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Abcès du foie


L'abcès du foie est un processus destructeur du parenchyme hépatique résultant d'une inflammation purulente qui fait fondre les lobules hépatiques (unité morphofonctionnelle du foie) pour former une cavité. Abcès du foie est généralement une éducation arrondie, ayant sa propre coquille, la cavité à l'intérieur est complètement remplie de pus. La maladie se caractérise par la présence de fièvre, une douleur intense dans l'hypochondre droit et une insuffisance hépatique.

Les abcès du foie surviennent dans 3 à 5% des cas de toutes les maladies du foie, les hommes âgés et plus âgés sont plus susceptibles de tomber malades. La maladie est présente dans les pays en développement caractérisés par de faibles niveaux de conditions sanitaires. Ces pays comprennent l'Amérique du Sud (Chili, Brésil, Pérou), les pays d'Afrique du Sud et d'Asie (Inde, Pakistan, Tibet, Népal, Iran, Irak).

En général, les abcès du foie sont une maladie secondaire qui se développe dans le contexte de modifications inflammatoires du foie existantes. Mais il existe des abcès, par exemple, une étiologie parasitaire, responsable de la maladie primaire.

Avec un traitement adéquat et opportun, le pronostic concernant la vie et la capacité de travail des patients est favorable. En cas de développement de complications d'abcès du foie (rupture, saignement, etc.), le pronostic devient défavorable, ce qui peut être fatal à l'avenir.

Les causes

Un abcès dans le foie peut survenir lorsqu’une infection bactérienne ou parasitaire est introduite dans l’organe.

Les abcès du foie bactériens surviennent le plus souvent en présence de bactéries telles que celles-ci:

  • staphylocoque;
  • les streptocoques;
  • E. coli;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • protée;
  • Klebsiella.

L'abcès parasite du foie se produit souvent lorsqu'il est injecté dans le corps de parasites tels que:

Il y a plusieurs manières d'infection dans le corps:

  • Pénétration d'une infection bactérienne ou parasitaire dans le foie le long des voies biliaires. La propagation de l'infection dans les voies biliaires contribue à un certain nombre de maladies du système biliaire:
    • maladie des calculs biliaires (présence de calculs dans la vésicule biliaire);
    • cholécystite (inflammation aiguë ou chronique (de plus de 6 mois) de la vésicule biliaire);
    • cholangite (maladie inflammatoire aiguë ou chronique des voies biliaires);
    • cancer des voies biliaires intrahépatiques ou extrahépatiques.
  • Pénétration de l'infection dans le foie avec du sang dans les vaisseaux sanguins. Cela se produit lors d'infections septiques, lorsque des bactéries ou des parasites circulent dans le sang et atteignent actuellement tous les organes et systèmes, à l'exclusion du foie. L'infection du corps peut passer par deux vaisseaux:
    • veines hépatiques - vaisseaux sortant du foie et transportant le sang jusqu'au coeur;
    • veine porte - un vaisseau qui se jette dans le foie et transporte le sang des organes abdominaux non appariés (estomac, pancréas, rate, duodénum, ​​intestin grêle et gros).
  • L'infection pénètre dans le foie lorsqu'une infection bactérienne ou parasitaire se produit dans les organes abdominaux proches du foie:
    • inflammation de l'appendice (appendice qui s'éloigne de la jonction de l'intestin grêle et du gros intestin) - appendicite;
    • inflammation des diverticules (cloisons du tissu conjonctif dans la lumière de l'intestin) du gros intestin - diverticulite;
    • colite ulcéreuse (inflammation du gros intestin, accompagnée de l'apparition d'ulcères);
    • inflammation des feuilles péritonéales qui recouvrent tous les organes de la cavité abdominale - péritonite purulente.
  • Lésions hépatiques - plaies pénétrantes dans la cavité abdominale, résultant d'accidents de la route, de chutes ou de bagarres;
  • Chirurgie des organes abdominaux au cours de laquelle il existe un risque d'infection bactérienne ou parasitaire dans l'organisme.

Classification

Par origine, l’abcès du foie est divisé en:

  • Abcès primitif du foie qui se développe dans le parenchyme d'un foie en bonne santé.
  • Abcès secondaire du foie, qui se développe dans le parenchyme du foie en raison d'une maladie préexistante. Les causes de tels abcès peuvent être:
    • inflammation, suivie de la suppuration des kystes du foie;
    • inflammation et suppuration de tumeurs bénignes du foie;
    • suppuration des granulomes de la tuberculose dans le parenchyme de l'organe, ne se produit que dans le cas du développement de la tuberculose hépatique chez le patient;
    • La suppuration des granulomes syphilitiques dans le parenchyme hépatique survient en cas d'infection syphilitique dans le corps.

En raison de la présence d'abcès du foie sont divisés en:

  • Abcès d'origine bactérienne;
  • Abcès d'origine parasitaire.

Tout au long de la voie d'infection, les éléments suivants sont excrétés:

  • Abcès hématogènes du foie - l'infection pénètre dans le foie par la circulation sanguine par les vaisseaux sanguins;
  • Abcès cholangiogéniques du foie - l'infection pénètre dans l'organisme par les voies biliaires;
  • Abcès de contact du foie - l'infection se propage au foie à partir des organes abdominaux adjacents;
  • Abcès du foie post-traumatique - une infection pénètre dans le corps en cas de traumatisme abdominal ou lors d'une chirurgie à passe-bande;
  • Cirrhose cryptogène du foie - la cause de l'infection dans l'organe n'a pas été établie.

Par le nombre d'abcès du foie émettent:

  • Abcès hépatiques solitaires;
  • Abcès hépatiques multiples.

Selon l'emplacement des abcès dans le foie, il y a:

  • Abcès du lobe droit du foie;
  • Abcès du lobe gauche du foie;
  • Abcès du lobe carré du foie;
  • Abcès du lobe caudé du foie.

Le cours de la maladie sécrète:

  • Abcès du foie non compliqué;
  • Abcès du foie compliqué:
    • rupture d'abcès;
    • insuffisance hépatique aiguë;
    • augmentation de la pression artérielle dans la veine porte;
    • jaunissement de la peau;
    • développement de la septicémie;
    • développement de la pleurésie (inflammation de la plèvre qui recouvre les poumons).

La taille des abcès du foie est divisée en:

  • Petit (jusqu'à 30 mm de diamètre);
  • Large (diamètre supérieur à 30 mm).

Symptômes d'abcès du foie

La maladie se déroule en deux étapes. Les signes d'intoxication du corps apparaissent d'abord dans l'image symptomatique, puis seulement les signes d'une fonction hépatique anormale.

Abcès du foie bactérien: causes, signes, tactiques de traitement

L'abcès du foie bactérien est une maladie chirurgicale dans laquelle une cavité limitée avec un exsudat purulent se forme dans le tissu hépatique. De tels processus dans cet organe sont extrêmement difficiles à diagnostiquer à l'aide des méthodes de diagnostic habituelles (examen du patient, échographie, radiographie, tests), mais grâce à l'introduction des techniques d'IRM ou de tomodensitométrie en médecine, la détection de telles capsules purulentes est devenue simple et rapide.

Dans cet article, vous pouvez obtenir des informations sur les causes, les signes, les méthodes de diagnostic, le traitement et les projections d'abcès bactérien du foie. Ces connaissances vous aideront à vous faire une idée de cette maladie et vous pourrez poser à votre médecin toutes les questions que vous pourriez avoir.

Les abcès bactériens hépatiques sont uniques ou multiples et peuvent se situer dans différentes parties de l’organe. Et cette maladie peut survenir de manière aiguë, subaiguë ou chronique. De plus, le médecin qui examine un patient présentant une telle pathologie doit se rappeler que de telles formations peuvent parfois être causées par une flore parasite (par exemple, les amibes), et effectuer des recherches supplémentaires pour éliminer un diagnostic erroné.

Raisons

Les micro-organismes et une diminution de l'immunité globale sont les principales causes de la formation d'un abcès dans les tissus.

Les agents responsables du processus infectieux-purulent dans le foie peuvent être de tels représentants de la flore bactérienne:

  • streptocoque hémolytique;
  • Entérobactéries: Escherichia coli, Klebsiella, Protea, Salmonella, etc.
  • Staphylococcus aureus;
  • flore mixte;
  • divers microorganismes anaérobies.

Abcès bactériens hépatiques divisés de façon conditionnelle en primaires et secondaires. Dans le premier cas, il est impossible d'établir la cause de l'inflammation et l'abcès est considéré comme cryptogène. C'est pourquoi de nombreux spécialistes ont tendance à croire que la maladie est toujours secondaire, c'est-à-dire qu'elle complique l'évolution de diverses affections et que l'agent infectieux se propage au tissu hépatique des manières suivantes:

  • biliaire (canal biliaire) - avec cholangite, cholécystite, maladie des calculs biliaires, cancer des voies biliaires;
  • artériel (flux sanguin systémique) - avec bactériémie transitoire ou septicémie;
  • portail (via le système veineux portail) - pour la péritonite, l'appendicite, la diverticulite, la pancréatite, l'évolution compliquée des hémorroïdes, la colite ulcéreuse non spécifique chez les patients présentant une immunité réduite, une lésion septique de la veine porte chez le nouveau-né, certaines maladies de l'estomac, des lésions gastriques, des foyers de rupture tumorale ou des granulomes spécifiques
  • contact - lorsque du pus est déversé dans une vésicule biliaire fracturée, un abcès périréphrotique, un ulcère de l'estomac ou un ulcère duodénal;
  • post-traumatique - avec des blessures directes du corps;
  • Chirurgie - à la suite d'opérations ou de manipulations du foie (par exemple, une biopsie).

Les experts notent que les abcès du foie bactériens sont plus souvent détectés chez les patients âgés de plus de 40 ans.

Signes de

Lorsqu'un abcès bactérien apparaît dans le foie, le patient développe habituellement les premiers signes de cette formation, tels que le renforcement de la douleur existante ou nouvelle dans l'hypochondre droit. Les sensations apparaissant dans la localisation sous-phrénique de la formation purulente ou dans sa percée peuvent être transmises à l'omoplate ou à l'épaule droite et sont accompagnées d'une toux. Le patient se plaint généralement d'une douleur accrue lorsqu'il tente de s'allonger sur le côté gauche. En outre, parallèlement au syndrome douloureux chez un patient, en particulier en cas d'abcès multiples, la température corporelle atteint des valeurs subfébriles ou fébriles.

La douleur peut être exprimée à des degrés divers - du mineur au fort. Cette variabilité peut dépendre de:

  • la localisation des abcès;
  • sa taille;
  • caractéristiques individuelles du patient.

Les patients décrivent la douleur comme étant sourde, douloureuse et persistante. Lorsque le médecin tente de sonder le foie, les sensations douloureuses augmentent et une augmentation significative est constatée lorsque vous appuyez sur la projection de l'abcès.

En plus de la douleur et de la fièvre, le patient peut présenter divers signes d'indigestion:

  • des nausées;
  • perte d'appétit;
  • des ballonnements;
  • la diarrhée

Lorsque la température dépasse 38 ° C, le patient ressent des frissons, ses jambes deviennent froides et une peau d'oie apparaît sur elles. Les signes d'intoxication deviennent plus prononcés et se manifestent par de la sueur et une accélération du pouls.

Dans certains cas, la perte de poids est la seule plainte d'un patient souffrant d'un abcès bactérien du foie. Cette absence de symptômes entraîne des difficultés de diagnostic.

Aux derniers stades du développement d’un abcès (c’est-à-dire au cours de son évolution chronique), le patient présente une couleur jaunâtre de la peau et des muqueuses. Si la localisation d’une formation purulente entraîne un pincement des vaisseaux sanguins, le volume de l’abdomen du patient augmente et une ascite se développe.

Complications possibles

Les abcès bactériens peuvent avoir des conséquences graves:

  • percée d'une cavité purulente dans la cavité abdominale, pleurale, péricardique ou des organes adjacents du système digestif avec développement des états correspondants (pleurésie purulente, péritonite, péricardite, etc.);
  • saignement de percée de vaisseaux rompus;
  • formation d'abcès sous-phrénique;
  • l'apparition d'abcès dans le cerveau, les poumons, les reins et d'autres organes et tissus;
  • la septicémie.

Diagnostics

Amener le médecin à réfléchir au développement possible d'un abcès du foie bactérien peut inclure de tels facteurs dérivés des antécédents de la maladie:

  • la présence dans le corps du patient de foyers infectieux chroniques;
  • antécédents de vie et dépistage de tumeurs, de maladies infectieuses, de blessures ou de chirurgies.

Le spécialiste porte une attention particulière à l’étude de l’heure des premières plaintes et des modifications caractéristiques des tests sanguins:

  • leucocytose neutrophilique élevée;
  • augmentation de l'ESR;
  • changements dans la leucoformule (décalage gauche);
  • taux d'hémoglobine plus bas;
  • réduire le nombre de globules rouges;
  • augmentation de la phosphatase alcaline et de la bilirubine, ALT, AST;
  • identification de l'agent responsable de l'inflammation bactérienne au cours d'une hémoculture (déterminé chez près de 30 à 50% des patients).

Pour clarifier le diagnostic et déterminer l'emplacement et le nombre d'abcès, le patient dispose des méthodes de diagnostic instrumentales suivantes:

  • Rayon X - illumination révélée (une ou plusieurs) avec le niveau de liquide, restriction de la mobilité du diaphragme et / ou signes d'éjection d'épanchement dans la cavité pleurale;
  • Échographie du système hépatobiliaire - il est possible de déterminer les cavités à contenu purulent (liquide et caillots) et leurs tailles;
  • biopsie du foie à l'aiguille fine (sous contrôle échographique), suivie d'une analyse du tissu de biopsie-épanchement;
  • IRM ou MSCT (qui peuvent souvent être complétés par un contraste) - la topographie, la taille des abcès et la nature de la lésion des tissus et organes environnants sont détectés;
  • balayage radio-isotopique.

Les méthodes de diagnostic les plus informatives pour les abcès du foie sont la tomographie du foie par IRM (résonance magnétique) ou MSCT (multispirale). Avec des données discutables, elles peuvent être complétées par un balayage radio-isotopique. Dans les cas cliniques particulièrement difficiles, le patient doit effectuer une laparoscopie diagnostique. Lorsqu'un abcès purulent est détecté au cours d'une étude, le médecin peut décider à un moment donné de procéder à une opération pour le drainer.

Après avoir effectué une biopsie ou pris du matériel pendant une intervention chirurgicale, une culture bactériologique obligatoire du contenu purulent est effectuée sur la sensibilité de la microflore identifiée aux médicaments antibactériens.

Traitement

La tactique de traitement des abcès bactériens hépatiques est déterminée par divers facteurs:

  • nombre de formations;
  • leur emplacement;
  • état de santé général du patient.

L'hospitalisation dans un service de gastroentérologie ou de chirurgie abdominale est indiquée pour tous les patients.

Lorsqu'un ou plusieurs petits abcès sont détectés, le médecin prescrit un traitement conservateur consistant à prendre des antibiotiques. Si l'analyse de l'exsudat n'a pas permis d'identifier l'agent responsable de la suppuration et sa sensibilité aux médicaments, il est recommandé au patient de prendre:

  • cyclosporines de troisième génération;
  • les aminoglycosides;
  • les macrolides.

Si possible, le traitement conservateur est complété par l'introduction d'un système de drainage. Cette manipulation est réalisée sous anesthésie locale ou générale, et d'autres drains peuvent être utilisés pour administrer des solutions d'antiseptiques et d'antibiotiques.

Si un abcès bactérien ne peut être guéri de manière conservatrice, le patient subit une opération chirurgicale visant à le drainer.

  • Si possible, des interventions endoscopiques peu invasives sont effectuées, sous le contrôle d'un tomographe ou d'un échographe.
  • Avec une localisation complexe du site de suppuration, le chirurgien est obligé de décider de la nécessité d'une opération laparotomique classique, qui implique l'ouverture d'un abcès.

Si un abcès est apparu en raison de la propagation cholangiogénique de l’infection (c’est-à-dire par les voies biliaires), il est alors drainé.

Alimentation et rééducation

Tous les patients présentant un abcès du foie doivent suivre le régime No5, ce qui implique de manger 5 à 6 fois par jour.

  • Une fois le traitement principal de formation purulente terminé, il est recommandé de mettre en œuvre un traitement de rééducation et le traitement de la maladie sous-jacente, qui a provoqué la pénétration de l’infection dans les tissus du foie.
  • Après sa sortie de l'hôpital, le patient reçoit les recommandations de son médecin traitant et doit être surveillé par un gastro-entérologue et un chirurgien.

Prévisions

Le pronostic de l'abcès bactérien du foie peut être défavorable en raison du diagnostic difficile de cette pathologie, qui est capable de «masquer» longtemps la principale maladie qui en est la cause.

Avec la détection rapide d'un seul abcès et le traitement approprié, environ 90% des patients guérissent, mais si plusieurs abcès bactériens sont détectés, la maladie peut être fatale.

Quel médecin contacter

Si vous ressentez une douleur dans l'hypochondre droit et une augmentation de la température résultant de pathologies chroniques du foie, de la région biliaire et des organes de l'appareil digestif, contactez un hépatologue, un gastro-entérologue ou un chirurgien. Pour clarifier le diagnostic, le médecin vous prescrira un certain nombre de tests instrumentaux (échographie, rayons X, IRM et TDM) et de laboratoire.

L'abcès du foie bactérien est une pathologie dangereuse qui nécessite une détection et un traitement précoces. En l'absence de telles mesures et d'ulcères multiples, le patient peut être fatal. Pour le traitement des abcès du foie, on prescrit au patient un régime alimentaire et une antibiothérapie, qui sont complétés, si nécessaire, par une intervention chirurgicale suivie de la rééducation du patient.

Abcès du foie - symptômes, causes et traitement

L'abcès du foie est une maladie qui survient à la suite d'une inflammation purulente du tissu hépatique, de sa mort et de la formation d'une cavité remplie de pus.

La formation purulente-destructive peut être unique ou multiple. Dans la forme diffuse, il se forme de multiples ulcères, généralement très petits. Simple - plus grand, parfois il y a deux ou trois abcès.

Dans la plupart des cas, l’abcès du foie se développe comme une maladie secondaire, plus souvent chez les personnes d’âge moyen ou plus âgées. Le pronostic de l'évolution de la maladie est toujours très grave et le rétablissement complet du patient dépend de nombreux facteurs pathologiques concomitants.

Causes d'abcès du foie

Qu'est ce que c'est La cause de l'abcès du foie peut être une bactérie ou un parasite (amibe). Selon la voie d'infection, on distingue ces formes d'abcès du foie:

  • hématogène - l'infection se propage par la circulation sanguine par les vaisseaux sanguins;
  • cholangiogénique - l'infection pénètre dans les cellules du foie à partir des voies biliaires;
  • contact et post-traumatique - surviennent après des blessures abdominales ouvertes et fermées;
  • cryptogénique - la source de l'infection n'est pas installée.

L'abcès du foie est une complication de la dysenterie, une infection purulente du corps, une cholangite purulente et une pyléphlébite. Les blessures et les intoxications qui violent les fonctions du foie peuvent également entraîner des abcès.

Les causes courantes incluent une appendicite perforée et une inflammation des voies biliaires, une cholélithiase et ses complications, des tumeurs de la tête pancréatique ou des voies biliaires, la pénétration des parasites dans la lumière des voies biliaires.

Symptômes d'abcès du foie

Les symptômes de cette maladie sont souvent atypiques, c'est-à-dire que le tableau clinique global peut ressembler à n'importe laquelle des maladies graves des organes internes:

L'abcès du foie se développe lentement et les symptômes apparaissent aussi lentement. En raison du développement d'un processus inflammatoire interne, la température corporelle est constamment augmentée. Il peut être accompagné d'un frisson, de fièvre et de transpiration.

Il y a une faiblesse, des nausées, parfois des vomissements, l'appétit du patient est perdu, le poids corporel est réduit. Dans l'hypochondre droit, il existe des douleurs constantes et sourdes qui irradient le bas du dos, la région scapulaire droite et l'épaule. Ils sont précédés d'une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit. Pendant la percussion, on observe une augmentation de la taille du foie et, à la palpation, une augmentation de la douleur.

La perte de poids est souvent le seul problème aux premiers stades de l'abcès, ce qui rend le diagnostic difficile. Dans les derniers stades, le jaune muqueux et la peau apparaissent. Lors de la compression des vaisseaux du foie ou de leur thrombose due au processus inflammatoire peut apparaître une ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale).

La principale caractéristique de l'évolution des abcès du foie est que la clinique est souvent masquée par la maladie sous-jacente contre laquelle un abcès s'est développé. Il faut donc souvent beaucoup de temps entre le début de la formation du processus pathologique et son diagnostic.

Diagnostics

Aux premiers stades de développement dans l'organe des cavités purulentes, leur identification est difficile. Le médecin peut suggérer une pathologie lors de la clarification des plaintes, lors de l'examen d'un patient.

Des examens de diagnostic prescrivent:

  1. Test sanguin général.
  2. Examen aux rayons x.
  3. Échographie du foie.
  4. Tomodensitométrie en spirale (CT).
  5. Imagerie par résonance magnétique (IRM).
  6. Biopsie par aspiration à l'aiguille fine (PTAB).
  7. Scan radio-isotopique du foie.

Dans les cas les plus difficiles, recourir à la laparoscopie diagnostique. En même temps, un outil vidéo spécial est inséré dans la cavité abdominale, ce qui permet d’examiner les organes, de déterminer le diagnostic et, si possible, de drainer l’abcès.

Comment traiter les abcès du foie

Un schéma thérapeutique est déterminé en fonction de la cause de l'abcès du foie et de la gravité des symptômes de la maladie.
Le traitement des abcès du foie est effectué par des méthodes conservatrices et chirurgicales. En cas de formes bactériennes, en fonction du type d'agent pathogène, les antibiotiques sont obligatoires, et sous forme amibienne, les médicaments anti-amymétiques.

Les abcès simples sont drainés sous le contrôle des ultrasons, cette étape du traitement est nécessaire pour la libération de pus. Multiple traiter de manière conservatrice. On a recours à une chirurgie extensive lorsque l'abcès est situé dans des endroits difficiles à atteindre et, si nécessaire, à un traitement chirurgical de la maladie sous-jacente. Pour créer une concentration thérapeutique élevée d'antibiotique dans les tissus d'un organe, le médicament est souvent administré par la veine hépatique et un cathéter y est inséré à l'avance.

Un régime alimentaire spécial n ° 5, thérapie de réadaptation, est prescrit à tous les patients ayant un abcès reporté. Assurez-vous de bien traiter la maladie qui a entraîné la formation d'un abcès. Les patients de ce profil sont observés conjointement par un gastro-entérologue et un chirurgien. Si nécessaire, une maladie infectieuse est impliquée

Le pronostic dépend de la forme d'abcès du foie, de la gravité des symptômes et de l'efficacité du traitement. Dans le cas d'un seul abcès du foie, avec des mesures prises au moment opportun, le pronostic peut être favorable. Environ 90% des patients guérissent bien que le traitement soit très long. Avec de multiples petits abcès ou l'absence de traitement d'un seul abcès, le décès est très probable.

Quel est l'abcès du foie: symptômes, causes et traitement

Qu'est ce que c'est L'abcès du foie est une cavité limitée dans un organe de différentes tailles et rempli de pus. Chez la plupart des patients, un abcès est diagnostiqué comme une maladie secondaire, c'est-à-dire qu'il résulte de l'influence négative d'autres pathologies. La pathologie est plus souvent détectée chez les personnes de 30 à 45 ans, chez les enfants elle survient dans de très rares cas. Le pronostic de l'évolution de la maladie est toujours très grave et le rétablissement complet du patient dépend de nombreux facteurs pathologiques concomitants.

L'abcès du foie est une maladie dangereuse. Avec une seule lésion purulente, l'effet positif du traitement est observé chez presque tous les patients, mais bien sûr si le traitement a été effectué à temps. Et les multiples formations purulentes du foie sont souvent fatales.

Les causes

Qu'est ce que c'est Les abcès du foie sont plus sensibles aux personnes âgées atteintes de maladies inflammatoires du système alimentaire et hépatobiliaire depuis longtemps. La cause de l'abcès du foie peut être une bactérie ou un parasite (amibe).

Selon la voie d'infection, on distingue ces formes d'abcès du foie:

  • cholangiogénique - l'infection pénètre dans les cellules du foie à partir des voies biliaires;
  • hématogène - l'infection se propage par la circulation sanguine par les vaisseaux sanguins;
  • contact et post-traumatique - surviennent après des blessures abdominales ouvertes et fermées;
  • cryptogénique - la source de l'infection n'est pas installée.

La microflore bactérienne est la cause du développement de la maladie dans 50% des cas. Le streptocoque, le staphylocoque et un mélange de micro-organismes sont détectés par culture bactérienne.

Selon le codage CIM-10 (codage international des maladies de la dixième révision), les abcès du foie sont cryptés conformément au paragraphe K75.

Classification

Les abcès du foie sont répartis dans les groupes d’espèces suivants.

  1. Primaire et secondaire.
  2. Compliqué par le processus suppuratif ou pas compliqué.
  3. Simple et multiple.
  4. Pyogénique et amibien.

Les complications comprennent divers phénomènes atypiques qui se produisent dans les zones supprimées: il s’agit tout d’abord de septicémie, de péricardite purulente, d’empyème. En outre, la maladie peut avoir des complications telles qu'un abcès sous-phrénique et la percée de ce dernier dans la cavité pleurale ou abdominale.

Symptômes d'abcès du foie

Dans les abcès du foie, les principaux symptômes peuvent se manifester comme suit: température corporelle élevée;

  • constant, douloureux, terne, donnant à l'omoplate l'omoplate droite;
  • hépatomégalie, frissons, "chair de poule" 2 à 3 fois par jour;
  • perte d'appétit, nausée, vomissements possibles;
  • une augmentation significative du pouls;
  • douleur dans la projection du foie,
  • perte de poids rapide en raison d'intoxications et de troubles dyspeptiques;
  • peau jaune, sclérotique, urine foncée, teint jaune.

Les symptômes d’une pathologie aussi grave peuvent être accompagnés d’empoisonnement du sang et de convulsions. Chez un patient, il existe dans la plupart des cas une accumulation de liquide dans la cavité abdominale, ce qui entraîne une augmentation significative de la taille de l'abdomen (ceci est particulièrement visible dans le contexte d'une maigreur sévère due à une perte de poids pendant l'intoxication).

Abcès amibien du foie

Les maladies causées par Entamoeba histolytica (amibe dysentérique) sont surtout prévalentes dans les pays à climat chaud et tropical: Asie, Afrique et Amérique du Sud, où les abcès amalous représentent 80 à 90% des lésions purulentes du foie.

L'agent causatif existe sous trois formes:

Dans les maladies de l'intestin amibien, des dommages au foie se produisent, selon différentes sources, dans 1 à 25% des cas. Cependant, les manifestations intestinales évidentes de l'amibiase peuvent ne pas être.

Diagnostics

La première étape dans le diagnostic de l'abcès du foie est un examen approfondi par un médecin. Il peut révéler une augmentation du foie (palpation), de la jaunisse (par exemple, sous la forme d'une peau ou des yeux jaunes), de palpitations cardiaques et d'une transpiration de la peau. Pour identifier un abcès du foie, le médecin prescrit des analyses de sang. Les résultats montrent généralement une augmentation significative de la concentration de leucocytes dans le sang due à une infection bactérienne concomitante, ainsi que des paramètres inflammatoires, tels que la protéine de la phase aiguë de la CRP.

Le médecin peut vous prescrire d'autres études:

  • La croissance des bactéries d'un échantillon de sang dans 50% des cas permet de détecter le microbe responsable de l'apparition d'un abcès du foie. Le matériel de l'étude est prélevé en perforant la paroi abdominale et en extrayant le liquide de la région du foie touchée. L'échantillon est ensuite envoyé pour des tests microbiologiques afin de détecter la présence de colonies bactériennes, de bactéries aérobies et anaérobies. Il n'est pas recommandé de prélever des échantillons de contenu d'abcès provenant d'un drainage préalablement posé.
  • Au cours de la radiographie dans la projection du foie, une cavité est révélée avec un niveau de fluide (pus) et une bulle de gaz au-dessus. En outre, il est possible de déterminer certains changements réactifs de la part des organes du côté droit de la cavité thoracique - niveau élevé et restriction de la mobilité du dôme du diaphragme, liquide dans la cavité pleurale, signes de pneumonie dans le poumon droit. Ces symptômes radiologiques ne sont pas caractéristiques des abcès hépatiques, mais leur présence permet de suspecter le processus pathologique dans le foie.
  • La tomographie ou l'échographie vous permet de visualiser l'espace avec un liquide purulent dans le foie avec un œdème concomitant. Un spécialiste expérimenté doit distinguer les abcès du foie des éventuels tumeurs ou kystes.

D'autres tests de laboratoire peuvent révéler une augmentation de la concentration de bilirubine et d'enzymes dans le foie. Avec cette maladie, les hépatocytes sont endommagés, ce qui libère dans le sang des substances qui sont des indicateurs de leurs dommages.

Traitement des abcès du foie

Dans le cas d'un processus simple, le traitement donne de bonnes chances de guérison. Si des complications se développent, le pronostic devient défavorable et la probabilité de décès augmente.

Traitement médicamenteux

En cas d'abcès bactérien pyogène, la thérapie antibactérienne est incluse dans le traitement complexe. En règle générale, il complète les méthodes chirurgicales de drainage de l'abcès.

L'utilisation isolée d'un traitement conservateur est rarement pratiquée uniquement dans les cas où le patient ne subit pas d'opération ou lorsqu'il a plusieurs abcès qui ne peuvent pas être annulés. Dans ces cas, les patients ont besoin de plusieurs mois d'antibiothérapie avec une surveillance constante et attentive du développement de complications. Le plus souvent, les antibiotiques sont prescrits en plus du traitement chirurgical.

Avant d'obtenir les résultats de l'ensemencement du sang ou du contenu d'une cavité d'abcès et de déterminer le type d'agent pathogène, les médecins prescrivent des antibiotiques à large spectre - carbapénèmes, céphalosporines de troisième génération et métronidazole. Après avoir obtenu les résultats de l'examen microbiologique, le traitement est modifié en prescrivant des médicaments en fonction de la détermination de leur sensibilité. La durée du traitement antibiotique peut aller de 6 semaines (avec un abcès unique et bien drainé) à 3 mois (avec de multiples abcès du foie).

  • Dans le cas d'abcès hépatique amibien, 90 à 95% des patients parviennent à se rétablir sans intervention chirurgicale. Ils sont prescrits métronidazole. Chez la plupart des patients, une amélioration survient dans les 72 à 96 heures. En cas d’inefficacité du métronidazole, on utilise la chloroquine, à laquelle on ajoute parfois de l’émétine ou de la dihydroémétine. Après un traitement réussi de l'abcès amibien, les médecins prescrivent le furoate de dyloxanide, qui détruit les amibes dans l'intestin.
  • En cas d'abcès fongique, un traitement antifongique systémique est effectué. Ce traitement s’ajoute au drainage chirurgical de la cavité de l’abcès. Les médecins prescrivent le plus souvent l’amphotéricine B ou le fluconazole.

Outre le traitement antibactérien ou antifongique, les patients présentant un abcès du foie peuvent avoir besoin d'un traitement par perfusion (pour corriger l'équilibre hydrique et électrolytique), d'analgésiques et de la suppression des carences nutritionnelles.

Traitement chirurgical

L'opération est réalisée en cas d'inefficacité du médicament pendant 4 à 6 mois ou en cas de complications pour des raisons médicales aiguës.

  1. Drainage percutané des abcès du foie - deux tubes en caoutchouc sont introduits dans la cavité de l'abcès, un liquide contenant des antibiotiques est introduit dans un abcès et le contenu est expulsé de l'autre. La procédure est longue et prend 3-4 jours;
  2. Laparotomie - section médiane de la cavité abdominale. Elle est réalisée en présence de multiples abcès du foie ou de complications. Le foie est introduit dans la plaie chirurgicale, les cavités de tous les abcès sont ouvertes, leur contenu est aspiré par un appareil spécial, un aspirateur. La cavité vide et séchée est excisée dans les tissus sains de l'organe puis suturée.

Rappelez-vous que dans cette maladie, l'utilisation de traitements traditionnels est interdite.

Régime alimentaire

Avec un diagnostic établi, la nourriture doit être douce, à l'exception des aliments gras. Les aliments ne doivent pas exercer de pression sur le corps lui-même, les voies biliaires et le système gastro-intestinal. Vous devez choisir des aliments contenant de grandes quantités de vitamines. Dans la période postopératoire, la nourriture doit être essuyée, vous devez manger en petites portions.

Complications et prévention

L'abcès du foie fait peur, précisément à cause de ses complications. Ainsi, dans les cas où le traitement n'est pas commencé au bon moment, une percée d'abcès, des saignements, pouvant également déclencher une infection sanguine, est possible.

À la suite d'une percée, une péritonite peut se former (processus inflammatoire qui se produit dans la cavité abdominale), un épinème pleural (l'accumulation de pus dans la région pleurale du sternum), un abcès du foie peut s'ouvrir et le pus risque de tomber dans les organes suivants:

  • dans la cavité abdominale;
  • l'intestin;
  • sac péricardique;
  • les bronches.

La prévention primaire des abcès du foie est la prévention et le traitement opportun et compétent des maladies qui affectent la survenue d'un abcès. Les formes parasites sont prévenues par le respect des règles d'hygiène personnelle et sanitaire dans les entreprises de restauration.

Causes d'abcès du foie

Un abcès du foie est une maladie inflammatoire sévère du foie, qui s'accompagne de la formation de cavités dans les tissus des organes remplis de pus. De telles formations purulentes dans le foie sont plus courantes chez les hommes qui vivent dans des conditions sanitaires et hygiéniques défavorables et qui ont de mauvaises habitudes.

Cette maladie survient à la suite de lésions inflammatoires des tissus, qui entraînent leur nécrose et la formation de cavités, qui peuvent ensuite être infectées par les parasites et les bactéries les plus simples, ce qui entraîne la formation d'exsudat purulent.

Classification

Il existe plusieurs approches pour la classification de cet état pathologique. Les abcès du foie peuvent être simples ou multiples. Selon l’agent pathogène responsable de la maladie, des abcès bactériens, fongiques et amibiens sont sécrétés. Par localisation, ces tumeurs peuvent être à la fois à droite et à gauche. En fonction de l'évolution clinique, les abcès peuvent différer dans l'évolution aiguë et chronique.

Raisons de l'éducation

Toutes les bactéries et tous les parasites ne peuvent causer cette pathologie. Le plus souvent, les abcès des tissus hépatiques se développent à la suite de lésions des tissus hépatiques déjà endommagés par les microorganismes pathogènes suivants:

  • streptocoque;
  • staphylocoque;
  • bacille de pus bleu;
  • protéi;
  • E. coli;
  • amibe;
  • ascaris;
  • échinocoque.

Déjà identifié des moyens de propagation de l'infection, ce qui provoque un abcès du foie. La version porte du mouvement de la microflore pathogène est confirmée lorsque des microbes ou des parasites sont introduits dans la veine porte. Dans la plupart des cas, cela se produit au cours du développement primaire de maladies inflammatoires de la cavité abdominale, notamment de diverticulite, d'appendicite et de la maladie de Crohn.

En outre, l'infection peut se propager par la voie biliaire, c'est-à-dire par les voies biliaires. Le plus souvent, cela se produit avec leur obstruction et leur lésion inflammatoire. Plus rarement, l'infection se propage par la voie artérielle, c'est-à-dire par le système des artères hépatiques. Cela se produit souvent dans la septicémie. Dans de rares cas, la prolifération de la microflore pathogène est due au contact direct du foie avec une vésicule biliaire enflammée.

Un certain nombre de facteurs peuvent être à l’origine de cette pathologie:

  • immunité réduite;
  • kystes du foie de n'importe quelle étiologie;
  • diabète sucré;
  • chirurgie du foie;
  • tumeurs malignes;
  • blessure d'organe;
  • la présence d'ulcères sur la peau.

Risque accru d'une telle pathologie chez les personnes qui souffrent de toxicomanie ou d'alcool pendant de nombreuses années. Ces mauvaises habitudes contribuent au développement de lésions inflammatoires des tissus du foie, de leur nécrotisation et de la cirrhose. Ces processus indésirables créent des conditions permettant de réduire l'immunité locale et la pénétration de la microflore pathogène.

Des abcès dans les tissus hépatiques surviennent souvent après une chimiothérapie et un traitement par corticostéroïdes à fortes doses. Dans de rares cas, cet état pathologique peut se développer dans le contexte d’un fort appauvrissement du corps causé par une mauvaise alimentation.

Signes de

Étant donné que les abcès du foie surviennent le plus souvent dans le contexte d'autres maladies infectieuses survenant dans le corps, on n'observe souvent pas de signes spécifiques de lésions de cet organe. La présence de cette pathologie peut être suspectée lorsque la douleur survient dans l'hypochondre droit. En outre, lors du développement d’un abcès du foie, les symptômes peuvent être les suivants:

  • fièvre
  • des nausées et des vomissements;
  • jaunissement de la peau et sclérotique des yeux;
  • perte de poids;
  • une augmentation de la taille du foie;
  • sueurs froides;
  • urine foncée;
  • rate élargie;
  • décoloration des matières fécales;
  • faiblesse générale;
  • des frissons

Chez les personnes âgées, les symptômes de cette maladie sont dans la plupart des cas moins prononcés. Les abcès multiples dans les tissus du foie se caractérisent par des symptômes plus distincts. Si cet état pathologique se développe à la suite d'une lésion d'un organe causée par une amibe, les manifestations caractéristiques de cette maladie peuvent être absentes pendant une longue période.

En cas d'atteinte hépatique grave, il se produit une violation de la production d'enzymes responsables de la perméabilité des parois des vaisseaux sanguins, qui provoque souvent des saignements intestinaux. En outre, un abcès du foie peut déclencher des signes d'intoxication générale.

Souvent, les patients souffrant d’abcès du foie, notent une altération de la mémoire, une inattention et une incapacité mentale réduite. En raison du développement de ce processus pathologique, il peut y avoir une accumulation de toxines dans le sang. Cela peut nuire au travail du cerveau et même causer des hallucinations visuelles.

Des complications

Si le traitement ciblé de cette pathologie n'a pas été instauré à temps, le risque de complications pouvant entraîner la mort est accru. Les abcès dans les tissus du foie sont une dangereuse possibilité de rupture. Cela peut se produire avec tout effort excessif physique ou émotionnel.

Dans ce cas, du pus et des masses nécrotiques peuvent se déverser dans la cavité péritonéale ou pleurale. Avec une telle évolution, on observe le développement d'une péritonite ou d'un empyème. À l'avenir, l'infection peut pénétrer dans la circulation sanguine, provoquant le développement d'une septicémie. De plus, la percée de masses purulentes et leur accumulation sous le dôme du diaphragme peuvent provoquer le développement d'un abcès sous-diaphragmatique.

Dans de rares cas, du pus pénètre dans la poche péricardique, ce qui provoque l'apparition d'une lésion inflammatoire de la paroi externe du cœur. Dans ce cas, il existe une forte probabilité de développer un épanchement péricardique ou une tamponnade cardiaque en raison de lésions de ses tissus.

Les abcès peuvent être une cause de pression accrue dans la veine du collet. Cela peut entraîner le développement d'ascites, c'est-à-dire l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale.

La pénétration de pus peut causer une embolie pulmonaire. La propagation de l'infection conduit souvent à la formation d'abcès dans le cerveau. En cas d'atteinte parasitaire du foie, les amibes peuvent pénétrer à travers le diaphragme, la cavité pleurale et les poumons. Cela provoque la formation de fistules.

Techniques de diagnostic

Au moindre soupçon d'abcès du foie, vous devriez consulter un hépatologue ou un gastroentérologue. Premièrement, le spécialiste procède à la palpation de la région du foie, à un examen général et à l’analyse des antécédents. Ces méthodes de recherche permettent de déterminer la présence de certains écarts.

Après cela, des tests sanguins sont prévus. Cela vous permet d'identifier une diminution du taux de globules rouges et d'hémoglobine, une leucocytose et d'autres modifications.

Lors de l'analyse biochimique du sang au cas où le patient aurait un abcès dans les tissus du foie, on a déterminé des taux élevés de bilirubine, d'ALT et d'AST. Cela indique des dommages au tissu hépatique.

Dans environ 50% des cas d'ensemencement bactérien, une flore pathogène peut être détectée, ce qui pourrait provoquer le développement d'abcès. En cas de suspicion de nature parasitaire de la maladie, des tests sérologiques peuvent être réalisés à l'aide d'un dosage immunoenzymatique. Souvent assigné à effectuer un coprogramme.

Lorsqu'un abcès est détecté dans le tissu hépatique, diverses méthodes de diagnostic instrumentales sont souvent utilisées. La radiographie a révélé des zones plus claires dans le foie, indiquant la présence d'abcès. De plus, cette méthode de recherche permet de déterminer la restriction de la mobilité du diaphragme et l'accumulation de liquide dans la cavité pleurale.

Souvent, une échographie du système hépatobiliaire est prescrite. Cette étude vous permet de déterminer avec précision la localisation des cavités existantes dans les tissus de l’organe et la présence de fluide ou de pus dans celles-ci.

Souvent, une biopsie à la petite aiguille est réalisée sous ultrasons, suggérant un drainage de la cavité de l'abcès et une analyse plus poussée de son contenu afin de déterminer la sensibilité de la microflore pathogène aux antibiotiques.

En présence de multiples petits abcès dans les tissus du foie, une IRM peut être prescrite. Cette méthode de recherche permet d’identifier non seulement les dimensions exactes des cavités, mais également leur emplacement. Une telle approche aide les médecins à déterminer les meilleures tactiques de traitement et à élaborer un plan d'intervention chirurgicale, si nécessaire.

Dans de rares cas, un scanner du foie par radio-isotope ou une angiographie peuvent être indiqués. Ces études suggèrent l'introduction d'un isotope de contraste spécial, qui s'accumule dans les tissus et permet de déterminer avec précision la taille d'un abcès existant. De plus, en utilisant ces méthodes de diagnostic, il est possible de détecter la présence de défauts d'approvisionnement en sang.

Dans les cas graves, une laparoscopie diagnostique peut être nécessaire. Il s'agit d'une méthode de recherche invasive, consistant à pratiquer une incision dans la paroi de la cavité abdominale, à travers laquelle un instrument endoscopique est inséré et doté d'une caméra qui affiche une image des organes internes sur un moniteur spécial. De plus, cette procédure permet un drainage. Cette pathologie doit être différenciée de la pleurésie purulente et de la cholécystite purulente.

Traitement

Avec une maladie telle que l'abcès du foie, le traitement est choisi individuellement pour chaque patient, en fonction de l'étiologie de la maladie. Si la formation d'une cavité remplie de contenu purulent est le résultat d'une invasion parasitaire ou fongique, en présence de formations atteignant plus de 10 cm de diamètre, des méthodes de traitement opératoires sont recommandées.

En pratique chirurgicale, les médecins tentent de recourir à des méthodes peu invasives. Pour les petits abcès, une aspiration percutanée du contenu de l'abcès avec une aiguille spéciale peut être recommandée. La procédure est réalisée sous contrôle d'ultrasons ou de tomodensitométrie.

Les défauts importants dans le foie de ce type nécessitent l'installation d'un système de drainage qui permet d'éliminer le contenu purulent via un cathéter. Avec une localisation difficile de l'abcès, en présence de complications, y compris une péritonite, des variantes classiques de l'opération sont pratiquées, impliquant l'ouverture de la cavité abdominale et la réduction du foie jusqu'à l'abcès existant, ainsi que la rééducation des lésions.

Traitement de la toxicomanie

Dans les cas où la cavité d'abcès est petite ou s'il existe de nombreux petits foyers dans le foie, la thérapie est réalisée à l'aide de méthodes conservatrices. Si la pathologie a été causée par des amibes ou des champignons, des médicaments antiparasitaires et antifongiques appropriés sont sélectionnés.

Si, lors de l'ensemencement ou de la recherche sur le pus obtenu lors de la ponction, des bactéries sont détectées, des antibiotiques à spectre d'action étroit sont sélectionnés. Ils vous permettent de supprimer l'infection. Si le type de microflore n'a pas été identifié, des médicaments à large spectre sont sélectionnés. Les médicaments couramment utilisés pour l'abcès comprennent:

  1. Métronidazole.
  2. Méropénem.
  3. Doripenem.
  4. Maxicef
  5. Cefanorm
  6. Maxipim.
  7. Cefixime.
  8. Cefditoren.
  9. Ceftriaxone, etc.

La durée du traitement antibiotique varie de 1,5 à 3 mois. S'il est possible d'installer un système de drainage percutané, des solutions antiseptiques spéciales peuvent être utilisées pour laver les cavités existantes dans les tissus du foie.

Étant donné que l'utilisation d'agents antibactériens a un effet fortement toxique sur le corps humain, le médecin peut vous prescrire l'utilisation de probiotiques et de complexes de vitamines pour normaliser le travail de l'intestin. Si la maladie est aiguë et qu'une intervention chirurgicale est nécessaire, un traitement médical ciblé est également réalisé.

Conseils de prévision et de prévention

La mortalité par abcès dans le tissu hépatique est d'environ 30%. Le pronostic s'aggrave en présence de maladies chroniques de cet organe. Après un traitement complexe, il existe un risque de récurrence de cet état pathologique.

Pour réduire le risque d'abcès dans le tissu hépatique, il est d'abord nécessaire de traiter rapidement les invasions infectieuses d'organes situés dans la cavité abdominale, y compris la maladie de Crohn, la diverticulite et l'appendicite.

Lors de l'embolisation du foie et du traitement des voies biliaires avec des méthodes opératoires peu invasives, un traitement antibiotique prophylactique est nécessaire pour prévenir le développement d'abcès. Pour réduire le risque d'infection par les amibes et autres parasites, il est nécessaire de:

  • lavez soigneusement les légumes et les fruits avant de les consommer;
  • ne buvez de l'eau qu'après avoir fait bouillir ou filtré;
  • éliminer l'utilisation de produits laitiers non pasteurisés;
  • suivez les règles d'hygiène personnelle.

Pour réduire le risque d'abcès dans le tissu hépatique, il est nécessaire d'éliminer la consommation d'alcool. Tous les médicaments ne doivent être utilisés que sous la surveillance du médecin traitant, car la plupart des médicaments ont un effet toxique sur le tissu hépatique. De plus, il est nécessaire de bien manger et de se tempérer pour renforcer l’immunité globale. Cela réduira le risque de propagation de la microflore pathogène.

Abcès du foie

L'abcès du foie est une maladie inflammatoire caractérisée par la formation d'une cavité dans le foie remplie de pus, à la suite d'une autre maladie ou de dommages primaires (beaucoup moins souvent la cause de la formation d'abcès reste inexpliquée - dans 10% des cas). Manifesté par une douleur dans l'hypochondre droit, une fièvre, un jaunissement de la peau. Le diagnostic est fait en collectant l'anamnèse, l'examen, l'échographie hépatique, l'utilisation de méthodes de recherche auxiliaires. Le traitement peut être conservateur (antibiothérapie) ou chirurgical (ouvrir un abcès). Le pronostic de la maladie avec le début du traitement en temps voulu est favorable.

Abcès du foie

L'abcès du foie est une maladie destructive dans laquelle se forme une cavité à contenu purulent dans le tissu hépatique. À ce jour, de nombreuses causes d'abcès dans le foie ont été identifiées, mais les plus importantes d'entre elles sont l'appendicite, la cholélithiase et la septicémie. Ces abcès étant assez difficiles à diagnostiquer, de nouvelles méthodes de détermination et de traitement de cette affection sont constamment développées. Avec l'introduction active de méthodes modernes telles que l'IRM, la tomodensitométrie, etc., le diagnostic de cette maladie n'est pas difficile. En outre, des méthodes de traitement plus modernes sont en cours de développement - de plus en plus, lorsqu'un abcès est détecté dans le foie, les chirurgiens ont recours à son drainage laparoscopique ou à l'aiguille fine et que les opérations laparotomiques prolongées font progressivement partie du passé.

En gastro-entérologie, il existe plusieurs classifications de cette maladie. Il y a des abcès simples et multiples. Selon le lieu de l'événement, un abcès du lobe gauche ou droit du foie est isolé. Par étiologie, les abcès sont classés comme bactériens et parasitaires.

Causes d'abcès du foie

Tous les abcès du foie dus au début peuvent être primaires ou secondaires. Différents auteurs interprètent cette division différemment - un certain nombre d'experts parlent du foyer d'infection, d'autres - de la présence ou de l'absence de modifications du tissu hépatique avant l'apparition d'un abcès. Ils sont d'accord sur un point: la cause de la survenue d'un abcès primaire est généralement impossible à déterminer (ces abcès sont appelés cryptogènes).

Les abcès secondaires se divisent le long du trajet infectieux jusqu'au foie: le long des voies biliaires avec une cholécystite, une cholangite, une maladie des calculs biliaires, un cancer des voies biliaires; à travers les vaisseaux sanguins pour la septicémie; contact en cas d'apparition de processus inflammatoires dans la cavité abdominale: appendicite, diverticulite, colite ulcéreuse chez les personnes immunodépressives. En outre, un agent infectieux peut provoquer des lésions hépatiques, lors d'une intervention chirurgicale hépatique, avec infection de divers kystes hépatiques (parasitaires et non parasitaires), provenant des foyers de désintégration des tumeurs et de granulomes hépatiques spécifiques.

La principale condition pour la formation d'un abcès dans le foie est une diminution de l'immunité générale et locale. La formation d'un abcès peut être causée par divers agents pathogènes, le plus souvent des streptocoques hémolytiques, Staphylococcus aureus, des entérobactéries, Escherichia coli, Klebsiella; Les microorganismes anaérobies peuvent initier ce processus. Très souvent, lors du semis de pus, une flore mixte est libérée. On remarque que les hommes souffrent plus souvent de cette maladie. Dans le même temps, l'étiologie amibienne est plus fréquente dans le groupe des 20 à 35 ans et l'étiologie bactérienne après 40 ans.

Symptômes d'abcès du foie

La formation d'un abcès dans le tissu hépatique se caractérise généralement par l'apparition d'une douleur dans l'hypochondre droit, qui peut irradier sous l'omoplate ou dans l'épaule droite. Le patient note une douleur accrue dans la position du côté gauche. L'intensité de la douleur peut diminuer en position droite avec les genoux relevés sur la poitrine. La douleur est sourde, douloureuse, constante. Il y a aussi une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit. Le foie est agrandi, dépasse sous l'arcade costale. Avec la palpation du foie ou avec une pression sur l'hypochondre dans la projection de l'abcès, il y a une douleur significative.

Les symptômes dyspeptiques peuvent être dérangeants: diminution ou manque d’appétit, nausée, flatulence, diarrhée. La température monte en nombre fébrile (au-dessus de 38 ° C), il y a une fièvre avec des jambes froides, l'apparition de la chair de poule. Les phénomènes d’intoxication la plus dure, de tachycardie et de sueur sont notés.

La perte de poids est souvent le seul problème aux premiers stades de l'abcès, ce qui rend le diagnostic difficile. Dans les derniers stades, le jaune muqueux et la peau apparaissent. Lors de la compression des vaisseaux du foie ou de leur thrombose due au processus inflammatoire peut apparaître une ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale).

La principale caractéristique de l'évolution des abcès du foie est que la clinique est souvent masquée par la maladie sous-jacente contre laquelle un abcès s'est développé. Il faut donc souvent beaucoup de temps entre le début de la formation du processus pathologique et son diagnostic.

L'abcès du foie peut être compliqué par la pénétration de pus dans la cavité abdominale ou pleurale, la cavité péricardique, les organes voisins (intestins, estomac). Avec la destruction de la paroi du vaisseau saignement abondant possible. Il est également possible que l'infection se propage avec la formation d'abcès sous-phrénique, le développement d'une septicémie avec la formation d'abcès dans d'autres organes (poumons, cerveau, reins, etc.).

Diagnostic d'abcès du foie

Pour le diagnostic opportun de cette maladie est d'une grande importance histoire correcte et détaillée. En même temps, on découvre la présence de foyers d'infection chroniques dans le corps du patient et d'antécédents de maladies infectieuses graves, de tumeurs, d'opérations et de blessures. Il est nécessaire de savoir avec quoi le patient lui-même associe la survenue de plaintes, leur date d'apparition et l'évolution de leur caractère depuis le moment de leur apparition.

Lors des tests de laboratoire, on note généralement des modifications caractéristiques des maladies inflammatoires (diminution du taux d'hémoglobine et de globules rouges, augmentation du pool de globules blancs, modification de la leucoformule). Dans l'analyse biochimique du sang, il y a une augmentation des preuves de lésions du tissu hépatique (AST, ALT, phosphatase alcaline, bilirubine).

Clarifier le diagnostic en utilisant des techniques classiques et modernes. Lors de la radiographie de la cavité abdominale, il est possible de détecter la zone d’éveil du foie avec le niveau de liquide, fluide dans la cavité pleurale (pleurésie réactive), restriction de la mobilité du diaphragme à droite.

Selon l'échographie du système hépatobiliaire, il est également possible de détecter une cavité dans le foie remplie de liquide et de caillots de pus, déterminant ainsi sa taille et sa topographie. Dans le même temps, sous le contrôle d'une échographie, il est possible de réaliser une biopsie à l'aiguille d'un abcès pour déterminer la nature de l'épanchement, la sensibilité de la flore aux antibiotiques. Cette procédure est à la fois thérapeutique et diagnostique, car l’abcès du foie est drainé simultanément.

Pour clarifier le diagnostic un certain nombre d'études supplémentaires. L’IRM ou la tomodensitométrie de la cavité abdominale vous permettent de déterminer le nombre et la localisation des abcès, leur taille, d’aider à élaborer une stratégie de traitement et un plan d’opération optimaux. S'il est difficile de diagnostiquer ou de ne pas effectuer ces études, une angiographie et une analyse du radio-isotope du foie peuvent être réalisées - ces deux méthodes peuvent révéler un défaut d'approvisionnement en sang et une accumulation d'isotopes dans le foie, correspondant à l'emplacement et à la taille de l'abcès.

Dans les cas les plus difficiles, recourir à la laparoscopie diagnostique. En même temps, un outil vidéo spécial est inséré dans la cavité abdominale, ce qui permet d’examiner les organes, de déterminer le diagnostic et, si possible, de drainer l’abcès. Le diagnostic différentiel d'abcès du foie est réalisé avec un abcès sous-phrénique, une pleurésie purulente, une cholécystite purulente.

Traitement des abcès du foie

Les tactiques de traitement dans chaque cas sont développées individuellement. S'il y a un petit ou plusieurs petits abcès, la tactique sera conservatrice. Un antibiotique est prescrit en fonction de la culture et de la sensibilité de la microflore (des antiparasitaires sont prescrits pour l'étiologie de l'abcès amibien). Étant donné que le semis de pus ne permet d'isoler l'agent pathogène que dans un tiers des cas, les céphalosporines, les macrolides et les aminosides de troisième génération sont attribués de manière empirique. Si un drainage percutané de la cavité est possible, des tubes de drainage y sont installés, à travers lesquels un antibiotique et des solutions antiseptiques sont également introduits dans la cavité.

Si nécessaire, on tente de recourir à des techniques peu invasives (drainage endoscopique) au moyen d'un traitement chirurgical, mais avec un processus de localisation difficile, on privilégie la laparotomie classique avec dissection d'un abcès du foie.

Un régime alimentaire spécial n ° 5, thérapie de réadaptation, est prescrit à tous les patients ayant un abcès reporté. Assurez-vous de bien traiter la maladie qui a entraîné la formation d'un abcès. Les patients de ce profil sont observés conjointement par un gastro-entérologue et un chirurgien. Si nécessaire, une maladie infectieuse est impliquée

Pronostic et prévention des abcès du foie

Le pronostic pour le traitement opportun et adéquat d'un seul abcès est favorable - jusqu'à 90% des patients guérissent. Avec de multiples petits abcès ou l'absence de traitement d'un seul abcès, le décès est très probable.

La prévention de cette maladie consiste à prévenir l'infection par l'amibiase (principalement l'hygiène personnelle) ainsi que la détection et le traitement rapides de maladies pouvant entraîner la formation d'ulcères dans le foie.

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