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Qu'est-ce qu'une cholécystite dangereuse pendant la grossesse?


Les statistiques montrent que 1 à 3% des femmes enceintes ont une cholécystite chronique. Ou, d'autre part, chez 30 à 35% des femmes atteintes de cette maladie, elle est exacerbée pendant la grossesse et l'état de la vésicule biliaire est aggravé, et chez 88% des patientes, une douleur persistante se manifeste. Ceci est dû à des altérations biochimiques dans le corps et à une augmentation de la synthèse des hormones stéroïdiennes produites par le foie.

Raisons

Les changements métaboliques compliqués pendant la grossesse entraînent des modifications fonctionnelles du système biliaire. Le mécanisme de développement des manifestations pathologiques commence par une diminution du tonus des muscles de la vésicule biliaire (LP). Une concentration élevée de progestérone, qui protège le fœtus des attaques du système immunitaire, a un effet relaxant musculaire, inhibant la fonction contractile de la ZH. Étant donné que de nombreuses femmes enceintes désirent souvent manger, le foie produit plus activement de la bile qui stagne en raison de la dyskinésie. Ce processus naturel se produit même chez les femmes en bonne santé.

Après l'accouchement, la fonction motrice est normalisée. Cependant, le port du fœtus contribue à l'exacerbation de l'inflammation chronique en présence de mécanismes de déclenchement tels que:

  • violation du régime alimentaire;
  • l'allergie;
  • manque d'activité physique;
  • développement d'infections bactériennes dans d'autres organes (rhume, mal de gorge).

Chez les femmes enceintes présentant une exacerbation de maladies de la vésicule biliaire, la fréquence de la cholécystectomie est de 0,1 à 3%.

Les symptômes

La cholécystite au cours de la grossesse apparaît paroxystique, lorsque les exacerbations sont remplacées par des rémissions à court terme. Chez la plupart des femmes, le tableau clinique est typique: douleur dans l'hypochondre droit, dyspepsie, goût amer dans la bouche et brûlures d'estomac. Mais en même temps, elles ne vont à l'hôpital qu'avec un syndrome douloureux intense, car les nausées et les troubles digestifs surviennent souvent pendant une grossesse en bonne santé. Fait intéressant, chez 30% des femmes enceintes, les manifestations cliniques ressemblent davantage à la gastrite et à la pancréatite, bien que la vésicule biliaire soit enflammée.

Les nausées et les douleurs s'aggravent après avoir mangé des aliments salés, épicés, gras et frits. Avec la cholécystite chez la femme enceinte, la toxicose dure jusqu'à la 30e semaine, alors qu'elle est généralement inférieure à la 12e.

Au deuxième trimestre, 25% des femmes confondent les douleurs dans la zone de la fièvre et les mouvements du fœtus. Mais chez 90% des femmes enceintes, la maladie se manifeste au troisième trimestre, lorsque le fond de l'utérus est haut. Les vomissements sont le symptôme dominant chez 9% des femmes et contiennent parfois des impuretés de bile.

Danger

Sur le fond de l'immunosuppression chez les femmes enceintes, la cholécystite est dangereuse en raison de la propagation rapide de l'infection dans la cavité abdominale, qui se heurte à des complications telles que la pyléphlébite et la péritonite. Une douleur intense peut provoquer un travail prématuré. Les complications les plus courantes surviennent:

  • 90% de la toxicose dure jusqu'à la 22-30e semaine;
  • 50% de la grossesse est compliquée par des nausées et des vomissements persistants;
  • 15% bave grave;
  • 9% avant la 30e semaine, on observe de fréquents vomissements et 23% jusqu'à la 20e;
  • au troisième trimestre augmente le risque de néphropathie et d'ascite ZH
  • 20% ont une menace de fausse couche;
  • 20 à 25% ont une pré-éclampsie sévère;
  • 20 à 50% ont eu un travail prématuré en fonction de la gravité de la pré-éclampsie;
  • 10 à 50% des nourrissons présentaient un retard de croissance intra-utérin

Les statistiques spécifiées ne constituent pas une phrase, car une prévention et un traitement rapides permettent d'éviter le développement de complications périnatales.

Traitement

Pour le diagnostic de la cholécystite chez la femme enceinte, un examen physique, une échographie et des analyses de sang de laboratoire pour le niveau de bilirubine sont utilisés. Si une histoire de la forme chronique, le diagnostic est plus facile à faire. Pendant une attaque, le régime alimentaire et le repos au lit sont obligatoires. Étant donné que la plupart des médicaments ont un effet toxique, la pharmacothérapie consiste à utiliser uniquement des extraits de plantes naturelles:

  • détend la peau et les conduits;
  • normalise la composition biochimique de la bile;
  • améliore la sécrétion de bile

En cas de syndrome douloureux intense, l'utilisation d'antispasmodiques est autorisée: Baralgin, Papaverin, Drotaverin. S'il y a une tendance à la formation de calculs dans le ZHP, tous ces médicaments doivent être pris avec prudence et uniquement en fonction du témoignage du médecin.

La vitamine B est indiquée dans le traitement complexe de la cholécystite chez la femme enceinte. Les médicaments cholérétiques sont interdits en présence de calculs dans l'estomac en raison du risque de colique biliaire.

Parmi les remèdes populaires qui ont un effet cholérétique et antispasmodique prononcé, il convient de noter le pissenlit, la soie de maïs, le jus de betterave et les feuilles d’immortelle. Des préparations homéopathiques telles que Bile, Cholesan, Hepel, Holedius ont également un effet bénéfique. Ils sont sans danger pour la mère et l'enfant, et ne causent pas d'effets secondaires. Cependant, en association avec d'autres médicaments, ils doivent être pris avec précaution, car des réactions croisées sont possibles.

Pour la cholécystite purulente, une résection de la vésicule biliaire est réalisée en raison du risque élevé de péritonite.

Prévention

Le régime prophylactique de la cholécystite chez les femmes enceintes est le régime alimentaire. Même en rémission, les recommandations de Pevsner doivent être suivies (tableau n ° 5). Les aliments doivent être pris 5 à 6 fois par jour en petites portions et il est important de limiter la consommation de plats gras et de marinades. En cours de rémission, le traitement aux eaux minérales est recommandé: Slavyanskaya, Smirnovskaya, Sulfate Narzan, Essentuki (n ° 17, n ° 4). Il faut 2-3 semaines par jour pour boire 200 ml d’eau par jour une heure avant les repas. Cependant, il est impossible de boire beaucoup de liquides au troisième trimestre en raison du risque d'œdème.

Si la cholécystite n’est pas calculée, les 16, 28, 32 et 36 semaines, des médicaments cholérétiques sont prescrits pour la prévention: Hofitol, Hollouflux, soie de maïs, églantier, feuilles d’airelle. Mais même ces moyens inoffensifs ne sont reçus que sur ordonnance du médecin. En présence d'une forme chronique, une femme doit régulièrement faire un test de bilirubine dans le sang et les urines pour un diagnostic précoce et le soulagement de la maladie avant de la transmettre à d'autres organes de la cavité abdominale.

Cholécystite pendant la grossesse

Les calculs biliaires pendant la grossesse ne sont pas rares, se manifestent chez les femmes qui s'inquiétaient auparavant de la cholécystite. Les modifications des niveaux hormonaux lors du transport d'un enfant affectent tous les processus du corps. La maladie est plus fréquente chez les personnes qui étaient auparavant sujettes au développement d'une dyskinésie ou d'une pancréatite, mais peut survenir pour la première fois en raison d'une grossesse.

Pourquoi la cholécystite survient-elle chez les femmes enceintes?

Selon les statistiques, chez la plupart des femmes, la maladie se manifeste au troisième trimestre et devient la cause de la fin de la gestose ou d'autres complications après l'accouchement. Moins fréquemment, la cholécystite chez les femmes enceintes survient à la première gestation et plus souvent chez les femmes plus âgées. Facteurs provocants possibles:

  1. Le type de calcul aigu de la maladie est causé par différentes raisons, mais le mécanisme de l'apparition de la pathologie est basé sur les changements hormonaux dans le corps. Par exemple, l'hormone progestérone peut relâcher le tonus des fibres de la vésicule biliaire, ce qui provoque son atonie. Cela provoque la stagnation de la bile, ce qui entraîne la formation de calculs, l'ajout d'une infection, ce qui provoque une inflammation de l'organe.
  2. Le plus souvent, le processus inflammatoire des voies biliaires et de la vessie se produit chez les femmes qui, avant la grossesse, risquaient de développer la maladie.
  3. Une autre forme aiguë de la maladie peut être la cholécystite chronique qui, avant la grossesse, ne dérangeait pas la femme. Lorsque les modifications se sont produites, elle est entrée dans une phase aiguë, provoquant des douleurs et des coliques.
  4. Pendant la grossesse, le risque de développer une cholécystite augmente en cas de cholélithiase concomitante, lorsque, dans le contexte de modifications hormonales, le tonus de la vessie diminue et qu'une inflammation se produit.
  5. Les agents pathogènes qui pénètrent dans la vésicule biliaire deviennent facilement la cause de la cholécystite aiguë. Cela est dû aux violations fréquentes du tractus gastro-intestinal pendant la grossesse.

Signes de cholécystite chez les femmes enceintes

Certains des symptômes caractéristiques de la maladie que les jeunes mères ne reconnaissent pas, imputent tout aux effets secondaires du portage d'un enfant. Par exemple, douleur évidente, à leur avis, causée par le mouvement du fœtus. La future mère ne s'adresse au médecin que lorsque, lorsque la maladie devient aiguë et qu'il ne faut plus supporter la force. À ce stade, la cholécystite pendant la grossesse peut déjà entraîner des complications. Les signes caractéristiques de la maladie comprennent:

  • brûlures d'estomac, éructations;
  • amertume dans la bouche;
  • vomissements et nausées;
  • sécrétion excessive de salive;
  • une longue période de toxicose, qui dure généralement à la 12e semaine du terme et, pour la cholécystite, jusqu'à 30 semaines;
  • douleur après les aliments salés, frits et épicés.

Exacerbation de la cholécystite chronique

Selon les statistiques, une exacerbation de la cholécystite se produit au cours de la seconde moitié de la grossesse. Cette caractéristique est liée au fait que l'utérus est considérablement élargi et se situe au niveau du nombril, parfois entre le processus xiphoïde et le nombril. En conséquence, tous les organes sont déplacés. La vésicule biliaire peut être pressée ou tordue pendant cette période, ce qui constitue une violation de ses fonctions. La bile ne pénètre pas dans les canaux, il y a stagnation, formation de calculs, inflammation et gonflement. Ceci est une cause mécanique, mais une exacerbation de la cholécystite peut se produire pour une autre raison.

Les hormones libérées pendant la grossesse affectent le fonctionnement du foie. Les enzymes qu'il produit peuvent conduire à une atonie de la vessie: cela perturbe le fonctionnement de l'organe, la bile stagne. Sur le fond d'augmentation des violations de l'utérus sont particulièrement remarquables. De ce fait, le processus de digestion normal est perdu, ce qui entraîne une faible évacuation de la nourriture. Il crée un environnement favorable au développement de micro-organismes pathogènes qui pénètrent dans la cavité de la vésicule biliaire, invoquant le processus infectieux. Pour cette raison, une crise aiguë de cholécystite survient chez une femme enceinte.

Grossesse et cholécystite

La cholécystite chronique est une maladie récurrente chronique caractérisée par la présence de modifications inflammatoires dans la paroi de la vésicule biliaire.

Code du logiciel ICD-10
K81. Cholécystite.

EPIDEMIOLOGIE

Les maladies chroniques du foie et de la vésicule biliaire surviennent chez 3% des femmes enceintes. La fréquence des cholécystectomies pendant la grossesse est comprise entre 0,1 et 3%.

PRÉVENTION DE LA CHOLECYSTITE PENDANT LA GROSSESSE

Pour la prévention des maladies et des exacerbations récurrentes, ils recommandent des interventions préventives contre la stase biliaire de la vésicule biliaire (gymnastique, balades, repas réguliers et fréquents avec limitations connues) et le traitement de l'infection focale.

ETIOLOGIE (MOTIFS) DE LA CHOLECYSTITE

L'étiologie n'a pas encore été élucidée. La plupart des chercheurs pensent que l'infection est la principale cause de cholécystite chronique, bien que la bile ait des propriétés bactéricides assez prononcées et que l'épithélium de la vésicule biliaire et des conduits soit le mécanisme de défense immunitaire local. Très probablement, les agents infectieux agissent en réduisant l'activité bactéricide de la bile et en épuisant les mécanismes de défense locaux. On pense qu'une cholécystite chronique peut résulter d'une cholécystite aiguë, dont les épisodes ne sont pas toujours présents dans les antécédents des patients. Une cholécystite chronique se développe parfois après une infection purulente aiguë des organes abdominaux - arthrose, annexites et infections toxiques graves d'origine alimentaire. Chez les patients atteints de cholécystite chronique, les staphylocoques et E. coli sont le plus souvent semés dans la bile.

Les facteurs contributifs sont un dysfonctionnement de la vésicule biliaire et du sphincter des voies biliaires, résultant de situations stressantes, d'hypodynamie, de suralimentation.
· Le développement d'une inflammation de la vésicule biliaire contribue à:
- malformation congénitale;
- dyskinésie biliaire;
- blessure de la vésicule biliaire;
- tumeurs dans la cavité abdominale;
- troubles métaboliques (diabète, athérosclérose);
- violation du régime alimentaire (longues pauses entre les repas, nourriture sèche);
- constipation, mode de vie sédentaire;
- réactions allergiques;
- apport sanguin lié à l'âge à la vésicule biliaire;
- la grossesse

Pathogenèse

Dans le mécanisme de développement de la cholécystite chronique impliquent un certain nombre de facteurs.

Pendant la grossesse, on pense que le plomb est une réduction de la contractilité des muscles lisses, ce qui, avec les troubles précédant la grossesse, initie le mécanisme de développement de la cholécystite.

L'apparition de la maladie est associée à une altération de la motricité de la vésicule biliaire, en particulier en association avec dyscholium, ce qui contribue au développement d'une inflammation aseptique de la membrane muqueuse. Dans la suite l'infection rejoint. Les microorganismes peuvent pénétrer dans la vésicule biliaire par des voies hématogènes, lymphogènes ou entériques (infection ascendante). Un processus inflammatoire chronique et lent, localisé uniquement dans la vésicule biliaire ou dans les voies biliaires excitantes, se développe à différents degrés de gravité.

PATHOGENESE DE COMPLICATIONS DE GESTATION

L'émergence d'une toxicose précoce contribue aux maladies gastro-intestinales, au foie, au tabagisme, à une mauvaise alimentation.

Le vomissement est l'une des formes les plus courantes de cette complication.

IMAGE CLINIQUE (SYMPTÔMES) D'UNE CHOLECYSTITE CHRONIQUE CHEZ LA FEMME ENCEINTE

L'évolution de la cholécystite chronique est caractérisée par des exacerbations périodiques. Dans ce cas, la douleur devient le principal symptôme. Dans la cholécystite chronique, il est courant de ressentir des douleurs modérées ou une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit après avoir mangé, en particulier lorsque vous mangez des aliments gras et frits. En présence de péricholécystite, la douleur est permanente, aggravée par un changement de position du corps, le corps est incliné vers l'avant. Douleur irradiant généralement dans la région lombaire droite, l'omoplate droite, l'épaule droite. Parmi les troubles dyspeptiques, on note souvent des nausées, des éructations d'air, de l'amertume ou un goût amer persistant dans la bouche.

Parfois, l'exacerbation de la maladie s'accompagne d'une élévation de la température corporelle jusqu'à un nombre subfébrile. Une température plus élevée, accompagnée de frissons, peut indiquer un empyème de la vésicule biliaire, l'ajout d'une cholangite.

Ces symptômes sont typiques d'une évolution typique de la cholécystite chronique, mais chez un tiers des patients, ils peuvent différer considérablement et ressembler aux symptômes d'autres maladies de l'appareil digestif.

Dans la seconde moitié de la grossesse, 25% des femmes associent la douleur au mouvement du fœtus, sa position dans l'utérus (deuxième position).

L'exacerbation de la cholécystite chronique plus souvent (91,1% des femmes enceintes) se développe au troisième trimestre.

COMPLICATIONS DU GESTE

Une toxémie précoce se développe au cours de la première moitié de la grossesse. Dans 50% des cas, les maladies chroniques du système biliaire sont compliquées par des nausées, des vomissements et 15% par la bave. Chez 23% des patientes, les vomissements durent plus de 12 semaines, chez 9% - jusqu'à 29-30 semaines de grossesse. La deuxième moitié de la grossesse plus souvent, mais compliquée de manière non fiable par la prééclampsie (hydropisie, néphropathie).

DIAGNOSTIC DE LA CHOLECYSTITE PENDANT LA GROSSESSE

Anamnèse

Le diagnostic d'exacerbation de la cholécystite chronique pendant la grossesse est établi sur la base des plaintes, des antécédents soigneusement collectés, de données objectives et des résultats de méthodes de recherche supplémentaires. Il y a des antécédents de cholécystite aiguë ou d'exacerbations récurrentes de cholécystite chronique, plus souvent de dyskinésie biliaire.

ENQUÊTE PHYSIQUE

À la palpation de l'abdomen, la projection de la vésicule biliaire (le point d'intersection du bord externe du muscle droit droit avec l'arc de la côte) fait apparaître une douleur qui augmente avec l'inhalation (symptôme de Kera), ainsi qu'avec un bord de l'arc de côte droit (symptôme de Ortner). Cependant, ces symptômes ne sont pas toujours détectés.

Un examen objectif détermine les zones d'hyperesthésie cutanée de Zakharyin-Ged dans l'hypochondre droit, sous l'omoplate droite.

RECHERCHE DE LABORATOIRE

Les analyses de sang périphérique ne permettent généralement pas de détecter des anomalies. Dans certains cas, une leucocytose modérée est notée avec un décalage des leucocytes vers la gauche et une augmentation de la RSE. Les indicateurs de tests sanguins cliniques et biochimiques sont évalués avec prudence, car la leucocytose neutrophilique peut être une réaction leucémoïde à la grossesse. Dans l’analyse biochimique du sang, on observe parfois une augmentation de l’activité des transaminases (ALT et AST), de la phosphatase alcaline et de la g-glutamyl transpeptidase (GGT), de l’hyperbilirubinémie et de l’hypercholestérolémie.

OUTIL DE RECHERCHE

· Le sondage duodénal n’est pratiqué que dans la première moitié de la grossesse et est extrêmement rare. L'examen microscopique des sédiments biliaires ne donne pas d'informations, car les leucocytes de la bile se détériorent rapidement.

· Semer de la bile aide parfois à établir le facteur étiologique du processus inflammatoire et à déterminer la sensibilité de la microflore aux antibiotiques. Cependant, les résultats ont une valeur conditionnelle, car le contenu du duodénum est mélangé à la partie vésicale de la bile. Souvent dans les cultures de bile, obtenues à partir de la vessie enflammée, il n'y a généralement pas de croissance de microbes.

· Ultrasons - la principale méthode de diagnostic de la pathologie de la vésicule biliaire et de la cholécystite chronique en particulier.
- Dans la cholécystite chronique, la taille de la vésicule biliaire peut être augmentée, normale ou réduite. On trouve parfois une vésicule biliaire déformée et froissée. Le principal signe échographique de la cholécystite chronique est un épaississement des parois de plus de 3 mm. Cependant, dans certains cas, l'épaisseur de la paroi peut être normale ou même réduite (dans la forme atrophique de la cholécystite). L'épaississement des murs est inégal, le contour intérieur est inégal.
- Lorsque l’un des signes de l’échographie est exacerbé, considérez le mur à trois couches de la vésicule biliaire. Le contenu est généralement non homogène, avec diverses inclusions (caillots de bile hétérogène, microlithes). Ces inclusions sont libres de nager dans la bile, ce qui est facilement déterminé en modifiant la position du patient. Ils peuvent également être fixés au mur de la vésicule biliaire. En règle générale, les changements pathologiques sont plus prononcés dans le cou de la vésicule biliaire. Après le petit-déjeuner cholérétique, la fonction contractile de la vésicule biliaire est déterminée, ce qui est généralement réduit.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Le diagnostic différentiel est réalisé avec d'autres maladies du système digestif - pancréatite chronique, duodénite, gastrite, ulcère duodénal, syndrome du côlon irritable, atazhe avec maladies fonctionnelles de l'estomac, des intestins et des voies biliaires.

INDICATIONS POUR LA CONSULTATION D'AUTRES EXPERTS

La consultation d'un thérapeute et d'un gastro-entérologue est montrée.

EXEMPLE DE FORMULATION DE DIAGNOSTIC

Grossesse 12 semaines. Toxicose précoce. Cholécystite chronique.

TRAITEMENT DE LA CHOLECYSTITE PENDANT LA GROSSESSE

OBJECTIFS DE TRAITEMENT

· Soulagement de la douleur.
· Restauration de la fonction de la vésicule biliaire et du sphincter des voies biliaires.
· Suppression de l'infection et de l'inflammation dans la vésicule biliaire.
· Restauration de la digestion altérée en raison d'une insuffisance biliaire en raison d'insuffisance
apport de bile dans le duodénum.

TRAITEMENT NON MEDICAL

La nutrition est importante et doit être fréquente (4 à 6 fois par jour) et fractionnée (par petites portions).

Cela contribue à la vidange régulière de la vésicule biliaire. Excluez les aliments gras, frits, épicés, les boissons gazeuses, le vin, la bière, les jaunes d’œufs, les noix, les muffins, les plats froids, la crème, les légumes crus et les fruits. Attribuer un régime (5ème tableau). Au fur et à mesure que la douleur s'atténue, la ration se développe: plats à base de légumes (carottes crues râpées), vinaigrettes, pastèques, melons, raisins secs, pruneaux, abricots secs, etc.

En cas de dyskinésie hypomotrice concomitante, les produits «cholécystocinétiques» (bouillons de viande ou de poisson faibles, crème sure, œufs à la coque) riches en substances lipotropes (fromage cottage, omelettes protéinées et morue) sont préférés. Dans le cas de la forme hypomotrice, il est recommandé d'utiliser des eaux minérales chaudes (Essentuki 17, Arzni, Berezovskaya, Batalinskaya). Dans la seconde moitié de la grossesse, en particulier au troisième trimestre, lorsqu'une consommation modérée de liquide est souhaitable, le traitement aux eaux minérales n'est pas indiqué. L'action cholérétique a des décoctions de plantes médicinales (fleurs d'immortelle sableuse, soie de maïs, feuille de menthe poivrée, graines de fenouil, églantier, racine d'épine-vinette).

TRAITEMENT MEDICAL DE LA CHOLECYSTITE PENDANT LA GROSSESSE

· Les médicaments cholérétiques sont indiqués pour toutes les femmes enceintes. La forme hypomotrice du dysfonctionnement des voies biliaires étant prédominante, il est préférable d’utiliser une cholécystocinétique à effet laxatif. Au cours du premier trimestre de la grossesse, le type hyperkinétique de dyssenesia des voies biliaires est observé chez certains patients. Ils sont prescrits allohol ©, pancreatin, cholenzyme ©.

· Les médicaments antibactériens ne sont prescrits que pour les indications impératives, en règle générale, avant et après le traitement chirurgical. Lors du choix, tenez compte de la durée de la grossesse.

Les antibiotiques ont les exigences suivantes:
- bonne élimination de la bile lorsqu'il est pris à l'intérieur;
- stérilisation de la bile et du contenu intestinal;
- résistance aux enzymes hépatiques;
- manque d'hépatotoxicité;
- large spectre d'action.

Les antispasmodiques et les analgésiques sont indiqués dans le traitement du syndrome douloureux sévère (drotavérine, papavérine).

· Le métoclopramide normalise la motilité vésicale chez la femme enceinte, quel que soit le type de dyskinésie, y compris les vomissements chez la femme enceinte.

· Les tubes "aveugles" sont recommandés pour lutter contre la stase biliaire en utilisant de l'huile végétale (30-40 ml), du sel de Karlovy Vary (1 cuillère à thé par tasse d'eau).

· Dans la période intercritique, un traitement physiothérapeutique peut être effectué. Il a analgésique, antispasmodique, effet trophique, permet d'influencer différemment divers types de dyskinésie de la vésicule biliaire et des sphincters: pour diminuer ou augmenter le tonus. Dans la dyskinésie hyperkinétique, l’inductothermie, le champ électrique UHF, la thérapie par micro-ondes sont utilisés. L'hypotension et l'hypokinésie de la vésicule biliaire sont traitées avec succès par des courants modulés sinusoïdaux, des courants pulsés de basse fréquence. L'échographie et l'acupuncture sont indiquées pour les deux types de dyskinésie biliaire.

PRÉVENTION ET PRÉVISION DES COMPLICATIONS DE GESTATION

Les femmes enceintes atteintes de cholécystite chronique doivent être traitées non seulement lorsque la maladie est exacerbée, mais également à titre prophylactique au cours de la rémission. Grâce à des mesures préventives, il est possible de prévenir le développement du processus inflammatoire dans la vésicule biliaire, la formation de calculs, l’exacerbation de la cholécystite chronique et de la cholélithiase.

· Prise de sang pour la bilirubine et le cholestérol au cours du trimestre II - III;
· Analyse des urines pour la coloration de l'urobiline et de la bile une fois par mois.

Consultations:
· Femme médecin consultant lors de la procédure d'examen médical une fois par mois:
· Un gastro-entérologue (si indiqué).

Activités de bien-être:
· Régime alimentaire (tableau numéro 5);
· Cours de traitement prophylactique les 16, 28 et 38e semaine pendant 7 à 10 jours avec rendez-vous comme cholagogue, phytothérapie (soie de maïs, bourgeons de bouleau, églantine, menthe poivrée 10 g par 200 ml d'eau à 1/3) tasses 3 fois par jour);
· Antispasmodiques;
· Agents antibactériens dans l'exacerbation du processus.

CARACTERISTIQUES DU TRAITEMENT DES COMPLICATIONS DE LA GESTATION

Traitement des complications gestationnelles

Le traitement des femmes enceintes présentant de légers vomissements peut être effectué en ambulatoire. Lorsque les vomissements sont modérés et sévères, le traitement est effectué à l'hôpital. Grande importance dans le traitement de la nutrition rationnelle des femmes enceintes. Les aliments doivent être variés et faciles à digérer. Il doit être pris au frais, en petites portions, toutes les 2 à 3 heures en position couchée. L'eau alcaline minérale non gazeuse est présentée en petits volumes 5 à 6 fois par jour.

Pour éliminer l'effet négatif des médicaments sur l'ovule des médicaments, il est conseillé de commencer le traitement par des moyens non médicamenteux - électroanalgésie centrale, acupuncture, psycho et hypnothérapie.

En cas de prééclampsie dans les trimestres II et III, un traitement approprié est appliqué. Le traitement de la cholécystite chronique est généralement conservateur. Les exceptions sont les patients souffrant de douleur intense, de déformation sévère de la vésicule biliaire, d'exacerbations fréquentes et d'une diminution significative de la fonction contractile.

Traitement des complications lors de l'accouchement et du post-partum

Prévention des complications infectieuses lors de l'accouchement et du post-partum.

INDICATIONS POUR L'HOSPITALISATION

Le traitement de la cholécystite chronique est généralement conservateur. Les exceptions sont les patients souffrant de douleur intense, d'exacerbations fréquentes, de déformations grossières de la vésicule biliaire et d'une diminution significative de sa fonction contractile.

L'hospitalisation est indiquée:
· En cas d'aggravation à n'importe quelle période;
· Prénatal à 38 semaines (selon les indications).

Au cours de la période d'exacerbation de la maladie, il est conseillé d'effectuer un traitement dans un hôpital pendant 10-14 jours.

EVALUATION DE L'EFFICACITE DU TRAITEMENT

Il est nécessaire d'obtenir une rémission de la maladie.

SÉLECTION DU TERME ET DE LA MÉTHODE DE DÉCISION

L'accouchement se fait par le canal de naissance naturel en utilisant une analgésie adéquate (anesthésie épidurale). Le COP est fait selon les indications obstétricales.

INFORMATION PATIENT

Les patients atteints de cholécystite chronique suivent un traitement de sanatorium en dehors du stade aigu (Essentouki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Morshin).

Hospitalisation:
· Si exacerbé à tout moment;
· Prénatal à 38 semaines (selon les indications).

Activités de bien-être:
· Régime alimentaire (tableau numéro 5);
· Cours de traitement prophylactique les 16, 28 et 38e semaine pendant 7 à 10 jours avec rendez-vous comme cholagogue, phytothérapie (soie de maïs, bourgeons de bouleau, églantine, menthe poivrée 10 g par 200 ml d'eau à 1/3) tasses 3 fois par jour);
· Antispasmodiques;
· Agents antibactériens dans l'exacerbation du processus.

Cholécystite pendant la grossesse

La cholécystite est une inflammation de la vésicule biliaire. La cholécystite aiguë et chronique survenue pendant la grossesse peut entraîner une toxicose et d'autres complications. Comment faire face aux manifestations de la maladie sans nuire à l'enfant?

Raisons

L'inflammation de la vésicule biliaire peut être aiguë et chronique. La pathologie aiguë pendant la grossesse est assez rare. Le plus souvent, attendre le bébé est une aggravation de la cholécystite chronique. Selon les statistiques, ce problème concerne 3% des femmes enceintes.

Découvrir la cause exacte de la cholécystite n’est pas toujours possible. Plusieurs facteurs contribuent à l'apparition de cette pathologie:

  • processus d'infection;
  • mauvaise nutrition;
  • trop manger;
  • le stress;
  • l'hypodynamie;
  • malformation congénitale des voies biliaires;
  • blessure de la vésicule biliaire;
  • tumeurs de la cavité abdominale;
  • troubles métaboliques (diabète, etc.).

La grossesse elle-même peut être un facteur provoquant l'apparition d'une cholécystite. Sous l'influence de la progestérone, les muscles lisses du tube digestif se relâchent. Violée sortie de la bile, il y a sa stagnation. Tous ces facteurs entraînent le développement d'une inflammation de la vésicule biliaire et l'apparition de tous les symptômes de la maladie.

Dans le contexte de l'inflammation existante de la vésicule biliaire et des conduits, une infection bactérienne se joint souvent. Lors du semis de la bile trouvé staphylocoques, streptocoques et autres représentants de la flore pathogène conditionnelle. Il y a un processus inflammatoire lent. La maladie dure des années avec des exacerbations et des rémissions périodiques.

Les symptômes

La cholécystite peut se faire sentir à tout moment. Le facteur provoquant est de trop manger, de manger des aliments épicés, frits ou gras. L'inflammation de la vésicule biliaire est souvent associée à d'autres maladies du tube digestif.

Symptômes de la cholécystite aiguë:

  • douleur paroxystique dans l'hypochondre droit;
  • la propagation de la douleur dans l'omoplate droite, l'épaule droite;
  • des nausées;
  • vomissements;
  • jaunisse;
  • démangeaisons de la peau;
  • fièvre.

Une attaque de cholécystite aiguë survient soudainement et s'accompagne toujours d'une douleur intense sous le bord droit. Les vomissements peuvent être répétés, avec un mélange de bile. La jaunisse et les démangeaisons de la peau se produisent avec la lésion concomitante des voies biliaires et le chevauchement de leur lumière. La température corporelle peut rester dans la plage normale ou atteindre 38 degrés.

Signes de cholécystite chronique:

  • douleur modérée dans l'hypochondre droit;
  • sensation de lourdeur dans l'épigastre après avoir mangé;
  • des nausées;
  • éructations d'amertume ou d'air;
  • goût amer dans la bouche.

La cholécystite chronique survient lors de crises périodiques, au cours desquelles l’état de la femme s’aggrave considérablement. L'exacerbation de la maladie peut se produire sur fond de température corporelle élevée ou d'absence de signes de fièvre. Chez certaines futures mères, l'inflammation chronique de la vésicule biliaire est asymptomatique.

Une exacerbation de la cholécystite chronique survient chez 80% des femmes au cours du troisième trimestre de la grossesse. Après 20 semaines, de nombreuses femmes enceintes remarquent l'apparition de douleurs dans l'hypochondre droit en réponse aux mouvements fœtaux actifs. Chez un tiers des femmes, la cholécystite est associée à une gastrite et à d'autres maladies du tube digestif.

Complications de la grossesse et conséquences pour le fœtus

Au cours de la première moitié de la grossesse, sur fond de cholécystite chronique, une toxicose se développe. Comme pour toutes les pathologies du tube digestif, la toxicose est difficile et dure jusqu'à 16-18 semaines. Il y a une grave nausée, des vomissements répétés tout au long de la journée, une perte d'appétit, une perte de poids. Le développement de forte bave est possible. Caractérisé par l'aversion pour certains types d'aliments. Les symptômes de toxicose augmentent après la consommation d'aliments gras et épicés.

Une exacerbation prolongée de la cholécystite chronique peut nuire au développement du fœtus. Des vomissements constants entraînent la lixiviation d'éléments bénéfiques du corps de la femme. Le bébé ne reçoit pas assez de vitamines et de minéraux. Le manque d'éléments nutritifs retarde le développement de l'enfant dans l'utérus, ce qui affecte sa santé après la naissance.

L'hypovitaminose affecte l'état d'une femme enceinte. Le manque d'éléments importants ne contribue pas au fonctionnement normal du corps. Le métabolisme est perturbé, la faiblesse, l'apathie et la fatigue apparaissent. L'immunité diminue, ce qui conduit au développement de diverses maladies infectieuses.

Diagnostics

La fibrogastroduodénoscopie est la meilleure méthode pour diagnostiquer une pathologie de la vésicule biliaire. Pendant la grossesse, les discussions de groupe ne sont effectuées qu’à un stade précoce et selon des indications strictes. Pendant la procédure, la bile est prélevée pour examen. Le fait de semer de la bile sur un milieu nutritif permet d'identifier l'agent responsable de la maladie et sa sensibilité aux antibiotiques connus. Dans de nombreux cas, lors du semis de la bile ne peut pas atteindre la croissance de bactéries pathogènes.

L'échographie est la principale méthode de diagnostic de la cholécystite au cours de la grossesse. L’étude est considérée comme sûre pour les femmes et les fœtus et est réalisée à n’importe quel stade de la grossesse. En fonction des résultats de l'échographie, un diagnostic est établi et une tactique de prise en charge du patient est développée.

Méthodes de traitement

Le traitement de la cholécystite aiguë est effectué à l'hôpital. Si vous ressentez une douleur intense dans l'hypochondre droit, qui s'étend jusqu'à l'épaule, le bras et l'omoplate, appelez une ambulance. D'autres tactiques dépendront de la gravité du processus inflammatoire et de la durée de la grossesse.

Le traitement de la cholécystite chronique est effectué par un gastro-entérologue. L'objectif du traitement est d'éliminer la douleur et d'améliorer l'état de la future mère. Tout traitement est prescrit en tenant compte de la durée de la grossesse et est effectué sous surveillance constante de l'état du fœtus.

Traitement non médicamenteux

Une attention particulière est portée aux méthodes d’exposition non médicamenteuses. Tout d'abord, il est prescrit un régime qui améliore le flux de bile de la vésicule biliaire et prévient sa stagnation. Un régime strict est indiqué dans les premiers jours de la maladie jusqu'à ce que les symptômes disparaissent.

  1. Split repas fréquents (6 fois par jour en petites portions).
  2. Exclusion du régime des aliments gras, frits, épicés, des épices.
  3. Refus des boissons gazeuses et de l'alcool.
  4. La priorité est donnée aux aliments cuits à la vapeur.
  5. La consommation de sel est limitée.

Au moment du traitement sont exclus tels produits:

  • les cornichons;
  • viande fumée;
  • pâtisseries fraîches;
  • fruits et légumes crus;
  • thé fort et café;
  • noix.

Tous les plats sont servis sous forme de chaleur. L'utilisation d'aliments froids peut provoquer une dyskinésie biliaire et conduire à une nouvelle stagnation de la bile.

Dans les premiers jours de la maladie, tous les aliments doivent être simples et faciles à digérer. Lorsque les symptômes de la cholécystite s'atténuent, le régime alimentaire prend de l'ampleur en raison des bouillons faibles, des plats de légumes et des céréales. Les fruits frais sont progressivement inclus dans le menu en petites portions. En cas de constipation, il est recommandé d'utiliser des abricots secs, des pruneaux et des raisins secs.

Traitement médicamenteux

Les médicaments cholérétiques sont prescrits pour toute période de grossesse. La priorité est donnée aux plantes médicinales n'affectant pas le développement du fœtus (Hofitol, Cholebil, etc.). S'il y a des signes de menace de fausse couche au premier trimestre, des médicaments cholérétiques sont prescrits dans des indications strictes et sous la surveillance d'un médecin.

Les antispasmodiques (papavérine, drotavérine) atténuent la douleur intense liée à la cholécystite. L'utilisation de ces médicaments est autorisée à n'importe quel stade de la grossesse. Les analgésiques sont prescrits pour l'inefficacité des antispasmodiques avec un traitement de courte durée ne dépassant pas 5 jours.

Les médicaments antiémétiques (métoclopramide) sont utilisés pour normaliser la motilité de la vésicule biliaire dès le début de la grossesse. Au cours du premier trimestre, ces médicaments aident à faire face aux manifestations de toxicose grave et à réduire la fréquence des vomissements.

La physiothérapie est indiquée en dehors de l'exacerbation. Pour améliorer la sortie de la bile est prescrit UHF, thérapie par micro-ondes, acupuncture. Les procédures physiques ne sont effectuées que dans un état satisfaisant de la femme.

Les naissances avec cholécystite se déroulent par le canal génital en l'absence d'autres complications de la grossesse. L'hospitalisation prénatale est indiquée pour une période de 38 à 39 semaines. Avec un état satisfaisant de la femme et du fœtus, vous pouvez attendre le développement de contractions à la maison. Si vous suivez toutes les recommandations du médecin, il y a de très fortes chances pour que l'issue de la grossesse soit un succès et que l'accouchement à venir. La période post-partum avec cholécystite se déroule sans caractéristiques.

Grossesse et cholécystite

La cholécystite est appelée inflammation de la vésicule biliaire, résultant de l'exposition à un agent pathogène infectieux ou bactériologique. Une autre raison de l'aggravation ou du développement de la cholécystite est le processus stagnant de la substance biliaire. Cholécystite le plus souvent manifestée pendant la grossesse. Le corps d'une femme subit des modifications particulières, il augmente la charge sur les organes internes, ce qui permet aux microorganismes pathogènes de pénétrer et de se développer dans la microflore interne. En outre, la grossesse est caractérisée par un arrière-plan hormonal instable et une production importante de progestérone, une hormone féminine, qui affecte le développement de la cholécystite.

Les futures mères devraient être particulièrement attentives à leur santé, l'avenir de l'enfant étant entre leurs mains.

La cholécystite chez la femme enceinte se développe le plus souvent à la fin du 2e trimestre. Si la maladie s'est développée avant la grossesse, elle se développe en une forme chronique, augmente les manifestations de la toxicose, met en danger la condition du fœtus et de la patiente. Afin de se protéger et de protéger l’enfant, une femme doit subir des examens planifiés et se conformer strictement aux prescriptions médicales.

Causes de

La principale cause de cette maladie - une violation du fonctionnement normal de la vésicule biliaire. Pendant la grossesse, l'activité du corps est fortement réduite, ce qui entraîne un risque de cholécystite. Une autre cause de développement est l'augmentation de la production de progestérone. L'hormone a pour fonction de «détendre» les organes musculaires (la vésicule biliaire est également appelée le groupe d'organes musculaires), réduisant ainsi leur activité et leurs performances.

Faites attention: la cholécystite pendant la grossesse est presque impossible à éviter. Par conséquent, la tâche principale de la patiente enceinte est le traitement rapide de la pathologie.

Symptomatologie

Les symptômes de la maladie peuvent varier selon la forme de la maladie, ses causes profondes, les caractéristiques individuelles de l'organisme, certains facteurs externes. Symptômes communs de la maladie:

  • brûlures d'estomac;
  • goût amer dans la bouche;
  • des ballonnements;
  • douleur après avoir bu de l'alcool, des glucides, des aliments gras;
  • douleur dans la partie inférieure de l'hypochondre droit;
  • inconfort lors des mouvements du bébé (l'enfant bouge, touche l'organe enflammé, ce qui provoque une douleur chez la mère);
  • douleur à l'omoplate droite;
  • nausée, vomissement;
  • fatigue
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Diagnostics

Comme déjà mentionné, les symptômes prononcés de la cholécystite incitent le patient à consulter un médecin. L'action initiale d'un spécialiste - la consultation, la définition des plaintes. Suivez ensuite les tests en passant des examens supplémentaires de toutes les parties du corps. La méthode de diagnostic de base utilisée chez les femmes enceintes est l’échographie (US). Un appareil à ultrasons spécial indique:

  • la présence de la maladie;
  • nature et nature de la maladie;
  • la présence de complications;
  • évolution de la maladie.

Sur la base des données obtenues, le médecin forme un traitement individuel qui ne nuit ni au bébé ni à la future mère.

Traitement

Les caractéristiques du traitement pour les femmes enceintes n'existent pas. La thérapie de base comprend:

  • Suivre un régime.
  • Prendre des médicaments (selon les recommandations du médecin).
  • L'utilisation de mélanges spéciaux (comme de l'eau chaude avec du miel) pour satisfaire rapidement la faim.
  • Réception du cholagogue (uniquement pendant les périodes où il y a un besoin direct).
  • Dans les cas graves et négligés, une intervention chirurgicale peut être nécessaire (à condition que la période de l'opération ne se limite pas à l'accouchement. La chirurgie peut être fatale pour le bébé. Par conséquent, toute intervention chirurgicale doit être effectuée après sa naissance).

Après le traitement, la période de rééducation commence. Sa durée peut varier de 1 à 3 mois. À ce stade, vous devez passer à des médicaments plus légers, accorder une attention particulière au régime alimentaire et consulter votre médecin rapidement. Il est recommandé d'augmenter le nombre d'échographies programmées afin de surveiller l'état de l'enfant et les éventuels écarts par rapport à la norme.

Si un traitement conservateur est associé à une intervention chirurgicale, le médecin vous prescrira un traitement médicamenteux spécifique, conçu pour la vie. Si vous ignorez le bon médicament, le patient remarquera une forte baisse de force, une détérioration de l'état général du corps, une possibilité de rechute et une manifestation de complications.

Mesures préventives

Afin d'éviter le développement de la maladie dans la cholécystite chronique et d'éliminer complètement l'exacerbation de la forme actuelle de la pathologie, vous devez faire attention au traitement préventif:

  • normalisation de l'activité physique;
  • ajuster le régime alimentaire, les repas fractionnés;
  • traitement de la cause sous-jacente de la maladie;
  • l'utilisation d'une liste spécifique de médicaments (dans la forme chronique de la maladie).

Il est nécessaire de porter une attention particulière au régime post-thérapeutique et à ses règles:

  • l'exclusion des aliments gras, glucidiques, frits, fumés, marinés, assaisonnés et épicés;
  • manger des aliments à la température ambiante seulement;
  • nourriture en petites portions toutes les 2-3 heures;
  • une augmentation de la consommation de légumes, de fruits, de viande maigre et de poisson (la prévalence des aliments protéinés est recommandée);
  • le bon ratio de BJU;
  • utilisation des eaux minérales.

Remarque: le médecin traitant doit préparer un régime personnalisé en tenant compte des préférences de chacun, des réactions allergiques, etc.

Impact de la maladie sur le développement de l'enfant

Comme mentionné précédemment, la maladie se développe en raison du niveau élevé de production de progestérone. Cette hormone se forme en grande quantité à un moment où le fœtus commence tout juste à se développer anatomiquement. Tout changement dans le corps, y compris les processus infectieux, peut avoir un effet pathogène sur le bébé. Le degré d'influence peut être insignifiant ou, à l'inverse, avoir un impact considérable sur l'état de son corps. Cela dépend de la liste des facteurs caractéristiques de chaque cas.

Afin d'éviter des problèmes de développement de l'enfant, contactez le médecin rapidement et surveillez l'état de votre corps.

Signes de cholécystite chez les femmes enceintes

La cholécystite pendant la grossesse se manifeste chez de nombreuses femmes, en particulier chez les femmes enceintes. Il existe plusieurs causes d'inflammation de la paroi de la vésicule biliaire au cours d'une telle période.

L'exacerbation de la maladie affecte la charge accrue sur le foie.

Cela crée un meilleur accès pour les agents pathogènes infectieux qui causent une inflammation. Pour les femmes qui souffrent de cholécystite avant l'accouchement, les symptômes de la maladie sont toujours aggravés.

Signes d'exacerbation

Les premiers symptômes de la maladie: sensations douloureuses désagréables et même douloureuses du côté droit.

Souvent, les futures mamans pensent que la sensation de lourdeur et de crampes douloureuses sont causées par les mouvements du fœtus et ne demandent pas d’aide médicale. Le mouvement du bébé dans l'utérus augmente d'ailleurs la douleur.

Quand elle entre en forme aiguë, la femme va chez le médecin. Mais de tels symptômes parlent déjà de complications possibles pouvant affecter la santé du nourrisson. Dans la période de porter un enfant ne peut ignorer aucune gêne.

Autres symptômes d'inflammation de la vésicule biliaire chez la femme enceinte:

  • arrière-goût amer;
  • des nausées et même des vomissements;
  • lourdeur et ballonnements de la cavité abdominale;
  • sécrétion excessive de salive;
  • éructations et brûlures d'estomac;
  • douleur dans l'abdomen après une collation avec quelque chose de pointu, de gras ou de salé.

Beaucoup de ces symptômes sont très similaires à la toxicose. Pour cette raison, le moment où la maladie est facilement arrêtée peut être oublié.

La plupart des cas d'exacerbation de maladies chroniques affectent négativement le déroulement de la grossesse. Il peut y avoir des conséquences aggravantes.

  1. La transition de l'inflammation sous forme purulente.
  2. Perforation de la vésicule biliaire, suivie d'une péritonite.
  3. Jaunisse mécanique.
  4. La destruction du tissu hépatique.
  5. Hépatite réactive.

Diagnostic et prévention

Si la future mère se plaint toujours de l'inconfort auprès du médecin, le diagnostic de la maladie est simple. La dame sera envoyée pour recevoir un gastro-entérologue et une échographie de la cavité abdominale. Une échographie donnera une image claire de l'état de la vessie et des voies biliaires, de la présence de lésions inflammatoires et de calculs.

En outre, dans les maladies chroniques, la bilirubine et le cholestérol sont toujours contrôlés dans le sang aux deuxième et troisième trimestres, et l’urine est contrôlée tous les mois pour les pigments biliaires et l’urobiline. Avec des indicateurs surestimés, la future mère peut être affectée à une recherche utilisant la détection. Et dans les cas les plus difficiles - diagnostic laparoscopique.

La cholécystite au cours de la grossesse implique des mesures prophylactiques non seulement dans la phase aiguë, mais également dans la période de rémission.

L'aggravation de cette maladie provoque des aliments malsains avec une prédominance dans le régime des plats gras et épicés et des produits laitiers. De tels aliments doivent être abandonnés. Souffrant de cholécystite, y compris les femmes enceintes, recommandez le numéro de régime 5.

Avec une telle limite de régime:

  • viande fumée;
  • aliments frits;
  • marinades et marinades;
  • café et chocolats;
  • ketchup, mayonnaise, sauces chaudes;
  • limonades et spiritueux;
  • brioches et gâteaux.

Le menu doit être composé uniquement de plats à une température confortable: très chauds et glacés sous l’interdiction. La ration quotidienne complète est divisée en six petits repas. Les bouillons de poulet faibles, la soupe de poisson à base de poisson maigre, les soupes de légumes en purée, une variété de céréales, la morue au four, les omelettes seront utiles.

Méthodes de traitement

Le traitement des futures mères avec des médicaments est sélectionné en fonction de leur état et de leur situation. Les médecins prescrivent des agents enveloppants et adsorbants, des antispasmodiques, des préparations pour réguler le flux de la bile.

Tout cholérétique et analgésique ne peuvent être pris que sous surveillance médicale. Parfois, un traitement antibactérien et une détoxification sont également nécessaires.

Avant l'accouchement, les femmes ne doivent en aucun cas prendre des moyens contenant de l'acide pour dissoudre les calculs. Mais les adsorbants et les compositions de revêtement, ainsi que les complexes de vitamines et les agents normalisant les fonctions intestinales, seront bénéfiques pour la santé du bébé à naître et n'en seront pas nuisibles.

S'il n'y a pas d'attaque douloureuse aiguë, le médecin peut prescrire un traitement avec de l'eau minérale. "Essentuki" N ° 17 et N ° 4 sont les plus appropriés. "Narzan" (sulfate), "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya" ont également de bonnes propriétés curatives. Buvez de l'eau minérale pour réchauffer une tasse trois fois par jour et une heure et demie avant les repas.

En fin de grossesse, ce traitement doit être interrompu car, pendant cette période, une abondance de liquide n'est pas la bienvenue.

En coordination avec le médecin, il est possible de réaliser un tube de maïs et d'huile d'olive. La procédure se déroule comme suit: à jeun, il est nécessaire d’avaler 40 ml d’huile et de s’allonger dans un lit chaud, du côté droit. Les dames dans la position du coussin chauffant n'est pas recommandé.

La cholécystite et la grossesse n'excluent pas la phytothérapie cholérétique. La tisane adaptée aux femmes enceintes est facile à préparer.

Vous aurez besoin de: stigmatisation de maïs, de graines d'aneth, de baies d'églantier, de racine d'épine-vinette, ainsi que de fleurs et d'herbe d'immortelle et de menthe à parts égales. Les matières premières végétales séchées doivent faire défiler un moulin à café. La poudre (cuillère à soupe) est brassée dans une tasse d'eau bouillante. Vous pouvez boire une troisième tasse une demi-heure avant le petit-déjeuner, le déjeuner et le dîner.

Si vous ne trouvez pas tous les ingrédients, vous pouvez simplement brasser de la soie de maïs. Pour ce faire, les cheveux (pincement) doivent être bouillis pendant une demi-heure dans 250 ml d’eau et boire un quart de verre trois heures avant les repas.

La cholécystectomie par laparoscopie peut être réalisée à tout âge gestationnel. Pour ne pas être opéré, il est important de consulter un médecin présentant le moindre symptôme de maladie aiguë.

Cholécystite pendant la grossesse

Cholécystite pendant la grossesse: causes et symptômes

La maladie touche environ 3 femmes enceintes sur 100 et peut même parfois nécessiter une cholécystectomie. Le sujet de cet article est la cholécystite pendant la grossesse, les causes et les symptômes de la maladie.

Cholécystite pendant la grossesse: les causes de la maladie

Contribuer à l'apparition de la cholécystite:

maladies infectieuses chroniques à l'origine de la cholécystite pendant la grossesse;

les blessures en tant que cause de cholécystite pendant la grossesse;

troubles métaboliques en tant que cause de cholécystite pendant la grossesse;

réactions allergiques en tant que cause de cholécystite pendant la grossesse.

La cholécystite en tant que cause de la cholécystite pendant la grossesse est une diminution du tonus des muscles lisses (y compris la vésicule biliaire), ce qui, associé aux facteurs de risque, entraîne le développement de la cholécystite.

Cholécystite pendant la grossesse: symptômes de la maladie

La cholécystite pendant la grossesse se caractérise par les symptômes suivants:

se développe habituellement au troisième trimestre;

la douleur dans l'hypochondre droit, qui survient souvent après le repas et est associée à des erreurs d'alimentation (en particulier lors de la consommation d'aliments frits et gras), s'accompagne d'une sensation de lourdeur abdominale, souvent associée à la position du fœtus;

si la douleur est constante et associée à la position du corps (particulièrement aggravée par la flexion en avant), elle peut être associée à des phénomènes de péricholécystite;

la douleur peut irradier vers l'épaule droite, l'omoplate ou la région lombaire;

troubles dyspeptiques: éructations d'air, nausées, goût amer de la bouche (ils sont facilement confondus avec des manifestations de toxicose) en tant que symptômes de la cholécystite pendant la grossesse;

Exercices pour la cholécystite (loups de Vasily)

l'élévation de la température corporelle, l'augmentation de la douleur peuvent parler de l'apparition de complications (cholangite, empyème de la vésicule biliaire);

une toxicose prolongée (plus de 12 semaines) est caractéristique;

Cholécystite calcique. SYMPTÔMES, SIGNES ET PRÉVENTION

Cholécystite pendant la grossesse: diagnostic de la maladie

Diagnostic de la cholécystite pendant la grossesse:

dans les analyses de sang, une leucocytose est parfois constatée avec un décalage vers la gauche, une ESR accélérée;

lors de l'analyse biochimique du sang, il peut y avoir une augmentation des transaminases (ALT, AST), de la phosphatase alcaline, du -glutamate transpeptidase, de l'hypercholestérolémie, de l'hyperbilirubinémie;

examen échographique de la cavité abdominale pendant la grossesse - la méthode de diagnostic principale révèle la déformation, la modification de la taille de la vésicule biliaire, l’épaississement et / ou l’épaississement de sa paroi, la présence de sédiments et / ou de bétons dans la cavité vésicale;

intubation duodénale (seulement dans la première moitié de la grossesse).

Cholécystite pendant la grossesse: prévention des maladies

La prévention de la cholécystite est un mode moteur adéquat, empêchant la stagnation de la bile dans la vésicule biliaire (marche, gymnastique pour les femmes enceintes), des repas réguliers avec un régime alimentaire approprié.

Le traitement de la cholécystite pendant la grossesse doit être coordonné avec un spécialiste, afin de ne pas nuire à leur santé ni à celle du bébé. Des médicaments cholérétiques, des enzymes, des médicaments antibactériens (en présence de complications infectieuses, après une intervention chirurgicale), des antispasmodiques (avec syndrome de la douleur sévère), du métoclopramide et autres sont habituellement prescrits.

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Grossesse et cholécystite

Malheureusement, la cholécystite aiguë pendant la grossesse est un phénomène assez fréquent, dû aux caractéristiques physiologiques de la femme enceinte. La cause la plus commune de la maladie est l'épaississement et la perturbation (ralentissement ou arrêt) du flux de bile de la vésicule biliaire. Dans le même temps, les particularités du fond hormonal de la femme enceinte contribuent directement à l’épaississement de la bile et à la réduction de la force, à la contraction des parois de la vésicule biliaire. Le fait est que la progestérone est l’une des hormones chez la femme enceinte qui assure la préservation et la progression de la grossesse. Il a un effet relaxant sur les muscles lisses. Il joue un rôle très important dans le maintien du tonus normal de l'utérus pendant la grossesse. Mais l'effet de la progestérone ne se limite pas à la paroi de l'utérus, il diminue également l'activité contractile des fibres musculaires dans la paroi de la vésicule biliaire. Dans certains cas, cela peut entraîner des complications. C’est en raison d’une combinaison de mouvements intestinaux (un utérus dilaté qui déplace les organes environnants), des effets de progestérone et un épaississement de la bile peuvent provoquer une exacerbation d’une cholécystite chronique pendant la grossesse ou le développement d’une cholécystite aiguë primaire.

Causes de la maladie

Les infections, la constipation fréquente, un mode de vie sédentaire et, bien sûr, les troubles de l'alimentation contribuent au développement de la maladie.

Une des raisons, ainsi que la manifestation la plus frappante de la maladie, est la dyskinésie biliaire, c'est-à-dire une violation de leur activité motrice. Il existe 2 types de troubles: la dyskinésie hypermotrice et hypomotrice. Il est facile de comprendre que la cholécystite pendant la grossesse est caractérisée par la deuxième option. De plus, l'évolution de la maladie peut être compliquée par la présence de calculs biliaires.

Symptômes principaux

Une des manifestations de la maladie, le plus souvent, sont des douleurs dans l'hypochondre du côté droit. Mais la nature de la douleur dépendra du type de dyskinésie. Si l'activité physique est réduite, la douleur sera douloureuse, sourde, avec une sensation de lourdeur caractéristique. Si l'activité des voies biliaires est augmentée, la douleur sera aiguë et provoquera des crampes.

La douleur peut être accompagnée d'un goût amer dans la bouche, d'éructations, de nausées et de vomissements, de distensions abdominales et de brûlures d'estomac. Il est à noter que le plus souvent les symptômes de la cholécystite s’aggravent après des violations flagrantes du régime alimentaire.

Comment est le diagnostic?

Les études de diagnostic suivantes sont réalisées: une analyse de sang pour les leucocytes, une analyse de sang biochimique et une échographie. Le plus précis, bien sûr, est l’échographie. Il vous permet d'évaluer pleinement l'image de la maladie, la présence ou l'absence de calculs et d'identifier d'autres caractéristiques.

Problèmes de traitement

Si vous souffrez de cholécystite pendant la grossesse, le traitement dépendra du stade de la maladie. Aux premiers stades du régime thérapeutique prescrit, en tenant compte de la durée de la grossesse. Il est important de comprendre que pendant l'accouchement, les restrictions seront toujours moins strictes qu'à tout autre moment. Cholécystite et grossesse - la combinaison étant assez courante, des options de régime ont depuis longtemps été développées.

Le cholagogue est un ajout important au régime. Il peut s'agir à la fois de frais de légumes, achetés dans toutes les pharmacies, et de médicaments.

En cas de cholécystite aiguë, une hospitalisation ne peut être évitée. De plus, dans certains cas, la question de la chirurgie sera soulevée. Toutefois, s’il existe une telle opportunité, les opérations seront évitées. On prescrit à la femme des antispasmodiques et des antibactériens, ainsi qu'un traitement de la dyskinésie biliaire.

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Cholécystite sur le fond de la grossesse. Traitement

La cholécystite ou l'inflammation de la vésicule biliaire est l'une des causes les plus fréquentes de consultation d'un médecin par les femmes, en particulier pendant la grossesse. La cholécystite chronique, malheureusement, est exacerbée chez 30% des femmes enceintes, il existe des cas fréquents de cholécystite aiguë. Cela est dû au fait que pendant la grossesse, l'utérus croissant serre les organes du tube digestif. Cela peut contribuer à la stagnation de la bile et à la formation de calculs dans les voies biliaires, qui provoquent une inflammation (cela s'applique à 95% des cas). Une autre raison est la présence d'une infection bactérienne piégée dans les voies biliaires.

Cholécystite chez les femmes enceintes

La cholécystite chez la femme enceinte peut survenir à différents stades de la grossesse, jusqu’à l’accouchement. Les circonstances qui provoquent le développement de la maladie incluent:

  • jeûner ou trop manger;
  • l'inactivité;
  • affaiblissement de l'immunité;
  • la présence de foyers d'infection dans le corps (dysbiose intestinale et diverses infections intestinales, hépatite, etc.);
  • troubles neuropsychologiques (peur, dépression).

Et comme tous ces facteurs sont souvent présents chez les femmes enceintes, la cholécystite au cours de la grossesse n’est pas une maladie rare. Et le plus souvent, ses symptômes commencent à apparaître au troisième trimestre, au milieu de nausées atroces ou même de vomissements.

Symptômes de la cholécystite.

La cholécystite aiguë pendant la grossesse survient plus souvent que d'habitude et se manifeste sous la forme de coliques hépatiques. Les symptômes de la cholécystite aiguë sont prononcés. ce peut être:

  • douleur aiguë et pressante dans l'hypochondre droit, irradiant dans le dos ou cinglant;
  • la tachycardie;
  • pâleur, transpiration;
  • fièvre, frissons, évanouissements;
  • nausée, vomissements.

Avec la manifestation de tous ces signes, il est nécessaire d'appeler de toute urgence un médecin qui ne s'engage pas dans un traitement indépendant. Un traitement approprié, effectué à temps, aidera à éviter des mesures extrêmes, étant donné que l'utilisation d'antibiotiques pendant la grossesse est limitée, de même que la possibilité de procéder à une opération pour retirer la vésicule biliaire.

La cholécystite chronique pendant la grossesse a un syndrome de la douleur moins prononcé. En règle générale, les patients se plaignent de lourdeur dans l'hypochondre droit, de douleurs sourdes et douloureuses. Inconfort inhérent tel que éructations, brûlures d'estomac, ballonnements, nausées (parfois des vomissements), goût amer dans la bouche. Surtout clairement, ils apparaissent sur le fond de l'utilisation des aliments gras, des aliments frits, des boissons gazeuses.

Diagnostiquer la cholécystite pendant la grossesse, ainsi que dans les cas ordinaires. Avec ceci:

  • Examiné par un médecin (troubles de l'audition, palpation abdominale).
  • Analyses sanguines, urine, fèces.
  • Une échographie du tractus gastro-intestinal.

Traitement de la cholécystite

Le traitement de l'inflammation de la vésicule biliaire est prescrit par un médecin et dépend uniquement de la gravité de la maladie. La cholécystite aiguë chez les femmes enceintes est traitée par tous les moyens, jusqu’à la chirurgie, si les médicaments n’aident pas.

Les femmes enceintes atteintes de cholécystite chronique doivent suivre un régime strict visant à prévenir la stagnation de la bile et à soulager l'inflammation. Cela exclut du régime les aliments gras et frits; fumés, aliments en conserve; Les matières grasses réfractaires, les condiments, le chocolat, le café, le thé fort, les glucides sont limités. Dans le même temps, il est nécessaire de penser que la nutrition est équilibrée et que la femme enceinte reçoit suffisamment de vitamines et de minéraux.

La nourriture est cuite à la vapeur ou bouillie. La nourriture elle-même est divisée en 5-6 réceptions par jour, en petites portions. Fromage cottage utile à faible teneur en matière grasse, variétés de poisson ou de volaille à faible teneur en matière grasse (sous forme de boulettes de viande ou de boulettes de viande), bouillie. Les soupes des premiers jours peuvent être servies en purée. Il est souhaitable que le régime alimentaire ait été observé non seulement pendant la période d'exacerbation, mais également jusqu'à ce que l'état de santé se soit considérablement amélioré. Eau minérale utile Borjomi, Yessentuki, sous forme de chaleur, sans gaz.

Les préparations de cholagogue sont prescrites à toutes les femmes enceintes atteintes de cholécystite. Le xylitol, le sorbitol, contribuant à la promotion normale de la bile, a également un léger effet laxatif et aide à lutter contre la constipation. Ne pas oublier les infusions à base de plantes, les thés et les bouillons. Pour ce faire, des plantes appropriées telles que la soie de maïs, la menthe poivrée, l'aneth, l'églantier, la camomille, le calendula, etc.

La douleur de la cholécystite chez les femmes enceintes peut être supprimée en prenant des médicaments tels que No-spa, Baralgin.

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Comment traiter la cholécystite pendant la grossesse?

La cholécystite pendant la grossesse est assez fréquente. Souvent, la grossesse elle-même devient un provocateur de la maladie, qui produit une quantité importante de progestérone, détend les muscles lisses et conduit à une dyskinésie hypomotrice.

Le tableau clinique de la maladie

La cholécystite se manifeste par la présence de douleurs douloureuses et de lourdeur dans l'hypochondre droit. Parfois, la douleur devient à l'étroit. Une femme peut constamment se plaindre de la présence d'un goût amer dans la bouche, de nausées et de vomissements, de brûlures d'estomac fréquentes et d'une augmentation de la flatulence.

En outre, la douleur dans la vésicule biliaire peut coïncider avec les mouvements du fœtus. Il est possible que l'apparition d'une sensation de brûlure dans la zone située sous les omoplates. Ce symptôme s'appelle l'hyperesthésie de Zakharyin-Ged et est considéré comme un symptôme courant de la maladie.

Les symptômes de la cholécystite chez la femme enceinte peuvent devenir beaucoup plus prononcés si la maladie est apparue avant la conception. Environ la moitié des femmes enceintes atteintes d'une cholécystite diagnostiquée exacerbent la pathologie au troisième trimestre de port d'un bébé. Les diagnostics modernes permettent d'identifier la pathologie au début de la grossesse par échographie. Le traitement de la cholécystite dépend en grande partie de l'évolution de la pathologie, du développement de complications possibles, de la présence de calculs dans la vésicule biliaire.

Méthodes utilisées pour améliorer la condition

Il est connu que l'utilisation d'un traitement médicamenteux pendant la grossesse n'est pas souhaitable, car les médicaments pharmacologiques peuvent avoir un impact significatif sur le développement du nourrisson. Par conséquent, le traitement de la cholécystite chez les femmes enceintes est effectué en ajustant le régime alimentaire, ainsi qu'en utilisant les méthodes de la médecine traditionnelle.

Tout d'abord, un régime spécial est développé. Il est strictement interdit d’entrer dans le régime alimentaire des aliments riches en fibres grossières et en graisses réfractaires. Marinades interdites, produits frits, salés et fumés, usage excessif d'épices. La cholécystite chez la femme enceinte aide à faire face aux repas fractionnés, ce qui implique l’ingestion de petites portions d’environ 5 à 6 fois par jour.

Le traitement de la cholécystite chez les femmes enceintes est effectué à l'aide de la cholécystocinétique. Dans ce cas, leur rôle est joué par des bouillons faibles, de la crème sure, de la crème, des œufs, cuits à la coque. Pour la régulation de la vésicule biliaire, il est recommandé de prendre des préparations pharmacologiques cholagogue:

Ces substances éliminent non seulement le risque d'inflammation, mais facilitent également le transit intestinal. Presque le même effet peut être obtenu en utilisant les conseils de la médecine traditionnelle. Par exemple, une décoction à base des parties suivantes de plantes médicinales a un bon effet cholérétique:

Cholécystite chronique pendant la grossesse, traitement, symptômes, causes

La cholécystite chronique est une inflammation de la paroi de la vésicule biliaire, souvent une maladie récurrente.

Des maladies chroniques du foie et de la vésicule biliaire surviennent chez 3% des femmes enceintes.

Causes de cholécystite chronique pendant la grossesse

La survenue d'une cholécystite est favorisée par les infections purulentes transférées de la cavité abdominale, l'appendicite, l'inflammation des appendices et les infections toxiques d'origine alimentaire. Avec de telles maladies, les propriétés antibactériennes de la bile, de la vésicule biliaire en tant qu'avant-poste de l'immunité locale sont réduites. Et les microbes dans la cavité abdominale peuvent persister pendant des années.

Le développement de la cholécystite contribue à:

  • malformations congénitales, taille, violant la sécrétion de la bile;
  • dyskinésie biliaire;
  • trop manger, la dépendance aux aliments gras et épicés, les aliments frits;
  • des lésions de la vésicule biliaire (par exemple, des cristaux tranchants de calcinats), qui entraînent par la suite l'apparition d'un halo;
  • une pancréatite;
  • grossesse, haut standing au fond de l'utérus et circulation sanguine altérée dans le foie et la vésicule biliaire, avec prééclampsie;
  • troubles métaboliques du diabète;
  • constipation, sédentarité, sédentarité.

Plusieurs facteurs sont impliqués dans le développement de la cholécystite. Premièrement, il s'agit d'une violation de la sécrétion de bile, non seulement de la vésicule biliaire, mais également des voies biliaires du foie. La stagnation de la bile et l'étirement de la paroi de la vésicule biliaire provoquent une inflammation de la paroi sans être associées à une infection. Bientôt, l'infection rejoint - le deuxième mécanisme de l'inflammation de la vésicule biliaire. Les microbes peuvent pénétrer dans la vésicule biliaire à partir de l'intestin grêle, de manière ascendante, à travers le système lymphatique, par le sang. De la bête staphylococcique, E. coli.

La cholécystite chronique, à l'instar d'autres maladies de la partie supérieure du tube digestif, contribue au développement et à la prolongation de la toxicose précoce. Dans 9% des cas, le principal symptôme - les vomissements - dure jusqu'à 29-30 semaines de grossesse, parfois avec bile.

Symptômes de cholécystite chronique pendant la grossesse

L'évolution de la cholécystite chronique périodiquement récurrente. La manifestation d'aggravation - douleur ou lourdeur dans l'hypochondre droit. Avec la propagation de l'inflammation, la douleur peut devenir constante comme une dent douloureuse. Ils signalent un point situé au dos de l’emplacement approprié de la vésicule biliaire, nommé par les auteurs - Mayo-Robson. La douleur donne parfois dans l'omoplate droite, dans l'épaule. Il peut y avoir de l'amertume dans la bouche.

Chez la femme enceinte, une cholécystite chronique s’aggrave au troisième trimestre (91,1% des femmes enceintes), lorsque le fond de l’utérus est haut et perturbe le passage de la bile. Chez 1/3 des femmes enceintes, le tableau clinique peut être différent, rappelant d'autres maladies du système digestif. Environ 20% associent la douleur au mouvement du fœtus lorsque son poignet ou sa jambe frappe la vésicule biliaire de la mère.

Traitement et prévention de la cholécystite chronique pendant la grossesse

La prévention des exacerbations et le traitement de la cholécystite chronique chez les femmes enceintes suggèrent encore une fois une nutrition fractionnée thérapeutique et diététique, 5-6 fois par jour, en utilisant des aliments à base de protéines végétales, à l’exclusion des plats et des plats épicés, gras et frits. Eaux de guérison "Essentuki-17", "Morshinskaya", "Arzni", etc.

De manière prophylactique, à 16, 28, 32 et 36 semaines, des produits de cholérétique doux d’origine végétale sont prescrits. Voici l'extrait d'artichaut, le médicament Hofitol, qui a un effet protecteur sur le foie, cholérétique. En outre, un traitement prolongé de deux semaines avec Hofitol prévient la formation d'une insuffisance placentaire, d'un RCIU fœtal et du développement de la prééclampsie. En plus des artichauts, les stigmates de maïs, la rose des chiens, la menthe poivrée, la feuille d’airelle ont des effets cholérétiques et laxatifs. Tous ces extraits de plantes sont présents dans le thé pour le foie et la vésicule biliaire "Choleflux" du fabricant français Ron Poulenc, une série de t-shirts de Nattermanri (thé de Natterman). Si vous vous en souvenez bien, j'ai écrit à propos des mêmes thés en relation avec des maladies du tractus urinaire, il n'y avait que le thé Uroflux (thé au rein de Nutterman).

Avec l'exacerbation de la cholécystite chronique, une hospitalisation est nécessaire. Le traitement est effectué dans les 10-14 jours. Ce n’est plus un légume qui est utilisé, mais des médicaments - Reglank, qui normalise la sécrétion de bile, quelle que soit la fonction motrice altérée de la vésicule biliaire, stoppe la nausée et les vomissements des femmes enceintes. Essentiale dans les cas graves est injecté par voie intraveineuse, normalise le métabolisme, traite également l'insuffisance placentaire, RCIU fœtal, prévient la prééclampsie.

Le tubage est utilisé pour combler la vésicule biliaire: une cuillerée d'huile végétale ou une cuillerée de miel ou de sirop d'holosa (sirop d'églantier) se boit à jeun et est placée dans une bouteille d'eau chaude à 45 ° C pendant 15 à 20 minutes. le chauffage ne refroidit pas. Et s'il y a constipation, alors avant de vous coucher sur le coussin chauffant, vous devez boire du sel de Carlsbad ou de Glauber (1 c. À thé. Par verre d'eau).

- troubles métaboliques (diabète, athérosclérose); - trouble de l'alimentation (longues pauses entre les repas, manger à sec); constipation, style de vie sédentaire; - perturbation de l'apport sanguin de la vésicule biliaire liée à l'âge; - grossesse;

Pathogenèse

Dans le mécanisme de développement de la cholécystite chronique impliquent un certain nombre de facteurs.

Pendant la grossesse, on pense que le plomb est une réduction de la contractilité des muscles lisses, ce qui, avec les troubles précédant la grossesse, initie le mécanisme de développement de la cholécystite.

L'apparition de la maladie est associée à une altération de la motricité de la vésicule biliaire, en particulier en association avec dyscholium, ce qui contribue au développement d'une inflammation aseptique de la membrane muqueuse. Dans la suite l'infection rejoint. Les microorganismes peuvent pénétrer dans la vésicule biliaire par des voies hématogènes, lymphogènes ou entériques (infection ascendante). Un processus inflammatoire chronique et lent, localisé uniquement dans la vésicule biliaire ou dans les voies biliaires excitantes, se développe à différents degrés de gravité.

PATHOGENESE DE COMPLICATIONS DE GESTATION

L'émergence d'une toxicose précoce contribue aux maladies gastro-intestinales, au foie, au tabagisme, à une mauvaise alimentation.

Le vomissement est l'une des formes les plus courantes de cette complication.

IMAGE CLINIQUE (SYMPTÔMES) D'UNE CHOLECYSTITE CHRONIQUE CHEZ LA FEMME ENCEINTE

L'évolution de la cholécystite chronique est caractérisée par des exacerbations périodiques. Dans ce cas, la douleur devient le principal symptôme. Dans la cholécystite chronique, il est courant de ressentir des douleurs modérées ou une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit après avoir mangé, en particulier lorsque vous mangez des aliments gras et frits. En présence de péricholécystite, la douleur est permanente, aggravée par un changement de position du corps, le corps est incliné vers l'avant. Douleur irradiant généralement dans la région lombaire droite, l'omoplate droite, l'épaule droite. Parmi les troubles dyspeptiques, on note souvent des nausées, des éructations d'air, de l'amertume ou un goût amer persistant dans la bouche.

Parfois, l'exacerbation de la maladie s'accompagne d'une élévation de la température corporelle jusqu'à un nombre subfébrile. Une température plus élevée, accompagnée de frissons, peut indiquer un empyème de la vésicule biliaire, l'ajout d'une cholangite.

Ces symptômes sont typiques d'une évolution typique de la cholécystite chronique, mais chez un tiers des patients, ils peuvent différer considérablement et ressembler aux symptômes d'autres maladies de l'appareil digestif.

Dans la seconde moitié de la grossesse, 25% des femmes associent la douleur au mouvement du fœtus, sa position dans l'utérus (deuxième position).

L'exacerbation de la cholécystite chronique plus souvent (91,1% des femmes enceintes) se développe au troisième trimestre.

COMPLICATIONS DU GESTE

Une toxémie précoce se développe au cours de la première moitié de la grossesse. Dans 50% des cas, les maladies chroniques du système biliaire sont compliquées par des nausées, des vomissements et 15% par la bave. Chez 23% des patientes, les vomissements durent plus de 12 semaines, chez 9% - jusqu'à 29-30 semaines de grossesse. La deuxième moitié de la grossesse plus souvent, mais compliquée de manière non fiable par la prééclampsie (hydropisie, néphropathie).

DIAGNOSTIC DE LA CHOLECYSTITE PENDANT LA GROSSESSE

Anamnèse

Le diagnostic d'exacerbation de la cholécystite chronique pendant la grossesse est établi sur la base des plaintes, des antécédents soigneusement collectés, de données objectives et des résultats de méthodes de recherche supplémentaires. Il y a des antécédents de cholécystite aiguë ou d'exacerbations récurrentes de cholécystite chronique, plus souvent de dyskinésie biliaire.

ENQUÊTE PHYSIQUE

À la palpation de l'abdomen, la projection de la vésicule biliaire (le point d'intersection du bord externe du muscle droit droit avec l'arc de la côte) fait apparaître une douleur qui augmente avec l'inhalation (symptôme de Kera), ainsi qu'avec un bord de l'arc de côte droit (symptôme de Ortner). Cependant, ces symptômes ne sont pas toujours détectés.

Un examen objectif détermine les zones d'hyperesthésie cutanée de Zakharyin-Ged dans l'hypochondre droit, sous l'omoplate droite.

RECHERCHE DE LABORATOIRE

Les analyses de sang périphérique ne permettent généralement pas de détecter des anomalies. Dans certains cas, une leucocytose modérée est notée avec un décalage des leucocytes vers la gauche et une augmentation de la RSE. Les indicateurs de tests sanguins cliniques et biochimiques sont évalués avec prudence, car la leucocytose neutrophilique peut être une réaction leucémoïde à la grossesse. Dans l’analyse biochimique du sang, on observe parfois une augmentation de l’activité des transaminases (ALT et AST), de la phosphatase alcaline et de la g-glutamyl transpeptidase (GGT), de l’hyperbilirubinémie et de l’hypercholestérolémie.

OUTIL DE RECHERCHE

  • Le sondage duodénal n’est pratiqué que dans la première moitié de la grossesse et très rarement. L'examen microscopique des sédiments biliaires ne donne pas d'informations, car les leucocytes de la bile se détériorent rapidement.
  • Semer de la bile aide parfois à établir le facteur étiologique du processus inflammatoire et à déterminer la sensibilité de la microflore aux antibiotiques. Cependant, les résultats ont une valeur conditionnelle, car le contenu du duodénum est mélangé à la partie vésicale de la bile. Souvent dans les cultures de bile, obtenues à partir de la vessie enflammée, il n'y a généralement pas de croissance de microbes.
  • L'échographie est la principale méthode de diagnostic de la pathologie de la vésicule biliaire et de la cholécystite chronique en particulier. Dans la cholécystite chronique, la taille de la vésicule biliaire peut être agrandie, normale ou réduite. On trouve parfois une vésicule biliaire déformée et froissée. Le principal signe échographique de la cholécystite chronique est un épaississement des parois de plus de 3 mm. Cependant, dans certains cas, l'épaisseur de la paroi peut être normale ou même réduite (dans la forme atrophique de la cholécystite). L'épaississement des parois est irrégulier, le contour interne est irrégulier - Lorsqu'elle est exacerbée, l'une des caractéristiques de l'échographie est considérée comme une paroi à trois couches de la vésicule biliaire. Le contenu est généralement non homogène, avec diverses inclusions (caillots de bile hétérogène, microlithes). Ces inclusions sont libres de nager dans la bile, ce qui est facilement déterminé en modifiant la position du patient. Ils peuvent également être fixés au mur de la vésicule biliaire. En règle générale, les changements pathologiques sont plus prononcés dans le cou de la vésicule biliaire. Après le petit-déjeuner cholérétique, la fonction contractile de la vésicule biliaire est déterminée, ce qui est généralement réduit.
  • Thermométrie.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Le diagnostic différentiel est réalisé avec d'autres maladies du système digestif - pancréatite chronique, duodénite, gastrite, ulcère duodénal, syndrome du côlon irritable, atazhe avec maladies fonctionnelles de l'estomac, des intestins et des voies biliaires.

INDICATIONS POUR LA CONSULTATION D'AUTRES EXPERTS

La consultation d'un thérapeute et d'un gastro-entérologue est montrée.

EXEMPLE DE FORMULATION DE DIAGNOSTIC

Grossesse 12 semaines. Toxicose précoce. Cholécystite chronique.

TRAITEMENT DE LA CHOLECYSTITE PENDANT LA GROSSESSE

OBJECTIFS DE TRAITEMENT

  • Restauration de la fonction de la vésicule biliaire et de l'appareil sphincter des voies biliaires. · Suppression de l'infection et de l'inflammation de la vésicule biliaire. · Restauration de la digestion, perturbée par une insuffisance biliaire résultant d'un apport insuffisant de bile dans le duodénum.

TRAITEMENT NON MEDICAL

La nutrition est importante et doit être fréquente (4 à 6 fois par jour) et fractionnée (par petites portions).

Cela contribue à la vidange régulière de la vésicule biliaire. Excluez les aliments gras, frits, épicés, les boissons gazeuses, le vin, la bière, les jaunes d’œufs, les noix, les muffins, les plats froids, la crème, les légumes crus et les fruits. Attribuer un régime (5ème tableau). Au fur et à mesure que la douleur s'atténue, la ration se développe: plats à base de légumes (carottes crues râpées), vinaigrettes, pastèques, melons, raisins secs, pruneaux, abricots secs, etc.

En cas de dyskinésie hypomotrice concomitante, les produits «cholécystocinétiques» (bouillons de viande ou de poisson faibles, crème sure, œufs à la coque) riches en substances lipotropes (fromage cottage, omelettes protéinées et morue) sont préférés. Dans le cas de la forme hypomotrice, il est recommandé d'utiliser des eaux minérales chaudes (Essentuki 17, Arzni, Berezovskaya, Batalinskaya). Dans la seconde moitié de la grossesse, en particulier au troisième trimestre, lorsqu'une consommation modérée de liquide est souhaitable, le traitement aux eaux minérales n'est pas indiqué. L'action cholérétique a des décoctions de plantes médicinales (fleurs d'immortelle sableuse, soie de maïs, feuille de menthe poivrée, graines de fenouil, églantier, racine d'épine-vinette).

TRAITEMENT MEDICAL DE LA CHOLECYSTITE PENDANT LA GROSSESSE

  • Les médicaments cholérétiques sont indiqués pour toutes les femmes enceintes. La forme hypomotrice du dysfonctionnement des voies biliaires étant prédominante, il est préférable d’utiliser une cholécystocinétique à effet laxatif. Au cours du premier trimestre de la grossesse, le type hyperkinétique de dyssenesia des voies biliaires est observé chez certains patients. Ils sont prescrits allohol ©, pancreatin, cholenzyme ©.
  • Les médicaments antibactériens prescrits uniquement pour des raisons impératives, en général, avant et après le traitement chirurgical. Lors du choix, tenez compte de la durée de la grossesse.

Les antibiotiques sont soumis aux conditions suivantes: - bonne élimination de la bile par voie orale, - stérilisation de la bile et du contenu intestinal, - résistance aux enzymes hépatiques, - large spectre d'action.

  • Les antispasmodiques et les analgésiques sont indiqués pour le syndrome de la douleur sévère (drotavérine, papavérine).
  • Le métoclopramide normalise la motilité vésicale chez la femme enceinte, quel que soit le type de dyskinésie, y compris les vomissements chez la femme enceinte.
  • Les tuba "à l'aveugle" sont recommandés pour lutter contre la stagnation de la bile en utilisant de l'huile végétale (30-40 ml), du sel de Karlovy Vary (1 cuillère à café par tasse d'eau).
  • Dans la période intercritique, un traitement physiothérapeutique peut être effectué. Il a analgésique, antispasmodique, effet trophique, permet d'influencer différemment divers types de dyskinésie de la vésicule biliaire et des sphincters: pour diminuer ou augmenter le tonus. Dans la dyskinésie hyperkinétique, l’inductothermie, le champ électrique UHF, la thérapie par micro-ondes sont utilisés. L'hypotension et l'hypokinésie de la vésicule biliaire sont traitées avec succès par des courants modulés sinusoïdaux, des courants pulsés de basse fréquence. L'échographie et l'acupuncture sont indiquées pour les deux types de dyskinésie biliaire.

PRÉVENTION ET PRÉVISION DES COMPLICATIONS DE GESTATION

Les femmes enceintes atteintes de cholécystite chronique doivent être traitées non seulement lorsque la maladie est exacerbée, mais également à titre prophylactique au cours de la rémission. Grâce à des mesures préventives, il est possible de prévenir le développement du processus inflammatoire dans la vésicule biliaire, la formation de calculs, l’exacerbation de la cholécystite chronique et de la cholélithiase.

  • test sanguin pour la bilirubine, le cholestérol dans le trimestre II - III; · test de l 'urine pour l' urobiline, pigments biliaires une fois par mois

Consultations: · thérapeute de consultation féminine dans l'ordre de l'examen médical une fois par mois: · un gastroentérologue (si indiqué).

Mesures d'amélioration: · régime alimentaire (tableau n ° 5) · cours de traitement préventif les 16, 28 et 38e semaines pendant 7 à 10 jours avec rendez-vous du cholagogue, phytothérapie (soie du maïs, bourgeons de bouleau, rosier, menthe poivrée) 10 g pour 200 ml d'eau 1/3 tasse 3 fois par jour); · antispasmodiques; · agents antibactériens lors de l'exacerbation du processus.

CARACTERISTIQUES DU TRAITEMENT DES COMPLICATIONS DE LA GESTATION

Le traitement des femmes enceintes présentant de légers vomissements peut être effectué en ambulatoire. Lorsque les vomissements sont modérés et sévères, le traitement est effectué à l'hôpital. Grande importance dans le traitement de la nutrition rationnelle des femmes enceintes. Les aliments doivent être variés et faciles à digérer. Il doit être pris au frais, en petites portions, toutes les 2 à 3 heures en position couchée. L'eau alcaline minérale non gazeuse est présentée en petits volumes 5 à 6 fois par jour.

Pour éliminer l'effet négatif des médicaments sur l'ovule des médicaments, il est conseillé de commencer le traitement par des moyens non médicamenteux - électroanalgésie centrale, acupuncture, psycho et hypnothérapie.

En cas de prééclampsie dans les trimestres II et III, un traitement approprié est appliqué. Le traitement de la cholécystite chronique est généralement conservateur. Les exceptions sont les patients souffrant de douleur intense, de déformation sévère de la vésicule biliaire, d'exacerbations fréquentes et d'une diminution significative de la fonction contractile.

Traitement des complications lors de l'accouchement et du post-partum

Prévention des complications infectieuses lors de l'accouchement et du post-partum.

INDICATIONS POUR L'HOSPITALISATION

Le traitement de la cholécystite chronique est généralement conservateur. Les exceptions sont les patients souffrant de douleur intense, d'exacerbations fréquentes, de déformations grossières de la vésicule biliaire et d'une diminution significative de sa fonction contractile.

L'hospitalisation est indiquée: · lors d'une exacerbation quelle que soit la période; · soins prénatals à 38 semaines (si indiqué).

Au cours de la période d'exacerbation de la maladie, il est conseillé d'effectuer un traitement dans un hôpital pendant 10-14 jours.

EVALUATION DE L'EFFICACITE DU TRAITEMENT

Il est nécessaire d'obtenir une rémission de la maladie.

SÉLECTION DU TERME ET DE LA MÉTHODE DE DÉCISION

L'accouchement se fait par le canal de naissance naturel en utilisant une analgésie adéquate (anesthésie épidurale). Le COP est fait selon les indications obstétricales.

INFORMATION PATIENT

Les patients atteints de cholécystite chronique suivent un traitement de sanatorium en dehors du stade aigu (Essentouki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Morshin).

Hospitalisation: · à tout moment pendant l'exacerbation; · prénatal à 38 semaines (si indiqué).

Mesures d'amélioration: · régime alimentaire (tableau n ° 5) · cours de traitement préventif les 16, 28 et 38e semaines pendant 7 à 10 jours avec rendez-vous du cholagogue, phytothérapie (soie du maïs, bourgeons de bouleau, rosier, menthe poivrée) 10 g pour 200 ml d'eau 1/3 tasse 3 fois par jour); · antispasmodiques;

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