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Abcès du foie - symptômes, causes et traitement


L'abcès du foie est une maladie qui survient à la suite d'une inflammation purulente du tissu hépatique, de sa mort et de la formation d'une cavité remplie de pus.

La formation purulente-destructive peut être unique ou multiple. Dans la forme diffuse, il se forme de multiples ulcères, généralement très petits. Simple - plus grand, parfois il y a deux ou trois abcès.

Dans la plupart des cas, l’abcès du foie se développe comme une maladie secondaire, plus souvent chez les personnes d’âge moyen ou plus âgées. Le pronostic de l'évolution de la maladie est toujours très grave et le rétablissement complet du patient dépend de nombreux facteurs pathologiques concomitants.

Causes d'abcès du foie

Qu'est ce que c'est La cause de l'abcès du foie peut être une bactérie ou un parasite (amibe). Selon la voie d'infection, on distingue ces formes d'abcès du foie:

  • hématogène - l'infection se propage par la circulation sanguine par les vaisseaux sanguins;
  • cholangiogénique - l'infection pénètre dans les cellules du foie à partir des voies biliaires;
  • contact et post-traumatique - surviennent après des blessures abdominales ouvertes et fermées;
  • cryptogénique - la source de l'infection n'est pas installée.

L'abcès du foie est une complication de la dysenterie, une infection purulente du corps, une cholangite purulente et une pyléphlébite. Les blessures et les intoxications qui violent les fonctions du foie peuvent également entraîner des abcès.

Les causes courantes incluent une appendicite perforée et une inflammation des voies biliaires, une cholélithiase et ses complications, des tumeurs de la tête pancréatique ou des voies biliaires, la pénétration des parasites dans la lumière des voies biliaires.

Symptômes d'abcès du foie

Les symptômes de cette maladie sont souvent atypiques, c'est-à-dire que le tableau clinique global peut ressembler à n'importe laquelle des maladies graves des organes internes:

L'abcès du foie se développe lentement et les symptômes apparaissent aussi lentement. En raison du développement d'un processus inflammatoire interne, la température corporelle est constamment augmentée. Il peut être accompagné d'un frisson, de fièvre et de transpiration.

Il y a une faiblesse, des nausées, parfois des vomissements, l'appétit du patient est perdu, le poids corporel est réduit. Dans l'hypochondre droit, il existe des douleurs constantes et sourdes qui irradient le bas du dos, la région scapulaire droite et l'épaule. Ils sont précédés d'une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit. Pendant la percussion, on observe une augmentation de la taille du foie et, à la palpation, une augmentation de la douleur.

La perte de poids est souvent le seul problème aux premiers stades de l'abcès, ce qui rend le diagnostic difficile. Dans les derniers stades, le jaune muqueux et la peau apparaissent. Lors de la compression des vaisseaux du foie ou de leur thrombose due au processus inflammatoire peut apparaître une ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale).

La principale caractéristique de l'évolution des abcès du foie est que la clinique est souvent masquée par la maladie sous-jacente contre laquelle un abcès s'est développé. Il faut donc souvent beaucoup de temps entre le début de la formation du processus pathologique et son diagnostic.

Diagnostics

Aux premiers stades de développement dans l'organe des cavités purulentes, leur identification est difficile. Le médecin peut suggérer une pathologie lors de la clarification des plaintes, lors de l'examen d'un patient.

Des examens de diagnostic prescrivent:

  1. Test sanguin général.
  2. Examen aux rayons x.
  3. Échographie du foie.
  4. Tomodensitométrie en spirale (CT).
  5. Imagerie par résonance magnétique (IRM).
  6. Biopsie par aspiration à l'aiguille fine (PTAB).
  7. Scan radio-isotopique du foie.

Dans les cas les plus difficiles, recourir à la laparoscopie diagnostique. En même temps, un outil vidéo spécial est inséré dans la cavité abdominale, ce qui permet d’examiner les organes, de déterminer le diagnostic et, si possible, de drainer l’abcès.

Comment traiter les abcès du foie

Un schéma thérapeutique est déterminé en fonction de la cause de l'abcès du foie et de la gravité des symptômes de la maladie.
Le traitement des abcès du foie est effectué par des méthodes conservatrices et chirurgicales. En cas de formes bactériennes, en fonction du type d'agent pathogène, les antibiotiques sont obligatoires, et sous forme amibienne, les médicaments anti-amymétiques.

Les abcès simples sont drainés sous le contrôle des ultrasons, cette étape du traitement est nécessaire pour la libération de pus. Multiple traiter de manière conservatrice. On a recours à une chirurgie extensive lorsque l'abcès est situé dans des endroits difficiles à atteindre et, si nécessaire, à un traitement chirurgical de la maladie sous-jacente. Pour créer une concentration thérapeutique élevée d'antibiotique dans les tissus d'un organe, le médicament est souvent administré par la veine hépatique et un cathéter y est inséré à l'avance.

Un régime alimentaire spécial n ° 5, thérapie de réadaptation, est prescrit à tous les patients ayant un abcès reporté. Assurez-vous de bien traiter la maladie qui a entraîné la formation d'un abcès. Les patients de ce profil sont observés conjointement par un gastro-entérologue et un chirurgien. Si nécessaire, une maladie infectieuse est impliquée

Le pronostic dépend de la forme d'abcès du foie, de la gravité des symptômes et de l'efficacité du traitement. Dans le cas d'un seul abcès du foie, avec des mesures prises au moment opportun, le pronostic peut être favorable. Environ 90% des patients guérissent bien que le traitement soit très long. Avec de multiples petits abcès ou l'absence de traitement d'un seul abcès, le décès est très probable.

Abcès du foie

Tout abcès est une cavité remplie de pus. L'abcès du foie correspond également à cette définition classique. La particularité de la maladie réside dans la source de l'inflammation. Avant que le médecin se pose des questions: d'où vient l'infection dans le foie stérile? Comment est-ce arrivé? Après avoir trouvé les réponses, vous pouvez trouver le bon traitement et obtenir un résultat favorable de la maladie.

La maladie est plus fréquente chez les hommes jeunes et d'âge moyen. La maladie est enregistrée chez les hommes 7 fois plus souvent que chez les femmes. Selon les données statistiques, les abcès non parasitaires se situent entre 4,9 et 5,1 pour 10 000 personnes hospitalisées. Dans le service de chirurgie générale d'un hôpital multidisciplinaire, la proportion de patients atteints de cette maladie s'élève à 0,5%.

Raisons

Les causes des abcès du foie dans chaque dixième cas restent inconnues. Le plus grand intérêt est montré dans la formation primaire d'abcès. Celles-ci incluent l'apparition d'une lésion directement dans le tissu hépatique à l'arrière-plan de structures organiques précédemment inchangées.

Les abcès secondaires du foie entraînent la propagation de l'infection. L'infection la plus commune se produit par:

  • les voies biliaires (30 à 40% de tous les abcès) - avec inflammation (cholangite), maladie des calculs biliaires, tumeur maligne, on parle d'abcès cholangiogénique;
  • Sang (jusqu'à 20%) - des vaisseaux de la cavité abdominale à travers la veine porte et l'artère hépatique (appendicite, péritonite, diverticulite, ulcère peptique, entérocolite, sepsie);
  • tissus par contact - avec percée dans l'empyème du foie de la vésicule biliaire, abcès sous-phrénique, pénétration d'un ulcère gastrique;
  • dommages causés par une blessure, une opération du foie, un foyer purulent dans le foie peuvent se développer non seulement en cas de blessure directe du parenchyme de l'organe, mais également en raison de lésions fermées survenues lors d'accidents de la route, de chutes, de battements dus à la suppuration d'hématomes, généralement après 3-4 semaines après la blessure.

Les abcès du foie après une intervention chirurgicale représentent jusqu'à 30% de tous les cas. Les abcès avec une cause non identifiée sont appelés cryptogéniques. Différents auteurs indiquent leur part dans le nombre de 10 à 20%.

Un abcès survient également:

  • la désintégration de la tumeur et de granulomes spécifiques (tuberculose) dans le foie;
  • infection de divers kystes (parasitaires et autres).

Les principaux agents pathogènes du foyer de l'inflammation sont:

  • streptocoque hémolytique;
  • les entérobactéries;
  • Staphylococcus aureus;
  • E. coli;
  • Klebsiella;
  • protozoaires (amibe).

Plus rarement - Proteus et Pseudomonas aeruginosa. Beaucoup d'infection commune. Abcès du foie peut provoquer une infection:

  • vers (souvent ascaris);
  • alvéocoque;
  • échinocoque.

Pour les origines amibiennes et parasitaires, il est courant d'entrer dans le corps par la bouche, de pénétrer dans la paroi de l'intestin grêle, de les transporter vers le parenchyme hépatique et de former un kyste d'infection contenant des agents infectieux et des masses nécrotiques dans les trois mois. La prolifération progressive conduit à la rupture.

Le principal facteur de risque d'abcès du foie est une forte baisse de l'immunité. Une telle condition conduit au développement d'un foyer purulent dans le foie, comme complication d'autres maladies. Une telle évolution de la maladie se produit dans 3-5% des cas.

Fréquence de distribution des différentes formes

Les statistiques et les études sur l'étiologie des abcès du foie ont révélé la prévalence suivante chez les patients:

  • amoebye - 64,7% des patients;
  • échinocoque - 12,5%;
  • bactérienne - 6,5% (y compris les effets de la dysenterie, de l'appendicite phlegmoneuse, de la colite putréactive, de la cholécystite);
  • cholangiogénique - 5,2%;
  • traumatique - 1,8%;
  • Giardia - 0,4%.

Selon d'autres données, l'étiologie appendiculaire des abcès du foie atteindrait 32% et le cholangiogène, 39%. De rares cas d'abcès tuberculeux primitif du foie ont été révélés, seuls environ 100 cas similaires ont été décrits.

Classification

Outre les types primaire et secondaire déjà énumérés, ainsi que la classification par voies d'infection, il existe des abcès par étiologie:

  • parasite;
  • bactérienne - plus fréquente chez les femmes de 30 à 60 ans.
  • célibataire - 87,5% des patients;
  • multiple - 12,5%.

En fonction du facteur de complication qui l'accompagne:

Les compliqués sont considérés comme des processus secondaires en arrière-plan:

  • la pleurésie;
  • insuffisance hépatique.

Dans ces cas, l'évolution de la maladie est menacée par une rupture d'abcès et une septicémie générale. Selon la classification internationale, tous les types d’abcès du foie sont codés par la méthode K 75.0, à l’exception de la forme amibienne, elle est incluse dans la classe des maladies infectieuses du code A 06.4.

Signes anatomiques pathologiques

Le foyer d'infection est entouré de veines dilatées, un arbre de cellules œdémateuses enflammées du parenchyme. Une cavité se forme au centre. Tout d'abord, l'abcès est délimité du tissu environnant par une membrane de couleur rouge grisâtre. Ensuite, il devient plus épais et forme une capsule dense. Les abcès cholangiogéniques sont situés le long des branches des voies biliaires. En même temps, une inflammation se forme dans les murs et une stagnation de la bile dans la lumière des conduits.

Si l'abcès provient directement de la vésicule biliaire, le plus souvent, il n'a qu'un seul caractère et est situé près du lit de la vessie. Plus la maladie dure longtemps, plus le risque d'infection de pénétrer dans le tissu hépatique est grand, plus il y a formation de structures à plusieurs chambres et à parois épaisses.

Symptômes d'abcès du foie

Les premières manifestations cliniques des abcès du foie ne sont pas très spécifiques. Une personne se sent quelques jours:

  • malaise général;
  • le refroidissement;
  • une légère augmentation de la température;
  • des vertiges;
  • somnolence, faiblesse;
  • articulations douloureuses;
  • des nausées.

Les patients associent généralement les symptômes à un rhume. La durée de cette période est due à l'état des défenses de l'organisme: plus l'immunité est élevée, plus une personne résiste activement et longtemps à l'infection.

Le cours ultérieur de la maladie est exprimé:

  • dans une augmentation significative de la température (jusqu'à 39–40 degrés);
  • froid constant avec sueur froide abondante et collante sur le corps;
  • la léthargie;
  • mal de tête;
  • la tachycardie;
  • des nausées et des vomissements;
  • hallucinations;
  • perte de mémoire.

Les signes de dommages au foie comprennent:

  • douleur intense dans l'hypochondre droit, avec localisation précise - est sourde, douloureuse, permanente, donne à l'épaule droite et à l'omoplate droite, les patients remarquent une augmentation de la position couchée sur le côté gauche, accompagnée de mouvements, une respiration profonde et une diminution s'ils sont courbés sur le côté droit;
  • sensation de lourdeur;
  • douleur intense en appuyant sur les côtes inférieures et la zone de l'hypochondre à droite;
  • l'apparition d'ascites (gros abdomen dû à l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale) est associée à une compression des vaisseaux du foie, une thrombose;
  • hypertrophie palpable du foie et de la rate, le bord est douloureux au toucher;
  • la réduction de poids rend difficile le diagnostic en termes de suspicion de tumeur maligne;
  • urines foncées et matières fécales décolorées;
  • la présence de saignements dans les selles;
  • signes de saignements oesophagiens ou intestinaux (les vomissements apparaissent avec une teneur en brun, appelée "marc de café", selles noires molles);
  • des ballonnements;
  • la diarrhée;
  • exacerbation d'hémorroïdes chroniques;
  • manque d'appétit.

La particularité de l'évolution des abcès du foie secondaires est la prédominance à long terme des symptômes cliniques de la maladie sous-jacente. Cela complique et augmente la durée du diagnostic.

Certains auteurs distinguent trois types au cours de la maladie:

  • I - tous les symptômes classiques apparaissent;
  • II - les signes d'abcès sont «masqués» par une clinique des maladies des organes digestifs;
  • Les manifestations III - se développent progressivement en l'absence de symptômes clairs, le plus souvent dans les états immunodéficients.

Diagnostics

Pour poser un diagnostic correct, le médecin doit trouver la principale source d’infection et trouver des moyens d’infecter le foie. Lorsqu'on demande au patient de prêter attention, il faut:

  • durée des symptômes;
  • maladies septiques antérieures (endocardite, ostéomyélite, furonculose), maladies inflammatoires des organes digestifs (entérocolite, dysenterie amibienne);
  • vivant dans des zones de prévalence endémique d'échinocoque, alvéocoque, amibiase;
  • contacts professionnels et à domicile avec des animaux, découpage de carcasses, transformation des cuirs et des peaux;
  • clarification des antécédents d'alcool pour exclure l'hépatite alcoolique chronique, la cirrhose du foie.

Au cours de la percussion, les limites élargies du foie et les flatulences dues à la distension de l'intestin sont déterminées. Le bord mou douloureux du foie élargi est déterminé par la palpation; la rate peut être détectée dans l'hypochondre gauche.

Tests de laboratoire

Les résultats des tests de laboratoire indiquent une réaction inflammatoire prononcée et une intoxication du corps:

  • leucocytose avec décalage vers la gauche;
  • apparition de réticulocytes dans le sang;
  • Augmentation de l'ESR;
  • chute des globules rouges et de l'hémoglobine.

La croissance du pigment de bilirubine est détectée dans les urines. Dans l'analyse des matières fécales - beaucoup de résidus d'aliments non digérés, le sang.

Les signes radiologiques des abcès du foie sont:

  • zones de clarification tissulaire ou une grande formation avec un niveau de liquide;
  • mobilité limitée du dôme droit du diaphragme;
  • pleurésie réactive (liquide dans la cavité pleurale à droite).

Le plus pratique à des fins de diagnostic par ultrasons (ultrasons). Il est effectué aux patients pour des raisons d'urgence, permet d'identifier:

  • augmentation de la taille du foie et de ses sections individuelles;
  • la présence de petites et grandes cavités remplies de fluide et de pus;
  • diamètre et localisation des ulcères.

L'abcès a la forme d'une formation hypoéchogène avec des contours lisses arrondis. Sous le contrôle de l'échographie dans le service de chirurgie, ils prélèvent le matériel de l'abcès proposé avec une aiguille de biopsie fine et un examen bactériologique.

Réservoir suivant. L’analyse permet d’établir avec précision la flore pathologique, sa sensibilité aux antibiotiques. Les experts envisagent des recherches obligatoires sur l'histologie de la capsule d'abcès. Le résultat dépend du diagnostic d'abcès tuberculeux et de la détection de l'effondrement de la tumeur.

Si nécessaire, le raffinement et la préparation à l'opération, la résonance magnétique et la tomographie sont effectués. Ils révèlent même de petits foyers. Des méthodes d'angiographie et de balayage radio-isotopique sont nécessaires pour déterminer les caractéristiques de l'irrigation sanguine, afin de confirmer l'état fonctionnel des cellules du foie dans la zone d'abcès.

Laparoscopie diagnostique - l'introduction de l'endoscope à travers une incision dans la paroi abdominale. Il est effectué sous anesthésie générale. Indispensable pour le diagnostic différentiel avec cancer du foie, abcès sous-phrénique, pleurésie purulente et cholécystite. Vous permet également de drainer l'abcès et de prendre le matériel pour analyse.

Dans le diagnostic différentiel des abcès parasitaires, un test sanguin pour les tests sérologiques est utilisé. Il est positif dans le cas de la présence dans le corps d'un patient d'anticorps dirigés contre des parasites suspects (dans l'amibiase, l'échinococcose, l'alvéococcose). Utilisé par:

  • réaction d'hémagglutination indirecte;
  • test de précipitation;
  • test au latex.

Traitement conservateur

Il est nécessaire de traiter les patients chez qui on soupçonne un abcès du foie uniquement en milieu hospitalier chirurgical. Le schéma des mesures thérapeutiques est développé individuellement pour chaque patient. Si un petit ou plusieurs foyers sont détectés, des moyens conservatifs sont utilisés. Parmi les antibiotiques, les médicaments ayant une large gamme d’effets sont préférés:

  • céphalosporines de troisième génération;
  • les aminoglycosides;
  • les macrolides.

L'abcès parasite nécessite l'utilisation obligatoire d'agents antiparasitaires spécifiques:

  • pour l'étiologie amibienne, Yatren, Emetine, Diyodohin, Hingamin, Chloroquine, Métronidazole, Tinidazole, Ornidazole sont utilisés comme indiqué;
  • si une alvéococcose est détectée - Albendazole, Mebendazole;
  • avec l'échinococcose - un groupe de benzimidazoles.

Si le drainage des abcès hépatiques est possible, un tube est installé après la procédure, après quoi les antibiotiques sont introduits directement dans la cavité pendant plusieurs jours et une solution antiseptique est lavée.

Le traitement conservateur doit être accompagné de:

  • la nomination de vitamines pour améliorer l'immunité et soutenir la fonction hépatique;
  • moyens d'éliminer l'intoxication (hemodez, solution de Ringer, glucose);
  • médicaments pour le coeur et diurétiques pour l'ascite;
  • traitement hémostatique avec tendance à saigner;
  • la nomination d'antipyrétiques;
  • anesthésie suffisante;
  • le cours des enterosorbents pour l'élimination des toxines et des toxines par les intestins (Smekta, Enterosgel);
  • si nécessaire, antiémétiques.

Existe-t-il des exigences alimentaires particulières?

Il est conseillé aux patients de s'en tenir à la table de régime n ° 5. Il interdit l'admission:

  • aliments gras (viande, bouillons riches, pâtisseries, crème sure, crème);
  • les conserves et les viandes fumées;
  • marinades et marinades;
  • sauces chaudes, assaisonnements;
  • lait entier;
  • aliments frits;
  • des oeufs;
  • cuisson fraîche;
  • boissons gazeuses;
  • café fort et thé.

Il est nécessaire de construire un régime alimentaire:

  • à partir de produits laitiers faibles en gras (fromage cottage, kéfir);
  • volaille cuite et compote;
  • poisson bouilli;
  • pain séché;
  • légumes cuits selon la méthode de la trempe;
  • jus de fruits frais;
  • des fruits;
  • bouillie avec un ajout modéré d'huile.

Pour faciliter le processus de digestion, il faut manger de petites portions et plus souvent que d’habitude (6 à 7 fois par jour). Les régimes doivent être suivis pendant le traitement et après un abcès du foie pendant au moins un an. Et les patients atteints de maladies du système digestif - toute ma vie.

Méthodes chirurgicales

Le traitement chirurgical est précédé par la ponction d'un abcès sous le contrôle d'une échographie de l'appareil. La ponction hépatique est réalisée en fonction de la localisation à travers les espaces intercostaux.

La procédure se termine par l'insertion d'un conducteur de corde dans l'aiguille, le retrait de l'aiguille et l'installation d'un tuyau de drainage avec des trous latéraux le long du conducteur. Le drainage est attaché à la peau avec des sutures séparées. À travers le tube, vous pouvez non seulement rincer la cavité, mais également introduire un agent de contraste. Et sur les images pour évaluer la taille et la qualité du drainage.

Le développement de la chirurgie endoscopique a permis l'ablation de petits abcès. Mais les grandes formations et les foyers situés dans une zone inconfortable pour la visualisation sont excisés après une incision dans la paroi abdominale (laparotomie). Chaque abcès est doucement ouvert, le pus ou autre contenu est enlevé avec un aspirateur. La coque vide est lavée avec une solution antiseptique, puis retirée des tissus sains du foie.

Avec une telle opération, le risque de décharge de pus par l'abcès augmente lorsque celui-ci s'ouvre dans la cavité abdominale et fuit entre les boucles intestinales. Par conséquent, les compétences et l'expérience du chirurgien sont nécessaires. La vie du patient en dépend. Lorsque les abcès cholangiogéniques après l'ouverture de l'abcès drainent nécessairement le canal biliaire principal pour le lavage et la réhabilitation ultérieure de son inflammation (cholangite).

Des complications

Le traitement tardif d'un abcès du foie peut entraîner de graves complications associées à une poussée de pus:

  • dans la cavité abdominale (péritonite);
  • feuilles pleurales (pleurésie purulente ou empyème);
  • dans le péricarde (péricardite);
  • sous le diaphragme (localisation de l'abcès sous-phrénique);
  • dans les intestins ou l'estomac.

Un corps affaibli n'est pas en mesure de localiser l'infection à un endroit donné. Par conséquent, lorsque le pus entre en contact avec du sang, une sepsie et la formation d'ulcères dans différents organes (reins, poumons, cerveau) sont possibles. L'érosion des parois des vaisseaux par infiltration inflammatoire s'accompagne d'une hémorragie interne massive accompagnée d'une chute de pression, d'une inhibition de l'activité cardiaque et d'un développement d'anémie.

Pronostic et prévention

Le plus défavorable en termes de pronostic est l'abcès cholangiogénique multiple. L'état grave du patient entraîne la mort dans 50% des cas. Si l'abcès est solitaire et que le traitement est instauré à temps, 90% des patients peuvent se rétablir complètement.

Les mesures de prévention doivent être envisagées:

  • hygiène personnelle;
  • traitement rapide des maladies inflammatoires du système digestif;
  • renforcement de l'immunité;
  • respect d'un régime alimentaire équilibré;
  • attitude prudente envers toutes les méthodes de traitement populaires.

Les autorités sanitaires sont tenues de se conformer aux mesures d'identification des personnes atteintes d'amibes (dans lesquelles la maladie ne se développe pas malgré la présence de l'agent pathogène dans l'intestin). La détection précoce, la participation au traitement et la prévention de la profession liée à la restauration, à la médecine, au travail avec les enfants impliquent l’institution de surveillance épidémiologique du territoire.

L’aide à la protection sanitaire des plans d’eau, où sont situées des stations d’alimentation en eau, et les piscines empêchant tout contact avec des excréments humains infectés contribuent à réduire la prévalence des maladies parasitaires.

Les patients atteints de maladies du système digestif doivent être examinés par un gastro-entérologue au moins deux fois par an pour être testés. Le contrôle des maladies chroniques aide à prévenir des complications aussi graves que les abcès du foie.

Abcès du foie

L'abcès du foie est un processus destructeur du parenchyme hépatique résultant d'une inflammation purulente qui fait fondre les lobules hépatiques (unité morphofonctionnelle du foie) pour former une cavité. Abcès du foie est généralement une éducation arrondie, ayant sa propre coquille, la cavité à l'intérieur est complètement remplie de pus. La maladie se caractérise par la présence de fièvre, une douleur intense dans l'hypochondre droit et une insuffisance hépatique.

Les abcès du foie surviennent dans 3 à 5% des cas de toutes les maladies du foie, les hommes âgés et plus âgés sont plus susceptibles de tomber malades. La maladie est présente dans les pays en développement caractérisés par de faibles niveaux de conditions sanitaires. Ces pays comprennent l'Amérique du Sud (Chili, Brésil, Pérou), les pays d'Afrique du Sud et d'Asie (Inde, Pakistan, Tibet, Népal, Iran, Irak).

En général, les abcès du foie sont une maladie secondaire qui se développe dans le contexte de modifications inflammatoires du foie existantes. Mais il existe des abcès, par exemple, une étiologie parasitaire, responsable de la maladie primaire.

Avec un traitement adéquat et opportun, le pronostic concernant la vie et la capacité de travail des patients est favorable. En cas de développement de complications d'abcès du foie (rupture, saignement, etc.), le pronostic devient défavorable, ce qui peut être fatal à l'avenir.

Les causes

Un abcès dans le foie peut survenir lorsqu’une infection bactérienne ou parasitaire est introduite dans l’organe.

Les abcès du foie bactériens surviennent le plus souvent en présence de bactéries telles que celles-ci:

  • staphylocoque;
  • les streptocoques;
  • E. coli;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • protée;
  • Klebsiella.

L'abcès parasite du foie se produit souvent lorsqu'il est injecté dans le corps de parasites tels que:

Il y a plusieurs manières d'infection dans le corps:

  • Pénétration d'une infection bactérienne ou parasitaire dans le foie le long des voies biliaires. La propagation de l'infection dans les voies biliaires contribue à un certain nombre de maladies du système biliaire:
    • maladie des calculs biliaires (présence de calculs dans la vésicule biliaire);
    • cholécystite (inflammation aiguë ou chronique (de plus de 6 mois) de la vésicule biliaire);
    • cholangite (maladie inflammatoire aiguë ou chronique des voies biliaires);
    • cancer des voies biliaires intrahépatiques ou extrahépatiques.
  • Pénétration de l'infection dans le foie avec du sang dans les vaisseaux sanguins. Cela se produit lors d'infections septiques, lorsque des bactéries ou des parasites circulent dans le sang et atteignent actuellement tous les organes et systèmes, à l'exclusion du foie. L'infection du corps peut passer par deux vaisseaux:
    • veines hépatiques - vaisseaux sortant du foie et transportant le sang jusqu'au coeur;
    • veine porte - un vaisseau qui se jette dans le foie et transporte le sang des organes abdominaux non appariés (estomac, pancréas, rate, duodénum, ​​intestin grêle et gros).
  • L'infection pénètre dans le foie lorsqu'une infection bactérienne ou parasitaire se produit dans les organes abdominaux proches du foie:
    • inflammation de l'appendice (appendice qui s'éloigne de la jonction de l'intestin grêle et du gros intestin) - appendicite;
    • inflammation des diverticules (cloisons du tissu conjonctif dans la lumière de l'intestin) du gros intestin - diverticulite;
    • colite ulcéreuse (inflammation du gros intestin, accompagnée de l'apparition d'ulcères);
    • inflammation des feuilles péritonéales qui recouvrent tous les organes de la cavité abdominale - péritonite purulente.
  • Lésions hépatiques - plaies pénétrantes dans la cavité abdominale, résultant d'accidents de la route, de chutes ou de bagarres;
  • Chirurgie des organes abdominaux au cours de laquelle il existe un risque d'infection bactérienne ou parasitaire dans l'organisme.

Classification

Par origine, l’abcès du foie est divisé en:

  • Abcès primitif du foie qui se développe dans le parenchyme d'un foie en bonne santé.
  • Abcès secondaire du foie, qui se développe dans le parenchyme du foie en raison d'une maladie préexistante. Les causes de tels abcès peuvent être:
    • inflammation, suivie de la suppuration des kystes du foie;
    • inflammation et suppuration de tumeurs bénignes du foie;
    • suppuration des granulomes de la tuberculose dans le parenchyme de l'organe, ne se produit que dans le cas du développement de la tuberculose hépatique chez le patient;
    • La suppuration des granulomes syphilitiques dans le parenchyme hépatique survient en cas d'infection syphilitique dans le corps.

En raison de la présence d'abcès du foie sont divisés en:

  • Abcès d'origine bactérienne;
  • Abcès d'origine parasitaire.

Tout au long de la voie d'infection, les éléments suivants sont excrétés:

  • Abcès hématogènes du foie - l'infection pénètre dans le foie par la circulation sanguine par les vaisseaux sanguins;
  • Abcès cholangiogéniques du foie - l'infection pénètre dans l'organisme par les voies biliaires;
  • Abcès de contact du foie - l'infection se propage au foie à partir des organes abdominaux adjacents;
  • Abcès du foie post-traumatique - une infection pénètre dans le corps en cas de traumatisme abdominal ou lors d'une chirurgie à passe-bande;
  • Cirrhose cryptogène du foie - la cause de l'infection dans l'organe n'a pas été établie.

Par le nombre d'abcès du foie émettent:

  • Abcès hépatiques solitaires;
  • Abcès hépatiques multiples.

Selon l'emplacement des abcès dans le foie, il y a:

  • Abcès du lobe droit du foie;
  • Abcès du lobe gauche du foie;
  • Abcès du lobe carré du foie;
  • Abcès du lobe caudé du foie.

Le cours de la maladie sécrète:

  • Abcès du foie non compliqué;
  • Abcès du foie compliqué:
    • rupture d'abcès;
    • insuffisance hépatique aiguë;
    • augmentation de la pression artérielle dans la veine porte;
    • jaunissement de la peau;
    • développement de la septicémie;
    • développement de la pleurésie (inflammation de la plèvre qui recouvre les poumons).

La taille des abcès du foie est divisée en:

  • Petit (jusqu'à 30 mm de diamètre);
  • Large (diamètre supérieur à 30 mm).

Symptômes d'abcès du foie

La maladie se déroule en deux étapes. Les signes d'intoxication du corps apparaissent d'abord dans l'image symptomatique, puis seulement les signes d'une fonction hépatique anormale.

Abcès du foie

L'abcès du foie est une maladie de nature inflammatoire qui se caractérise par l'apparition dans le parenchyme d'un organe de la cavité rempli de pus. Les causes de ce phénomène peuvent différer, mais dans la plupart des cas, le rôle principal est joué par l'activité de bactéries ou d'helminthes (abcès hépatique amibien). Le diagnostic est réalisé sur la base des signes cliniques, ainsi que des résultats d'études complémentaires (échographie, IRM, scanner). Le traitement dans les premiers stades peut être médical (antibiothérapie), si nécessaire, un abcès est ouvert chirurgicalement. Les opérations laparoscopiques à part entière ne sont pratiquement pas utilisées et le pus est éliminé à l'aide d'une aiguille.

Causes de la maladie

L'abcès du foie purulent ne survient qu'avec la participation de la microflore pathogène. La voie d'entrée directe des bactéries dans le foie peut varier. Parmi toutes les maladies existantes pouvant conduire au développement d'un abcès, les médecins distinguent:

  • cholangite - inflammation des voies biliaires;
  • cholécystite - inflammation de la vésicule biliaire;
  • les calculs biliaires;
  • rupture de l'appendice avec appendicite;
  • perforation des parois de l'estomac avec ulcère peptique;
  • toutes les maladies qui se produisent par le type de septicémie;
  • effets des kystes du foie.

Lorsque les micro-organismes pénètrent dans le parenchyme hépatique, ils continuent à se multiplier. Ce processus se produit avec la fusion purulente des tissus de l'organe et la formation de masse purulente. Au fil du temps, une cavité se forme avec une capsule fibreuse dense, remplie de pus. De cette manière, le corps empêche la fusion du parenchyme hépatique et localise l'inflammation.

Les causes d'abcès du foie ne sont pas seulement des bactéries, mais aussi des helminthes. Parmi eux, il est possible de trouver ekhinonokkov, ascaris ou amibe dysentérique. Dans ce dernier cas, on diagnostique un abcès hépatique amibien ou une amibiase dysentérique extra-intestinale du foie. Il s'agit d'une maladie contagieuse dont l'infection se produit par voie fécale-orale. Les œufs de parasites se trouvent sur les fruits et les légumes contaminés qu'une personne mange. Les vers pénètrent dans la muqueuse intestinale, d'où ils ont un accès direct à la veine porte. Avec le flux sanguin, ils migrent vers le foie et poursuivent leur développement ici. La maladie est due au fait que les vers colmatent les petits vaisseaux hépatiques et empêchent les tissus de recevoir de l'oxygène et des nutriments. En conséquence, leur nécrose et leur dégénérescence purulente se développent.

Beaucoup moins souvent, la maladie est associée à la microflore fongique, mais cette variante de son développement est également possible. Les champignons pathogènes endommagent le tissu hépatique chez les patients dont le système immunitaire est affaibli, souvent après une chimiothérapie ou une leucémie.

Classification des abcès hépatiques

En classant cette maladie, il est important de déterminer la voie d'infection dans le tissu hépatique. L'agent pathogène peut entrer dans le foie de trois manières différentes:

  • hématogène (avec circulation sanguine dans la veine porte ou l'artère hépatique);
  • cholangiogénique (par les voies biliaires);
  • contact (cette voie est associée à une inflammation de la vésicule biliaire et des voies biliaires);
  • traumatique (avec blessures ouvertes ou fermées de la cavité abdominale).

Selon le processus de localisation peut être distingué:

Faites ce test et découvrez si vous avez des problèmes de foie.

  • abcès du lobe droit du foie (diagnostiqué dans environ 2/3 des cas);
  • abcès du lobe gauche.

Il existe une autre classification des abcès. Parmi eux se trouvent:

  • primaire - surviennent dans un parenchyme hépatique auparavant intact;
  • secondaire - associé à la complication de maladies du foie non purulentes (kystes, tumeurs, tuberculose et granulomes syphilitiques).

Distinguez également les abcès simples et multiples. Le plus souvent, un foyer important d'inflammation se produit, mais dans certains cas (abcès hépatique amibien, voie cholangiogénique du pathogène), il peut y en avoir plusieurs.

Qui est à risque?

Les patients de plus de 70 ans, ainsi que ceux ayant des antécédents de cirrhose du foie, de diabète sucré, de pathologies du système immunitaire d'origines diverses et de maladies du pancréas. Selon les statistiques, les hommes souffrent plus souvent de cette maladie.

Les symptômes

Les symptômes de l'abcès du foie ne sont pas spécifiques et ressemblent à ceux d'autres maladies inflammatoires du foie et des voies biliaires. Les patients sont traités avec un ensemble typique de signes cliniques:

  • détérioration générale de la santé, faiblesse, malaise;
  • fièvre persistante, qui indique le développement du processus inflammatoire dans le corps;
  • douleur dans l'hypochondre droit, qui augmente avec la palpation;
  • le foie est élargi et dépasse au-delà des bords de l'arc costal;
  • Jaunisse des muqueuses visibles, teint terreux.

Complications possibles

Sans traitement rapide, la maladie progresse et des complications dangereuses ne peuvent être évitées. Dans certains cas, le processus peut même entraîner la mort. La quantité de pus augmente et les tissus sains environnants sont impliqués dans le processus. La région du foie, capable de remplir ses fonctions, est fortement réduite.

La complication la plus indésirable de l'abcès du foie est un abcès sous-phrénique. Ce phénomène survient à la suite de la rupture du tissu hépatique avec épanchement de pus dans la cavité située sous le dôme du diaphragme. Il est également possible que le pus pénètre dans la cavité pleurale ou péritonéale avec une infection des membranes séreuses, l'apparition d'une péritonite et d'une septicémie - infection sanguine. Si du pus pénètre dans la poche cardiaque, une péricardite se développe - inflammation de la paroi externe du cœur. Il existe également un risque d'infection du tissu pulmonaire et de formation de fistules.

En raison d'une augmentation de la pression dans la veine porte du foie, des saignements internes ou une ascite (accumulation de grandes quantités de liquide dans la cavité abdominale) peuvent apparaître. L'infection peut également pénétrer dans le sang et se répandre dans tout le corps. Les foyers purulents secondaires apparaissent dans tous les organes et tissus, y compris le cerveau.

Méthodes de diagnostic

Le traitement de l'abcès du foie ne peut pas être commencé tant que le médecin n'est pas convaincu de l'origine de la maladie, n'identifie pas l'agent pathogène et ne détermine pas la localisation et la structure de la formation. Les abcès parasitaires (amibiens) doivent être clairement distingués des bactéries, car les tactiques de traitement seront complètement différentes. Il est également nécessaire de différencier l'abcès d'autres maladies du foie:

  • les kystes;
  • cholécystite;
  • abcès sous-phrénique;
  • la pleurésie avec des capsules purulentes;
  • tumeurs ou métastases dans le foie.

Le diagnostic comprend l’historique, l’interview et l’examen du patient. Le médecin a besoin de savoir si la personne courait le risque d'être infectée par une amibe en décomposition (cet helminthe est typique du climat tropical) ou par d'autres maladies provoquant le développement d'un abcès. Ensuite, vous devez palper le foie et recueillir des tests.

Une échographie peut être utilisée pour examiner le foie, évaluer l'étendue de ses dommages et détecter l'emplacement exact de l'abcès. Il est estimé comme une formation hétérogène de volume différent. Ce type d’étude déterminera également la présence de partitions. Si la taille de l'abcès est petite et qu'il y a des cloisons, il sera difficile de la drainer.

L'analyse aux rayons X déterminera la zone clarifiée dans le foie, remplie de liquide. Vous pouvez également détecter des signes d'ascite (hydropisie de la cavité abdominale) et une restriction de la mobilité du diaphragme.

Traitement des abcès du foie

La tactique du traitement est choisie individuellement. Si un patient a un ou plusieurs petits abcès, un traitement médicamenteux doit être prescrit. Dans les cas plus avancés, un drainage des abcès est réalisé et, avec un volume important, une opération laparoscopique complète est indiquée.

Numéro de régime 5

Le régime est prescrit à tous les patients. Il est nécessaire au bon fonctionnement du foie et à l'élimination d'une charge supplémentaire lors de l'élimination des toxines. Ses principes fondamentaux sont:

  • éliminer complètement les produits gras, frits et fumés de l'alimentation;
  • minimiser la consommation de sel;
  • augmenter la teneur en protéines de l'alimentation quotidienne (poisson, viande, protéines du lait);
  • choisissez des aliments riches en vitamines et en oligo-éléments: poisson, sarrasin, légumes et fruits frais.

Les patients sont examinés par un gastro-entérologue.

Traitement de la toxicomanie

Le choix du médicament dépend du type d'agent pathogène. Si des bactéries ont été isolées lors de l'étude du pus et de la biopsie, elles sont détruites à l'aide d'antibiotiques à large spectre ou à spectre étroit. Des agents anti-antamiques spécifiques sont utilisés contre les amibes désinhérales. En outre, prescrire un traitement d'immunomodulateurs, d'hépatoprotecteurs et de vitamines.

Types de traitement chirurgical des abcès

Si possible, les chirurgiens choisissent une méthode peu invasive pour traiter un abcès. Sous le contrôle d'un appareil à ultrasons, une longue aiguille mince est insérée dans la cavité de l'abcès, à travers laquelle le pus est retiré. Avec l'aide du même appareil, vous pouvez laver la cavité de la formation avec des antiseptiques ou des solutions antimicrobiennes. Pour le lavage, utilisez un drainage bilatéral - deux tubes, à travers lesquels l'un des fluides est introduit dans la cavité et de l'autre, il est retiré.

Si l'abcès est grand ou a des septa, la méthode peu invasive n'est pas utilisée. Une intervention chirurgicale abdominale avec ouverture de la cavité abdominale et drainage mécanique de l'abcès est prescrite à ces patients. Ses bords sont ensuite suturés. L'intervention est réalisée sous anesthésie générale, suivie d'une longue période de rééducation.

Prévention et pronostic

Le pronostic dépend de la rapidité du traitement chez le médecin et de la présence de complications. Si vous commencez le traitement à temps, vous pouvez vous en tirer avec des médicaments et le résultat sera favorable. Des complications possibles avec une infection des membranes séreuses, une septicémie ou des abcès multiples menacent la vie du patient.

La prévention des maladies n’est pas seulement la tâche de la population, mais aussi des services de santé spéciaux. Il est obligatoire de:

  • à un stade précoce, identifiez les porteurs d'amibiase et isolez-les dans les hôpitaux pour maladies infectieuses;
  • procéder à une vérification des égouts pour une amibe en décomposition;
  • surveiller la pureté des produits vendus;
  • ne pas laisser les porteurs d'infection amibienne travailler dans les réseaux de restauration;
  • vérifier les réservoirs, effectuer leur nettoyage régulier.

L'hygiène personnelle doit être prise en charge de manière indépendante. Ces activités comprennent le lavage des mains avant chaque repas et des examens médicaux en temps opportun. Il n'est pas recommandé d'acheter de la nourriture sur les marchés naturels ou de puiser de l'eau dans des sources naturelles. Aux premiers signes d'indisposition, vous devriez immédiatement consulter un médecin.

L'abcès du foie est l'inflammation avec la formation d'une cavité remplie de pus. Le danger de la maladie réside dans la forte probabilité de décès si le traitement n’est pas commencé dans les délais. Il convient de rappeler que la maladie peut se manifester non pas par les signes caractéristiques de dommages au foie (douleur dans l'hypochondre droit et augmentation de l'organe), mais par les symptômes généraux - fièvre et faiblesse. La réussite du traitement dépend de la bonne foi du patient: plus tôt il fait appel à des spécialistes, plus il a de chances de se rétablir complètement.

Abcès du foie: symptômes, diagnostic, traitement

L'abcès du foie est une inflammation purulente du tissu hépatique, qui entraîne sa mort, la destruction de l'organe et l'apparition d'une cavité purulente. Il y a 10 à 20 ans, les abcès du foie étaient dans la plupart des cas secondaires - à la suite d'une maladie inflammatoire et de la formation d'un abcès dans d'autres organes et tissus. Or, la tendance est telle que les ulcères primaires du tissu hépatique apparaissent plus fréquemment, rattrapant ainsi les statistiques des lésions secondaires.

Causes d'abcès du foie

La cause directe de l'inflammation dans le tissu hépatique, qui se déverse ensuite dans la formation de pus, est l'infection - dans la plupart des cas, c'est:

  • les bactéries;
  • parasites (organismes unicellulaires de l'amibe).

Les agents pathogènes peuvent pénétrer dans le tissu hépatique de différentes façons:

  • hématogène - à travers les vaisseaux sanguins (ainsi, l'infection peut pénétrer dans le tissu hépatique même à partir d'organes distants, par exemple des membres inférieurs atteints de l'une de leurs maladies inflammatoires ou de maladies inflammatoires purulentes);
  • contact - lorsqu'un pus des voies biliaires ou de la vésicule biliaire est endommagé dans le foie, affecté par un processus inflammatoire purulent (ceci survient le plus souvent lorsque l'empyème de la vésicule biliaire est présent en présence de pus non seulement dans sa cavité, mais également dans le trempage du contenu purulent de ses parois);
  • avec des blessures - peut pénétrer dans le tissu hépatique comme dans le cas de lésions abdominales fermées (ces abcès sont également appelés ischémiques, car l’oxygénation du foie en souffre) et de plaies pénétrantes avec violation de l’intégrité du foie provoquée par un objet contaminé.

Dans certains cas, les médecins ne peuvent pas détecter où et comment l'agent infectieux est entré dans le parenchyme hépatique - de tels abcès du foie sont appelés cryptogènes.

Infection hématogène dans le foie peut être:

  • portail - le long des branches de la veine porte;
  • artériel - par l'artère hépatique (le vaisseau principal du foie, par lequel l'oxygène et les nutriments pénètrent dans le foie).

Les abcès du foie se produisent:

  • «From scratch» - chez des personnes en parfaite santé, dans des tissus hépatiques en parfaite santé; c'est ulcères primaires;
  • en raison d'une pathologie différente du foie précédemment formée; c'est ulcères secondaires.

Les ulcères secondaires du foie les plus courants surviennent dans des conditions pathologiques telles que:

  • suppuration de kystes d'origine non parasitaire (cavités des tissus du foie remplies de liquide);
  • infection de kystes à échinocoques (en présence d'un ver plat d'échinocoque dans le foie);
  • suppuration des foyers de destruction (nécrose et carie) des néoplasmes bénins et malins du foie;
  • infection par des granulomes tuberculeux - accumulations de cellules hépatiques décédées des suites du processus tuberculeux et entourées de cellules sanguines et de bacilles de Koch à l'origine de la tuberculose;
  • infection des granulomes syphilitiques - grappes de cellules hépatiques mortes avec tissu cicatriciel autour et syphilis causant un tréponème.

Facteurs contribuant à la survenue d'un abcès du foie

Les abcès du foie ne surviennent pas chez toutes les personnes dans le corps desquelles certains agents pathogènes se sont installés. Un certain nombre de facteurs contribuent à la pénétration d'agents pathogènes dans le foie et à la survenue d'un abcès dans le parenchyme hépatique. S'ils sont présents, il convient d'être particulièrement vigilant afin d'éviter les provocations d'infection du foie et la formation d'un abcès dans celui-ci.

La pénétration de microorganismes dans le foie le long des voies biliaires est facilitée par des maladies telles que:

  • maladie des calculs biliaires (formation de sable et de cailloux dans la vésicule biliaire et les voies biliaires);
  • cholécystite aiguë et cholangite aiguë (inflammation de la vésicule biliaire et flux biliaire);
  • différents types de cancer des voies biliaires intrahépatiques.

La pénétration de l'infection dans le foie par la voie hématogène se produit le plus souvent par:

  • veine portail (un vaisseau qui transporte le sang des organes abdominaux vers le foie);
  • veine hépatique (un vaisseau qui transporte le sang du foie).

Dans les maladies de la cavité abdominale, l’infection du foie survient le plus souvent dans des conditions pathologiques telles que:

  • appendicite aiguë ou chronique (y compris au stade de l'infiltration, lorsqu'il n'y a pas encore de changement dans l'appendice, mais que les micro-organismes se sont déjà étendus au-delà de ses limites - principalement dans le tissu hépatique);
  • diverticulite du côlon (inflammation des protrusions sacculaires de la paroi du côlon);
  • colite ulcéreuse (inflammation de la membrane muqueuse du gros intestin, apparaissant lors de troubles immunitaires).

Les lésions hépatiques occupent la troisième place parmi les facteurs, en présence desquels les agents pathogènes pénètrent le plus souvent dans le foie et provoquent la formation d'un abcès dans celui-ci:

  • médical - lors d'une intervention chirurgicale sur les organes abdominaux, lorsque le foie est endommagé par inadvertance;
  • ménage - par exemple, tomber sur des objets avec des fragments tranchants;
  • criminel - le plus souvent un couteau au foie.

Moins fréquemment, la survenue d'un abcès du foie est facilitée par la présence de:

  • kystes du foie;
  • hématomes (accumulations de sang dans les tissus du foie avec traumatisme abdominal fermé).

En présence de facteurs contributifs, les abcès du foie ont été le plus souvent observés chez les patients présentant:

  • appendicite aiguë;
  • la maladie des calculs biliaires (en particulier avec la superposition de signes d'inflammation aiguë de la vésicule biliaire ou des voies biliaires).

La prédisposition génétique du tissu hépatique à la suppuration n'est pas prouvée, mais en ce qui concerne le facteur sexuel, les abcès du foie se produisent plus souvent chez les hommes.

Il existe également des différences d'âge en ce qui concerne les agents pathogènes responsables le plus souvent d'abcès du foie:

  • dans la catégorie d'âge de 20 à 35 ans - amibe;
  • plus de 35 ans - bactéries pathogènes.

Le plus souvent, un abcès du foie est détecté chez les personnes âgées ou âgées.

Progression de la maladie

L'abcès du foie est un processus purulent classique. Les bactéries ou les amibes pénètrent dans le parenchyme hépatique, sécrètent des enzymes protéolytiques qui détruisent les hépatocytes (cellules du foie).

En cours d'exécution, les toxines biologiques excrétées empoisonnent tout le corps. Dans les cas avancés, un choc septico-bactérien peut survenir.

Les ulcères de foie sont:

Le lobe droit du foie est deux fois plus touché que le gauche.

Symptômes d'abcès du foie

Tous les signes de cette maladie peuvent être divisés en deux groupes:

  • local - manifeste par le foie;
  • commune - se manifeste sous la forme de modifications de la part de l'organisme tout entier.

Les signes locaux se développent à partir du premier jour de formation de l'abcès dans le parenchyme hépatique. C'est:

  • douleur dans l'hypochondre droit;
  • foie hypertrophié (hépatomégalie);
  • sensation de lourdeur sous le bord droit (les patients le décrivent souvent ainsi: «c’est comme s’il y avait une pierre qui écrasait»).

Les douleurs du côté droit présentent les symptômes suivants:

  • terne et douloureux; au fur et à mesure que l'abcès progresse, les patients se plaignent que quelque chose éclate juste sous la côte, dans l'estomac;
  • longue durée; parfois, la douleur diminue, mais elle ne disparaît pas complètement au cours de la maladie, le patient peut ressentir de la douleur même pendant son sommeil;
  • s’étendant jusqu’à l’avant-bras droit, parfois (en fonction des caractéristiques du système nerveux périphérique du patient) peut être administré sur l’omoplate droite, la clavicule et la moitié droite du cou; moins souvent, lorsque la douleur augmente, le patient peut se plaindre de «tirer» complètement son bras droit.

Les signes généraux de l'organisme entier peuvent:

  • indiquer directement une maladie du foie ou au moins une pathologie des organes du tractus gastro-intestinal;
  • être non spécifique, caractéristique des maladies de nombreux organes et systèmes.

Le premier groupe de signes communs comprend:

  • jaunisse - elle est plus caractéristique des abcès multiples du foie de petite et moyenne taille;
  • ascite - la présence de fluide libre dans la cavité abdominale.

La jaunisse se manifeste par une coloration de couleur jaune caractéristique:

  • la peau de tout le corps;
  • annexes cutanées - en particulier la plaque à ongles;
  • muqueuses visibles (conjonctive, langue, bouche);
  • sclérotique;
  • liquides biologiques et sécrétions (salive, liquide lacrymal, dans de rares cas - écoulement des voies respiratoires supérieures).

Le deuxième groupe de signes communs comprend:

  • augmentation de la température corporelle de 38 à 39 degrés Celsius et plus; L’hyperthermie reste à ce niveau toute la journée, il peut parfois se produire une forte augmentation de la température à 40-41 degrés et une forte diminution à 38-39 degrés;
  • frissons récurrents - sensation de froid provoquée par un spasme des vaisseaux sanguins de la peau; dans le même temps, le patient tremble et se recouvre de «chair de poule» (cela se produit en raison de la contraction des fibres musculaires conduisant aux follicules pileux - donc, lorsque le phénomène «peau d'oie» se produit, les poils sur la peau au sens littéral deviennent érigés). Dans les abcès du foie, les frissons sont en corrélation avec la température et peuvent augmenter avec l’augmentation;
  • une forte détérioration de l'appétit;
  • perte de poids (les médecins ont observé des cas rares où l’émaciation du patient était le seul signe clinique d’un abcès du foie);
  • une splénomégalie survient rarement - une rate hypertrophiée.

La splénomégalie dans l'abcès du foie est un mauvais signe, car elle indique sa progression et les conséquences de ce processus, à savoir:

  • l'hypertension porte, lorsque la pression dans la veine porte augmente, ce qui amène le sang de tous les organes de la cavité abdominale au foie pour le nettoyage;
  • thrombophlébite aiguë de la veine porte - son blocage avec un caillot de sang.

Des complications

Les abcès du foie, mais aussi ses complications, aggravent l’état et la qualité de vie du patient. Les complications les plus courantes des abcès du foie sont:

  • percée d'abcès;
  • saignements des vaisseaux hépatiques;
  • abcès sous-phrénique à droite;
  • choc septique.

Abcès du foie percée se produit dans:

  • la cavité abdominale, à la suite de laquelle une péritonite se développe - une inflammation du péritoine;
  • organe voisin de l'abdomen (boucle du petit ou du gros intestin, estomac).
  • cavité pleurale avec développement ultérieur de lésions purulentes de la plèvre;
  • péricarde (sac péricardique). Avec une grande quantité de pus, une tamponnade cardiaque peut se développer - une violation de son travail en raison de la compression;
  • bronche avec le développement de l'endobronchite purulente.

Les saignements des vaisseaux hépatiques se produisent lorsque le processus purulent les "mange".

L'abcès sous-phrénique se développe lorsque les abcès se situent à la surface du foie, adjacent au diaphragme.

Comment déterminer un abcès du foie

Les manifestations d'abcès du foie ne sont pas spécifiques (typiques uniquement pour cette maladie). Par conséquent, le diagnostic peut être établi sur la base d'un ensemble de symptômes, ainsi que de données sur l'historique de la maladie.

Le plus significatif pour le diagnostic d'abcès du foie est la manifestation simultanée de ces signes:

  • douleur constante et lourdeur sous le bord droit;
  • augmentation stable de la température corporelle immédiatement à 38-39 degrés Celsius;
  • frissons, dont les manifestations sont directement proportionnelles aux valeurs de température;
  • manque d'appétit et pas très rapide, mais perte de poids croissante;
  • une histoire de la vie des maladies chroniques des organes abdominaux, en particulier avec le composant inflammatoire, et des maladies septiques;
  • dans le cas d'un processus éloigné, l'abdomen peut ne pas participer à l'acte de respiration en raison d'une douleur intense dans l'hypochondre droit; de plus, en raison d'une douleur intense sous le côté droit, le patient ne peut pas s'allonger du côté droit.

À la déclaration du diagnostic aussi les données de l'enquête aideront. Un tel patient regarde:

  • triste
  • paresseux (effet d'intoxication);
  • émacié;
  • avec le développement de la maladie, épuisé, réagissant brusquement à la sensation dans l'hypochondre droit.

Avec un processus prononcé (abcès non traité et traitement tardif à la clinique, ainsi que plusieurs abcès), un contraste visuel peut survenir en raison du large abdomen du patient (en raison d’une hypertrophie du foie et d’une ascite) et de minces bras et jambes minces.

Afin de confirmer le diagnostic d'abcès du foie et d'exclure des maladies d'apparence similaire, il est nécessaire de mener des méthodes de recherche supplémentaires - instrumentale et de laboratoire.

Le patient doit réussir:

  • examen aux rayons x - dans certains cas (mais pas toujours) sur les images, vous pouvez trouver un signe d'abcès hépatique, à savoir la cavité (ou plusieurs cavités avec plusieurs abcès) avec un niveau de contenu horizontal (pus);
  • échographie- il sera utile d'identifier plusieurs ulcères car, dans les images radiologiques, ils peuvent fusionner, l'image sera fausse; En outre, une échographie aidera à déterminer des tailles d'abcès plus précises, ce qui est important pour le traitement et la prévision de l'évolution future de la maladie;
  • tomodensitométrie en spirale (CT) - l’une des méthodes les plus modernes d’exécution d’une série d’images radiographiques;
  • imagerie par résonance magnétique (IRM) - Avec son aide, vous pouvez déterminer très précisément les modifications de la structure du foie.

Dans des cas plus complexes, recourir à des méthodes de recherche telles que:

  • biopsie par aspiration à l'aiguille fine (en abrégé PTAB) - est utilisé si une formation arrondie est détectée dans le foie, mais il n’est pas clair si elle est de nature purulente ou non;
  • angiographie - Examen radiologique des vaisseaux après l'injection d'un agent de contraste. Il est effectué pour évaluer le flux sanguin dans les vaisseaux des organes abdominaux. Le «moins» de la méthode est la possible réaction allergique du patient à l'agent de contraste;
  • scintigraphie hépatique aux radio-isotopes - effectuée dans des cas très particuliers, si d'autres méthodes de recherche sont impossibles ou non informatives. Un médicament radioactif est injecté dans le corps, à la place d'un abcès, ils révèlent l'absence de son accumulation. Les patients ne doivent pas abandonner cette méthode, apparemment en raison de la radiation - les doses de médicaments radioactifs sont sans danger;
  • examen laparoscopique du foie - examen du foie et des organes adjacents avec un laparoscope.

Avant l'ère de la laparoscopie, une laparotomie diagnostique était réalisée dans des cas diagnostiques complexes - ouverture de la cavité abdominale à des fins diagnostiques. C'est la méthode la plus traumatisante pour diagnostiquer les maladies de la cavité abdominale, elle est donc utilisée dans les cas extrêmes (y compris en l'absence du matériel de diagnostic nécessaire).

Méthodes de recherche en laboratoire:

  • formule sanguine complète - détermination des signes d'inflammation (augmentation du nombre de leucocytes et de la VS), dans les cas avancés et compliqués - anémie;
  • formule sanguine détaillée - réduction de la quantité de protéines totales et de fractions de protéines.

Traitement des abcès du foie

Tous les traitements pour les abcès du foie sont divisés en deux grands groupes:

  • conservateur;
  • invasif (ponction et chirurgie).

Le traitement conservateur n'est pas une alternative aux méthodes invasives. Il est utilisé:

  • pendant la période nécessaire pour confirmer le diagnostic, après quoi des mesures médicales plus radicales peuvent être prises - à savoir un traitement chirurgical;
  • améliorer l'état du patient;
  • préparer le patient pour la chirurgie.

La thérapie conservatrice de l'abcès du foie comprend les activités suivantes:

  • repos au lit avec aggravation de l'état du patient (hyperthermie et faiblesse graves) - repos au lit strict;
  • aliment dont l'alimentation est conforme au régime n ° 5 (on l'appelle également «tableau n ° 5», utilisé chez les patients atteints de maladies du foie et des voies biliaires);
  • repas fractionnés (5 à 6 repas par jour, petites portions);
  • traitement de la toxicomanie.

Principes de l'alimentation avec abcès du foie:

  • interdiction des aliments épicés, épicés, gras, frits, fumés, grossiers (fibreux, riches en fibres);
  • réduction de l'utilisation de sel (jusqu'à 3 grammes par jour);
  • augmentation de l'apport en protéines; le patient doit s'appuyer sur la viande et les légumineuses, le lait et ses produits;
  • manger des aliments riches en vitamines, en particulier les groupes B, C, A et K (poisson, fruits, légumes, céréales (notamment le sarrasin) et les micro-éléments (principalement le magnésium et le zinc).

Traitements médicamenteux les suivants:

  • antibiothérapie, si l’agent en cause est un agent bactérien;
  • traitement anti-amibien si un abcès du foie a provoqué une invasion amibienne;
  • perfusion perfusion de médicaments destinés à éliminer le processus inflammatoire et l'intoxication (sel, solutions de protéines, composants sanguins, si nécessaire, sang total);
  • vitamines parentérales (indépendamment de l’alimentation enrichie).

Le drainage d'abcès percutané est une méthode invasive, mais non opératoire:

  • pénétrer la paroi abdominale antérieure dans la cavité d'abcès avec une aiguille;
  • le contenu purulent est aspiré avec une seringue;
  • injecter des médicaments antimicrobiens (ou antiamiques);
  • des tubes de drainage minces sont insérés pour le retrait ultérieur du contenu purulent résiduel, le lavage de la cavité de l'abcès et l'introduction d'une portion répétée de préparations antimicrobiennes (anti-amibiennes), ainsi que d'antiseptiques.

Le traitement chirurgical est utilisé:

  • avec un gros abcès;
  • avec plusieurs ulcères;
  • en cas de drainage techniquement impossible ou inefficace de la cavité d'abcès du foie.

Au cours de l'opération, un abcès est ouvert par une incision dans l'hypochondre droit (parfois une incision dans la ligne médiane de l'abdomen), a assaini sa cavité et a été drainé.

Si un abcès du foie se développe suite à une infection des voies biliaires, il est drainé.

Prévention des abcès du foie

En général, toute mesure préventive grâce à laquelle une personne se protège de l'infection protège automatiquement contre les abcès du foie. En présence de maladies susceptibles de provoquer un abcès du foie secondaire, ces maladies doivent être entièrement traitées en prévention secondaire. Surtout devrait être sur le chèque avec:

  • maladie de calculs biliaires;
  • maladies purulentes-inflammatoires de la vésicule biliaire et des voies biliaires;
  • appendicite aiguë (particulièrement destructive).

L’hygiène personnelle élémentaire a une valeur préventive puissante - c’est d’abord:

  • se laver les mains à l'eau et au savon avant de manger, après avoir visité les toilettes et les lieux publics;
  • ne manger que des légumes et des fruits lavés.

Aussi important:

  • détection et traitement rapides des porteurs amibiens;
  • détection précoce et traitement des patients atteints d'amibiase;
  • l'interdiction du travail dans les institutions de restauration amoebas;
  • événements publics - en particulier la protection de l'environnement extérieur (en particulier des masses d'eau) contre la pénétration des excréments humains et de l'urine dans le sol et dans l'eau.

Prévisions

Avec un diagnostic opportun et un traitement correctement prescrit, le pronostic de l'abcès du foie est généralement favorable - si un seul abcès ou deux ou trois, la plupart des patients se rétablissent sans conséquences. Les abcès multiples et les traitements ultérieurs entraînent un taux de mortalité élevé.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, commentateur médical, chirurgien, consultant médical

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