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Voies hépatiques


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Le deuxième plus grand organe humain est le foie, dont la structure comprend des segments du foie. Pour chaque segment, il existe un réseau spécial d'approvisionnement en sang et d'innervation. De plus, dans chaque lobe du foie, il existe un canal médian central par lequel la bile est excrétée. Le foie est un organe important associé aux processus digestifs et métaboliques, au système immunitaire et à la sauvegarde des composés nécessaires à l'organisme. Le corps se régénère rapidement, grandit dans le but de rétablir un fonctionnement normal et une taille normale. Par conséquent, il est nécessaire de connaître le corps structurellement.

Les caractéristiques de la structure du foie déterminent, à bien des égards, les méthodes d’examen de certaines maladies.

La structure du foie: actions, secteurs et segments

La structure hépatique interne est une petite unité fonctionnelle appelée lobule hépatique. Lobules de particules structurelles - faisceau. Chacune des poutres contient des veines hépatiques centrales, autour desquelles se trouvent 6 veines porte et 6 artères hépatiques. Tous sont reliés à l'aide de sinusoïdes - de petits tubes capillaires. Structurellement, le corps a deux types de cellules. Le premier type concerne les cellules de Kupffer, qui détruisent les globules rouges inappropriés qui traversent les tubes. Le second type de cellules est constitué par les hépatocytes, qualifiés de cellules épithéliales cubiques, qui sont considérés comme le composant principal de la composition hépatique des cellules. Les cellules sont responsables de fonctions telles que les processus métaboliques et le bon fonctionnement du tube digestif, et sont également impliquées dans la production de bile. Dans le même temps, les capillaires biliaires sont situés parallèlement aux sinusoïdes.

Grâce au développement de la médecine, les scientifiques ont pu diviser l'organe en segments du foie directement reliés au système de flux de l'organe. Lors de l'étude des canaux, l'attention est portée sur les artères, les vaisseaux du système lymphatique, les branches du système portail, les canaux biliaires et les branches hépatiques. Les trois premiers points forment ensemble des faisceaux du secteur vasculaire. Les segments hépatiques sont caractérisés par une forme pyramidale et, grâce aux vaisseaux, une triade d’organes est formée. Chaque segment est enrichi avec le système d'approvisionnement en sang et fournit un écoulement de bile. Le premier à décrire la structure du foie était Claude Quino.

Tableau: Actions, secteurs et segments

Dans le foie humain, il existe 8 segments situés autour de la porte, le long du rayon. Le développement de formations segmentaires contribue aux veines hépatiques et à leur structure. Des segments hépatiques se forment même avant la naissance d'une personne. On peut observer une segmentation, ainsi qu'une division du lobe du foie, lors de l'examen d'un fœtus en développement.

  • le caudé, caractérisé en tant que dorsal multi-segment, qui est situé plus près de la région dorsale;
  • élément postérieur entrant dans la zone latérale gauche;
  • la partie avant, qui est incluse dans la structure du secteur paramédian;
  • le segment carré relatif à la structure du secteur paramédian, ainsi que l'élément précédent.

Le secteur latéral comprend les segments du bas du dos et du haut du dos. La structure du secteur paramédian inclut l’antérolyse moyenne et la partie antérieure-supérieure moyenne du foie.

En raison de la division hépatique segmentaire, la capacité de mieux décrire la distribution de la zone à problème ou la formation de tumeur dans l'organe est apparue. L'anatomie était également associée aux manifestations de l'activité hépatique et les segments sont considérés comme des unités structurelles fonctionnelles. Du fait qu'il y a des coquilles entre les segments, il est possible avec moins de risque de complications d'effectuer une opération sur l'organe. Les coquilles sont des limites segmentaires et sectorielles, dans la structure desquelles il n'y a pas de grands vaisseaux et conduits.

Structure segmentaire

La structure de l'organe comprend: le lobe caudé du foie, les segments latéraux gauche, les particules médiales gauche, les segments antérieur et postérieur droit. Le lobule hépatique caudé est un segment dont les limites avec les autres segments sont clairement indiquées. En même temps, les particules sont séparées de 2 et 3 en raison du faisceau veineux et le 4ème segment déconnecte la porte hépatique. La veine cave inférieure et la zone de la veine hépatique droite séparent le segment 1 de la zone du 7ème segment.

Le lobe gauche du foie dans la structure comporte 2 et 3 segments dont les limites correspondent aux limites du site. Le lobe carré du foie correspond au segment 4, qui n'est pas délimité par des limites nettes le séparant des lobules hépatiques droits. Derrière la vésicule biliaire se trouve le 5ème segment et au-dessous 6. Le segment qui atteint le début du diaphragme est 7. La structure segmentale du foie est constituée du 8ème segment, également appelé "lingulaire".

Apport sanguin et innervation des structures du foie

Le foie est alimenté en sang par la veine porte et l'artère hépatique. Bien que seul un tiers du sang circule dans l'artère hépatique, il joue un rôle important. En alimentant l'organe en sang, l'artère transporte également des masses d'oxygène nécessaires au maintien de l'activité vitale de l'organe. Grâce à l'approvisionnement en sang, les principaux rôles biologiques du foie sont réalisés, à savoir la protection du corps et la détoxification des substances dangereuses. Les flux sanguins veineux sont nécessaires pour l'organe, car il détruit les substances nocives emprisonnées dans le foie.

À travers le foie, tout le sang du corps humain subit une «filtration» fonctionnelle.

Les processus d'approvisionnement en sang dans le foie sont des processus uniques, qui consistent en ce que la composition du sang total du corps humain traverse le corps pendant un minimum de temps. Avec l'aide du sang veineux, le corps humain est débarrassé des accumulations de scories et transporte également des composés bénéfiques supplémentaires dans tout le corps. En raison de la présence d'hémocapillaires, le foie remplit des fonctions protectrices, de barrière de biosynthèse et de sécrétion.

L'innervation du foie est due à la jonction duodéno-hépatique de la jonction solaire située entre les feuilles. La structure du plexus solaire comprend les branches du plexus nerveux de l'utérus et les nerfs vagues individuels. Un rôle supplémentaire important concerne les branches du noeud diaphragmatique, en particulier son côté droit. Certaines particules du plexus sont situées près de la veine cave et pénètrent dans l’organe en raison des particules des ligaments hépatiques.

Caractéristiques et importance des capillaires biliaires

Sous les capillaires biliaires, on entend l’éducation tubulaire par laquelle la bile est transférée par le foie et la vésicule biliaire. Ensemble, ces capillaires forment un système de flux biliaire. Grâce aux cellules hépatiques, il produit de la bile, qui circule dans de petits canaux. Les capillaires agissent en tant que tels canaux, qui se développent ensuite en un grand canal biliaire. Ensuite, le processus d'accrétion des canaux biliaires dans les branches gauche et droite, transportant les formations biliaires des parties hépatiques droite et gauche, se produit. Ensuite, ces branches poussent ensemble dans un canal du foie, à travers lequel s’écoulent toutes les masses biliaires.

Vient ensuite l’accession du conduit à l’entrée de la vessie, liée à la vésicule biliaire. En conséquence, un grand canal biliaire apparaît, qui transporte la bile jusqu'au duodénum de l'intestin grêle. En raison du péristaltisme, le processus de déplacement des masses biliaires vers le canal cystique se produit, où il reste jusqu'à ce qu'il soit nécessaire pour le processus de digestion.

Implications pour les examens non invasifs

En raison de la division du corps en zones, les chances d'obtenir des résultats précis avec la méthode non invasive des examens du foie augmentent. Ces méthodes permettent d’inspecter les vaisseaux et les sillons, de déterminer l’endroit où la violation s’est produite et de noter à temps l’évolution de la formation de tumeurs dans l’organe. Le rôle central lors des ultrasons est donné aux gros vaisseaux et aux voies biliaires, qui sont des points de référence. Il existe de telles formes de coupes ultrasonores, sous-costales, transversales et longitudinales. En utilisant des ultrasons déterminer le changement de taille du foie, le développement d'une mauvaise digestion des composés gras, l'apparition de carcinomes.

Avec l'aide de l'IRM, il est possible de voir la division du foie en zones à l'aide de rainures et de vaisseaux sanguins. Afin d'évaluer les foyers d'inflammation dans le parenchyme, l'apport sanguin est évalué dans différents segments du foie. Les plus fiables dans les résultats de l'IRM sont les phases de portail sur lesquelles le parenchyme peut être situé, au cours desquelles les résultats changent considérablement. Pendant la phase portale, on peut voir la différence entre l'état normal du parenchyme et la période d'inflammation.

Déterminer la localisation exacte des tumeurs dans le foie à l'aide de la méthode de la tomodensitométrie, en raison de son utilisation, ce qui réduit les risques d'endommager gravement le foie pendant une intervention chirurgicale. Pour renforcer le contraste au cours de l’étude, utilisez une fenêtre hépatique spéciale. En moyenne, la qualité et l'exactitude des indications pendant le scanner sont influencées par l'hépatose graisseuse.

Structure segmentaire du foie

Le foie est l’un des plus grands organes parenchymateux, dont le poids peut atteindre 1,5 kg. Il joue un rôle important dans le corps humain et remplit plusieurs fonctions dont la principale est la sécrétion de bile. En raison de cette propriété, le foie est considéré comme une glande à sécrétion externe. Il est localisé dans la partie supérieure droite de la cavité abdominale et caché derrière l'arc costal. Pour faciliter le diagnostic, et en raison de la nature de la structure, des segments du foie sont isolés - ses composants fonctionnels. Pour comprendre le principe de la division d'un organe en segments, il est important de se faire une idée de sa structure anatomique et histologique.

Localisation et fonction hépatique

Le foie est situé dans le foie abdominal, dans sa partie supérieure droite. Chez l'adulte, le poids corporel représente 1/50 de la masse corporelle totale, immédiatement après la naissance - 1/20 partie. Cela est dû à la valeur plus importante du foie chez les nouveau-nés. À différentes périodes de la vie, il remplit plusieurs fonctions importantes:

  • sécrétoire - est le développement de la bile et son extraction dans la cavité de la vésicule biliaire;
  • barrière - consiste à nettoyer le sang des toxines et des poisons, ainsi que d'autres substances nocives absorbées dans l'intestin;
  • métabolique - le foie est impliqué dans le métabolisme des protéines, des lipides et des glucides;
  • excrétion - excrétion de composés toxiques par les reins;
  • dans la période de développement embryonnaire et chez les nouveau-nés, les globules rouges sont produits ici.

La surface supérieure du corps est convexe et adjacente au diaphragme. La partie inférieure est en contact avec les organes de la cavité abdominale. Ils sont reliés par des arêtes vives et obtuses. L’étude du foie est entravée par le fait qu’il est complètement caché derrière l’arcade costale. Le capteur à ultrasons n'attrape que sa partie inférieure et les zones restantes restent masquées. L'imagerie par résonance magnétique est l'unique moyen d'étudier en détail la structure et l'état d'un organe. Les images IRM montreront clairement la structure de l'organe et les pathologies possibles dans plusieurs projections.

Structure histologique

L'échographie et l'IRM ne peuvent identifier que de grandes zones du foie. Une étude plus détaillée de la structure du corps n'est possible que sous un microscope. Pour la recherche, installez une fine section de tissu traitée avec des préparations spéciales et appliquée sur une lame de verre. Il existe plusieurs types de cellules dans la structure histologique du foie. Le premier est les hépatocytes. Ils remplissent toutes les fonctions de base d'un organe. Le second type concerne les cellules de Kupffer responsables de la destruction des globules rouges, qui sont obsolètes.

Lobes du foie

L'anatomie du foie doit être envisagée, en commençant par la plus grande de ses unités. Dans la structure du corps, il y a deux lobes. Sur la surface supérieure (diaphragmatique) se trouve une section de leur séparation sous la forme d'un ligament en forme de faucille. Les lobes du foie sont asymétriques et ont leurs propres caractéristiques structurelles:

  • lobe droit (grand) - sur sa partie extérieure, des rainures profondes séparent en outre les lobes caudé et carré;
  • lobe gauche - significativement inférieur au droit en taille.

La partie principale de l'organe est recouverte du péritoine - la membrane séreuse. Les parts de l'organe restent ses constituants les plus importants. Cependant, pour une étude plus détaillée, utilisez un autre schéma, qui divise le foie en 8 sections distinctes.

La division du foie en segments

La structure segmentaire du foie est conçue pour simplifier son diagnostic. Un segment fait partie de son parenchyme, qui se situe autour de la triade hépatique classique. La triade comprend une branche de la veine porte du 2e ordre, des branches de l'artère hépatique et du canal du foie. Les segments hépatiques sont bien visualisés sur les tomogrammes lorsqu'ils sont examinés par IRM ou par tomodensitométrie.

Faites ce test et découvrez si vous avez des problèmes de foie.

1 segment est au niveau du lobe caudé. Il a des frontières claires et distinctes visuellement avec 2, 3 et 4 zones - des 2ème et 3ème segments, il est séparé par le ligament veineux et du 4ème segment, par la porte du foie. Avec 8 segments, il est partiellement en contact avec la région de la veine cave inférieure et avec la bouche de la veine droite du foie.

2 et 3 segments sont sur le côté gauche. La seconde est visible dans la partie inférieure du dos du lobe gauche de l'organe. Le 3ème occupe la partie supérieure du dos du lobe gauche. À une échographie de ce site, il est possible de remarquer que les bordures de segments coïncident avec les bordures du côté gauche.

Le segment 4 est une projection du lobe carré de l'orgue. Sur ses côtés, des points de repère le séparent des autres segments:

  • à partir du 3ème - un ligament rond et son sillon;
  • dès le premier il est séparé par les portes du foie.
  • il n'y a pas de séparation nette entre les segments du lobe droit, mais des signes indirects: la fosse de la vésicule biliaire (lit) et la veine médiane du foie, qui longe partiellement le dos du 4ème segment.
  • entre 4 et 5 - le lit de la vésicule biliaire,
  • à partir du septième - la veine hépatique moyenne.

Entre certains segments du foie se trouvent des limites claires à ne pas négliger lors de l’examen d’un organe. Dans d'autres cas, des points de référence indirects sont utilisés, dont l'emplacement est difficile à déterminer au niveau anatomique.

5, 6, 7 et 8 sont des segments du lobe droit de l'organe. Les limites entre eux sont indiscernables, ils ne peuvent être déterminés que sur la base de la localisation des principaux vaisseaux du corps. Du 5 au 8, ils sont situés dans le sens anti-horaire, dans la direction du lobe carré au caudé. L'emplacement approximatif des dernières sections sera le suivant:

  • 5 segment est situé derrière la zone de la vésicule biliaire et un petit côté;
  • Le 6ème segment couvre la surface de 1/3 du lobe droit en dessous et du côté du 5ème;
  • Le segment 7 est encore plus bas et atteint les bords du diaphragme.
  • Le segment 8 (appelé aussi roseau) occupe près du tiers du lobe droit.

Secteurs du foie

Les segments hépatiques sont généralement combinés en de plus grandes zones. Ils sont appelés secteurs et sont des zones séparées du corps. Les secteurs qui sont au niveau d'un segment et correspondent à sa taille sont appelés monosegmentaux.

Dans la structure anatomique du corps, il est habituel de distinguer 5 secteurs principaux:

  • le latéral gauche est formé au niveau du 2e segment;
  • le paramédian gauche provient des 3ème et 4ème segments;
  • le paramédian droit a des composants sous la forme des 5ème et 8ème segments;
  • le latéral droit est formé par les 6ème et 7ème segments;
  • la dorsale gauche est au niveau du 1er secteur.

Les secteurs et les segments du foie se forment bien avant la naissance, au cours du développement fœtal. Le corps se soucie de l'intégrité du corps, de sorte que sa structure contient un grand nombre de zones répétitives. Ils présentent une grande capacité de régénération. Ainsi, même en l'absence ou après la résection de certaines zones, l'organe peut se rétablir complètement.

Méthodes d'examen du foie

La division du foie en lobes, segments et secteurs est inventée pour diagnostiquer plus rapidement et efficacement ses maladies. À l’échographie, la plus grande partie est cachée derrière l’arcade costale. Par conséquent, une échographie standard ne nécessite pas une étude détaillée du foie. Si une pathologie est suspectée, le patient est examiné par IRM ou par CT. Ils sont réalisés en cas de suspicion de pathologie grave ou de présence de tumeurs:

  • un kyste ressemble à une formation arrondie avec des bords nets;
  • l'éducation pathologique en oncologie peut avoir une forme et une localisation différentes;
  • L'hémangiome est visualisé après l'administration d'un agent de contraste par voie intraveineuse et son examen par IRM et CT.

Les segments de foie en TDM ou en IRM constituent le principal moyen d'identifier la localisation d'un néoplasme pathologique ou de toute autre maladie. La structure du corps est complexe et la plupart de ses parties sont formées pendant la période de développement intra-utérin. Les segments sont séparés les uns des autres par des barrières naturelles. Cette fonctionnalité vous permet de filtrer simultanément une grande quantité de liquide. Même avec la maladie d'une des sections, le parenchyme hépatique restant participera aux processus métaboliques et compensera son absence.

Il est important de comprendre que le foie n'a pas de terminaison nerveuse et qu'il ne peut donc pas être blessé. Cependant, la douleur dans le foie peut parler de son dysfonctionnement. Après tout, même si le foie lui-même ne fait pas mal, les organes sont autour,

Foie humain. Anatomie, structure et fonction du foie dans le corps

Il est important de comprendre que le foie n'a pas de terminaison nerveuse et qu'il ne peut donc pas être blessé. Cependant, la douleur dans le foie peut parler de son dysfonctionnement. Après tout, même si le foie lui-même ne fait pas mal, les organes autour, par exemple, avec son augmentation ou son dysfonctionnement (accumulation de bile) peuvent faire mal.

En cas de symptômes de douleur dans le foie, de gêne, il est nécessaire de traiter son diagnostic, de consulter un médecin et, sur prescription d'un médecin, d'utiliser des hépatoprotecteurs.

Regardons de plus près la structure du foie.

Hepar (traduit du grec signifie "Foie"), est un organe glandulaire volumineux, dont la masse atteint environ 1 500 g.

Tout d'abord, le foie est une glande productrice de bile qui pénètre dans le duodénum par le canal excréteur.

Dans notre corps, le foie remplit de nombreuses fonctions. Les principaux sont: métabolique, responsable du métabolisme, barrière, excréteur.

Fonction barrière: responsable de la neutralisation dans le foie des produits toxiques du métabolisme des protéines qui entrent dans le foie par le sang. De plus, l'endothélium des capillaires hépatiques et les réticuloendothéliocytes étoilés possèdent des propriétés phagocytaires, qui aident à neutraliser les substances absorbées dans l'intestin.

Le foie est impliqué dans tous les types de métabolisme; en particulier, les glucides absorbés par la muqueuse intestinale sont convertis dans le foie en glycogène (glycogène «dépôt»).

En plus de tout autre foie, la fonction hormonale est également attribuée.

Chez les petits enfants et pour les embryons, la fonction de formation du sang (production d'érythrocytes) fonctionne.

En termes simples, notre foie a la capacité de circulation sanguine, de digestion et de métabolisme de différentes espèces, y compris hormonale.

Pour maintenir les fonctions du foie, il est nécessaire d’adhérer au bon régime alimentaire (par exemple, tableau numéro 5). En cas de dysfonctionnement d'un organe, il est recommandé d'utiliser des hépatoprotecteurs (sur prescription d'un médecin).

Le foie lui-même est situé juste en dessous du diaphragme, à droite, dans la partie supérieure de la cavité abdominale.

Seule une petite partie du foie vient à gauche chez l'adulte. Chez le nouveau-né, le foie occupe une grande partie de la cavité abdominale ou 1/20 de la masse de tout le corps (chez l’adulte, le ratio est d’environ 1/50).

Considérons l'emplacement du foie par rapport à d'autres organes:

Dans le foie, il est habituel de distinguer 2 bords et 2 surfaces.

La surface supérieure du foie est convexe par rapport à la forme concave du diaphragme, à laquelle il est adjacent.

La surface inférieure du foie, tournée vers le bas et le dos, présente des empreintes des viscères abdominaux adjacents.

La surface supérieure est séparée du fond par un bord inférieur net, margo inférieur.

L’autre extrémité du foie, la partie supérieure au contraire, est si émoussée qu’elle est considérée comme la surface du foie.

Dans la structure du foie, il est habituel de distinguer deux lobes: le droit (grand), lobus hepatis dexter, et le plus petit gauche, lobus hepatis sinister.

Sur la surface diaphragmatique, ces deux lobes sont divisés par le croissant-lig. falciforme hepatis.

Dans le bord libre de ce ligament se trouve un cordon fibreux dense - le ligament circulaire du foie, lig. teres hepatis, qui s’étend du nombril, l’ombilic, est une veine ombilicale envahissante, v. ombilicalis.

Le ligament rond se plie sur le bord inférieur du foie, formant un filet, incisura ligamenti teretis, et repose sur la surface viscérale du foie dans le sillon longitudinal gauche qui, à cette surface, constitue la limite entre les lobes droit et gauche du foie.

Le ligament rond est occupé par la partie antérieure de ce sillon - fissiira ligamenti teretis; la partie postérieure du sillon contient un prolongement du ligament circulaire sous la forme d'un mince cordon fibreux - un canal veineux envahi par la végétation, le canal veineux, qui a fonctionné pendant la période embryonnaire de la vie; Cette section du sillon s'appelle fissura ligamenti venosi.

Le lobe droit du foie à la surface viscérale est subdivisé en lobes secondaires par deux sillons ou dépressions. L'un d'entre eux est parallèle au sillon longitudinal gauche et dans la partie antérieure où se trouve la vésicule biliaire, vesica fellea, est appelée fossa vesicae felleae; sillon postérieur, plus profond, contenant la veine cave inférieure, v. le cava inférieur, et s'appelle le sulcus venae cavae.

Fossa vesicae felleae et sulcus venae cavae sont séparés l'un de l'autre par un isthme relativement étroit du tissu hépatique, appelé processus caudé, processus caudatus.

Le sillon transversal profond reliant les extrémités postérieures du fissurae ligamenti teretis et des fossae vesicae felleae est appelé les portes du foie, porta hepatis. À travers eux, entrez a. hepatica et v. portae avec les nerfs et les vaisseaux lymphatiques et le conduit interne hepaticus communis, transportant la bile hors du foie.

La partie du lobe droit du foie, délimitée par la porte du foie, des côtés - la fosse de la vésicule biliaire à droite et le ligament rond fendu à gauche est appelée lobe carré, lobus quadratus. La région postérieure de la porte du foie entre la fissura ligamenti venosi à gauche et le sulcus venae cavae à droite constitue le lobe caudé, lobus caudatus.

Les organes en contact avec les surfaces du foie forment des dépressions, les empreintes appelées organes de contact.

Le foie est recouvert du péritoine dans la plus grande partie de son étendue, à l'exception d'une partie de sa surface postérieure, où le foie est directement adjacent au diaphragme.

La structure du foie Sous la membrane séreuse du foie se trouve une fine membrane fibreuse, la tunica fibrosa. Il se trouve dans la région de la porte du foie, avec les vaisseaux, pénètre dans la substance du foie et continue dans les couches minces de tissu conjonctif entourant les lobules du foie, lobuli hepatis.

Chez l'homme, les lobules sont faiblement séparés les uns des autres; chez certains animaux, par exemple chez le porc, les couches de tissu conjonctif entre les lobules sont plus prononcées. Les cellules hépatiques dans les lobules sont regroupées sous la forme de plaques qui sont situées radialement de la partie axiale des lobules à la périphérie.

À l'intérieur des lobules de la paroi des capillaires hépatiques, outre les endothéliocytes, se trouvent des cellules étoilées dotées de propriétés phagocytaires. Les lobules sont entourés de veines interlobulaires, veines interlobulaires, qui sont des branches de la veine porte, et de branches artérielles interlobulaires, artères interlobulaires (de A. Hepatica propria).

Les voies biliaires, ductuli biliferi, se trouvent entre les cellules du foie, qui forment les lobules du foie, situées entre les surfaces de contact des deux cellules du foie. À la sortie des lobules, ils s’écoulent dans des canaux interlobulaires, ductuli interlobulares. De chaque lobe du canal excréteur du foie.

À partir de la confluence des canaux droit et gauche, un canal hepaticus communis se forme, qui extrait la bile du foie, le bilis et quitte les portes du foie.

Le canal hépatique commun est composé le plus souvent de deux canaux, mais parfois de trois, quatre et même de cinq.

La topographie du foie. Le foie est projeté sur la paroi abdominale antérieure de l'épigastre. Les limites du foie, supérieure et inférieure, projetées sur la surface antérolatérale du corps, convergent l'une vers l'autre en deux points: droit et gauche.

La limite supérieure du foie commence dans le dixième espace intercostal à droite, le long de la ligne médiane axillaire. De là, la projection du diaphragme, auquel le foie est adjacent, monte brusquement vers le haut et médialement et atteint le quatrième espace intercostal le long de la ligne du mamelon droit; de là, le bord du creux tombe à gauche, traverse le sternum légèrement au-dessus de la base du processus xiphoïde et, dans le cinquième espace intercostal, atteint la distance médiane entre les lignes du sternum gauche et du mamelon gauche.

La frontière inférieure, partant du même endroit dans le dixième espace intercostal que la frontière supérieure, part d’ici obliquement et médialement, traverse les cartilages côtiers IX et X à droite, traverse l’épigastre à gauche et monte, traverse l’arc costal au niveau VII du cartilage costal gauche et dans le cinquième espace intercostal se connecte avec la limite supérieure.

Faisceaux du foie. Les ligaments du foie sont formés par le péritoine, qui passe de la surface inférieure du diaphragme au foie, à sa surface diaphragmatique, où il forme le ligament coronaire du foie, lig. coronarium hepatis. Les bords de ce ligament ont la forme de plaques triangulaires, appelées ligaments triangulaires, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. De la surface viscérale des ligaments du foie partent vers les organes les plus proches: vers le rein droit - lig. hepatorenale, à la moindre courbure de l'estomac - lig. hepatogastricum et au duodénum - lig. hepatoduodenale.

La nutrition du foie est due à: a. hepatica propria, mais dans un quart des cas de l'artère gastrique gauche. Les caractéristiques des vaisseaux du foie sont que, outre le sang artériel, il reçoit également du sang veineux. Par la porte, la substance du foie entre dans un. hepatica propria et v. portae. Entrer dans les portes du foie, v. portae, qui transporte le sang d'organes abdominaux non appariés, se divise en deux branches minces, situées entre les lobules, vv. interlobulares. Ces derniers sont accompagnés de aa. interlobulares (branches a. hepatica propia) et ductuli interlobulares.

Dans la substance des lobules du foie, des réseaux capillaires sont formés à partir des artères et des veines, à partir desquelles tout le sang est collecté dans les veines centrales - vv. centrales. Vv. Les centrales, sortant des lobules du foie, s’écoulent dans les veines collectives qui, se connectant progressivement les unes aux autres, forment les vv. hépatique. Les veines hépatiques ont des sphincters à la confluence des veines centrales. Vv. 3-4 grandes hépatiques et plusieurs petites hépatiques quittent le foie sur la surface arrière et tombent dans v. cava inférieur.

Ainsi, dans le foie, il existe deux systèmes de veine:

  1. portail formé par les branches v. portae, à travers lequel le sang pénètre dans le foie par sa porte,
  2. caval représentant la totalité vv. hepaticae transportant le sang du foie à v. cava inférieur.

Dans la période utérine, il existe un troisième système ombilical de veines; ces derniers sont des branches de v. ombilicalis qui, après la naissance, est effacé.

En ce qui concerne les vaisseaux lymphatiques, il n’ya pas de véritables capillaires lymphatiques à l’intérieur des lobules hépatiques: ils existent uniquement dans le tissu conjonctif interglobulaire et infusent dans les plexus des vaisseaux lymphatiques qui accompagnent la ramification de la veine porte, de l’artère hépatique et des voies biliaires, des racines et des veines hépatiques, de l’autre. Les vaisseaux lymphatiques distrayants du foie vont aux nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici et aux ganglions quasi aortiques de la cavité abdominale, ainsi qu'aux ganglions médiastinaux postérieur et diaphragmatique (dans la cavité thoracique). Environ la moitié de la lymphe du corps est éliminée du foie.

L'innervation du foie est réalisée à partir du plexus cœliaque par le truncus sympathicus et n. vague

Structure segmentaire du foie. En liaison avec le développement de la chirurgie et le développement de l'hépatologie, un enseignement sur la structure segmentaire du foie a maintenant été créé, ce qui a modifié l'idée antérieure consistant à diviser le foie en lobes et en lobes seulement. Comme indiqué, il existe cinq systèmes tubulaires dans le foie:

  1. voies biliaires
  2. les artères,
  3. branches de la veine portail (système portail),
  4. veines hépatiques (système caval)
  5. vaisseaux lymphatiques.

Les systèmes de veine porte et cavale ne coïncident pas, et les systèmes tubulaires restants accompagnent la ramification de la veine porte, ils sont parallèles et forment des faisceaux de sécrétions vasculaires, reliés par des nerfs. Une partie des vaisseaux lymphatiques va avec les veines hépatiques.

Le segment du foie est une section pyramidale de son parenchyme, adjacent à la triade hépatique: une branche de la veine porte du 2e ordre, une branche de sa propre artère hépatique l'accompagnant et la branche correspondante du conduit hépatique.

Dans le foie, on distingue les segments suivants, allant du sulcus venae cavae à gauche, dans le sens anti-horaire:

  • I - segment caudé du lobe gauche, correspondant au même lobe du foie;
  • II - segment postérieur du lobe gauche, localisé dans la partie postérieure du lobe du même nom;
  • III - le segment avant du lobe gauche, situé dans la même section de celui-ci;
  • IV - un segment carré du lobe gauche, correspond au même lobe du foie;
  • V - segment antérieur moyen supérieur du lobe droit;
  • VI - segment antérieur inférieur latéral du lobe droit;
  • VII - segment postérieur inférieur latéral du lobe droit;
  • VIII - segment moyen supérieur du lobe droit. (Les noms de segment indiquent des parties du lobe droit.)

Regardons de plus près les segments (ou secteurs) du foie:

Au total, il est courant de diviser le foie en 5 secteurs.

  1. Le secteur latéral gauche correspond au segment II (secteur mono-segment).
  2. Le secteur paramédian gauche est formé des segments III et IV.
  3. Le secteur paramédian droit est constitué des segments V et VIII.
  4. Le secteur latéral droit comprend les segments VI et VII.
  5. Le secteur dorsal gauche correspond au segment I (secteur mono-segment).

Au moment de la naissance, les segments du foie sont clairement exprimés, car formés sont formés dans la période utérine.

La doctrine de la structure segmentaire du foie est plus détaillée et plus profonde que l’idée de diviser le foie en lobes et en lobes.

Segments de foie à l'échographie (conférence sur le diagnostic)

Traditionnellement, le foie est divisé en parts au niveau de la fixation du ligament du croissant, les lobes carrés et caudés appartenant respectivement au lobe droit du foie. Cette division ne prend pas en compte l'évolution des vaisseaux sanguins et des voies biliaires.

Les chirurgiens excisent la moitié du foie dans la petite zone vasculaire du milieu de la fosse biliaire à la jonction de la veine cave moyenne et hépatique inférieure. Ainsi, le carré et les lobes caudés sont référés au lobe gauche du foie.

Figure Sur la surface viscérale du foie, la rainure longitudinale gauche contient un ligament circulaire à l'avant et un ligament veineux à l'arrière, la rainure longitudinale droite traverse le lit de la vésicule biliaire à l'avant et le sillon de la veine cave inférieure derrière, la porte du foie au centre. Au niveau du tronc de la veine porte, l'artère hépatique et le canal biliaire communs sont le lobe caudé et, antérieurement, le lobe carré.

Quino Foie Segments

En 1957, Quino a proposé de diviser le foie en segments, en tenant compte de la ramification de la veine porte. Cette option est considérée comme la plus anatomique, car le trajet des branches de la veine porte, de l’artère hépatique et des voies biliaires coïncide.

Figure Selon Quino, il existe 2 lobes, 5 secteurs et 8 segments dans le foie. Dans le lobe droit, le secteur latéral (segment 6/7) et paramédial (segment 5/8). Dans le lobe gauche, les secteurs latéral (segment 2/3), paramédial (4 segments) et dorsal (1 segment).

Selon Quino, les veines porte gauche et droite divisent les lobes du foie en lobes supérieurs et inférieurs, en segments antérieur et postérieur. Huit segments quino du foie: 1 - lobe caudé, 2 - lobe postéro-latéral gauche, 3 - lobe antéro-latéral gauche, 4a - médial supérieur gauche, 4b - médial inférieur gauche, 5 - antérieur / inférieur droit, 6 - postérieur droit - en bas, 7 - en haut à droite, 8 - en haut à droite.

Dans différentes classifications, les noms des segments sont différents, mais la numérotation est toujours la même. Apprenez la numérotation des segments. La vue de face de gauche à droite est la rangée supérieure - 2487, la rangée inférieure - 3456, le 1er segment (le lobe caudé) n’est pas visible. La vue de dessous est dans le sens antihoraire - 1234567, le 8ème segment n'est pas visible.

Comment déterminer le segment du foie en échographie

Pour les chirurgiens, il est important de bien comprendre où se situe le foyer pathologique. Il est facile de déterminer le segment du foie à l'échographie, si vous distinguez des repères anatomiques (pour plus de détails, voir ici):

  • dans la partie supérieure - la veine cave inférieure, les veines droite, moyenne et gauche;
  • dans la partie centrale, la veine cave inférieure, les veines porte horizontales et le ligament veineux;
  • dans la partie inférieure - la veine cave inférieure, le ligament rond et veineux du foie.

Les veines porte passent à l'intérieur et les veines hépatiques entre les lobes et les segments du foie.

La veine hépatique moyenne divise le foie en lobes droit et gauche. La veine hépatique droite divise le lobe droit en secteurs latéral (segment 6/7) et paramédical (segment 5/8). La veine hépatique gauche divise le lobe gauche en secteurs latéral (segment 2/3) et paramédical (segment 4a / 4b).

Figure Sur une coupe transversale à l'échographie dans la partie supérieure du foie, où les veines droite, moyenne et gauche pénètrent dans la veine cave inférieure. Rappelez-vous les segments de l'étage supérieur du foie - dans le sens antihoraire 2487.

Figure Sur une coupe échographique du foie au niveau de la veine porte gauche. La veine porte gauche est dirigée vers le lobe gauche, puis se tourne brusquement vers l'avant. Le seul endroit du système de portail présentant un net progrès est le segment ombilical de la veine de portail. Il divise le lobe gauche du foie en secteurs latéral (segment 2/3) et paramédial (segment 4a / 4b). Attention Les ovales sont une coupe transversale des veines hépatiques droite et moyenne qui passent entre les lobes et les segments du foie (voir ci-dessus).

Figure Coupe échographique en coupe transversale au niveau de la veine porte droite. La veine porte droite est divisée en segment postérieur (RPS) et antérieur (RAS), qui vont au centre du secteur latéral droit (segment 7/6) et paramédial (segment 8/5). La ligne traversant la veine hépatique moyenne et la veine cave inférieure divise le foie en lobes droit et gauche. La veine hépatique droite divise le lobe droit en secteurs paramédial et latéral.

Segments de foie

Le deuxième plus grand organe humain est le foie, dont la structure comprend des segments du foie. Pour chaque segment, il existe un réseau spécial d'approvisionnement en sang et d'innervation. De plus, dans chaque lobe du foie, il existe un canal médian central par lequel la bile est excrétée. Le foie est un organe important associé aux processus digestifs et métaboliques, au système immunitaire et à la sauvegarde des composés nécessaires à l'organisme. Le corps se régénère rapidement, grandit dans le but de rétablir un fonctionnement normal et une taille normale. Par conséquent, il est nécessaire de connaître le corps structurellement.

Les caractéristiques de la structure du foie déterminent, à bien des égards, les méthodes d’examen de certaines maladies.

La structure du foie: actions, secteurs et segments

La structure hépatique interne est une petite unité fonctionnelle appelée lobule hépatique. Lobules de particules structurelles - faisceau. Chacune des poutres contient des veines hépatiques centrales, autour desquelles se trouvent 6 veines porte et 6 artères hépatiques. Tous sont reliés à l'aide de sinusoïdes - de petits tubes capillaires. Structurellement, le corps a deux types de cellules. Le premier type concerne les cellules de Kupffer, qui détruisent les globules rouges inappropriés qui traversent les tubes. Le second type de cellules est constitué par les hépatocytes, qualifiés de cellules épithéliales cubiques, qui sont considérés comme le composant principal de la composition hépatique des cellules. Les cellules sont responsables de fonctions telles que les processus métaboliques et le bon fonctionnement du tube digestif, et sont également impliquées dans la production de bile. Dans le même temps, les capillaires biliaires sont situés parallèlement aux sinusoïdes.

Grâce au développement de la médecine, les scientifiques ont pu diviser l'organe en segments du foie directement reliés au système de flux de l'organe. Lors de l'étude des canaux, l'attention est portée sur les artères, les vaisseaux du système lymphatique, les branches du système portail, les canaux biliaires et les branches hépatiques. Les trois premiers points forment ensemble des faisceaux du secteur vasculaire. Les segments hépatiques sont caractérisés par une forme pyramidale et, grâce aux vaisseaux, une triade d’organes est formée. Chaque segment est enrichi avec le système d'approvisionnement en sang et fournit un écoulement de bile. Le premier à décrire la structure du foie était Claude Quino.

Tableau: Actions, secteurs et segments

Dans le foie humain, il existe 8 segments situés autour de la porte, le long du rayon. Le développement de formations segmentaires contribue aux veines hépatiques et à leur structure. Des segments hépatiques se forment même avant la naissance d'une personne. On peut observer une segmentation, ainsi qu'une division du lobe du foie, lors de l'examen d'un fœtus en développement.

  • le caudé, caractérisé en tant que dorsal multi-segment, qui est situé plus près de la région dorsale;
  • élément postérieur entrant dans la zone latérale gauche;
  • la partie avant, qui est incluse dans la structure du secteur paramédian;
  • le segment carré relatif à la structure du secteur paramédian, ainsi que l'élément précédent.

Le secteur latéral comprend les segments du bas du dos et du haut du dos. La structure du secteur paramédian inclut l’antérolyse moyenne et la partie antérieure-supérieure moyenne du foie.

En raison de la division hépatique segmentaire, la capacité de mieux décrire la distribution de la zone à problème ou la formation de tumeur dans l'organe est apparue. L'anatomie était également associée aux manifestations de l'activité hépatique et les segments sont considérés comme des unités structurelles fonctionnelles. Du fait qu'il y a des coquilles entre les segments, il est possible avec moins de risque de complications d'effectuer une opération sur l'organe. Les coquilles sont des limites segmentaires et sectorielles, dans la structure desquelles il n'y a pas de grands vaisseaux et conduits.

Structure segmentaire

La structure de l'organe comprend: le lobe caudé du foie, les segments latéraux gauche, les particules médiales gauche, les segments antérieur et postérieur droit. Le lobule hépatique caudé est un segment dont les limites avec les autres segments sont clairement indiquées. En même temps, les particules sont séparées de 2 et 3 en raison du faisceau veineux et le 4ème segment déconnecte la porte hépatique. La veine cave inférieure et la zone de la veine hépatique droite séparent le segment 1 de la zone du 7ème segment.

Le lobe gauche du foie dans la structure comporte 2 et 3 segments dont les limites correspondent aux limites du site. Le lobe carré du foie correspond au segment 4, qui n'est pas délimité par des limites nettes le séparant des lobules hépatiques droits. Derrière la vésicule biliaire se trouve le 5ème segment et au-dessous 6. Le segment qui atteint le début du diaphragme est 7. La structure segmentale du foie est constituée du 8ème segment, également appelé "lingulaire".

Apport sanguin et innervation des structures du foie

Le foie est alimenté en sang par la veine porte et l'artère hépatique. Bien que seul un tiers du sang circule dans l'artère hépatique, il joue un rôle important. En alimentant l'organe en sang, l'artère transporte également des masses d'oxygène nécessaires au maintien de l'activité vitale de l'organe. Grâce à l'approvisionnement en sang, les principaux rôles biologiques du foie sont réalisés, à savoir la protection du corps et la détoxification des substances dangereuses. Les flux sanguins veineux sont nécessaires pour l'organe, car il détruit les substances nocives emprisonnées dans le foie.

À travers le foie, tout le sang du corps humain subit une «filtration» fonctionnelle.

Les processus d'approvisionnement en sang dans le foie sont des processus uniques, qui consistent en ce que la composition du sang total du corps humain traverse le corps pendant un minimum de temps. Avec l'aide du sang veineux, le corps humain est débarrassé des accumulations de scories et transporte également des composés bénéfiques supplémentaires dans tout le corps. En raison de la présence d'hémocapillaires, le foie remplit des fonctions protectrices, de barrière de biosynthèse et de sécrétion.

L'innervation du foie est due à la jonction duodéno-hépatique de la jonction solaire située entre les feuilles. La structure du plexus solaire comprend les branches du plexus nerveux de l'utérus et les nerfs vagues individuels. Un rôle supplémentaire important concerne les branches du noeud diaphragmatique, en particulier son côté droit. Certaines particules du plexus sont situées près de la veine cave et pénètrent dans l’organe en raison des particules des ligaments hépatiques.

Caractéristiques et importance des capillaires biliaires

Sous les capillaires biliaires, on entend l’éducation tubulaire par laquelle la bile est transférée par le foie et la vésicule biliaire. Ensemble, ces capillaires forment un système de flux biliaire. Grâce aux cellules hépatiques, il produit de la bile, qui circule dans de petits canaux. Les capillaires agissent en tant que tels canaux, qui se développent ensuite en un grand canal biliaire. Ensuite, le processus d'accrétion des canaux biliaires dans les branches gauche et droite, transportant les formations biliaires des parties hépatiques droite et gauche, se produit. Ensuite, ces branches poussent ensemble dans un canal du foie, à travers lequel s’écoulent toutes les masses biliaires.

Vient ensuite l’accession du conduit à l’entrée de la vessie, liée à la vésicule biliaire. En conséquence, un grand canal biliaire apparaît, qui transporte la bile jusqu'au duodénum de l'intestin grêle. En raison du péristaltisme, le processus de déplacement des masses biliaires vers le canal cystique se produit, où il reste jusqu'à ce qu'il soit nécessaire pour le processus de digestion.

Implications pour les examens non invasifs

En raison de la division du corps en zones, les chances d'obtenir des résultats précis avec la méthode non invasive des examens du foie augmentent. Ces méthodes permettent d’inspecter les vaisseaux et les sillons, de déterminer l’endroit où la violation s’est produite et de noter à temps l’évolution de la formation de tumeurs dans l’organe. Le rôle central lors des ultrasons est donné aux gros vaisseaux et aux voies biliaires, qui sont des points de référence. Il existe de telles formes de coupes ultrasonores, sous-costales, transversales et longitudinales. En utilisant des ultrasons déterminer le changement de taille du foie, le développement d'une mauvaise digestion des composés gras, l'apparition de carcinomes.

Avec l'aide de l'IRM, il est possible de voir la division du foie en zones à l'aide de rainures et de vaisseaux sanguins. Afin d'évaluer les foyers d'inflammation dans le parenchyme, l'apport sanguin est évalué dans différents segments du foie. Les plus fiables dans les résultats de l'IRM sont les phases de portail sur lesquelles le parenchyme peut être situé, au cours desquelles les résultats changent considérablement. Pendant la phase portale, on peut voir la différence entre l'état normal du parenchyme et la période d'inflammation.

Déterminer la localisation exacte des tumeurs dans le foie à l'aide de la méthode de la tomodensitométrie, en raison de son utilisation, ce qui réduit les risques d'endommager gravement le foie pendant une intervention chirurgicale. Pour renforcer le contraste au cours de l’étude, utilisez une fenêtre hépatique spéciale. En moyenne, la qualité et l'exactitude des indications pendant le scanner sont influencées par l'hépatose graisseuse.

Structure segmentaire du foie

Lors de la planification d'une biopsie ou d'une radiothérapie du foie, il est nécessaire de savoir exactement dans quel segment se situe la formation pathologique. Au cours de la branche principale de la veine porte dans la direction horizontale, le foie est divisé en parties crâniennes et caudales. Dans la partie crânienne, les bords des segments sont les principales veines hépatiques. La limite entre les lobes droit et gauche du foie ne s'étend pas le long du ligament du croissant, mais le long du plan situé entre la veine hépatique moyenne et la fosse de la vésicule biliaire.

Avec la tomodensitométrie traditionnelle (non hélicoïdale), le foie sans rehaussement de contraste est évalué dans une fenêtre spéciale du foie. Sa largeur est de 120 à 140 UH. Cette fenêtre rétrécie spéciale permet de différencier plus clairement les formations pathologiques du parenchyme hépatique normal, car elle offre un meilleur contraste d'image. En l'absence d'hépatite graisseuse, les vaisseaux intrahépatiques sont définis comme des structures hyposensibles. Dans le cas d'une hépatite graisseuse, lorsque la capacité d'absorption du tissu est diminuée, les veines peuvent être isodénes ou même hyperdenses au parenchyme hépatique relativement peu impressionné. Après l’introduction et l’introduction de KB, utilisez une fenêtre d’une largeur d’environ 350 UH, qui adoucit le contraste de l’image.

Passage de bolus du matériel de contraste

Le balayage en spirale est effectué en trois phases du passage du bolus de l'agent de contraste. La phase artérielle précoce, la phase de la veine porte et la phase veineuse tardive sont distinguées. Si une analyse préliminaire n'a pas été effectuée, l'analyse de la dernière phase peut être utilisée comme analyse non amplifiée pour la comparaison avec d'autres phases. Les formations pathologiques hypervasculaires sont beaucoup mieux différenciées au début de la phase artérielle qu'à la fin de la phase veineuse. La phase veineuse tardive est caractérisée par une densité presque identique d'artères, de veines porte et de veines hépatiques (état d'équilibre).

La taille réelle de la propagation des lésions pathologiques du foie (par exemple, des métastases) est beaucoup mieux déterminée par balayage dans la phase de la veine porte après l'injection sélective d'un agent de contraste dans l'artère mésentérique ou splénique supérieure. Cela est dû au fait que l'apport sanguin de la plupart des métastases et des tumeurs se fait à partir de l'artère hépatique. Dans le contexte d'un parenchyme hépatique hyperdensif inchangé et renforcé par un agent de contraste, les structures pathologiques deviennent hyposensibles. Lorsque l'on compare avec la coupe au début de la phase artérielle chez le même patient, on peut constater que, sans la portographie contrastée, la prévalence des métastases est nettement sous-estimée.

Les kystes du foie contiennent du liquide séreux, sont clairement délimités par une mince paroi des tissus environnants, ont une structure homogène et une densité proche de l'eau. Si le kyste est petit, en raison de l'effet du volume privé, il n'a pas de frontières claires avec le tissu hépatique environnant. Dans les cas douteux, il est nécessaire de mesurer la densité à l'intérieur du kyste. Il est important d’établir la région d’intérêt exactement au centre du kyste, loin de ses parois. Dans les petits kystes, la densité moyenne peut être assez élevée. Cela est dû à la chute dans la zone mesurée du tissu hépatique environnant. Faites attention à l'absence de rehaussement du kyste après un produit de contraste intraveineux.

Les kystes à Echinococcus (Echinococcus granulosus) ont une apparence caractéristique à plusieurs chambres, souvent avec des cloisons divergentes radialement. Mais avec la mort d'un parasite, il est parfois difficile de différencier un kyste parasite qui s'est effondré avec d'autres formations intrahépatiques. Le lobe droit du foie est souvent touché, bien que parfois le lobe gauche ou la rate participent au processus. Dans les coupes non contrastées, la densité du liquide kystique est habituellement de 10 à 40 UH. Après administration iv du produit de contraste, l'amplification de la capsule externe est déterminée. Il y a souvent une calcification partielle ou complète des parois des kystes. Le diagnostic différentiel inclut une lésion infectieuse d'E. Alveolaris (non représentée) et un carcinome hépatocellulaire, difficile à distinguer des autres formes anormales du foie de forme irrégulière.

Métastases hépatiques

Si de nombreuses lésions focales sont visualisées dans le foie, il faut penser à la présence de métastases. Les sources les plus courantes sont les néoplasmes du côlon, de l'estomac, des poumons, du sein, des reins et de l'utérus. Selon la morphologie et la vascularisation, il existe plusieurs types de métastases dans le foie. Une tomodensitométrie en spirale contrastante est réalisée pour évaluer la dynamique du processus à la fois dans la phase artérielle précoce et dans les deux phases veineuses. En même temps, même les plus petites métastases deviennent clairement visibles et vous ne les confondrez pas avec les veines hépatiques.

Dans la phase veineuse, les métastases hypo et hypervasculaires sont hypodènes (sombres), car le produit de contraste en est rapidement éliminé. S'il n'est pas possible d'effectuer un balayage hélicoïdal, une comparaison de tranches sans amplification et amplification vous aidera. Pour évaluer les images natives, il est toujours nécessaire d'augmenter le contraste du parenchyme hépatique en installant une fenêtre spéciale rétrécie. Cela permet de visualiser même les petites métastases. Les petites métastases hépatiques, contrairement aux kystes, ont un contour flou et une densité élevée (gain) après un produit de contraste par voie intraveineuse. Le niveau de densité moyen est de 55 et 71 UH.

Dans les cas douteux et pour évaluer la dynamique en cours de traitement, il est utile de comparer les images CT aux données échographiques. Comme pour le KT, les signes échographiques de métastases sont différents et ne se limitent pas à un rebord hypoéchogène typique. Le diagnostic par ultrasons peut être difficile, en particulier lorsque la calcification avec une ombre acoustique apparaît dans les métastases. Mais ceci est assez rare, à l'exception des métastases à croissance lente des cancers du mucus (par exemple, le galex), qui peuvent se calcifier presque complètement.

Formation de foie solide

L'hémangiome est la maladie hépatique bénigne la plus répandue. Sur les images natives, les petits hémangiomes sont définis comme des zones homogènes de faible densité clairement délimitées. Après l’administration i / v d’un agent de contraste, on observe d’abord une amélioration à la périphérie de la formation, puis une extension progressive vers le centre, ce qui ressemble à la fermeture d’un diaphragme optique. Dans un scanner dynamique après l'injection d'un médicament de contraste avec un bolus, l'amélioration progresse de manière centripète. Dans ce cas, un bolus de produit de contraste est injecté et un balayage est effectué pour obtenir une série d’images CT toutes les quelques secondes au même niveau. L'accumulation d'un agent de contraste dans l'hémangiome entraîne une augmentation homogène de la phase veineuse tardive. Dans le cas d'hémangiomes de grande taille, cela peut prendre plusieurs minutes ou le gain sera inhomogène.

L'adénome hépatique se rencontre le plus souvent chez les femmes âgées de 20 à 60 ans qui prennent des contraceptifs oraux pendant une longue période. Ils se développent à partir d'hépatocytes et peuvent être simples et multiples. Les adénomes sont généralement hypodénaux, parfois hypervascularisés et peuvent être accompagnés de zones d'infarctus ou de nécrose centrale de faible densité et / ou de zones de densité accrue reflétant une hémorragie spontanée. L'ablation chirurgicale est recommandée en raison du risque de saignement important et de transformation maligne. En revanche, l'hyperplasie nodulaire focale n'est pas sujette aux affections malignes et contient des voies biliaires. Dans les images natives, les zones d'hyperplasie nodulaire focale sont définies comme des formations hypodenses, parfois isodentielles, mais clairement délimitées. Après l'administration intraveineuse d'un agent de contraste dans la région de l'hyperplasie nodulaire, la zone centrale d'approvisionnement en sang de forme irrégulière et de faible densité apparaît souvent. Cependant, ce symptôme n'est déterminé que dans 50% des cas.

Le cancer hépatocellulaire est souvent observé chez les patients atteints de cirrhose du foie prolongée, en particulier chez les hommes de plus de 40 ans. Dans un tiers des cas, une seule tumeur est déterminée, dans les autres, une lésion multifocale. Une thrombose des branches de la veine porte due à la germination de la tumeur dans la lumière du vaisseau est également constatée chez un tiers des patients. Les manifestations du cancer hépatocellulaire sur les images tomodensitométriques sont très diverses. Dans les images natives, la tumeur est généralement hypodénique ou isodentielle. Après l’injection d’un agent de contraste, l’amélioration est diffuse ou annulaire avec une zone de nécrose centrale. Si un cancer hépatocellulaire se développe sur le fond d'une cirrhose du foie, il est très difficile de déterminer les limites de la tumeur.

Lors du diagnostic différentiel, il faut toujours garder à l'esprit le lymphome secondaire en raison de sa capacité à infiltrer le parenchyme hépatique et à provoquer une hépatomégalie diffuse. Bien entendu, il ne faut pas penser qu’une hépatomégalie est apparue à la suite d’un lymphome. Les lymphomes non hodgkiniens ressemblent au carcinome hépatocellulaire car ils présentent des similitudes en termes de vascularisation et de croissance nodulaire.

Lésions hépatiques diffuses

Dans les hépatites graisseuses, la densité du parenchyme hépatique non exacerbé (normalement autour de 65 UH) peut diminuer à un point tel qu'il devient isodense ou même hypodense par rapport aux vaisseaux sanguins. Dans le cas de l’hémochromatose, l’accumulation de fer entraîne une augmentation de la densité au-dessus de 90 UH et même à 140 UH. Dans le même temps, le contraste naturel entre le parenchyme du foie et les vaisseaux augmente considérablement. La cirrhose consécutive à une atteinte hépatique chronique conduit à l’apparition d’une structure nodulaire diffuse de l’organe et à des bords inégaux et inégaux.

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ANATOMIE RADIÉE DE LA CAVITÉ ABDOMINALE

ANATOMIE NORMALE DU FOIE

Le foie est situé dans la partie supérieure de la cavité abdominale sous le diaphragme, principalement à droite. Chez les nouveau-nés, il est relativement plus que chez les enfants plus âgés, et prend comme exemple «/2 D ° 2 /3 cavité abdominale.

Le ligament en croissant divise le foie en lobes droit et gauche. La partie supérieure du dos du foie est convexe, la partie inférieure légèrement concave. Sur la face inférieure du foie, il y a trois rainures: gauche, droite et transversale. Dans le sillon gauche, il y a un ligament rond, la partie antérieure du sillon droit est un lit pour la vésicule biliaire, dans le postérieur, la veine cave inférieure (VCI); dans la gorge transversale (la porte du foie) se trouvent l'artère hépatique, la veine porte et la voie biliaire principale. Les sillons divisent le foie en 4 lobes: droit, gauche, carré et caudé. La rainure gauche limite la surface inférieure du lobe gauche, la droite - la surface inférieure du lobe droit, entre les rainures droite et gauche est la section médiane divisée par la rainure transversale dans les sections avant (lobe carré) et postérieur (lobe caudé).

La plupart des surfaces dorsale et inférieure du foie sont dépourvues de recouvrement péritonéal et sont attachées au diaphragme. Sous le péritoine se trouve la membrane fibreuse du foie - capsule de Glisson. Il se propage profondément dans tout le corps, en capturant les lobules du foie. Dans ses couches sont les canaux biliaires, les branches de l'artère hépatique et de la veine porte.

Chacun des lobes du foie est constitué de segments dont le nombre, l'emplacement, la taille et la forme sont individuels. Une caractéristique du segment est son indépendance relative: le segment de la veine porte et la branche de l'artère hépatique pénètrent dans le segment et le canal biliaire le quitte. Le plus souvent dans le foie, il y a 8 segments.

Les vaisseaux hépatiques comprennent le système artériel hépatique, le système veineux hépatique et la partie intrahépatique du système veineux porte. Le sang afflue dans le foie par l'artère hépatique commune (20%), qui s'étend de l'artère coeliaque, et par la veine porte (80%), qui recueille le sang des organes abdominaux non appariés par les veines mésentériques supérieures et inférieures - le tube digestif, la rate, le pancréas et les galles. la bulle. Dans la porte du foie, l'artère hépatique commune et la veine porte sont divisées en branches lobaires droite et gauche, qui se divisent ensuite plusieurs fois et forment respectivement des artérioles et des veinules. Les veinules et les artérioles passent dans les capillaires - les sinusoïdes des lobules, dans lesquels circule le sang mélangé - dans le tissu hépatique, des anastomoses artérioveineuses sont présentes. À partir de

des fusions de sinusoïdes forment les veines centrales des lobules, à partir desquelles le sang circule dans le système des veines hépatiques, puis dans la veine cave inférieure.

La vésicule biliaire et les canaux biliaires sont alimentés en sang par l'artère kystique, branche de l'artère hépatique. Le sang veineux coule dans la veine hépatique.

Le système lymphatique du foie est constitué de vaisseaux lymphatiques profonds et superficiels, qui s'anastomosent entre eux et s'infusent dans les ganglions lymphatiques des portes du foie, dans le foie, les ganglions lymphatiques supérieurs de l'estomac et à proximité de l'aorte. Les vaisseaux lymphatiques des canaux biliaires sont dirigés vers les ganglions lymphatiques mésentériques et hépatiques. Les vaisseaux lymphatiques de la vésicule biliaire forment deux réseaux - profonds et superficiels, qui portent la lymphe aux ganglions lymphatiques du col de la vessie et aux ganglions situés le long du canal biliaire principal.

L'innervation du foie est réalisée par les branches hépatiques des nerfs vagues et le plexus hépatique du système nerveux sympathique. Les canaux biliaires extrahépatiques et la vésicule biliaire sont innervés par les branches du plexus hépatique.

Une radiographie examine le foie sous le diaphragme sous la forme d'une ombre intense de forme approximativement triangulaire. Le contour de sa surface supérieure coïncide avec l'image de la moitié droite du diaphragme. Cependant, s'il existe une couche de graisse entre le diaphragme et le péritoine qui le recouvre, il est possible d'obtenir une image distincte des contours de la surface inférieure du diaphragme et de la surface supérieure du foie.

Le contour externe du lobe droit du foie est déterminé par la couche de graisse située entre les muscles du thorax et de la paroi abdominale et la feuille pariétale du péritoine.

Le bord antérieur du foie correspond au contour inférieur de son ombre, qui est particulièrement bien détecté lors de l'examen tomographique. Une petite encoche dans le contour inférieur correspond à la coupure de la vésicule biliaire.

Si le lobe gauche du foie est allongé, sa partie externe en forme d'ombre triangulaire est déterminée à gauche entre le diaphragme et le fornix de l'estomac.

ANATOMIE DU FOIE PAR ULTRASONS

La frontière entre les lobes droit et gauche du foie (sous forme d'une bande de haute échogénicité) est constituée par les ligaments croissants et ronds du foie. Le ligament rond du foie en coupe transversale est décrit comme une formation hyperéchogène de forme ovale ou arrondie, donnant parfois une ombre acoustique.

Une échographie du foie permet dans la plupart des cas de distinguer clairement les quatre lobes. Les repères anatomiques des limites entre les lobes sont: le lit de la vésicule biliaire (entre les lobes droit et carré), le ligament rond du foie et le sulcus du ligament rond (entre les lobes carré et gauche), la porte du foie (entre le lobe carré et caudé), la fente du ligament veineux dans la forme septum hyperéchogène (entre les lobes gauche et caudé). La queue a un processus dont la gravité est distinctement

est individuel. Le processus de la queue, ayant une taille suffisamment grande, peut dépasser de manière significative de la surface viscérale du foie.

En plus des quatre lobes, il est possible d’isoler par ultrasons 8 segments anatomiques du foie. Avec un balayage oblique et transversal, la localisation de ces segments est la suivante:

I segment correspond au lobe caudé; délimité par le ligament veineux des segments II et III, grille du foie - du segment IV, du segment VIII du lobe droit - de la veine cave inférieure (partiellement) et de la bouche de la veine hépatique droite;

Segment II - il est situé dans la partie caudale inférieure du lobe gauche, en son centre se trouve une branche segmentaire du tronc du lobaire gauche de la veine porte;

Segment III - occupe la partie supérieure de la cime du lobe gauche avec une disposition similaire de la branche correspondante de la veine porte.

Les limites des segments II et III, les segments restants passant le long du lobe gauche.

Le segment IV correspond à un lobe carré; ses limites sont le ligament rond du foie et le sillon du ligament rond (avec le segment III), la porte du foie (avec le segment I); Les points de repère indirects des limites de ce segment avec les segments du lobe droit sont la fosse (lit) de la vésicule biliaire en forme de brin hyperéchogène (son épaisseur dépend de la sévérité du tissu adipeux), allant de la porte du foie au bord inférieur du lobe droit (bord avec le segment V), allant de la veine médiane du lobe droit), partiellement à l'arrière du segment IV (frontière avec le segment VIII);

Segment V - situé derrière le lit de la vésicule biliaire et légèrement latéral.

Segment VI - situé en dessous et latéralement du segment V, s’étendant approximativement sur le lobe droit.

Segment VII - localisé sous le segment VI et atteint le contour du diaphragme.

Le huitième segment, appelé «roseau», occupe la partie restante du lobe droit et passe à la surface diaphragmatique derrière le lobe carré sans avoir de frontière nette avec ce dernier.

Il convient de noter que lors de l'échographie, il n'y a pas de repères anatomiques clairs permettant de limiter les segments du foie dans ses lobes. Les branches de la veine porte peuvent aider à isoler les segments centraux des segments du foie.

La forme du foie en coupe longitudinale à travers tous ses lobes lors du balayage oblique (le long de l’arc costal) peut être comparée à une grande virgule horizontale. La section transversale du foie au niveau de son lobe droit (avec balayage longitudinal) avec sa forme ressemble souvent à un croissant, et au niveau du lobe gauche - un triangle.

Le foie est recouvert d'une capsule, qui se positionne clairement comme une structure hyperéchogène, à l'exception des zones adjacentes au diaphragme, car il «fusionne» avec ce dernier.

Les contours du foie semblent être assez lisses et clairs. La surface viscérale (faisant face à la cavité abdominale) du foie présente plusieurs dépressions dues à la fixation étroite de ses organes: rein droit, glande surrénale droite, courbure droite du gros intestin, duodénum, ​​estomac. Le sulcus coronoïde est le plus souvent représenté par un site de rétraction le long de la surface frontale du foie lors du balayage oblique. Les autres éléments de l'appareil ligamentaire du foie ne deviennent visibles aux ultrasons qu'en présence de fluide les entourant. Avec l'âge, en particulier après 60 ans, il y a une augmentation de l'échogénicité du bord inférieur du foie en raison des processus sclérotiques dans sa capsule.

Avec le balayage longitudinal, il devient possible de visualiser et d’évaluer le bord inférieur du foie. L'angle du bord inférieur du lobe droit du foie ne dépasse pas 75 °, le gauche - 45 °. Dans ce cas, le bord inférieur du foie ne dépasse pas sous le bord de l'arc costal. Les exceptions sont

les cas d'omission du foie et les caractéristiques de la structure constitutionnelle (chez les hypersthéniques, le bord inférieur du foie est généralement situé à 1 ou 2 cm sous l'arcade costale).

La taille du foie par ultrasons peut être déterminée par différentes méthodes. La méthode la plus informative et généralement acceptée pour évaluer la taille du foie est la mesure de la taille verticale oblique (CWR) et de l'épaisseur (taille antéropostérieure) du lobe droit, de la taille craniocaudale (CAC) et de l'épaisseur du lobe gauche.

La CWR du lobe droit du foie correspond à la distance entre le bord inférieur et le plus grand renflement du dôme du diaphragme lors de la réception d'une coupe d'une surface maximale. Cette image pour mesurer la CWR se produit lors du balayage oblique à la position du capteur le long de la ligne médio-claviculaire le long de l’arc costal (le faisceau ultrasonore est dirigé vers le haut avec un angle compris entre 75 ° et 30 °). En l'absence d'augmentation du foie, la létalité droite du lobe droit du foie ne dépasse pas 150 mm. L'épaisseur du lobe droit du foie correspond à la distance entre la surface antérieure et l'endroit où la surface diaphragmatique passe dans le viscéral. Un balayage longitudinal est effectué au niveau de la mi-claviculaire ou légèrement à gauche de la ligne axillaire antérieure pour la mesure. Cet indicateur ne doit pas dépasser 120-125 mm.

Le CCR du lobe gauche du foie est mesuré depuis son bord inférieur jusqu'à la surface diaphragmatique et ne dépasse normalement pas 100 mm. L'épaisseur du lobe gauche du foie est la distance entre son antérieure et la surface postérieure. En l'absence de pathologie, cet indicateur ne dépasse pas 50-60 mm. La mesure des indices indiqués du lobe gauche est effectuée avec un balayage longitudinal dans le plan sagittal le long de la ligne médiane du corps (Fig. 11.1).

Des informations supplémentaires peuvent être obtenues en mesurant (avec un balayage longitudinal, oblique ou transversal) le lobe caudé, dont la valeur ne dépasse normalement pas 30-35 mm.

Chez les enfants atteints de CWR du lobe droit du foie, 40 + 10 mm à 5 ans, 80 ± 10 mm à 12 ans, 97 + 10 mm à 15 ans.

Toutefois, il convient de noter que les résultats numériques obtenus de mesure du foie ne constituent pas toujours un indicateur objectif, permettant de distinguer la pathologie de la norme, car ils dépendent, entre autres, de caractéristiques constitutionnelles.

Fig. 11.1. Échographie. Lobe gauche du foie.

1 - surface avant; 2 - surface supérieure; 3 - surface inférieure; 4 - taille cranienne; 5 - taille antéropostérieure.

Fig. 11.2 Image échographique de la veine porte.

I - la lumière de la veine porte; 2 - le mur de la veine porte.

Avec les ultrasons, le foie est assez homogène, surtout chez les enfants, fonctionne bien dans le son, contient des structures tubulaires de petit et moyen calibre causées par la présence de veines, artères, voies biliaires. Eh bien, surtout chez les enfants, tracé le système veineux du foie. Les éléments du tissu conjonctif qui composent le parenchyme du foie complètent l’image échographique.

La veine porte (Fig. 11.2), formée par la confluence des veines mésentériques et spléniques supérieures, est divisée en branches lobaires droite et gauche dans la porte du foie. Les branches segmentaires de la veine porte se situent dans les parties centrales des segments du foie et sont ensuite divisées en branches sous-segmentaires, dont les caractéristiques distinctives sont la position horizontale et les parois écho-positives. Le diamètre interne de la veine porte diminue progressivement dans la direction distale. Normalement, son diamètre est de 10-14 mm.

Les veines hépatiques (fig. 11.3) sont généralement représentées par trois gros troncs (à droite, au milieu et à gauche) et par de petites branches. Dans certains cas, on peut observer un type «en vrac» dans lequel se trouvent plusieurs veines plus petites au lieu de trois gros troncs. La veine hépatique droite se situe dans le lobe droit du foie, la médiane passe dans le sillon interlobaire principal et la gauche dans le lobe gauche du foie. Derrière les lobes caudés, ils tombent dans la veine cave inférieure. Les signes distinctifs des veines hépatiques sont leur localisation radiale de la périphérie au centre (en éventail) et l'absence d'examen échographique de leurs parois (à l'exception des cas où le faisceau ultrasonore est dirigé vers la paroi de la veine à un angle proche de

Fig. 11.3. Échographie des veines hépatiques.

1 - veine hépatique droite; 2 - veine hépatique gauche; Ramifications 3 - segmentales de la veine hépatique droite.

à 90 °). Le diamètre des veines hépatiques non modifiées est compris entre 6 et 10 mm. De petite taille (jusqu'à 1 mm de diamètre), leurs branches peuvent être tracées à la périphérie de l'organe.

La veine cave inférieure (VCI) est située dans le sillon situé entre les lobes droit, gauche et caudé du foie. Elle se définit comme une formation en forme de ruban anéchoïque avec des parois clairement visibles atteignant 20 à 5 mm de diamètre. Sa lumière change après une respiration profonde synchrone.

L'artère hépatique est déterminée dans la région de la porte du foie sous la forme d'une structure tubulaire d'un diamètre d'environ 4 à 6 mm, de parois hyperéchogènes et située le long de la veine porte. Ses branches peuvent être identifiées dans la zone de bifurcation, ainsi qu'au niveau des lobes. À l'étape suivante de la division, les branches de l'artère hépatique ne sont généralement pas localisées.

À l'état normal, les canaux biliaires intrahépatiques ne peuvent être détectés qu'au niveau lobaire, ont des parois hyperéchogènes et un diamètre interne d'environ 1 mm.

La structure du parenchyme du foie inchangé semble être fine, elle comprend de nombreuses petites structures linéaires et ponctuelles uniformément réparties dans tout le volume de l'organe. L'échogénicité d'un foie normal est comparable à celle de la substance corticale d'un rein sain ou légèrement supérieure. Une exception peut être le lobe caudé du foie, dont l'échogénicité est parfois un peu inférieure à celle du lobe gauche du foie.

La conductivité sonore du foie inchangé est bonne, ce qui permet de visualiser ses sections profondes et son diaphragme.

Sur les tomographies sur ordinateur, le foie présente des contours nets et uniformes, une structure homogène. Dans ce cas, l'image du foie est structurée, grâce aux sillons longitudinaux divergeant de sa porte. L'un d'eux (rainure longitudinale gauche) sépare les segments II et III du lobe gauche du reste du foie. Le segment IV (lobe carré) du foie se trouve à droite du sillon longitudinal gauche. Dans le sulcus lui-même, en raison de l'emplacement du tissu adipeux, le ligament rond du foie peut être identifié comme une structure de tissu mou ponctuée ou un cordon. Le ligament rond du foie contient la veine ombilicale qui, quittant le foie, continue dans le ligament du croissant.

Établir la limite entre les lobes droit et gauche du foie est parfois impossible, il est clairement détecté uniquement au niveau du bord inférieur du foie. Comme point de référence topographique, vous pouvez utiliser une ligne auxiliaire tracée entre la veine cave inférieure et le lit de la vésicule biliaire.

Le lobe droit comprend les segments V, VI, VII, VIII, dont la topographie permet de clarifier la vésicule biliaire et les veines hépatiques.

Au niveau du bord inférieur du foie, le ligament rond reste un ligament veineux qui sert simultanément de limite entre les lobes carré (segment IV) et caudé (segment I) et est détecté par tomographie assistée par ordinateur dans un sillon transversal.

Les ligaments hépatoduodénal, hépato-gastrique et gastrique-diaphragmatique forment un petit omentum dans lequel, lors de processus pathologiques, des fluides, du pus peuvent être accumulés ou des ganglions lymphatiques élargis sont définis. La composition du ligament hépatoduodénal comprend l'artère hépatique, le canal biliaire principal, la veine porte, les vaisseaux lymphatiques et les fibres nerveuses.

En TDM sans contraste, seule la veine porte est bien différenciée et, pour étudier l'artère hépatique, un rehaussement du contraste est nécessaire (phase de contraste artériel).

Le foie reçoit du sang artériel par l’artère hépatique commune, qui s'étend du tronc cœliaque au ligament hépatoduodénal. N'atteignant pas 10 à 20 mm du canal cholédoque, l'artère hépatique commune est divisée en artères gastroduodénales et hépatiques appropriées.

L'artère hépatique commune se situe dans le ligament hépato-duodénal, généralement à gauche et légèrement dorsal par rapport au canal biliaire principal, et antérieure à la veine porte, à la porte du foie, elle est divisée en branches droite et gauche.

L'artère hépatique gauche nourrit les lobes gauche, carré et caudé du foie. L'artère hépatique droite fournit le sang principalement au lobe droit du foie et par une branche distincte - la vésicule biliaire. L'artère gastrique droite part des parties initiales de l'artère hépatique commune. Ces artères sont presque toujours identifiées dans la phase de contraste artériel.

L'apport sanguin au foie peut également être assuré par les soi-disant artères accessoires (branches de l'estomac droit et gauche), situées à partir de l'artère mésentérique supérieure ou du tronc cœliaque. Ce type d'approvisionnement en sang s'accompagne de l'apparition d'artéfacts de perfusion avec bolus contrastant sous la forme de zones hyper- et hypodense dans la phase artérielle.

Le réseau veineux du foie est représenté par un système de veine porte qui reçoit le sang d'organes abdominaux non appariés et par un système de veines hépatiques qui drainent le sang vers la VCI.

Le nombre de veines hépatiques entrant directement dans la VCI peut varier, mais les trois principaux troncs veineux (droit, moyen et gauche) apparaissent toujours.

Surface viscérale du foie en contact avec les organes de la cavité abdominale, formant sur elle les dépressions correspondantes.

Le lobe gauche du foie est adjacent au segment abdominal de l'œsophage et à la partie supérieure de l'estomac, qui forment deux dépressions à sa surface.

Lobe carré en contact avec la partie pylorique de l'estomac.

Le lobe droit du foie dans le cou de la vésicule biliaire est bordé par la partie horizontale supérieure du duodénum. À droite de cet endroit, le lobe droit rejoint le côlon transversal et le coude droit du gros intestin, ce qui entraîne la formation d'une dépression.

Les empreintes correspondantes, situées en dorsale, créent le rein droit et sa glande surrénale.

Lors de l'examen du foie par tomodensitométrie, il est possible de distinguer un certain nombre de niveaux pour lesquels les images de l'organe diffèrent considérablement les unes des autres.

Le premier niveau - le niveau de l'apex du foie - est situé à la hauteur de la moitié droite du diaphragme et correspond à la position de Th|Xx (fig. 11.4). En même temps, le dôme du lobe droit du foie est détecté. Il faut garder à l'esprit que normalement le parenchyme hépatique ne se différencie pas du diaphragme. La visualisation du diaphragme n'est possible que dans des conditions pathologiques, lorsqu'il y a de l'air, du sang, des liquides, etc. entre le foie et le tissu pulmonaire.Le tissu pulmonaire est situé à côté du diaphragme, dans la partie postéro-médiale - la VCI, et le plus médial et quelque peu antérieur - le cœur.

Le deuxième niveau - le niveau de "porte cavale" du foie, correspond au niveau de Thx (fig. 11.5, b). Ici, le foie est principalement représenté par le lobe droit. La forme de la section du foie à ce niveau est ovale, ses contours sont nets et uniformes. Le NPS est situé dans le contour non hépatique du foie. Sur trois côtés, le parenchyme hépatique est adjacent à la VCI et sur quatre côtés

Fig. 11.4. Scanner de la cavité abdominale au niveau du dôme droit du diaphragme.

Ici et dans la fig. 11.5, 11.6, 11.8: 1 - le lobe droit du foie; 2 - veine cave inférieure; 3 - aorte abdominale; 4 - poumons; 5 - rate; 6 - veine porte; 7 - l'oesophage; 8 - le lobe gauche du foie; 9 - les jambes du diaphragme; 10 - les reins; 11 - les glandes surrénales; 12 - tronc coeliaque; 13 - veine splénique; 14a - tête pancréatique; 146 - corps du pancréas; 14c - queue du pancréas; 15 vésicule biliaire.

Fig. 11.5. TDM de la cavité abdominale.

a - au niveau de l'apex du foie; b - au niveau de Thxx|; in - au niveau de la porte cavaliale.

Le côté droit est la pente postérieure du diaphragme. Les critères de référence les plus significatifs pour la séparation la plus précise du foie en segments sont les veines hépatiques situées entre les segments. Ils divisent le plan du foie en 4 secteurs.

La veine hépatique principale gauche s'étend partiellement dans la rainure longitudinale et sépare le lobe carré des segments II et III situés en position médiane.

La veine hépatique principale moyenne se situe à la frontière entre les lobes gauche et droit du foie, qui peuvent être délimités dans la direction caudale par un plan conditionnel tiré à travers le lit de la vésicule biliaire.

La veine hépatique principale droite sépare les segments V et VIII situés antérieurement, et les segments VI et VII situés sur le dos. Les segments VII et VIII forment le sommet du foie.

Le troisième niveau - le niveau d’apparence du lobe gauche du foie - correspond au niveau de Thx X| (fig. 11.5, c). L'image du foie à ce niveau se distingue par des dimensions en coupe significatives et une certaine configuration de ses contours: le bord avant et le bord extérieur semblent être convexes, voire, et le bord intérieur - plat, légèrement concave, irrégulier. Les surfaces externe et postérieure du foie sont adjacentes à la partie costale du diaphragme. La paroi abdominale est antérieure au lobe gauche. Le contour interne du foie à ce niveau et aux niveaux inférieurs est bordé par les organes de la cavité abdominale.

Le lobe gauche du foie à ce niveau est représenté par le segment II. Sur les tomogrammes plus caudaux de ce niveau, le troisième segment peut parfois apparaître. Pour délimiter les segments II et III ne peut qu'approximativement.

La limite séparant le lobe gauche (segments II + III) du reste du parenchyme hépatique est le sillon longitudinal gauche. Les ligaments du croissant et des ligaments ronds peuvent servir de points de repère anatomiques entre les lobes gauche et carré du foie et le ligament veineux peut être utilisé entre les lobes gauche et caudé.

Le sang du lobe caudé est drainé par la petite veine directement dans la VCI, qui peut être présentée à l’arrière-plan du parenchyme hépatique ou médial à partir de celui-ci sous la forme d’une zone hypodénale ovale clairement délimitée.

En plus des veines hépatiques principales, d’autres veines peuvent être observées au cours de l’étude.

Le quatrième niveau est le niveau des portes du foie (glisson) (fig. 11.6), situées sur sa surface interne.

Les portes portail du foie sont la veine porte, l'artère hépatique gauche et le canal hépatique commun situés à droite et latéralement à la veine.

Ce ratio dans la position de ces structures sous la forme d'une triade persiste avec leur ramification supplémentaire le long de la périphérie du foie. Malheureusement, les capacités des systèmes de tomodensitométrie modernes ne leur permettent pas de se différencier.

Fig. 11.6. Scanner de la cavité abdominale au niveau de la porte d'entrée.

La taille du foie est normale dans la plus grande section au niveau de la porte est de 200 × 100 mm. Ceci s'applique aux cas où son bord inférieur est absent sur les sections qui ne contiennent pas l'image de l'arc costal. Cependant, en fonction des caractéristiques individuelles du patient, les dimensions les plus grandes de la section au niveau de la porte peuvent ne pas refléter la taille réelle de l'organe.

La méthode la plus fiable pour évaluer la taille du foie consiste à mesurer son volume, qui est égal à la somme des zones de l'image de l'organe dans toutes les sections, multipliées par l'épaisseur de la coupe.

Le volume du parenchyme du foie d'une personne adulte, estimé par CT, varie de 1200 cm 3 à 1600 cm 3. Les indicateurs densitométriques du parenchyme sont 50 à 70 UH.

Dans les parties inférieures de ce niveau, la rainure longitudinale droite apparaît, puis - la fosse de la vésicule biliaire.

Fig. 11.7. Segments CT du foie.

I - lobe caudé; 2 - le segment latéral supérieur gauche; 3 - le segment latéral inférieur gauche; Lobe à 4 carrés (segment médial gauche); 5 - segment inférieur avant droit; 6 - segment inférieur droit arrière; 7 - segment postérieur supérieur droit; 8 - le segment avant droit supérieur.

Fig. 11.8. Scanner du lobe inférieur droit du foie.

La ligne conditionnelle tracée à travers la VCI et la vésicule biliaire délimite le lobe droit du foie. À gauche de cette ligne se trouvent latéralement et antérieurement - carré, médial et postérieur - les lobes caudés, séparés par des éléments des portes du foie.

Les zones du tissu hépatique qui reçoivent le sang des branches de la veine porte du troisième ordre correspondent à huit segments du foie, qui peuvent être identifiés en effectuant une amélioration du contraste en bolus. Par les indices densitométriques sur les tomogrammes sans contraste, ils ne peuvent pas se différencier en tant que structures séparées.

Les branches intrahépatiques de la veine porte par rapport au parenchyme hépatique sont définies comme des zones de faible densité (35 à 50 UH). Habituellement, la division de la veine porte en branches droites et gauches, qui s'étendent depuis les portes porte du foie sous forme de cordons ovales ou allongés de 0,5–0,8 cm de diamètre, est bien définie.Les voies biliaires intrahépatiques ne sont pas normalement détectées, mais sont généralement bien visualisées lorsque l'hyper- tenz.

Le niveau des portes portales du foie permet de distinguer approximativement les segments supérieur et inférieur de l'organe: dans le lobe droit, les segments VII et VIII sont situés plus crâniens et caudaux par rapport aux segments V et VI; dans le lobe gauche, respectivement, les segments II et III (Fig. 11.7).

Le niveau cinq est Thxlxn (fig. 11.8), il révèle la partie inférieure du lobe droit du foie. Lors des examens ultérieurs (lorsqu’on se déplace dans la direction caudale), les dimensions de la section transversale du lobe droit du foie diminuent progressivement, jusqu’à atteindre le niveau du bord inférieur de l’arc costal. Sa forme est ovale, sa structure est homogène, son contour latéral est adjacent à la surface interne de la paroi thoracique. Cela entraîne l'apparition d'artefacts dans l'image du foie à proximité immédiate des côtes sous la forme de zones de forme irrégulière et de densité légèrement inférieure. L’émergence de ces artefacts est liée à la complexité de la reconstruction mathématique de l’image à la frontière de deux supports, dont l’un (l’os) a une haute densité de rayons X.

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