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Signes de cirrhose, symptômes et méthodes de traitement


La cirrhose du foie est une maladie chronique qui s'accompagne de modifications structurelles du foie, de la formation de tissu cicatriciel, du rétrécissement de l'organe et d'une diminution de sa fonctionnalité.

Elle peut se développer dans le cadre d’un abus chronique et systématique de l’alcool, d’une hépatite virale et de son passage ultérieur à la forme chronique, ou en raison de violations de la nature auto-immune, d’une obstruction des voies biliaires extra-hépatiques, d’une cholangite.

La science a été témoin de cas d’insuffisance cardiaque prolongée, de lésions parasitaires du foie, d’hémochromatose, etc., à l’origine de cette maladie.

Qu'est ce que c'est

La cirrhose du foie est une maladie chronique du foie, accompagnée du remplacement irréversible du tissu parenchymateux du foie par du tissu conjonctif fibreux, ou stroma. Le foie atteint de cirrhose est hypertrophié ou réduit, inhabituellement dense, inégal, rugueux. La mort survient en fonction de divers types de cas dans les deux à quatre ans, avec douleur intense et tourment du patient en phase terminale de la maladie.

Quelques données historiques

Depuis les temps les plus anciens, le foie était considéré comme aussi important que le cœur. Selon les idées des habitants de la Mésopotamie, du sang est produit dans le foie et l’âme vit. Hippocrate a décrit le lien entre la maladie du foie et la jaunisse, ainsi que l'ascite. Il a soutenu que la jaunisse et le foie dur sont une mauvaise combinaison de symptômes. Ce fut le premier jugement sur la cirrhose et ses symptômes.

La cirrhose du foie et les causes de son apparition ont été décrites en 1793 par Matthew Baillie dans son traité "Anatomie morbide". Dans son travail, il a clairement établi un lien entre la consommation de boissons alcoolisées et l'apparition de symptômes de cirrhose du foie. À son avis, les hommes moyens et âgés étaient plus souvent malades. Les Britanniques appelaient la cirrhose du foie "peste de gin" ou "foie de gin".

Le terme cirrhose est dérivé du grec "kirrhos", qui signifie jaune et appartient à René Teofil Hyacinth Laenneck - un médecin et anatomiste français. Au-dessus de l'étude de la cirrhose du foie, de nombreux scientifiques ont travaillé et travaillent jusqu'à notre époque. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov et d'autres ont suggéré de nombreuses théories sur la cirrhose du foie, ses symptômes, ses causes, ses méthodes de diagnostic et son traitement.

Causes de la cirrhose

Parmi les principales causes du développement de la maladie, il y a:

  1. Hépatite virale qui, selon diverses estimations, conduit à la formation d'une pathologie du foie dans 10 à 24% des cas. Les types d'hépatite tels que B, C, D et l'hépatite G récemment découverte se terminent par une maladie;
  2. Diverses maladies des voies biliaires, notamment l'obstruction extrahépatique, la cholélithiase et la cholangite sclérosante primitive;
  3. Anomalies du système immunitaire. De nombreuses maladies auto-immunes conduisent au développement de la cirrhose;
  4. Hypertension portale;
  5. Congestion veineuse dans le foie ou syndrome de Budd-Chiari;
  6. Empoisonnement de produits chimiques ayant un effet toxique sur le corps. Parmi ces substances, les poisons industriels, les sels de métaux lourds, les aflatoxines et les poisons fongiques sont particulièrement nocifs pour le foie;
  7. Les maladies héréditaires, en particulier les troubles métaboliques d'origine génétique (anomalies d'accumulation de glycogène, maladie de Wilson-Konovalov, déficit en a1-antitrypsine et galactose-1-phosphate-uridyltransférase);
  8. Utilisation à long terme de médicaments, y compris l'iprazide, les stéroïdes anabolisants, l'isoniazide, les androgènes, le méthyldof, l'inderal, le méthotrexate et certains autres;
  9. Recevoir de fortes doses d'alcool pendant 10 ans ou plus. Selon le type de boisson, le facteur fondamental est la présence d'alcool éthylique et sa consommation régulière dans le corps;
  10. La maladie rare de Rendu-Osler peut également causer une cirrhose.

En outre, il convient de mentionner séparément la cirrhose cryptogénique, dont les causes demeurent inexpliquées. Il se situe dans une fourchette allant de 12 à 40% des cas. La malnutrition systématique, les maladies infectieuses, la syphilis (cause de la cirrhose chez le nouveau-né) peuvent être des facteurs provoquant la formation de tissu cicatriciel. L'effet combiné de facteurs étiologiques, par exemple une combinaison d'hépatite et d'alcoolisme, augmente considérablement le risque de développer la maladie.

Classification

La classification actuelle de la maladie considérée repose sur des critères étiologiques, morphogénétiques et morphologiques, ainsi que sur des critères cliniques et fonctionnels. En fonction des raisons, dans le contexte des effets de la cirrhose du foie, déterminez les options suivantes:

  • cirrhose biliaire (primaire, secondaire) (cholestase, cholangite);
  • cirrhose circulatoire (causée par une congestion veineuse chronique);
  • cirrhose métabolique alimentaire (manque de vitamines, protéines, cirrhose d'accumulation résultant de troubles métaboliques héréditaires);
  • cirrhose infectieuse (virale) (hépatite, infections des voies biliaires, maladies du foie à l'échelle parasitaire);
  • cirrhose toxique, cirrhose toxico-allergique (poisons alimentaires et industriels, médicaments, allergènes, alcool);
  • cirrhose cryptogénique.

Selon les caractéristiques cliniques et fonctionnelles, la cirrhose du foie se caractérise par un certain nombre des caractéristiques suivantes:

  • le niveau d'insuffisance hépatocellulaire;
  • la nature générale de l'évolution de la maladie (progressive, stable ou régressive);
  • le degré de réalité pour la maladie de l'hypertension portale (saignement, ascite);
  • activité générale du processus pathologique (cirrhose active, cirrhose modérément active et cirrhose inactive).

Cirrhose du portail

La forme la plus commune de la maladie, caractérisée par des lésions du tissu hépatique et la mort des hépatocytes. Les changements se produisent en raison de la malnutrition et de l'abus d'alcool. Dans 20% des cas, la cirrhose du foie peut causer la maladie de Botkin. Premièrement, le patient se plaint de troubles du tube digestif. Ensuite, des signes extérieurs de la maladie se développent: jaunissement de la peau, apparition de varicosités sur le visage. La dernière étape est caractérisée par le développement d'une ascite (hydropisie abdominale).

Cirrhose biliaire

Il s’agit d’une forme particulière de la maladie qui se développe à la suite d’une cholestase prolongée ou de lésions des voies biliaires. La cirrhose biliaire est une pathologie auto-immune qui dure pendant longtemps sans aucun symptôme. Ce sont surtout les femmes de 40 à 60 ans qui en souffrent. L'étendue principale de la maladie est souvent associée au diabète sucré, au lupus érythémateux, à la dermatomyosite, à la polyarthrite rhumatoïde et aux allergies médicamenteuses.

Premiers signes

Parmi les premiers symptômes de cirrhose, on peut noter:

  1. Il y a une sensation d'amertume et de sécheresse dans la bouche, surtout le matin;
  2. Le patient perd du poids, devient irritable, se fatigue plus rapidement;
  3. Une personne peut être perturbée par des troubles récurrents des selles, une augmentation de la flatulence;
  4. Douleurs apparaissant périodiquement avec localisation dans l'hypochondre droit. Ils ont tendance à augmenter après un effort physique accru ou après la prise d'aliments gras et frits, de boissons alcoolisées;
  5. Certaines formes de la maladie, par exemple la cirrhose postnécrotique, se manifestent sous la forme d'ictère déjà à un stade précoce de développement.

Dans certains cas, la maladie se manifeste de manière aiguë et les signes précoces sont absents.

Symptômes de la cirrhose

La cirrhose se caractérise par des symptômes généraux: faiblesse, capacité de travail réduite, inconfort abdominal, dyspepsie, fièvre, douleurs articulaires, météorisme, douleur et sensation de lourdeur dans la moitié supérieure de l'abdomen, perte de poids, asthénie. A l'examen, on détecte un élargissement du foie, une compaction et une déformation de sa surface, un affûtage du bord. Premièrement, il y a une augmentation modérée uniforme des deux lobes du foie, puis, en règle générale, une augmentation du lobe gauche prédomine. L'hypertension portale se manifeste par une augmentation modérée de la rate.

Le tableau clinique développé se manifeste par des syndromes d’insuffisance hépatocellulaire et d’hypertension portale. On observe une distension abdominale, une faible tolérance aux aliments gras et à l’alcool, des nausées, des vomissements, une diarrhée, une sensation de lourdeur ou une douleur à l’abdomen (principalement dans l’hypochondre droit). Dans 70% des cas, l'hépatomégalie est détectée, le foie est scellé, le bord est pointu. Dans 30% des patients avec la palpation a révélé la surface nodulaire du foie. Splénomégalie chez 50% des patients.

Une faible fièvre peut être associée au passage par le foie de pyrogènes bactériens intestinaux qu’elle ne peut neutraliser. Fièvre résistante aux antibiotiques et ne passe que lorsque la fonction hépatique est améliorée. Il peut également y avoir des signes externes - érythème palmaire ou plantaire, varicosités, poil maigre dans la région axillaire et pubien, ongles blancs, gynécomastie chez les hommes due à une hyperestrogénie. Dans certains cas, les doigts prennent la forme de "baguettes".

Dans la phase terminale de la maladie, la taille du foie diminue dans 25% des cas. Il existe également une jaunisse, une ascite, un œdème périphérique dû à une surhydratation (en particulier un œdème des jambes), des collatérales veineuses externes (varices de l'œsophage, de l'estomac et des intestins). Les saignements des veines sont souvent fatals. Rarement, les saignements hémorroïdaires se produisent, ils sont moins intenses.

Les conséquences

La cirrhose du foie, en principe seule, ne provoque pas la mort, ses complications au stade de la décompensation sont mortelles. Parmi eux se trouvent:

  1. L'ascite avec cirrhose est l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale. Attribuez un régime avec restriction en protéines (jusqu'à 0,5 g par kg de poids corporel) et en sel, médicaments diurétiques, administration d'albumine par voie intraveineuse (préparation de protéines). Si nécessaire, recourir à la paracentèse - élimination de l'excès de liquide de la cavité abdominale.
  2. Péritonite bactérienne spontanée - inflammation du péritoine, due à une infection du liquide dans la cavité abdominale (ascite). Chez les patients présentant une fièvre allant jusqu'à 40 degrés, des frissons, il existe une douleur intense dans l'abdomen. Attribuer des antibiotiques à large spectre à long terme. Le traitement est effectué dans l'unité de soins intensifs.
  3. Encéphalopathie hépatique. Manifeste de troubles neurologiques mineurs (maux de tête, fatigue, léthargie) au coma sévère. Étant donné qu'il est associé à l'accumulation de produits du métabolisme des protéines (ammoniac) dans le sang - ils limitent ou excluent les protéines de l'alimentation, le prébiotique est prescrit - le lactulose. Il a un effet laxatif et la capacité de se lier et de réduire la formation d'ammoniac dans l'intestin. Lorsqu'ils sont exprimés, les troubles neurologiques du traitement sont effectués dans l'unité de soins intensifs.
  4. Syndrome hépatorénal - le développement d'une insuffisance rénale aiguë chez les patients atteints de cirrhose du foie. Arrêtez l'utilisation de médicaments diurétiques, prescrits administration d'albumine par voie intraveineuse. Le traitement est effectué dans l'unité de soins intensifs.
  5. Saignement variqueux aigu. Il provient de varices de l'œsophage et de l'estomac. La faiblesse du patient augmente, la pression artérielle chute, le pouls s'accélère, des vomissements apparaissent avec du sang (la couleur du marc de café). Le traitement est effectué dans l'unité de soins intensifs, avec l'inefficacité, appliquer des méthodes de traitement chirurgicales. Pour arrêter le saignement, on utilise un octropide par voie intraveineuse (pour réduire la pression dans le flux sanguin des vaisseaux abdominaux), un traitement endoscopique (ligature des varices, sclérothérapie). Effectuez soigneusement la transfusion de solutions et de composants sanguins pour maintenir le niveau nécessaire d'hémoglobine.
  6. Le développement du carcinome hépatocellulaire - une tumeur maligne du foie.

Traitement cardinal du carcinome hépatocellulaire et de la cirrhose du foie décompensée - greffe du foie. Remplacement du foie du patient par le foie du donneur.

Cirrhose du foie au dernier stade: photos de personnes

La photo ci-dessous montre comment la maladie se manifeste chez l'homme.

L'ascite dans la cirrhose du foie est une complication

Œdème des membres inférieurs chez un patient présentant une cirrhose du foie dans une hépatite chronique

Diagnostics

Le diagnostic de cirrhose du foie se déroule en plusieurs étapes. Le diagnostic lui-même est réalisé à partir de données de recherche instrumentales:

  1. La résonance magnétique ou la tomodensitométrie est la méthode de diagnostic la plus précise.
  2. La biopsie est une méthode d'examen histologique du matériel prélevé dans le foie, qui permet d'établir le type de cirrhose, de gros ou de petits ganglions, et la cause du développement de la maladie.
  3. Échographie - en tant que dépistage. Il ne permet d'établir qu'un diagnostic préliminaire, mais il est indispensable pour le diagnostic d'ascite et d'hypertension portale.

Si, lors du diagnostic, l'examen histologique n'a pas permis de déterminer la cause du développement de la maladie, poursuivez la recherche. Pour ce faire, effectuez un test sanguin pour détecter la présence de:

  • anticorps antimitochondriaux;
  • ARN du virus de l'hépatite C et ADN du virus de l'hépatite B utilisant la méthode PCR;
  • alpha-foetoprotéine - pour éliminer le cancer du sang;
  • niveaux de cuivre et de cerruloplasmine;
  • le taux d'immunoglobulines A et G, le taux de lymphocytes T.

L'étape suivante consiste à déterminer le degré de dommage causé au corps par le foie. Pour cet usage:

  • scintigraphie du foie - étude par radionucléides visant à déterminer le fonctionnement des cellules du foie;
  • analyse sanguine biochimique pour déterminer des indicateurs tels que les taux de sodium et de potassium, le coagulogramme, le cholestérol, la phosphatase alcaline, la bilirubine totale et fractionnelle, l'AST, l'ALAT, le lipidogramme, le protéinogramme;
  • le degré de dommages aux reins - créatinine, urée.

L'absence ou la présence de complications:

  • Échographie pour exclure les ascites;
  • l'élimination des saignements internes dans le tube digestif en examinant les selles pour détecter la présence de sang caché dans celles-ci;
  • FEGDS - pour exclure les varices de l'estomac et de l'œsophage;
  • sigmoïdoscopie pour exclure les varices du rectum.

Le foie dans la cirrhose est ressenti à travers la paroi péritonéale antérieure. À la palpation, la palpabilité et la densité de l'organe sont perceptibles; toutefois, cela n'est possible qu'au stade de la décompensation.

Une échographie identifie clairement les foyers de fibrose dans l'organe, alors qu'ils sont classés en petits (moins de 3 mm) et en grands (plus de 3 mm). Lorsque la nature alcoolique de la cirrhose se développe initialement sur de petits nœuds, une biopsie détermine les modifications spécifiques des cellules du foie et de l'hépatite graisseuse. Aux stades avancés de la maladie, les nœuds s'agrandissent, se mélangent et l'hépatose graisseuse disparaît. La cirrhose biliaire primitive est caractérisée par un foie hypertrophié qui préserve la structure des voies biliaires. Dans la cirrhose biliaire secondaire, le foie est hypertrophié en raison d'une obstruction des voies biliaires.

Les étapes de la cirrhose

En règle générale, l'évolution de la maladie est caractérisée par sa propre durée, avec les principales étapes suivantes:

  1. Stade de compensation. Il se caractérise par l'absence de symptômes de cirrhose, ce qui s'explique par le travail accru des cellules hépatiques restantes.
  2. Stade de sous-compensation. À ce stade, les premiers signes de cirrhose (faiblesse et inconfort de l'hypochondre droit, perte d'appétit et perte de poids) sont notés. Les fonctions inhérentes au travail du foie se produisent dans un volume incomplet, ce qui est dû à la perte progressive des ressources des cellules restantes.
  3. Stade de décompensation. Nous parlons ici d'insuffisance hépatique se traduisant par des conditions sévères (jaunisse, hypertension portale, coma).

Comment traiter la cirrhose du foie?

En général, le traitement de la cirrhose du foie est choisi sur une base strictement individuelle - la tactique thérapeutique dépend du stade de développement de la maladie, du type de pathologie, de la santé générale du patient et des maladies concomitantes. Mais il existe des directives générales pour le traitement.

Ceux-ci comprennent:

  1. Le stade compensé de la cirrhose commence toujours par l'élimination de la cause de la pathologie - dans ce cas, le foie est également capable de fonctionner normalement.
  2. Le patient doit suivre un régime alimentaire strict - même une petite violation peut être l’élan de la progression de la cirrhose du foie.
  3. Il est impossible de mener une physiothérapie, un traitement avec chaleur pour la maladie en question. Les charges physiques sont également exclues.
  4. Si la maladie est au stade de la décompensation, le patient est placé dans un hôpital. Le fait est qu’avec une telle évolution de la maladie, le risque de développer des complications graves est très élevé et seuls les professionnels de la santé peuvent prêter attention même à une légère détérioration du temps et empêcher l’apparition de complications entraînant le décès du patient.
  5. Le plus souvent, un traitement avec des hépatoprotecteurs, des bêta-bloquants, des préparations de sodium et d'acide ursodésoxycholique est prescrit.

Conseils généraux pour les patients atteints de cirrhose du foie:

  1. Reposez-vous dès que vous vous sentez fatigué.
  2. Pour améliorer la digestion des patients prescrits des préparations multienzyme.
  3. Ne soulevez pas de poids (cela peut causer un saignement gastro-intestinal)
  4. Mesurer quotidiennement le poids corporel, le volume du ventre au niveau du nombril (une augmentation du volume de l'abdomen et du poids corporel indique une rétention d'eau);
  5. En cas de rétention hydrique (œdème, ascite), il est nécessaire de limiter la consommation de sel à 0,5 g par jour et de 1 000 à 1 500 ml de liquides par jour.
  6. Pour contrôler le degré d'endommagement du système nerveux, il est recommandé d'utiliser un simple test d'écriture: écrivez une courte phrase tous les jours, par exemple, «Bonjour» dans un cahier spécial. Présentez votre cahier à votre famille. Si vous modifiez votre écriture, contactez votre médecin.
  7. Lisez quotidiennement l'équilibre des liquides par jour (diurèse): comptez le volume de tous les liquides ingérés (thé, café, eau, soupe, fruits, etc.) et tous les liquides libérés lors de la miction. La quantité de liquide libérée doit être environ 200 à 300 ml supérieure à la quantité de liquide absorbée.
  8. Atteignez la fréquence des selles 1 à 2 fois par jour. Les patients atteints de cirrhose du foie à normaliser le travail de l'intestin et la composition de la flore intestinale en faveur de bactéries "bénéfiques" est recommandé de prendre du lactulose (duphalac). Duphalac est prescrit à la dose qui provoque une chaise molle en forme de demi une à deux fois par jour. La dose varie de 1-3 cuillères à thé à 1-3 cuillères à soupe par jour, est choisi individuellement. Le médicament n'a pas de contre-indications, il peut être pris même pour les petits enfants et les femmes enceintes.

Le traitement des manifestations pathologiques et des complications de la cirrhose implique:

  1. Réduction de l'ascite par des méthodes conservatrices (médicaments diurétiques selon le schéma) et chirurgicales (prélèvement de liquide par le biais de drains).
  2. Traitement de l'encéphalopathie (nootropes, sorbants).
  3. Suppression des manifestations de l'hypertension portale - de l'utilisation de bêta-bloquants non sélectifs (propranolol, nadolol) à la ligature des veines dilatées au cours d'une intervention chirurgicale.
  4. Antibiotique préventive pour la prévention des complications infectieuses lors des visites prévues chez le dentiste, avant les manipulations instrumentales.
  5. Traitement de la dyspepsie à l'aide d'une correction nutritionnelle et de l'utilisation de préparations enzymatiques sans acide biliaire (pancréatine). Peut-être dans de tels cas, et l'utilisation d'eubiotiques - baktisubtil, entérol, bifidumbactérine et lactobactérine.
  6. Des antihistaminiques sont utilisés, ainsi que des préparations contenant de l'acide ursodéoxycholique, pour soulager le prurit.
  7. La nomination d’androgènes à des hommes présentant des manifestations prononcées d’hypogonadisme et la correction des antécédents hormonaux des femmes pour la prévention des saignements utérins anormaux est sous le contrôle d’un endocrinologue.
  8. L'utilisation de médicaments contenant du zinc pour la prévention des convulsions lors d'une charge musculaire normale et dans le traitement complexe de l'insuffisance hépatique pour réduire l'hyperammoniémie est présentée.
  9. Prévention de l'ostéoporose chez les patients atteints de cholestase chronique et de cirrhose biliaire primitive, en présence d'une hépatite auto-immune avec corticostéroïdes. Pour cela, le calcium est également introduit en association avec la vitamine D.
  10. La correction chirurgicale de l'hypertension portale pour la prévention des saignements gastro-intestinaux comprend l'imposition d'anastomoses vasculaires (mésentériques et splénorénales) et la sclérothérapie des veines dilatées existantes.
  11. En présence de foyers uniques de dégénérescence en carcinome hépatocellulaire et de la gravité de l'évolution de la maladie de classe A, il est montré au patient une ablation chirurgicale des segments du foie affectés. Dans une classe clinique des maladies B et C et une lésion massive, dans l'attente d'une greffe, un traitement antitumoral est prescrit pour prévenir la progression. Pour ce faire, utilisez à la fois les effets des courants et des températures (ablation thermique par radiofréquence percutanée) et la chimiothérapie par introduction ciblée de solutions huileuses de cytostatiques dans les vaisseaux alimentant les segments correspondants du foie (chimioembolisation).

Le traitement d’une complication mortelle aussi redoutable qu’un saignement massif aigu dans les veines de l’œsophage comprend:

  1. Utilisation topique de la sonde Blackmore, à travers laquelle le brassard gonflé dans la lumière de l'œsophage, serre les veines saignantes dilatées.
  2. Obkalyvanie ciblée murs de l'sophage substances sclérosantes.
  3. Thérapie de remplacement du sang.

Malheureusement, cette condition et devient la principale cause de décès des patients atteints de cirrhose du foie.

Régime alimentaire pour la cirrhose du foie

La diète pour la cirrhose du foie implique avant tout le rejet des aliments riches en protéines. En effet, chez les patients atteints de cirrhose du foie, la digestion des aliments protéiques est perturbée et, par conséquent, l'intensité des processus de décomposition dans l'intestin augmente. Le régime en cas de cirrhose du foie prévoit la tenue périodique de jours de jeûne pendant lesquels le patient ne consomme aucun aliment contenant des protéines. En outre, un point important est de limiter l'utilisation avec le repas principal de sel.

Un régime pour la cirrhose du foie implique l'élimination de tous les produits contenant du bicarbonate de soude et de la levure chimique. Vous ne pouvez pas manger des cornichons, du bacon, du jambon, des fruits de mer, du bœuf salé, des conserves, des saucisses, des sauces au sel, du fromage, des glaces. Pour améliorer le goût des produits, vous pouvez utiliser du jus de citron au lieu du sel.

Une alimentation avec une cirrhose du foie permet l'utilisation d'une petite quantité de viande diététique - lapin, veau, volaille. Une fois par jour, vous pouvez manger un oeuf.

Pronostic de la maladie

La cirrhose est incurable seulement si une greffe du foie n'est pas effectuée. Avec les préparatifs ci-dessus, on ne peut que maintenir une qualité de vie plus ou moins décente.

La durée de vie de la cirrhose dépend de la cause de la maladie, du stade auquel elle a été découverte et des complications survenues au moment du début du traitement:

  • avec le développement de l'ascite vivent 3-5 ans;
  • si les saignements gastro-intestinaux se développent pour la première fois, environ un tiers à la moitié des personnes y survivront;
  • Si le coma hépatique s'est développé, cela signifie une mortalité de presque 100%.

Il existe également une échelle permettant de prédire l'espérance de vie. Il prend en compte les résultats du test et le degré d'encéphalopathie:

Cirrhose auto-immune

Qu'est-ce que la cirrhose auto-immune du foie?

La cirrhose auto-immune est une maladie qui est un type de cirrhose et survient à la suite d'une hépatite auto-immune. Le processus pathologique est réduit au fait que, pour diverses raisons, les propres cellules immunitaires du corps commencent à détruire des tissus organiques sains.

Selon les statistiques, la maladie touche principalement les femmes en début de procréation ou en fin de procréation.

Symptômes de la cirrhose du foie auto-immune

Souvent, la maladie peut évoluer sans aucun symptôme prononcé et ne peut être diagnostiquée qu'au stade final, ou accidentellement lors du passage d'une échographie abdominale.

Le tableau clinique de la cirrhose auto-immune est le suivant:

Panne et performance réduite;

Coloration de la peau, de la sclérotique des yeux et des muqueuses en jaune;

L'augmentation de la température corporelle. Pendant longtemps, il peut rester sur les marques sous-fébriles, mais à mesure que la maladie progresse, il peut atteindre 39 degrés;

Rate et foie de taille élargie;

La survenue d'une douleur douloureuse dans l'hypochondre droit, suivie d'une augmentation de leur intensité;

Ganglions lymphatiques enflés;

Dommages aux articulations, accompagnés de gonflement, douleur et fonctionnalité altérée;

Réactions inflammatoires sur la peau;

Varices de l'œsophage, zone ano-rectale, région para-ombilicale, section cardiale de l'estomac;

L'ascite est généralement isolée. Parfois, il peut être accompagné d'une accumulation de liquide dans la région de la poitrine;

Erosion et ulcération des muqueuses de l'intestin et de l'estomac;

Troubles du système digestif, en particulier nausée, accompagnée de vomissements, manque de volonté de manger, flatulences.

L'accumulation de tissu adipeux dans le haut du corps et l'abdomen, tandis que les membres restent minces. En parallèle, des stries, un érythème, un assombrissement de la peau, un rougissement brillant sur les joues se forment.

La cirrhose auto-immune se caractérise par le fait qu'elle ne s'accompagne pas uniquement de manifestations hépatiques. Le patient peut présenter des symptômes caractéristiques du lupus érythémateux systémique, des rhumatismes, de la polyarthrite rhumatoïde, de la vascularite systémique, de la septicémie. C'est pourquoi la cirrhose peut rester longtemps non détectée et ne pas être soumise à un traitement adéquat.

Causes de la cirrhose auto-immune du foie

Cette maladie est assez rare. L'hépatite active chronique conduit directement à la formation de cirrhose.

La cirrhose auto-immune du foie peut être causée par:

En outre, chez la plupart des patients (jusqu'à 85%), un certain antigène est détecté, ce qui, à la suite d'une infection virale antérieure, conduit à la formation de cirrhose. Souvent, ces patients ont une colite ulcéreuse, une synovite, une thyroïdite, une maladie de Graves et d’autres maladies auto-immunes, qui peuvent également être des causes indirectes de pathologie du foie.

Diagnostic de la cirrhose auto-immune

Pour définir le diagnostic, vous devez vous concentrer sur des critères spécifiques:

Premièrement, le sang du patient ne doit contenir aucun virus de l’hépatite;

Deuxièmement, il devrait être établi que la personne ne consomme pas d'alcool, ne prend pas de médicaments toxiques pour le foie et n'a pas subi de transfusion sanguine.

Troisièmement, il devrait avoir une numération hépatique élevée d'ASAT (AST) et d'ALAT (ALT) et de certains titres d'anticorps.

Si tous ces critères sont positifs, il est logique de suspecter une cirrhose auto-immune. Une biopsie du foie est nécessaire pour l'examen morphologique.

Traitement de la cirrhose du foie auto-immune

Le traitement de la maladie est réduit à la prise de glucocorticoïdes, qui possèdent des propriétés immunosuppressives. Cela permet de ralentir les réactions pathologiques dans le foie et d'empêcher les organismes immunitaires agressifs produits par le corps de détruire activement les hépatocytes.

Le plus souvent, la prednisone et la méthylprednisolone sont prescrites comme immunosuppresseurs. Le traitement commence par la prise de fortes doses de médicaments (jusqu'à 60 mg la première semaine), puis diminue progressivement et atteint un mois plus tard 20 mg. Ce dosage est pris à tout moment, jusqu'à la normalisation des paramètres cliniques, de laboratoire et histologiques. En ce qui concerne la durée du traitement, il peut durer plusieurs mois, allant de six mois à un traitement à vie.

Si un effet thérapeutique ne peut être atteint, un changement de schéma thérapeutique est nécessaire. Cela concerne l'introduction de médicaments supplémentaires. La thérapie combinée donne le meilleur effet. Souvent, delagil, cyclosporine, azathioprine sont utilisés comme adjuvants.

Cependant, il arrive que même une thérapie complexe ne permette pas d'obtenir l'effet souhaité. Avec des rechutes fréquentes de la maladie et aucun effet pendant 4 ans, la décision est prise quant à la nécessité d'une transplantation de l'organe affecté. La transplantation hépatique permet d'obtenir une rémission stable, pas pire que la pharmacothérapie.

Quant au pronostic, en l'absence d'effet thérapeutique, la maladie affectera en permanence le foie. Dans ce cas, les rémissions ne se produisent pas, en conséquence, une personne meurt en raison du développement de complications graves, par exemple, en raison d'une insuffisance hépatique. Dans le même temps, le pronostic est plutôt défavorable et l'issue fatale est fixée chez 50% des patients cinq ans après le diagnostic.

Si un patient demande une assistance médicale à temps et si le traitement a un effet approprié, le taux de survie est de 20 ans ou plus chez 80% des patients atteints de cirrhose auto-immune.

Les patients avec un tel diagnostic doivent revoir leur mode de vie, se protéger autant que possible du stress, si possible refuser de prendre des médicaments, suivre un régime et ne pas faire de vaccinations saisonnières. La diminution de l'exercice est une condition importante pour le maintien d'une fonction hépatique normale.

Cirrhose du foie: symptômes et traitement

Cirrhose du foie - principaux symptômes:

  • Faiblesse
  • Prurit
  • Nausée
  • Perte d'appétit
  • Vomissements
  • Raid sur la langue
  • Des ballonnements
  • Étoiles vasculaires
  • Bouche amère
  • Douleur dans l'hypochondre droit
  • Violation du cycle menstruel
  • Poignée de main
  • Saignement des gencives
  • Saignements de nez
  • Déprimé
  • Ecchymose
  • Coagulabilité sanguine faible
  • Jaunisse
  • Diminution de la puissance
  • Œdème abdominal

La cirrhose du foie est une maladie chronique causée par le remplacement progressif du tissu parenchymal du foie par du tissu conjonctif fibreux, ce qui entraîne une restructuration de sa structure et une violation des fonctions effectives. Les principaux symptômes de la cirrhose sont la jaunisse, une augmentation de la taille du foie et de la rate, des douleurs dans l'hypochondre droit.

Description générale

La cirrhose du foie n’est pas seulement une maladie du foie irréversible, mais également une menace sérieuse pour la vie d’une personne atteinte de cette maladie. Le processus de la maladie s'accompagne de la mort progressive des cellules de cet organe, à la suite de quoi sa taille diminue progressivement.

En outre, ce processus s'accompagne également de violations graves, non seulement dans le travail du foie, mais aussi dans celui de l'organisme dans son ensemble. Au cours d'une cirrhose normale, ses tissus normaux sont remplacés par des noeuds formés par des cellules anormales, les mêmes, à leur tour, ne sont effectués par aucun travail important. En raison d'une telle augmentation du tissu conjonctif, les vaisseaux de l'organe sont comprimés, ce qui entraîne la mort dans des zones importantes du tissu hépatique.

En soi, le foie est la plus grande glande du système digestif, il est situé dans la région de la cavité abdominale supérieure, du côté droit du diaphragme. La structure de cet organe est lobée. Le lobe du foie contient des cellules hépatiques (hépatocytes). La cirrhose correspond précisément aux changements qui tombent sur ce segment (ou plutôt sur sa structure), à ​​la suite desquels se produit une dégénérescence anormale ultérieure, accompagnée de la formation de nœuds spécifiques.

Il ne serait pas superflu de s'attarder non seulement aux particularités de l'emplacement de cet organe, mais également aux fonctions que remplit en réalité le foie. On peut en particulier distinguer les suivantes:

  • Élimination des allergènes, des poisons et des toxines de l'environnement externe.
  • Élimination de l'excès d'hormones du corps, ainsi que d'un excès d'éléments intermédiaires du métabolisme et de vitamines.
  • Synthèse de glucides, lipides et protéines.
  • Régulation du flux de sucre (glucose) dans l'organisme.
  • Création de bile participant aux processus de digestion.
  • Synthèse de substances biologiquement actives nécessaires au corps, telles que facteurs de coagulation sanguine, albumine, etc.

Pour remplir ces fonctions, les cellules hépatiques doivent fonctionner normalement, car elles sont étroitement liées au sang (les substances éliminées et ajoutées lors du travail du foie sont transportées vers lui et par le sang).

Par exemple, la principale différence avec la plupart de nos organes est que seule une petite quantité de sang pénètre dans le foie par les artères. Fondamentalement, le flux sanguin se produit dans les veines intestinales, lorsque le sang retourne au cœur. La veine principale qui assure le retour du sang des intestins est la veine porte. En passant par le foie, cette veine est distribuée dans de nombreuses veines plus petites. Les plus petits d'entre eux sont définis comme des sinusoïdes, ce qui s'explique par l'unicité de leur structure, et ils sont en contact direct avec les cellules du foie.

Les cellules hépatiques sont en fait alignées en fonction de la longueur des sinusoïdes, et c’est cette relation étroite qui permet à ces cellules d’enlever et d’ajouter des substances qui pénètrent dans le sang. Déjà après avoir traversé les sinusoïdes du sang, sa direction vers les veines de grande taille se produit, les mêmes forment à leur tour la veine hépatique - une veine unique, qui assure le retour du sang au cœur.

Compte tenu de l’importance de la cirrhose pour ces processus, on peut constater qu’une relation aussi complexe entre les cellules hépatiques et le sang dans cette maladie est détruite. Et bien que les cellules ayant survécu sous l’influence des processus accompagnant cette maladie, ainsi que les cellules nouvellement formées, puissent toujours éliminer et produire les substances requises ayant un lien direct avec le sang, ce lien n’est plus normal.

De plus, les cicatrices qui se forment sur le foie et qui sont atteintes de cirrhose agissent comme une sorte de barrière à la circulation du sang qui la traverse jusqu'aux cellules de cet organe. En raison de cette barrière à la circulation sanguine, le sang retourne dans la veine du collet tout en augmentant la pression dans celle-ci, définie comme une hypertension portale. Une pression élevée et une obstruction, apparues au flux sanguin, conduisent au fait qu'il commence à rechercher d'autres veines, à travers lesquelles il sera possible de retourner au cœur, c'est-à-dire des veines avec une pression moins élevée, fournissant un pontage du foie.

Le foie lui-même n'est pas capable d'éliminer ou d'ajouter des substances dans le sang en le contournant. En conséquence, les manifestations de la cirrhose sont déclenchées par une combinaison comprenant un nombre réduit de cellules hépatiques, une perte de contact adéquat avec le flux sanguin qui passe par le foie et une perte de ce contact avec le sang qui le contourne.

Un autre problème se pose également sur le fond de la cirrhose. Elle consiste à perturber la connexion des cellules du foie aux canaux par lesquels passe la bile. La bile est un fluide produit par les cellules du foie et remplissant deux fonctions très importantes pour le corps. Celles-ci incluent notamment l'aide apportée par la bile au système digestif, ainsi que l'élimination des substances toxiques du corps.

La bile est excrétée dans les très rigides canalicules traversant les cellules hépatiques situées le long des sinusoïdes. Ces tubules, à leur tour, tombent déjà dans de petits canaux, se fusionnant ensuite pour former des canaux de grandes tailles. En fin de compte, une intégration complexe de tous les canaux en un se produit, elle est également directement connectée à l'intestin grêle. En conséquence, un tel schéma indique l’entrée de la bile dans l’intestin et c’est ici qu’il affecte d’une certaine manière les processus de digestion des aliments, les aidant ainsi.

En même temps, les substances toxiques faisant partie de la bile pénètrent également dans l'intestin, à travers lequel elles sont ensuite excrétées du corps par vidange naturelle (à travers les selles). La cirrhose entraîne des processus anormaux de ces canaux, ce qui entraîne une défaillance de la communication similaire au cas précédent. Ainsi, le foie perd la capacité d'éliminer les substances naturellement toxiques de l'organisme et par conséquent, elles commencent à s'y accumuler. Une certaine diminution de l'activité des fonctions de digestion dans l'intestin est également marquée dans ce contexte.

Causes de la cirrhose du foie

Considérant les causes contribuant à l'apparition de la cirrhose du foie, on peut les diviser de manière figurée en causes fréquentes, rares et très rares. Considérez-les plus en détail.

  • L'hépatite virale (B, C, D) est la cause la plus courante de cirrhose. L'infection par l'hépatite virale (de tout type) augmente progressivement dans le monde, ce qui en retour constitue un cadre propice à la transformation ultérieure de cette maladie en cirrhose.
  • l'alcoolisme;
  • causes non sujettes à établissement (cirrhose cryptogénique).
  • hépatite auto-immune - apparaît lorsqu'il y a une perturbation du système immunitaire, dans laquelle le corps produit des anticorps contre ses propres cellules hépatiques;
  • stéatohépatite non alcoolique - dans ce cas, des dommages au foie se produisent sur fond de métabolisme altéré (métabolisme des glucides ou des lipides);
  • Cirrhose biliaire (primitive) - elle est précédée par un long cycle de cholestase, accompagné de perturbations dans le flux de bile sortant du foie vers les canalicules;
  • l'utilisation de certains médicaments, substances hépatotoxiques - le premier groupe comprend notamment les médicaments anticancéreux et antituberculeux, le second groupe - le plomb, l'or et le mercure.

Des raisons très rares:

  • Maladie de Konovalov-Wilson - la maladie est héréditaire, son évolution est accompagnée d'une accumulation de cuivre dans le cerveau et les tissus du foie;
  • l'hémochromatose est un type de maladie héréditaire, accompagné de l'accumulation de fer dans les tissus et les organes du corps;
  • le déficit en antitrypsine est également une maladie héréditaire dans laquelle une bronchite chronique associée à une cirrhose survient en raison d'un manque de cette protéine dans le foie;
  • cirrhose biliaire - le développement de cette forme de la maladie résulte de la compression ou du rétrécissement de la formation de tumeur ou de la formation de calculs dans les voies biliaires.

Classification

La classification actuelle de la maladie considérée repose sur des critères étiologiques, morphogénétiques et morphologiques, ainsi que sur des critères cliniques et fonctionnels. En fonction des raisons, dans le contexte des effets de la cirrhose du foie, déterminez les options suivantes:

  • cirrhose infectieuse (virale) (hépatite, infections des voies biliaires, maladies du foie à l'échelle parasitaire);
  • cirrhose toxique, cirrhose toxico-allergique (poisons alimentaires et industriels, médicaments, allergènes, alcool);
  • cirrhose biliaire (primaire, secondaire) (cholestase, cholangite);
  • cirrhose circulatoire (causée par une congestion veineuse chronique);
  • cirrhose métabolique alimentaire (manque de vitamines, de protéines, cirrhose d'accumulation résultant de troubles métaboliques héréditaires);
  • cirrhose cryptogénique.

Selon les caractéristiques cliniques et fonctionnelles, la cirrhose du foie se caractérise par un certain nombre des caractéristiques suivantes:

  • le niveau d'insuffisance hépatocellulaire;
  • le degré de réalité pour la maladie de l'hypertension portale (saignement, ascite);
  • l'activité globale du processus pathologique (cirrhose active, cirrhose modérément active et cirrhose inactive);
  • la nature générale de l'évolution de la maladie (progressive, stable ou régressive).

En règle générale, l'évolution de la maladie est caractérisée par sa propre durée, avec les principales étapes suivantes:

  • Stade de compensation. Il se caractérise par l'absence de symptômes de cirrhose, ce qui s'explique par le travail accru des cellules hépatiques restantes.
  • Stade de sous-compensation. À ce stade, les premiers signes de cirrhose (faiblesse et inconfort de l'hypochondre droit, perte d'appétit et perte de poids) sont notés. Les fonctions inhérentes au travail du foie se produisent dans un volume incomplet, ce qui est dû à la perte progressive des ressources des cellules restantes.
  • Stade de décompensation. Nous parlons ici d'insuffisance hépatique se traduisant par des conditions sévères (jaunisse, hypertension portale, coma).

Symptômes et signes

L'apparition de la maladie peut généralement se produire sans aucun symptôme pour le patient, et une telle évolution peut être pertinente pour une période de plusieurs années. De plus, dans la pratique, il y a eu des cas d'évolution de la maladie qui ne se sont manifestés d'aucune manière avant 10, voire 15 ans. Compte tenu de ce facteur, il est irrationnel de ne commencer que par se sentir bien lorsqu'on essaie de poser un diagnostic - même ce sentiment ne peut être que visible. Les symptômes les plus spécifiques associés à cette maladie sont les suivants:

  • Jaunisse (c'est-à-dire jaunissement de la peau). En plus de la peau, on note également un jaunissement dans le blanc des yeux, ce qui s’explique généralement par le taux élevé de bilirubine dans le sang.
  • Faiblesse, fatigue.
  • Diminution de l'appétit ou sa perte complète.
  • Ecchymoses, ecchymoses dues à une coagulation sanguine basse.
  • Prurit

Le taux d'apparition de la maladie, ainsi que son taux de développement, est déterminé par la gravité de la maladie qui l'a provoquée (hépatite, etc.). Les premiers stades peuvent être accompagnés d'une douleur et d'un inconfort modérés de la part de l'hypochondre droit, principalement observés après un repas et un effort physique. Une distension abdominale et une amertume dans la bouche sont possibles, des nausées et des vomissements sont ajoutés à la douleur un peu plus tard.

En outre, il existe une violation de la puissance chez l'homme et une violation du cycle menstruel chez la femme. Les troubles de la coagulation sanguine entraînent des saignements nasaux fréquents, ainsi que des saignements des gencives. Tout saignement des plaies est caractérisé par une durée de perte de sang non-stop. En outre, il y a ce qu'on appelle des veines d'araignée sur la peau dans le torse.

Sous l'influence de l'hypertension portale, dont l'essence est énoncée par nous un peu plus haut, la cirrhose est accompagnée d'un certain nombre de complications, parmi lesquelles sont les suivantes:

  • Ascite, poches. Avec le développement de la cirrhose, une quantité excessive d'eau et de sel dans le corps commence à s'accumuler. L’un des premiers signes de la maladie à ce stade de son développement est un gonflement qui se concentre d’abord dans les jambes, puis dans la région du péritoine. Gonflement apparaît principalement dans la soirée.
  • Péritonite bactérienne de type spontané de manifestation. Dans le contexte de l’ascite (c’est-à-dire des accumulations de liquide dans la région péritonéale), les bactéries pathogènes commencent à se multiplier rapidement, ce qui en fait une zone idéale. Cette complication est dangereuse pour la vie du patient, même si, dans certains cas, son évolution est caractérisée par l’absence de symptômes. Dans certains cas, il se complète par des manifestations sous forme de frissons et de fièvre, de diarrhée et de douleurs abdominales.
  • Saignement interne. Le tissu cicatriciel formé lors de la cirrhose devient, comme nous l’avons déjà identifié, un obstacle à la circulation sanguine normale, raison pour laquelle la pression dans la veine porte augmente. Cela, à son tour, conduit à des saignements, concentrés dans la zone autour du foie, ainsi que des varices internes dans l'estomac et / ou l'œsophage. Ce type de saignement n'est pas une menace moins dangereuse pour la vie du patient, ils ne peuvent être éliminés que dans les conditions des établissements médicaux spécialisés. Symptômes indiquant un saignement interne: vomissements avec du sang (comme un mélange de café moulu et de consistance de sang), perte de conscience, évanouissement, vertiges.
  • Encéphalopathie hépatique. Cette manifestation est l'une des complications les plus dangereuses associées à l'évolution de la cirrhose du foie. Nous parlons en particulier de l’accumulation de substances toxiques dans le sang, entraînant une violation des fonctions du cerveau. Les patients atteints d'encéphalopathie hépatique dorment principalement pendant la journée et se réveillent la nuit. Il est difficile pour les patients de se concentrer sur quelque chose, ils deviennent irritables. La phase finale de cette complication est soit le coma ou la mort.
  • Syndrome hépatorénal. Avec le développement de cette complication de la cirrhose du foie, la fonction rénale est réduite, ce qui conduit à leur destruction progressive.

En tant que complication la plus dangereuse pouvant se développer avec une cirrhose du foie, il est possible d’isoler le cancer du foie. Il est à noter que ce type de cancer occupe la deuxième place en termes de décès parmi les cancers.

Un peu plus bas dans notre article, vous pourrez vous familiariser avec les différentes variantes de l'évolution de la cirrhose en fonction du type de maladie.

Cirrhose du portail

La cirrhose portail (également appelée cirrhose de Laynek (Laennec), la cirrhose du septum, la cirrhose grasse, la cirrhose micronodulaire ou atrophique) est principalement associée à la consommation d’alcool, ce qui donne une définition générale de cette maladie en tant que cirrhose alcoolique.

Cirrhose alcoolique se développe, comme on peut le comprendre, en raison de l'abus d'alcool. En particulier, il existe des informations à ce sujet indiquant que si une personne consomme de l'alcool quotidiennement, elle peut développer la forme de cirrhose en question dans 2-3 ans. En règle générale, l’évolution du processus se caractérise par sa lenteur, les prévisions de ce type de cirrhose sont quant à elles beaucoup plus positives que pour ses autres variétés.

Les manifestations cliniques de la maladie dans ce cas sont caractérisées par leur propre diversité. La cirrhose souvent compensée reste asymptomatique ou se manifeste par des états de faiblesse, de fatigue et de nausée légèrement prononcés.

Au cours de la période ascitique de l'évolution de la maladie, les symptômes de l'hypertension portale, qui est maintenant très prononcée, sont à l'avant-plan. Il y a une perte de poids significative des patients, une perte totale de la capacité de travail, dans certains cas, même la possibilité de se maintenir soi-même est exclue, l'abdomen est fortement élargi (c'est-à-dire qu'une ascite se développe), en outre, des veines gonflées et parfois nodulaires peuvent être vues sur la peau dans le complexe "La tête d'une méduse."

Le foie augmente, ce qui peut être déterminé par la palpation, une augmentation est souvent observée dans la rate. En outre, l'anémie commence à se développer, les symptômes d'hypovitaminose (A, B) à l'échelle endogène deviennent topiques, ce qui se manifeste par une «cécité nocturne», une desquamation de la peau, une névrite périphérique, etc.

La décompensation de cette forme de cirrhose peut être caractérisée par l'apparition d'ictère, d'ascite, dans lequel l'estomac du patient devient déjà énorme, d'œdème, de troubles de la conscience et de saignement abondant des gencives, du saignement nasal. Tous les patients sont confrontés à une hépatomégalie, environ 25% - à une splénomégalie. L'insuffisance hépatique augmente progressivement, le coma hépatique avec ses symptômes caractéristiques est fatal (nous allons examiner les symptômes du coma hépatique un peu plus bas).

Les manifestations hépatiques caractéristiques de la maladie peuvent être caractérisées par leur fréquence et leur intensité différentes. Séparément, les symptômes sous forme de contracture de Dupuytren (formation de tissu cicatriciel sous les paumes des paumes), de gynécomastie (augmentation de la glande mammaire masculine, un ou des deux, dans certains cas, selon le type féminin) et les stigmates alcooliques doivent être mis en évidence. Les «stigmates de l'alcool» impliquent en particulier une dilatation caractéristique des vaisseaux sanguins de la sclérotique et du nez, ainsi qu'une augmentation de la taille des glandes parotides.

La principale caractéristique de ce type de cirrhose est qu'un pronostic favorable, noté initialement, est possible avec le sevrage de l'alcool, ce qui s'accompagne d'améliorations notables de l'état général des patients.

Cirrhose postnécrotique

Ce type de cirrhose du foie peut également être défini comme cirrhose toxique, cirrhose mixte, cirrhose posthépatite ou macromodulaire, environ un tiers de la cirrhose se manifeste sous cette forme. Le développement de la maladie survient principalement dans le contexte de la maladie de Botkin du patient. Parmi les autres facteurs de l'apparition de la maladie sous cette forme, l'intoxication de divers types de poisons hépatotropes et l'intolérance aux effets de certains médicaments sont isolées.

La cirrhose postnécrotique évolue assez rapidement et le tableau clinique de ses manifestations est très prononcé. Au premier plan, dans ce cas, les symptômes, indiquant une insuffisance hépatique. Les plaintes les plus courantes sont la douleur dans l'hypochondre droit, ainsi que la douleur dans la région «sous la cuillère». De plus, les troubles dyspeptiques et asthénovégétatifs sont pertinents. Le cours de la jaunisse a un caractère ondulatoire.

Dans cette variante de la cirrhose, une insuffisance hépatique fonctionnelle est constatée précocement, coïncidant avec des périodes d'exacerbation de la maladie, dont les manifestations comprennent des douleurs abdominales, la jaunisse, la température, l'ascite. L'expansion des veines de l'œsophage, ainsi que les hémorragies, surviennent au stade d'une maladie déjà formée, et ces manifestations n'apparaissent pas aussi souvent que dans le cas de la cirrhose portale. Pendant ce temps, les stades avancés de la maladie sont caractérisés par des symptômes d'hypertension portale et d'ascite sous la forme exprimée de chaque patient atteint de cirrhose post-nécrotique.

Cirrhose biliaire primitive

Ce type de cirrhose est une maladie chronique d’échelle destructive-inflammatoire, dans laquelle les voies biliaires septales et interlobulaires sont affectées. La maladie est auto-immune et conduit par la suite à la formation de cholestase.

L'étiologie de la maladie est inconnue, alors que sa principale caractéristique est la destruction progressive des canaux biliaires intrahépatiques. La cirrhose biliaire primitive (CBP) peut être asymptomatique, lente ou, au contraire, évoluer rapidement. Dans la très grande majorité des cas, les femmes (90%) sont sensibles à cette maladie. Leur âge varie en moyenne de 35 à 60 ans. Cependant, des fluctuations sont possibles dans les 20 à 80 ans. Si la maladie est constatée chez les hommes, son évolution est semblable à celle de la variante «féminine».

Un quart des cas indiquent une CBP asymptomatique. Dans d’autres cas, l’apparition de la maladie est caractérisée par sa propre soudaineté, des démangeaisons et une faiblesse sont souvent constatées, la jaunisse étant absente. Il est à noter que l'absence de jaunisse au stade initial de la maladie n'indique pas du tout son absence ultérieure - elle peut apparaître environ six mois à deux ans après le début des démangeaisons. 25% des cas indiquent l’apparition simultanée de jaunisse et de démangeaisons. En outre, les patients se plaignent souvent de douleurs dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen.

Parmi les autres symptômes, la stéatorrhée (teneur en graisse élevée dans les matières fécales, c'est-à-dire les selles grasses), une diarrhée peut survenir. Il y a souvent un ulcère duodénal, aggravé par un saignement. La CBP est souvent associée à divers types de maladies auto-immunes (polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux systémique, sclérodermie, etc.). En plus des démangeaisons, les manifestations cutanées peuvent être accompagnées de lichen plan ou de capillaires immunocomplexes. La thyroïdite auto-immune se développe dans environ 20% des cas, et le goitre diffus et toxique est également un phénomène courant.

En raison de la diminution de la sortie de la bile associée à des dommages immunitaires dus au pancréas, son insuffisance est constatée. La fibrose interstitielle peut affecter le système respiratoire; on note souvent la formation de processus tumoraux dans diverses zones.

Le stade final de la cirrhose biliaire primitive définit un tableau clinique assez étendu. L'évolution de la jaunisse peut s'accompagner d'un dépôt de mélanine dans la peau. Augmenter sujet aux xanthomes, xanthélasma, érythème palmaire. En fin de compte, une ascite associée à un saignement survenu au fond des varices de l’estomac et de l’œsophage, ainsi qu’un coma hépatique ou une septicémie - tout cela entraîne la mort.

Cirrhose biliaire secondaire

Le plus souvent, le développement de ce type de cirrhose survient chez des patients ayant déjà subi une intervention chirurgicale (une ou plusieurs opérations) directement associées aux voies biliaires. Les symptômes de cette maladie à son stade initial coïncident en grande partie avec les symptômes de la maladie qui ont provoqué l’obstruction réelle (obstruction) des voies extrahépatiques biliaires.

Peu de temps après la forme aiguë d'obstruction extrahépatique, une hépatite cholestatique se développe et, par conséquent, une nécrose focale se forme dans les centres des lobules, puis une réaction inflammatoire se développe en association avec une fibrose. Une obstruction biliaire extrahépatique au cours des 2 à 7 prochaines années conduit au développement de la cirrhose septale. En ce qui concerne le type spécifique de traitement de la cirrhose biliaire secondaire, il n’existe donc en principe pas.

Cirrhose virale

La cirrhose virale, en règle générale, survient dans environ 60% des cas dans le contexte de l'hépatite virale chronique, caractérisée par un degré d'activité significatif, un peu moins souvent - faible. Au cours d’une période d’environ 5 ans, jusqu’à 1% des patients ayant déjà subi une hépatite B ou C anictérique ou symptomatique présentent également le développement d’une cirrhose virale du foie.

Dans la plupart des cas, la maladie se développe progressivement, elle se caractérise par l'apparition d'un type non spécifique de plaintes de diminution des performances, de faiblesse, de flatulences et de nausées, de douleurs dans l'hypochondre droit, de perte de poids. L'augmentation de ces symptômes survient simultanément à l'exacerbation de la maladie, associée à un développement modéré de la jaunisse. Une aggravation du syndrome hémorragique (arthralgies, saignements, etc.) peut également exacerber.

Les varices du cardia et de l'œsophage se manifestent beaucoup plus tôt et plus souvent dans le cas d'une cirrhose virale que dans le cas d'une cirrhose alcoolique. L'ascite se développe également ici moins fréquemment et plus tard. En moyenne, l'espérance de vie des patients est estimée à 10-15 ans à partir du moment où ils détectent une cirrhose virale, mais des périodes plus longues sont également notées pour cet indicateur.

Cirrhose auto-immune

La cirrhose du foie à la suite d'une hépatite auto-immune, c'est-à-dire que la cirrhose auto-immune est en général une maladie constatée dans la très grande majorité des cas chez la femme (début / fin de la période de reproduction).

Les caractéristiques de cette forme de cirrhose sont sa combinaison avec diverses lésions systémiques d’échelle extrahépatique survenant dans d’autres systèmes et organes. De plus, une caractéristique de la maladie réside dans la présence très rare d'auto-anticorps spécifiques présents dans la même cirrhose virale. L’évaluation subjective de l’état des patients, malgré l’activité accrue de la pathologie hépatique, a souvent été jugée satisfaisante dans des cas fréquents et sur une longue période.

La rémission dans la cirrhose auto-immune est possible avec la nomination de fortes doses d'hormones et avec une augmentation de la durée du traitement.

Symptômes du coma hépatique

Le coma hépatique, qui est l’état actuel de développement de la cirrhose du foie, se déroule aux étapes principales suivantes.

  • Prekoma. Le coma hépatique commence à ce stade, il peut se développer progressivement. Les manifestations sont réduites à l'apparition d'anxiété, d'apathie ou d'euphorie chez le patient. Le ralentissement de la pensée des patients, les troubles de l'orientation et les troubles du sommeil constituent une caractéristique.
  • Stade menaçant du coma hépatique, du coma. Confusion de conscience, désorientation spatio-temporelle du patient, changement des attaques d'éveil avec dépressions, somnolence sont notés. Des tremblements des mains se produisent. La conscience dans le développement du coma hépatique est absente, les muscles du cou et des membres sont caractérisés par leur propre rigidité (durcissement). Face acquiert une ressemblance avec un masque. La période terminale de cet état est accompagnée d'une dilatation des pupilles et de la disparition de la réaction à la lumière, les réflexes cornéens s'estompent progressivement, une paralysie des sphincters et un arrêt respiratoire ultérieur sont constatés.

Il existe d'autres signes indiquant une atteinte hépatique générale. Ceux-ci incluent la jaunisse, l'urine foncée, la décoloration des selles. Dans la langue apparaît fleur sale. En outre, cette manifestation de la cirrhose est accompagnée de l'apparition d'une odeur spécifique de la bouche (elle ressemble à l'odeur de la viande crue).

Diagnostiquer

À ce jour, la méthode la plus précise utilisée pour diagnostiquer la cirrhose est une biopsie et une enquête détaillée sur le mode de vie du patient (consommation d’alcool, particularités de l’activité professionnelle, nutrition, schéma thérapeutique, etc.), des maladies précédemment transférées et pertinentes au moment de l’enquête (hépatite). et ainsi de suite).

La palpation du foie est également réalisée sans faute, ce qui est nécessaire pour détecter son augmentation. Des manifestations externes possibles de la maladie sont également à l'étude (la cirrhose alcoolique est accompagnée, par exemple, de l'apparition de varicosités sur la peau). De nouveau, les muqueuses et la peau du patient sont examinées afin de détecter la présence d'un ictère qui, malgré son apparition dans d'autres maladies, se développe également lors d'une cirrhose.

Le diagnostic de la cirrhose du foie est réalisé sur la base de l'ascite du patient (œdème péritonéal). L'endoscopie en tant que méthode de recherche permet d'identifier les varices oesophagiennes. En outre, on utilise les ultrasons, la tomodensitométrie et l'IRM du foie, y compris une analyse de sang, qui permettent de déterminer une diminution du taux de bilirubine dans le sang et une teneur accrue en fer, en cuivre et en enzymes.

Traitement de la cirrhose

Les principes de base utilisés dans le traitement de la cirrhose sont centrés sur l’élimination des causes directes à la suite du développement de cette maladie, ainsi que sur la mise au point d’un régime alimentaire spécifique, la prise de vitamines et l’élimination des complications qui accompagnent la cirrhose. Le traitement de la cirrhose avec des remèdes populaires ne peut se justifier qu’en tant que mesure supplémentaire, ne déterminant une certaine efficacité que pendant les premiers stades de l’évolution de la maladie.

Éliminer les causes de la cirrhose

La cirrhose alcoolique du foie prévoit le rejet complet de la consommation d'alcool du patient et nécessite également la nomination d'un traitement de désintoxication, destiné à éliminer du corps les produits de sa dégradation résultant de la consommation d'alcool.

Si une cirrhose se produisait à la suite d'une exposition à une hépatite virale, le traitement était initialement centré sur lui. Si le développement de la cirrhose était un médicament (hépatite médicamenteuse), le médicament qui a provoqué cette maladie est exclu de l'utilisation.

La cirrhose auto-immune se produit en raison de l'agressivité accrue du système immunitaire. Le traitement implique l'utilisation d'immunosuppresseurs (médicaments qui ont un effet suppressif sur le système immunitaire).

Alimentation avec cirrhose

Dans tous les cas, en cas de cirrhose, l'alcool doit être jeté, de même que les aliments assaisonnés, frits et gras, ainsi que les aliments en conserve, divers types de saucisses et de viandes fumées sont exclus. Exclusion recommandée: chocolat, jus de tomate, ail, champignons et tomates.

Avec le développement des patients atteints d'ascite, le régime alimentaire exige l'exclusion du sel de table.

Vous pouvez manger des soupes aux céréales et aux légumes, de la viande bouillie (variétés allégées), des produits laitiers (sans graisse), des pommes vertes, des craquelins, etc.

La nourriture avec la cirrhose est réalisée en petites portions, 5-6 fois par jour.

Complication de la cirrhose: traitement

- Ascite Cette manifestation est un facteur constitutif de l'hypertension portale caractérisée par une augmentation de l'abdomen due à une accumulation de liquide dans celui-ci. Dans le traitement de l’ascite, on utilise des diurétiques, c’est-à-dire les médicaments avec lesquels le liquide en excès est excrété par le corps avec l’urine.

- Coma hépatique. Dans ce cas, le cerveau est affecté, ce qui est dû à l'accumulation d'une quantité importante de substances toxiques dans le sang. Le développement de ce type de coma se produit principalement au stade de la cirrhose décompensée, car le traitement est en grande partie difficile et les tentatives pour la déterminer dans chaque cas sont strictement individuelles.

- Saignement des veines de l'œsophage. Il se produit en raison de leur expansion et constitue une complication grave de l'évolution de la cirrhose. Les manifestations hémorragiques sont réduites au noircissement des matières fécales ou à un écoulement de sang par la bouche (hématémiesh). L'endoscopie ou la chirurgie est utilisée dans le traitement.

- Cancer du foie Le développement de cette maladie se produit, en règle générale, à la suite du développement de la cirrhose dans le contexte de l'exposition à l'hépatite virale. Le traitement dans ce cas est déterminé par l'oncologue.

Une greffe d'organe, c'est-à-dire le foie lui-même, est utilisée comme méthode de traitement radical de la cirrhose pertinente pour le patient.

Le diagnostic de la cirrhose du foie est réalisé par un hépatologue.

Si vous pensez que vous avez une cirrhose du foie et les symptômes caractéristiques de cette maladie, votre hépatologue pourra vous aider.

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La cholécystite est une maladie inflammatoire qui survient dans la vésicule biliaire et s'accompagne de symptômes graves. La cholécystite, dont les symptômes se manifestent car, dans environ 20% des cas, la maladie elle-même peut se manifester sous forme aiguë ou chronique.

Le cancer du foie est une maladie assez grave, caractérisée par le développement d'une tumeur maligne dans le foie. Le cancer du foie, dont les symptômes présentent des caractéristiques, peut survenir à la suite d'une exposition à des facteurs majeurs tels que la cirrhose du foie, l'hépatite virale et la consommation par le patient de produits contenant de l'aflatoxine.

La maladie des rayonnements est un état pathologique d'une personne, provoqué par l'exposition systématique du corps à des radiations radioactives. Le tableau clinique se manifeste si la dose de rayonnement dépasse 100 rad (1 Gy). Si la dose est inférieure à cela, nous pouvons parler de l'évolution asymptomatique de la maladie du rayonnement.

L'hépatite C est une maladie infectieuse qui affecte le foie et est l'un des types d'hépatite les plus courants. L'hépatite C, dont les symptômes peuvent ne pas apparaître du tout pendant longtemps, a souvent pour conséquence sa détection tardive, ce qui entraîne son portage latent par des patients présentant une propagation parallèle du virus.

L'hépatite virale B est une maladie virale de nature inflammatoire, qui touche principalement le tissu hépatique. Après avoir été guéri de cette maladie, une personne développe une immunité durable. Mais il est possible que la forme aiguë de l'hépatite B devienne chronique progressive. Le portage du virus est également possible.

Avec l'exercice et la tempérance, la plupart des gens peuvent se passer de médicaments.

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