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Abcès amibien du foie: pourquoi et comment le traiter


L'abcès hépatique amibien est une complication de l'amibiase dysentérique intestinale aiguë ou récurrente et s'accompagne de l'apparition d'une cavité purulente dans les tissus de l'organe. L'agent causal de cette maladie, qui est le plus simple, est introduit dans le tissu hépatique par le flux sanguin portail provenant des tissus du gros intestin. L'abcès amibien est l'une des formes les plus fréquentes d'amibiase extra-intestinale.

Dans cet article, nous allons vous présenter les causes et le mécanisme du développement, les groupes à risque d'apparition, les symptômes, les complications possibles, les méthodes de diagnostic, le traitement et la prévention des abcès amibiens du foie. Ces informations vous aideront à observer les signes d’avertissement à temps et vous permettront de prendre la bonne décision quant à la nécessité de consulter un médecin.

Contrairement aux abcès hépatiques bactériens, qui sont plus fréquents chez les patients de plus de 40 ans, cette complication de l'amibiase est généralement détectée chez les personnes d'âge moyen (25 à 30 ans). Selon les statistiques, la maladie est retrouvée 5 à 7 fois plus souvent chez l'homme. En règle générale, cavité purulente:

  • apparaît dans le lobe droit du foie;
  • a une grande taille;
  • rempli d'exsudat brun-rouge, semblable à la pâte d'anchois;
  • est célibataire.

Dans la plupart des cas, l’abcès hépatique amibien est traitable, la mortalité y est d’environ 6-17%. En règle générale, le décès de patients avec un tel diagnostic est causé par le développement de complications accompagnées d'une percée d'abcès dans les cavités adjacentes: péricardique, pleurale ou abdominale.

Pourquoi

Un abcès se forme suite à l’entrée dans les tissus hépatiques d’un parasite unicellulaire, comme l’Amoeba Entamoeba histolytica. Il peut exister sous trois formes:

  • kystes - sous forme stable que l'on trouve dans les porteurs;
  • luminal - intermédiaire entre les kystes et la forme des tissus;
  • Histologique (tissu) - une forme de grande taille qui affecte les globules rouges, provoque l'amibiase ou un abcès du foie et ne se rencontre que chez les patients.

La principale défaite de l'amibe, qui conduit au développement de l'amibiase, se produit par voie entérale - après que les kystes de l'agent pathogène aient pénétré dans le tractus gastro-intestinal avec de l'eau, de la nourriture ou des mains sales. Le plus souvent, l'infection se développe chez les résidents ou les touristes dans les pays chauds ou pendant le mois d'été les plus chauds. Sa source devient généralement un malade ou un porteur.

Mécanisme de développement

Après réception de kystes amibiens dans la lumière du gros intestin, cette forme se transforme en une lumière et la personne devient un porteur de l'amibiase. Le processus protozoaire n'entre dans la phase aiguë qu'après la transition de la lumière vers la forme tissulaire.

Lors de la reproduction des tissus d'amibes dans la couche sous-muqueuse de l'intestin, de petits abcès apparaissent. L'agent pathogène est capable de phagocyter (c'est-à-dire de détruire) les globules rouges et de se propager de manière hématogène vers d'autres tissus et organes - le foie, les poumons, etc. Avec cette migration d'amibes, des abcès se forment, souvent des ulcères amémiques apparaissent dans les tissus du lobe hepatique droit.

En passant par le système portail vers le foie, les amibes provoquent la nécrotisation d'une partie des tissus d'organes. Ensuite, il fond et forme à sa place une (plus souvent) ou une pluralité de cavités.

  • Avec le temps, les abcès amibiens peuvent s'auto-stériliser et, dans un tel abcès, ont révélé un contenu similaire au mastic de couleur chocolat.
  • Cependant, dans 40% des cas, la cavité formée est également infectée par E. coli, puis du pus jaune-vert y est détecté.

Chez certains patients présentant des abcès amibiens du foie, seule la flore microbienne colibacilaire est retrouvée dans l'exsudat et les amibes ne sont pas détectées. Habituellement, ces protozoaires se détachent des parois de l'ulcère lui-même. Après la formation d'abcès amibien dans les tissus du foie, la maladie se manifeste sous une forme aiguë ou chronique.

Groupes à risque

L'infection à l'amibiase est la plus susceptible de:

  • population et touristes endémiques à la survenue de régions et de pays porteurs d'amibiase;
  • les résidents des colonies sans système d'égout centralisé;
  • travailleurs du commerce et du secteur alimentaire, usines de traitement des eaux usées, serres;
  • les homosexuels

Les symptômes

Les manifestations d'abcès amibien sont presque similaires aux symptômes d'abcès bactérien du foie. Cependant, avec une lésion parasitaire, la température corporelle du patient est moins prononcée. Par la suite, les indices de température peuvent augmenter après que la flore bactérienne secondaire a rejoint le processus inflammatoire protozoaire, et le processus pathologique devient pyogène, c'est-à-dire avec la formation de pus.

Les symptômes cliniques d'un abcès provoqué par une amibe apparaissent sur le fond des signes de l'amibiase intestinale, mais dans certains cas, ils sont masqués. Parfois, une cavité purulente ne se produit pas immédiatement et n'apparaît que quelques mois (ou même quelques années) après une amibiase du côlon.

Les symptômes les plus caractéristiques de l'abcès amibien du tissu hépatique sont les suivants:

  • forte fièvre (parfois agitée - fluctuations quotidiennes de 3 à 5 degrés);
  • douleur abdominale;
  • une augmentation de la taille du foie.

Le tout premier signe d'abcès dans le foie devient une douleur. Il se produit généralement comme une sensation de lourdeur dans l'estomac, puis devient aigu. Lorsque vous changez de posture, les sensations douloureuses deviennent plus intenses ou diminuent.

Le plus souvent, la douleur est localisée dans le côté droit de l'abdomen et peut être transmise à l'épaule, au cou ou au dos. Un tel agencement de sensations désagréables est dû au fait qu’un abcès d’origine amibienne est généralement formé dans le lobe droit de l’organe. Cependant, parfois, il peut se former dans le lobe gauche. Dans ce cas, la douleur survient dans la moitié gauche de l'abdomen ou dans la zone épigastrique et son irradiation s'étend à l'omoplate gauche ou au dos.

Dans les abcès aigus, la fièvre est généralement plus prononcée et les indicateurs sur le thermomètre peuvent atteindre des valeurs extrêmes (jusqu'à 40 ° C). Dans le contexte d'une augmentation de la température, le patient ressent une faiblesse prononcée, des frissons et une transpiration abondante. En cours de traitement chronique, les indicateurs de température restent sous-fébriles et leur augmentation ne provoque pas de frissons ni de sueur.

L'hépatomégalie est le symptôme le plus prononcé de l'abcès amibien hépatique. Le degré d'élargissement de l'organe dans de tels cas dépend de l'emplacement et de la taille de l'abcès formé. L'organe peut se développer dans son ensemble, uniquement dans le lobe droit ou gauche, dans la direction inférieure ou supérieure. Dans la dernière variante de l'hépatomégalie, le patient commence à éprouver des difficultés à respirer, lorsque le foie hypertrophié appuie sur le diaphragme et interfère avec son mouvement physiologique lors d'une inspiration et d'une expiration.

  • Si la cavité purulente formée est grande, alors, lors de l'examen de l'abdomen d'un patient, une saillie peut être détectée sur la peau (dans la région de l'hypochondre droit ou de la région épigastrique).
  • Si un abcès survient dans la zone épigastrique, la formation est facilement détectée lors du sondage du tissu hépatique.
  • Aussi pendant la palpation du corps est déterminé par sa douleur et des signes d'épanchement dans le côté droit de la cavité pleurale.

La gravité des manifestations de cette maladie dépend souvent de l'âge du patient. Selon les observations de spécialistes chez les jeunes plus souvent que chez les personnes âgées, la maladie se manifeste de manière aiguë avec des symptômes prononcés. Une telle maladie les amène généralement à consulter un médecin au cours des 10 premiers jours.

Environ la moitié des patients présentant un abcès hépatique amibien développent une jaunisse, 43% des vomissements, 35% des diarrhées et 30% des pertes de poids.

Complications possibles

Les complications les plus courantes des lésions amibiennes du tissu hépatique sont similaires aux effets d'un abcès bactérien du foie:

  • empyème amibien de la plèvre - lorsque le contenu de l'abcès déborde dans la cavité pleurale;
  • fistule broncho-pleurale ou abcès du poumon - lors de la pénétration dans le tissu pulmonaire.

La péricardite purulente d'origine amibienne survient dans environ 1 à 2% des cas et est causée par la formation d'un abcès dans le lobe gauche de l'organe. La détection d'un épanchement dans la cavité péricardique peut être un signe avant-coureur du développement d'une telle complication résultant de la percée d'un abcès.

Outre les effets susmentionnés de l'abcès hépatique amibien, il a été rapporté que cette maladie peut entraîner la formation d'ulcères dans les tissus cérébraux, résultant de la dissémination hématogène (se propageant par les vaisseaux sanguins) des amibes.

Diagnostics

Pour détecter les abcès amibiens hépatiques, des tests de laboratoire permettent de détecter les formes végétatives de l'agent pathogène et les globules rouges phagocytés (absorbés) par celles-ci. Le plus souvent, les parasites monocellulaires à l'origine de la maladie sont détectés dans des tissus prélevés sur un ulcère apparu dans l'intestin au cours d'une étude instrumentale, telle que la rectoromanoscopie. L'analyse du matériel de biopsie ou du spécimen de selles doit être effectuée au plus tard 20 minutes après le moment de la collecte du matériel.

En outre, le patient peut se voir attribuer les types suivants de tests sérologiques de laboratoire permettant de détecter les anticorps anti-amibes:

Le choix des tests sérologiques permettant de détecter un abcès d’origine amibienne est déterminé par le médecin en fonction des données épidémiologiques et de la disponibilité des tests susmentionnés au sein de l’institution médicale.

Tous les tests ci-dessus sont très sensibles et donnent un résultat fiable dans 95 à 99% des cas.

Il convient de noter que les données positives ne sont obtenues que chez les patients atteints de formes invasives d'amibiase (c'est-à-dire accompagnées de la survenue d'un abcès amibien). Chez les porteurs amibiiques, les résultats du test sont négatifs.

Le test sérologique le plus sensible de l'amibiase est le DSA. L'obtention de son résultat négatif permet d'exclure la présence de parasites. Pour les abcès amibiens du foie et d'autres organes, le titre d'une telle analyse est> 1: 512. Si le résultat d'un tel test reste positif pendant plus d'un an, ces données indiquent une amibiase déjà transférée.

Le test RPG devient négatif six mois après avoir été infecté par un protozoaire. C'est pourquoi les résultats d'une telle analyse sérologique ont été démontrés aux personnes qui se trouvaient auparavant dans des zones d'endémie à amibiase. Lorsque des titres élevés sont détectés, le diagnostic «d'abcès amibien» peut être posé même chez les patients ayant déjà eu un amibiase.

Pour évaluer la prévalence du processus pathologique, la gravité des lésions du tissu hépatique et déterminer la localisation exacte de la localisation de l'abcès sont réalisées:

  • analyse clinique et biochimie sanguine (ALP, ALT, AST, bilirubine);
  • biopsie à l'aiguille fine pour déterminer la sensibilité de l'agent pathogène aux antibiotiques;
  • tests sanguins sérologiques;
  • radiographie;
  • Échographie du foie;
  • IRM ou MSCT.

Dans les cas graves, on effectue un balayage radio-isotopique et / ou une angiographie du foie. Si, toutefois, ces études ne permettent pas de déterminer l'emplacement de l'abcès, le patient subit une laparoscopie diagnostique.

Pour exclure un diagnostic erroné, l’abcès amibien est différencié des maladies suivantes:

Traitement

Une fois le diagnostic posé, un patient atteint d'amibiase est diagnostiqué pour limiter l'activité physique dans les premiers jours de la maladie. En cas de forte fièvre et de transpiration, une consommation excessive est indiquée. Le régime n ° 5, recommandé pour les maladies du foie, est prescrit à tous les patients atteints de cette maladie.

Pour éliminer les processus inflammatoires de l'abcès des amibes, un traitement médicamenteux est prescrit:

  • antipyrétiques - Nise, Nurofen, Paracetamol et d’autres médicaments sont pris au besoin;
  • agents bactéricides et bactériostatiques - la dose prescrite par le médecin Metronidazole ou Metrogil est prise 10 jours, puis le patient prend la moitié de la dose pendant 10 jours supplémentaires;
  • Antiprotozoaire et anti-inflammatoire - La chloroquine, Hingamin ou Rezokhin sont pris en parallèle avec le métronidazole pendant les 2 premiers jours de la dose de charge, puis pendant 21 jours de la dose thérapeutique.

Après avoir pris les médicaments ci-dessus, on prescrit au patient un traitement antibiotique à base de tétracycline.

Si, après la fin du traitement médicamenteux, la radiographie d'un abcès amibien ne s'est pas améliorée, sa ponction est réalisée et, si la cavité n'est pas suffisamment drainée, une manipulation peu invasive, telle qu'un drainage externe, est réalisée.

Le traitement chirurgical de l'abcès hépatique amibien n'est pas indiqué tant que la forme intestinale de l'amibiase n'est pas éliminée à l'aide de médicaments.

Après cela, le médecin peut décider s’il est nécessaire de procéder à un drainage ouvert par laparotomie classique endoscopique ou classique. Les techniques mini-invasives sont toujours préférées, mais dans certains cas, avec une disposition complexe de la cavité purulente, les chirurgiens doivent appliquer l’accès traditionnel à l’organe par le biais d’une grande incision de la paroi abdominale antérieure.

Prévention

L'objectif principal de la prévention de l'abcès hépatique amibien est de prévenir l'infection par l'amibiase:

  1. Respect des règles d'hygiène personnelle et de cuisine.
  2. Refus d'utiliser de l'eau de cuisson provenant de sources qui ne sont pas soumises à un assainissement standard et d'aliments de mauvaise qualité qui n'ont pas été testés.
  3. Traitement opportun de l'amibiase sous surveillance médicale.
  4. Surveillance dispensaire des malades pendant un an avec réalisation de tests de laboratoire 1 fois sur 4 mois ou en cas d'apparition de signes d'indigestion. Les personnes qui sont porteuses d'amibiase ou qui ont souffert de cette maladie ne sont pas autorisées à travailler dans des établissements d'alimentation ou autres établissements équivalents.
  5. Examens préventifs obligatoires pour l'admission au travail, liés à l'industrie alimentaire, aux établissements pour enfants, aux systèmes d'aqueduc, aux sanatoriums, etc.
  6. Réaliser des études protozoologiques planifiées au moins une fois par an parmi les personnes du groupe à risque d'infection par l'amibiase.
  7. Travaux sanitaires et éducatifs dans les groupes à risque, dans les établissements pour enfants, les établissements médicaux, etc.
  8. Activités qui contribuent à la rupture de la voie de transmission de l'amibiase par la voie entérale: désinfection des objets en contact avec le patient, protection des objets contaminés, aménagement d'établissements d'égout, contrôle des installations de canalisation d'eau, etc.

Quel médecin contacter

En cas de fièvre, de douleurs abdominales et hépatiques, adressez-vous à un médecin généraliste. Si vous détectez des signes d'amibiase ou d'abcès du foie, dirigez le patient vers un spécialiste des maladies infectieuses, un hépatologue ou un chirurgien.

Un abcès hépatique amibien peut survenir dans le contexte de l'amibiase intestinale, ce qui conduit à la formation d'une cavité purulente dans les tissus du foie. Dans certains cas, ce processus peut entraîner la survenue de complications dangereuses et, dès lors, lorsqu’une telle maladie est détectée, elle devrait être traitée rapidement, dans le but non seulement d’éliminer l’infection amibienne, mais également de surveiller en permanence l’état de la cavité purulente formée. Des mesures thérapeutiques et chirurgicales sont prescrites pour éliminer l'abcès.

Abcès amibien du foie

Abcès amibien du foie - accumulation d'exsudat purulent dans le foie, délimitée des tissus environnants en raison d'une invasion amibienne. La pathologie se manifeste par une douleur d'intensité variable dans le quadrant supérieur droit, une hépatomégalie, de la fièvre, des frissons, une transpiration, une peau et une sclérotique jaunes, des nausées et des vomissements. Le diagnostic repose sur les données d’examen, d’échographie du foie, d’analyse des selles et de tests sanguins sérologiques. Des médicaments conservateurs antiprotozoaires et antibactériens sont prescrits. Selon les indications, une aspiration percutanée ou ouverte et une sanation de la cavité de l'abcès sont réalisées.

Abcès amibien du foie

L'abcès hépatique amibien est une maladie purulente-inflammatoire caractérisée par la formation d'une ou plusieurs cavités isolées dans le parenchyme hépatique en raison des effets pathogènes de la dysenterie amibienne. Un abcès est souvent situé dans le lobe droit de l'organe et son contenu est représenté par un exsudat épais et brun («pâte d'anchois»). La défaite du foie dans le contexte de l'amibiase intestinale se produit dans 25% des cas. La maladie touche principalement les hommes âgés de 30 à 45 ans. La pathologie est courante dans les pays à climat tropical et subtropical (régions d'Amérique du Sud, d'Asie et d'Afrique), dans la partie centrale du pays, le pic de la maladie survient pendant la période estivale.

Causes d'abcès hépatique amibien

La maladie est causée par un parasite unicellulaire, l’amoeba dysentérique Entamoeba histolytica. L'agent pathogène pénètre dans le tube digestif humain par voie entérale en consommant de l'eau infectée, des produits d'origine végétale, ou par contact avec des articles ménagers contaminés (assiettes, cuillères, etc.). La source d'infection est un malade ou un porteur de l'amibiase. Dans l'intestin, le parasite entre dans la phase active, se multiplie et se nourrit du matériel biologique de l'hôte (bactéries, cellules sanguines). Après avoir atteint sa forme la plus élevée de développement (tissu), l'amibe traverse la couche sous-muqueuse de l'intestin par le système de la veine porte et pénètre dans le foie, où elle poursuit son cycle de vie et sa reproduction.

La probabilité de développer une pathologie augmente chez les alcooliques, qui prennent des glucocorticoïdes, qui suivent un traitement de chimiothérapie et de radiothérapie, et qui ont un cancer. La maladie est davantage exposée aux jeunes et aux femmes enceintes.

Pathogenèse

Une fois dans le foie avec du sang, les parasites, en isolant les enzymes protéolytiques, ont un effet toxique sur les hépatocytes, les amenant à se désintégrer et à les détruire. En conséquence, la fusion et la nécrose d’une partie limitée du parenchyme se produisent lors de la formation de cavités séparées simples ou multiples remplies de masses nécrotiques et des déchets du microorganisme. Avec l'évolution ultérieure de la maladie, le contenu de l'abcès peut devenir infecté (le plus souvent par E. coli) avec le développement d'un processus inflammatoire purulent et une coloration du contenu de couleur jaune-vert. Dans de rares cas, il se produit une auto-stérilisation d'un abcès amibien, dans lequel l'exsudat acquiert une consistance pâteuse et une couleur brun foncé.

Classification

Les cavités intrahépatiques peuvent être simples et multiples. Un seul abcès (solitaire), de plus en plus grand, atteint parfois 10-15 cm de diamètre. Les abcès multiples se produisent rarement et ont un petit diamètre (de 0,5 à 2 cm). Il y a le cours aigu et chronique de la maladie. La forme aiguë survient soudainement et s'accompagne d'une fièvre trépidante, signes d'intoxication prononcés. En cours de traitement chronique, la température est souvent inférieure à la fièvre, la pathologie se déroule sans manifestations cliniques lumineuses avec des périodes d'exacerbation et de rémission.

Symptômes de l'abcès amibien du foie

Le tableau clinique de la maladie dépend de la gravité du processus, de la localisation de l'abcès et de la gravité du syndrome d'intoxication. Dans certains cas, les symptômes de la colite amibienne, au fond desquels se développent des dommages au foie, sont mis en évidence. Les manifestations cliniques de la maladie peuvent survenir quelques jours, mois ou années après l’infection. L'évolution aiguë de la maladie se caractérise par une augmentation de la température corporelle d'abord sous-fébrile, et après l'addition d'une infection secondaire aux valeurs fébriles, une faiblesse grave, une sudation abondante, des nausées, des vomissements, une perte de poids, une perte de poids importante, une sclérotique et une peau.

La maladie débute par une douleur sourde et douloureuse et une sensation de lourdeur dans la moitié droite de l'abdomen. À mesure que la taille du foie augmente, l'intensité et la fréquence des crises douloureuses augmentent, ce qui se transforme progressivement en une douleur aiguë qui disparaît lorsque la position du corps change. Avec un abcès du lobe droit de l'organe, la douleur est localisée dans la zone de l'hypochondre droit et irradie vers l'épaule droite, l'omoplate, le dos et le cou. Lorsque l'abcès est situé dans le lobe gauche, le syndrome douloureux survient dans la zone épigastrique et revient à l'omoplate gauche, à la région para -ombilicale et à la région abdominale latérale gauche.

L'hépatomégalie est l'un des principaux signes d'abcès amibien. Ce syndrome est observé avec des abcès de grande taille. Au cours de l'examen physique, le foie est palpable et dépasse du bord de l'arcade costale sur 3 à 6 cm. Avec un abcès énorme, un organe situé dans l'hypochondre droit peut faire saillie. L'hépatomégalie provoque la compression des organes voisins (intestins, diaphragme), ce qui peut provoquer une constipation, une augmentation de la formation de gaz, une difficulté à respirer, un essoufflement. La forme chronique de l'abcès amibien se caractérise par une légère hyperthermie pouvant persister longtemps (semaines, mois), une faiblesse et une indisposition.

Des complications

Les complications les plus dangereuses sont liées à la violation de l'intégrité de l'abcès amibien shell. Lorsqu'un abcès se déclare, une péritonite se développe dans la cavité abdominale et un empyème pleural amibien se développe dans la cavité pleurale. L'infection dans le sang entraîne une septicémie, un choc infectieux et toxique. Avec la pénétration de microorganismes pathogènes dans le tissu pulmonaire, il se produit une pneumonie, un abcès du poumon et une fistule hépato-bronchique. La pénétration de parasites dans la cavité péricardique est compliquée par le développement d'une péricardite compressive pouvant entraîner des troubles du rythme cardiaque, une insuffisance cardiaque et une tamponnade cardiaque. En raison de la dissémination hématogène de l'agent pathogène, la formation d'abcès cérébraux est possible.

Diagnostics

En raison de la longue période asymptomatique et de l’absence fréquente de manifestations spécifiques, la vérification du diagnostic peut entraîner des difficultés considérables. Souvent, la maladie se trouve dans les derniers stades avec le développement de complications. Si une pathologie est suspectée, les examens suivants sont prescrits:

  • Examen par un médecin. Les entretiens épidémiologiques jouent un rôle important dans les entretiens (rester dans les pays chauds, boire de l’eau de source non vérifiée, fruits et légumes non lavés). Lors de la palpation abdominale, un spécialiste (gastro-entérologue, chirurgien, spécialiste des maladies infectieuses) attire l'attention sur l'élargissement des limites du foie et sur la douleur de l'hypochondre à droite.
  • Échographie du foie. Cette méthode permet de déterminer la localisation, la taille, la structure de l'abcès amibien. Dans l'étude, une formation sous-capsulaire hypoéchogène arrondie dans le parenchyme hépatique à contenu hétérogène est visualisée.
  • Diagnostic de laboratoire. En général, l'analyse du sang est marquée: leucocytose, accélération du taux de sédimentation des érythrocytes, en analyse biochimique - augmentation des taux d'ALT, d'AST, de phosphatase alcaline, de bilirubine, de protéines totales. Pour identifier la forme tissulaire de l'agent pathogène, prescrire une étude des matières fécales. Des tests sérologiques (RSA, RNIF, IEF, RSK, etc.) sont effectués pour déterminer des anticorps spécifiques dans le sérum.

Dans les situations complexes et controversées pour une étude plus détaillée de la structure du corps effectuer MSCT du foie. Le diagnostic différentiel de la maladie est réalisé avec des abcès d'étiologie différente (bactérienne, tuberculeuse, échinococcique, etc.), des néoplasmes bénins et malins du foie.

Traitement de l'abcès du foie amibien

Le traitement de la pathologie vise à inhiber les formes tissulaires de parasites et à arrêter le processus purulent. Tous les patients chez lesquels un abcès amibien est suspecté doivent être hospitalisés dans un service spécialisé. La base du traitement conservateur est la nomination combinée de médicaments antiprotozoaires, antimicrobiens et antibactériens. Parallèlement au traitement étiotropique, à la désintoxication et au traitement symptomatique par des agents anti-inflammatoires et anesthésiques.

Les patients comorbides graves qui n'ont pas répondu à l'évolution thérapeutique initiale, sous contrôle échographique, procèdent à une aspiration à l'aiguille du contenu de l'abcès dans le but de prélever du matériel pour la recherche et la réhabilitation de la flambée. Une fois le contenu retiré, des solutions antibiotiques ou antiseptiques sont injectées dans la cavité. La chirurgie ouverte est réalisée avec l'inefficacité du traitement conservateur pendant 2-3 jours, avec des ulcères multiples et énormes. Dans ce cas, une autopsie, un drainage et un traitement approfondi de la cavité avec une solution antiseptique sont effectués, après quoi la cavité abdominale est assainie et la plaie est suturée.

Pronostic et prévention

Le pronostic de la maladie dépend de la taille de l'abcès amibien et de la présence de complications. Avec un diagnostic opportun et un traitement approprié, le pronostic est favorable. L’apparition de complications peut avoir des conséquences graves, parfois mortelles, pouvant être fatales (20% pour les complications pulmonaires, 40 à 70% pour les complications cardiaques). Les mesures préventives visent à fournir à la population une eau de boisson de haute qualité, une hygiène personnelle (lavage des mains, légumes et fruits). La détection précoce des patients et des porteurs de l’infection, leur traitement et la prévention de l’infection des personnes en bonne santé sont d’une grande importance. Après la récupération, les patients dans l'année sont soumis à un suivi. Le contrôle médical consiste en des analyses de laboratoire trimestrielles (analyse des selles, réactions sérologiques).

Abcès amibien du foie qu'est-ce que c'est

Les processus inflammatoires causés par une infection parasitaire du corps ne se manifestent pas toujours cliniquement immédiatement après l'infection. Une période d'incubation est souvent nécessaire pour activer l'agent pathogène et augmenter le nombre de parasites.

Dans cet article, nous analyserons en détail ce qu'est l'abcès hépatique amibien et son dangerosité pour l'homme.

Le changement inflammatoire dans le tissu hépatique avec la présence d'un composant purulent est appelé abcès du foie. Compte tenu de la diversité des raisons de son développement, il peut s'agir d'une infection à la fois parasitaire et bactérienne du corps. Dans ce cas, le facteur qui provoque est une amibe dysentérique, qui pénètre dans le tissu glandulaire à travers la veine porte du gros intestin.

En règle générale, l'atteinte du foie par l'amibiase est une complication de la progression de la maladie parasitaire intestinale (jusqu'à 25% des cas). La maladie est le plus souvent enregistrée à l'âge moyen, avec une prédominance masculine (6 fois plus souvent).

La cavité avec du pus dans les tissus glandulaires est dans la plupart des cas une seule formation, de taille plutôt grande, et localisée principalement dans le lobe droit de l'organe. Le contenu est représenté par un liquide brun rougeâtre.

Toute violation de la structure de la glande est accompagnée d'une insuffisance hépatique à des degrés divers. Le corps perd sa capacité à remplir des fonctions physiologiques, ce qui explique non seulement le système digestif, mais également l’ensemble du corps.

Lorsqu’il s’agit d’une infection hépatique, en plus du développement d’un dysfonctionnement organique, il existe un risque de propagation de l’infection par les cavités abdominale et pleurale.

La cause directe de la pathologie est l'entameba, qui peut provoquer plusieurs formes de la maladie:

kyste stable; une forme histolytique dans laquelle l'intestin et la glande sont affectés; régressif faiblement pathogène.

La formation de fluide dans la cavité intrahépatique est provoquée par la pénétration de parasites dans le tissu hépatique. L'infection de l'homme par des microorganismes parasites se fait par voie entérale, lorsque les kystes pénètrent dans le tube digestif. Ainsi, dans l'intestin, à savoir dans la section épaisse, le kyste se transforme en une forme luminale, après quoi la personne devient porteuse de l'infection.

La maladie se développe lorsqu'une forme luminale est transformée en une forme tissulaire. Les parasites amibiens pénètrent dans la couche sous-muqueuse de la région de l'intestin grêle, où ils commencent à se multiplier rapidement. En conséquence, des abcès se forment dans l'intestin. Après avoir pénétré dans la lumière intestinale, la membrane muqueuse est endommagée sous forme d'ulcères. Lorsque les ulcères cicatriciels peuvent diminuer le diamètre de l'intestin, ce qui s'accompagne de constipation. Une fois que les amibes ont pénétré dans les vaisseaux sanguins, les organes internes sont infectés.

Les parasites véhiculés par le sang pénètrent rapidement dans le foie et provoquent des processus nécrotiques. À la suite de la mort des hépatocytes (cellules du foie), suivie de la fonte d'une section de tissu, des cavités contenant du contenu purulent se forment.

Ils peuvent être simples ou multiples (dans de rares cas).

Notez que les abcès contiennent souvent de nombreux parasites, mais que des cavités peuvent parfois s'auto-assainir. Après cela, le contenu de la cavité prend une consistance épaisse avec une nuance de chocolat.

Dans 40% des cas, une infection hépatique amibienne peut être accompagnée d'une infection de la glande par Escherichia coli, ce qui entraîne une coloration du contenu de son contenu, de couleur jaune-vert.

Lors de l'examen, lorsque le contenu de la cavité est soumis à une analyse bactériologique, des bactéries peuvent être détectées. Quant aux micro-organismes les plus simples, ils se trouvent dans les parois des ulcères.

Si nous comparons les abcès parasitaires avec les abcès bactériens, une forte fièvre n'est pas typique des cavités amibiennes dans le foie au stade initial. Au fil du temps, lorsqu'une infection secondaire se joint, l'hyperthermie peut atteindre 40 degrés. Pour le diagnostic différentiel, il est important de clarifier le fait de la dysenterie intestinale.

Souvent, les symptômes de dommages au foie sont masqués par les manifestations intestinales de la dysenterie. Il convient de rappeler que l'apparition de cavités dans le parenchyme hépatique peut être observée après quelques mois ou années après avoir été atteinte d'une maladie parasitaire avec localisation intestinale.

La maladie peut survenir comme un processus parasitaire aigu ou avoir une évolution chronique. En fonction de cela, les symptômes peuvent être prononcés ou effacés. En règle générale, le tableau clinique est représenté par de nombreux signes, mais seule l’hyperthermie ainsi que les douleurs abdominales attirent fortement l’attention.

À la palpation (palpation) de la zone de l'hypochondre droit, le médecin découvre une hépatomégalie (augmentation de la taille du foie), ce qui indique l'apparition d'une formation supplémentaire dans le parenchyme de l'organe.

Les symptômes de la forme aiguë sont présentés:

fièvre de plus de 39 degrés; frissons sévères; forte indisposition; transpiration abondante.

Quant à l'évolution chronique, elle se caractérise par une hyperthermie sous-fébrile, une sensation de faiblesse et une légère faiblesse. N'oubliez pas que la maladie est enregistrée:

syndrome ictérique, lorsque la peau, les muqueuses deviennent jaunisses, l’urine s'assombrit et les masses fécales se décolorent; troubles dyspeptiques sous forme de nausées, vomissements et éructations; dysfonctionnement intestinal (diarrhée, grondement et ballonnements); perte de poids.

Séparément, il faut dire que l'hépatomégalie est un signe important d'atteinte hépatique. Identifier un organe élargi aide au diagnostic d'une maladie parasitaire. Selon le volume et l'emplacement de l'abcès, une augmentation de la glande peut être observée partielle ou complète. Ainsi, à mesure que le volume du foie augmente, il se produit une compression des organes environnants - compression du diaphragme ou des intestins.

Tout cela entraîne l'apparition de signes cliniques de dysfonctionnement intestinal (constipation, flatulence), ainsi que des difficultés respiratoires dues à une violation de l'excursion (mouvement) du diaphragme et à une diminution du volume pulmonaire.

En cas d'abcès important, on peut observer visuellement la saillie d'un organe dans l'hypochondre droit ou dans la zone gastrique (en fonction de l'emplacement de la cavité parasitaire).

Le degré de syndrome douloureux dépend du degré d'hépatomégalie. Au stade initial, avec une petite taille de l'abcès, le patient s'inquiète de la lourdeur de l'hypochondre droit. Il devient progressivement douloureux et se manifeste finalement sous forme de douleur aiguë. Pour réduire quelque peu son intensité, il suffit parfois de changer la position du corps. Cependant, parfois, cela peut au contraire augmenter la douleur.

Avec la localisation de l'abcès dans la partie droite du corps, la douleur peut se propager à l'épaule droite, au dos, au cou et à l'abdomen droit. Si l'abcès se situe dans le lobe gauche de la glande, la douleur peut irradier vers la zone gastrique, le dos, l'abdomen gauche et l'omoplate.

En l'absence de traitement, la maladie s'accompagne de lésions hépatiques diffuses et de complications associées à la propagation de microorganismes parasitaires. Les conséquences indésirables les plus fréquentes de l’abcès amibien sont les suivantes:

violation de l'intégrité de la paroi de l'abcès avec une percée dans la cavité pleurale. En conséquence, les parasites infectent la plèvre, provoquant un empyème amibien; avec la pénétration de parasites dans le tissu pulmonaire, il y a des signes d'abcès pulmonaire. Il est également possible de former une fistule broncho-pleurale; si l'abcès est situé dans le lobe gauche de la glande, il existe un risque de lésion du myocarde. Similaire est observé dans 1-2% des cas. Dans le diagnostic, l’essentiel est de détecter le liquide séreux dans la cavité péricardique dans le temps, ce qui indique un risque élevé d’abcès amibien dans la cavité péricardique. L'inflammation parasitaire du péricarde peut provoquer le développement d'une péricardite compressive, en raison de laquelle il existe des signes de violation du rythme cardiaque, d'angine de poitrine, d'essoufflement et d'autres manifestations d'insuffisance cardiaque. Lorsque l'agent pathogène est distribué dans le sang, l'infection du cerveau est possible avec la formation d'un abcès dans les tissus.

Lorsque vous consultez un médecin, la première chose à faire est d’examiner les symptômes de la maladie (signes de dysfonctionnement intestinal, de fièvre ou d’inconfort dans l’hypochondre droit). Ensuite, un examen physique est effectué, au cours duquel:

examine la peau, évalue la couleur, la présence de varicosités et d'œdème; écoute des poumons (auscultation) - pour détecter les zones de respiration affaiblie et la présence de respiration sifflante; les poumons sont percutés (pour frapper) - pour identifier les zones de tissu et de liquide compactés dans les sinus; abdomen palpé (palpable) avec une attention concentrée sur la région de l'hypochondre droit. Le médecin évalue les limites du foie, ce qui ne devrait normalement pas aller au-delà du bon arc costal. Avec l'hépatomégalie, un spécialiste indique approximativement, en centimètres, que le bord inférieur de la glande est en dessous de l'arc costal (1-5 cm).

La principale méthode de diagnostic est la recherche en laboratoire. À cet égard, le médecin peut prescrire l'analyse des matières fécales, ainsi que des tests sérologiques, par exemple la réaction d'hémagglutination, la liaison du complément ou l'immunofluorescence indirecte.

Un résultat positif est enregistré chez les patients atteints de colite amibienne ou d'abcès hépatique. En l'absence de symptômes cliniques, les résultats du test peuvent être négatifs. La plupart des tests sérologiques ont une sensibilité élevée, par exemple le test d'hémagglutination (DA) atteint 99%.

La DSA peut donner un résultat positif, non seulement dans les lésions aiguës amibiennes, mais aussi quelques mois après la maladie, ce qui indique une lésion parasitaire de la glande. Ce n'est que six mois après la maladie que le test devient négatif.

Compte tenu de sa grande sensibilité, il est souvent utilisé pour les examens prophylactiques de personnes qui se trouvaient depuis un certain temps dans des régions d'endémie.

Parmi les méthodes de diagnostic instrumentales, la préférence est donnée à:

échographie. Il vous permet de déterminer la présence d’éducation supplémentaire dans le parenchyme de l’organe, d’évaluer sa taille, sa structure et d’inspecter les organes environnants; Scanner, IRM; sigmoïdoscopie, au cours de laquelle du matériel est prélevé sur le défaut ulcératif de l'intestin, dans lequel des amibes sont détectées.

En ce qui concerne les méthodes de diagnostic invasives, leur utilisation est assez dangereuse, car l’infection peut se propager à partir de l’abcès.

La tactique conservatrice inclut la nomination d'une dose de métronidazole de 30 mg / kg trois fois par jour. Ce régime devrait être suivi 10 jours. Au cours des 10 prochains jours, la moitié de la dose doit être prise. En parallèle, Rezokhin est prescrit pendant deux jours, à raison de 2 g par jour. Ensuite, vous devez boire 0,5 g une fois par jour pendant 20 jours. Le traitement ultérieur est remplacé par des agents antibactériens du groupe des tétracyclines.

Avec l'inefficacité du métronidazole, le médecin envisage l'utilisation d'agents antiparasitaires agissant dans les intestins. Donc, peut être administré à 650 mg d'iodoquinol trois fois par jour. Ce schéma thérapeutique doit être observé pendant 20 jours, ce qui permet de vaincre l'infection amibienne dans l'intestin.

Si après le traitement conservateur conduit, selon les résultats des études instrumentales, aucune dynamique positive ne peut être décelée, une ponction d'abcès peut être réalisée pour réhabiliter la cavité. Selon les indications (présence de symptômes cliniques, assainissement incomplet de l'abcès), un drainage externe peut être effectué.

L'intervention chirurgicale n'est recommandée qu'après la fin de la phase intestinale de la maladie.

Abcès amibien du foie

Quel est l'abcès du foie amibien -

Quels sont les déclencheurs / causes des abcès amibiens du foie:

Pathogenèse (que se passe-t-il?) Au cours de l'abcès amibien du foie:

Symptômes de l'abcès amibien du foie:

Diagnostic de l'abcès hépatique amibien:

Traitement de l'abcès hépatique amibien:

Prévention des abcès amibiens du foie:

Quels médecins devraient être consultés si vous avez un abcès du foie amibien:

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Abcès amibien du foie

  • Quel est l'abcès du foie amibien
  • Qu'est-ce qui provoque un abcès amibien du foie?
  • Pathogenèse (que se passe-t-il?) Lors d'un abcès du foie amibien
  • Symptômes de l'abcès du foie amibien
  • Diagnostic de l'abcès du foie amibien
  • Traitement de l'abcès du foie amibien
  • Prévention de l'abcès amibien du foie
  • Quels médecins devraient être consultés si vous avez un abcès du foie amibien

Quel est l'abcès du foie amibien

L'abcès hépatique amibien est une complication de l'amibiase intestinale aiguë ou récurrente. Les abcès amibiens surviennent principalement à l’âge moyen, plus souvent chez les hommes. L'abcès amibien est généralement unique, gros, plus souvent dans le lobe droit. Le contenu de l'abcès est liquide, avec une couleur rouge-marron caractéristique (appelée pâte d'anchois).

Qu'est-ce qui provoque un abcès amibien du foie?

L'agent pathogène est Entamaeba histolytica. Il existe trois formes de lésions hépatiques causées par l'entameba: le kyste en tant que forme stable, la forme régressive faiblement pathogène et la forme histolytique provoquant à la fois la dysenterie et les abcès du foie.

Pathogenèse (que se passe-t-il?) Lors d'un abcès du foie amibien

Les abcès parasitaires (amibiens) sont causés par la pénétration des microorganismes les plus simples dans le tissu hépatique. L'infection humaine se produit par voie entérale. Les amibes sont introduites dans la couche sous-muqueuse de l'intestin grêle, d'où elles migrent plus tard vers les vaisseaux veineux du système porte. Avec le flux sanguin, ils atteignent le foie, où ils provoquent la nécrose d'une zone limitée de tissu, suivie de sa fusion et de la formation d'abcès solitaires ou (plus rarement) multiples.

L'amibe qui est entrée dans le foie provoque une nécrose de la zone limitée du tissu hépatique, puis ce dernier se désintègre et forme une cavité dans laquelle la présence du parasite peut être détectée. Avec le temps, l'abcès peut s'auto-stériliser, puis le contenu de la cavité a la consistance d'un mastic de couleur chocolat. Jusqu'à 40% des abcès amibiens sont infectés par E. coli, puis le contenu devient jaune-vert et dégage une odeur fécale.

Il faut souligner que chez certains patients, la flore microbienne (le plus souvent colibacillaire) est ensemencée à partir du contenu de l'abcès parasite, tandis que les amibes ne se retrouvent dans le contenu de l'abcès que chez des patients individuels. Les parasites les plus courants sont détectés dans la paroi de l'abcès.

La fréquence des abcès amibiens du foie dans l'amibiase intestinale varie considérablement - de 1 à 25%. La maladie survient généralement chez les personnes âgées de 20 à 40 ans. Les hommes souffrent de 5 à 7 fois plus que les femmes.

Symptômes de l'abcès du foie amibien

Le tableau clinique des abcès hépatiques amibiens est presque similaire à celui des abcès pyogéniques. Cependant, la température est généralement un peu plus basse que celle des abcès pyogéniques, jusqu’à ce qu’une infection secondaire se déclare. Il y a généralement des antécédents de dysenterie dans le passé.

La clinique des abcès amibiens du foie se développe dans le contexte de la maladie dysentérique de l’intestin, parfois masquée. L'abcès amibien peut survenir non pas immédiatement, mais après quelques mois, voire plusieurs années, après la défaite de l'intestin.

L'abcès amibien du foie est aigu et chronique.

Bien que le tableau clinique de l'amibiase hépatique soit polymorphe, les symptômes les plus courants sont la fièvre, les douleurs abdominales et l'hépatomégalie.

La forme aiguë est caractérisée par une température élevée (parfois agitée), accompagnée de frissons, d'une faiblesse grave et d'une transpiration abondante.

Dans la forme chronique, la température corporelle est subfébrile, la maladie se poursuit sans frissons ni transpiration.

La douleur est le symptôme le plus précoce. Au début, il y a une sensation de lourdeur dans l'abdomen, qui se transforme en une douleur aigue, qui diminue avec un changement de posture. Avec la défaite du lobe droit du foie, des douleurs sont notées dans l'abdomen supérieur droit et irradient vers l'épaule droite, le cou et le dos. Avec un abcès dans le lobe gauche, la douleur est localisée dans la région épigastrique et dans la moitié supérieure gauche de l'abdomen, irradiant vers le dos et l'omoplate gauche.

L'hépatomégalie dans l'amibiase hépatique est la caractéristique diagnostique la plus importante. Selon la localisation et la taille de l'abcès, la nature de l'élargissement du foie est différente. Une augmentation de l'organe entier, une augmentation du lobe droit ou gauche, une augmentation des directions inférieure et supérieure, ce qui provoque une compression du diaphragme, est possible. Dans une telle situation, la respiration est difficile. Avec les abcès de grande taille, on remarque un gonflement dans l'hypochondre droit ou dans la région épigastrique, l'abcès du lobe gauche est détecté par palpation.

Outre les symptômes les plus courants, on note la jaunisse (54%), les vomissements (43%), la diarrhée (35%), la perte de poids (30%), etc.

Complications possibles d'abcès hépatiques amibiens.
Les complications des abcès hépatiques amibiens sont similaires à celles de pyogenèse. La percée d'un abcès dans la cavité pleurale conduit au développement d'un empyème pleural amibien, dans le tissu pulmonaire - à la formation d'un abcès pulmonaire ou d'une fistule broncho-pleurale. Les lésions péricardiques surviennent chez 1 à 2% des patients et sont associées à des abcès amibiens situés dans le lobe gauche du foie. Un épanchement séreux dans la cavité péricardique peut indiquer une percée menaçante d'un abcès. La péricardite amibienne purulente devient souvent une péricardite compressive. Il existe également des rapports sur le développement d'un abcès cérébral chez un patient atteint d'abcès hépatique amibien à la suite de la dissémination hématogène de l'agent pathogène.

Diagnostic de l'abcès du foie amibien

Les meilleures méthodes pour le diagnostic différentiel des abcès du foie amibiens et pyogènes sont les tests sérologiques, à savoir:
- test d'hémagglutination (DA);
- réaction d'immunofluorescence indirecte (RNIF);
- immunoélectrophorèse à contre-courant (PIEF);
- immunoélectrophorèse (IEF);
- réaction de précipitation sur gel (RPG);
- réaction de fixation du complément (RAC);
- réaction d'agglutination du latex (RLA);
- dosage immuno-enzymatique (ELISA).

Les résultats des tests sérologiques ne peuvent donner de résultats positifs que chez les patients atteints d'amibiase invasive (par exemple, avec un abcès amibien du foie ou une colite amibienne). Chez les porteurs asymptomatiques, ces réactions sont négatives. Tous les tests, à l'exception de la RSK, ont une sensibilité élevée (jusqu'à 95-99%). La sensibilité la plus élevée est caractéristique du DSA; un résultat négatif vous permet d'exclure le diagnostic de lésions amibiennes; chez les patients atteints d'amibiase invasive, le titre est presque toujours> 1: 512. De plus, la DSA reste positive pendant plusieurs années et peut indiquer une infection antérieure. Le RPG devient négatif 6 mois après la maladie; Cette réaction sérologique est tout à fait préférable pour l'examen de patients arrivant de régions d'endémie et présentant des antécédents d'amibiase. Si un patient ayant un abcès du foie révèle des titres élevés dans un RPG, cela permet de diagnostiquer un abcès amibien (même si le patient a déjà eu une amibiase dans le passé). Le choix des tests sérologiques pour le diagnostic des abcès hépatiques amibiens est déterminé par leur accessibilité et leur situation épidémiologique.

Traitement de l'abcès du foie amibien

Le traitement chirurgical des abcès amibiens du foie n’est pas démontré avant l’élimination de la phase intestinale de la maladie.

Metronidazop 30 mg / kg 3 fois par jour pendant 10 jours, puis 10 jours lui administrent une demi-dose. En même temps, rezokhin est prescrit pendant 2 jours, 2 à 3 g par jour, puis pendant 3 semaines à raison de 0,5 g une fois par jour, suivi d'un traitement à la tétracycline.

Cependant, même à une telle dose, le métronidazole pourrait ne pas être suffisamment efficace. Dans ce cas, on prescrit au patient un médicament antimépide agissant dans la lumière de l'intestin, par exemple, l'iodoquinol (diiodo-hydroxyquin), 650 mg 3 fois par jour pendant 20 jours, ce qui permettra de guérir l'infection intestinale et d'empêcher la récurrence de la maladie.

Si, malgré le traitement par les antiparasitaires, le tableau clinique ou radiologique de l'amiante hépatique persiste, sa ponction est indiquée, et si le drainage est insuffisant et que des signes d'infection secondaire apparaissent, un drainage externe est indiqué.

Prévisions La mortalité par abcès amibien est de 6-17%; elle est causée par le développement de complications - une percée dans la cavité abdominale ou pleurale libre, le péricarde, etc.

Prévention de l'abcès amibien du foie

Les mesures de prévention de l'amibiase ont pour but d'identifier les personnes infectées par une amibe histolytique parmi les groupes à risque, leur assainissement ou leur traitement, ainsi que de casser le mécanisme de transmission.

Les groupes à risque d'infection par l'amibiase sont les patients atteints de pathologie gastro-intestinale, les résidents des zones de peuplement non canalisées, les employés d'entreprises de produits alimentaires et le commerce de produits alimentaires, les serres, les serres, les usines de traitement des eaux usées, les personnes revenant de pays d'endémie à l'amiante, les homosexuels.

Les personnes entrant dans le travail dans des entreprises alimentaires ou similaires (crèches, sanatoriums, installations d'alimentation en eau, etc.) sont soumises à un examen scatologique (pour les œufs d'helminthes et les protozoaires intestinaux). À la révélation de l'amibe dysentérique ils sont soumis à la sanation. Parmi les groupes à risque, des études protozoologiques planifiées sont effectuées une fois par an par les laboratoires de parasitologie des stations sanitaires et épidémiologiques territoriales. Les patients atteints de maladies intestinales aiguës et chroniques sont examinés de manière protozoologique par les laboratoires cliniques et de diagnostic de l'institution médicale et préventive concernée.

L'observation dispensée des patients est effectuée pendant 12 mois. Une surveillance médicale et des analyses de laboratoire sont effectuées une fois par trimestre, ainsi que lors de l'apparition de dysfonctionnements intestinaux. Les employés d’aliments et d’institutions équivalentes, infestés d’amibes dysentériques, sont enregistrés auprès du dispensaire jusqu’à leur rééducation complète par le pathogène de l’amibiase.

Les mesures visant à perturber le mécanisme de transmission comprennent la protection des objets de l’environnement contre la contamination par des matières invasives par les eaux usées des zones peuplées, en fournissant à la population une eau de boisson et des aliments de bonne qualité, en désinfectant les objets exposés à la contamination par les rejets du patient dans les établissements de traitement et de prophylaxie et autres signifie et bouillante. Le travail sanitaire et éducatif occupe une place importante dans la prévention de l'amibiase.

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