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Symptômes et traitement de la cirrhose alcoolique


La dépendance aux boissons alcoolisées détruit non seulement l'esprit du buveur, mais aussi son corps. Les médecins affirment que tous les organes internes de la personne, et en particulier le foie, souffrent d'alcool éthylique, car il agit comme une barrière protectrice et une sorte de filtre. L’alcoolisme à long terme chez l’homme peut entraîner le développement d’une hépatite, provoquer des symptômes de dégénérescence graisseuse et provoquer une cirrhose alcoolique du foie.

Quelle est la cirrhose alcoolique du foie

Il s'agit d'une nécrose d'éthanol de masse du parenchyme du corps, qui se développe dans le contexte d'une utilisation régulière et à long terme de boissons alcoolisées. L'étiologie de cette maladie est caractérisée par la mort d'hépatocytes - des cellules hépatiques normales et saines, qui sont remplacées par des tissus fibreux pour former des cicatrices. À la suite de tels processus, le corps cesse de faire face aux tâches qui lui sont assignées.

Raisons

Il y a une cirrhose du foie de l'alcool. En ce qui concerne les statistiques, la maladie ne se développe pas chez tous les alcooliques, mais seulement chez 10-30% des gros buveurs. En raison de la consommation fréquente d'alcool, le corps commence à produire moins d'enzymes spécifiques. Au fil du temps, le parenchyme hépatique s'amincit et ses parois sont recouvertes de tissu adipeux, ce qui entraîne le développement d'une hépatite graisseuse. Dans les phases finales, les toxines provoquent une mort massive des hépatocytes et remplacent à la place le tissu conjonctif, auquel l'organe réagit par un échec complet.

Des changements irréversibles entraînent une invalidité et, sans le traitement nécessaire, une mort rapide. Cependant, la cirrhose alcoolique du foie peut se développer loin de tout buveur. Il est généralement admis que le risque d'encéphalopathie hépatique et d'hépatite n'augmente qu'avec l'utilisation quotidienne de 80 grammes d'alcool par les hommes et de 40 grammes d'alcool par les femmes pendant plus de 5 ans:

  • 80 grammes d'alcool correspondent à 2 litres de bière, 800 ml de vin ou 210 ml de vodka;
  • 40 grammes d'alcool, c'est 1 litre de bière, 400 ml de vin, 100 ml de vodka.

Diagnostics

Le diagnostic et le traitement de suivi sont effectués par des chirurgiens et des gastro-entérologues. En règle générale, la bilirubine est le principal marqueur indiquant des anomalies dans le travail de nombreux organes internes, par exemple la rate. Pour l'identifier, une analyse biochimique du sang, des matières fécales et de l'urine est réalisée. Un excès de bilirubine normal indique le degré et le stade de la cirrhose alcoolique du foie.

En ce qui concerne le diagnostic instrumental, on utilise ici des techniques très informatives, parmi lesquelles:

  • Échographie des organes abdominaux - aide à déterminer la structure du parenchyme, la taille des organes, à trouver des formations fibreuses.
  • CT et IRM - donne une image complète de la structure des organes internes.
  • ERCP - aide à déterminer l’état des navires.
  • Elastographie - aide à identifier le degré de prolifération du tissu conjonctif.
  • Biopsie du foie - implique la collecte de matériel biologique en vue de recherches approfondies approfondies au microscope. Les échantillons de biopsie révèlent souvent une nécrose des hépatocytes, une hyaline alcoolique et une infiltration neutrophilique.

Formes et étapes

La cirrhose alcoolique ou toxique du foie se divise en trois formes principales: gros noeud, petite-aelkine et mixte. Dans le cas d'une lésion de petite taille ou micronodulaire, des cicatrices d'un diamètre inférieur à 3 millimètres apparaissent dans les tissus. La forme gros nodule ou macronodulaire est caractérisée par la formation de nodules pouvant atteindre 5 cm de diamètre, chaque cicatrice pouvant avoir une taille différente de celle de l'autre. Ils classent la maladie en fonction du développement de troubles fonctionnels et chaque étape reflète l’ampleur du processus.

Cirrhose compensée

Ce stade de la maladie est très difficile à diagnostiquer à un stade précoce et le diagnostic n'est généralement posé qu'après une biopsie. La raison de ce diagnostic est un examen visuel effectué par un médecin: lors de la palpation de l'organe, son augmentation de taille significative est perceptible. Les symptômes restants de la cirrhose alcoolique peuvent être complètement absents.

Cirrhose sous-compensée

Au stade intermédiaire, tous les symptômes d'insuffisance hépatique apparaissent: augmentation significative du foie, apparition de douleurs à l'estomac, sensation de brûlure, jaunisse de la peau et des yeux. Avec ces signes, d'autres peuvent apparaître, tels que: perte d'appétit, fatigue, perte de poids avec une alimentation normale. Les déficiences fonctionnelles sont facilement confirmées par des études de laboratoire.

Cirrhose décompensée

Diagnostiqué avec un dysfonctionnement complet, lorsque le corps n'est pas complètement à l'aise avec toutes les responsabilités. La défaite de la cirrhose décompensée couvre tout le corps. Les signes caractéristiques sont les suivants: rougeur des paumes du patient, apparition de varicosités sur le corps, saignements des muqueuses et parfois des ecchymoses sur la peau de la personne touchée.

Signes de cirrhose chez les alcooliques

En raison des perturbations métaboliques qui se développent rapidement aux derniers stades, les signes d’une carence protéique aiguë et de carences en vitamines sont clairement visibles. Les symptômes de la cirrhose chez les hommes alcooliques sont complétés par une violation dans la sphère hormonale: atrophie testiculaire, impuissance, gynécomastie. Les femmes souffrant d’alcoolisme, deviennent souvent stériles, elles augmentent le risque d’avortements spontanés.

Premiers signes

Les violations de la structure sont caractérisées par l'apparition quasi-instantanée de symptômes d'hypertension: douleur annulaire, distension abdominale, grondement de l'intestin, nausée, ascite. Les autres signes précoces de cirrhose liée à l’alcool sont les symptômes de la dyspepsie:

  • violation de la chaise;
  • l'abstinence;
  • l'apparition de nausées matinales;
  • lourdeur dans l'hypochondre droit;
  • éructations;
  • abdomen élargi;
  • diminution de l'appétit;
  • flatulences

La gravité des symptômes dépend de la gravité des lésions toxiques du foie dues aux produits de décomposition de l’alcool éthylique. Souvent, sur le fond des effets de l'alcool développent une gastrite, une pancréatite, un dysfonctionnement de la rate et du pancréas. Vu par un médecin, il y a une augmentation de la taille du foie, son sceau. Les analyses de sang biochimiques montrent une augmentation de la bilirubine et une diminution de la norme protéique.

Signes externes

Il est très simple d'identifier une personne ivre: sa couleur de peau est malsaine, ses mains tremblantes, sa coordination des mouvements, un discours incohérent, une promenade incertaine, sont perturbées. Cependant, il est impossible d'associer ces symptômes à une hépatite alcoolique. Les signes externes de cirrhose du foie apparaissent un peu différemment:

  • la peau du visage devient flasque, des poches et une cyanose apparaissent sous les yeux;
  • des ecchymoses sont visibles sur le corps, des mailles veineuses peuvent apparaître;
  • visage, bras, jambes, enflés
  • les doigts sont tordus;
  • les ganglions lymphatiques parotidiens sont élargis.

Manifestations d'insuffisance hépatique

L’apparition d’un ictère, d’un syndrome hémorragique, d’une ascite et d’une fièvre est le signe caractéristique d’une déficience fonctionnelle. Les signes de laboratoire sont une forte augmentation de l’albumine, entraînant une diminution des protéines. Le risque de décès lorsque de tels signes apparaissent est très élevé. En règle générale, sur le fond de la cirrhose alcoolique chez ces patients, il y a un saignement abondant de l'œsophage et du coma.

Hypertension portale

Une intoxication alcoolique systématique du corps conduit à une fibrose du foie et, par conséquent, à l'exclusion de cet organe de la circulation sanguine générale. Dans l'hépatite chronique, il peut y avoir d'autres signes de syndrome d'hypertension portale, par exemple:

  • détérioration de la coagulation du sang;
  • taux anormal de plaquettes, de globules blancs et de globules rouges;
  • splénomégalie;
  • accumulation de liquide en excès dans l'espace péritonéal;
  • saignements dans les tissus du foie;
  • l'anémie;
  • varices du tube digestif.

Manifestations de polyneuropathie

Les violations du système nerveux périphérique liées à la cirrhose alcoolique sont indiquées par une fonte musculaire, une perte de tonus et de volume musculaire, une perte d'acuité visuelle et auditive et une sensibilité limitante. Parfois, les manifestations cliniques au cours de la maladie peuvent changer ou être complétées par d’autres signes, par exemple:

  • douleur brûlante dans les membres, spasmes musculaires du mollet;
  • faiblesse dans les jambes;
  • la parasthésie;
  • changement de couleur de peau;
  • déséquilibre et coordination dans l'espace;
  • mictions fréquentes;
  • fluctuation de la pression artérielle.

Manifestations d'insuffisance cardiovasculaire

Lorsque la stagnation du foie ou son échec partiel est caractérisé par une douleur dans l'hypochondre droit. Au stade moyen de la cirrhose, il peut y avoir une augmentation modérée de la bilirubine indirecte dans les tests sanguins, une légère augmentation du taux d'aminotransférases et d'autres enzymes, comme dans l'hépatite virale aiguë. L'échec cardiovasculaire peut se manifester par une diminution du volume cardiaque minime, une forte diminution de la pression artérielle, une thrombose, un essoufflement pendant l'exercice, une tachycardie instable.

Traitement de la cirrhose alcoolique

Bien que la médecine moderne ait fait beaucoup de chemin, elle n’est pas capable de guérir complètement la cirrhose. La seule option est une greffe du foie d'un donneur en bonne santé, mais la procédure elle-même est coûteuse et compliquée. Le développement d'une pathologie, détectée à un stade précoce, avec un traitement approprié peut être suspendu. Pour ce faire, on prescrit au patient des médicaments pour traiter les complications et une alimentation appropriée.

Médicamenteux

Le rejet catégorique de l'alcool est une condition préalable au traitement. Cependant, la thérapie ne s'arrête pas là. Des médicaments sont prescrits au patient dans les groupes suivants:

  • Hepatoprotectors - aide à survivre aux cellules saines. Ce sont des médicaments à base d’origine végétale ou synthétique: Kars, Essentiale, Allohol.
  • Ademethionans - contribuent à la dégénérescence des hépatocytes. Le remède le plus populaire est Heptral®.
  • Vitamines des groupes B, C, PP, D.
  • Glucocorticoïdes - éliminent les signes d'inflammation, empêchent la formation de tissu cicatriciel (Urbazole, Prednisolone).
  • Les inhibiteurs d'enzymes d'angiotensine et les protéases tissulaires empêchent la propagation du tissu fibreux.

Chirurgical

Une greffe d'organe d'un donneur est le seul traitement radical. La greffe dure environ 8 heures et consiste en l'ablation complète de l'organe endommagé et en son remplacement par un foie sain d'une personne décédée. Parfois, le donneur ne prend qu'une partie du corps. Les indications pour une greffe du foie sont les suivantes: chute de l’albumine en dessous de la norme, développement d’une ascite non susceptible de traitement conservateur, saignement interne, augmentation active du temps de prothromine. L'opération devra être abandonnée si:

  • il y a des pathologies lourdes du coeur;
  • altération de la fonction pulmonaire;
  • il y a des tumeurs malignes avec métastases;
  • cerveau affecté.

Traitement folklorique

Le traitement à domicile est choisi comme méthode de traitement d'entretien et n'entraîne pas une délivrance complète de la cirrhose. La liste des recettes populaires est longue. Pour soigner le corps pendant le traitement médicamenteux, les guérisseurs recommandent de boire une tisane à base de chardon-Marie, de décoctions de curcuma, de teintures d'elecampane et de pissenlit. Si le traitement principal ne contredit pas l’utilisation d’herbes médicinales, vous pouvez essayer de préparer la collection suivante:

  1. Mélangez les feuilles d'ortie broyées avec les baies de rose sauvage et la racine d'herbe de blé dans des proportions de 10-20-20 grammes.
  2. Cuillère à soupe de la collection résultante verser un verre d'eau bouillante.
  3. Faire bouillir pendant 15 minutes, puis laisser infuser pendant 10-15 autres minutes.
  4. Filtrer le bouillon. Pour régénérer le foie, prenez un verre dans un verre le matin et avant de vous coucher.

Régime alimentaire

Il faudra manger cinq fois par jour, alors que les plats sont mieux mis à l'état de purée. Il est catégoriquement interdit de consommer de la viande ou du bouillon de poisson, des conserves, des produits laitiers à haute teneur en matières grasses, des saucisses, du fromage, des œufs et des légumineuses. Il n'est pas recommandé d'inclure dans le régime des produits qui contribueront au développement du suc gastrique et de la bile:

Combien d'alcooliques vivent avec une cirrhose du foie

Il est difficile de prédire combien de temps une personne vivra avec une telle maladie, car beaucoup dépend de son état, de son stade de développement et des autres maladies associées. Si la cirrhose a été détectée à un stade précoce, le pronostic est plus favorable. Avec un traitement adéquat et un traitement d'entretien, la survie de ces patients est très élevée et l'espérance de vie varie de 5 à 10 ans. Si la dystrophie hépatique complète s'est développée, la chance de mourir dans les 1 à 3 premières années est grande.

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Les informations présentées dans l'article sont à titre informatif seulement. Les matériaux de l'article n'appellent pas d'auto-traitement. Seul un médecin qualifié peut diagnostiquer et conseiller un traitement en fonction des caractéristiques individuelles d'un patient particulier.

Cirrhose alcoolique

La cirrhose alcoolique est une maladie chronique, basée sur des lésions toxiques des hépatocytes (cellules du foie), suivies de leur mort, provoquées par une augmentation de la teneur en éthanol dans le sang.

La maladie se caractérise par le développement d'une insuffisance hépatocellulaire et d'une hypertension portale - augmentation de la pression artérielle dans la veine porte (vaisseau recueillant le sang des organes du tube digestif - estomac, duodénum, ​​du gros intestin et du pancréas et administrant au foie des substances toxiques nocives et les poisons qui entrent dans le corps avec de la nourriture).

La cirrhose du foie est due à 50% de l'abus d'alcool, soit 7 à 15 cas pour 100 000 habitants. Les hommes âgés de 40 à 60 ans constituent le groupe principal de la maladie. Chaque année, 20 millions de personnes meurent de cirrhose alcoolique.

La maladie est répandue dans le monde entier, mais avec une fréquence d'apparition différente. Cela est dû au fait que différents pays du monde consomment de l'alcool dans des proportions différentes, par exemple:

  • en Afrique, en Norvège, en Turquie, en Arabie saoudite, en Iraq, en Iran, en Inde, en Chine, au Tibet, au Népal et dans les pays d'Océanie, la consommation d'alcool par personne est en moyenne de 5 litres par an. La maladie causée par la cirrhose alcoolique dans ces pays est pratiquement impossible;
  • aux États-Unis, au Canada, au Mexique, en Argentine, au Brésil, au Chili, au Pérou, en Colombie, en Suède, en Finlande, en Italie, en Azerbaïdjan, au Japon et en Australie, la consommation d’alcool par personne est en moyenne de 10 litres pendant un an. Elle se caractérise par une faible incidence de cirrhose alcoolique.
  • au Groenland, au Portugal, au Danemark, en France, en Roumanie et en Moldavie, la consommation d'alcool par personne et par an est de 15 litres. La maladie de la cirrhose alcoolique dans ces pays atteint un niveau moyen;
  • en Ukraine, en Biélorussie et en Russie, le taux de consommation d'alcool le plus élevé est supérieur à 19 litres par personne et par an, ce qui représente la plus forte incidence de cirrhose alcoolique du foie.

Le pronostic de la cirrhose alcoolique n'est pas favorable et, en moyenne, au bout de 10 à 15 ans, la maladie se termine par la mort. Il est possible de prolonger et d'améliorer la qualité de vie uniquement en cas de refus d'alcool et de traitement symptomatique de la maladie.

Les causes

La cirrhose alcoolique du foie se développe suite à une consommation prolongée d'alcool (plus de 10-15 ans) à fortes doses, ce qui, en termes d'éthanol (alcool pur), produit 20 g ou plus par jour pour les femmes, 40–60 g ou plus par jour pour les hommes..

Les doses d'alcool que l'on permet d'utiliser sans impact négatif sur le corps:

Symptômes et traitement de la cirrhose alcoolique

La cirrhose alcoolique représente 20 à 30% de toutes les maladies du foie. Les hommes sont deux fois plus malades que les femmes, ce qui est associé à l'abus d'alcool de la part de la moitié de l'humanité.

La cirrhose Portal se développe principalement chez les personnes présentant un déficit en vitamines et en protéines.

Cirrhose alcoolique du foie: symptômes

La cirrhose alcoolique du foie ne se développe pas seulement à cause de la défaite des hépatocytes avec des vitamines et des protéines. Les allergies et les changements dans le métabolisme des protéines peuvent être retrouvés dans la maladie de Botkin, l'hépatite chronique. L'utilisation de médicaments hépatotoxiques dans le contexte d'abus d'alcool entraîne une dégénérescence cirrhotique rapide du foie.

Les symptômes de la cirrhose alcoolique au stade initial de la maladie ne sont pas prononcés. La défaite de certaines régions du foie ne s'accompagne pas de changements dans l'état de la santé humaine, car les fonctions perdues sont compensées par des hépatocytes en bonne santé.

Une hypertrophie de la rate et du foie est accompagnée de fatigue, de faiblesse générale, de distension abdominale, de saturation rapide et de douleur accrue dans la partie supérieure de l'abdomen. Chez certains patients, l'activité des glandes sexuelles est altérée. L'aménorrhée et la dysménorrhée chez la femme est un symptôme spécifique de la maladie, une diminution de la libido chez l'homme est un symptôme spécifique de la maladie.

Un certain nombre de patients ont une sensation de lourdeur et de gêne dans l'hypochondre. Les troubles dyspeptiques du tractus gastro-intestinal ne se développent pas uniquement en raison de modifications hépatiques cirrhotiques. Chez les alcooliques chroniques, on observe une pancréatite, une nécrose pancréatique, une colite et un certain nombre d'autres affections connexes. La combinaison de plusieurs formes nosologiques, conduisant à la pathologie de la digestion, complique grandement le traitement.

La jaunisse avec subictericity et pâleur de sclera, jaunissement de la peau sont les symptômes d'une forme sous-compensée, dans laquelle les hépatocytes sains ne font pas face à la charge croissante due aux changements cicatriciels d'une partie importante de l'organe Dans les tests de laboratoire avec cette forme, une augmentation de la teneur en bilirubine, indiquant une sous-compensation ou une décompensation chez un patient, est recherchée.

Symptômes de la cirrhose alcoolique au stade de la sous-compensation:

  • "Étoiles" vasculaires multiples;
  • Rougeur des paumes;
  • Abdomen distendu;
  • Expansion des veines saphènes;
  • Douleur due à une hypertrophie du foie dans l'hypochondre droit;
  • Polynévrite;
  • Hypotrophie musculaire;
  • Leucocytose;
  • Contracture brosses, membres inférieurs.

La sous-compensation est caractérisée par une pâleur modérée accompagnée d'une subictericité de la sclérotique. Sur la membrane muqueuse du voile du palais, on peut détecter la jaunisse qui survient dans 12% des cas. Dans 30% des personnes peuvent être tracées "étoiles" vasculaires. D'autres signes rejoignent plus tard.

Les veines saphènes élargies peuvent être tracées sur les parois latérales et avant de l'abdomen. Avant le développement de l'ascite (hydropisie de la cavité abdominale), on note un épaississement, une hypertrophie du foie, qui devient aiguë. Dans certains cas, le foie occupe tout le côté gauche de la cavité abdominale.

Avec la cirrhose alcoolique et la cirrhose portaile, on trace les signes d'intoxication - la fonte musculaire, la contracture de Dupuytren. La cirrhose alcoolique est souvent associée à des lésions du pancréas, une néphropathie, des modifications de l'estomac. Autres lésions alcooliques des organes abdominaux.

Cirrhose alcoolique du foie: diagnostic

Les symptômes de la cirrhose alcoolique au stade de la sous-compensation sont suffisamment spécifiques pour suggérer un diagnostic. Avec la compensation des manifestations externes, les signes de laboratoire et les signes radiologiques de la maladie ne sont pas retrouvés.

La difficulté de détecter la maladie au stade initial ne permet pas de détecter rapidement les modifications hépatiques. Le traitement est généralement prescrit pour la sous-compensation, lorsque le patient présente des signes de cholestase (stagnation de la bile) au laboratoire.

Indicateurs de laboratoire pour la cirrhose en phase de sous-compensation et de décompensation:

  • Augmentation de l'urobiline;
  • Une augmentation de la concentration de bilirubine est rarement observée;
  • Hypercholestérolémie;
  • Augmenter la concentration de AlAT, AsAT.

Pour obtenir une image radiologique de la maladie, il est important d'identifier les varices, la partie inférieure de l'estomac. Sur la peau de l'abdomen, dans l'épigastre, on peut suivre la région du nombril par des veines torsadées dirigées vers la poitrine.

Lorsque l’hypertension portale développe des collatérales de dérivation qui contribuent à la formation de caillots sanguins. La condition entraîne une modification des indicateurs du coagulogramme. La coagulabilité du système est altérée en raison d'une diminution de la synthèse hépatique du complexe prothrombique.

Leucopénie, anémie en pathologie due à une rate hypertrophiée.

Symptômes de la cirrhose du foie chez les alcooliques de sexe masculin

Chez les alcooliques de sexe masculin, les symptômes de la cirrhose sont exprimés au stade de la décompensation. Avec la sous-compensation, des signes individuels apparaissent, comme lors d'une utilisation prolongée d'éthanol, le corps s'adapte à une intoxication constante.

La destruction permanente des hépatocytes avec la prolifération de zones pathologiques contenant du tissu conjonctif entraîne une diminution de la capacité de réserve de l'organe. Les alcooliques peuvent donc observer une transition rapide de la sous-compensation à la décompensation.

Le dosage de l’alcool éthylique est un facteur important dans l’évolution de la pathologie. Le recalcul constant sur la quantité de grammes d'alcool par jour provoque des ratios sains - 10 ml d'éthanol, 25 ml de vodka, 200 ml de bière, 100 ml de vin. Si ces doses sont dépassées, la probabilité de cirrhose est élevée, mais les caractéristiques individuelles de la personne doivent être prises en compte.

Une consommation quotidienne d'alcool pendant 2 à 3 ans entraîne l'apparition d'une stéatohépatite alcoolique, qui apparaît avec l'utilisation quotidienne de 160 grammes d'éthanol.

La cirrhose alcoolique chez l'homme est strictement indépendante du volume de la dose prise. Le respect des normes de consommation joue un rôle important. Les caractéristiques génétiques du corps, la sensibilité individuelle, les caractéristiques du travail des systèmes enzymatiques sont les principaux facteurs déterminant le taux de développement de la maladie parmi les représentants d’une forte moitié de l’humanité.

Pour diagnostiquer la pathologie, une utilisation régulière est essentielle, car les symptômes d'une intoxication chronique due à la consommation d'alcool dépendent de la multiplicité de l'éthanol.

Les symptômes d'intoxication chronique à l'alcool et de nausée sont deux choses différentes. La cirrhose du foie chez les alcooliques de sexe masculin se produit avec la consommation régulière d'éthanol, même à faible dose. Une maladie liée à l’alcool peut se former après la consommation de grandes quantités d’alcool éthylique ou à un moment donné après la prise périodique de boissons alcoolisées.

Facteurs de risque supplémentaires pour la dégénérescence cirrhotique du foie sous l'influence de l'éthanol:

  • Malnutrition;
  • Abus de tabac;
  • Recevoir des médicaments hépatotoxiques;
  • Infection par le virus de l'hépatite;
  • La formation d'anticorps antimitochondriaux qui détruisent les hépatocytes.

Pour diagnostiquer le syndrome d'alcool chronique, les symptômes suivants sont analysés chez un patient:

  1. Rougissement excessif du visage, des mains, des membres;
  2. Transpiration excessive, pâleur, doigts tremblants, modification de la sensibilité de la peau;
  3. Maux de tête, vertiges, douleurs cardiaques;
  4. Troubles dyspeptiques (diarrhée, constipation);
  5. Oedème des membres inférieurs, visage;
  6. Tension nerveuse, hyperexcitabilité, irritabilité;
  7. Palpitations, interruptions de la fonction cardiaque, arythmies;
  8. Mémoire défaillante;
  9. Soif excessive;
  10. Démarche rebelle.

Si un tel symptôme est détecté chez un homme, le médecin traitant peut supposer que le patient abuse de l'alcool, ce qui augmente les risques de lésions du foie.

Comment l'alcool est métabolisé dans le corps

Le métabolisme de l'alcool dans le corps se produit sous l'influence de l'enzyme alcool déshydrogénase. Le nombre et la fréquence d'isolement de l'AHD sont codés par des gènes. Ces systèmes enzymatiques sont situés dans le foie.

L'ADH gastrique oxyde l'éthanol, qui est converti en acétaldéhyde. De cette manière, environ 20% de l’alcool est détruit, ce qui réduit la quantité de toxine dans le sang.

Une concentration plus faible de l'enzyme gastrique chez les femmes que chez les hommes explique le fait que l'organisme féminin est plus sensible à l'alcool.

La concentration d’ADH gastrique diminue lors de la prise de H2-histaminiques bloquants.

Après être entré dans le sang par le foie, l’éthanol est détruit par l’alcool déshydrogénase du foie pour former de l’acétaldéhyde.

Il existe 3 gènes codant pour la production d'alcool déshydrogénase dans le corps humain. La deuxième forme à concentration élevée est produite chez la race mongoloïde, qui est moins sensible à l'alcool. L'utilisation de fortes doses d'alcool dans ce contexte entraîne une augmentation de la fréquence des cirrhoses.

Dans la deuxième étape du métabolisme de l’éthanol, sous l’influence des première et deuxième formes d’ADH, l’acétaldéhyde est métabolisé en acide acétique.

La toxicité de la substance dépend de la concentration de l'alcool entrant. L'acétaldéhyde est une substance hépatotoxique. En grande quantité conduit à la destruction des membranes cellulaires, bloque le transport de l'eau et des protéines à l'intérieur des hépatocytes.

Dans les études cliniques chez les hommes, les alcooliques ont révélé de nombreux stades pathologiques de la maladie:

  • Améliorer les anticorps antihépatiques sériques;
  • La formation d'anticorps anti-musculaires et anti-nucléaires;
  • Renforcement de la formation de lymphocytes T;
  • Induction de la formation de facteur de nécrose tumorale;
  • Croissance excessive de bactéries dans les intestins;
  • Renforcement de la synthèse d'endotoxines;
  • Stimulation des cellules de Kupffer;
  • Le développement des fibroblastes.

Pour prévenir la transformation cirrhotique du foie, il est nécessaire de détecter l’intoxication alcoolique chronique à temps et de prendre des mesures pour rejeter le patient de boissons alcoolisées.

Des scientifiques européens ont développé une "grille LeGo" pour déterminer les symptômes mentaux, neurologiques et physiques de la pathologie, basés sur l'identification des symptômes suivants:

  • Polyneuropathie;
  • L'obésité;
  • Manque de masse;
  • Tremblement des membres;
  • L'hyperhidrose;
  • Gynécomastie chez les hommes;
  • Langue doublée;
  • Glande parotide élargie;
  • Télangiectasie;
  • Érythème palmaire;
  • Hépatomégalie;
  • La contracture de Dupuytren;
  • Rougeur du visage;
  • Traces d'engelures, fractures, brûlures.

Pour la cirrhose du foie chez les alcooliques caractérisés par une variété de symptômes cliniques. Il faut garder à l’esprit que chez la plupart des patients, la pathologie est asymptomatique, mais chez de nombreux hommes, une échographie de la cavité abdominale détermine une hypertrophie du foie.

Les plaintes de dyspepsie, de douleurs articulaires et de perte de poids ne sont pas spécifiques. 75% des patients ont un érythème palmaire et une gynécomastie. Le foie est scellé, agrandi. Son bord supérieur est pointu. Dans certains cas, l’expansion des veines spléniques et portales, la chute du flux sanguin porte, le phénomène de l’hypertension portale peuvent être retrouvés.

Avec la décompensation de la cirrhose portale, on peut retrouver le syndrome oedémateux-ascitique et révéler des anomalies électrolytiques - alcalose hypokaliémique. Hyponatrémie, acidose métabolique, coma.

Au cours de l'examen biochimique du sang, une hyperbilirubinémie, une augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline, AsAt, AlAt peut être recherchée. Prolongation du temps de prothrombine, thrombocytopénie sont des signes secondaires de pathologie.

La cirrhose alcoolique est associée à une myocardiopathie, une pancréatite chronique, une néphropathie, qui modifie les symptômes de la maladie sous-jacente. Les patients se rendent fréquemment au service de gastroentérologie pour une inflammation du pancréas.

Les diagnostics de cirrhose (K 70.3) et de fibrose alcoolique (K 70.2) sont établis une seconde fois. Les plaintes du patient concernant l'inconfort de l'hypochondre droit sans l'absence de marqueurs de laboratoire de la cholestase ne permettent pas un diagnostic correct à un stade précoce. Il n’est possible de prévenir la progression de l’hépatite en cirrhose qu’avec un traitement opportun.

Cirrhose alcoolique

Cirrhose alcoolique du foie - processus de mort des hépatocytes et de leur remplacement par du tissu fibreux conjonctif en raison de la consommation prolongée de boissons alcoolisées. Elle se manifeste par une asthénie, un épuisement et des symptômes dyspeptiques, une hypertrophie du foie et de la peau jaune, des signes d'insuffisance hépatique, une hypertension portale, une encéphalopathie toxique. Pour le diagnostic, mener une étude du profil biochimique, échographie, tomodensitométrie, CPRE. Les méthodes de diagnostic les plus fiables sont la biopsie du foie ou l’élastographie. Le traitement repose sur le rejet complet de l’alcool et le remplacement des fonctions hépatiques perdues: s’il est impossible de récupérer, une partie du foie est greffée.

Cirrhose alcoolique

La cirrhose alcoolique est une maladie grave qui touche les patients atteints d’alcoolisme chronique et se caractérise par la destruction des hépatocytes, qui se termine souvent par la mort pendant plusieurs années à partir du début des signes d’insuffisance hépatique. Elle a un cours plus défavorable chez les femmes, car une augmentation du taux d’œstrogènes favorise des lésions hépatiques plus rapides et plus graves. Lorsque la cirrhose entre en phase terminale, la moitié des patients meurent dans les six mois. En cas de refus de boire, l’état s’améliore considérablement, mais une guérison complète n’est possible que par greffe du foie. Des statistiques déprimantes montrent que 10 à 50% des patients après une greffe du foie reprennent leur consommation d'alcool.

Causes de la cirrhose alcoolique

Le mécanisme de développement de la cirrhose alcoolique est très compliqué. Selon les recherches dans le domaine de la gastro-entérologie, la cirrhose ne concerne que 35% des patients alcooliques. Il est connu que le développement d'une fibrose hépatique sévère nécessite la combinaison de plusieurs mécanismes dommageables. Ainsi, les facteurs de risque de cirrhose sont les prédispositions génétiques, l'utilisation prolongée d'alcool, même à faible dose, la consommation d'aliments gras et épicés, le manque de protéines et de vitamines, le sexe féminin.

Étant donné que l’éthanol qui entre dans le corps est traité dans le foie, ce sont surtout les radicaux libres produits dans ce processus qui affectent cet organe. Lorsque cela se produit, les membranes cellulaires sont endommagées et ensuite détruites. La structure de l'endothélium vasculaire est perturbée, ce qui provoque leur spasme, suivi d'une hypoxie du tissu hépatique et d'une aggravation des lésions hépatocytaires. Tous ces processus stimulent la production de tissu fibreux qui remplace progressivement les zones mortes. Le foie perd progressivement ses fonctions dont les principales sont la détoxification, la formation de protéines, l'hématopoïèse. Ces processus sont irréversibles, entraînent une invalidité et la mort, le rétablissement n’est possible qu’avec une greffe d’organe.

Classification de la cirrhose alcoolique

La séparation des formes de cirrhose en petit noeud, gros noeud et mixte a été adoptée. En outre, la maladie est divisée par gravité. Le stade compensé ne présente généralement aucune manifestation clinique, le foie pouvant encore remplir ses fonctions, le diagnostic à ce stade ne peut être établi que par biopsie.

Le stade sous-compensé est caractérisé par l'apparition de signes d'insuffisance hépatique, à la fois cliniquement et dans les études. À ce stade, les dommages au tissu hépatique sont toujours réversibles et si vous cessez de boire, l'état peut se normaliser.

Le stade décompensé se manifeste par une insuffisance hépatique, une affection grave accompagnée de lésions alcooliques de tous les organes et systèmes. À ce stade, seule une greffe d'organe peut aider le patient.

Symptômes de la cirrhose alcoolique

Les symptômes de la cirrhose alcoolique dépendent du stade de la maladie. Habituellement, au stade de la sous-compensation, cela ne se manifeste pas du tout. Par conséquent, le diagnostic à ce stade est fait assez rarement. Du début de la fibrose du tissu hépatique à l'apparition des premiers symptômes, il faut généralement environ cinq ans. Il est possible de suspecter une cirrhose avec une hypertrophie du foie.

Au stade de la sous-compensation, le niveau de fibrose devient critique pour la préservation des fonctions hépatiques, les premiers symptômes commencent à apparaître. La patiente constate une aggravation de l'appétit, une perte de poids, une faiblesse, des nausées et des manifestations dyspeptiques. Le foie grossit.

Lorsque le processus de décompensation commence une extinction progressive de toutes les fonctions hépatiques. Le syndromocomplexe caractéristique de la cirrhose se développe. Le syndrome asthénique se caractérise par une fatigue rapide, une indifférence, une perte d'appétit, l'apparition d'une dépression. La cachexie se développe progressivement - un degré extrême d'épuisement. Il existe une hypotension artérielle avec tachycardie. Caractérisé par une rougeur du nez, des joues, des pieds et des paumes. Les glandes parotides sont élargies. Chez l’homme, il existe des signes d’excès d’œstrogènes: la graisse se dépose dans l’abdomen et les cuisses, les jambes et les bras restent très maigres, la poitrine augmente, les glandes sexuelles mâles s’atrophient et une infertilité se développe. La peau et les muqueuses jaunissent, des ecchymoses se forment souvent sur la peau. Les doigts prennent la forme de baguettes, de petites touches blanches apparaissent sur les ongles. Le développement de la contracture de Dupuytren est pathognomonique pour cette pathologie - le raccourcissement des tendons des muscles fléchisseurs des paumes avec la perte de leur fonction motrice.

Si le temps ne commence pas à traiter la cirrhose, la perte des fonctions hépatiques entraîne les complications les plus graves et des modifications irréversibles du corps. Apparaît les varices de l'œsophage et du rectum, il y a souvent des saignements de veines altérées, conduisant à une détérioration significative.

Des signes d'hypertension portale (augmentation de la pression dans la veine porte) apparaissent. Un épanchement (ascite) se forme dans la cavité abdominale. L'abdomen augmente en taille, il peut clairement voir le réseau veineux sous la forme d'une tête de méduse. À l'avenir, cet épanchement peut être enflammé (en raison d'une diminution de l'immunité), une péritonite se développe. Augmente considérablement le foie.

Une encéphalopathie hépatique se développe aux stades avancés. Comme les fonctions hépatiques ne jouent pas le rôle de détoxication, les toxines circulent librement dans le sang et endommagent les cellules du cerveau. Il y a diverses violations de la conscience, des changements de personnalité. En outre, des dommages au foie peuvent entraîner une perturbation des poumons, de l'estomac et des intestins, des reins et provoquer le développement d'une pancréatite. L'atteinte nerveuse se manifeste par une polyneuropathie périphérique. Parfois, en raison de changements cirrhotiques dans le foie, il se forme une tumeur maligne - carcinome hépatocellulaire.

Diagnostic de la cirrhose alcoolique

Le diagnostic après l'apparition des symptômes n'est généralement pas difficile. Le sang est prélevé pour des analyses cliniques et biochimiques. Dans le test sanguin, il y a une anémie, une diminution du pool de plaquettes, peut-être une leucocytose. Dans l'analyse biochimique du sang, on note une augmentation des niveaux de gamma globulines, d'immunoglobuline A et de transferrine. Le rapport AST et ALT se déplace vers AST (normalement égal à un). L'indice PGA augmente (prothrombine, gamma-glutamyl-transpeptidase, apolipoprotéine A1) - s'il dépasse 9, le risque de cirrhose est de près de 90%. Les marqueurs de la fibrose (de tout, pas seulement du foie) sont déterminés: laminine, acide hyaluronique, procollagène de type 3, collagène de type 4, métalloprotéinase de type 4, etc. le coagulogramme se détériore. Il est impératif d'identifier les marqueurs de l'hépatite virale, car la transformation cirrhotique prédispose à leur développement. Il y a aussi des changements dans l'urine et les selles.

Les méthodes de recherche instrumentales les plus informatives. L'échographie des organes abdominaux permet d'évaluer la taille et la structure du foie, la présence de foyers de fibrose, l'état de la rate. L'IRM et la tomodensitométrie des organes abdominaux permettent de réaliser des images ciblées, couche par couche, afin d'évaluer la structure du tissu hépatique, les voies hépatiques, les organes environnants (pancréas, rate) et les vaisseaux sanguins. EGDS vous permet d'inspecter les varices dans les parois de l'œsophage et de l'estomac. La CPRE offre l’occasion d’évaluer l’état des passages hépatiques, la présence de leurs sténoses et leurs rétrécissements.

Les plus informatifs sont l’élastographie et la ponction du foie. L'élastographie est une méthode par ultrasons qui vous permet d'estimer la quantité de tissu conjonctif dans un organe et, en conséquence, de déterminer la gravité de la fibrose. Une technique plus invasive est la biopsie hépatique percutanée suivie d'un test de biopsie.

Pour une évaluation précise de la gravité de la cirrhose, l'échelle de Child-Pugh est utilisée. Il évalue les niveaux de prothrombine, bilirubine, albumine; la présence d'ascite et d'encéphalopathie toxique hépatique est ensuite déterminée. Après évaluation de tous les indicateurs, la classe de cirrhose est définie: A (compensé), B (sous-compensé) ou C (décompensé).

Traitement de la cirrhose alcoolique

Un certain nombre de spécialistes participent au traitement de la fibrose du foie induite par l'alcoolisme: un gastro-entérologue, un hépatologue, un thérapeute, un chirurgien, un psychiatre et un narcologue. Si nécessaire, des médecins d'autres profils sont impliqués. Condition absolument nécessaire au succès du traitement de la cirrhose - un rejet complet de l’alcool. On prescrit au patient un régime thérapeutique (cinquième table du foie), riche en protéines et en vitamines, un régime protecteur.

Le traitement conservateur comprend l’utilisation d’hépatoprotecteurs, de préparations à base d’acide ursodésoxycholique, de vitamines essentielles (A, B, C, E) et d’hormones glucocorticoïdes. L'adéméthionine a été largement utilisée en tant que substance capable de protéger les cellules du foie de la destruction, de stimuler leur récupération, d'améliorer le flux biliaire, de protéger le cerveau des toxines, de les neutraliser et d'éliminer la dépression. Les inhibiteurs de protéase inhibent la formation de tissu conjonctif, ont un effet anti-inflammatoire.

Le traitement de l'hypertension portale comprend des médicaments limitant le flux sanguin dans la zone des varices: hormones pituitaires, nitrates, bêta-bloquants, diurétiques. En outre, le lactulose doit être prescrit, ce qui améliore la digestion et améliore l’excrétion des toxines par les intestins. Le traitement de l'ascite est effectué en utilisant des médicaments anti-œdémateux, l'administration intraveineuse d'albumine. Cela facilitera la circulation du fluide dans la circulation sanguine et l'élimination de son excès par les reins. Afin de traiter l'encéphalopathie hépatique, le patient doit recevoir un traitement par perfusion par désintoxication, un régime de restriction protéique, du lactulose et des médicaments antibactériens.

Le traitement chirurgical de la cirrhose est la transplantation d'un foie de donneur. Pour pouvoir faire la queue pour une greffe, il est nécessaire de remplir une condition impérative: refus de consommer des boissons alcoolisées pendant six mois. Le traitement chirurgical des complications de la fibrose du foie consiste en l'ablation de la rate, d'un pontage portosystémique ou splénorénal; fermeture, durcissement ou ligature des veines de l'œsophage, tamponnade à l'œsophage par ballonnet avec sonde Blackmore.

Pronostic et prévention de la cirrhose alcoolique

La prévention de la fibrose du foie liée à l'alcoolisme consiste en l'abandon complet des boissons alcoolisées, le traitement rapide de l'hépatite alcoolique qui a débuté et l'observance d'un régime alimentaire riche en protéines.

Le pronostic de la maladie avec abandon complet de l'alcool est plus favorable chez les jeunes de poids normal, chez les hommes, avec le début du traitement dans les délais. Plus le degré d'atteinte hépatique sur l'échelle Child-Pugh est élevé, plus le taux de survie est mauvais. En classe C, la moitié des patients meurent dans les six mois.

Caractéristiques du développement et du traitement de la cirrhose alcoolique

L'abus prolongé d'alcool conduit avec le temps au développement de la cirrhose. La base de cette pathologie est la défaite des cellules du foie par les toxines alcooliques, ce qui conduit en outre à la mort des hépatocytes.

Cirrhose alcoolique

La cirrhose alcoolique ou toxique est appelée lésions étendues des tissus du foie, qui se développent avec une consommation d'alcool prolongée et non contrôlée. Les structures cellulaires normales de l'organe meurent, et des cicatrices et des tissus fibreux se forment à leur place. Afin de développer une fibrose des tissus du foie provoquant une cirrhose grave, plusieurs facteurs sont nécessaires. Ces facteurs peuvent être des libations alcooliques régulières et à long terme, une tendance héréditaire à la maladie, le sexe féminin, une carence en vitamines et en protéines, un abus de plats gras et épicés, etc.

Pathogenèse

Au début, avec une ingestion fréquente d’alcool, le foie parvient à produire des enzymes spécifiques qui traitent l’éthanol et ses produits de désintégration, mais avec le temps le corps s’épuise et ses parois se recouvrent de graisse. Une hépatite grasse se développe. Ensuite, les hépatocytes commencent à mourir et sont remplacés non par de nouvelles cellules du foie, mais par des structures de tissu conjonctif. En conséquence, le foie subit d'importants changements dans sa structure, ce qui entraîne progressivement un dysfonctionnement des organes.

Le mécanisme de développement de la cirrhose hépatique n'est pas compliqué.

Au cours du traitement, des radicaux alcooliques se forment qui affectent négativement les tissus du foie et provoquent:

  • Dommages aux membranes cellulaires;
  • Perturbation cellulaire;
  • Violation de la structure vasculaire;
  • Les spasmes vasculaires se développent;
  • Hypoxie hépatique se produit;
  • La mort des structures hépatocytes est aggravée;
  • En conséquence, le foie perd progressivement sa fonctionnalité.

Les changements ci-dessus sont irréversibles, entraînant une invalidité des patients avec décès ultérieur.
L'effet de l'alcool sur le foie:

Formes et étapes

La cirrhose hépatique est divisée en formes mixtes, à gros noeud et à petit noeud. Dans la cirrhose à petits ganglions ou micronodulaires, des petits nodules pratiquement identiques dont le diamètre est inférieur à 3 mm se forment dans les tissus, tandis que dans la cirrhose à gros ganglions ou macronodulaire, la taille des nodules peut atteindre 5 cm et la taille des nœuds est très différente.

Classer la cirrhose et en fonction des troubles fonctionnels:

  • Compensée - la maladie à ce stade ne se manifeste pas cliniquement, car le foie est parfaitement capable de faire face à ses tâches. Seule une biopsie peut révéler la présence d'un processus pathologique.
  • La cirrhose sous-compensée - à ce stade, commence à manifester une insuffisance hépatique et est facilement confirmée par les études de diagnostic;
  • La cirrhose décompensée est caractérisée par un dysfonctionnement d'organe, le foie ne fonctionne tout simplement pas, les lésions alcooliques affectent tout le corps. Sauver le patient à ce stade ne peut que la transplantation du foie.

La photo montre un foie en bonne santé et un foie atteint de cirrhose.

Signes et symptômes

Au début, la maladie résultant de la consommation constante d'alcool se développe inaperçue. Jusqu'à l'apparition des premiers signes de cirrhose, cela peut prendre 5 ans ou plus, bien que tout au long de cette période, le parenchyme normal sera remplacé par des structures fibreuses.

Les premières manifestations du processus cirrhotique sont généralement:

  • Symptômes de caractère asthénique tels qu'une diminution des performances, un manque d'humeur et d'appétit, une somnolence et une santé fragile, etc.
  • Perte de poids;
  • Pression supérieure inférieure ne dépassant pas 100 mm. Hg v.
  • Rougeur érythémateuse de la peau sur les paumes et les pieds;
  • L'apparition à la surface du corps d'étoiles de petits vaisseaux.

Au début, le visage devient rouge en raison de la dilatation importante du réseau capillaire, mais au fil du temps, la peau acquiert une teinte ictérique à la surface du corps tout entier, même dans la bouche et sur les sclérotiques des yeux. Parmi les manifestations externes peut être appelé l'apparition sur les ongles de nombreuses leuconychies (rayures blanchâtres), et les extrémités des doigts deviennent similaires à des baguettes.

Yeux d'un patient atteint de cirrhose du foie

Les patients atteints de cirrhose sont souvent perturbés par des troubles de la digestion tels que ballonnements et flatulences, nausées ou vomissements, grondements d'estomac. Dans la veine porte, la pression augmente souvent, entraînant une accumulation de liquide dans le péritoine ou le développement d'une splénomégalie (augmentation de la taille de la rate). Souvent, ces patients présentent une augmentation des veines dans les membres.

Les patients rapportent des manifestations telles que:

  • Atrophie musculaire;
  • Essoufflement et toux;
  • Lésions cardiovasculaires et symptômes tachycardiques, température sous-fébrile (37-38 ° C).

Sinon, la pathologie atteint le stade de l'encéphalopathie hépatique, au cours de laquelle des lésions toxiques des cellules du cerveau se produisent, le travail des structures intra-organiques est perturbé et le tissu nerveux endommagé. Parfois, un carcinome hépatocellulaire peut se former dans le foie, qui est une tumeur maligne.

Diagnostics

Le diagnostic et le traitement ultérieur de la cirrhose est un gastro-entérologue ou un chirurgien. En règle générale, les processus de diagnostic ne prennent pas beaucoup de temps et ne causent pas de complexité. Le patient prélève du sang pour une étude de laboratoire générale et biochimique, ainsi qu'une analyse des selles et de l'urine.

En ce qui concerne le diagnostic instrumental, les méthodes les plus informatives sont considérées:

  • Echographie de la cavité abdominale permettant de déterminer la structure du parenchyme hépatique, la taille de l'organe, la présence de processus fibreux et la taille de la rate;
  • L'imagerie par résonance magnétique et calculée fournit une image complète de la structure du foie et des organes qui l'entourent.
  • CPRE ou cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique. La procédure montre l'état des mouvements à l'intérieur du foie, détermine la présence de constrictions ou de formations de sténose;
  • Étude élastographique - la technique appartient à la catégorie des ultrasons et aide à déterminer le degré de processus fibreux;
  • Biopsie hépatique - implique la prise du biomatériau par voie percutanée et ses recherches ultérieures.

Schéma pour une biopsie du foie

Comment traiter

La principale condition pour le traitement de la cirrhose chronique est l'élimination complète des boissons alcoolisées, la reconstitution des déficiences en minéraux, en vitamines et en protéines. S'il existe des indications narcologiques, le patient doit suivre une réadaptation sociale pour les patients dépendants de l'alcool. En outre, montré les aliments diététiques sur les recommandations du tableau numéro 5.

En général, le traitement de la cirrhose hépatique repose sur des méthodes conservatrices impliquant l’administration de médicaments. Des médicaments hépatoprotecteurs qui soutiennent les cellules saines restant dans le foie sont nécessaires. Essentiale, Allohol, Phosphogliv, LIV-52 et d’autres sont particulièrement courants.

En outre, les suppléments de vitamine C qui aident à maintenir une activité organique normale sont présentés. En outre, les experts recommandent de prendre des médicaments à base d'acide ursodésoxycholique tels qu'Ursodez, Ursosan, Ursochol, etc. Ces médicaments empêchent la mort des cellules du foie.

Des médicaments sont également prescrits pour prévenir la fibrose, ainsi que des médicaments glucocorticoïdes qui éliminent les processus inflammatoires qui protègent contre la formation de cicatrices.

L'importance est également attachée au régime alimentaire du patient, ce qui implique le rejet des aliments préparés par fumage ou rôtissage, marinage ou séchage. Les aliments épicés et gras sont également interdits. Il faut boire environ un litre et demi d'eau par jour et ne pas dépasser 2800 kcal par jour. L'alimentation quotidienne est divisée en cinq doses. Les fibres grossières et la viande peuvent être consommées sous une forme minable. De même, les bouillons à base de poisson, de champignons ou de viande, les saucisses et les conserves, les haricots, etc. sont interdits.

Prédictions et complications

Enfin, il est impossible de guérir la cirrhose, bien que le patient puisse se débarrasser définitivement de la pathologie au cours de la transplantation du foie. Mais un tel traitement vaut des montants exorbitants, il se caractérise par une complexité accrue du point de vue technique du problème. Par conséquent, cette option de traitement n'est disponible que pour les unités.

Si la cirrhose a été identifiée au stade initial de développement et que le processus de traitement a été appliqué correctement et professionnellement pour la combattre, le patient a alors toutes les chances d'arrêter les modifications destructrices du parenchyme hépatique et de retarder les complications probables. Les agents hépatoprotecteurs existants qui remplissent uniquement des fonctions de protection ne peuvent pas restaurer les structures cellulaires déjà perdues.

Combien vivent avec la dernière étape? Avec la cirrhose décompensatoire - environ trois ans, et le traitement prescrit a pour fonction de soulager l’état du patient, plutôt que de le guérir.

Dans la vidéo sur le traitement et le pronostic de la cirrhose alcoolique du foie:

Cirrhose alcoolique (ADC) ou "cirrhose alcoolique" - symptômes, traitement et pronostic

L'alcoolisme est un problème social et médical mondial. Selon les statistiques, plus souvent les hommes sont malades. Cependant, il y a une tendance à augmenter le nombre de femmes et de jeunes qui abusent de l'alcool.

L'effet de l'alcool sur le corps

Avec l'abus d'alcool régulier et à long terme, les lésions de presque tous les organes et systèmes se développent. Dans le même temps, le foie est particulièrement touché, car il prend le «coup» principal, car c’est là que se produisent l’oxydation et la transformation de l’alcool en composants sans danger pour le corps. Lorsque la fonction de traitement du foie est altérée, une maladie hépatique alcoolique se développe, qui passe par trois étapes. Le stade final (dernier stade) est la cirrhose alcoolique du foie (ADC) ou «cirrhose alcoolique».

Quand se développe la cirrhose alcoolique?

Une mesure de la consommation d'alcool est la quantité d'éthanol ou d'alcool éthylique consommée dans une boisson. Calculer son contenu dans une boisson alcoolisée peut être selon la formule: vol. % x 0,8 = la quantité d'alcool éthylique en grammes pour 100 ml de boisson. Où à propos de % ou% vol. - pourcentage volumique (degrés) d'alcool (anglais -% vol.), généralement indiqué sur le flacon avec une boisson contenant de l'alcool.

Selon les statistiques, la cirrhose alcoolique se développe chez 10 à 20% des personnes (selon certaines sources - un tiers) qui abusent régulièrement de l'alcool.

L'utilisation d'une dose d'éthanol de 80 ml ou plus par jour pendant 10 à 15 ans par un homme adulte entraîne des modifications irréversibles du foie et l'apparition d'une cirrhose. Et pour les femmes, ce nombre est encore inférieur - à partir de 40 ml par jour. Ces chiffres sont approximatifs, car de très nombreux facteurs influencent le mécanisme de développement de l'ADC.

Symptômes de l'ADC

Les signes cliniques de la cirrhose alcoolique peuvent être variés: de l'absence de symptômes (évolution latente) aux manifestations prononcées.
Il n'y a pas de symptômes spécifiques de l'ADC. Seules l'anamnèse caractéristique et d'autres manifestations de l'alcoolisme chronique indiquent une relation entre les dommages au foie et l'alcool.

Manifestations externes de l'alcoolisme chronique

Dans la plupart des cas, les consommateurs d’alcool dissimulent leur dépendance. Cependant, plusieurs signes permettent de suspecter une dépendance douloureuse à l'alcool.

Produit un visage alcoolique, cela est particulièrement prononcé chez les femmes. La peau du visage est flasque et affaissée avec des poches bleuâtres sous les yeux. Les rougeurs au visage caractéristiques (rosacée) sont un signe classique d'alcool.

Il y a des ecchymoses, des vaisseaux dilatés. Des poches sur le visage et le tronc indiquent un dysfonctionnement rénal.
Les glandes salivaires parotides sont élargies (symptôme du hamster).
À la suite d'une violation de l'innervation des mains, un spasme tendineux se développe. Les pinceaux acquièrent un aspect distinctif avec des doigts tordus (contracture de Dupuytren).
Il y a un tremblement des mains - tremblements, démarche instable et autres difficultés de coordination des mouvements.

Premiers signes de l'ADC

Les premiers symptômes de la cirrhose alcoolique sont généralement des manifestations dyspeptiques:

  • Roussir l'air;
  • Diminution de l'appétit, jusqu'à l'anorexie;
  • Nausée, surtout le matin;
  • Flatulences;
  • Troubles des selles - diarrhée;
  • Le fardeau dans l'hypochondre droit.

La gravité de ces symptômes est due à la présence de lésions alcooliques de l'estomac (gastrite) et du pancréas (pancréatite), compagnons constants des alcooliques.
Parfois, en plus de ces symptômes, il y a une augmentation de la température corporelle.

Aussi souvent révélé des signes de syndrome asténo-végétatif: fatigue, faiblesse, fatigue, diminution des performances, maux de tête, etc.

À ce stade de la maladie, on a constaté une hypertrophie du foie et parfois de la rate. De plus, il y a des changements caractéristiques dans les paramètres biochimiques du sang.
Avec la progression de la maladie, des signes de décompensation hépatique apparaissent et des complications de l'ADC se développent.

Signes de décompensation ADC

Avec l’apparition de décompensation - fonction hépatique anormale, les syndromes dyspeptiques et asthénovégétatifs s’intensifient.
La jaunisse est l'un des principaux symptômes de la cirrhose du foie. Son apparition est associée à une violation de la participation des hépatocytes (cellules hépatiques) au métabolisme de la bilirubine. Manifesté par coloration ictérique de la peau et des muqueuses, démangeaisons cutanées. La jaunisse est plus prononcée sur le corps et la sclérotique, les membres sont colorés plus faiblement. En raison d'une violation du métabolisme de la bilirubine, l'urine s'assombrit et les matières fécales, au contraire, deviennent claires.

Le mécanisme de développement de la jaunisse peut être différent avec le CAN. La plupart du temps, l'ictère est de type parenchymateux, associé à un effet nocif direct de l'alcool sur les hépatocytes. Cependant, lors de l'adhésion, par exemple, à une pancréatite, la jaunisse peut également être de type mécanique (cholestatique). Ces différences dans le mécanisme de formation sont particulièrement perceptibles lors de la détermination de la fraction de bilirubine dans le sang et d'autres études biochimiques.
Cependant, avec l'apparition d'une insuffisance hépatique profonde, les symptômes de la jaunisse disparaissent généralement.

Les manifestations cutanées de la cirrhose apparaissent:

  • Télégiégectasies ("étoiles" vasculaires) localisées sur le front, la nuque, les épaules, la peau du thorax.
  • Les paumes et la plante des pieds acquièrent une couleur rouge caractéristique - érythème palmaire ou plantaire.
  • La langue et les lèvres prennent parfois une couleur rouge vif ou pourpre, ont un aspect «laqué».
  • Des hémorragies multiples (meurtrissures) de formes et de tailles variées apparaissent sans raison apparente.
  • Leukonychia - l'apparition de taches blanches sur les ongles, qui peuvent être de différentes tailles. Parfois, il y a leukonychie totale - la coloration complète de l'ongle est blanche, elle se produit plus souvent dans l'ADC et indique la gravité du processus. Il y a d'autres lésions des ongles.
  • Les cheveux tombent. Caractérisé par l'absence ou le fort amincissement des cheveux dans les aisselles et le pubis, et chez les hommes - dans la zone de la moustache et de la barbe.
  • "La tête de la méduse" - une expansion spécifique des veines sur la paroi abdominale antérieure avec l'apparition de l'ascite.

En raison d’une violation de la fonction hémostatique du foie, une tendance aux saignements et à la formation de bleus est caractéristique.

Les troubles se produisent dans le système endocrinien. Ceci est plus prononcé dans la sphère sexuelle. Chez les hommes, en augmentant la teneur en œstrogènes (hormone sexuelle féminine), la fonction érectile est altérée jusqu'à ce qu'elle disparaisse (impuissance). Il se produit des phénomènes de féminisation (un homme acquiert certains signes extérieurs de la femme): dépôt de graisse caractéristique sur les cuisses et l'abdomen en combinaison avec des extrémités minces, augmentation des glandes mammaires, mauvaise croissance des poils des aisselles et du pubis. Chez les femmes, le cycle menstruel est perturbé. Les femmes et les hommes développent l'infertilité.

La plupart des patients développent des troubles du métabolisme glucidique, ce qui conduit finalement à l'apparition du diabète.

Les violations du système nerveux sont très diverses et manifestent des symptômes du syndrome asténo-végétatif. Le sommeil nocturne est aggravé par des périodes de somnolence pendant la journée et des troubles de la mémoire se produisent. Transpiration, tremblements des mains, troubles de la sensibilité de la peau (paresthésie).

Il y a souvent une augmentation de la fréquence cardiaque (tachycardie) et une augmentation de la pression artérielle due à l'alcool. Il convient de noter que dans d'autres types de cirrhose, la pression artérielle diminue généralement.
Il existe des symptômes de complications de l'ADC.

Complications ADC

La cirrhose alcoolique du foie est la plus dangereuse pour ses complications.

La plus fréquente d'entre elles est le développement de l'hypertension portale, une augmentation de la pression artérielle dans le système veineux porte ou portail. Les principaux signes de l'hypertension portale sont:

  • Splénomégalie - Splénomégalie.
  • Les varices de l'œsophage et du rectum, à partir desquelles se développent souvent des saignements constituant un danger de mort.
  • L'apparition de fluide dans la cavité abdominale - ascite. La sévérité de l'ascite est différente.
  • L'apparition du symptôme méduse de la tête sur la peau de la paroi frontale de l'abdomen.
  • Oedème

La complication la plus redoutable et défavorable sur le plan pronostique de l’ADC est l’insuffisance hépatocellulaire (encéphalopathie hépatique). Le développement de son dernier stade - le coma, conduit généralement à la mort.

Il convient de noter qu'avec l'ADC, les manifestations de l'hypertension portale sont plus prononcées qu'avec d'autres types de cirrhose. Et le diagnostic précoce de l'insuffisance hépatique est quelque peu difficile en raison des nombreux troubles neurologiques rencontrés au cours de l'alcoolisme.
Comme avec d'autres types de cirrhose, il peut y avoir des dysfonctionnements d'autres organes et systèmes, ainsi que le développement d'un cancer primitif du foie - le carcinome hépatocellulaire.

Diagnostics ADC

Dans le diagnostic, il est important de prendre en compte les données de l'anamnèse, le lien entre la maladie et la quantité et la durée de consommation d'alcool.
Comme nous l’avons déjà noté, la cirrhose alcoolique ne présente aucune manifestation externe ou de laboratoire spécifique.

Salle de laboratoire

Dans le sang périphérique, une diminution du nombre de leucocytes, d'érythrocytes (anémie) et de plaquettes est diagnostiquée. Cependant, lors de la fixation d'une infection bactérienne, qui n'est pas rare dans la cirrhose, les leucocytes seront surélevés.

Une étude biochimique a montré une forte augmentation de l'activité des transaminases hépatiques - alanine aminotransférase (ALT) et aspartate aminotransférase (AST), entre autres. Cependant, au stade terminal de la cirrhose, l'activité de ces enzymes est dans la plage normale ou légèrement augmentée.

Les niveaux de bilirubine sont élevés. L'intensité de la couleur ictérique détermine généralement la quantité de bilirubine dans le sang. L’augmentation de la concentration de fractions individuelles de bilirubine dépend du type de jaunisse. Dans le type hépatique (parenchymateux), les fractions bilirubine directe et indirecte sont toutes deux augmentées. Et avec mécanique (cholestatique) - seulement directe.

Le coagulogramme permet d'évaluer le système de coagulation du sang. En cas de cirrhose, une augmentation du temps de prothrombine et d'autres modifications indiquant une diminution de la coagulation sont observées.

Violations identifiées du métabolisme des protéines et des graisses. La dysprotéinémie est notée avec une augmentation prédominante de la gamma globuline et une diminution de l'albumine. Augmentation du cholestérol.
Le niveau d'immunoglobulines (Ig) des classes A et G augmente.

Instrumentale

Parmi les méthodes instrumentales d’examen, l’échographie (CT), l’imagerie par résonance magnétique et la résonance magnétique (CT, IRM) sont largement utilisées. Ces méthodes permettent d’évaluer la taille et la structure du foie, la présence d’inclusions pathologiques, etc.
Les méthodes d'examen endoscopique - la fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) et d'autres sont utilisées pour diagnostiquer les complications de l'ADC, en particulier l'hypertension portale.

Aider à établir le diagnostic correct, ainsi qu'à évaluer le degré de lésion du foie et l'activité du processus peut perforer une biopsie du foie, suivie d'une étude morphologique (histologique) de la biopsie.

Traitement

Le traitement de la cirrhose alcoolique du foie devrait commencer par l’arrêt complet de la consommation d’alcool. C'est la condition principale pour la récupération.

Régime alimentaire

Assurez-vous de suivre un régime alimentaire spécial, caractérisé par une augmentation du nombre de calories et de protéines. Le principe de la nutrition douce est également appliqué, ce qui exclut les aliments épicés, frits, gras et grossiers.
Les repas sont 5-6 fois par jour. Assurez-vous d'enrichir votre régime en vitamines et oligo-éléments.
Tous ces critères correspondent le mieux au régime Pevzner n ° 5.

Traitement conservateur

Le traitement médicamenteux vise à maintenir les fonctions hépatiques altérées et à corriger les troubles de tous les types de métabolisme. Également effectué la réhabilitation de la drogue et sociale de l'alcoolisme. Un narcologue est impliqué dans le traitement.
À cette fin, nommé:

  • Hépatoprotecteurs.
  • Préparations de S-Adénosylméthionine.
  • Préparations d'acide ursodésoxycholique (UDCA).
  • Vitamine thérapie, en particulier avec des propriétés antioxydantes: A, C, E, ainsi que - B.
  • Thérapie de désintoxication.
  • Glucocorticoïdes.
  • Les stéroïdes anabolisants sont prescrits.
  • Traitement symptomatique - par exemple, utilisation d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine dans l'hypertension artérielle, etc.

Traitement des complications de la cirrhose alcoolique - les symptômes de l’hypertension portale, une infection bactérienne concomitante et une encéphalopathie hépatique sont également traités.

Traitement chirurgical

Au stade terminal de l'ADC, la seule méthode de traitement et de prolongation de la vie est la greffe de foie (greffe). Cependant, la sélection de tels patients présente certaines difficultés, dont la principale est la récurrence fréquente de l’alcoolisme après le traitement.

Par conséquent, plusieurs critères spécifiques ont été sélectionnés pour la sélection des patients atteints de cirrhose alcoolique du foie en vue de sa greffe:

  • Abstinence totale d'alcool pendant au moins 6 mois.
  • Groupe C sur l'enfant - Pugh.
  • Situation socio-économique stable.
  • Avoir un travail dans lequel le patient reviendra après l'opération.
  • L'absence d'alcool endommage d'autres organes.

Si nécessaire, un traitement chirurgical des complications de l'ADC est effectué. Par exemple, l'ablation de la rate (splénectomie) avec son augmentation prononcée. Ainsi que le traitement chirurgical des symptômes de l'hypertension portale - divers types de pontage (formation d'un chemin de dérivation du flux sanguin) afin de réduire la charge sur le système de la veine porte. Avec le développement des saignements des varices de l'œsophage ou du rectum, leur fermeture, ligature, durcissement, etc., est appliqué.

Prévisions

Avec l'ADC, le pronostic est bien meilleur qu'avec d'autres types de cirrhose. La question principale est la suivante: le patient sera-t-il capable de surmonter sa dépendance à l'alcool? Si tel est le cas, selon les statistiques, plus de 60% des patients dépassent le seuil de survie à cinq ans. En cas de consommation abusive d'alcool, moins de 40% vivront jusqu'à cette date.

En outre, plusieurs autres facteurs influent sur la diminution de l'espérance de vie avec l'ADC: sexe féminin, âge avancé, association aux hépatites virales B et C, stade de la maladie et présence de complications.

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