsqu'une femme est infectée au cours du troisième trimestre de la grossesse, le risque d'infection de l'enfant atteint 70%, avec des porteurs d'HBSAg - 10%.

Le risque le plus élevé de transmission du virus de la mère au fœtus est observé dans les cas de présence simultanée dans le sang de HBSAg enceinte et de HBEAg (phase réplicative de l'infection), un degré élevé de virémie. La transmission du virus par des contacts domestiques est possible (utilisation de rasoirs, ciseaux, brosses à dents et autres objets ordinaires en cas de risque de contact avec le sang du patient).

Les modes de transmission artificiels (artificiels) de la transmission de l’hépatite B comprennent les transfusions sanguines et ses composants (la valeur de cette voie a diminué depuis quelques années), les procédures invasives diagnostiques et thérapeutiques effectuées avec des instruments mal stérilisés, c.-à-d. contaminé avec du sang. Au cours des dernières décennies, les interventions parentérales non médicales - les injections intraveineuses de stupéfiants et leurs substituts - sont apparues. Un danger considérable comporte le tatouage, divers types de coupes, la circoncision, etc.

Le sang est le principal facteur de transmission du virus de l'hépatite B; dans le cas d’une infection provoquée par un patient, une dose sanguine minimalement infectieuse (7 à 10 ml) suffit pour permettre à une personne sensible de pénétrer dans le corps. L'agent causal de l'hépatite B peut également être détecté dans d'autres liquides biologiques (décharge du tractus génital) et dans les tissus.

La susceptibilité à l'hépatite B est élevée dans tous les groupes d'âge. Les groupes à haut risque comprennent:
· Bénéficiaires de dons de sang (patients hémophiles et autres maladies hématologiques; patients hémodialysés chroniques; patients transplantés d’organes et de tissus; patients présentant une pathologie concomitante grave ayant subi de nombreuses interventions parentérales);
· Toxicomanes par voie intraveineuse;
· Hommes ayant une orientation homosexuelle ou bisexuelle;
· Des représentants du sexe commercial;
·; Les personnes qui ont des relations sexuelles nombreuses et légères (promiscuité), en particulier avec des patients atteints d’IST;
· Enfants de la première année de vie (à la suite d'une éventuelle infection de la mère ou à la suite de manipulations médicales);
· Travailleurs médicaux en contact direct avec le sang (le risque d'infection professionnelle atteint 10 à 20%).

Les fluctuations saisonnières de l'hépatite B ne sont pas caractéristiques. La propagation de l'infection est généralisée. L'incidence varie beaucoup. La Russie appartient au territoire d'intensité modérée de la propagation de l'hépatite B. Plus des deux tiers des personnes infectées par l'hépatite B vivent dans la région asiatique.

CLASSIFICATION

L'hépatite B présente un large éventail de manifestations cliniques. Il existe: une hépatite B aiguë cyclique (spontanément résolutive) (jaunisse avec une prédominance de cytolyse ou une cholestase de la forme); hépatite B progressive acyclique aiguë (forme maligne fulminante ou fulminante).

Selon la gravité du parcours, on distingue les formes légère, modérée et sévère.

Dans l'hépatite B chronique, il peut y avoir deux phases: réplicative et intégrative avec divers degrés d'activité morphologique et biochimique. L'hépatite B chronique comprend également la cirrhose du foie et le carcinome hépatocellulaire primitif. Certains auteurs préfèrent appeler ces deux dernières formes les résultats de l'hépatite B chronique.

ETIOLOGIE (CAUSES) HEPATITE B

L'agent responsable du virus de l'hépatite B (VHB) est un virus contenant de l'ADN (virion - particule de Dane), qui possède une structure antigénique complexe. Les systèmes antigéniques du virion ont été isolés: HBSAg (présent dans le sang, les hépatocytes, le sperme, les sécrétions vaginales, le liquide céphalo-rachidien, le liquide synovial, le lait maternel, la salive, les larmes, l'urine); Ar - HBcAg en forme de cœur (déterminé dans les noyaux et la zone périnucléaire des hépatocytes, il ne se trouve pas dans le sang); AgHBe est dans le sang et confirme la présence d'HBcAg dans les cellules du foie.

Divers variants antigéniques du VHB, y compris des souches mutantes de l'agent pathogène résistant à la thérapie antivirale, ont été décrits.

Le virus de l'hépatite B est stable dans l'environnement. Inactivé par autoclavage (30 min), stérilisation à la vapeur sèche (160 ° C, 60 min).

Pathogenèse

À partir de la porte d’entrée, le virus de l’hépatite B entre de manière hématogène dans le foie, où l’agent pathogène et son Ag se répliquent. Le VHB n’a pas, contrairement au VHA et au VHE, un effet cytopathique direct; Les lésions hépatiques surviennent de manière immuno-positive. Son degré dépend de nombreux facteurs liés à la dose infectieuse, au génotype du virus, à la virulence, ainsi qu’au statut immunogénétique de l’organisme, à l’activité de l’interféron et à d’autres éléments de protection spécifique et non spécifique. En conséquence, des modifications nécrobiotiques et inflammatoires se développent dans le foie, correspondant à des syndromes inflammatoires mésenchymateux, cholestatiques et à une cytolyse.

La forme cyclique aiguë de l'hépatite B correspond à une réponse normale à l'agression d'un agent pathogène. La disparition du virus du corps et, par conséquent, la récupération résultent de la destruction de toutes les cellules infectées et de la suppression de toutes les phases de réplication de l'agent pathogène par l'interféron. Simultanément, les anticorps anti-hépatite A du virus de l'hépatite B s'accumulent et les complexes immuns (Ag du virus, anticorps dirigés contre eux, composant C3 du complément) sont phagocytés par les macrophages, à la suite desquels l'agent pathogène quitte le corps du patient.

Les formes fulminantes (acycliques, malignes) de l'hépatite B proviennent principalement de la réponse hyperergique déterminée génétiquement de cellules immunitaires à des virus antigéniques étrangers à faible réponse en interféron.

Les mécanismes de progression et de chronisation sont associés à une réponse immunitaire inadéquate dans le contexte d'une activité réplicative élevée du virus ou d'une activité faible de réplication avec l'intégration du matériel génétique du VHB dans le génome de l'hépatocyte; mutation du virus, diminution de la synthèse de l'a-interféron, réactions auto-immunes, caractéristiques de l'immunité constitutionnelle.

Les mécanismes auto-immuns qui se développent dans certains cas sont associés à l’interférence de protéines virales spécifiques du virus et des sous-unités structurelles des hépatocytes.

Avec la progression des formes graves d'hépatite B aiguë et chronique, le développement d'une dystrophie toxique, d'une nécrose hépatique massive et submassive avec insuffisance hépatique aiguë, dans laquelle tous les types de métabolisme souffrent (tempête métabolique), peut se développer. En conséquence, l'encéphalopathie se développe, un syndrome hémorragique massif, qui cause la mort des patients.

Une autre option pour la progression de l'hépatite B est le développement de la fibrose hépatique dans le contexte d'activité de l'hépatite à divers degrés avec une évolution ultérieure vers la cirrhose du foie, puis vers le carcinome hépatocellulaire primitif.

Le VHB et son Ar sont souvent détectés dans les hépatocytes affectés dans toutes les formes d'hépatite B (méthode d'immunofluorescence, coloration à l'orceine, PCR).

Pathogenèse des complications de la gestation

Les troubles métaboliques graves liés à l'hépatite B sévère sont la principale cause de complications de la gestation.

Les plus fréquents d'entre eux sont la menace d'interruption et l'avortement spontané précoce, en particulier au plus fort de la maladie et au troisième trimestre de la grossesse. Une naissance prématurée dans l'hépatite B est notée 1,5 fois plus souvent que dans l'hépatite A. L'hépatite B, comme toute autre hépatite, peut provoquer ou aggraver le déroulement de la gestose chez la femme enceinte, la rupture prématurée ou précoce de l'OM, ​​la néphropathie à l'accouchement. Une observation spéciale nécessite le foetus de la mère malade en raison de la possibilité d'hypoxie, SRP. Au cours de l'accouchement au cours de l'hépatite B, les nouveau-nés sont moins bien adaptés à la vie extra-utérine et ont tendance à montrer des scores inférieurs à Apgar. Pendant l'accouchement, pendant la période de récupération de l'hépatite B, il n'y a pratiquement aucune complication de la gestation. Cela s'applique à la mère, au fœtus et au nouveau-né. Dans les cas d'hépatite chronique, l'incidence et la gravité des complications de la gestation sont nettement inférieures.

IMAGE CLINIQUE (SYMPTÔMES) DE L’HÉPATITE B CHEZ LA FEMME ENCEINTE

L'hépatite ictérique cyclique aiguë avec syndrome cyclique est la plus fréquente parmi les formes manifestes d'hépatite B.

La période d'incubation de cette forme d'hépatite B varie de 50 à 180 jours et ne présente aucun signe clinique. La période prodromique (pré-oculaire) dure en moyenne 4 à 10 jours et augmente très rarement jusqu'à 3 à 4 semaines. La symptomatologie de cette période est fondamentalement la même que dans l'hépatite A. Caractéristiques - une réaction fébrile moins fréquente avec l'hépatite B, le développement fréquent d'arthralgies (arthralgies du prodrome). Se produit (5 à 7%) et la version latente de cette période, lorsque la jaunisse devient la première manifestation clinique de la maladie.

À la fin du prodrome, le foie augmente et, rarement, la rate; l'urine s'assombrit, les matières fécales se décolorent, l'urobilirubine apparaît dans l'urine, parfois des pigments biliaires, une augmentation de l'HBs-Ag et l'activité de l'ALT sont déterminées dans le sang.

La période ictérique (ou pic) dure généralement de 2 à 6 semaines, avec des fluctuations possibles. Cela se produit comme dans l'hépatite A, mais dans la plupart des cas, l'intoxication ne disparaît pas ni ne s'atténue, mais elle peut aussi augmenter.

Le foie continue de croître, de sorte que la sévérité et la douleur dans l'hypochondre droit demeurent. S'il y a un composant cholestatique, des démangeaisons peuvent survenir.

Un symptôme dangereux est une réduction de la taille du foie (au niveau de "l'hypochondre vide") qui, tout en maintenant la jaunisse et l'intoxication, indique une insuffisance hépatique aiguë débutante.

Le durcissement progressif du foie, l’aiguisage de son bord et la jaunisse persistante peuvent indiquer une hépatite B chronique.

La période de convalescence est différente: de 2 mois avec une infection en douceur à 12 mois avec le développement de rechutes cliniques, biochimiques ou biochimiques.

L'hépatite B survient chez les femmes enceintes de la même manière que chez les femmes non enceintes, mais leur forme grave de la maladie (10 à 11%) est plus fréquente.

La complication la plus dangereuse des formes graves de l'hépatite B, à la fois en dehors et pendant la grossesse, est l'insuffisance hépatique aiguë ou encéphalopathie hépatique. Il existe quatre stades d’insuffisance hépatique aiguë: le précoma I, le précoma II, le coma, le coma profond avec aréflexie. Leur durée totale varie de plusieurs heures à plusieurs jours.

Les premiers symptômes menaçant l'apparition d'une insuffisance hépatique aiguë sont l'hyperbilirubinémie progressive (due à la fraction conjuguée et à l'augmentation de la fraction de bilirubine libre indirecte) tout en réduisant l'activité de l'ALAT, à une diminution marquée (moins de 45% à 50%) de la prothrombine et d'autres facteurs de coagulation et à une leucocytose en augmentation. thrombocytopénie.

L'échec hépatique aigu domine totalement le tableau clinique de la forme fulminante de l'hépatite B, qui commence et se développe rapidement et se termine par le décès des patients dans les 2 à 3 semaines qui suivent.

De 10 à 15% des patients atteints d'hépatite B aiguë développent une hépatite chronique, qui est généralement diagnostiquée après 6 mois de manifestations cliniques et biochimiques de la maladie. Dans certains cas (avec une période aiguë non reconnue de la maladie, avec des formes invisibles et hétéroclites de l'hépatite B), le diagnostic d'hépatite chronique est établi dès le premier examen du patient.

L'hépatite chronique chez de nombreux patients est asymptomatique; il est souvent détecté lors d'une enquête à l'occasion d'un «diagnostic peu clair» d'après les résultats d'analyses biochimiques (augmentation de l'activité de l'ALT, protéinémie, marqueurs du VHB, etc.). Avec un examen clinique adéquat chez ces patients, l'hépatomégalie, une consistance hépatique dense et son bord pointu peuvent être déterminés. Splénomégalie parfois notée. Avec la progression de la maladie, des signes extrahépatiques apparaissent - télangiectasie, érythème palmaire. Le syndrome hémorragique se développe progressivement (hémorragies cutanées, d’abord au site d’injection; saignements gingivaux, nasaux et autres).

Avec l'inclusion de mécanismes auto-immuns se développent la vascularite, la glomérulonéphrite, la polyarthrite, l'anémie, les troubles endocriniens et autres. À mesure que l’hépatite B chronique se développe, des signes de cirrhose du foie apparaissent: hypertension portale, syndrome pubertaire, hypersplénisme, etc.

Le portage de HBsAg est considéré comme une variante de l'hépatite B chronique avec une activité minimale du processus pathologique, une évolution infraclinique dans la phase intégrative de l'infection. L’exacerbation de l’hépatite B chronique se manifeste par une intoxication, généralement associée à une augmentation de la température corporelle jusqu’à atteindre des valeurs subfébriles, des symptômes asthéno-végétatifs, un ictère (modéré dans la plupart des cas), un syndrome hémorragique, une augmentation des signes extrahépatiques. Dans la phase de réplication, 30 à 40% des cas d'hépatite B se terminent par une cirrhose et un cancer primitif du foie, et des marqueurs du VHB peuvent être trouvés dans les tissus sanguins et hépatiques.

À n'importe quel stade de l'hépatite B chronique, l'apparition d'une insuffisance hépatique aiguë, d'une hypertension portale, de saignements causés par les varices oesophagiennes, souvent l'ajout d'une flore bactérienne au développement, en particulier de phlegmon intestinal.

Chez les femmes enceintes, l'hépatite B chronique se produit de la même manière que chez les femmes non enceintes, avec les mêmes complications et les mêmes résultats. La principale cause de décès chez les femmes enceintes atteintes d'hépatite B est l'insuffisance hépatique aiguë, plus précisément, son stade terminal est le coma hépatique. La mortalité des femmes enceintes atteintes d'hépatite B aiguë est trois fois plus élevée que celle des femmes non enceintes et est plus fréquente au troisième trimestre de la gestation, en particulier dans le contexte des complications obstétricales déjà existantes de la grossesse.

COMPLICATIONS DU GESTE

La nature et l’éventail des complications de la gestation dans l’hépatite B sont les mêmes que dans les autres hépatites. Mort mortelle intra-utérine la plus dangereuse (au plus fort de l’intoxication et de la jaunisse chez la mère), mortinatalité, fausses couches et naissance prématurée, pouvant entraîner une détérioration critique du patient qui présente une forme grave d’hépatite B. Dans l’hépatite B chronique, une fausse couche est rarement observée. À la naissance au milieu de la maladie, il y a une forte probabilité de saignement massif, comme dans la période post-partum. En cas de transmission verticale du VHB de la mère au fœtus, 80% des nouveau-nés développent une hépatite B chronique.

HÉPATITE B DIAGNOSTIQUE PENDANT LA GROSSESSE

Anamnèse

La reconnaissance de l'hépatite B est facilitée par des antécédents épidémiologiques correctement et soigneusement recueillis, permettant au patient, y compris la femme enceinte, d'être inclus dans le groupe à haut risque de contracter l'hépatite B (voir ci-dessus).

La méthode anamnestique, qui permet de déterminer la fréquence du développement de la maladie et les symptômes caractéristiques de chaque période de la maladie, revêt une grande importance.

Examen physique

Confirmez que le patient a l'hépatite, la jaunisse, l'hépatomégalie, la sensibilité du foie lors de la palpation, la splénomégalie. Dans l’hépatite B chronique, le diagnostic repose sur la définition de l’hépatosplénomégalie, la consistance hépatique, l’état de sa région, le syndrome asto-végétatif, la jaunisse, la télangiectasie, l’érythème palmaire et, à un stade avancé - hypertension portale, asbestose, manifestations hémorragiques.

Tests de laboratoire

Le dysfonctionnement hépatique est déterminé par des méthodes biochimiques (caractérisé par une activité accrue de l'ALT, une augmentation de la concentration en bilirubine conjuguée, une diminution des protéines totales et de l'albumine, une dysprotéinémie, une hypocholestérolémie, des troubles du système de coagulation sanguine).

La vérification de l'hépatite B est réalisée à l'aide de la réaction aux dommages causés par les granulocytes, de l'hémagglutination indirecte, de la contre-immunoélectrophorèse et, le plus souvent, du test ELISA (tableau 48-13).

Tableau 48-13. Valeur diagnostique des marqueurs du VHB

Hépatite B et grossesse: quels sont les risques?

La grossesse est une condition particulière de la femme lorsqu'elle est non seulement en prévision de la naissance d'un bébé, mais qu'elle est également particulièrement vulnérable à toutes sortes d'infections. L'hépatite B et la grossesse peuvent coexister pacifiquement, mais tous les risques doivent être pris en compte. Les experts considèrent que l’hépatite B est l’une des maladies les plus dangereuses représentant un problème mondial grave. Cela est dû principalement au nombre croissant de cas. En outre, la maladie entre facilement dans une phase active ou négligée et, à son origine, des complications telles qu'un carcinome et une cirrhose du foie peuvent survenir.

Qu'est-ce qui menace l'hépatite B pendant la grossesse?

Toute maladie d'une femme dans une position intéressante peut nuire à son bien-être, mais également au développement normal de l'enfant à naître. Cependant, tomber enceinte et apprendre le diagnostic de l'hépatite B ne constitue pas actuellement une peine de mort. Ces concepts sont compatibles avec une surveillance médicale appropriée et le suivi des femmes enceintes avec des ordonnances appropriées pour leur propre santé. Il est important de savoir ce qui menace l'hépatite pendant la grossesse et de suivre toutes les recommandations d'un hépatologue. Pour ce faire, vous devez vous inscrire le plus tôt possible à la clinique prénatale, passer les tests nécessaires et élaborer un plan d'observation ou de traitement correct.

En moyenne, la période d'incubation dure de 6 à 12 semaines. Dans certains cas, cela peut varier de 2 à 6 mois. Dès que le virus insidieux pénètre dans la circulation sanguine, il commence immédiatement à se multiplier. La maladie se développe chronique ou aiguë. L'hépatite chronique devient le compagnon constant d'une personne pour la vie, car elle n'est pas guérie. Le type aigu de la maladie est traitable. Avec un traitement approprié, l'infection virale est complètement libérée et une forte immunité se forme.

Dans la très grande majorité des études scientifiques, il n’existe aucune donnée confirmant que l’hépatite B a un effet négatif sur le fœtus pendant la grossesse. Les seules exceptions sont les cas avancés d'hépatite B chronique avec complications. En outre, l'infection d'une femme enceinte provoque un travail prématuré, la naissance de bébés de faible poids.

Les mamans se soucient souvent de savoir si l'hépatite B est transmise par un père à un enfant. Si le père est malade mais que la mère est en bonne santé, le fœtus n'a aucune conséquence. Pour prévenir une éventuelle infection maternelle, évitez tout contact, même mineur, avec le sang infecté du père. Il est conseillé d’exclure l’utilisation d’objets courants tels que des ciseaux à ongles, un rasoir dangereux, un glucomètre, sur des parties pouvant contenir des traces imperceptibles de sang et être infectées par un virus.

Si, au cours de la grossesse, au cours de la recherche de marqueurs, l’un d’eux indique une valeur inférieure à 150 Me, cela est alors possible avec une faible concentration du virus ou en son absence. De tels indicateurs peuvent indiquer un porteur viral.

Même lorsque des tests ont montré que la mère avait contracté le virus d'un conjoint, le risque de le transmettre au bébé était plus élevé lors de l'accouchement. Pour l'exclure complètement, il est nécessaire de rechercher, avant la naissance, le porteur du virus. Si vous confirmez l'infection à l'hôpital immédiatement après la naissance d'un nouveau-né, il sera vacciné. Après cela, ces bébés reçoivent 3 vaccins supplémentaires selon un régime spécial, qui leur fournit une protection fiable.

Les bébés nés de mères non porteuses du virus reçoivent également des vaccins le lendemain de la naissance, puis deux fois plus, conformément au calendrier prévu. La même protection sera créée pour elles-mêmes et les mères malades après trois vaccins antiviraux contre l'hépatite c.

Accouchement et césarienne

L'hépatite en elle-même ne peut pas nuire à l'embryon pendant la grossesse. L'hépatite de la mère avec l'hépatite se produit dans la plupart des cas immédiatement avant ou après l'accouchement. Le risque que le bébé soit infecté par le virus mère avant la naissance par le placenta est inférieur à 10%. L'infection survient le plus souvent pendant le travail.

Sachant que le virus de l'hépatite est présent dans le sang, les femmes enceintes peuvent-elles accoucher seules ou est-il préférable de recourir à la césarienne? Si nous comparons les méthodes d'accouchement en fonction du risque d'infection du nouveau-né, alors, selon les recherches de médecins en Chine, les résultats sont les suivants:

  • césarienne - 6,8%;
  • accouchement naturel - 7,3%;
  • extraction sous vide - 7,7%.

De plus, la vaccination postnatale est une condition préalable à la santé des bébés nés.

L'allaitement est-il possible?

Le virus de l'hépatite B (VHB) contenant de l'ADN est la cause de la maladie qui affecte le foie. Au cours de l'évolution de la maladie, le patient peut ne ressentir aucune gêne, ce qui parfois rappelle des signes de maladie bénigne ou est asymptomatique. La transmission se produit par contact avec du sang infecté et d'autres fluides corporels. Les rapports sexuels, l'accouchement ne fait pas exception. Par conséquent, la grossesse qui accompagne l'hépatite B devrait avoir lieu sous la surveillance de spécialistes.

Le lait maternel peut contenir un antigène de surface (AgHBs), mais rien ne prouve scientifiquement que l'allaitement augmente le risque de transmission de l'infection au bébé.

Les mesures immunoprophylactiques chez le nouveau-né réduisent et annulent considérablement l’infection, même lorsque la mère présente un résultat faussement positif au cours de l’examen.

Pourrait-il y avoir une erreur

Pendant la grossesse, on détecte souvent une analyse faussement positive de l’étude. Ce résultat suggère qu'il n'y a pas de virus dans le sang, l'agent responsable de l'infection, malgré la présence d'anticorps spécifiques contre l'hépatite B. Cette réaction dépend de l'influence de facteurs internes ou externes:

  • maladies respiratoires différées;
  • la présence de la grippe;
  • le processus de grossesse ou de gestation;
  • processus métaboliques perturbés;
  • changer les niveaux hormonaux.

Le fait est que des protéines similaires à celles produites par le système immunitaire d'une femme enceinte en réponse à l'entrée d'agents pathogènes étrangers dans l'organisme réagissent. Afin d’éviter les erreurs et de clarifier la situation, des études supplémentaires sont effectuées.

Conclusion

Pour avoir confiance dans le développement sain de la future progéniture, tenez compte des points suivants:

  1. L'état de grossesse en général n'affecte pas l'évolution de l'hépatite B, de même que l'hépatite B chronique n'affecte pas l'évolution de la grossesse.
  2. Le risque de transmission d’une infection virale au fœtus dépend de l’activité accrue de l’hépatite b maternelle.
  3. La prophylaxie immunitaire active est une mesure efficace pour prévenir l’infection d’un bébé par une femme enceinte.
  4. Avec une vaccination appropriée des nouveau-nés, il n'y a aucun risque de transmission du virus lorsqu'il est allaité.

Vidéo

L'hépatite B: comment se transmet-elle? Hépatite et grossesse.

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