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Analyse biochimique du sang dans les maladies du foie et des voies biliaires


L'analyse biochimique du sang est une méthode de recherche en laboratoire qui reflète l'état fonctionnel des organes et des systèmes du corps humain. Dans les maladies du foie et des voies biliaires, cette analyse est effectuée pour déterminer la fonction hépatique.

De nombreuses maladies du foie entraînent des troubles prononcés de certaines fonctions du foie dans l'état normal des autres fonctions. Par conséquent, il est impossible de diagnostiquer avec précision sur la base des résultats d'un seul test utilisé comme méthode fiable pour évaluer la fonction globale du foie. Chaque patient doit sélectionner les ensembles de tests les plus appropriés, évaluer leurs capacités potentielles et interpréter les résultats en fonction des manifestations cliniques de la maladie. Des tests choisis devraient aider le médecin à évaluer les différentes fonctions du foie, leur dynamique au cours de l'évolution de la maladie au cours d'une étude en série. Lors de l'interprétation des résultats obtenus, il convient de prendre en compte la possibilité de leur erreur.

Tests fonctionnels du foie

La bilirubine est formée lors du processus de catabolisme de la partie non protéique de l'hémoglobine (hème) provenant de globules rouges en dégénérescence dans les cellules du système réticulo-endothélial (70 à 80%). Les hémoprotéines, localisées principalement dans la moelle osseuse et le foie, sont une autre source de bilirubine restante. La bilirubine due aux liaisons hydrogène internes ne se dissout pas dans l'eau. La bilirubine non conjuguée (libre) est transportée dans le plasma sous forme d'albumine, ne traverse pas la membrane glomérulaire et n'apparaît donc pas dans les urines.

La bilirubine est absorbée par le foie, dans les cellules dont elle se lie à l'acide glucuronique. La bilirubine digilkoronide ou la bilirubine conjuguée (liée) est formée. Il est soluble dans l'eau et passe à travers la membrane de l'hépatocyte par excrétion dans les capillaires biliaires. Ainsi, le transport normal de la bilirubine à travers l'hépatocyte ne se produit que dans un sens - de la circulation sanguine au capillaire biliaire.

La bilirubine conjuguée est sécrétée dans les tubules biliaires avec d'autres composants de la bile. Dans l'intestin, sous l'action de la flore intestinale, la bilirubine est déconjuguée et restaurée en stercobilinogène et en urobilinogène. Le stérobilinogène se transforme en stercobiline, est excrété dans les matières fécales, ce qui donne aux selles une couleur brune. L'urobilinogène est absorbé dans le sang, pénètre dans le foie et est ré-excrété dans la bile.

La bilirubine sanguine est généralement déterminée par la méthode d'Endrashek, selon laquelle il est normal:

  • la concentration en bilirubine totale est comprise entre 6,8 et 21,0 µmol / l,
  • la concentration en bilirubine libre est comprise entre 1,8 et 17,1 µmol / L (75% ou plus du total),
  • la concentration de bilirubine liée est comprise entre 0,86 et 4,3 µmol / l (pas plus de 25% du total).

La détermination des enzymes sériques est réalisée afin d'identifier le degré d'endommagement des cellules hépatiques, principalement du cytoplasme et des organoïdes cellulaires, en violation de la perméabilité membranaire, qui caractérise le syndrome cytolytique, lié aux principaux indicateurs de l'activité du processus pathologique dans le foie, y compris l'hépatite aiguë et la phase active d'hépatite chronique et de cirrhose du foie. L'activité enzymatique est également étudiée en cas d'obstruction des voies biliaires. Il convient de rappeler que la sensibilité et la spécificité de tous les échantillons sont limitées et que l'activité des enzymes augmente parfois au cours des processus extrahépatiques.

AST et ALT. L'aspartate aminotransférase (AST, oxalate transaminase) et l'alanine aminotransférase (ALT, pyruvique transaminase) sont les indicateurs les plus informatifs des troubles hépatocellulaires.

  • AST est normal: 7–40 services. unités, 0,1–0,45 µmol / l
  • ALT est normal: 7–40 conv. unités, 0,1–0,68 µmol / l

L'alanine aminotransférase dans les hépatocytes se trouve exclusivement dans le cytosol, l'aspartate aminotransférase dans la mitochondrie et dans le cytosol. Le niveau de ces enzymes est fortement augmenté en cas de nécrose massive, d'hépatite virale grave, de lésion hépatique toxique, d'hépatite active chronique diffuse et focale. En cas d'obstruction des voies biliaires, le niveau d'enzymes augmente peu.

En règle générale, le niveau d'AST est parallèle au niveau d'ALT, à l'exception de l'hépatite alcoolique, dans laquelle le rapport AST / ALT peut doubler en raison d'une diminution de la quantité d'ALAT due à une déficience du cofacteur pyridoxine-S-phosphate. Mais l'hyperfermétémie (AST et ALT) se développe non seulement avec des lésions hépatiques, mais aussi avec une pathologie musculaire, parfois avec une néphrite aiguë, des maladies hémolytiques graves, etc.

La phosphatase alcaline (phosphatase alcaline) est normale (selon la méthode de recherche):

  • avec une étude standard de 25 à 85 UI,
  • dans l'étude de Constance - 1.4-4.5 services. des unités,
  • à la recherche dans les unités King - Armstrong - services 1,5–4,5. des unités
La phosphatase alcaline reflète le dysfonctionnement des voies biliaires, la synthèse accrue de l'enzyme par les hépatocytes et l'épithélium des voies biliaires. L'activité de l'enzyme augmente souvent avec l'obstruction des voies biliaires, la cholestase, les lésions et les lésions diffuses du foie. Le fractionnement thermique est utilisé pour déterminer la cause de l'activité accrue de la phosphatase alcaline, qui peut être associée à la pathologie du tissu osseux, des intestins et d'autres tissus. La phosphatase alcaline hépatique est stable lorsqu'elle est exposée à la chaleur (56 ° C pendant 15 minutes).

La gammaglutamyltransférase (GGTP) est normale:

  • chez les hommes de 15 à 106 services. unités, 250-1770 nmol / l;
  • chez les femmes 10–66 conv. unités, 167-1100 nmol / L.
La gammaglutamyltransférase catalyse le transfert du groupe glutamine à d'autres acides aminés, se trouve dans le système hépatobiliaire et dans d'autres tissus et constitue l'indicateur le plus sensible des voies biliaires. Le niveau de GGTP augmente dans les maladies du pancréas, du coeur, des reins et des poumons, le diabète et l’alcoolisme. La méthode est non spécifique, ce qui réduit sa valeur diagnostique pour la clinique.

La glutamate déshydrogénase (GDH) est normale: 0–0,9 conv. unités, 0-15 nmol / l. Le taux de GDH augmente avec l'intoxication aiguë par l'alcool et les médicaments, avec la cholestase aiguë et les tumeurs du foie.

5'-nucléotidase normale: 2-17 services. unités, 11–12 nmol / L. Augmentation des mêmes maladies du foie, qui s'accompagnent d'une augmentation du GGTP et de la phosphatase alcaline. En cas d'obstruction des voies biliaires, de cholestase et de maladies hépatiques diffuses, la valeur diagnostique des modifications de l'activité de la 5'-nucléotidase et de la phosphatase alcaline est à peu près la même.

La lactate déshydrogénase (LDH) est normale: 100–340 services. unités, 0,8–4 µmol / L. La lactate déshydrogénase est déterminée dans tous les tissus et sa mesure ne facilite généralement pas le diagnostic de la maladie du foie. Le taux de LDH est modérément augmenté dans les cas d'hépatite virale aiguë, de cirrhose, de métastases cancéreuses dans le foie et parfois dans les maladies des voies biliaires.

Définition des produits de synthèse

Les protéines sériques reflètent la fonction de synthèse du foie. Ils ne sont ni des signes précoces ni des indicateurs sensibles de la maladie du foie et ne sont donc pas très utiles au diagnostic différentiel.

  • L'albumine est la principale protéine synthétisée par le foie (la norme dans le sérum est de 35 à 50 g / l). Une diminution des taux sériques reflète des maladies graves telles que la cirrhose du foie.
  • Les globulines sériques (normales dans le sérum 20–35 g / l) sont des alpha-globulines et des bêta-globulines, y compris la fraction gamma et les immunoglobulines A, G, M:
    - Gamma globulines sériques (la norme est de 8–17 g / l ou 14–21,5% de la quantité totale de protéines);
    - Ig A: normales 97–213 unités, 90–450 mg / ml;
    - Ig G: normales 70–236 unités, 565–1765 mg / 10 ml;
    - Ig M: normales 105–207 unités, hommes - 60–250 mg / 100 ml, femmes 70–280 mg / 100 ml.
    Une augmentation marquée des gammaglobulines et des immunoglobulines est détectée dans les cas d'hépatite chronique active et de formes actives de cirrhose du foie.

Les facteurs de coagulation sanguine, à l'exception du facteur VIII, sont synthétisés dans le foie. La demi-vie de la plupart d'entre eux est de quelques heures ou quelques jours. La synthèse des facteurs II, VII, IX et X dépend de la vitamine K. La capacité du foie à synthétiser les facteurs de coagulation du sang est évaluée en déterminant le temps de prothrombine (la norme est de 11–16 s), reflétant l'interaction de ces facteurs (le taux de conversion de la prothrombine en thrombine en présence de thromboplastine et de calcium). La plupart des facteurs de coagulation dépendent de la vitamine K. Les maladies hépatiques aiguës ou chroniques graves du parenchyme sont accompagnées d'un temps de prothrombine prolongé, ce qui indique un pronostic défavorable. Le temps de prothrombine augmente également avec le déficit en vitamine K. Une diminution de son temps de prothrombine après l'administration parentérale de vitamine K indique son déficit. Un temps de thromboplastine partiel, reflétant l'activité du fibrinogène, de la prothrombine et des facteurs V, VIII, IX, X, XII et XII, peut également allonger.

Le cholestérol, les lipides et les lipoprotéines sont synthétisés dans le foie. Les modifications de leur contenu dans le sérum sanguin sont des indicateurs sensibles, mais non spécifiques de maladie hépatique. Chez les patients présentant des lésions hépatiques parenchymateuses sévères, les taux de cholestérol sont généralement faibles et les taux de lipoprotéines diminuent. La cholestase intra et extrahépatique est accompagnée d'une augmentation des taux sériques de cholestérol et de phospholipides non estérifiés.

Les acides biliaires se forment dans le foie et interviennent dans la dégradation et l’absorption des graisses. Du sang de la veine porte pénètre dans le foie, mais si le parenchyme et la dérivation porto-cave sont endommagés, les acides biliaires peuvent retourner dans le sang. La détermination des acides biliaires dans le sérum n'a pas encore été largement utilisée en pratique clinique.

L'ammoniac dans le sang (norme de 19–43 µmol / l) augmente dans certaines affections hépatiques aiguës et chroniques en raison d'une violation du cycle de l'urée, avec laquelle le foie détoxifie les groupes amino. Cependant, la valeur absolue de cet indicateur ne correspond pas à la gravité des manifestations cliniques.

Le test à la bromsulfaleine permet d’évaluer la fonction excrétrice du foie. Après l'administration intraveineuse d'une solution stérile à 5% de bromsulfaleine à une vitesse de 5 mg / kg, son taux sérique diminue en 45 minutes et ne reste normalement pas plus de 5%, puis augmente en 2 heures, ce qui reflète le processus d'absorption de la bromsulfaleine par le foie, sa conjugaison et retourner au sang. Mais lors de l'utilisation de la bromsulfaleine, des réactions toxiques sont possibles, ce qui limite l'utilisation de cet échantillon.

α-foetoprotéine (alpha-foetoprotéine). L'indicateur de régénération et de croissance tumorale du foie - l'α-fœtoprotéine - dans le sérum est soit absent, soit déterminé à des concentrations minimales - inférieures à 15-25 ng / ml. Une augmentation significative (de cinq à huit fois) de l'α-fœtoprotéine dans le sérum est un signe caractéristique du carcinome hépatocellulaire. Lorsque des processus de régénération se produisent dans le foie dans les formes d'hépatite sévères, la concentration en α-foetoprotéine augmente de 1,5 à 4 fois. En clinique, la définition de l'α-foetoprotéine est utilisée comme test de dépistage.

Les antigènes viraux et les anticorps ont une valeur diagnostique importante:

  • Dans l'hépatite virale B dans le sang sont déterminés:

- HBs Ag - antigène de surface;

- Hæ Ag - antigène, indiquant la réplication virale;

- HBc Ag - antigène noyau ("vache");

- anti-HBs - anticorps dirigés contre l'antigène de surface;

- anti-HBc - anticorps contre l'antigène de la vache.

  • Dans l'hépatite virale D, le HBs Ag, qui est une membrane du virus D, et d'autres marqueurs du VHB sont détectés dans le sang.
  • Dans l'hépatite virale C, des IgM anti-VHC et des ARN G et VHC circulent dans le sang, un indicateur de la réplication du virus.
  • Les anticorps anti-mitochondries ont une valeur diagnostique importante. Ils sont détectés à haut titre chez 95% des patients atteints de cirrhose biliaire primitive du foie, chez 30% des patients atteints d'hépatite auto-immune chronique et chez certains patients atteints de collagénose. Ces anticorps sont absents chez les patients présentant une obstruction mécanique des voies biliaires et une cholangite sclérosante primitive. Chez 70% des patients atteints d'hépatite chronique dans le sang, des anticorps contre les fibres musculaires lisses et des anticorps antinucléaires contre l'ADN double brin sont détectés.

    Biochimie sanguine du foie: préparation et interprétation de l'analyse

    L'une des principales méthodes de diagnostic de diverses maladies du foie est un test sanguin biochimique. Avec elle, vous pouvez identifier la violation même avant les premiers symptômes.

    Il existe peu de terminaisons nerveuses dans les tissus du foie, de sorte que cet organe ne peut pratiquement pas «faire mal». Physiquement, une personne peut ne rien ressentir, la plupart des maladies sont asymptomatiques et sont détectées au hasard lors d'examens et de tests de routine.

    Biochimie sanguine pour les maladies du foie: finalité

    Test sanguin biochimique - diagnostic de foie efficace en laboratoire

    L'analyse biochimique du sang est prescrite pour toute maladie, suspicion ou à des fins de prévention. Il s’agit d’une analyse rapide et peu coûteuse qui peut être utilisée pour diagnostiquer des anomalies du foie, réduire la gamme de maladies possibles et déterminer l’orientation future de l’examen.

    Le foie remplit de nombreuses fonctions différentes, participe au processus de digestion et remplit la fonction de détoxification du corps. Dans la plupart des cas, une maladie du foie est détectée aux stades avancés, lorsque le traitement est difficile. C'est la plus grande glande du corps.

    La violation de son travail entraîne un certain nombre de complications et affecte négativement l’ensemble du corps.

    Une analyse de la biochimie du foie peut être prescrite pour les symptômes graves indiquant une altération de la fonction hépatique ou pour d'autres maladies chroniques, avant l'intervention chirurgicale et la prise de médicaments.

    Indications pour l'analyse:

    • Jaune de la peau. L'un des principaux signes de taux élevés de bilirubine dans le sang. La jaunisse de la peau et de la sclérotique se manifeste lorsque la maladie est présente depuis longtemps. Si des signes de jaunisse sont recommandés pour être examiné.
    • Foie élargi. Le foie élargi peut être vu non seulement à l'échographie. Si le foie est fortement élargi, la circonférence abdominale commence à se développer et le poids total ne change pas.
    • Perte de poids Une maladie du foie peut provoquer des nausées. Une personne refuse de manger, ce qui entraîne une perte de poids. La perte de poids peut ne pas être motivée par le régime et le mode de vie habituels. Dans ce cas, il est également recommandé de vérifier le foie.
    • Amertume dans la bouche. Dans les maladies du foie, un goût amer constant est ressenti dans la bouche, la langue se recouvre, un revêtement blanc ou brun jaunâtre apparaît, des fissures sont possibles à la surface de la langue.
    • La biochimie du foie pendant la grossesse est obligatoire, ainsi qu’avant de prendre des médicaments qui augmentent la charge du foie.

    Les principaux indicateurs du foie en analyse biochimique

    La biochimie du sang comprend une longue liste d'indicateurs variés, dont certains sont appelés tests de la fonction hépatique. Les indicateurs reflétant la fonction hépatique sont évalués ensemble.

    Le médecin doit s’occuper de l’interprétation du résultat, car des écarts mineurs par rapport à la norme ne sont pas toujours des signes de pathologie:

    1. Glucose Le taux de glucose est déterminé en cas de suspicion de diabète sucré. En cas de diabète, les taux de sucre sont généralement élevés et, en cas d’insuffisance hépatique, les taux de glucose sont inférieurs à la normale. Ce n'est pas l'indicateur principal du foie, mais il est pris en compte lors de l'évaluation de la situation dans son ensemble.
    2. Bilirubine. La bilirubine est commune, libre et liée. Si une maladie du foie est suspectée, les 3 types de bilirubine sont évalués. Ce pigment est libéré lors de la décomposition de l'hémoglobine. Pendant quelque temps, il circule dans le sang, puis est détruit par les cellules du foie et excrété dans l'urine. Si les cellules du foie sont endommagées, la bilirubine n'est pas détruite, son taux sanguin augmente. Ce pigment est assez toxique et son augmentation peut avoir des conséquences désagréables. L'indicateur le plus important est la bilirubine directe, dont le niveau dépend directement du travail du foie.
    3. ALT. C'est une enzyme synthétisée dans le foie. La plupart de ces enzymes restent dans le foie et circulent donc dans le sang en petites quantités. Son niveau dans le sang augmente avec la mort massive de cellules hépatiques qui libèrent cette enzyme dans le sang.
    4. ACT Une autre enzyme qui est synthétisée et reste dans les tissus du foie. Son augmentation peut indiquer à la fois une maladie du foie et une insuffisance cardiaque.
    5. Phosphatase alcaline. Cette enzyme se trouve dans de nombreux tissus du corps humain. Il existe un indicateur séparé appelé phosphatase alcaline hépatique, dont la valeur est prise en compte lorsqu’une maladie du foie est suspectée.
    6. Le cholestérol. C'est le principal et le plus important lipide impliqué dans divers processus métaboliques. Il est synthétisé dans le foie, ce qui en fait un indicateur de son travail.

    Procédure de préparation et d'analyse

    Procédure de prélèvement sanguin en biochimie

    La procédure d'analyse biochimique du sang est standard. Le patient, à une heure précise, se rend au laboratoire l'estomac vide et donne du sang d'une veine. C'est un processus sans douleur, mais pour certaines personnes, cela peut être un peu désagréable.

    Au cours de la procédure de prélèvement sanguin, l’infirmière tire l’avant-bras avec un garrot et insère une aiguille dans la veine. Ce processus n'est pas accompagné de douleur, mais peut provoquer des vertiges. Les femmes enceintes souffrent souvent de vertiges.

    Avant la procédure de don du sang, il est nécessaire d'effectuer une préparation simple:

    1. Les maladies du foie nécessitent une alimentation constante. Tout aliment affecte l'état du foie. 2-3 jours avant de donner du sang pour des tests hépatiques, il est déconseillé de manger des aliments gras et frits, de consommer des épices, de la malbouffe, du chocolat, des sucreries, du café et du cacao, de la viande fumée et des marinades.
    2. La plupart du foie bat l'alcool. Il devrait être supprimé environ une semaine (au moins 3 jours) avant l'analyse. L'alcool affecte non seulement l'état du foie, mais aussi la coagulation.
    3. La biochimie sanguine se rend le matin, jusqu'à 11 heures. Le patient vient au laboratoire l'estomac vide. Il est nécessaire de résister à la faim pendant au moins 8 heures avant le don de sang.
    4. Fumer n'est pas recommandé avant de visiter le laboratoire. Il est préférable de ne pas fumer pendant 10 à 12 heures. Si la dépendance à la nicotine est trop importante, il est recommandé de s’abstenir pendant une heure avant de donner du sang.
    5. Avant de donner du sang, vous devez annuler tous les médicaments, y compris les vitamines. Tous les médicaments doivent être signalés au médecin. Une semaine avant de donner du sang, tous les médicaments sont arrêtés. Si cela n’est pas possible, il est recommandé de ne pas prendre de médicaments juste avant de donner du sang le jour de l’analyse.
    6. Les femmes sont encouragées à faire un test de grossesse, car cela affecte leur numération sanguine. Les taux élevés pendant la grossesse ne sont pas toujours un signe de pathologie.
    7. Avant de visiter le laboratoire, il n'est pas souhaitable de faire les exercices du matin. L'activité physique affecte les numérations sanguines.

    Interprétation des indicateurs

    Déviation des indicateurs de la norme - un signe de pathologie!

    L'analyse biochimique du sang comprend de nombreux indicateurs. Chaque indicateur séparément est non informatif. Le médecin évalue tous les indicateurs en même temps et attribue un examen plus approfondi pour clarifier le diagnostic.

    Il convient de rappeler que tous les écarts par rapport à la norme sont des indicateurs de violations graves. Dans certains cas, cela est dû à une préparation incorrecte ou à une erreur de laboratoire. En cas de fortes déviations, il est recommandé de refaire l'analyse dans le même laboratoire.

    Le taux d'indicateurs et les causes de déviation:

    • Bilirubine. Le taux de bilirubine totale chez un adulte est compris entre 8 et 20 µmol / L. Une augmentation significative de la bilirubine provoque une hépatite virale, une jaunisse, des médicaments contre les lésions du foie, des tumeurs au foie, une cirrhose. Une bilirubine faible indique rarement une fonction hépatique. Il est généralement abaissé avec les maladies du sang, l'anémie.
    • ALT. Le taux d'enzymes peut atteindre 45 U / l chez les hommes et jusqu'à 34 U / l chez les femmes. Des taux élevés d'ALAT indiquent une hépatite, des lésions toxiques du foie, un cancer du foie et d'autres maladies responsables de la destruction rapide des cellules des glandes. Dans ce cas, ils ne parlent pas de la limite inférieure de la norme.
    • ACT L'AST standard peut atteindre 35 à 40 UI selon le sexe du patient. Chez les femmes, le niveau de AST dans le sang est généralement inférieur. Le niveau d'AST augmente considérablement avec l'hépatose alcoolique, les lésions du foie avec des médicaments ou des substances toxiques, le cancer du foie, la cirrhose, la cholestase.
    • Phosphatase alcaline. Le taux de phosphatase alcaline pour un adulte est de 85 à 120 UI / l. Le niveau d'enzyme augmente avec la cirrhose, la jaunisse obstructive, la maladie des calculs biliaires, l'obstruction des voies biliaires, le cancer du foie ou les métastases qu'il contient. Les faibles niveaux de phosphatase indiquent des troubles sanguins.
    • Glucose Une glycémie élevée est considérée comme un indicateur de désordres métaboliques, mais une diminution de la glycémie peut être un signe de dommages au foie, car le fer est impliqué dans la formation de glucose.

    Avantages et inconvénients de la méthode

    La biochimie sanguine est loin d’être la seule méthode de diagnostic des maladies du foie, mais c’est le début de l’examen car elle permet de détecter la présence de troubles et de préciser le diagnostic possible, en déterminant la direction à suivre pour un examen plus approfondi.

    L'analyse biochimique du sang présente de nombreux avantages:

    1. Coût Le prix de l'analyse biochimique du sang est bas. En présence du coupon, la procédure est gratuite dans le laboratoire municipal. Dans les cliniques privées, l’analyse est payante, mais elle est relativement peu coûteuse.
    2. Informativité. Avec un test sanguin biochimique, de nombreuses maladies peuvent être identifiées ou suspectées. L'informatisme peut être considéré comme relativement élevé, puisqu'un diagnostic précis ne peut être posé qu'après un examen approfondi.
    3. La sécurité La procédure est absolument sans danger pour la santé humaine, elle n’entraîne aucune conséquence. Des prélèvements sanguins sont effectués chez les personnes de tout âge, ainsi que pendant la grossesse.
    4. Indolence La procédure est rapide et indolore, seuls un léger inconfort, des nausées et des vertiges causés par la faim sont possibles.
    5. La vitesse. La biochimie sanguine n'exige pas une longue préparation et la procédure elle-même ne dure pas plus de 5 minutes. Le résultat est également préparé rapidement, il est remis aux mains du patient dans les 1-2 jours.

    Vous trouverez plus d'informations sur les tests que vous devez passer pour le diagnostic de la maladie du foie dans la vidéo:

    Les inconvénients incluent le fait qu'un test sanguin biochimique ne permet pas toujours de différencier la maladie, mais seulement de détecter les violations.

    Après l'analyse biochimique, d'autres procédures de diagnostic peuvent être prescrites, telles que l'échographie hépatique, la biopsie, l'IRM ou la tomodensitométrie du foie (les procédures les plus informatives mais les plus coûteuses pour détecter les plus petites anomalies et pathologies), les tests sanguins d'hépatite et de cancer du foie, les études génétiques.

    Quels tests sanguins montreront l'état du foie?

    Le foie remplissant un certain nombre de fonctions importantes pour notre corps, il est donc important de surveiller son état. Un certain nombre d'études peuvent indiquer la présence de pathologies. Les analyses de sang sont l’une des méthodes les plus accessibles et les plus informatives. Nous allons décrire en détail quelle analyse de sang montre l'état du foie.

    Le foie et ses fonctions

    Le foie est situé du côté droit dans la cavité abdominale. C'est la plus grande glande du corps humain, elle pèse 2,5% du poids total d'un adulte. Les fonctions du corps sont diverses.

    La fonction la plus importante est la sécrétion. Le fer produit de la bile qui entre dans le duodénum. La fonction de barrière n’est pas moins importante. Les poisons, les allergènes et les toxines sont neutralisés dans le foie. Il est capable d'absorber des particules nocives, des cellules mortes et des bactéries. Le rôle suivant est un dépôt de protéines, lipides, glucides, vitamines, minéraux, hormones et enzymes.

    Avec la maladie du corps peut sentir la gravité et la douleur dans l'hypochondre droit. La peau et la sclérotique jaunes sont également caractéristiques de la pathologie de la glande. Les maladies sont souvent accompagnées de léthargie, de fatigue, de perte d’appétit, de nausées, de brûlures d’estomac et d’amertume dans la bouche.

    Les maladies courantes incluent l'hépatite, la fibrose, la cirrhose, la stéatose, les abcès et les kystes, ainsi que l'oncologie maligne. Il existe une amylose, une hémochromatose, une cholangite sclérosante, une hyperbilirubinémie fonctionnelle.

    En ce qui concerne la variété des fonctions, pour vérifier les violations du travail d’un organe, il est impossible de le faire avec une seule analyse. Les diagnostics permettant de connaître l'état du foie comprennent: des analyses de sang biochimiques (pour les enzymes AST et ALT, la bilirubine, l'albumine, la gamma-glutamyl transférase (GGT) et la phosphatase alcaline) - ces indicateurs sont appelés échantillons de foie. Ainsi qu'un test sanguin pour les marqueurs des virus de l'hépatite et des cellules cancéreuses.

    Interprétation des indicateurs AST et ALT

    L'aspartate aminotransférase (AST) est une enzyme présente dans toutes les cellules du corps, mais à une concentration supérieure dans le cœur et le foie. Lorsque le foie et les muscles sont endommagés, l'AST libère son contenu dans le sang. Cela est facilité par diverses maladies - hépatite, cirrhose, etc. En outre, une valeur élevée est observée lorsque de nombreuses toxines pénètrent dans le corps, ce que le foie ne peut pas gérer, ce qui entraîne sa destruction.

    Les indicateurs allant jusqu'à 41 unités / l pour les hommes et jusqu'à 31 unités / l pour les femmes sont considérés comme normaux. Les valeurs les plus élevées se retrouvent dans les hépatites aiguës, lorsque la glande est très largement détruite.

    Alanine aminotransférase (ALT) - une enzyme, comme l’AST, est présente dans toutes les cellules. Principalement localisé dans le foie et les reins. En cas de pathologie de la glande, l'enzyme pénètre dans le sang même avant les manifestations évidentes des symptômes. La norme pour les hommes va jusqu'à 41 unités / l, pour les femmes jusqu'à 33 unités / l. Le plus souvent, ces tests sont attribués dans le complexe, car les deux résultats sont très instructifs et jouent un rôle fondamental dans le diagnostic des dommages causés à cet organe.

    Le rapport entre ALT et AST est également calculé. Ceci n'est conseillé que dans le cas où au moins un des indicateurs est en dehors de la plage normale. Ce rapport s'appelle le Coefficient de Ritis. Normalement, il se situe entre 0,91 et 1,75. Si la valeur est inférieure à 0,91, cela indique la destruction de la glande.

    Tests hépatiques et interprétation des résultats

    La bilirubine est un pigment jaune. Il se forme lors de la dégradation de l'hémoglobine (un composant des globules rouges). La bilirubine se forme normalement en une quantité de 250 à 300 mg par jour. Le pigment est commun, direct et indirect. Le taux de bilirubine totale est de 2,3-20,5 µm / l, direct - jusqu'à 5,1 µm / l, indirectement jusqu'à 15,4 µm / l.

    L'augmentation de la bilirubine directe à prédominance directe indique les maladies suivantes: hépatite virale, cirrhose, intoxication alcoolique de l'organe, cholédocholithiase, cholangite. L’augmentation des pigments à prédominance directe et indirecte concerne des maladies telles que l’hépatite toxique et virale, les abcès, les tumeurs cancéreuses de l’organe et les métastases, la cirrhose, l’échinococcose, la mononucléose.

    L'albumine est la principale protéine du foie. Une glande en bonne santé produit 150 à 250 mg / kg d'albumine par jour. En conséquence, dans l’insuffisance hépatique, l’indice protéique diminuera. Normaux pour un adulte sont considérés comme des indicateurs de 35-53 g / l.

    La protéine diminue l'insuffisance hépatique, l'hépatite chronique et la cirrhose. La valeur tombe en dessous de la limite inférieure de la norme, même avant l'apparition des symptômes.

    Phosphatase alcaline et gamma-glutamyltransférase (GGT). Des anomalies de ces indicateurs indiquent une stagnation de la bile. Les causes les plus courantes de blocage et de violation de la sortie associées aux processus tumoraux et au blocage de la pierre à canal dans la maladie des calculs biliaires. Norme de phosphatase alcaline pour les hommes - jusqu'à 270 unités / l, pour les femmes - jusqu'à 240 unités / l. GGT - hommes - 10-71 unités / l, femmes - 6-42 unités / l.

    Les analyses de la cirrhose du foie, la maladie la plus courante, indiqueront une augmentation de toutes les fractions de bilirubine, HCT, phosphatase alcaline. En liaison avec la détérioration du travail à part entière, un test sanguin de cirrhose du foie indiquera une réduction de la teneur en protéines de l'albumine.

    Test sanguin pour le cancer du foie et l'hépatite

    Aucune maladie ne passe sans laisser de traces dans le corps, des marqueurs aideront à déterminer la présence d'antigènes dans certaines maladies.

    Marqueurs de l'hépatite. Décryptage:

    • Marqueur pour l'hépatite virale A (VHA) - Anticorps anti-VHA - IgM, IgM contre le virus A. Résultat positif: IgM anti-VHA, IgG anti-VHA, VHA Ag, VHA ARN.
    • Marqueur de l'hépatite virale B (VHB) - Anticorps anti-HBs dirigés contre l'antigène HBs du virus B. Résultat positif: IgM anti-HBc, anti-Pré-S2, anti-HB2, anti-HBs, anti-HBs, anti-HBc -HBc IgG, anti-HBe, ADN du VHB, ADN polymérase.
    • Résultat positif: Ag VHC, IgM anti-HCV-IgM, IgG anti-HCV-IgG, ARN du VHC.

    Marqueur tumoral AFP (alpha-foetoprotéine) - un marqueur du cancer. La composition de l'AFP et de l'albumine sont similaires. Un résultat pathologique est considéré supérieur à 10 UI.

    Un taux élevé d'AFP parle d'oncologie maligne, de métastases dans la glande d'autres cancers, ainsi que d'une valeur élevée dans le cancer embryonnaire. Une légère augmentation de la PFA peut indiquer une cirrhose, une hépatite et une insuffisance rénale.

    Se préparer à un test sanguin

    Il est conseillé de venir au laboratoire le matin. Avant le diagnostic, il est important de ne pas manger de nourriture avant 8 à 12 heures, il est uniquement permis de boire de l'eau. Il est interdit de réussir l'examen après avoir bu de l'alcool, cela faussera grandement le résultat, car le fer traitera activement les toxines. Au moins un jour avant l'inspection, excluez les boissons alcoolisées et ne fumez pas une heure avant de donner du sang.

    Pendant plusieurs jours (idéalement une semaine), n'exercez pas. Ne pas boire de café ni de produits laitiers (le lait écrémé est autorisé), afin d'exclure les aliments gras au moins un jour avant l'examen et le soir, à la veille du diagnostic. Pour éviter un stress important est également nécessaire pour un résultat fiable. Un certain nombre de médicaments peuvent fausser les résultats de l'examen. Il est nécessaire d'informer le médecin à l'avance de la prise de médicaments.

    Les maladies du foie ont un impact énorme sur tout le corps. La meilleure prévention consiste à bien s'alimenter, à se débarrasser des mauvaises habitudes et à éviter une consommation incontrôlée de médicaments. Les maladies négligées des glandes ont des conséquences irréversibles. Au moindre soupçon de pathologie d'un organe, il est nécessaire de consulter un médecin, celui-ci procédera au contrôle de l'état nécessaire et remettra une transcription des résultats du diagnostic.

    Comment vérifier le foie? Analyses pour le diagnostic de maladie du foie

    Tout d'abord, il faut dire que, dans le cadre des mesures préventives, il est nécessaire de procéder constamment à un contrôle du foie. Cette procédure devrait être introduite dans l'habitude. Cela vaut non seulement pour le foie, mais pour tout l'organisme, mais cet organe doit être pris avec précaution.

    Il faut obligatoirement faire des tests!

    Vérifier le foie est facile. Le travail de cet organe est affecté par un grand nombre de facteurs externes. Tels que la situation écologique de la région où la personne vit. Les mauvaises habitudes, notamment l’abus d’alcool ou de stupéfiants, laissent également des traces. En outre, les personnes qui n'adhèrent pas à une nutrition adéquate risquent également de développer des processus pathologiques dans le foie. Il n'est pas recommandé d'abuser des aliments riches en gras.

    Si une personne a des habitudes de la liste ci-dessus, il est nécessaire d'effectuer une procédure telle que le dépistage du foie. Cela devrait être fait à intervalles une fois par an, et il n'y aura alors aucun problème avec le foie. Les analyses sont une méthode efficace d’examen humain. Seuls les résultats de l’étude permettent de poser un diagnostic précis.

    Dans quels cas une personne est-elle soumise à des tests?

    Comme mentionné ci-dessus, il convient de procéder à une enquête annuelle, en particulier pour un organe tel que le foie. Les analyses sont prescrites directement par le médecin. Pas besoin d'attendre les symptômes. Le fait est qu’il n’ya pas de terminaison nerveuse dans le foie. Par conséquent, les symptômes peuvent être complètement absents.

    Pour commencer l'examen, il n'est pas nécessaire d'attendre la présence de sensations inconfortables. Connaître la présence éventuelle de changements pathologiques dans certains cas n’est possible qu’après la réussite de certains tests.

    Recherche

    Afin de vérifier le foie et de commencer l'examen, vous devez prendre rendez-vous avec le thérapeute. Cela peut être fait sur le lieu de résidence dans la clinique de district ou dans une clinique privée. Comment vérifier le foie? Quels tests sont prescrits? La méthode d'examen la plus courante est le test sanguin. Actuellement, plusieurs méthodes sont utilisées pour étudier le sang humain afin d'identifier ou d'exclure des processus pathologiques. Après avoir reçu les données, le médecin vous prescrira un autre examen ou débutera le processus de traitement en fonction des résultats disponibles.

    Teint jaune

    Quels signaux peuvent indiquer à une personne qu'elle doit consulter un spécialiste pour un examen du foie? Il existe un certain nombre de signes qu'une personne peut remarquer dans son corps, indiquant que des changements pathologiques ont lieu dans le foie. Dans ce cas, les tests doivent réussir de manière urgente. Regardons ces signes.

    Une teinte jaune de la peau apparaît lorsque la bilirubine commence à se former dans le corps humain. Dans le fonctionnement normal du foie, cette substance est traitée par elle et quitte le corps humain. Si la bilirubine commence à être présente dans le sang du patient, cela signifie que le foie est défaillant. Autrement dit, il ne fait pas face à ses fonctions. L'hémoglobine se décompose également dans le corps. La plupart des gens ont entendu dire qu'avec un déficit en hémoglobine, l'état général du corps se détériore. Mais vous devez savoir que, à fortes doses, cette substance est également dangereuse pour la santé humaine. Le fait est que l'hémoglobine a une propriété telle que la toxicité, vous devez donc absolument commencer l'examen pour éviter de graves problèmes de santé. Il faut aussi dire que le foie est un organe important pour la vie humaine, il n’est donc pas impossible de vous pousser à l’extrême. Il est préférable de procéder à un dépistage à des fins préventives plutôt que de se battre pour sa vie. La couleur de la peau jaune est un signal que vous devez vous rendre d'urgence dans un centre médical.

    Douleur au côté droit

    Considérez le malaise dans le côté droit du corps. Lorsqu'une personne ressent de la lourdeur ou des picotements au côté droit, elle devrait également consulter un médecin. De telles sensations sont particulièrement aiguës après qu'une personne ait mangé des aliments riches en graisse. En outre, la gravité se produit lorsque vous buvez des boissons contenant de l'alcool. Si le patient commence à se blesser du côté droit, il devrait alors subir un test de diagnostic de maladie du foie.

    Dysfonctionnement intestinal

    Habituellement, ils se manifestent par un symptôme tel qu'une violation de la chaise. Le fait est que les processus pathologiques du foie affectent la fonction intestinale. Lorsque les tâches fonctionnelles du foie sont violées, il y a moins d'excrétion de bile. Il est bien connu que la bile est impliquée dans le traitement des aliments. Par conséquent, sa quantité insuffisante affecte le travail des organes digestifs humains. En raison du fait que la nourriture est mal digérée, le patient a une violation des selles, à savoir la constipation, il ne peut normalement pas aller aux toilettes. En outre, la diarrhée peut également commencer, les masses fécales ayant une couleur inhabituelle. Ce comportement du corps est également un signe qu’une personne ne devrait pas tarder à se rendre dans un établissement médical.

    Gros ventre

    Les personnes qui ont des problèmes de foie auront un estomac plus gros. Le fait est que si ce corps commence à s’effondrer, il augmente alors en volume. À la suite de ce processus, le ventre d'une personne se développe. Les proportions du corps deviennent non naturelles, puisque le reste de ses parties n'augmente pas de volume. Dans ce cas, sur le ventre, vous pouvez voir les veines, à savoir leur dessin.

    Détérioration de la peau

    Des problèmes tels que des éruptions cutanées, des démangeaisons, etc., apparaissent sur la peau d'une personne. Un mauvais état de la peau indique toujours qu'il y a une pathologie dans le corps. Le foie malade ne fait pas exception.

    Comme mentionné ci-dessus, la maladie du foie affecte l'intestin et le système digestif. Cela signifie que les substances toxiques s'accumulent dans le corps. Lorsque cela se produit, l'état de la peau change. Des réactions allergiques peuvent également se produire. Les signes évidents qu'une personne n'est pas en bonne santé, est une peau sèche et une desquamation. En outre, la peau commence à démanger.

    Faites attention à l'état de la langue. Comment est-il?

    La langue est une autre indication d'un problème avec le foie. Si une patine commence à se former et que sa couleur change, vous devez contacter immédiatement un établissement médical. Des langues de teinte jaune peuvent apparaître sur la langue et une plaque peut également se former. C'est blanc ou marron. Une autre caractéristique du processus pathologique est l'apparition de fissures dans la langue.

    Biochimie sanguine

    Quels sont les tests prescrits pour les maladies du foie? Si une personne a adressé à une institution médicale avec des plaintes à propos de laquelle il a été mentionné ci-dessus, alors le médecin lui donnera une référence pour des examens, dont les résultats confirmeront ou réfuteront le diagnostic allégué.

    Quelle est la nécessité de faire un test sanguin pour vérifier le foie? Tout d'abord, le thérapeute enverra une personne donner du sang pour la biochimie. Cette étude vous permet de voir efficacement et rapidement s’il ya des changements pathologiques dans le foie.

    Quels sont les indicateurs de l'analyse biochimique du sang qui retiennent l'attention?

    Il existe plusieurs indicateurs, dont le changement suggère que le foie est dans un état insalubre:

    1. Enzymes du foie. Indicateurs du niveau d'enzymes impliquées dans le métabolisme des protéines. Ces enzymes comprennent l'ALT et l'AST. Avec les processus destructeurs dans le foie humain, une augmentation de ces indicateurs dans le sang du patient se produit. Il faut également savoir que plus leur nombre dans le sang est important, plus le processus de destruction dans le foie est aggravé. Les deux indicateurs augmentent les mêmes. Si une analyse sanguine montre que ces enzymes hépatiques sont présentes en grande quantité dans le matériel de la personne étudiée, cela indique qu'il a un cancer du foie ou une hépatite. L'analyse du foie pour AST est une étude importante pour le diagnostic.
    2. Si une substance telle que la bilirubine est détectée dans le sang d’une personne, cela signifie que le foie ne peut pas s’acquitter de ses tâches. Chez une personne en bonne santé, la bilirubine est constamment excrétée du corps. Si elle s'accumule, la peau devient une nuance jaune. De grands indicateurs de bilirubine dans l’étude du sang du patient peuvent indiquer que le foie présente de graves modifications pathologiques. Cependant, un niveau élevé de cette substance peut indiquer une légère déviation du fonctionnement normal du foie. Par conséquent, il est possible que des médicaments ou des recommandations sur la nutrition soient prescrits au patient. Ensuite, son état se normalise rapidement.
    3. La coagulation sanguine indique également une maladie du foie. Cet indicateur a un nom spécifique, à savoir - l’indice de prothrombine. Il montre comment fonctionnent les vaisseaux humains, ainsi que ses veines.
    4. Une protéine comme l'albumine est également un indicateur de la fonction hépatique. Si cela ne suffit pas dans le sang, cela suggère que le corps le produit en petites quantités. Et cela, à son tour, indique un échec dans son travail. En règle générale, dans les processus destructifs, le foie n'est pas en mesure de produire suffisamment de cette protéine. Une diminution de cet indicateur indique une probabilité plus élevée de la présence d'une maladie telle que la cirrhose chez une personne.
    5. L'excès de contenu d'une enzyme telle que la phosphatase alcaline dans le sang d'une personne indique qu'un processus inflammatoire est en cours dans le corps du patient. Cette enzyme est responsable de la production d'acide phosphorique.

    Conseils aux patients

    Il est important de savoir que le dépassement de certains indicateurs séparément ne prouve pas qu'une personne est malade. Peut-être dans le corps il y avait un petit échec.

    Dans ce cas, le spécialiste vous prescrira un nouvel examen du sang du patient au fil du temps. Mais un écart par rapport à la norme de plusieurs indicateurs ou tout à la fois indique qu'une personne dans le corps est en train de subir un processus pathologique qui nécessite un traitement immédiat.

    Petite conclusion

    Vous savez maintenant quand et comment vérifier le foie. Les analyses utilisées à ces fins sont nommées dans l'article, leur décodage a également été pris en compte. Nous espérons que cette information vous a été utile. Vous bénisse!

    Méthodes biochimiques pour l'étude de la fonction hépatique

    Le foie est le laboratoire central du corps. Il synthétise des protéines (albumine, prothrombine, fibrinogène, autres facteurs de coagulation du sang), des lipides (cholestérol), des lipoprotéines, des acides biliaires, de la bilirubine et de la bile. Les substances toxiques présentes dans le corps et y pénétrant (fonction antitoxique) sont utilisées dans le foie. Le foie synthétise le glycogène et participe donc, avec le pancréas, à la régulation des réserves de glucides dans le corps. Son rôle actif dans la digestion est que la bile émulsifie les graisses et améliore leur dégradation par la lipase pancréatique. Les produits de fractionnement des aliments (graisses, acides gras, glycérine, acides aminés, glucides, minéraux, eau, vitamines) pénètrent dans le foie par la veine porte. Dans ce document, ils sont partiellement déposés, partiellement traités, utilisés et partiellement préparés pour être utilisés par d'autres tissus.

    Les maladies du foie provoquent des troubles de l’une ou l’autre de ses fonctions, qui sont utilisés à des fins de diagnostic. Les plus largement effectuées dans les laboratoires cliniques étudient les troubles du pigment, des glucides, des fonctions de formation de protéines. Dans les lésions hépatiques inflammatoires et toxiques aiguës, une quantité importante d’enzymes intracellulaires est libérée de ses tissus. Les études sur l'aldolase, l'alanine et les transaminases aspartiques (aminoférases), la lactate déshydrogénase et ses fractions, les cholinestérases, l'arginase et d'autres ont acquis une signification diagnostique, ainsi que des indicateurs de l'activité de l'aldolase et de la transaminase, utilisés pour diagnostiquer les maladies inflammatoires du foie, ainsi que d'autres symptômes. phosphatase produite dans le tissu osseux. Les indicateurs de son activité sont utilisés dans le diagnostic de la jaunisse obstructive. L'étude du spectre enzymatique du sang est utilisée dans le diagnostic différentiel de diverses maladies du foie, notamment de la jaunisse.

    Vous trouverez ci-dessous des informations de base sur la valeur diagnostique des échantillons les plus connus, reflétant l'état du foie dans des conditions normales et pathologiques. Les méthodes de certains échantillons ou les principes de leur mise en œuvre sont indiquées si elles nécessitent une description détaillée. Des méthodes biochimiques pour étudier la fonction du foie peuvent être trouvées dans les publications suivantes: Lignes directrices pour l’utilisation de méthodes de recherche clinique et de laboratoire normalisées.

    Tests fonctionnels reflétant le rôle du foie dans le métabolisme des glucides. Dans les maladies du foie, le taux de sucre dans le sang à jeun chez la majorité des patients est normal - 4,44 à 6,11 mmol / l (80 à 110 mg%). Une hyperglycémie survient parfois, souvent en raison d'un dysfonctionnement du système nerveux végétato-sympatho-surrénalien. Une hypoglycémie peut survenir lors d’une cirrhose du foie, lorsque la synthèse du glycogène est perturbée et que ses réserves sont considérablement épuisées.

    Les échantillons de tolérance aux glucides avec une charge de glucose sont réalisés de la même manière que dans l'étude de la fonction de l'appareil insulaire. Le test est principalement utilisé avec une seule charge de glucose (sucre, fructose, lévulose).

    Le test galactosurique repose sur le fait que le galactose est plus difficile que le glucose, se transforme en glycogène et que, dans une maladie du foie, il est excrété par les reins. 40 g de galactose sont administrés à l'intérieur étudié dans 200 ml d'eau. Ensuite, toutes les 2 heures, l’urine est recueillie en trois portions distinctes et libère 2 à 2,5 g de galactose pendant 6 heures. Selon A. I. Khazanov (1968), dans l'hépatite chronique, le test est positif chez 4 à 12% des patients et en cas de cirrhose du foie chez 47,1% des patients.

    Les courbes galactosémiques sont plus sensibles que les échantillons galactosuriques. Sur un estomac vide chez une personne en bonne santé, le sang contient de 0,1 à 0,9 mmol / l, soit 2 à 17 mg% de galactose. Après une charge de 40 g de galactose chez une personne en bonne santé, on observe une forte augmentation du taux de galactose à 6,6 mmol / l, ou 120 mg%, pendant 30 à 60 minutes, puis au bout de 2 à 3 h, l'indicateur est réduit à 2,20 mmol / l. ou 40 mg%. Chez les personnes atteintes d'une maladie du foie, le niveau de galactose est plus élevé, il dure plus longtemps et ne revient pas à la normale après 3 heures.

    Tests fonctionnels reflétant le rôle du foie dans le métabolisme des lipides. Le foie est impliqué à tous les stades du métabolisme des graisses. La bile est nécessaire pour l'absorption normale de la graisse dans les intestins. Il agit comme détergent et émulsifiant pour les graisses, facilite le travail de la lipase pancréatique, améliore l'absorption des graisses dans l'intestin. Dans le foie, les phospholipides sont synthétisés en présence de substances lipotropes qui sont les donneurs de groupes lipidiques (méthionine, choline) ou un facteur contribuant à la synthèse de phospholipides (vitamine B).12). En l'absence de substances lipotropes dans le foie, des graisses neutres s'accumulent et la quantité de glycogène diminue. Lorsque la maladie du foie diminue la teneur en adénosine triphosphate, ce qui donne de l'énergie aux processus de synthèse.

    Le taux de cholestérol dans le sang est le principal indicateur de la synthèse des lipides dans le foie. Le cholestérol est ingéré avec de la nourriture. Son absorption dans l'intestin se produit avec la participation des acides biliaires. Cependant, le cholestérol alimentaire n'est pas la seule ni même la principale source de cholestérol dans l'organisme. Il est constamment synthétisé dans le foie à partir de l'acétylcoenzyme A. La synthèse du cholestérol dépasse sa consommation. L'excès de cholestérol synthétisé et diététique est éliminé de l'organisme par les intestins. Une partie de celle-ci est convertie dans le foie en acides biliaires et est également utilisée dans d'autres organes (glandes surrénales, testicules) en tant que substance de départ pour la synthèse des hormones stéroïdes. Une partie du cholestérol est combinée dans le foie avec des acides gras pour former des esters de cholestérol.

    La teneur en cholestérol dans le sang est déterminée par la méthode Ilka. Le cholestérol est pré-extrait avec du chloroforme. En présence d'anhydride acétique et d'un mélange d'acides acétique et sulfurique, il donne une couleur verte à la solution. La concentration en cholestérol est déterminée par la méthode colorimétrique à la FEC. Chez les personnes en bonne santé, le sérum contient 3,0 à 6,5 mmol / l (116-150 mg%) de cholestérol. Dans l'hépatite et la cirrhose du foie, il existe une violation du cholestérol dans le sang: une hypercholestérolémie, apparemment associée à une violation de la fonction excrétrice du foie, moins souvent - une hypocholestérolémie, associée à une diminution de sa synthèse dans le foie.

    Les esters de cholestérol dans l'hépatite sont formés en quantités plus faibles que la normale et le rapport entre les esters et le cholestérol est réduit à 0,3-0,4 au lieu de 0,5-0,7 chez les personnes en bonne santé.

    Dans le foie, la synthèse des lipoprotéines est également très basse et haute densité. Les chylomicrons et une petite partie des lipoprotéines de très basse densité se forment dans les cellules épithéliales de l'intestin grêle. La synthèse et la décomposition des lipoprotéines se font avec la participation de la lipoprotéine lipase, associée à l'héparine. Il est à noter qu'avec la cirrhose du foie, la teneur en héparine dans le sang diminue. Ainsi, le foie est impliqué à la fois dans la formation des lipoprotéines et dans leur destruction. En cas de maladie du foie, dyslipoprotéinémie, principalement augmentation de la formation de lipoprotéines (hépatite, formes initiales de cirrhose du foie). La teneur en bêta-lipoprotéines dans le sang est élevée.

    L'étude des lipoprotéines dans le sang est réalisée principalement par la méthode électrophorétique.

    Le métabolisme des lipoprotéines interstitielles est altéré dans les maladies graves du foie - coma hépatique, cirrhose du foie. Dans ce cas, les teneurs en acide lactique (norme de 0,78 à 1,2 mmol / l (7 à 14 mg%) et acide pyruvique (norme de 57 à 136 µmol / l (0,5 à 1,2 mg%)) augmentent dans le sang.

    Lorsque le coma hépatique est détecté, les concentrations d'acétone dans le sang augmentent.

    Tests fonctionnels reflétant le rôle du foie dans le métabolisme des protéines. Le foie effectue la transamination des acides aminés, leur oxydation en acide pyruvique dans le cycle de l'acide tricarboxylique (Krebs), la synthèse des protéines. Toutes les albumines, 75 à 90% des alpha-globulines, 50% des bêta-globulines sont synthétisées dans le foie. Un foie en bonne santé peut produire 13 à 18 g d'albumine par jour. La prothrombine, la proconvertine, la proaccélérine ne sont synthétisées que dans le foie. La synthèse des protéines se produit avec la participation de l'énergie. Une des raisons de la diminution de la fonction synthétique du foie est une diminution de la teneur en composés microergiques qu'il contient. En cas de maladie hépatique grave, la quantité totale de protéines de lactosérum peut chuter. 40 g / l au lieu de 80 g / l. La teneur en albumine est significativement réduite (jusqu'à 20 g / l au lieu de 40 g / l). Dans des conditions pathologiques, le foie synthétise des globulines aux propriétés inhabituelles (paraprotéines). On sait que cette protéine est moins bien colorée avec le réactif biuret, moins stable en solution saline (par exemple, le chlorure de calcium), en présence de thymol. Avec ces propriétés, construit des échantillons de diagnostic sédimentaires.

    Les protéines sériques totales sont déterminées par la méthode polarimétrique ou en réaction avec un réactif biuret. Norme - 60-80 g / l. Les fractions protéiques sont établies par électrophorèse sur papier ou en gel d’acrylamide. Le taux d'albumine dans le sérum sanguin est, selon V. E. Predtechensky, entre 56,5 et 66,8%, d'alfarglobuline - 3,0 à 5,6, d'alfagglobuline - 6,9 à 10,5, de bêta-globuline - 7,3 - 12,5 et gamma globulines - 12,8 à 19,0%. Dans les maladies du foie, il y a une diminution du contenu sanguin en albumine, une augmentation du contenu en gamma globulines. Dans les processus inflammatoires aigus (hépatite), le niveau d'alpha-globulines augmente de 1,5 à 2 fois. Les gamma globulines sont produites par les lymphocytes et les cellules du système réticulo-endothélial. Dans les cas d'hépatite chronique survenant avec des processus auto-immuns prononcés, la teneur en gamma-globulines dans le sang augmente de manière significative (jusqu'à 30%). A. I. Khazanov note qu'une augmentation significative de la beta ou de la gamma globuline est observée chez les patients atteints de cirrhose du dekensirovannome du foie et indique souvent un mauvais pronostic de la maladie. Il reflète la réorganisation de la synthèse des protéines dans le foie et la formation accrue de paraprotéines.

    Les échantillons sédimentaires sont basés sur les modifications de la stabilité colloïdale du sérum sanguin lors de l'interaction avec divers électrolytes. La dysprotéinémie et la paraprotéinémie perturbent la stabilité du système sanguin colloïdal.

    Le test du sublimé (réaction du sublimé-sédiment), la réaction de Takat-Ara, consiste en ce que l’interaction du sublimé et du carbonate de sodium avec le sérum sanguin précipite les protéines en formant des flocons. Actuellement, la réaction est utilisée dans une modification de Grinstedt (1948). A 0,5 ml de sérum non hémolysé dilué avec 1 ml de solution physiologique, on ajoute une solution à 0,1% de gouttelettes sublimées jusqu'à ce qu'une turbidité persistante apparaisse, lorsque la lecture d'un texte de journal devient impossible à travers une couche verticale de liquide. La norme est de 1,6 à 2,2 ml d'une solution à 0,1% de chlorure mercurique. Le test est positif pour les lésions parenchymateuses du foie, notamment dans les cas de cirrhose du foie, d’hépatite aiguë et chronique, de silicose et de silicotuberculose.

    Le test de Veltmann (test de coagulation, réaction de thermocoagulation) a été proposé en 1930 pour différencier les processus fibro-productifs et nécrotiques dans le foie. Le sérum frais sans traces d'hémolyse est versé dans 11 tubes numérotés de 0,1 ml. Ensuite, 5 ml de solution de chlorure de calcium sont ajoutés à des concentrations décroissantes: 0,1, 0,09, 0,08, etc. à 0,01%, le contenu des tubes est agité doucement et placé dans un bain-marie bouillant pendant 15 minutes. le résultat est marqué. L'échantillon est considéré comme positif en cas de précipitation de protéines. Le nombre de tubes avec un résultat positif s'appelle une bande de coagulation. Normalement, ce sont 6-7 tubes. Sa diminution (décalage vers la gauche) s'observe dans les processus inflammatoires des poumons, les tumeurs, l'infarctus du myocarde; allongement (décalage à droite) - dans les processus inflammatoires du foie, la dystrophie hépatique aiguë, la cirrhose, ainsi que la maladie hémolytique, la néphrose, la tuberculose pulmonaire fibreuse. À l'heure actuelle, l'échantillon de Veltmann a été modifié comme suit: 4,9 ml d'eau sont ajoutés à 0,1 ml de sérum sanguin, puis 0,1 ml d'une solution à 0,5% de chlorure de calcium. Le mélange est chauffé à ébullition et, en l'absence de précipité, 0,1 ml supplémentaire de solution de chlorure de calcium sont ajoutés. La procédure est répétée jusqu'à ce que la turbidité des protéines apparaisse dans le tube à essai. Les résultats sont évalués sur la quantité totale de chlorure de calcium consommée dans la réaction. Normalement, il faut 0,4-0,5 ml de chlorure de calcium.

    Le test au thymol (test de turbidité au thymol) dans la modification de Huerg et Popper (échantillon de thymol-toner) repose sur la formation d'une turbidité du sérum à tester en présence d'une solution saturée de thymol dans du tampon véronal. Le précipité se forme suite à l’apparition du complexe globuline-timolophosphatide avec diminution du contenu en albumine dans le sang, augmentation des béta et gamma globulines. Le degré de turbidité dépend de la température ambiante et du pH. La réaction est évaluée par une méthode photocalorimétrique à 660 nm contre une solution timolovoeronale. Le calcul est effectué selon une courbe d'étalonnage établie à partir d'une suspension de sulfate de baryum. Normalement, la turbidité du sérum est comprise entre 0 et 5 unités. M (Maklagana). Une augmentation de la turbidité (test positif) est observée dans les cas d'atteinte du foie en cas d'hépatite épidémique (le test est positif jusqu'à l'apparition d'une jaunisse), en cas de cirrhose du foie, après une hépatite aiguë, etc.

    Lors de violations graves de la fonction hépatique, le processus de désamination des acides aminés est perturbé, ce qui entraîne une augmentation de leur teneur dans le sang et l'urine. Si, chez les personnes en bonne santé, la teneur en azote aminé dans le sérum est comprise entre 50 et 80 mg / l, elle peut atteindre 300 mg / l en cas de processus dystrophiques sévères dans le foie (300 mg / l correspond à 30 mg% du transfert d’azote aminé, exprimé en mg%). en mmol / l est 0,7139). A. I. Khazanov note que, dans l'hépatite virale aiguë, les taux sériques de glutathion, d'acide glutamique, de méthionine, de phénylalanine, de sérine et de thréonine augmentent. Avec l'hépatite chronique a révélé les mêmes changements dans la teneur en acides aminés dans le sang, mais exprimés dans une moindre mesure.

    Au cours de la journée, 100 à 400 mg (200 mg en moyenne) d'acides aminés sont excrétés dans l'urine d'une personne en bonne santé. Aminoazot est parmi eux 1-2% de l'azote total de l'urine et dans les maladies du foie, il atteint 5-10%. Dans la dystrophie hépatique aiguë, on observe une augmentation de l'excrétion urinaire de leucine et de tyrosine. Normalement, la tyrosine est libérée à raison de 10 à 20 mg / l, en cas d'hépatite virale aiguë - jusqu'à 1 000 mg / l (2 g par jour). On trouve dans les sédiments des cristaux de leucine et de tyrosine.

    Dans les maladies du foie, l'azote résiduel et l'urée dans le sérum sanguin augmentent en cas d'insuffisance hépatique aiguë ou de lésions hépatiques aiguës (dystrophie aiguë en cas d'hépatite aiguë, exacerbation d'hépatite chronique, cirrhose du foie, cancer du foie, après une chirurgie des voies biliaires et autres). Chez les personnes en bonne santé, l'azote résiduel dans le sang est compris entre 14,3 et 28,6 mmol / l (0,20 à 0,40 g / l), l'urée - 2,5 à 3,3 mmol / l (0,15 à 0, 20 g / l). Dans les maladies du foie, la teneur en azote résiduel dans le sang augmente légèrement - jusqu'à 35,4-64,3 mmol / l (0,50 -; 0,90 g / l). L'augmentation de son niveau au-dessus de 71,4 mmol / l (1,0 g / l) est observée avec des lésions rénales et aggrave de manière significative le pronostic de la maladie.

    L'azote résiduel dans le sang est déterminé par plusieurs méthodes - après la minéralisation du sang par réaction directe avec le réactif de Nessler ou la méthode à l'hypobromite de Rappoport-Eichgorn. L'urée dans le sang est également déterminée par plusieurs méthodes: la méthode express est basée sur l'utilisation du papier réactif «Ureatest», la méthode à l'uréase avec hypochlorure de phénol, la méthode à l'uréase avec le réactif de Nessler, etc.

    Le foie et l'hémostase sont étroitement liés. Dans le foie, les protéines impliquées dans la coagulation du sang sont synthétisées. Les plus importants d'entre eux sont la prothrombine et le fibrinogène, et les violations de la synthèse de ces protéines sont plus courantes. Il convient de noter que dans les maladies inflammatoires aiguës des poumons, des articulations, du foie, la teneur en fibrinogène dans le sang peut augmenter de manière significative. Une diminution du contenu sanguin en prothrombine est constatée chez les patients présentant une hépatite virale aiguë, toxique, chronique, une cirrhose du foie. Les principaux signes cliniques du déficit en prothrombine sont des hémorragies spontanées sous la peau, sous les muqueuses, des saignements de la cavité buccale, de l’estomac.

    La synthèse des protéines qui assurent le processus de coagulation du sang a lieu avec la participation de la vitamine K. La vitamine K est liposoluble et pénètre dans le corps avec les graisses. Une hypovitaminose K survient dans les maladies du foie dues à des troubles de la formation de la bile et à l'excrétion biliaire de l'organisme.

    Une synthèse altérée des facteurs de coagulation du sang peut être associée à une inhibition de la fonction hépatique formant des protéines. Dans ce cas, l'hypoprothrombinémie survient lorsque le corps est suffisamment alimenté en vitamine K. À la clinique, à des fins de diagnostic, le contenu de la prothrombine dans le sang est examiné avant et après l'administration de Vikasol.

    Une grande quantité d'héparine est synthétisée dans le foie et les poumons.

    La question de la possibilité d'une diathèse hémorragique, associée à une augmentation de la production de facteurs anticoagulants du système sanguin dans les maladies du foie, n'est pas bien comprise.

    L'activité des facteurs du complexe prothrombique (l'indice prothrombi-new) est étudiée à l'aide de la méthode Quick (la norme est de 95–105%), la concentration de fibrinogène dans le sang est étudiée selon la méthode de Rutberg (la norme est de 200–300 mg pour 100 ml de plasma). Selon la méthode gravimétrique unifiée recommandée par V.V. Menshikov (1987), le taux de fibrinogène dans le sang est de 200 à 400 mg%, ou 2-4 g / l. La méthode de détermination des facteurs de coagulation du sang est décrite en détail dans le Manuel de méthodes de recherche clinique et de laboratoire.

    Tests fonctionnels reflétant le rôle du foie dans le métabolisme des pigments. Il s'agit principalement de la détermination de la bilirubine dans le sérum, de l'étude de l'urobiline, de la stercobiline et des pigments biliaires dans l'urine. Nous avons déjà mentionné l'étude de la teneur en bilirubine dans la bile. Ces indicateurs reflètent directement ou indirectement le processus de conversion de la bilirubine dans le foie. Le foie joue un rôle important dans le métabolisme des pigments contenant du fer - hémoglobine, myoglobine, cytochrome, etc.

    Le stade initial de la dégradation de l'hémoglobine est la rupture du pont méthyle et la formation de la verdohémoglobine (verdoglobine), qui contient également du fer et de la globine. En outre, Verdoglobin perd du fer et de la globine, entamant ainsi le processus de déploiement de l'anneau de porphyrine et la formation de la biliverdine, avec restauration du principal pigment biliaire - la bilirubine (bilirubine indirecte non liée). Cette bilirubine se combine avec le diazoréactif d’Ehrlich après un traitement avec un réactif alcool ou caféine, c’est-à-dire qu’elle provoque une réaction colorée indirecte. Il est activement absorbé par les hépatocytes et, à l'aide d'enzymes, les glucuronyltransférases de l'appareil de Golgi est relié à une (monoglucuronide) ou à deux (diglucuronide) molécules d'acide glucuronique. Quinze pour cent de la bilirubine dans le foie passe par la sulfate transférase avec de l'acide sulfurique et forment du phosphoadénosine phosphosulfate. Cette bilirubine réagit rapidement avec un réactif diazoréactif et provoque une réaction directe.

    Dans les maladies du foie, une teneur élevée en bilirubine dans le sang est principalement déterminée par le fait que les hépatocytes la sécrètent à la fois dans les capillaires biliaires et sanguins. La bilirubine s'accumule dans le sang, provoquant une réaction directe avec un diazoréactif (direct ou lié, la bilirubine). Une quantité plus faible contient également de la bilirubine en cas d'atteinte hépatique sévère, ce qui entraîne une réaction indirecte due à une diminution de l'activité de capture de la bilirubine non conjuguée dans le sang par la cellule hépatique et est associée, semble-t-il, à une violation du mécanisme d'absorption de la bilirubine et de l'absorption dans la coque des hépatocytes.

    Lors de l'obturation de la bile commune ou du canal hépatique par la pierre, la tumeur, le mucus visqueux, le rétrécissement de sa lumière par les cicatrices (par exemple, après une intervention chirurgicale sur les voies biliaires) dans les canaux biliaires hépatiques augmentent la pression de la bile. Il pénètre dans les capillaires sanguins et lymphatiques. Le sang accumule principalement la bilirubine, ce qui provoque une réaction directe avec la diazoréactivité (jaunisse sous-hépatique ou mécanique).

    L'hémolyse des érythrocytes s'accompagne de la libération d'une grande quantité d'hémoglobine, dont une partie est excrétée par les reins, une partie est capturée par les cellules du système réticulo-endothélial et convertie en verdoglobine et en bilirubine. Une partie de cette bilirubine est conjuguée à l’acide gluconique dans le foie et excrétée en quantité accrue avec la bile dans l’intestin. Cependant, une quantité importante de bilirubine, qui provoque une réaction indirecte, est retenue dans le sang. Un tel ictère est appelé hémolytique ou sus-hépatique.

    En cas de jaunisse obstructive, très peu de bile (bilirubine) pénètre dans les intestins ou n’entre pas du tout. La couleur des matières fécales dépend des produits de conversion de la bilirubine - stercobiline, qui se forme dans l’intestin à partir du stercobilinogène - un produit intermédiaire de la conversion de la bilirubine. Si les pigments biliaires ne pénètrent pas dans l'intestin, les matières fécales deviennent claires, blanches, acholichny. La réaction à la stercobiline et à l'urobiline est négative dans de tels cas.

    Dans l'ictère parenchymateux, les pigments biliaires pénètrent dans l'intestin en plus petites quantités que la normale, car la teneur en bilirubine dans la bile diminue et que la quantité de bile elle-même est faible. Cependant, la bilirubine, qui pénètre dans l'intestin, suffit à colorer les matières fécales dans une couleur brun clair. Une partie de la stercobiline est absorbée et excrétée par les reins, d’abord sous forme d’urobilinogène, puis d’urobiline. Lorsque la bilirubine conjuguée (directe) est excessive dans le sang, une partie de celle-ci pénètre dans l'urine où elle peut être détectée par la colophane (avec une solution alcoolique d'iode) ou par un échantillon avec précipitation de la bilirubine par les sels de baryum.

    Avec la jaunisse hémolytique dans la bile, le niveau de bilirubine est augmenté. La stérobiline et l'urobiline se forment également en excès - les matières fécales et l'urine sont intensément colorées. Et dans le sang, la teneur en bilirubine non liée augmente, elle est peu soluble dans l’eau, ne pénètre pas dans la barrière rénale, dans les tissus. Par conséquent, il n'y a pas de bilirubine dans l'urine.

    La bilirubine sérique est déterminée par la méthode d'Endrašík, Kleghorn et Grof. Cette méthode repose sur la combinaison de l'acide diazophényl sulfonique (formé par l'interaction de l'acide sulfanilique et du nitrite de sodium) avec la bilirubine sérique, ce qui entraîne une coloration rose-violet. L'intensité de son jugement sur la concentration de bilirubine, entrant dans une réaction directe. Lorsque le réactif à la caféine est ajouté au sérum, la bilirubine non conjuguée (indirecte) passe à l'état dissocié soluble et donne une solution de coloration violet-rose au mélange diazoréactif. La technique est décrite dans le livre de référence de V. G. Kolb, V. S. Kamyshnikov; Manuel ed. A. A. Pokrovsky; instructions méthodiques ed. V. V. Menchikov et autres.

    La valeur de certaines enzymes dans le diagnostic des maladies du foie. Les enzymes du foie, comme d'autres organes, sont divisées en organes spécifiques et non spécifiques. Pour le foie, les enzymes spécifiques à un organe sont l'ornithine carbamyl transférase, la glutamate déshydrogénase, la phosphofructaldolase, l'histidase et la sorbitol déshydrogénase. De plus, la cinquième isoenzyme lactate déshydrogénase est considérée comme spécifique.

    Les cellules hépatiques sont riches en enzymes. Les dommages causés aux hépatocytes entraînent la libération d'une quantité importante d'enzymes intracellulaires et leur accumulation dans le sang. À cet égard, les transaminases, les aldolases et les enzymes présentes dans les cellules d'autres organes et tissus ont acquis une valeur diagnostique. Évaluer leur activité dans le sang doit être comparé aux signes cliniques de la maladie.

    Aldolase - nom du groupe des enzymes impliquées dans les mécanismes de la scission aérobie des glucides. Le sérum aldolase catalyse la division inverse du fructose-1,6-diphosphate en deux phospho-triose - phosphoglycéraldéhyde et dioxyacétone monophosphate. L'activité de l'aldolase dans le sérum est accrue dans les cas d'hépatite épidémique aiguë et, dans une moindre mesure, dans les cas d'hépatite toxique aiguë. Dans l'hépatite virale aiguë, l'activité de la fructose diphosphate aldolase est multipliée par 5 à 90 fois chez 90% des patients. Son augmentation se produit 3-15 jours avant l’apparition d’autres signes cliniques de la maladie. Cinq jours après le début de la période ictérique, l'activité de l'aldolase diminue. Une augmentation de l'activité de l'aldolase est également constatée dans le cas des formes anépitiques de l'hépatite aiguë. Chez les patients présentant des processus inflammatoires chroniques dans le foie, l'activité de l'aldolase augmente légèrement, et dans un petit nombre d'entre eux.

    L'étude de l'activité de l'aldolase dans le sérum est réalisée selon la méthode de V.I. Tovarnitsky, E.N. Voluyskaya. Chez les personnes en bonne santé, l'activité de cette enzyme ne dépasse pas 3-8 unités.

    Les aminotransférases (transaminases) sont souvent utilisées pour diagnostiquer les maladies inflammatoires du foie. Les aminotransférases du corps humain effectuent des processus de transamination (transfert inverse de groupes amino d'acides aminés en acides cétoniques). L'étude de l'activité de l'aspartate aminotransférase (AST) et de l'alanine aminotransférase (ALT) revêt une importance capitale. Ces enzymes sont largement distribuées dans divers organes et tissus - le foie, le myocarde, les muscles squelettiques, les reins, etc. L'augmentation de l'activité des aminotransférases acquiert une valeur diagnostique par rapport aux signes cliniques de la maladie.

    L'étude est menée selon la méthode de Reitman et Fraenkel. La norme pour AST est de 0,1–0,45 mmol / (h • l) (8–40 unités), pour AlT de 0,1–0,68 mmol / (h • l) (5—30 unités).. Actuellement, on prend comme unité d'activité enzymatique la quantité de substrat en moles catalysée par 1 l du liquide à tester par heure d'incubation à 37 ° C (mmol / (h-l)). - D / 88, pour AlT - D2 / 88, où D est un indicateur d'activité enzymatique, exprimé dans l'ancienne dimension (unités), 88 est un facteur de conversion, numériquement égal au poids moléculaire de l'acide pyruvique.

    En cas d’hépatite épidémique, l’activité des aminotransférases augmente avec une grande constance et au début de la maladie, même avant l’apparition de la jaunisse. Avec l'hépatite toxique et l'exacerbation de l'activité chronique des aminotransférases augmente de 3 à 5 fois. Les changements de la cirrhose du foie ne sont pas si réguliers.

    La lactate déshydrogénase (LDH) est une enzyme glycolytique qui catalyse de manière réversible l’oxydation du 1-lactate en acide pyruvique. Pour la LDH, le nicotinamide dinucléotide est requis en tant qu'accepteur intermédiaire de l'hydrogène. Cinq isoenzymes de LDH ont été détectées dans le sérum. LDH, trouvée dans le myocarde, LDH5 - dans le foie. La cinquième fraction de l'enzyme est inhibée par l'urée et cette propriété de l'enzyme facilite sa détermination.

    La LDH sérique est déterminée par la méthode de Sevel et Tovarek. Les valeurs normales de l’activité LDH sérique totale sont comprises entre 0,8 et 4,0 mmol d’acide pyruvique par litre de sérum par heure d’incubation à 37 ° C. L'urée-LDH représente 54 à 75% de la LDH totale.

    Il est également utilisé dans les laboratoires cliniques pour le dosage de la LDH par électrophorèse de sérum dans un gel de Polyacrylamide. La méthode de détermination de la LDH peut être trouvée dans le livre de référence de V. G. Kolb, V. S. Kamyshnikov. En cas d'hépatite virale, l'activité de LDG4 et LDG5 est accrue au cours des 10 premiers jours chez tous les patients; le degré d'augmentation de cette augmentation dépend de la gravité de la maladie.

    La cholinestérase est contenue dans les érythrocytes (acétylcholinestérase) et dans le sérum (acyl hydrolase acylcholine). Les deux enzymes décomposent les esters de choline en choline et les acides correspondants et se distinguent par leur spécificité. L'acétylcholinestérase n'hydrolyse que l'acétylcholine (appelée auparavant vraie cholinestérase). La cholinestérase sérique est capable de se décomposer avec l'acétylcholine et la butyrylcholine (et 2 fois plus rapidement que l'acétylcholine). Par conséquent, il est également connu sous le nom de butyrylcholinestérase ou fausse cholinestérase sérique. Il est synthétisé dans le foie, son activité est utilisée comme signe de la capacité fonctionnelle du foie.

    L'activité de la cholinestérase sérique est déterminée par le degré d'hydrolyse du chlorure d'acétylcholine en acide acétique et en choline. La quantité d'acide acétique libérée est déterminée par le changement de couleur de la solution tampon en présence d'un indicateur d'acidité sur le FEC. La norme est 160–340 mmol / (h • l). Avec les maladies du foie (hépatite, cirrhose), la synthèse de la cholinestérase sérique diminue. Chez les patients atteints de jaunisse obstructive, une diminution de l'activité de la cholinestérase ne se produit que lorsque des signes d'atteinte hépatique grave apparaissent. Une diminution de son activité est observée dans l'hypoprotéinémie, la cachexie, l'intoxication par des poisons organophosphorés, les relaxants musculaires. Dans certains cas (hypertension, fibromes utérins, ulcère peptique, etc.), une augmentation de l'activité de la cholinestérase est notée.

    La gamma-glutamyltranspeptidase (G-GTP) décompose le substrat chromogène gamma-glutamyl-4-nitronylide et facilite le transfert du résidu gamma-glutamyle à l'accepteur dipeptide glycylglycine. La 4-nitroaniline libérée est déterminée par la méthode photo calorimétrique à 410 nm après l’arrêt de la réaction enzymatique avec l’acide acétique.

    Le GGTG est présent dans tous les organes et tissus humains. L'activité de cette enzyme dans les reins, le foie, le pancréas, la rate et le cerveau est la plus élevée (environ 220 mmol / h • l), dans d'autres organes (cœur, muscles squelettiques, poumons, intestins) - beaucoup plus faible (0,1 à 18 mmol / (h • l) L'activité la plus élevée du G-GTP est observée dans la bile et l'urine. Dans le sérum sanguin, son activité est 4 à 6 fois inférieure à celle dans l'urine. Dans les érythrocytes, cette enzyme est absente. L'activité du G-GTP dans le sérum chez l'homme en bonne santé est de 0,9 à 6,3 mmol / (h • l), chez les femmes de 0,6 à 3,96 mmol / (h • l). L’activité du G-GTP est augmentée au cours de la cirrhose du foie chez 90% des patients Gouvernementales, l'hépatite chronique - 75% en cholangiohépatite chronique -. Presque tous les patients enzyme activés Détermination de l'éthanol T-GTP est un test sensible pour le diagnostic des maladies du foie toxique alcool..

    La phosphatase alcaline est l’une des hydrolases qui fermentent les composés organiques, les esters phosphoriques avec l’élimination de ses résidus. Il est actif dans un milieu de pH 8,6–10,1 et est fortement activé sous l’influence des ions magnésium. La phosphatase alcaline est présente dans tous les tissus et organes humains. Surtout dans les tissus osseux, le parenchyme hépatique, les reins, la prostate, d'autres glandes, la muqueuse intestinale. La teneur en phosphatase alcaline chez l’enfant est 1,5 à 3 fois plus élevée que chez l’adulte.

    Dans un gel d'agar, une électrophorèse a isolé cinq isoenzymes de phosphatase alcaline. Le premier est considéré comme spécifique du foie, le second du tissu osseux, le cinquième du tractus biliaire. L'enzyme est sécrétée par le foie avec la bile.

    L'activité de la phosphatase alcaline est détectée à l'aide du bêta-glycérophosphate de sodium, qui subit une hydrolyse avec libération de phosphore inorganique. Ce dernier est un critère d'activité enzymatique. L'enzyme est déterminée dans le sérum selon la méthode de Bodansky. Normalement, l'activité de la phosphatase alcaline est de 0,5 à 1,3 mmol de phosphore inorganique pour 1 litre de sérum pendant 1 heure d'incubation à 37 ° C.

    Une augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline se produit principalement dans deux conditions: les maladies des os avec prolifération des ostéoblastes et les maladies impliquant une cholestase. On observe une augmentation de l’activité alcaline dans les maladies des os suivantes: hyperparathyroïdie (maladie de Reckling, maladie de Reckling), sarcome des os, ostéose déformante ou ostéodystrose fibreuse (maladie de Paget et de l’objet de la selle). pierre, tumeur, ganglions lymphatiques dans le cancer des voies biliaires, de l'estomac, chez des personnes atteintes de maladies inflammatoires du foie et des voies biliaires, du pancréas, de la lymphogranulomatose, etc. Il est décédé augmentation régulière de l'activité de la phosphatase alcaline observée dans les tumeurs du foie, l'hépatite chronique et la cirrhose, l'hépatite aiguë, un ictère à la fois avec et sans la jaunisse. L'activité enzymatique augmente lorsque la composante mécanique de la jaunisse se joint (cholangite, compression du conduit hépatique commun par les ganglions lymphatiques régionaux, ganglions du foie en régénération dans la région de ses portes). Ainsi, une augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline dans le sang de patients atteints de jaunisse indique sa nature mécanique.

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